Гангрена у кошек - причины, виды и признаки

Обновлено: 05.10.2024

Гангрена - особый вид омертвения части или всего органа, приобретающего серо-бурый или черный цвет под действием факторов внешней среды или микробов. У животных чаще встречается гангрена кожи и прилегающих к ней тканей, ушной раковины, вымени, наружных половых органов, легких, кишечника, пальцев, стопы, хвоста; у птиц - гребешка, сережек, пальцев и в целом лапок.

Этиология. Основные этиологические факторы гангрены те же, что и при некрозе. Они могут быть экзогенными и эндогенными. В зависимости от причины, вызвавшей омертвение тканей, гангрены подразделяются на травматические, термические, химические, интоксикационные, инфекционные, нервно-трофические, диабетические и др. Каждый из перечисленных видов имеет свои особенности патогенеза и специфические признаки.

Внешними причинами, которые ведут к возникновению гангрены, являются: ушибы III и IV степеней, сопровождающиеся раз- мозжением и разрывом тканей, особенно кровеносных сосудов и нервов; длительное сдавливание части тела или органа при лежании на твердом полу (пролежни), тугой бинтовой или гипсовой повязками, жгутом, веревкой; термические ожоги и отморожения III и IV степеней; воздействия кислот, щелочей и других химических веществ; ущемление кишечника в грыжевом кольце или при заворотах; заражение патогенными микробами. Особенно опасны возбудители анаэробной инфекции.

К внутренним причинам относятся: закупорка кровеносных сосудов (тромбоэмболия) или разрыв их, особенно когда отсутствуют коллатерали; спазм сосудов при хронических отравлениях спорыньей; нарушения иннервации (вазомоторной, трофической) и функции эндокринной системы. Возникновению гангрены способствуют сердечная и сосудистая недостаточность; обильная потеря крови; ослабление организма от нарушения обмена веществ; голодания и перенесенные тяжелые болезни.

Различают два основных вида гангрены - сухую и влажную.

Сухая гангрена. Представляет собой коагуляционный некроз с последующим постепенным высыханием тканей вследствие отдачи влаги во внешнюю среду. Мертвые ткани не распадаются, высыхают с сохранением структуры, принимая темно-бурую или черную окраску, происходит их мумификация. В физиологичес-ких условиях аналогичным изменениям подвергается культя пуповины у новорожденных.

Сухой гангрене подвергаются поверхностно расположенные ткани и органы - кожа различных участков тела, особенно в местах костных выступов, ушные раковины, гребешок, сережки, хвост и пальцы.

Этиология. Причинами сухой гангрены могут быть термические ожоги III и IV степеней; тугие повязки; длительное сдавливание участков тела при вынужденном лежании на твердом полу (пролежни); давление неровностей сбруи на холку (лошади); заболевание чумой (свиньи); некробактериоз; отравление спорыньей.

На фоне хронического отравления спорыньей у взрослого крупного рогатого скота, телят и поросят возможны массовые случаи очаговой сухой гангрены кожи и в целом пальцев с последующим их отторжением, а у кур - гребешка и сережек (К. А. Липовс- кий, А. А. Кабыш). Содержащиеся в спорынье токсины (сфацелин, секалин, хризотин) обладают некробиотическим действием на ткани, а корнутин вызывает спазм сосудов, что приводит к омертвению.

Молоко от коров с отравлением спорыньей токсично для телят и поросят.

Клинические признаки. Для сухой гангрены они весьма характерны. Кожа пораженного участка нечувствительна, плотная, холодная на ощупь, бурой или черной окраски. По мере высыхания она становится тонкой, размер мертвого органа (хвост, палец) уменьшен. Между живым и мертвым участками кожи видна резкая граница. К исходу пятых-седьмых суток здесь ясно выражена демаркационная линия из грануляционной ткани. Из щели вокруг мертвого участка выделяется серый гной. Сроки полного отторжения мертвого очага зависят от глубины поражения тканей, реактивности организма и факторов внешней среды.

Лечение. Описано в «Влажная гангрена».

Влажная гангрена. Это колликвационный некроз, сопровождающийся гнилостным распадом тканей под действием микробов и аутолитических процессов. Мертвые ткани превращаются в мягкую зловонную массу грязно-зеленого или буро-черного цвета.

Этиология. Влажная гангрена может быть вызвана теми же причинами, что и сухая. Ее возникновение связано с нарушением оттока венозной крови и лимфы из пораженного очага. Тромбоз вен и артерий, длительный застой крови и лимфы ведут к спазму сосудов и параличу вазомоторов, стазу крови, тканевой гипоксемии и последующему некрозу. При этом погибшие ткани содержат большое количество жидкости, особенно когда нет условий для их высыхания. В благоприятных условиях (асептичность, возможность отдачи жидкости) влажная гангрена может перейти в сухую.

Влажному омертвению тканей способствуют внедрившиеся в них из окружающей среды возбудители анаэробной и гнилостной инфекции. Токсины микробов, а также образовавшиеся при их участии продукты гнилостного распада белков оказывают губительное действие на соседние живые ткани. Это крайне замедляет образование демаркационного вала, что ведет к расширению очага септической влажной гангрены, интоксикации организма, сепсису и нередко летальному исходу.

Влажная гангрена может развиваться во внутренних (легкие; петли кишечника, матка) и поверхностно расположенных (вымя, наружные половые органы, конечности) органов. При анаэробной гангрене в очаге поражения омертвевают все ткани независимо от их структуры.

Клинические признаки. При влажной гангрене они зависят от локализации патологического процесса и характера вызвавшей его причины. При поверхностном расположении ткани пораженный участок увеличен; чувствительность его сначала понижена, а затем полностью исчезает. Кожа сине-бурого или черного цвета; демаркационная линия не выражена. На разрезе мягкие ткани отечны, темно-серой или желто-коричневой окраски; видны очаги распада; наступает разволокнение апоневрозов, сухожилий; поверхность кости шероховатая. Выделяющаяся кровянисто-серая жидкость и ткани издают неприятный запах.

Наряду с местными изменениями отмечается угнетение животного, оно отказывается от корма; повышается общая температура тела; развивается сепсис. При влажной гангрене внутренних органов отмечаются признаки, указывающие на поражение легких или кишечника.

Прогноз. Зависит от вида гангрены, ее причины, локализации и обширности очага поражения. При влажном омертвении прогноз значительно хуже, чем при сухом. Естественное течение влажной гангрены, осложненной инфекцией, обычно заканчивается гибелью животного от сепсиса. Лишь своевременным оперативным вмешательством можно достичь прекращения дальнейшего распространения гангрены.

Лечение. Принимают срочные меры по устранению выявленной причины, предупреждению возможного инфицирования очага поражения и ликвидации инфекции, если она имеется. Лечение должно быть направлено на купирование некротического процесса. При всех формах омертвения нельзя применять согревающие компрессы, влажные повязки и ванны, от которых даже сухая ган-грена может перейти во влажную.

В случаях сухого омертвения и поверхностного его расположения пораженный участок и вокруг него ежедневно обрабатывают 2-3%-ным спиртовым раствором йода, бриллиантовой зелени, пиоктанина или септонексом. Для ускорения отграничения мертвых тканей это место облучают лампами соллюкс, «инфраруж», кварцевой; показана диатермия. В начальной стадии развития гангрены для устранения спазма сосудов и восстановления трофики тканей применяют паранефральную или короткую новокаиновую блокаду, сочетая их с антибиотикотерапией. Отторгнувшиеся мертвые участки тканей удаляют, не затрагивая здоровых, особенно при некробактериозных поражениях.

Лечение при влажной гангрене направлено на купирование некротического процесса и превращение ее из влажной в сухую. Для обезвоживания делают глубокие разрезы мертвых тканей или частично их иссекают, не захватывая здоровых. Образовавшиеся дефекты обрабатывают антисептиками с последующим применением сухого тепла (лампы соллюкс, «инфраруж» и др.). Эти процедуры ведут к высыханию мертвых тканей, ускоряют формирование демаркационного вала и отторжение пораженного очага. Показаны средства общего действия: переливание крови, внутривенное введение «камфорной сыворотки» И. И. Кадыкова, антибиотики, сульфаниламидные препараты.

При влажной и сухой гангренах пальцев у крупного рогатого скота, конечности у мелких животных, полового члена и матки проводят ампутацию пораженной части в пределах здоровых тканей. Омертвевший участок кишки резецируют с последующим сшиванием здоровых концов. Своевременное и правильное осу-ществление этих операций дает положительный лечебный эффект.

Профилактика. Заключается в недопущении причин, вызывающих омертвение, в своевременном их устранении и лечении больных. Обращают особое внимание на полноценное кормление и улучшение условий содержания животных.

Гангрена — это отмирание тканей под воздействием наружных и внутренних факторов. Различают сухой и влажный некроз кожи, молочных желез, половых органов, кишечника, ушей, хвоста, кончиков пальцев, гребешков и сережек.

Содержание

Сухая гангрена при диабете

Сухая гангрена при сахарном диабете развивается вследствие диабетической макроангиопатии, то есть поражения стенки сосудов кальцинированными бляшками. Количество кальция в сосудах таково, что даже при бесконтрастном рентгеновском исследовании видны пораженные бляшками сосуды отлично видны на снимках. Сухая гангрена развивается у больных с компенсированным диабетом и артериальной недостаточностью. При сахарном диабете всегда существует риск перехода сухой гангрены во влажную, с развитием опасных для жизни осложнений. Лечение сухой гангрены заключается в восстановлении кровотока и удалении только омертвевших тканей. Сложность заключается в характере поражения стенок сосудов. Чаще всего имеются протяженные сужения артерий и закрытые боковые перетоки. Лечение пациентов с сухой гангреной на фоне диабетической ангиопатии отличается от обычного атеросклероза. Необходимо иметь техническую возможность для выполнения гибридных вмешательств, сочетания ангиопластики и шунтирования. Удаление некрозов возможно проводить после восстановления кровотока, так как непосредственной угрозы общего заражения крови при сухой гангрене не существует.

Влажная гангрена при сахарном диабете

В отличие от сухой, влажная диабетическая гангрена почти всегда связана с инфекцией и нередко развивается на фоне существующего синдрома диабетической стопы. Травмы, связанные с раздавливанием тканей, острая закупорка сосуда тромбом (эмболия) могут быстро отрезать кровоснабжение пораженного участка ноги, вызывая гибель ткани и повышенный риск инфекции. На фоне сахарного диабета микробы при влажной форме некроза могут быстро распространиться по всему телу.

Газовая гангрена - это редкое, но очень опасное заболевание. Она начинается, когда инфекция проникает глубоко внутрь мышц или органов, чаще в результате травмы. Бактерии, которые вызывают газовую гангрену, носят название клостридий. Они выделяют опасные токсины, которые наносят тяжелый ущерб организму. Характерным для этой формы гангрены симптомом является образование пузырьков в тканях. Кожа при развитии газовой гангрены становится бледной и серой на вид, а при нажатии слышен характерный треск (крепитация), за счёт пузырьков в тканях. Если не лечиться, то без квалифицированной помощи смерть может наступить в течение 48 часов.

Тактика лечения влажной гангрены при сахарном диабете заключается в экстренном вмешательстве на очаге гнилостного расплавления ткней (некрэктомия, вскрытие флегмоны) со срочным проведением сосудистой операции по восстановлению кровотока. Если гангрену удаётся остановить, то следует этап восстановительного лечения с заживлением остаточных ран.

Патогенез болезни кошачьих царапин

При попадании в организм иммунокомпетентных пациентов Bartonella в местах инокуляции (заражения) вызывает гранулематозный и лейкоцитарно-лимфоцитарный ответ. Инфекция распространяется через лимфатические пути, вызывая воспаление в лимфатических узлах. В некоторых случаях происходит проникновение бактерий в кровь с развитием бактериемии и поражения нервной системы и внутренних органов.

Основным вирулентным агентом считается белок наружной мембраны OMP 43 кДа, который способен связывать эндотелиальные клетки.

Как показывают исследования, B. henselae проявляет более низкую биологическую активность по сравнению с классическими грамотрицательными микробами, что объясняет выживание, внутриклеточный рост и размножение бактерий внутри фагоцитарных клеток.

У пациентов с ослабленным иммунитетом (в частности, ВИЧ-инфицированных) ответ организма на заражение может привести к бациллярному ангиоматозу (избыточному разрастанию сосудов). Стимулировать ангио пролиферацию (появление новых кровеносных сосудов) бактерия B. henselae способна благодаря функции белка адгезина А, который может сцеплять поверхности клеток. [13]

Профилактика

Чтобы не допустить гангрены, проводят мероприятия по предотвращению травматизма. Параметры содержания и кормления приводят в соответствие с рекомендуемыми. Контролируют качество фуража на содержание микотоксинов при уборке урожая и хранении. Используют подкислители кормов, а также ингибиторы микотоксинов.

Читайте нас также во Вконтакте и Одноклассниках. Приглашаем в наши сообщества.

Если верить британскому писателю Роальду Далю, «коты знают, что делают. Ни за что не встретишь кота, который делал бы то, чего он не хочет. Кто угодно, только не они». Пушистые любимцы человека к тому же весьма самостоятельны. Прием лекарств - одно из нелюбимых действий котов, но иногда, к примеру, при стоматите, болезни нельзя пускать на самотек. Может потребоваться не только медикаментозное, но и хирургическое вмешательство. А ласка и забота со стороны хозяина станут важной поддержкой питомцу.

Лечение гангренозного стоматита у взрослых котов

Лечение кошки от стоматита заключается в медикаментозной, хирургической или комбинированной терапии.

Если гангренозный стоматит у котенка развился вследствие каких-либо заболеваний (чумка, герпес, кандидоз и пр.), то именно с них необходимо начинать лечение.

Обязательным будет прием антибиотиков:

- «Амоксициллин» 15%. 1 раз подкожно или внутримышечно, дозировка 1мл/10кг (или 15мл/кг).

- «Окситетрациклин». Курсом 3-5 дней, 1р/сутки в дозировке 0,1мл/кг.

- «Линкомицин» 10%. Дозировка внутримышечно - 2мл/10кг, внутривенно - 1мл/10кг. Курс 3-7 дней.

- Оксолиновая или Нистатиновая мази, «Холисал». Наносится локально, тонким слоем на воспаленные места.

Для ранозаживления хорошо подойдут «Актовегин-гель», «Левомеколь», масла шиповника и облепихи. Их тонким слоем наносят на язвы и ранки, когда пройдет воспаление. Для поддержания иммунитета:

- «Катозал». 0,5-2,5мл/кот, один раз. При необходимости повторить через 3-5 дней.

- «Гамавит». 0,3-0,5мл/кг 1-3 раза в 7дней. Курс от 2х до 4х недель.

- «Гемобаланс. 0,25мл/кот весом до 5кг и 0,5мл/кот больше 5кг, 2-3 раза в неделю.

2-3 раза в день, после еды, рот животного орошают раствором марганцовки (слегка розоватым), перекиси, фурацилина, пищевой соды (1ч.л./1л), а также травяными настоями (череды, шалфея, коры дуба, ромашки) или спиртовыми (прополис, календула).

На изъязвленные участки тонким слоем наносят антисептики: «Люголь», «Дентаведин-гель», «Метрогил-дента».

Врачом могут быть назначены стероидные мази, снимающие воспаление и обезболивающие. Однако длительное применение таких препаратов может способствовать развитию диабета у кошки. Поэтому при лечении нельзя отклоняться от врачебных предписаний.

Так как гангренозный стоматит у котов - это тяжелейшая форма заболевания ротовой полости, то в некоторых случаях и лечение требуется срочное. Внутривенно вводится новарсенол 0,05-0,45г, с повтором укола через 48ч. Язвы необходимо обработать 10% взвесью новарсенола в глицерине.

При глубоком поражении десен пародонтозом или лептоспирозе (инфекционное заболевание, затрагивающее мышцы, почки, печень) новарсенол следует заменить на доксициклин с аскорбиновой кислотой.

Поврежденные зубы подлежат удалению. На время лечения питание кота должно состоять из полужидкой мягкой пищи, без молока (молоко в принципе не стоит давать кошкам). Если животное отказывается от еды - влить жидкий корм в рот с помощью шприца. Однако при обширных и глубоких язвах еду необходимо полностью исключить, оставив только чистую воду.

Диагностика болезни кошачьих царапин

Постановка диагноза основывается на данных анамнеза (наличие контакта с кошкой), клинических данных (присутствие первичного очага и регионального лимфаденита) и, при необходимости, данных лабораторных исследований:

Общий анализ крови — при болезни кошачьи царапин обнаруживаются лейкоцитоз, лимфоцитоз и повышенная СОЭ.
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) — определение ДНК возбудителя на основе материала, взятого из первичного очага поражения или при биопсии лимфатического узла и крови. Специфичность данного обследования составляет почти 100%, но его чувствительность колеблется от 43% до 76%. [20]
Культуральное исследование — посев материала из очагов поражения, аспирата из лимфатических узлов и крови. Специфичность анализа — 100%, чувствительность — 70-80%. [2] Метод требует специальных сред и времени (более трёх недель).
Серологическое исследование — определение антител к B. henselae в крови методом ИФА (иммуноферментного анализа). Титры IgG менее 1:64 свидетельствуют о том, что у пациента нет текущей инфекции. Титры от 1:64 до 1:256 предполагают возможное наличие инфекции — рекомендовано повторное тестирование через 10-14 дней. Титры, превышающие 1:256, указывают на присутствие активной или недавней инфекции. Положительный тест на IgМ предполагает острое заболевание. [21]
Биопсия материала из первичного очага поражения — показывает выраженные очаги некроза в дерме, окружённые эпителиоидными и гигантскими клетками и эозинофилами. При окраске по Уортину — Старри определяются мелкие бактерии разной формы.

Рентгенологическое исследование лимфатических узлов, УЗИ и томография печени и селезёнки — проводятся по показаниям.
Исследование на ВИЧ-инфекцию и подсчёт количества СD4 клеток в крови — проводят при подозрении на бациллярный ангиоматоз.

Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями:

бактериальный гнойный лимфаденит, вызванный другими микроорганизмами;
инфекция, вызванная атипичными микобактериями; ;
споротрихоз;
туляремия; ;
саркоидоз;
злокачественные новообразования.

Почему появляются признаки гангрены

Самая распространенная причина патологии — нарушение кровообращения из-за болезней или сдавливания жгутом, повязкой, гипсом. В группе риска больные тромбозом, атеросклерозом, а также курильщики. Но виновниками могут быть инфекции, аллергические реакции, токсины, ожоги, обморожения, травмы (огнестрельные и глубокие ножевые ранения, травматические повреждения во время аварий). У диабетиков причиной некроза может стать даже небольшая рана. Если примешивается бактериальная инфекция, возникает риск появления симптомов газовой гангрены.

Если некроз верхних и нижних конечностей легко обнаружить по характерным признакам, то гангрену внутренних органов важно вовремя заметить и вылечить. Она всегда развивается по влажному типу и крайне опасна. Почти всегда причина в инфекциях, проникающих ранах, ущемлении или закупорке сосудов. Дополнительными причинами гангрены легкого могут быть тромбоэмболия и пневмония, кишечника — аппендицит.

Гангрена (gangraena) - гнилостный распад или постепенное высыхание тканей под действием микробов, аутолиза и факторов внешней среды принято считать гангреной. У животных регистрируется гангрена кожи и прилежащих тканей, ушной раковины, языка, вымени, полового члена, легких, кишечника, хвоста, дистальной части конечностей, у птиц - гребешка, сережек, пальцев.

Этиология. Гангрена возникает при воздействии на ткани экзогенных или эндогенных факторов. К важнейшим причинам относятся: пролежни, сдавливание, размозжение, разрывы, ожоги, отморожения, ущемление кишечника при грыжах, заворотах, действие гнойной, гнойно-гнилостной и анаэробной микрофлоры. Внутренние факторы: вазомоторный и эндокринный ;тромбы и разрывы сосудов, нарушение обмена веществ, голодание, значительная потеря крови. Различают влажную и сухую гангрену.

Коагуляционная (сухая) гангрена (gangraena sicca). Заболевание характеризуется прогрессирующим высыханием с сохранением структуры ткани, изменением окраски от сине-красной до темно-бурой или черной. По мере развития процесса пораженная ткань теряет чувствительность, снижается местная температура, развивается венозный застой с постепенным высыханием тканей, вследствие испарения жидкости во внешнюю среду. Полное исчезновение влаги из пораженной ткани называется мумификацией.

Реактивное воспаление сопровождается образованием демаркационной линии на границе между живыми и мертвыми тканями. При этом продукты распада тканей и бактерий в неповрежденные участки тела не всасываются.

Наиболее часто сухая гангрена диагностируется на суставах, ушных раковинах, маклоках, седалищных, локтевых и пяточных буграх, сережках, хвосте, пальцах. К основным причинам относятся: тугие повязки, жгуты, пролежни, термические ожоги, заболевание свиней чумой, пастереллезом, некробактериозом, отравление спорыньей. Токсины спорыньи вызывают спазм сосудов, приводящий к омертвению тканей. Клинические признаки. Омертвевшая кожа плотная, холодная, нечувствительная, темно-коричневого или темного цвета. Пораженные ткани (орган) уменьшены в объеме. Демаркационная линия хорошо просматривается, образована молодой соединительной тканью с активной лейкоцитарной реакцией. На границе жизнеспособной и мумифицированной ткани возникает узкая щель, из которой выделяется гнойная масса. Полное отторжение мертвого участка зависит от наличия костной, хрящевой, сухожильной и мягкой ткани (ушные раковины, хвост, пальцы у животных, гребешок и сережки у птиц), степени и площади поражения, состояния организма, факторов внешней среды и лечебных вмешательств. При удалении мумифицированной части органа поверхность оставшейся культи покрыта грануляционной тканью бледно-розового цвета с выделением мелких капель крови.

Колликвационная (влажная) гангрена (gangraena hymida) - это гнилостный распад тканей под действием микробов и аутолиза при нарушении оттока венозной крови и лимфы.

Этиология. Прекращение артериального тока крови на фоне венозного застоя возможно при ушибе мягких тканей, сильном сдавливании, отморожении. Влажная гангрена регистрируется в легких, матке, вымени, половом члене, языке, кишечнике. В пораженном участке скапливается значительное количество жидкости, анаэробной и гнилостной микрофлоры, токсинов, продуктов распада белков, оказывающих губительное влияние на прилегающие ткани, что замедляет образование демаркационной линии. При этом вследствие всасывания ядовитых продуктов тканевого распада и жизнедеятельности бактерий развивается интоксикация организма. При отсутствии микробов процесс может перейти в сухую гангрену.

Клинические признаки при влажной гангрене зависят от поражения органа или ткани. Развитие процесса в легких сопровождается увеличением их в объеме, размягчением, распадом, изменением цвета от желтого до коричневого. Из носовых ходов выделяется кровянистая жидкость зловонного запаха. При развитии влажной гангрены в поверхностных тканях и органах отмечаются отеки, снижение местной температуры, отсутствие периферического пульса, развитие анемии, появление сильной болезненности с постепенным ее исчезновением, непигментированные слизистые оболочки и кожа мраморного или темно-синего цвета. С развитием процесса воспалившиеся ткани увеличиваются в объеме, размягчаются, на поверхности слизистой, кожи просматриваются трещины, кратероподобные очаги распада, из которых выделяется кровянистая жидкость с ихорозным запахом. В пораженной конечности мышцы, фасции, сухожилия и апоневрозы темно-коричневого цвета, разволокнены, при натяжении легко разрываются. Кости шероховатые, тусклые, надкостница легко отделяется, связь мягкой ткани непрочная, выступающие части эпифизов обнажены, темного цвета. Функция конечности нарушена, в состоянии флексии. Демаркационная линия прерывистая, слабо выражена. Пульс, дыхание учащены, температура тела повышена, животное угнетено, поверхность кожи влажная, появляется сильный зуд, животные разгрызают мягкие ткани до кости. Прогноз от осторожного до неблагоприятного.

Лечение. Устранить причину, предотвратить инфицирование пораженной ткани. Не назначать влажные и тепловые процедуры. Необходимо проводить общее и местное симптоматическое лечение, влажную гангрену перевести в сухую. Для обезвоживания выполняют глубокие разрезы мертвых тканей с введением активного дренажа с антисептическими средствами, рекомендуется сухое тепло. При гангрене пальцев, хвоста, полового члена, языка, матки, ушной раковины, доли молочной железы осуществляют ампутацию в пределах здоровых тканей. Раневую поверхность обрабатывают с учетом отторжения мертвой и появления грануляционной ткани антисептическими и вяжущими средствами: спиртовыми растворами метиленовой сини, бриллиантовой зелени, этакридина лактата, танина, формальдегида; ферментами: трипсином, химопсином, фибринолизином, лидазой; кислотами и щелочами: салициловой, борной, натрия боратом; окислителями: растворами перекиси водорода и калия перманганата; препаратами висмута, йода, алюминия, свинца, ксероформом, йодоформом, йодинолом и квасцами. Широко используют антибиотики, сульфаниламиды, лечебные травы, глюкозу с инсулином, иммуностимуляторы, витамины, гидрокортизон, антигистаминные и антитоксические сыворотки.

Определение болезни. Причины заболевания

Болезнь кошачьих царапин (лихорадка от кошачьих царапин, фелиноз или регионарный небактериальный лимфаденит) — это острая бактериальная зоонозная инфекция, передающаяся преимущественно от кошек. Она характеризуется региональным лимфаденитом (воспалением лимфоузлов), кожной сыпью и иногда поражением глаз, нервной системы и внутренних органов. [1]

Причиной заболевания является инфицирование бактерией Bartonella henselae (бартонелла хенсели), которая была выделена у людей и млекопитающих и представляет собой мелкую плеоморфную, факультативную, грамотрицательную и внутриклеточную бациллу.

Влажная

Патология развивается вследствие спазма или закупорки крупных венозных сосудов. Нарушается отток крови. Тканевые ферменты вызывают аутолитический распад или самопереваривание. Присоединяется анаэробная микрофлора. Ткани становятся полужидкой зловонной массой грязно-зеленого или черно-бурого цвета. Токсичные продукты распада отравляют соседние ткани, границы между отмершими и здоровыми участками не формируется, площадь поражения увеличивается. Влажной гангрене подвержены внутренние органы: легкие, кишечник, матка и наружные — вымя, вульва, пенис, конечности.

При поверхностном расположении пораженного участка наблюдают отек, сначала болезненный, затем чувствительность исчезает. Кожа синеет или чернеет. Нет четко выраженной границы между здоровой и больной тканью.

Развивается сильный зуд, животное разгрызает кожу. Обнажаются мышцы. Если патологический очаг расположен во внутренних органах, наблюдают сильное угнетение, учащение дыхания и пульса, высокую температуру.

Когда патологический участок не обсеменен микрофлорой, создаются условия для оттока жидкости, и тогда влажная гангрена трансформируется в сухую. В противном случае патологические симптомы прогрессируют, прогноз сомнительный либо неблагоприятный.

Виды гангрены

Различают сухую гангрену, или коагуляционный некроз, характеризующийся высыханием тканей, и влажную — коликвационную, при которой происходит гниение. Вторая разновидность приводит к более тяжелым последствиям, чем первая.

Источники инфекции

Кошки являются естественным резервуаром и переносчиком B. henselae, при этом сами животные от этого не страдают. В ряде исследований, проведённых в США, у 28% обследованных кошек были обнаружены антитела против причинной бактерии, причём из них 56% котят моложе года и 34% кошек от года и старше обладали иммунитетом к бациле. Также исследование показало, что у бездомных кошек (61%) B. henselae в крови выявлялись гораздо чаще, чем у домашних (21%). [2]

Котята моложе 12 месяцев в 15 раз чаще передают инфекцию, чем взрослые кошки, из-за наличия бактерии B. henselae в крови и большей склонностью к нанесению царапин.

Передача инфекции между кошками происходит при укусах кошачьей блохи Ctenocephalides felis или заглатывании их продуктов жизнедеятельности. Поэтому люди, у которых дома есть хотя бы один котёнок с блохами, имеют в 29 раз больше шансов заразиться бацилой, чем те, у чьих животных в шерсти не было блох. [3]

Собаки также являются источником заражения, но гораздо реже, чем кошки — всего в 5% случаев. [4] Также сообщается о единичных случаях возникновения заболевания при контактах людей с морскими свинками, кроликами и обезьянами. [1]

Помимо прочего, доказана роль в передачи инфекции иксодового клеща Ixodes ricinus (собачий клещ), который часто нападают и на людей. [5] Описан случай семейного заражения бартонеллами при их укусах. [6]

Варианты передачи инфекции человеку при укусах кошачьих блох и от человека к человеку не подтверждены. [2]

Пути передачи инфекции:

Царапины. 75-90% пациентов с фелинозом незадолго до появления заболевания отмечали поверхностную травму кожи при контакте с кошкой. Дело в том, что блохи, находясь на животном, выделяют экскременты, которые содержат бактерии. Когда кошка царапает свою кожу (например, при почёсывании), её коготь загрязняется отходами жизнедеятельности, и в дальнейшем при нанесении травмы человеку происходит передача инфекции. [1]
Укусы и ослюнения травмированной кожи — связаны с нахождением бактерий в слюне животных. [1]

Распространенность заболевания в мире и в Российской Федерации не известна. Заболеваемость в США среди амбулаторных пациентов составляет приблизительно 9,3 случая на 100 000 человек в год, причём ежегодно регистрируется до 20 000 новых случаев. [7] Примерно 70-90% случаев заболевания происходят в осенние и ранние зимние месяцы. Предполагается, что сезонность связана с повышением рождаемости котят в середине лета и с увеличением заражённости блохами. [8]

Гангренозный стоматит у котят

В зоне риска заболевания стоматитом находятся котята и беременные кошки. Их организм ослаблен и становится легкой «мишенью» для болезней. К тому же у котят происходит смена зубов, вместе с этим стрессовые ситуации, неправильное питание, отсутствие гигиены рта, нехватка кальция и витаминов могут привести к серьезному воспалению ротовой полости.

Стоматит у котят, чаще всего, вылечивается быстро, с помощью растворов и антибиотиков. Он не переходит в язвенную или гангренозную стадии. Во время смены зубов хозяину требуется внимательно отнестись к этому процессу, отслеживая появление налета или ранок во рту.

Специалисты «Муркоши» отмечают, что общее самочувствие питомца и его рацион питания также необходимо постоянно удерживать в фокусе внимания.

Почему важно распознать признаки начинающейся гангрены

Критической ишемии (КИНК) наиболее подвержены нижние конечности, но встречается некроз внутренних органов — кишечника, легких, поджелудочной железы, желчного пузыря. Ежегодно гангрену диагностируют у миллиона человек, при этом погибает каждый пятый, столько же пациентов вынуждены перенести ампутацию. По статистике в пятилетний период летальный исход наблюдается в половине случаев. Любые заболевания сердца и сосудов повышают риск такого осложнения как гангрена, а у больных сахарным диабетом смертность повышается в 15-20 раз.

Первые признаки гангрены конечностей легко распознать по почернению больной области. Однако сухая и влажная форма отличаются течением и оказывают различное влияние на организм. Менее опасная сухая форма может перейти во влажную, поэтому симптомы начала гангрены в любом случае не стоит игнорировать.

Симптомы гангренозного стоматита у кошек

«Коты - это ценнейший ресурс. Они уют вырабатывают» - говорит про этих питомцев Алексей Иванов, российский сценарист и писатель. Хотя пушистые друзья и не могут сказать, что плохо себя чувствуют, но вот уюта начинают «вырабатывать» меньше, давая человеку понять, что им нужно внимание и помощь.

При гангренозном стоматите у кота на одной стороне рта могут быть язвы с рыхлым налетом коричнево-зеленого цвета, на слизистых появляются омертвевшие участки, похожие на кровоточащие ранки, эрозии, язвы, трещины в ротовой полости и на языке. В запущенных случаях могут увеличиться лимфоузлы под челюстью. Также наблюдаются и такие симптомы:

- кошка, заболевшая гангренозным стоматитом, становится менее активной, перестает есть, наблюдается угнетенность, апатия;

- при попытке взять корм в рот, животное бросает его, будто обожглось;

- начинает тереться мордой об пол, мебель или какие-то предметы в попытке уменьшить боль;

- перестает вылизываться, так как движения челюстями вызывают болезненные ощущения;

- у кошки появляется обильное слюноотделение, шерсть вокруг рта постоянно мокрая;

- из пасти больного гангренозным стоматитом кота доносится неприятный гнилостный запах;

- могут наблюдаться некроз кожи или гангрена, повышение температуры, лихорадка.

Прогноз. Профилактика

Прогноз благоприятный: при отсутствии осложнений заболевание спонтанно регрессирует без лечения в течение 3-4 месяцев. Тяжёлые формы заболевания встречаются крайне редко.

Меры профилактики, рекомендованные Центрами по контролю и профилактике заболеваний США: [23]

Гангрена при сахарном диабете - процесс гнойно-некротического распада тканей конечности на фоне снижения кровообращения и присоединения вторичной инфекции. Влажная гангрена развивается при проникновении микробов в плохо-кровоснабжаемые ткани на фоне снижения иммунной защиты. При влажной гангрене бактерии могут быстро распространяться по всему телу, вызывая общее заражение организма - сепсис, что приводит к значительной летальности, при отсутствии адекватного лечения. При развитии анаэробной инфекции возникает газовая гангрена - смертельно опасное заболевание. Влажная гангрена является самой частой причиной высокой ампутации у людей, страдающих сахарным диабетом.

Хирургам Инновационного сосудистого центра удаётся сохранить ногу и возможность ходить у более чем 90% больных с диабетической гангреной. Ампутация в нашей клинике назначается только при полном гнойном распаде конечности, когда спасать уже больше нечего. При первых признаках влажной гангрены при сахарном диабете обращайтесь в Инновационный сосудистый центр и мы обязательно вам поможем.

В России из 80 000 ампутаций в год более 60 000 связаны с развитием гангрены конечности на фоне сахарного диабета. Слабое развитие службы профилактики сосудистых осложнений диабета, отсутствие сети кабинетов диабетической стопы приводит к тому, что почти 30% диабетиков теряют свои ноги от ампутации. Редкие эндокринологи объясняют пациентам правила ухода за стопами, осуществляют визуальный контроль и осмотр стоп у этих пациентов. Чаще всего общение эндокринолога с пациентом сводится к коррекции уровня сахара и выписывании рецептов на инсулин.

Причины влажной гангрены

Развитие деструктивных процессов в ноге возможно у пациентов со сниженной иммунной защитой на фоне сахарного диабета, при других факторах ослабления организма. Для перехода сухой гангрены во влажную необходимо довольно продолжительное время и формирование значительного отёка из-за вынужденного опускания больной ноги.

Развитие диабетической гангрены нижних конечностей нередко можно связать с попытками лечить начальные сухие некрозы пальцев с помощью "народных средств" - говяжьей печени, хлебного мякиша и им подобным. Эти "рекомендации" требуют длительного закрытия гангренозного очага "народными снадобьями". Соответственно создаётся прекрасная среда для размножения бактерий и прогрессированию гнойного процесса. Гнойно-некротическая гангрена нижних конечностей при сахарном диабете развивается молниеносно из-за распространения инфекции вдоль сухожилий.

Основным фактором риска потери ноги является сахарный диабет в стадии декомпенсации с поражением артерий голени (ангиопатия) и плохой уход за ногами при начальной стадии синдрома диабетической стопы.

Несмотря на страшное название, гангрена не всегда приводит к ампутации или смерти пациента. Благодаря внедрению новейших методик современная медицина может побороться за жизнь и здоровье при подобном диагнозе. Прогноз, однако, во многом зависит от бдительности пациента. Важно вовремя распознать не только начальные признаки гангрены, но и форму некроза. Особенно внимательными стоит быть людям с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и диабетом.

Осложнения болезни кошачьих царапин

Бациллярный ангиоматоз

Наблюдается у людей с ВИЧ-инфекцией, после трансплантации сердца и почек и очень редко — у иммунокомпетентных лиц. Характеризуется длительной лихорадкой, болями в суставах, снижением массы тела и спленомегалией (увеличением селезёнки). На фоне этих проявлений возникает сыпь в виде: множественных распространённых ангиоматозных (сосудистых) и подкожных узлов, папул, похожих на пиогенную гранулёму, и эритематозных инфильтрированных бляшек диаметром от 1 мм до нескольких см. Течение тяжёлое, часто с летальным исходом. [15]

Подострый эндокардит

У части пациентов наблюдается поражение одного или несколько сердечных клапанов, эндокарда на внутренней поверхности стенок сердца или межжелудочковой перегородке, причем культуральное исследование крови не выявляет бактерий. [16] Это осложнение может сопровождаться повышением температуры, сердечной недостаточностью и одышкой.

Офтальмологические осложнения

Поражения глаз отмечаются у 2-6% пациентов и включают:

нейроретинит — воспаление сетчатки глаза и зрительного нерва;

папиллит — воспаление части зрительного нерва;
неврит зрительного нерва;
очаговый или многоочаговый ретинохориоидит — воспаление сосудистой оболочки глаза и сетчатки;
панувеит — воспаление всех частей сосудистой оболочки галаза;
окклюзию вен и артерий сетчатки, приводящую к её отслоению. [17]

Неврологические осложнения

Нарушения центральной нервной системы встречаются у 1-2% пациентов и включают атаксию, паралич черепных нервов и деменцию у пожилых людей. У детей обычно возникает энцефалит или асептический менингит. [18]

Гранулематозный гепатит и спленит (острое воспаление селезёнки)

Поражение печени и селезёнки, сопровождается генерализованной лимфаденопатией, длительной волнообразной лихорадкой, повышением уровней аминотрансфераз и множественными и диффузными гипоэхогенными зонами, определяемыми во время ультразвукового исследования и томографии. [19]

Группы риска

Заболевания чаще встречается у людей моложе 18 лет (от 55 до 80% случаев). Это связывают с тем, что именно дети и подростки чаще всего играют с котятами. [9]

Также стоит отметить, что заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин, в соотношении 3:2. Одной из гипотез, объясняющих более высокую заболеваемость среди мужчин, является тенденция к более грубой игре с котятами и кошками и, следовательно, повышенному риску укусов и царапин. [1]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Что такое гангренозный стоматит

Стоматит у кошки - это воспалительное заболевание тканей ротовой полости (как правило, уголков рта, губ, языка, десен, язычно-небных складок) с возможными осложнениями при отсутствии должного лечения. И у животного, и у человека стоматит имеет несколько форм:

- катаральный - при котором слизистая краснеет и отекает;

- язвенный - характерный появлением язв во рту животного, которые со временем покрывают всю полость;

- гангренозный, или гнилостный. Тяжелая форма стоматита, остропротекающая, ведущая к некрозу мягких тканей ротовой полости кота (щеки, язык, десны, а в некоторых случаях и костные ткани). Как правило, этот вид развивается после язвенного.

Подробнее о других видах стоматита: Лечение стоматита у кошек

Гангренозный стоматит считается самым опасным, так как при омертвлении тканей распространяющиеся бактерии с помощью кровотока разносятся по всему организму кота. Если животному не оказать своевременную помощь, он может лишиться всех зубов и даже погибнуть.

Волонтеры «Муркоши» обращают внимание, что заболевшему животному требуется осмотр ветеринара, который сможет поставить диагноз и назначить необходимые препараты. Не стоит заниматься лечением самостоятельно - велик риск ухудшить состояние питомца или навредить ему!

Причины появления

Гангренозный стоматит у котенка или кошки может развиться на фоне каких-либо других заболеваний, слабого иммунитета, различных травм ротовой полости (накол костью, веткой, колючкой растения). Также причиной могут стать:

- химические ожоги (проглоченные щелочные растворы, соли тяжелых металлов и др.);

- термические ожоги (слишком горячая пища или вдыхание пара);

- грибковые заболевания (кандидоз);

- заболевания зубов и десен (гингивит, кариес, пародонтоз);

- сахарный диабет и другие трудности с эндокринной системой;

- инфекционные (кальцивироз, ринотрахеит, папилломатоз и др.);

- нехватка витаминов (как правило, стоматит может вызвать недостаток А, В, С, Е и РР);

- онкология, особенно в области шеи и головы.

Сухая

Недуг поражает кожу и поверхностные органы и ткани. Коагуляционный некроз вызывают ожоги, пролежни, сосудистые яды, инфекционные заболевания. Нарушение условий кормления и содержания приводит к некрозу копыт у крупного рогатого скота, овец и лошадей. Из-за размножающихся на пораженной поверхности бактерий Bacterium necrophorum заболевание получило название некробактериоз или некробациллез. У невакцинированных против чумы свиней развиваются некрозы ушей и боковой поверхности живота.

Микотоксины — это яды грибков, размножающихся в зерновых кормах и соломе при неправильном хранении либо сырой погоде во время уборки. Наиболее известен яд спорыньи. У коров и телят отмечают отпадение омертвелых участков кожи. Яд проникает в молоко и приводит к отравлению человека, теленка и поросенка. Термическая обработка не разрушает микотоксин.

У кур чернеют и отпадают гребешки, сережки, пальцы, и даже лапки. У человека употребление ржаного хлеба, пораженного грибками, вызывает галлюцинации.

Сухая гангрена характеризуется следующими симптомами:

кожа приобретает бурую или черную окраску;
на ощупь холодная;
размер пораженного органа — ушной раковины или пальца — уменьшается;
между отмершей и живой тканью видна четкая граница;
образуются трещины, из которых сочится сероватый гной;
омертвевшие участки отпадают;
на месте отторжения обнажается грануляционная ткань.

Если открывшиеся раны не подвергаются воздействию влаги и загрязнений, на их месте после заживления формируются рубцы.

Причины

Причины возникновения гангрены подразделяют на внешние и внутренние. К внешним относят такие причины:

ушибы;
пролежни;
ожоги;
обморожения;
действие едких веществ;
ущемление петлей кишечника в грыжевом отверстии;
анаэробная инфекция.

К внутренним причинам относят следующие нарушение кровоснабжения тканей:

сердечно-сосудистая недостаточность;
обильная кровопотеря;
инфекционные заболевания;
отравления токсинами грибков.

Классификация и стадии развития болезни кошачьих царапин

Международная классификация болезней 10 пересмотра кодирует заболевание как A28.1 Лихорадка от кошачьих царапин.

Клиническая классификация предполагает выделение трёх форм болезни: [10] [14]

классическая форма (кожно-железистая) — поражение кожи и лимфатических узлов;
атипичные формы:
глазной вариант (окуло-гландулярная форма) — поражение глаз;
неврологический вариант (нейро-гландулярная форма) — поражение нервной системы;
висцеральный вариант — поражение печени, селезёнки, сердца, реже лёгких и кишечника;
бациллярный ангиоматоз — тяжёлое течение заболевания у лиц с ослабленным иммунитетом.

Стадии развития заболевания:

инкубационный период — длится от 5 до 60 дней (в среднем — две недели);
инокуляция — появление первичного очага, который существует на протяжении нескольких недель;
стадия регионального лимфаденита — наступает через 1-3 недели после появления первичного очага и длится от нескольких недель до нескольких месяцев;
регрессирование симптомов — может продолжаться около 3-6 месяцев, иногда дольше.

Профилактика заболевания

Чтобы избежать стоматита, а особенно такой тяжелой формы, как гангренозный, рекомендуется соблюдать простые правила:

- чистить коту зубы, причем начать это делать с самого маленького возраста, чтобы он привык и не боялся процедуры (для этих целей в зоомагазине можно приобрести специальную зубную щетку и зубную пасту. Ни в коем случае не используйте пасту, предназначенную для человека! Животное не будет ее сплевывать, а проглотит и может отравиться);

- ограничивать контакт с больными животными;

- не кормить слишком горячей пищей и использовать только качественные корма;

- держать миски для еды и воды чистыми;

- проводить регулярный осмотр ротовой полости кота;

- исключить возможность употребления в пищу различных химикатов, острых колючек, растений или костей;

- при уходе за животным применять зоошампунь. Препараты и моющие средства, предназначенные не для кота, могут нанести ему вред. Причиной стоматита нередко становится слизывание с шерсти остатков пены с раздражающим веществом.

Имеются данные, что у 80% больных гангренозным стоматитом кошек улучшается состояние при своевременном начале лечения. Мы в «Муркоше» волнуемся за каждого кота, поэтому животные регулярно проходят осмотр у ветеринара. Рекомендуем и вам сделать ежегодное посещение врача обязательным правилом. Это поможет спасти любимца от многих заболеваний!

Хочу помочь приюту Единовременно Ежемесячно

Вы собираетесь подключить регулярный платеж. В случае успешной оплаты с Вашей карты с указанной периодичностью будет списываться указанная Вами в первом платеже сумма. Вы в любой момент можете отключить регулярный платёж, перейдя по ссылке указанной в письме с данным платежом.

Что такое болезнь кошачьих царапин (фелиноз)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Агапова Сергея Анатольевича, венеролога со стажем в 38 лет.

Над статьей доктора Агапова Сергея Анатольевича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов Дерматолог Cтаж — 38 лет Клиника доктора Агапова Дата публикации 21 марта 2019 Обновлено 26 апреля 2021

Лечение

Терапевтические процедуры проводит ветеринарный врач. Неквалифицированные действия владельца животного приводят к превращению сухой гангрены в более злокачественную форму — влажную. Поэтому лечение заболевания проводит ветеринарный врач. Если удается снять отеки и трансформировать влажную гангрену в сухую, у животного появляется шанс на выживание. В противном случае омертвевший участок ампутируют до здоровых тканей. Если поражен кишечник, некротизированную часть вырезают, а неповрежденные концы сшивают. При отсутствии лечения прогноз неблагоприятный.

Терапия сухой гангрены сводится к удалению омертвевших участков и санитарной обработке заживающей раны.

Симптомы болезни кошачьих царапин

Первичный очаг (инокуляция) — наблюдается в 90% случаев и возникает на месте зажившей царапины. В основном располагается на кистях и предплечьях, реже на лице, туловище и ногах. Вначале отмечается эритематозное пятно, которое существует совсем недолго и трансформируется в плоскую папулу синюшно-красного или телесного цвета с чёткими неровными границами. Размером возникшая папула может быть от нескольких мм до 1-2 см в диаметре. Иногда несколько папул расположены линейно по ходу царапины. В некоторых случаях в основании папулы имеется болезненный инфильтрат до 3-5 см в поперечнике. У отдельных пациентов вместо папул возникают пузыри или пустулы. Примерно в половине случаев в последующем формируется эрозивный или язвенный дефект, заживающий с образованием рубца. [10]

Региональный лимфаденит — основной симптом заболевания. При классической болезни кошачьих царапин регионарная лимфаденопатия возникает через 1-3 недели после появления первичного очага и продолжается до нескольких месяцев. У 85% пациентов поражается одна группа лимфоузлов: чаще всего подмышечные и эпитрохлеарные (46%), в области головы и шеи (26%), а также в паховой области (17,5%). В большинстве случаев воспаляются одиночные лимфоузлы, реже множественные, они могут располагаться как в границах одной анатомической области, так и в нескольких (генерализованная лимфаденопатия — редкое явление).

Поражённый лимфатический узел плотный, подвижный, при пальпации умеренно болезненный, в диаметре может достигать 1-5 см. Кожа над ним гиперемированна. В 10-50% случаев происходит спаивание лимфоузлов с окружающими тканями, их нагноение с образованием густого жёлто-зелёного гноя и последующим вскрытием с образованием язвенного дефекта. [11]

Окулогландулярный синдром Парино — одновременное образование одностороннего гранулематозного конъюнктивита (возникновение гранулём в виде жёлто-белых узелков от 1 до 5 мм) и увеличенного лимфатического узла перед ушной раковиной на той же стороне лица. Встречается в 2-8% случаев и связан с попаданием на конъюнктиву глаза слюны заражённых животных или фекалий блох. Конъюнктивит в течение нескольких недель регрессирует без рубцевания. [12]

Генерализованная сыпь — скарлатино-, кореподобная или уртикарная сыпь на туловище, реже на конечностях. Наблюдается на фоне общих проявлений. В редких случаях возникает пятнисто-папулёзная сыпь или элементы по типу узловатой эритемы. Высыпания держатся от 2-5 дней до 2-5 недель. [10]

Лечение болезни кошачьих царапин

Иногда в случаях стандартного течения заболевания применяют тепловой местный компресс или прибегают к физиотерапевтическому воздействию на область изменённых лимфоузлов (диатермии и УВЧ-терапии). Однако особого терапевтического эффекта эти метода не оказывают, так как большинство случаев фелиноза проходят самостоятельно, без лечения. Поэтому при классической форме болезни никаких действий предпринимать не нужно.

У некоторых пациентов могут развиться осложнения от распространения процесса. В таком случае рекомендовано назначение азитромицина, при применении которого лимфаденит регрессирует быстрее по сравнению с отсутствием лечения: [22]

для взрослых и детей с весом > 45,5 кг: 500 мг в день, затем по 250 мг в течение четырёх дней;
для детей с весом ≤ 45,5 кг: 10 мг/кг в первый день, затем по 5 мг/кг в течение четырёх дней.

При необходимости и наличии осложнений могут применяться другие антибиотики: пенициллины, тетрациклины, цефалоспорины и аминогликозиды и их комбинации.

Если есть нагноение, который сопровождается общими симптомами и лихорадкой, то показана аспирация гноя. Это позволит облегчить течение заболевания.

Читайте также: