Гидроцефалия - водянка головного мозга у кошек

Обновлено: 05.10.2024

Врожденная гидроцефалия - порок развития у собак (преимущественно) и кошек (иногда), характеризующейся скоплением спинномозговой жидкости (СМЖ) в центральной нервной системе. Гидроцефалией называется чрезмерное скопление спинномозговой жидкости (СМЖ) в системе желудочков (особенно боковых) головного мозга, ведущее к появлению клинических признаков дисфункции мозга; это самое распространенное врожденное нарушение у молодых собак и кошек. Спинномозговая жидкость образуется в ходе двух основных процессов. Один процесс - выработка СМЖ сосудистыми сплетениями, расположенными в боковом, третьем и четвертом желудочках. Этот процесс проходит с потреблением энергии и требует активности фермента карбоангидразы. Оставшаяся часть СМЖ образуется клеточными элементами; эта жидкость проходит через внеклеточные пути. Выработка СМЖ постоянна и не зависит от внутричерепного давления. Большая часть СМЖ протекает через систему желудочков в субарахноидальное пространство. Путь начинается в боковых желудочках, затем жидкость поступает в третий желудочек (через межжелудочковые отверстия), среднемозговой проток и четвертый желудочек. После этого спинномозговая жидкость достигает субарахноидального пространства, протекая через боковые отверстия четвертого желудочка. Спинномозговая жидкость поглощается грануляциями паутинной оболочки и капиллярами головного и спинного мозга.

Патологическая физиология повреждения мозга при гидроцефалии сложна и включает разрушение эпендимальной выстилки желудочков, повреждение белого вещества из-за накопления интерстициальной жидкости и, в конечном итоге, повреждение нейронов в коре головного мозга. Явление избытка СМЖ в системе желудочков головного мозга часто встречается у молодых собак, особенно карликовых и брахицефалических пород, и реже у кошек. Врожденная гидроцефалия чаще всего встречается у собак, особенно мелких пород. Согласно традиционным теориям о патологической физиологии гидроцефалии, данная патология в форме увеличения желудочков является результатом обструкции оттока СМЖ из системы желудочков (например, стеноза мозгового водопровода) и/или недостаточного всасывания СМЖ в венозной системе на уровне грануляций паутинной оболочки. Коротко, эти теории основаны на концепции «объемного потока» СМЖ, описанной ранее, согласно которой, большая часть СМЖ предположительно всасывается ворсинками паутинного пространства. Согласно теории, предложенной позднее, так называемой «гидродинамической» теории, гидроцефалия развивается из-за аномальной (уменьшенной) податливости тканей головного мозга и связанного с этим дефекта мозговых капилляров. У нормального индивида капилляры головного мозга остаются открытыми на протяжении всего сердечного цикла (систолы и диастолы). Это важно, так как всасывание СМЖ происходит фактически на уровне капилляров, а не грануляций паутинной оболочки. Полагают, что у пациентов с гидроцефалией внутричерепные структуры недостаточно податливы, таким образом, основное заболевание приводит к гидроцефалии. Гидроцефалия, особенно если она прогрессирует, может привести к неврологической дисфункции за счет сдавливания и растяжения паренхимы головного мозга, а также ишемии мозга и интерстициального отека. У многих животных, особенно предрасположенных пород, может обнаружиться гидроцефалия, выражающаяся в увеличении желудочков, но пока без различимой неврологической дисфункции. Такие случаи не следует относить к истинной гидроцефалии.

Рис. 28. МРТ - снимок молодой собаки с врожденной гидроцефалией в сагиттальной проекции
Рис. 29. МРТ - снимок молодой собаки с сильно растянутыми боковыми желудочками в осевой проекции

Для описания собак и кошек с субъективно увеличенными боковыми желудочками без клинических симптомов дисфункции, связанной с их увеличением, следует использовать термин «вентрикуломегалия».

Распространенные физические особенности пациентов с гидроцефалией включают крупную, куполообразную голову, открытые роднички или крупные дефекты свода черепа, а также двухсторонний вентролатеральный страбизм. Страбизм может быть обусловлен пороком развития черепа в области глазницы, а не вестибулярным нарушением, что обозначается термином "симптом заходящего солнца". Важно понимать, что у мелких пород часто бывают открытые роднички без сопутствующих клинических признаков неврологической дисфункции (Рис. 28). Клинические признаки неврологической дисфункции, связанные с гидроцефалией, обычно отражают нарушение переднего мозга (большого/ промежуточного мозга) и включают заторможенное состояние, нарушения поведения, движение кругами, одышку, беспокойство и судорожную активность. При врожденной гидроцефалии судороги не очень часты, в отличие от нарушений поведения и ментального состояния. У некоторых пациентов с гидроцефалией также встречается дисфункция вестибулярной системы и/или мозжечка. Иногда у собак с гидроцефалией встречаются сопутствующие врожденные нарушения головного мозга (например, внутричерепная арахноидальная киста, синдром Денди-Уолкера, порок развития типа Киари), вызывающие дисфункцию мозжечка и вестибулярного аппарата.

Диагноз врожденной гидроцефалии ставится на основании сочетания характерных клинических особенностей, увеличенных желудочков и отсутствия других причин энцефалопатии. УЗИ (через открытые роднички или дефекты свода черепа) и современные методы визуальной диагностики в значительной мере заместили более инвазивные методы выявления вентрикуломегалии (например, контрастную вентрикулографию). В подавляющем большинстве случаев врожденной гидроцефалии наблюдается расширение преимущественно боковых желудочков (внутренняя гидроцефалия) (Рис. 29). Иногда основной объем СМЖ скапливается в субарахноидальном пространстве (наружная гидроцефалия), вызывая аксиальное смещение головного мозга.

Прогноз для собак и кошек с врожденной гидроцефалией варьирует, но в целом осторожный. Медикаментозное лечение врожденной гидроцефалии направлено на уменьшение выработки СМЖ. Для снижения выработки СМЖ можно назначить преднизолон внутрь в начальной дозе 0,25 - 0,50 мг/кг раз в 12 ч. Затем на протяжении нескольких недель дозу преднизолона уменьшают до наименьшей возможной дозы, необходимой для контроля клинических симптомов. Фуросемид, петлевой диуретик, снижает выработку СМЖ за счет подавления системы транспорта натрия/калия. Рекомендованная доза - 0,5 - 4,0 мг/кг массы тела внутрь раз в 12 - 24 ч. Диуретик ацетазоламид - ингибитор карбоангидразы (карбоангидраза - фермент, необходимый для образования СМЖ) и обычно применяется в дозе 10 мг/кг массы тела внутрь раз в 6 - 8 ч. Показано, что омепразол, ингибитор протонного насоса, замедляет выработку СМЖ у собак на 26%. Доза для собак - 10 мг внутрь (при массе менее 20 кг) раз в 24 ч или 20 мг внутрь (при массе более 20 кг) раз в 24 ч. Во избежание серьезных побочных эффектов дозу всех этих препаратов рекомендуется постепенно снизить до наименьшей, достаточной для контроля клинических признаков заболевания. При судорожной активности применяются противосудорожные препараты.

Медикаментозная терапия врожденной гидроцефалии может принести некоторое облегчение симптомов болезни в легких случаях, однако в долговременной перспективе часто оказывается неэффективной. При выборе лечения следует учитывать возможные побочные эффекты длительного применения кортикостероидов и/или диуретиков, а также сомнительную эффективность медикаментозной терапии врожденной гидроцефалии. Истощение резерва электролитов (особенно калия) и обезвоживание - проблема длительного применения диуретиков, особенно в сочетании с корткостероидами.

Медикаментозная терапия бывает эффективна для некоторых пациентов, в то время как остальным для долговременного контроля клинических признаков требуется хирургическое шунтирование. Целью хирургического лечения гидроцефалии является постоянный отвод избытка СМЖ из желудочков мозга в полость брюшины (рис. 30). В литературе прогноз устойчивого клинического улучшения неврологического состояния у собак после хирургического шунтирования варьирует от 50 до 90% случаев. В нашей клинике доля успешных случаев примерно 75 - 80%. К возможным послеоперационным осложнениям хирургического шунтирования у собак и кошек относятся закупорка, смещение, механическое повреждение и инфицирование шунта.

Чем может помочь ветеринар?

В первую очередь, врач должен провести подробную диагностику, которая может включать в себя:

Клинический осмотр.
КТ.
МРТ.
УЗИ-исследование.

По результатам обследования врач назначит консервативное или хирургическое лечение. Конкретный план будет зависеть от возраста и сопутствующих заболеваний питомца. Гидроцефалия встречается у кошек довольно часто, поэтому у нас есть подробный план лечения в каждом конкретном случае.

Обратившись в нашу клинику, вы гарантировано получите необходимую помощь для вашего любимца. Опытная команда профессионалов и современные технологии позволяют предоставить гарантии излечения от этого неприятного недуга. Не теряйте времени зря – позаботьтесь о своем четвероногом друге уже сегодня.

Это аномалия развития, характеризующаяся расширением желудочков головного мозга. В результате переполнения желудочков ликвором происходит разрушение внутренней оболочки желудочков, повреждение нейронов в коре головного мозга, нарушение кровоснабжения головного мозга и повреждение окружающего желудочки белого вещества.

Возможные причины развития врожденной гидроцефалии:

Внутрижелудочковое кровоизлияние, например, связанное с нарушением родовой деятельности; вирусные инфекции (парагрипп у собак, коронавирус у кошек);
Воздействие веществ, вызывающих аномалии развития плода;
Дефицит питательных веществ (например, витамин А);
Пороки развития.

Сужение Сильвиева водопровода, соединяющего третий и четвертый желудочки головного мозга, или недостаточное всасывание спинномозговой жидкости в венозное русло могут способствовать гидроцефалии, но не являются причиной ее развития.

Неврологическая дисфункция развивается из-за сдавления и растяжения вещества головного мозга, а также из-за нарушения кровоснабжения головного мозга и развития отека.

Гидроцефалия может сочетаться с другими аномалиями развития.

Предрасположенные породы:

Брахицефалические и той породы (чихуахуа, йоркширский терьер, мальтезе, бостон терьер, английский бульдог, то/миниатюрный пудель, лхасский апсо, померанский шпиц, пекинес). Аутосомно-рецессивное наследование у сиамских кошек.

Молодые собаки. Чаще в течение первых 6 месяцев жизни. Возможно отсутствие клинических признаков до зрелого возраста.

Клинические признаки:

Куполообразная форма черепа, открытый родничок или крупные дефекты свода черепа и двухсторонний вентролатеральный страбизм. Часто замедление роста и развития.

Клинические признаки, как правило, отражают дисфункцию переднего мозга и включают в себя: притупление, нарушения поведения, трудности в обучении, снижение зрения вплоть до слепоты, кружение, бесцельное хождение, беспокойство и судорожную активность. Возможно развитие вестибулярной или мозжечковой дисфункции.

При врожденной гидроцефалии судороги являются нечастым клиническим проявлением.

Диагностика:

- выявление расширенных желудочков с помощью МРТ, УЗИ

- отсутствие других причин энцефалопатии

- ЭЭГ (неспецифично, редко способствует диагностике врожденной гидроцефалии)

1. Преднизолон в противовоспалительной дозе с постепенным снижением дозы в течение нескольких недель до минимально эффективной.

2. Лазикс снижает выработку спинномозговой жидкости.

5. Антиконвульсанты при судорогах.

6. Оперативное лечение - вентрикулоперитонеальное шунтирование..

У всех препаратов проводится постепенное снижение дозы до минимально эффективной.

Этот случай особенный.
Во-первых, Даша — найденыш.
Во-вторых, на момент операции ее возраст был примерно 2,5 месяца, а вес всего-навсего 650 граммов!

Даша поступила к нам с судорожным синдромом на фоне гидроцефалии. Первую помощь оказали немедленно: начали вводить противосудорожные препараты в высокой дозе и препараты, которые снимают внутричерепное давление. Уже через 2 часа после начала терапии она была в сознании, судороги прекратились и не повторялись, она поела. Терапию в ОРИТ продолжали все время, пока ждали шунт для проведения хирургического лечения. Пациентка была стабильна. Как только получили шунтирующую систему, ее прооперировали.

Через месяц после установки шунта состояние Даши стабильно улучшается

• Размер черепа уменьшается, он приобретает нормальные очертания (был непропорциональным). Костные швы начинают соединяться между собой, уменьшается зазор в области висков и темечка.
• Она набрала вес, догнала своих сверстников по размеру.
• Восстановились все рефлексы, координация движения фактически нормальная.
• Микроспория почти прошла на фоне того, что она начала нормально питаться и получает соответствующее лечение. Иммунная система восстановилась и взяла микроспорию под контроль.

Гидроцефалия у собак и кошек — увеличение желудочковой системы головного мозга в результате повышенной продукции, недостаточного дренажа или затруднения оттока ликвора и снижение объема паренхимы головного мозга.

Врожденная гидроцефалия у собак чаще всего обструктивная (несообщающаяся). В большинстве случаев она возникает в результате генетической предрасположенности или пороков развития. Врожденная гидроцефалия у кошек может быть вызвана лечением гризеофульвином или воздействием вируса панлейкопении на котят во время внутриутробного развития. Врожденная гидроцефалия часто встречается у мелких пород собак и гораздо реже у кошек и крыс.

Породы, часто страдающие врожденной гидроцефалией: бостон-терьер, керн-терьер, чихуахуа, английский бульдог, лхасский апсо, мальтезе, пекинес, померанский шпиц, мопс, той-пудель, йоркширский терьер.

Диагноз

Диагноз гидроцефалия ставят на основании типичной клинической симптоматики, ультразвуковой визуализации и расширенных боковых желудочков мозга, контрастной энцефалографии, компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии.

При УЗИ головного мозга проводят исследование срединных структур мозга, вентрикулометрию, анализируют состояние ликвора и наличие или отсутствие внутричерепных кист или неоплазий. Средние размеры мозговых желудочков в норме длина - 1,2 см , ширина - 0,2 см , высота - 1,1 см, объём - 0,3

Гидроцефалия у собак — клинические признаки и диагностика

Общие клинические признаки включают изменение формы головы на куполообразную с сохраняющимся родничком, поведенческие проблемы, слепота, судороги, косоглазие, ступор, аномалии походки и нарушения ориентации в пространстве.

Возможно проведение ультразвукового исследования через сохранившийся родничок или большое затылочное отверстие. Также может проводиться магнитно-резонансная томография, компьютерная томография.

Что можно предпринять дома?

Главное, что может сделать хозяин для лечения гидроцефалии – это своевременное обращение к ветеринару. Неврология относится к тем сферам медицины, где потерянное время грозит развитием серьезных осложнений. Часто даже можно услышать мнение, что гидроцефалия у кошек – неизлечима. Но это не так. Наш многолетний опыт подсказывает, что можно добиться положительного прогноза даже в очень сложных случаях.

Лечение гидроцефалии у детей и взрослых

Тактика лечения определяется специалистом на основании тяжести гидроцефалии и заболевания, положившего начало чрезмерному скоплению ЦБЖ. В самых единичных случаях, например, при легкой форме, может быть использован консервативный подход (основывается на применении диуретиков для снижения ВЧД), но к полному излечению он не приводит. Консервативная терапия также может быть применена в качестве подготовительного этапа к операции.

Пациентам всех возрастов с таким диагнозом рекомендуется хирургическое вмешательство, причем в экстренном порядке. Опасность патологии в том, что даже из легкой формы она способна в любой момент стремительно достигнуть критической степени с неутешительными для пациента прогнозами.

Сегодня в зависимости от показаний для устранения гидроцефалии успешно применяются различные техники нейрохирургии. Их объединяет общая цель - создание необходимых условий для обеспечения отвода избытка ликвора и поддержания нормального ликворного давления. Тем самым восстанавливается функциональность мозга, стабилизируется ВЧД, проходит неврологическая и когнитивная симптоматика или заметно уменьшается. Рассмотрим, какими операциями удается достичь поставленной цели.

Лечение гидроцефалии у животных

После установления диагноза «гидроцефалия» животным назначали фармакотерапию кортикостероидными гормонами. Для купирования припадков противосудорожные препараты; используются гиполикворные препараты.

При отсутствии стойкой положительной динамики на медикаментозное лечение животному выполняли вентрикуло-перитонеальное шунтирование.

1-2-месячный кот (пушистый дымчатый дворянин) страдает этой гадостью. Делали УЗИ, сказали, скорее всего врожденная.

В настоящий момент идет 5-дневный курс лекарств - уколы (названия напишу, если надо). Плюс капли от метеоризма. Реакция появилась сразу - стали реагировать на свет зрачки, чуть нормализовалась координация, котенок перестал так часто плакать.
Но 5 дней скоро кончатся, а потом надо идти опять в ветеринарку, смотреть на результаты.

Вопрос вот в чем. Если врачи по результатам посоветуют усыпление (у нас хорошая клиника, но все-таки пригород. ), можно ли где-нибудь в городе попробовать сделать ещё что-нибудь? Деньги значения не имеют.

Просто кот очень замечательный. С характером зверь. Несмотря на недуг играет с мячом (причем помнит, где он его оставил), моется, мурлычет, трется о руки, ходит по пятам за нами. Упорный кот. Очень хочется вылечить такого кота. Помогите, пожалуйста.

Что ему колем:
- ношпу (0,2 мл)
- фуросемид (0,5 мл в день)
- церебро(неразборчиво) (0,3 мл)
- дексаметазон (0,3 мл)
Эффект есть, но не сказать, чтобы сильный. Он заметный, но все симптомы по-прежнему присутствуют.

Симптомы появились сразу как он появился у нас - нарушение координации, вздутие живота, плач. Причем оно програссировало, сначала было почти незаметно. Почему поздно поставили диагноз и начали лечение - потому что сначала отвезли его в государственную клинику, где нам сказали "все в порядке, перерастет".

Ест кот сейчас "детские обеды" вискаса (эти кусочки в желе), пьет воду. До беседы с врачом давали молоко, и котячий Хиллс, но врач не рекомендует смешивать молоко и сухой корм, а корм без молока котенок ест плохо.

А точно водянка мозга-то? Рентген головы надо сделать.
А так лечение адекватное, но диагноз смущает..

Делали УЗИ головы. Этого не хватит, нужен рентген? А где его можно сделать?

Меня тоже смущает именно водянка в качестве диагноза, потому что везде в интернете первым же симптомом указывается увеличение размеров черепа. А череп у кисы аккуратный, котячий. Но с другой стороны, ему же становится лучше от лечения? Сегодня эффект ещё больший - он начал иногда не падать, прыгая с дивана. Забирается на диван вообще четко. Не падает вперед, когда его ставишь на пол с рук, только чуть приподнимает заднюю часть. Живот сдулся (ещё круглый, но уже не твердый)

Нашла ещё вот вещь, которая мне кажется более приятной. Оно может выглядеть на УЗИ как водянка, стоит врача попросить кота на это проверить:

Синдром атаксии кошек
Помимо всего прочего у беременных кошек может наблюдаться трансплацентарная инфекция, вызванная ПК-вирусом. Но на самом деле это не является чем-то удивительным с точки зрения предрасположенности для активно делящихся клеток. Вирус инфицирует плацентарные клетки и размножается в них, после чего он может инфицировать плод. Было установлено, что инфекция на начальной стадии беременности может привести к ранней смерти плода и резорбции, а на более поздней стадии, начиная примерно с середины третьего триместра беременности до момента рождения, — к врожденной гипоплазии мозжечка. С гистологической точки зрения имеет место заметное уменьшение в ряде гранулярных клеток и в клетках Пуркинье. Кроме того, может оказаться пораженной роговица глаза, однако это, как правило, не представляет клинической значимости. Может также наблюдаться гидроцефалия (водянка головного мозга) и гидроненцефалия. Несмотря на наличие при рождении клинических симптомов, они, как правило, не становятся явными у котят до тех пор, пока те не начнут делать попытки ползать в возрасте 2 — 3 недель. При этом необходимо отметить, что не все котята из помета обязательно должны быть поражены таким недугом. У пораженных животных наблюдается симметричная атаксия, характерная гиперметрия, дискоординация движений, а зачастую и тремор. Эти симптомы устойчиво присутствуют в течение всей жизни. Тем не менее ,котята могут компенсировать эти недостатки и продолжать вести нормальную жизнь.

Выделила жирным шрифтом то, что есть у нашего котенка. И если трясение головой называется тремором, то был до начала лечения и тремор. Что такое атаксия и гиперметрия я не знаю. Может быть, и оно есть.

Врождённая водянка головного мозга или, выражаясь медицинским языком, гидроцефалия бывает не только у людей, но и у животных, в том числе у собак и кошек. Что это такое и откуда берётся эта жидкость?

Эта цереброспинальная жидкость (ликвор) вырабатывается в желудочках мозга и при нормальных условиях по специальным каналам оттекает в спинной мозг. При нарушении её оттока она скапливается и начинает воздействовать на головной мозг, сдавливая его. В результате деформации происходит повреждение белого вещества и нейронов коры головного мозга. Подобное явление часто наблюдается у собак, породы которых имеют малый рост, и довольно редко у кошек.

Как можно определить заболевание при осмотре животного? Собаки с врождённой гидроцефалией имеют необычную для породы форму головы, которая больше в размерах, вытянута и напоминает купол. Возможны дефекты черепа, открытые роднички и косоглазие.

Диагноз подтверждается при помощи ультразвукового исследования – УЗИ, а также при помощи компьютерной - КТ и магниторезонансной томографии - МРТ.

Причинами врождённой гидроцефалии могут быть:

нарушения внутриутробного развития;
врождённый дефект оттока ликвора;
вирусные инфекции;
новообразования головного мозга;
дефицит витаминов, в том числе витамина А;
наследственность.

Симптомы гидроцефалии обычно проявляются у собак в первые шесть месяцев жизни, однако, могут ничем не обнаруживаться до взрослого возраста и по его достижении.

В поведении собак гидроцефалия может проявляться как:

беспокойство;
повышенная сонливость;
умственная заторможенность или слабоумие;
отклонения в поведении;
кружение, нарушение координации;
судорожные припадки.

Врождённая гидроцефалия у собак и кошек требует консультации ветеринара, который назначит обследование и правильный курс лечения: медикаментозный или хирургический.

В первом случае собаке будут назначены препараты, способствующие снижению выработки ликвора. При наличии судорог будут рекомендованы противосудорожные препараты.

Хирургическое вмешательство (шунтирование) при врождённой гидроцефалии проводится врачами ветеринарной клиники с целью отведения лишней жидкости из желудочков головного мозга. Этот способ лечения применяется, как правило, в тех случаях, когда медикаментозный курс оказывается малоэффективным. Эта сложная операция может иметь ряд осложнений и в России не проводится.

Исход лечения зависит от степени тяжести заболевания животного и малопрогнозируем.

Неврологические патологии являются одними из самых малоизученных и плохо поддающихся лечению областей ветеринарии. Генетическая предрасположенность, отрицательное воздействие факторов окружающей среды, осложнения от перенесенных инфекций – вот основные причины, которые могут вызвать гидроцефалию. Грамотный ветеринар-невролог вовремя сможет подтвердить диагноз и принять все необходимые меры для того, чтобы недуг отступил.

ВНУТРИЧЕРЕПНАЯ АРАХНОДАЛЬНАЯ КИСТА

Внутричерепная арахноидальная киста (ВАК) - порок развития головного мозга, при котором, как полагают, спинномозговая жидкость скапливается в щели паутинной оболочки во время эмбрионального развития. Развивающаяся нервная трубка окружена рыхлым слоем мезенхимы, так называемой перимедуллярной сетью; эта ткань в конечном итоге образует мягкий и паутинный слои мозговых оболочек.

Полагают, что при нормальном развитии пульсирующий ток СМЖ из сосудистых сплетений способствует разделению пермедуллярной сети на мягкий и паутинный слои и эффективному образованию субарахноидального пространства. Утверждается, что некоторые аномалии тока СМЖ из сосудистых сплетений на этой стадии развития способствуют отделению формирующегося паутинного слоя, в конечном итоге приводя к развитию ВАК.

Хотя у людей описаны различные локализации ВАК, во всех известных случаях у собак ВАК располагались в задней черепной ямке. Так как ВАК у собак обычно связана с квадригеминальной цистерной, такое скопление жидкости у данного вида часто называют квадригеминальной кистой. Сходные структуры описаны у кошек. У людей внутричерепные кисты часто обнаруживаются случайно; предполагается, что это возможно и при ВАК у собак. От трети до половины случаев ВАК у собак можно считать случайной находкой. В подавляющем большинстве описанных случаев ВАК развиваются у мелких пород, среди которых преобладают брахицефалические. Данная патология описана у таких пород, как ши-тцу, мальтийская болонка, мопс, кавалер-кинг-чарльз-спаниель, йоркширский терьер, лхасский апсо, чихуахуа, стаффордширский бультерьер, бульдог, пекинес, уэст-хайленд-уайт-терьер, бишон-фриз, померанский шпиц, керн-терьер, джек-рассел-терьер, метис терьера, бигль, карликовый шнауцер, немецкий короткошерстный пойнтер, а также персидские кошки.

Возраст обнаружения ВАК у собак сильно варьирует (2 мес. - 10 лет), средний возраст составляет приблизительно 4 года. Самыми распространенными клиническими признаками ВАК являются симптомы дисфункции переднего мозга (включая судорожную активность) и/или дисфункции центрального вестибулярного аппарата (мозжечково-вестибулярную дисфункцию).

Диагноз ВАК обычно ставится с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ). Внутричерепные арахноидальные кисты также можно визуализировать с помощью УЗИ через большое отверстие, височное окно и/или открытый большой родничок, особенно у более молодых собак. Характерная картина ВАК - крупная заполненная жидкостью структура с четкими границами (Рис. 31) с такой же рентгеновской плотностью, как у пространств, заполненных СМЖ, расположенная между каудальной частью большого мозга и ростральной частью мозжечка. В одном исследовании было обнаружено, что степень компрессии головного мозга под действием ВАК, оцененная по МРТ - снимкам, позволяет прогнозировать, появятся ли у пациента клинические признаки дисфункции. Поскольку полагают, что это нарушение представляет собой порок развития системы желудочков мозга, заполненных СМЖ; ему могут сопутствовать другие нарушения (например, врожденная гидроцефалия). Киста может сообщаться или не сообщаться с остальной частью системы желудочков. Если у пациента присутствуют признаки как ВАК, так и другого заболевания (например, гранулематозного менингоэнцефалита), для получения оптимального результата может потребоваться лечение обоих состояний.

Медикаментозное лечение ВАК идентично описанному при врожденной гидроцефалии (кортикостероиды, диуретики и противосудорожные препараты при наличии показаний). У собак с ВАК обычно отмечается начальный ответ на терапию, однако часто он бывает временным. Хирургическое лечение ВАК у людей обычно заключается либо в фенестрации кисты, либо в установке кисто-перитонеального шунта. При ВАК у собак описано применение обеих процедур. Частота случаев успешного хирургического лечения ВАК у людей и собак представляется высокой, при этом данные об эффективности фенестрации или кисто-перитонеального шунтирования у обоих видов остаются противоречивыми.

Гидроцефалия - это врожденная патология карликовых пород собак, которая характеризуется увеличением объема ликвора в желудочках головного мозга, что приводит к уменьшению массы нервной ткани и, как следствие, к тяжелым неврологическим симптомам.

У собак различают врожденную и приобретённую гидроцефалию, вторая встречается, главным образом, у взрослых животных, реже у щенков или молодняка.

Исследования некоторых случаев мертворождения у сиамских кошек показали наличие у мертвых котят выраженных признаков гидроцефалии.

В основном болеют карликовые шпицы, кроличьи таксы, той пудели, спаниели, французские бульдоги, хины, пекинесы, йоркширский терьер, чихуа-хуа, тойтерьер.

Ликворошунтирующие вмешательства

Ликворошунтирование - установка эластичных силиконовых имплант-систем для выведения ликвора за пределы ЦНС. Системы снабжены катетерами в виде гибких полых трубочек, а также клапанами с антисифонным (обратным) механизмом и с фиксируемым или регулируемым давлением открытия.

Операция может быть выполнена различными способами. Но наиболее удачными в плане безопасности хирурги признают вентрикуло-перитонеальное (чаще применяемый метод) или вентрикуло-атриальное шунтирование. Вмешательства проходят под эндотрахеальным наркозом, контролируются манипуляции посредством интраоперационной флюороскопии, КТ, ЭКГ.

Вентрикуло-перитонеальное шунтирование. Принцип процедуры базируется на имплантации силиконовых катетеров, по которым переизбыток ЦБЖ уходит во внутрибрюшную полость, где резорбируется между кишечными петлями.

1. Процедуру начинают с создания разреза на скальпе, после чего формируют в черепе небольшое фрезевое отверстие. ТМО экономно вскрывается.
2. Через созданный доступ внедряется вентрикулярный катетер, его конец размещают в боковом желудочке мозга.
3. Клапанный элемент вживляется в область ушной раковины (сзади или немного выше). К нему осуществляют фиксацию вентрикулярного (желудочкового) и дистального катетера (ДК).
4. Далее нейрохирург подводит к брюшной полости дистальный катетер через специально образованный подкожный канал.
5. По достижении нужной брюшной зоны специалист производит небольшой разрез (не более 10 мм) и вводит конец ДК в полость живота.
6. Заканчивается процедура тщательной дезинфекцией операционного поля с последующим закрытием раневых участков антисептическими повязками (по необходимости накладывают швы).

Вентрикуло-атриальное шунтирование. Суть данной операции заключается в отведении ликворной жидкости через установленные шунты из желудочка головного мозга в правое предсердие.

Выполняется диссекция тканей в области шеи вдоль передней кивательной мышцы с целью открытия общей лицевой или внутренней яремной вены.
Атриальный катетер выводят в одну из указанных вен, фиксируя его посредством специального предназначения лигатур.
По катетеризированной вене шунт направляют до правого предсердия. Конец атриального шунта в основном располагают в верхней полой вене.
Для зоны установки дистального конца сосудистого катетера, да, чаще отдается предпочтение именно верхней полой вене. Здесь кровоток турбулентный, а это сокращает вероятность тромбирования дренажной системы кровяными сгустками.
Краниальная часть вмешательства, когда имплантируется вентрикулярный элемент системы, клапан и присоединение к нему двух катетеров, идентична ВП шунтированию.

Взрослым шунты вживляются на постоянной основе. В детском возрасте их периодически меняют на удлиненные модели. Акцентируем, пациенты после операции с имплантацией шунтов - шунтзависимые люди.

Клинические признаки гидроцефалии у мелких домашних животных

Клинические симптомы могут начать проявляться с 1,5-2 месячного возраста и до биологической старости животного, причем клиническое проявление заболевания может начаться совершенно внезапно, а причиной послужить небольшой стресс. Часто симптомы заболевания проявляются в течение первых месяцев жизни, а иногда и позже. При этом нормальная окружность головы и удовлетворительная общее состояние могут сочетаться с достаточно выраженными атрофическими изменениями в головном мозге. Чем позднее развивается гидроцефалия, тем меньше изменяются размеры и форма черепа. Это связано с закрытием родничков и черепных швов. В связи с этим, у животных старшего возраста при гидроцефалии ведущим является синдром внутричерепной гипертензии.

К внешним проявлениям заболевания можно отнести:

у животных младшего возраста «выбухание» родничков у таких пород как той-терьер, чихуахуа (незаращение родничков в ряде случаев является физиологической нормой);
«расхождение» костных швов;
расширение подкожной венозной сети головы;
увеличение размеров мозгового черепа;
краниофациальная диспропорция;
экзофтальм;
резко выступающие лобные и теменные бугры.

Наиболее типичные клинические признаки внутричерепной гипертензии — кружение по «малому» или «большому» кругу, блуждание по комнате без цели, наклон головы в сторону, запрокидывание головы, эпилептиформные припадки, нарушение зрения, что, как правило, сочетается с моторными нарушениями.

Признаки проявления болезни

Симптоматика заболевания продиктована преимущественно сниженной перфузией мозговых тканей, перерастяжением групп нервных волокон (проводящих путей) на почве повышенного ВЧД.

При остром патогенезе слабая микроциркуляция (гипоперфузия) ведет в основном только к функциональным расстройствам внутричерепного метаболизма. Это - изменение энергообмена, сокращение уровня креатинфосфата и АТФ, увеличение концентрации молочной кислоты и неорганических солей фосфорных кислот. Острая клиника имеет обратимый характер.
Длительное существование гипоперфузии вызывает уже необратимые преобразования на структурном уровне. Это - дефекты эндотелия сосудов и нарушение ГЭБ, аксональные повреждения (разрушение аксонов, вплоть до их полного исчезновения). Водянки продолжительного течения в конечном счете обуславливают атрофию головного мозга.
Морфология признаков при гидроцефалиях в сочетании с высоким внутричерепным давлением характеризуется, прежде всего, атрофией вещества ГМ и околожелудочковым отеком. Также присутствуют поражение мезенхимы сосудов, нарушение гомеостаза мозга, аксональные поражения, в нечастых случаях гибель нейронов. Данные признаки сочетаются с клиникой первичной патологии, спровоцировавшей гидроцефальный синдром.

Характерный для гидроцефалии симптоматический комплекс в раннем детском возрасте включает такие отличительные признаки, как:

увеличенные размеры головы;
учащенное срыгивание;
беспокойное поведение ребенка;
выбухание большого родничка;
расхождение черепных швов;
выраженность венозного рисунка на кожных покровах головы;
задержка психомоторного развития, реже физического;
запрокидывание головы назад;
синдром «заходящего солнца» (Грефе);
застойный диск зрительного нерва;
параплегия нижних конечностей (при тяжелых, запущенных состояниях).

У взрослых и детей старшей группы клиническая картина зависит от того, какая по темпам течения форма у гидроцефалии. При острой форме заболевания, сочетающейся с высоким ВЧД, наблюдаются:

распирающего и давящего характера головная боль, распространяющаяся на орбиты глаз (одной из особенностей является пик боли утром после ночного сна, а далее, в течение дня, выраженность болевого синдрома снижается);
тошнота, которая обычно сопутствует утренней головной боли (нередко возникает рвота по утрам, после нее человек отмечает улучшение состояния);
зрительные нарушения, как правило, беспокоят нечеткость зрения, затуманенность, двоение и ощущение жжения в глазах;
усталость, сонливость, заторможенность;
судорожные явления (по типу эпиприступа);
при сдавливании ствола мозга вследствие дислокации мозговых структур - глазодвигательные расстройства, синдром вынужденного положения головы, помутнение сознания (вплоть до коматозного состояния), дыхательная недостаточность.

Водянка головного мозга в хронической стадии проявляется:

признаками деменции (слабоумия), эмоциональной неустойчивости;
апраксией ходьбы, чаще она проявляется шаткой и неуверенной походкой, несоразмерно большими шагами (находясь в положении лежа, зачастую пациенты не испытывают трудностей при имитировании ходьбы и кручения ногами «велосипеда»);
снижением мышечной силы, иногда больные жалуются на боли в области шеи;
сильным нарушением равновесия (на последних стадиях), которое выражается несостоятельностью человека в самостоятельном передвижении и сидении;
частичным или полным выпадением чувствительности (не всегда!):
недержанием мочи и/или кала (при массивном очаге).

Патология опасна своими жизнеугрожающими осложнениями! Ни в коем случае нельзя игнорировать срочное посещение врача при выявлении одного или нескольких симптомов из предоставленных списков. Своевременное обращение в больницу с целью диагностики и получения адекватной медицинской помощи увеличивает шансы на благополучный прогноз, вплоть до полного излечения.

В среднем из 10 больных, не получивших в нужное время лечение, 6-7 человек в скором времени умирает (это касается и детей). Те, кто не проходил терапию, но выжил, обречены на инвалидизацию с неврологическими нарушениями, умственными и физическими отклонениями с тенденцией прогрессирования.

Особенности вентрикулоперитонеального шунтирования у крошечного котенка

Случай сложный по нескольким причинам.

Очень маленький размер котенка. Основная хирургическая сложность — размер шунта подходил впритык к размеру желудочков мозга. Рабочая часть шунта должна была полностью поместиться, иначе он не будет работать.
Части костей черепа у котенка не было. Дефицит костей образовался из-за высокого внутричерепного давления, которое не давало черепу соединиться, распирало, как шарик, изнутри. В височной и в теменной части был большой дефект. Шунт же должен устанавливаться через клипсу, которая крепится винтами к костям черепа.
Такой маленький по возрасту пациент — это анестезиологически крайне сложно. Все системы организма еще не сформированы полноценно, животное не способно самостоятельно поддерживать устойчивый физиологический ответ на изменения в состоянии анестезии. При этом анестезиологи ограничены в выборе препаратов у педиатрических пациентов.
У Даши было генерализованное поражение микроспорией. Попросту говоря, она вся была покрыта лишаем. Существовал риск грибкового инфицирования.

Операция и послеоперационный период в ОРИТ прошли успешно.

Дифференциальная диагностика гидроцефалии

Дифференциальной диагностике исключали портосистемные шунты, атлантоаксиальную нестабильность.

Гидроцефалия у собак — лечение и прогноз

Для начала необходимо смягчить острые клинические признаки и не допустить ухудшения состояния животного. Медикаментозная поддержка пациента может быть единственным лечением, когда операция невозможна. Период улучшений может быть относительно коротким (от недели до месяца) в средней и тяжелой категории пациентов. Однако есть некоторые пациенты, симптомы которых можно корректировать достаточно долго. Основной целью медикаментозной терапии является снижение продукции ликвора и лечение вторичных клинических признаков (например, судороги). Целью лечения является полное разрешение клинических признаков, но часто можно добиться лишь частичной ремиссии.

Хирургическая установка шунта является предпочтительным методом лечения, особенно когда медикаментозная терапия не приносит результатов. Возвращение головного мозга в нормальное состояние является редкостью после операции. Цель размещения шунта — это устранение клинических признаков. Чаще всего применяется вентрикулоперитонеальное шунтирование. Оно позволяет ликвору оттекать из желудочковой системы головного мозга через трубку, установленную под кожей в области живота.

Пациенты с легкой и умеренной гидроцефалией часто успешно переносят хирургическое вмешательство. Тяжелая гидроцефалия у собак способствует более высокому риску послеоперационных осложнений. Если удаляется слишком много ликвора, могут разрушиться паренхима мозга и менингеальные сосуды, появиться кровоизлияния. Другие послеоперационные осложнения могут включать инфекции или обструкции шунта, что может привести к необходимости его замены.

Прогноз при врожденной гидроцефалии зависит от степени вентрикуломегалии и наличия сопутствующих заболеваний. В целом, около 75% собак и кошек имеют успешный исход в послеоперационном периоде.

Гидроцефалия головного мозга (водянка) - локальное увеличение объема ликворных пространств, происходящее из-за избыточного скопления в желудочковой системе ликвора на фоне его нарушенной секреции, циркуляции или абсорбции. По данным ВОЗ, распространенность патологии по всему миру следующая: диагноз «гидроцефалия» имеет порядка 700 тыс. пациентов, включая детей.

Визуальная модель недуга.

Диагностика водянки головного мозга

Клинические проявления настолько специфичны, что позволяют специалисту по части неврологии заподозрить гидроцефалию уже в ходе первичного осмотра пациента. Несмотря на это, диагностика патологии всегда предполагает дифференцирование гидроцефального синдрома от других возможных заболеваний, имеющих похожую симптоматику.

Для дифференцирования, а также установления локализации, степени и формы гидроцефалии, этиологического фактора ее развития, по решению врача назначаются в определенном сочетании ведущие средства визуальной диагностики:

магниторезонансная томография (наиболее информативна);
обычная или мультиспиральная КТ;
эхоэнцефалография (показывает уровень ВЧД);
нейросонография (делается грудничкам через открытый большой родничок для определения ВЧД);
рентгенография (больше резервный способ, иногда рекомендуемый для оценки состояния костей черепа).

При подозрении сосудистой церебральной патологии пациента обследуют посредством МР-ангиографии. Водянка инфекционного генеза дополнительно подразумевает выполнение анализа ПЦР с целью идентификации вида инфекции. Всем пациентам назначаются офтальмологические обследования, включающие осмотр глазного дна офтальмоскопом, периметрию глаз, визометрию.

Причины гидроцефалии

Подобное поражение может быть как приобретенным, так и врожденным. Согласно статистике, на 500-1000 новорожденных приходится 1 случай рождения ребенка с гидроцефалией мозга. Дебют клиники при врожденной форме происходит, как правило, в ранние детские годы (0-6 месяцев). Ключевую роль в этиологии развития врожденного дефекта играют:

внутриутробные инфекции (основная причина) и кровоизлияния;
последствия родовой травмы;
асфиксия плода;
аномальная закладка церебральных сосудов плода (мальформации);
врожденные новообразования;
генетический фактор.

Если говорить о приобретенной форме, формированию водянки головного мозга чаще способствуют:

черепно-мозговые травмы;
инфекции цереброспинальной жидкости;
менингиты;
опухолевый процесс в головном мозге;
внутричерепные геморрагии.

Симптомы гидроцефалии

Скованность, снижение активности.
Прихрамывание на одну или две конечности.
Нарушение координации.
Болевой синдром (питомец выражает это звуками, поведением). Особенно при попытке осмотра.
Изменение походки.
Резкое изменение поведения.
Возможно появление судорог.

При гидроцефалии у кошек наблюдается сразу несколько симптомов. Поэтому, если при прочтении этого списка, вы обнаружили схожие признаки, стоит немедленно обратиться к ветеринару.

Классификация патологии по формам

Гидроцефальный синдром классифицируют по локализации, патогенезу, уровню давления жидкости, темпам течения.

Очаг по локализации бывает трех разновидностей:

внутренний - ликвор в избытке скапливается в боковых желудочках;
наружный - сверхконцетрация ликвора определяется в подпаутинном пространстве;
смешанный - одновременное накопление ликвора в желудочках и подпаутинном пространстве.

Исходя из патогенеза, гидроцефалия ГМ может быть:

окклюзионная (закрытая) - самая опасная форма, возникающая вследствие перекрытия (окклюзии) ликвороносных путей опухолью, гематомой, поствоспалительного генеза спайками;
сообщающаяся (открытая) - при таком патогенезе отмечается нарушение процессов резорбции из-за повреждения структур, принимающих участие во всасывании ликвора в венозную систему.

По показателю давления ЦБЖ различают:

гипертензивную гидроцефалию - уровень внутричерепного давления повышен;
нормотензивную - показатель ВЧД остается в пределах нормы;
гипотензивную - давление внутри черепа понижено.

По темпам течения диагностируют гидроцефалию:

острую - с появления первых признаков до фазы грубой клинической декомпенсации уходит не больше 72 часов;
подострую - развивается в течение 30 суток;
хроническую - формирование идет медленными темпами, на протяжении месяцев и даже лет (чаще встречается при открытых формах).

В МКБ-10 гидроцефалиям присвоен общий код G91. Каждая форма имеет свой буквенно-цифровой символ: сообщающаяся - G91.0; окклюзионная - G91.1; нормотензивная - G91.2; посттравматическая неуточненная - G91.3; другой вид - G91.8; гидроцефалия неуточненного генеза - G91.9.

Эндоскопические операции

Эндоскопические техники оперативного вмешательства применяются в лечении окклюзионных гидроцефалий, среди них:

вентрикулоцистерностомия;
вентрикулярная кистоцистерностомия;
вентрикулопластика Сильвиева водопровода;
септостомия;
этиотропная эндоскопия (избавление от причинного фактора - удаление опухоли, кисты, гематомы или др.).

В 90% случаев используют метод эндоскопической вентрикулоцистерностомии. Смысл такой операции - перфорация дна III желудочка головного мозга под контролем эндоскопа через миниатюрное трепанационное окно. Созданный в ходе эндоскопической процедуры анастомоз позволяет восстановить естественный путь оттока ликвора между III желудочком и базальными цистернами ГМ.

Эндоскопия любого вида - более щадящая тактика нейрохирургии, она не требует вживления в организм чужеродных тел и менее редко вызывает послеоперационные последствия. Несмотря на перспективные характеристики эндоскопических методов, в ряде случаев без шунтирования или без применения открытой микрохирургии не обойтись.

Современные технологии нейрохирургии оточены до совершенства в Чехии, хирургия мозга в этой стране является ведущей областью медицины. Нейрохирургическая помощь в клиниках Чешской Республики оказывается ничуть не хуже, чем в Германии и Израиле, зато гораздо ниже цены (примерно в 2 раза). Людей с таким диагнозом здесь оперируют на самом образцовом уровне, а по окончании полного курса реабилитации выписывают с отличными и хорошими результатами.

Читайте также: