Кость застряла у кота в пищеводе — описание клинического случая

Обновлено: 03.07.2024

В просвете пищевода могут застревать самые разнообразные предметы: куски плохо прожеванной пищи, рыбьи и мясные кости, монеты, зубные протезы, булавки, различные металлические предметы и т. п. Особенно часто наблюдаются инородные тела пищевода у детей, склонных все брать в рот, и у взрослых с неполным числом зубов или пользующихся зубными протезами. В последнем случае закрытие неба пластинкой или отсутствие зубов лишают возможности своевременно ощутить кость или другой предмет в полости рта, в силу чего и происходит его заглатывание. Если инородное тело имеет округлую форму, то не исключается возможность прохождения его через пищевод в желудок.

Объемистые и остроконечные инородные тела застревают в просвете пищевода на различном уровне. Особенно часто инородные тела задерживаются на местах физиологического сужения его, т. е. в начальной части, на уровне бифуркации и при входе в желудок.

Присутствие в пищеводе инородного тела, наряду с более или менее выраженным расстройством глотания, может сопровождаться рядом очень серьезных осложнений. Встречаютсянередко ссадины слизистой пищевода и изъязвление стенки его, при инфицировании которых образуется эзофагит, периэзофагит и медиастинит.

Последний дает картину тяжелого септического заболевания. При вовлечении в процесс сосудов средостения может иметь место смертельное кровотечение из аорты, подключичной артерии и других сосудов средостения (Тер-Оганесян,Фельдман). Известное значение в этиологии кровотечений имеет встречающееся иногда аномалийное расположение, позади пищевода, аорты и правой подключичной артерии (Ханамиров).
Кроме того наблюдаются случаи развития гнойного плеврита и перикардита и даже поражение ткани легких.

Наличием тех или иных осложнений определяется и вся симптоматология инородных тел пищевода.
Диагноз в известной мере базируется на данных анамнеза, которые, однако, должны подвергнуться строгой критике. Дело в том, что почти у половины больных, жалующихся на присутствие в пищеводе инородного тела, такового не оказывается, так как такое же ощущение можеть дать и ссадина слизистой оболочки. Равным образом очень редко больной в состоянии точно определить местоположение инородного тела. Иногда вынужденная поза больного, ограничение подвижности позвоночника уже с первого взгляда гово рят о большой вероятности наличия в пищеводе инородного тела.

Исследование начинается с осмотра зева и нижнего отдела глотки при помощи гортанного зеркала, где нередко и обнаруживается инородное тело.

Очень ценные указания дает рентген. Больному предлагается проглотить кусочек ваты, пропитанный контрастным веществом. Задержка ватки на том или ином уровне почти безошибочно сведетельствует о наличии в пищеводе инородного тела. Но абсолютно надежным способом, обеспечивающим обследование пищевода на всем его протяжении и одновременное извлечение инородного тела, является эзофагоскопия. Последняя, как указывалось выше, у маленьких детей является далеко небезразличным вмешательством и поэтому желательно в детской практике вместо нее применять ортоскопию.

Опыт нашей клиники показал, что этот метод вполне обеспечивает возможность удаления инородных тел из пищевода даже у очень маленьких детей. Нам удалось однажды извлечь таким путем из пищевода 7-месячного ребенка 24 подсолнечных семечка и 1 пуговицу, которые пролежали в пищеводе целый месяц.

Профилактические мероприятия сводятся к санитарно-просветительной работе, запрещению давать детям мелкие игрушки, следить, чтобы они не вводили в рот посторонних предметов. Рекомендовать матерям не позволять детям разговаривать во время еды и не давать им пищи, содержащей кости или семечки. Маленькие съемные зубные протезы с с крючками должны быть категорически запрещены, ибо они многим больным стоили жизни. Протез должен быть фиксирован при помощи коронок или по крайней мере иметь большую пластинку, исключающую возможность его проглатывания.

В клинику обратился владелец кота Фунтик со следующими жалобами: в течение нескольких дней у кота наблюдался кашель и снижение аппетита. Кот жил в частном доме, был привит комплексно, дегельментизация выполнялась в срок, дефекация и мочеиспускание были в норме, чихания и выделений из носа не отмечалось, рвоты не было, питался промышленными кормами.

В ходе осмотра у кота выявлено: температура тела была в норме (38,0 оС ), видимые слизистые оболочки бледно-розового цвета, лимфатические узлы не увеличены, в ротовой полости не визуализировалось патологий, ушные раковины чистые, выделений из носа и глаз не отмечалось, брюшная стенка и внутренние органы при пальпации безболезненные. При обследование области трахеи и пищевода выявлялся резкий кашлевой рефлекс. Легкие при аускультации были чистые, дыхание жесткое.

Было принято решение провести рентгенологическое исследование. Снимки выполнены в боковом положении, а также на спине, которые не выявили явных признаков воспаления, а также наличия рентгенокотрастных инородных предметов.

С учетом высокой вероятности наличия инородного тела, связанной с образом жизни кота и наличием характерных клинических признаков, животному перорально было введен бария сульфата. Данное вещество ярко визуализируется на рентгеновских снимках, и позволяет выявить непроходимость желудочно-кишечного тракта, а также окрашивает мягкотканые предметы.

Проведенная серия снимков позволила обнаружить в глотке и пищеводе линейные инородные тела. Для осмотра этой труднодоступной области врач, с согласия владельцев, провел седацию животного, в результате чего удалось обнаружить и извлечь из пищевода части сухой травы. После пробуждения животного ему была выполнена внутривенная инфузия с гастропротекторами, обезболивающая и противовоспалительная терапия. Кот был выписан домой для дальнейшего лечения и восстановления. После проведенных процедур животное полностью восстановилось.

Флинт А.А.
ветеринарный врач филиала Университет СВКСД

На ультразвуковое исследование брюшной полости поступил кот, кастрированный, возраст 2 года, британской породы. Животное было направлено на исследование терапевтом с подозрением на инородное тело.

Со слов владельца у кота наблюдалась рвота последние 12 часов 3-4 раза небольшим количеством пены желтого цвета с примесью желчи. Аппетит сохранен, сразу после кормления рвота кормом. Также владельцем было замечено, что кот склонен к поеданию ленточек, ниток.

По результатам УЗИ были выявлены признаки энтерита, снижения перистальтики желудка и локального снижения перистальтики тонкого отдела кишечника, наличия линейного инородного тела в тонком кишечнике и частично в желудке. Фото 1,2,3.

Фото 1. Желудок расширен анэхогенным жидкостным содержимым. В области пилорического сфинктера визуализируется гиперэхогенная линейная структура с четкой эхотенью , которая проходит в просвет ДПК. Перистальтика желудка снижена. Толщина стенки 0,26 см. Дифференциация слоев стенки сохранена. ST желудок, DUODENUM - ДПК. FB - инородное тело (показано стрелками).

Фото 2. Тощая кишка. Перистальтика локально снижена. Толщина стенки 0,23 см. Дифференциация слоев стенки сохранена. Локальное утолщение стенки до 0,45 см. В просвете визуализируется линейная гиперэхогенная структура (инородное тело показано курсорами) с четкой эхотенью на протяжении всей кишки.

Фото 3. Подвздошная кишка. Перистальтика снижена. Толщина стенки до 0,47 см, утолщена за счет слизистого слоя. Дифференциация слоев стенки сохранена. В области илеоцекального соединения визуализируется линейная гиперэхогенная структура с четкой эхотенью, длина 3,5-4,0 см. ILEUM -подвздошная кишка, COLON - ободочная кишка, FB - инородное тело (показано стрелками).

Сразу после УЗИ животное было направлено к хирургу на оперативное вмешательство по удалению инородного тела из желудочно-кишечного тракта. После осуществления оперативного доступа по срединной линии брюшной стенки и выведении петель кишечника, стала видна характерная картина энтерита - гофрированность кишечника от желудка до илеоцекального угла, гиперемия, реактивность мезентериальных лимфатических узлов. Фото 4.

Фото 4.

Далее была проведена энтеротомия в двух участках тонкого кишечника, в ходе которой хирург удалил инородное тело длиной до 1м. (лента). Фото 5,6.

Фото 5.

Фото 6.

Через три недели (владельцам было рекомендовано через 10-14 дней) было проведено повторное УЗИ желудочно-кишечного тракта в динамике. В ходе исследования было выявлено локальное утолщение стенки тощей кишки до 0,27 см и утолщение стенки подвздошной кишки до 0,41см, перистальтика сохранена, просвет не расширен.

Фото 7. ILEUM -подвздошная кишка, JEJUNUM - тощая кишка. RK - правая почка.

Фото 8. Подвздошная кишка.

Фото 9. Тощая кишка.

У животного со слов владельца аппетит был сохранен, стул со дня операции сохранялся кашеобразным, последние дни более оформленный. Дальнейшее наблюдение у лечащего врача.

Заключение:

Приводя в пример данный клинический случай, мы хотели обратить ваше внимание на информативность и быстроту такого метода диагностики, как ультразвуковое исследование при подозрении у животного на наличия инородного тела. В нашем случае УЗИ являлось основным методом диагностики, по результатам которого удалось сразу обнаружить вышеописанную патологию.
Также необходимо отметить о важности наблюдения животного и после операции (через 3-7- (10)14 дни после оперативного вмешательства, в зависимости от состояния животного и симптомов), так как динамическое ультразвуковое исследование дает нам информацию о послеоперационных осложнениях, позволяет контролировать и оценивать процесс восстановления и функционирования желудочно-кишечного тракта.

Таким образом, можно сделать вывод, что ультразвуковое исследование является высокоинформативным, не инвазивным, быстрым методом диагностики для выявлении данной патологии и помогает получить дополнительные данные о состоянии кишечника. Это важно для выбора тактики лечения и прогноза.

Филиал Молодежная.
Ветеринарный врач, эксперт УЗД Касаткина И.В.
Ассистент УЗИ Соболь Г. А

Закупорка пищевода у кошки бывает в результате проглатывания колючих предметов (кости) или крупных кусков пищи с сухожилиями .

Закупорка пищевода у кошек бывает первичной или вторичной, полной или неполной.

Проглоченное кошкой инородное тело обычно задерживается в шейной или грудной части пищевода. В дальнейшем у кошки наступает длительная обтурация и травмирование пищевода, с последующим развитием воспаления и отека. Потом на месте травмы может появиться рубцовое стягивание пищевода или развиться тяжелый гнойно-флегмонозный процесс.

Клиническая картина. Кошка отказывается от корма, становится беспокойной, глотание становится затрудненным, совершает частые глотательные движения, изо рта в большом количестве выделяется слюна (у кошки текут слюни). Кошка постоянно мотает головой. При пальпации места обтурации отмечается болезненность и отек пищевода. При незначительном повреждении и неполной закупорке, прием корма и питье частично сохраняется.

Диагноз. При поражении шейной части пищевода ветеринарный специалист может пальпировать отек и инородное тело. При закупорке в грудной части пищевода, специалистам ветеринарной клиники приходится использовать рентгеноскопию, эзофагоскопию, зондирование.

В том случае, когда имеет место язвенное или опухолевое поражение пищевода или стриктура пищевода проводят рентгеноскопию с применением ренгеноконтрастных веществ. При постановке диагноза на закупорку учитывают анамнез у владельца кошки.

Дифференциальный диагноз. При клиническом осмотре ветеринарные специалисты исключают у кошек бешенство (бешенство у кошек).

Лечение. Лечение закупорки пищевода заключается в извлечении инородного тела, если не удается, то его зондом проталкивают в желудок. Кроме того можно вызвать рвоту с помощью применения апоморфина.

В связи со сложной эпизоотической обстановкой ряда регионов Российской Федерации по бешенству необходимо иметь в виду, что симптомы закупорки пищевода (ввиду его паралича) у кошек являются одним из признаков бешенства. При оказании лечебной помощи таким животным в паспорте животного должна быть отметка о проведении вакцинации против бешенства.

После того, как инородное тело извлечено, кошку необходимо кормить киселями, слизистыми отварами, кашами, молоком. В первые дни слизистую пищевода орошают растворами антисептиков.

Закупорка пищевода бывает полной или неполной, первичной или вторичной. Данное заболевание встречается у всех видов домашних животных, чаще у крупного рогатого скота, собак и кошек, у лошадей и свиней.

Этиология. На практике полная закупорка пищевода обычно возникает у животных при поспешном поедании первой порции корма — кусков свеклы, картофеля, турнепса, моркови, кочана капусты, инородными телами (тряпкой) или фитобезоаром, который поступает в пищевод из рубца при отрыгивании жвачки. У свиней закупорка пищевода чаще происходит при поедании корнеклубнеплодов, у плотоядных и всеядных в пищеводе застревают кости, куски мяса, рыба, у лошадей- сухая соломенная сечка, овес, закупорка может произойти при расстройстве функции пищевода — спазме, параличе, парезе, сужении, а также под влиянием внезапно возникших, резких раздражителей, в то время, когда животное принимает корм (грубый окрик обслуживающего персонала, удар хлыстом, удар рогам рядом стоящим животным и т.д.), которые вызывают у животного испуг, в результате чего у животного возникает спазм пищевода.

Частичная закупорка пищевода возможна при заглатывании животными острых инородных предметов (гвоздей, иголок, шпилек, костей), которые острыми концами вонзаются в стенку пищевода. Непроходимость пищевода могут обусловить образовавшиеся на стенке пищевода или рядом с ним абсцесс, опухоль, гематома и т.д.

Патогенез. Попавшие в пищевод инородные тела обычно обтурируются в верхней части пищевода (оно самое меньшее по диаметру); у лошадей- в нижней части пищевода, около кардиального сфинктера. Закупорка пищевода предметом большим, чем его диаметр вызывает спазмы стенки пищевода, приводящие к полному или частичному закрытию пищевода. Сила спазма пищевода зависит от места обтурации инородного тела. В шейной части пищевода спазмы отсутствуют или слабые, в грудной — сильные и продолжительные. Сильные боли в области обтурации рефлекторно вызывают расстройство моторной и секреторной функций преджелудков, сычуга и кишечника. В результате полного закрытия пищевода у жвачных животных прекращается отрыжка газов из рубца и развивается метеоризм рубца, который развивается особенно быстро, если перед этим животных кормили легко бродящим кормом. В связи с этим повышается внутрибрюшинное давление на диафрагму и органы грудной полости (легкие, сердце), ухудшается газообмен в легких и работа сердца.

Длительная обтурация пищевода на месте ущемления инородным телом вызывает отек и воспаление, а иногда и некроз слизистой оболочки, приводящий в дальнейшем к разрастанию рубцовой ткани с образованием стеноза пищевода.

Клиническая картина. Симптомы болезни у животного появляются внезапно. При полной закупорке пищевода у животных испуганный вид, они прекращают прием корма, становятся беспокойными, рот полуоткрыт, часто делают глотательные движения, вытягивая или опуская голову, у них исчезает жвачка и отрыжка. У животных появляются пустые, без пищевого кома, жевательные движения челюстями, изо рта вытекает пенистая слюна. По мере развития метеоризма рубца животные обмахиваются хвостом, бьют задними ногами по животу, кашляют, появляется нарастающая одышка, дыхание становится грудным, появляются цианоз слизистых оболочек. При закупорке шейной части пищевода беспокойство носит периодический характер и выражено слабо, а в период покоя иногда появляются попытки брать в рот корм. При закупорке грудной части пищевода, животные беспокоятся непрерывно и более сильно.

У свиней собак и кошек нередко остаются позывы на корм, животные принимают корм, а через некоторое время принятый корм антиперистальтическими рвотными движениями выбрасывается обратно, слюнотечение.

В связи со сложной эпизоотической обстановкой ряда регионов Российской Федерации по бешенству необходимо иметь в виду, что симптомы закупорки пищевода(ввиду его паралича) у собак и кошек являются одним из признаков бешенства. При оказании лечебной помощи таким животным в паспорте животного должна быть отметка о проведении вакцинации против бешенства.

При неполной закупорке пищевода у животных затруднено глотание, они отказываются от грубого и сухого корма, принимают лишь жидкую болтушку, молоко, воду.

В случае перфорации стенки пищевода на месте перфорации появляются при пальпации звуки крепитации и разлитое болезненное припухание.

Обтурирующее тело в шейной части пищевода находим осмотром и пальпацией слева в области яремного желоба. Внешне на месте обтурации инородного тела видна припухлость, пальпацией прощупывается сравнительно плотное инородное тело, в начале болезни оно безболезненное, в дальнейшем, по мере развития воспаления и отека, появляется болевая реакция. Инородное тело в грудной части пищевода обнаруживаем путем введения в пищевод зонда, путем упирания его нижнего конца в твердое инородное тело. Хорошие результаты дает рентгенологическое исследование (с использованием контрастной массы) при частичной или полной закупорке грудной части пищевода.

Течение и прогноз. Зависит от вида животного, величины и плотности инородного тела. При рвотных движениях инордное тело может выбросится наружу или глотательными движениями продвинуться в желудок. У жвачных животных полное закрытие пищевода инородным телом вызывает тимпанию и может привести к падежу животного, у лошадей-аспирационную тимпанию.

Диагноз. Ставят на основании анамнеза, характерного симптомокомплекса закупорки пищевода и результатов зондирования пищевода. При постановке диагноза ветспециалист должен иметь в виду болезни, связанные с вторичной закупоркой пищевода, а также метеоризм рубца, желудка, вызванный кормлением легкобродящими кормами, и метеоризм, сопутствующий при других болезнях.

Лечение. Должна быть оказана экстренная лечебная помощь, направленная на быстрое удаление инородного тела, для чего используют несколько приемов, с учетом особенностей строения пищевода у разных видов животных. В пищевод предварительно вводят растительное масло или слизистый отвар, а спастические сокращения пищевода снимаем подкожной инъекцией (крупным животным) атропина сульфата (0,02-0,06), платифилина (0,01-0,07) в 2,5%-ном растворе или путем внутривенного введения 5%-ного раствора хлоргидрата (100-200мл). С этой же целью можно использовать тепловые процедуры на область пищевода. Инородные тела, зас трявшие в шейной части пищевода, сначала пытаемся удалить путем массажа глотки снизу вверх в области яремного желоба. Иногда удается удалить инородное тело пальцами в начальной части пищевода. С этой целью крупным животным в ротовую полость вставляют зевник или металлический клин между коренными зубами и по боковой стороне языка вводим руку в глотку и начальную часть пищевода.

Гладкие инородные тела можно у животных удалять зондом Хохлова с проволочной петлей, его вводим в пищевод под контролем руки, предварительно орошая пищевод 5%-ным раствором новокаина. Из нижней шейной и грудной части пищевода застрявшие инородные тела у жвачных животных легко проталкиваются в рубец любыми упругими зондами. Процедуру проталкивания инородного тела надо проводить очень осторожно, постепенно усиливая давление зонда на тело. При сильных толчках может произойти перфорация пищевода.

Нужно иметь в виду, что иногда возможно самопроизвольное продвижение корнеплода, когда наступает размягчение его или расслабление стенки пищевода. В тех случаях, когда при закупорке пищевода у животного развивается острая тимпания рубца, необходимо провести прокол рубца троакаром, оставляя гильзу в рубце на несколько часов.

У лошадей сухой мелкий корм вымывают через два зонда, введенных в пищевод на разную глубину.

В случаях закупорки пищевода кусками дерева, ткани, жмыха, фитобезоаром и другими телами, которые не подвергаются размягчению, прибегают к оперативному вмешательству, если другие приемы не дали положительного терапевтического эффекта.

У мелких животных инородное тело из верхней части пищевода удаляют корнцангом или массажем снизу вверх в области яремного желоба, из грудной- проталкиваем зондом. Для лечения закупорки пищевода показано применение рвотных средств: свиньям - апоморфин гидрохлорид или вератрин в дозе 0,01-0,02; собакам-апоморфин гидрохлорид по 0,002-0,003, вератрин -0,001-0,002. После удаления у животных инородных тел первые два-четыре дня, если имеются раздражения или травмы пищевода, дают слизистые отвары, холодную воду, через зонд вводят антимикробные средства (калий перманганат, ихтиол и другие).

Профилактика. Не прогонять скот около буртов картофеля, свеклы, турнепса и капустных отбросов. Следить за чистотой кормушек, автопоилок и своевременно удалять случайно попавшие в них инородные предметы. Корнеклубнеплоды следует давать животным в измельченном виде. Чтобы животные не лизали посторонние предметы и случайно не проглатывали их, нужно держать в кормушках соль-лизунец, брикеты с комплексным набором микроэлементов, в зависимости от той или иной биохимической провинции. Обеспечить сбалансированное по питательным веществам кормление всех видов животных.

Этиология. Закупорка глотки и пищевода у собак возникает в результате заглатывания костей, сухожилий, когда дают пищу крупными кусками, грубую, кусков деревьев, пробок, пластмассовых изделий, камней, металлических предметов (гвозди, иголки) и др.

Патогенез. Застрявший в пищеводе инородный предмет вызывает судорожное сокращение стенки пищевода и травмирует его слизистую. Кормовые массы выше места внедрения растягивают стенку пищевода, вызывая у собаки болевые ощущения и антиперистальтические движения пищевода. Скопившиеся кормовые массы, а также инородный предмет оказывают давление на кровеносные сосуды и нервы, которые проходят здесь, на трахею, бронхи, приводя к нарушению их функции.

Патологоанатомические изменения. На месте внедрения инородного тела появляется воспалительный отек, если течение болезни длительное - некроз стенок пищевода, в отдельных случаях возможен разрыв пищевода.

Клиническая картина. При заглатывании несъедобных предметов у собаки появляется сильное беспокойство, она начинает вертеть головой, вытягивает шею, начинает царапать лапами во рту, акт приема воды и корма нарушен.

При внешнем осмотре владельцы собаки отмечают у нее- кашель, приступы удушья, позывы на рвоту (рвота у собак), сильное слюнотечение (у собаки текут слюни). При закупорке шейной части пищевода при пальпации можно почувствовать ограниченную, болезненную припухлость или выпячивание в области шеи.

Диагноз. Диагноз на закупорку ветеринарные врачи ставят на основании клинической картины (расстройство приема пищи и воды, результатов пальпации глотки и пищевода). В сомнительных случаях собаке назначают рентген для обнаружения инородного предмета в глотке и пищеводе. Иногда проводят зондирование глотки и пищевода.

Дифференциальный диагноз. Ветеринарные специалисты должны исключить такое опасное заболевание как бешенство (бешенство собак).

Лечение. Если нет выраженных явлений отека и воспаления со стороны глотки и пищевода, то пытаются протолкнуть или продвинуть инородное тело зондом или руками, предварительно залив в рот несколько чайных ложек подсолнечного или вазелинового масла. В том случае если инороднее тело имеет небольшой объем, то собаке вводят рвотное средство (апоморфин) и инородное тело вместе с рвотными массами выходит наружу.

В том случае когда консервативное лечение эффекта не дало, прибегают к хирургической операции по извлечению инородного тела. В дальнейшем проводятся мероприятия по предупреждению инфекции(введение антибиотиков). Собаку переводят на диетическое питание из слизистых отваров, каш, протертых супов.

Профилактика. Профилактика закупорки пищевода и глотки сводится к тому, чтобы владельцы собаки не давали в пищу мясо с костями, корм необходимо измельчать. Не давать играть собакам игрушки, которые легко проглотить.

Что делать и какие симптомы если Ваша собака или кошка проглотила кость, носок, иголку или мяч - давайте разберемся!

*Статья написана на основе анализа моих клинических данных (более 1200 случаев) хирургического лечения кошек и собак, проглотивших инородные предметы в период с 2013 по 2020 год.

При своевременном обращении в нашу ветеринарную клинику мы можем извлечь предмет без операции!

ЧТО ДЕЛАТЬ?

В своей врачебной практике мне каждый день приходится сталкиваться с клиническими случаями извлечения инородных предметов из домашних животных. Наибольшую опасность представляет инородный предмет, который после поедания животным может застрять в пищеводе или кишечнике, вызывая некроз (гибель мягких тканей) и как следствие смерть животного.

Владельцу важно знать симптомы, которые характеризуют обтурацию (закупорку) желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) инородным предметом. Симптомы имеют определенные различия, в зависимости от отдела ЖКТ (пищевод, желудок, кишечник) в котором произошла закупорка инородным предметом.

ЕСЛИ ИНОРОДНЫЙ ПРЕДМЕТ В ПИЩЕВОДЕ

Собака съела кость, игрушку и она застряла в пищеводе - симптомы:
• Частые приступы рвоты (до 30 раз в час)
• Тяжелое дыхание, хрипы
• Мгновенная рвота при приеме воды или пищи

Кошка проглотила кость, иголку и она застряла в пищеводе - симптомы:
• Частые приступы рвоты (похоже на то, как кошка срыгивает шерсть) до 20 раз в час
• Обильное слюнотечение (в половине случаев)
• Тяжелое дыхание, хрипы

В ЧЕМ ОПАСНОСТЬ

Хочу отметить, что инородный предмет, застрявший в пищеводе, опасен наихудшим исходом для животного, если вовремя не оказать помощь! Чаще всего там застревают твердые предметы среднего размера, с острыми или неправильной формы краями.

Пищевод проходит через грудную полость, и если вовремя не обратиться за помощью к специалисту, то на 3-и сутки компрессии инородным предметом на стенку пищевода развивается некроз слизистого слоя (средней степени). На 5-7 сутки перфорация(отверстие) в грудную полость, что почти в 90% случаев приведет к гибели животного.

КАК ПОМОЧЬ

Важно не терять драгоценное время и отвести животное в ветеринарную клинику, имеющую специализированное и современное оборудование, а главное специалистов, разбирающихся в данном вопросе.

Помощь должна начинаться с диагностики - первоначально проводится рентгенография, на снимке можно четко увидеть инородный предмет и его локализацию.

Следующим этапом - под наркозом проводится исследование гастроскопом(камерой) , который вводится через рот в пищевод. Инородный предмет осматривается и в зависимости от его формы и положения извлекается специальными гибкими или жесткими инструментами, так же через рот животного. Само извлечение предмета проходит максимально безопасно и быстро, без швов и разрезов, без долгих курсов капельниц и уколов, но при раннем обращении в клинику (в первые сутки).

ЕСЛИ ИНОРОДНЫЙ ПРЕДМЕТ В ЖЕЛУДКЕ

Сложнее бывает диагностировать инородный предмет в желудке, так как на первых этапах клиническая картина бывает расплывчата, но общие симптомы все же есть.

Собака проглотила мяч, носок и он находится в желудке - симптомы:
• рвота на голодный желудок (3 -5 раз в день)
• рвота через 15 мин после еды
• болезненность в области эпигастрия
• у кошек схожие симптомы

ЧЕМ ПОМОЧЬ

Желудок — это полый орган, для наглядности его можно представить как некую емкость, в которой инородный предмет может долго «болтаться», не всегда давая явную клиническую картину. Единственное, что может вас насторожить это учащенные приступы рвоты.

У меня были клинические случаи, когда металлические предметы (рыболовный крючок, женское кольцо) пролежали бессимптомно в желудке собаки более 6 месяцев и были случайно диагностированы.

Большинство инородных предметов, состоят из плохо рентген контрастных материалов (полиэтилен, ткань, тонкий пластик и т.д.), поэтому рентгенография - как метод исследования не всегда дает однозначный результат, но она должна обязательно проводиться.

Наиболее эффективна - гастроскопия, за одно проведенное исследование мы можем обследовать желудок и диагностировать различные заболевания ЖКТ (гастрит, язва, опухоль) и при необходимости извлечь инородный предмет через ротовую полость.

В ЧЕМ ОПАСНОСТЬ

Опасно то, что инородный предмет, мелкого и среднего размера может и будет продвигаться дальше, из желудка в кишечник. А из кишечника извлечь инородный предмет возможно только используя полостную операцию.

ЕСЛИ ИНОРОДНЫЙ ПРЕДМЕТ ЗАСТРЯЛ В КИШЕЧНИКЕ

Эта категория случаев наиболее многочисленная, обтурация чаще всего возникает в тонком отделе кишечника. Как правило, в кишечнике застревают предметы мелкого размера, длинные/линейные (нитки, веревки, ткань, резинки), эластичные предметы из резины или силикона.

Собака проглотила носок, пакет и он находится в кишечнике - симптомы:
• Рвота (после еды, реже после воды)
• Постепенно развивающаяся вялость и апатия
• Болезненность в области желудка и кишечника при пальпации (часто инородный предмет в кишечнике можно прощупать пальцами)
• У кошки такая же симптоматика

ЧЕМ ПОМОЧЬ

Самую эффективную помощь могут оказать только в клинике, чем раньше это произойдет, тем лучше прогноз! В качестве диагностики используется рентгенография, контрастирование с бария сульфатом (проходимость бария по кишечнику /отсутствие проходимости) - серия снимков в интервале 12-24 часов, диагностическая лапароскопия (камера вводится в брюшную полость через прокол).

ВНИМАНИЕ!

НЕ пытайтесь вызвать рвоту раствором перекиси водорода, раствором марганцовки, солевым раствором. Спазмы и резкое сокращение стенок желудка и пищевода могут привести к тому, что кость (или иной инородный предмет) повредить стенки органа и усугубит ситуацию, вплоть до летального исхода. По той же причине не стоит давать слабительное.

ПОМНИТЕ!

Если у вашего питомца один из ранее перечисленных симптомов или вы видели, что он проглотил инородный предмет, МАКСИМАЛЬНО БЫСТРО ОБРАТИТЕСЬ К ВЕТЕРИНАРНОМУ СПЕЦИАЛИСТУ!

В нашей ветеринарной клинике СмартВет, работают опытные специалисты на современном и высокотехнологичном оборудовании, чтобы оказать своевременную и качественную помощь Вашему питомцу.

Кость застревает в верхних отделах дыхательного и пищеварительного трактов в момент проглатывания. Наиболее излюбленными местами фиксации кости в глотке являются небные миндалины, язычная миндалина, боковые валики, задние небные дужки, грушевидные синусы. Небные миндалины становятся мишенью для рыбных костей, так как в момент глотания активно сопровождают пищевой комок. Язычная миндалина страдает по тем же причинам. Ткань небных и язычной миндалин представлена лимфаденоидной тканью, которая очень рыхлая и легко нанизывается на тонкую рыбью кость. Сопутствующая патология в виде хронического тонзиллита с гипертрофией миндалин повышает риск вхождения кости в ткань.
В случае, когда кость застряла в верхних отделах глотки и находится в зоне прямой видимости, удаление рыбьей кости в такой ситуации не представляет сложности. Ситуация с фиксацией кости в нижних отделах глотки требует участие специалиста. Вынуть такую кость без помощи оториноларинголога крайне затруднительно.
Осложнение травмы глотки рыбьими костями наблюдаются редко. Выделяют такую форму ангины как травматическая, при длительном нахождении кости в ткани миндалины может развиться паратонзиллит, который закончится паратонзиллярным абсцессом. Острый фарингит, латерофарингеальный абсцесс, медиастинит, флегмона глотки, шеи, сепсис, стеноз гортани как осложнение встречается достаточно редко.
Удаление рыбных костей в Самаре выполняется ЛОР врачами в Амбулаторном центре №1.
Первая врачебная помощь. При фарингоскопии следует внимательно осмотреть небные миндалины, отодвинув небные дужки, при непрямой ларингоскопии - корень языка, валлекулы языка, грушевидные карманы. Допускается пальцевое исследование.
Извлекают инородное тело корнцангом или пинцетом под визуальным контролем, после этого — рекомендовать полоскать ротоглотку раствором антисептика, придерживаться щадящей диеты. При иной локализации инородных тел глотки пациента следует в срочном порядке госпитализировать в оториноларингологическое отделение.
Специализированная помощь. Инородные тела язычной миндалины, валлекул корня языка и грушевидных карманов извлекают при непрямой ларингоскопии у взрослых и прямой гипофарингоскопии у детей с помощью гортанного корнцанга или щипцов. Назначают противовоспалительную терапию. Если инородное тело в глотке не обнаружено, а болевой синдром сохранен, необходимо исключить инородное тело пищевода. С этой целью проводят фиброгипофарингоскопию и эзофагоскопию.

Среди случаев инородных тел верхних дыхательных путей в практике оториноларинголога рыбьи кости встречаются наиболее часто. Пик обращаемости по поводу удаления рыбьих костей приходится на летние месяцы, когда в рационе присутствует много свеже - пойманной речной рыбы. Самара не является исключением, так как стоит на реке Волга. Удаление, проталкивание рыбьих костей проводится в домашних условиях корочкой хлеба. Чаще всего застревают мелкие, тонкие кости - ребра.
Кость застревает в верхних отделах дыхательного и пищеварительного трактов в момент проглатывания. Наиболее излюбленными местами фиксации кости в глотке являются небные миндалины, язычная миндалина, боковые валики, задние небные дужки, грушевидные синусы. Небные миндалины становятся мишенью для рыбных костей, так как в момент глотания активно сопровождают пищевой комок. Язычная миндалина страдает по тем же причинам. Ткань небных и язычной миндалин представлена лимфаденоидной тканью, которая очень рыхлая и легко нанизывается на тонкую рыбью кость. Сопутствующая патология в виде хронического тонзиллита с гипертрофией миндалин повышает риск вхождения кости в ткань.
В случае, когда кость застряла в верхних отделах глотки и находится в зоне прямой видимости, удаление рыбьей кости в такой ситуации не представляет сложности. Ситуация с фиксацией кости в нижних отделах глотки требует участие специалиста. Вынуть такую кость без помощи оториноларинголога крайне затруднительно.
Осложнение травмы глотки рыбьими костями наблюдаются редко. Выделяют такую форму ангины как травматическая, при длительном нахождении кости в ткани миндалины может развиться паратонзиллит, который закончится паратонзиллярным абсцессом. Острый фарингит, латерофарингеальный абсцесс, медиастинит, флегмона глотки, шеи, сепсис, стеноз гортани как осложнение встречается достаточно редко.
Удаление рыбных костей в Самаре выполняется ЛОР врачами в Амбулаторном центре №1.
Первая врачебная помощь. При фарингоскопии следует внимательно осмотреть небные миндалины, отодвинув небные дужки, при непрямой ларингоскопии - корень языка, валлекулы языка, грушевидные карманы. Допускается пальцевое исследование.
Извлекают инородное тело корнцангом или пинцетом под визуальным контролем, после этого — рекомендовать полоскать ротоглотку раствором антисептика, придерживаться щадящей диеты. При иной локализации инородных тел глотки пациента следует в срочном порядке госпитализировать в оториноларингологическое отделение.
Специализированная помощь. Инородные тела язычной миндалины, валлекул корня языка и грушевидных карманов извлекают при непрямой ларингоскопии у взрослых и прямой гипофарингоскопии у детей с помощью гортанного корнцанга или щипцов. Назначают противовоспалительную терапию. Если инородное тело в глотке не обнаружено, а болевой синдром сохранен, необходимо исключить инородное тело пищевода. С этой целью проводят фиброгипофарингоскопию и эзофагоскопию.

Инородные тела глотки

Причины. Обычно локализуются в рото- и гортаноглотке, куда попадают с пищей, иногда при манипуляциях во рту (булавка, игла, зубочистка). Самым частым инородным телом глотки является рыбья кость, которая вонзается в рыхлую ткань небных, язычной миндалин, в валлекулы корня языка. Реже инородные тела (монета, мясная кость) фиксируются в грушевидных карманах. В носоглотку инородные тела попадают из полости носа (игла), из нижних отделов глотки при рвоте. Это происходит чаще у детей и лиц пожилого возраста.

Симптомы. Боль в горле при глотании с иррадиацией в ухо (колющая при рыбьей кости), дискомфорт в проекции инородного тела, иногда гиперсаливация, рвота, затрудненное глотание.

Осложнения. Кровотечение, острый фарингит, латерофарингеальный абсцесс, медиастинит, флегмона глотки, шеи, сепсис, стеноз гортани.

Первая врачебная помощь. При фарингоскопии следует внимательно осмотреть небные миндалины, отодвинув небные дужки, при непрямой ларингоскопии - корень языка, валлекулы языка, грушевидные карманы. Допускается пальцевое исследование.

Специализированная помощь. Инородные тела язычной миндалины, валлекул корня языка и грушевидных карманов извлекают при непрямой ларингоскопии у взрослых и прямой гипофарингоскопии у детей с помощью гортанного корнцанга или щипцов. Назначают противовоспалительную терапию. Если инородное тело в глотке не обнаружено, а болевой синдром сохранен, необходимо исключить инородное тело пищевода. С этой целью проводят фиброгипофарингоскопию и эзофагоскопию

Инородные тела дыхательных путей

Причины. Аспирация жидкости или обтурация частицами пищи, грунта при внезапном глубоком вдохе, падении, плаче, испуге, разговоре, смехе. Этому способствует отвлечение внимания пострадавшего во время еды, привычка держать во рту посторонние предметы, снижение гортанно-глоточного рефлекса, ношение съемных зубных протезов, алкогольное опьянение, отсутствие сознания при черепно-мозговой травме, отравлении.

Чаще встречаются инородные тела бронхов (88%), реже - трахеи (8,8%) и гортани (3,2%). Клиническая картина зависит от характера, формы и уровня нахождения инородного тела в дыхательных путях.

Инородные тела трахеи

Симптомы. Инородные тела (орешки, бобы, горох, арбузные семечки), увлеченные вдыхаемым воздухом, могут проходить через голосовую щель и фиксироваться на слизистой оболочке трахеи. Это приводит к приступообразному судорожному сухому кашлю, затрудненному дыханию, боли за грудиной, рвоте при приступах кашля. Обнаруживают симптомы «баллотирования» или «хлопания» постороннего предмета в трахее. Присоединение отека слизистой оболочки приводит к инспираторной одышке.

Осложнения. Инородные тела, способные к набуханию (семена бобов), в сочетании с реактивным отеком слизистой оболочки трахеи могут привести к ее стенозу, особенно у маленьких детей, развитию трахеита.

Первая врачебная помощь. Назначают седативные, дегидратирующие, антигистаминные, кортикостероидные препараты, антибиотики, кислородные ингаляции. При декомпенсированном стенозе выполняют трахеостомию.

Специализированная помощь состоит в неотложном удалении инородного тела при верхней трахеоскопии под наркозом с применением миорелаксантов. При невозможности извлечь разбухшее инородное тело через голосовую щель проводят трахеостомию на бронхоскопической трубке и удаляют его через разрез в трахее. Назначают противовоспалительную, противоотечную, симптоматическую терапию.

Инородные тела бронхов

Симптомы. Посторонние предметы чаще попадают в правый бронх. Возможны следующие виды закупорки: полная, неполная, клапанная (вентильная). Симптомы зависят от размеров, характера поверхности инородного тела (острое, гладкое), локализации (главный, долевой, сегментарный бронхи), длительности нахождения инородного тела и реакции слизистой оболочки дыхательного тракта.

В отличие от инородных тел гортани и трахеи дыхание сохраняется относительно свободным, приступы кашля редкие и менее продолжительные. Клиника зависит от степени нарушения бронхиальной проходимости и воспалительных изменений в легочной ткани.

Физикальными методами исследования на стороне обтурации инородным телом обнаруживают усиление голосового дрожания, укорочение перкуторного звука, коробочный оттенок звука, ослабленное дыхание, сухие и влажные хрипы. При рентгенологическом исследовании выявляют плотную тень контрастного инородного тела (чаще в правом бронхе), при обтурационном ателектазе в результате полной закупорки бронха - снижение прозрачности легочного поля, высокое стояние купола диафрагмы, сужение межреберных промежутков, эмфизему другого легкого, смещение тени средостения в сторону пораженного бронха.

При неполной закупорке бронха на стороне поражения отмечают ограничение подвижности купола диафрагмы, снижение прозрачности легочного поля, смещение тени средостения в пораженную сторону при вдохе (симптом Гольцкнехт-Якобсона).

При клапанной (вентильной) закупорке бронха прозрачность легкого на стороне поражения повышается (эмфизема), межреберные промежутки расширяются, купол диафрагмы опускается, ее экскурсии ограничиваются, тень средостения смещается в здоровую сторону.

Осложнения. Ателектаз, пневмония, воспалительные изменения на месте фиксации инородного тела.

Первая врачебная помощь. При подозрении на инородное тело бронха вводят антибиотики, бронхолитики, обеспечивают ингаляцию увлажненного кислорода. Пациента в экстренном порядке эвакуируют в госпиталь.

Специализированная помощь предусматривает тщательное обследование с участием оториноларинголога, терапевта, эндоскописта, анестезиолога, рентгенолога. Важно решить вопрос о степени экстренности удаления инородного тела и об объеме вмешательства.

В первую очередь, в ходе фибротрахеобронхоскопии под наркозом удаляют инородные тела бронхов с выраженными нарушениями дыхания. Во вторую очередь извлекают инородные тела бронхов, осложненные ателектазом или вентильным стенозом.

При невозможности удалить через голосовую щель разбухшее органическое инородное тело, крупный предмет с острыми краями, при асфиксии в связи с попаданием инородного тела в дыхательные пути, при неоднократных безуспешных попытках извлечения инородного тела путем верхней трахеобронхоскопии выполняют нижнюю трахеобронхоскопию (после предварительной трахеотомии).

При невозможности удаления инородного тела методом трахеобронхоскопии больных переводят в отделение торакальной хирургии для бронхотомии. Назначают антибиотики, бронхолитики, противовоспалительную, симптоматическую терапию.

Инородные тела гортани

Симптомы. При инородных телах, закрывающих более половины голосовой щели (живая рыба, кусок пищи, аденоидная ткань), развивается молниеносный стеноз: возникает удушье, исчезает голос, утрачивается сознание.

Острые и тонкие металлические инородные тела (булавки, швейные иглы, рыбья кость) вначале не вызывают резкого нарушения дыхания. Возникает судорожный кашель, сопровождающийся внезапным затруднением дыхания, возможны расстройство голоса, рвота, боль в области гортани. При ларингоскопии можно обнаружить инородное тело, вонзившееся в область черпаловидного хряща, черпалонадгортанной складки. Присоединение отека слизистой оболочки вызывает нарастание инспираторной одышки.

Осложнения. Инородное тело, обтурирующее просвет гортани, вызывает молниеносный стеноз, и без надлежащей помощи в ближайшие минуты приводит к летальному исходу. При неполной обтурации гортани посторонним предметом в ближайшие часы развивается острый стеноз гортани.

Первая врачебная помощь. При IV (терминальной) стадии стеноза гортани проводят коникотомию или крикоконикотомию, при III (декомпенсированной) стадии стеноза - срочную трахеостомию. Осуществляют введение дегидратирующих, мочегонных, антигистаминных, кортикостероидных препаратов. Пострадавшего немедленно эвакуируют в ЛОР-отделение.

Специализированная помощь заключается в безотлагательном удалении инородного тела при непрямой (у детей) или прямой фиброларингоскопии с участием эндоскописта и анестезиолога, проведении противоотечной, противовоспалительной, симптоматической терапии.

Инородные тела пищевода

Причины. Поспешная еда, отсутствие зубов, неадекватные зубные протезы, снижение глоточного рефлекса, алкогольное опьянение, рубцовое сужение пищевода. Инородные тела застревают обычно в области физиологических сужений, чаще на уровне первого грудного позвонка.

Симптомы. Начало заболевания внезапное, связано с приемом пищи. Характерны боль в горле или за грудиной с иррадиацией в спину, межлопаточную область, дисфагия, афагия, слюнотечение, общая слабость, недомогание, болезненность при пальпации шеи (слева), усиливающаяся при поколачивании по позвоночнику, возможно вынужденное положение головы.

При локализации инородного тела в области первого физиологического сужения пищевода голова наклонена вперед, вниз, пациент держит ее неподвижно, поворачивается всем туловищем. При локализации инородного тела в грудном отделе пищевода - положение больного полусогнутое («поза несущего человека»).

При непрямой ларингоскопии выявляют отечность, гиперемию слизистой оболочки в области черпалонадгортанных складок, черпаловидных хрящей, скопление слюны в грушевидном кармане (чаще левом). Возможны позывы на рвоту, кашель. Крупное инородное тело может вызвать затрудненное дыхание через гортань.

Осложнения. Перфорация пищевода, периэзофагит, медиастинит, кровотечение из магистральных сосудов.

Первая врачебная помощь.. Немедленная эвакуация в госпиталь. Запрещаются попытки протолкнуть инородное тело проглатыванием корок хлеба, использованием бужей.

Специализированную помощь оказывают оториноларингологи совместно с эндоскопистами. Для этого проводят непрямую ларингоскопию, рентгенологическое исследование шейного отдела в двух проекциях (по Г.М.Земцову), позволяющее обнаружить тень инородного тела, косвенные признаки неконтрастного инородного тела пищевода или повреждения его стенок.

Такими симптомами являются:

выпрямление шейного отдела позвоночника вследствие напряжения лестничных мышц;
расширение предпозвоночного пространства;
наличие симптома воздушной «стрелки» - скопления воздуха, вышедшего из желудка, ниже уровня инородного тела, заостренный конец «стрелки», указывающий на место расположения инородного тела;
полосчатые просветления в предпозвоночном пространстве - признак проникновения воздуха в позадипищеводную клетчатку или развития гнилостного воспаления с образованием газа.

С диагностической и лечебной целью проводят также фиброэзофагоскопию. При невозможности извлечь ущемленное инородное тело пищевода при эзофагоскопии выполняют эзофаготомию. Назначают противовоспалительную терапию.

Читайте также: