Операция на роговице глаза (на одном глазу) для кошек и котов

Обновлено: 04.10.2024

Роговица – передняя часть оболочки глазного яблока, прозрачная выпукло-вогнутая линза. Средняя толщина роговицы 530-540 мкм. Некоторые люди рождаются с роговицей тоньше обычного, у других она истончается из-за влияния заболеваний или внешних факторов.

Врожденная тонкая роговица
Приобретенная тонкая роговица
Симптомы, сопутствующие истончению роговицы
Диагностика
Интерпретация величин толщины роговицы

Операции при тонкой роговице

Сложности и ограничения
Современные щадящие методы лазерной коррекции
Имплантация ФИОЛ: когда лазерная коррекция невозможна

Роговица - передняя часть оболочки глазного яблока, прозрачная выпукло-вогнутая линза. Средняя толщина роговицы 530-540 мкм. Некоторые люди рождаются с роговицей тоньше обычного, у других она истончается из-за влияния заболеваний или внешних факторов.

Общепринятой градации толщины роговицы не существует, лишь условно толщину роговицы можно представить следующим образом:

ультратолстая - от 600 мкм;
толстая - 561-600 мкм;
нормальная - 520-560 мкм;
тонкая - 481-520 мкм;
ультратонкая - менее 480 мкм.

Понятие «тонкая роговица» по своей сути не является диагнозом. При его упоминании всегда требуется острожный дифференциальный подход с расшифровкой того, что именно доктор имел в виду.

Врожденная тонкая роговица

Подобное состояние может быть предопределено генетически, то есть являться наследственной особенностью, что сравнимо с фенотипическими особенностями рода (рослые или невысокие, длинный или курносый нос и прочее). Возможно, что тонкая роговица может явиться проявлением генетического синдрома (например, синдрома Дауна). Сама по себе тонкая роговица в данном случае ничего плохого своему обладателю не причинит.

Как возникают царапины на роговице?

Повредить роговицу проще простого. Получить царапину можно от любого, даже мельчайшего предмета, или в процессе вполне безобидной деятельности. Можно поцарапаться о ветку куста, лист бумаги, кисточку для макияжа. Ваш глаз может пострадать во время спортивной игры, или игры с домашним животным, да и просто вы можете неудачно почесать глаз.

Это может быть даже ненастоящая травма: просто в глаз попал песок, пыль и прочие мелкие частицы. Попала песчинка в глаз, вы почесали - вот вам и ранка на роговице.

Вероятность получить царапину на роговице возрастает, если вы страдаете от сухости глаз. Особенно если вы регулярно просыпаетесь с ощущением сухости в глазах. Если глаза страдают от недостатка влажности во время сна, роговица может прилипнуть к веку. Поутру вы открываете глаза, и веки разрывают эпителий роговицы. Вот так запросто «на ровном месте» вы получаете болезненную ссадину.

Существует такая иллюзия, что контактные линзы защищают роговицу от различного рода травм. Но на самом деле контактные линзы даже могут спровоцировать повреждение нежного слоя, особенно если вы долго их носите и не соблюдаете правила ухода и эксплуатации.

Современные щадящие методы лазерной коррекции

Если максимально упростить, то расчёт возможности проведения операции выглядит следующим образом: из имеющейся толщины роговицы вычитают максимальную расчётную глубину необходимого вмешательства и максимальную погрешность для выбранного типа операции. Оставшаяся толщина должна быть не меньше нижней границы нормы в 440-450 мкм.

Таким образом, главные задачи новых методов коррекции, лазерных аппаратов и инновационного ПО:

уменьшить глубину вмешательства за счёт более точных расчётов,
снизить погрешность метода за счёт автоматизации контроля за операцией с помощью компьютера и повышения точности лазера.

Эти задачи решаются прямо сейчас. Специалисты нашего центра находятся на передовой прогресса в офтальмологии, поэтому мы предлагаем уникальные возможности для проведения операций на тонкой роговице.

В этом нам помогают:

опыт проведения всех возможных методик коррекции зрения LASIK, cупер-LASIK, фемто-LASIK;
собственная щадящая методика РЭИК, разработанная доктором Куренковым;
возможность ФЕМТО-лазерного сопровождения рефракционных операций;
возможность проведения персонализированной абляции (cупер-LASIK, cупер-LASIK с фемтосопровождением, cупер-РЭИК, cупер-РЭИК с фемтосопровождением);
передовое оборудование, которое ещё не используется другими российскими клиниками, в том числе инновационный сверхточный эксимерный лазер NIDEK EC-5000CXIII.

После прохождения комплексного офтальмологического обследования специалисты нашей клиники предложат Вам предпочтительный вариант лазерной коррекции с учетом всех анатомических, оптических особенностей глаз.

Диагностика

Диагностируют истончение роговицы с помощью следующих методов:

пахиметрия - измерение толщины роговицы;;
биомикроскопия - исследование роговицы с помощью щелевой лампы;
кератотопография - топографическое исследование роговицы послойно;
конфокальная микросопия роговицы - уникальный оптический способ «гистологического» исследования роговицы без забора материала.

Как лечить царапину на роговице?

Лечение зависит от тяжести травмы и причины. Если царапина мелкая, тогда врач выпишет вам смазывающие капли без консервантов. Такие капли увлажняют поверхность глаза и гарантируют комфорт в то время, как глаз будет заживать естественным путем.

Для лечения мелких царапин иногда рекомендуют использовать глазные капли с антибиотиками, чтобы во время заживления в глазу не распространилась инфекция. Если ранка на роговице неглубокая, она заживет быстро, на это уйдет всего пара-тройка дней.

В некоторых случаях придется прибегнуть к мази с антибиотиком, которую закладывают в глаз на некоторое время, иногда рекомендуют использовать стероид для уменьшения воспаления и что-то для облегчения боли и чувствительности к свету. Если царапина глубокая, то она может заживать достаточно длительное время, а кроме того может образоваться рубец, который может оказывать влияние на зрение.

В особых случаях используют бандажные контактные линзы. Такие линзы продаются только по рецепту и используются вместе с каплями. Эти линзы обеспечивают обезболивающий эффект и ускоряют процесс заживления.

Обычные контактные линзы в случае повреждения роговицы не помогут, и даже могут стать причиной развития инфекции, так что от них на некоторое время стоит отказаться. О том, когда можно надевать привычные контактные линзы, вам сообщит окулист. Повторный визит к офтальмологу обычно назначают спустя сутки после первичного обращения.

Если приступить к лечению царапины незамедлительно, то вполне возможно избежать серьезных проблем со зрением. Но если рана глубокая, да еще и в центре роговицы, тогда может остаться шрам, а острота зрения снизится.

Очень опасно оставить без своевременного лечения глубокую царапину - на ее месте может появится язва роговицы, которая может спровоцировать потерю зрения. Особенно опасны царапины вследствие травмирования органическими веществами. Они провоцируют изъязвление роговицы.

Всегда прислушивайтесь к советам вашего доктора и не пропускайте визиты. Может случиться так, что заживление идет не по плану и может появиться эрозия роговицы и прочие осложнения.

Имплантация ФИОЛ: когда лазерная коррекция невозможна

Когда коррекция невозможна, на помощь приходит имплантация факичных интраокулярных линз (ФИОЛ).

Представьте, что вы взяли контактную линзу, и поместили её внутрь глаза - в этом вся суть методики.

Линза имплантируется за роговицу в переднюю или заднюю камеру глаза с сохранением естественного хрусталика. Такая операция позволяет скорректировать зрение без влияния на роговицу при высокой степени:

Повреждения органа зрения являются одной из основных причин слепоты у мелких домашних животных. Травмы глаз и их вспомогательных органов могут быть следствием воздействия механических, термических, химических повреждающих факторов, а также лучевых поражений. Роговая оболочка является передней, наиболее выступающей частью наружной оболочки глаза. Как следствие роговица более других оболочек глаза подвержена воздействию механических, химических, физических факторов внешней среды, подвергается постоянным атакам со стороны вирусов, бактерий и простейших.

Какие операции проводятся при заболеваниях роговицы?

Микрохирургические операции при травмах, язвах и других болезнях роговицы:

1. Оптикореконструктивные операции при травмах и повреждениях роговицы;

2. Первичная хирургическая обработка раны роговицы с наложением швов;

3. Суперфициальная кератэктомия при корнеальном секвестре;

4. Суперфициальная кератэктомия при дегенерации роговицы;

5. Трансплантация донорской роговицы при сквозных дефектах роговицы;

6. Кератопластика при язвах роговицы;

7. Кератопластика при кератоконусе;

8. Кератопластика при ожогах роговицы;

9. Удаление дермоида роговицы и склеры;

10. Удаление инородных тел роговицы.

Наиболее частым травматическим поражением глаза являются непроникающие и проникающие ранения роговицы, а также их осложнения в виде язв роговицы, десцеметоцеле.

А) Проникающие ранения роговицы – это разновидность травматического поражения роговицы, при котором травматический агент проникает в полость глазного яблока через роговицу. Все проникающие ранения роговицы целесообразно разделить по сложности на:

неосложненные прободные ранения роговицы

рана роговицы с ущемлением радужки

прободная рана роговицы с повреждением хрусталика

прободная рана с признаками гнойной инфекции

При большом разнообразии проникающих ранений роговицы методы их диагностики во многом схожи. Существуют абсолютные и относительные признаки прободного ранения роговицы.

Наличие зияющей раны роговицы

Ущемление в ране частично выпавших внутренних оболочек и сред

Наличие раневого канала в проекции роговичной раны

Наличие инородного тела или пузырька воздуха в передней камере

Положительная цветовая проба Зейделя

Относительные

Аномально мелкая или глубокая передняя камера

Разрывы радужной оболочки

Внутриглазные кровоизлияния

Травматическая катаракта

Диагностика проникающих ранений роговицы должна быть комплексной и включать в себя данные анамнеза, наличие признаков прободного ранения роговицы, ультразвуковое исследование.

Б) Неосложненное прободное ранение роговицы - сквозное травматическое поражение роговицы, при котором интраокулярные структуры не вовлечены в раневой процесс.

Диагностика

Роговичный синдром

Изменение глубины передней камеры глаза

Положительная проба Зейделя

Принципы лечения

Герметизация раны

Проведение противомикробной терапии

Проведение терапии направленной на ускорение регенерации роговицы

Какие методы герметизации роговичных ран существуют?

Методы герметизации роговичной раны:

1. Введение в переднюю камеру аутокрови.

Фистулизирующие раны роговицы

Дефекты роговицы маленького диаметра

Методика операции

Парацентез роговицы в области лимба

Введение небольшого количества венозной аутокрови (0,5-0,7 мл) в переднюю камеру глаза

Придание телу пациента такого положения, чтобы сформировалась гифема в области раны. Продолжительность 30-50 мин.

2. Проведение конъюнктивальной пластики по Кунту

Фистулизирующие раны роговицы.

Дефекты роговицы маленького диаметра, либо резанные линейные раны роговицы

Возможность закрытия достаточно больших дефектов

Методика операции

Выкраивание поверхностного лоскута конъюнктивы в нужном квадранте

При необходимости проведение послабляющих надрезов вблизи свода

Наложение швов в углах разреза конъюнктивы вблизи лимба

3. Наложение роговичного шва

Прободные ранения роговицы, когда не возможна герметизация раны по Кунту.

Методика операции

Используют монофиламеновую нить 7/0 8/0

Игла колющая с двумя режущими кромками

Возможно сшивание раны простыми узловатыми швами, непрерывным или комбинированными швами

Узловатые швы накладывают на расстоянии 1-1.5 мм друг от друга

Первыми накладывают швы, восстанавливающие форму роговицы

Перед затягиванием крайнего роговичного узла в переднюю камеру вводится пузырек стерильного воздуха

В) Раны роговицы с ущемленной радужной оболочкой

Раны роговицы с ущемлением радужной оболочки - сквозные травматические поражения роговицы при которых в раневом канале роговицы ущемлена радужная оболочка.

Диагностика

Ущемленная радужная оболочка

Значительный отек роговицы

Кровоизлияние в переднюю камеру

Перекорнеальная инъекция сосудов

Поверхностная васкуляризация роговицы по лимбу

Диагностика

При жизнеспособности радужной оболочки:

освобождение от фибринных наслоений и склеек с раневыми краями

поэтапное погружение радужки в переднюю камеру

ушивание роговичной раны («шов на шпателе»)

введение стерильного воздуха в переднюю камеру

При сомнении в жизнеспособности:

освобождению от фибринных наслоений и склеек с раневыми краями

иссечение радужной оболочки в пределах неизмененной ткани (внимание при работе со сфинктером раны)

возможно ушивание радужки

герметизация роговицы

введение стерильного воздуха в переднюю камеру

Г) Прободные раны роговицы с повреждением хрусталика.

Травмы роговицы с повреждением хрусталика - травматические поражения роговицы, при которых травматизации подверглась передняя капсула и глубжележащие ткани хрусталика.

Наличие в передней камере хрусталикового вещества

Частичное помутнение капсулы хрусталика

Травматическое помутнение хрусталикового вещества

По возможности более полное удаление хрусталикового вещества

Герметизация роговичной раны

Д) Прободные раны роговицы с признаками гнойной инфекции.

При длительном отсутствии адекватного лечения и разрушении гематоофтальмического барьера проникающие ранения роговицы могут осложняться развитием гнойной инфекции в полости глаза. Гнойное воспаление развивается, вследствие проникновения в полость глаза патогенных микроорганизмов (стафилококк, стрептококк, пневмококк).

Проявляется в виде:

Гнойного иридоциклита (интенсивная смешанная инъекция сосудов, в передней камере гной— гипопион, изменяется цвет и рисунок радужки, в области зрачка нередко появляется серовато-желтая пленка экссудата, глаз резко болезненен)

Эндофтальмита (смешанная инъекция сосудов, появляется хемоз конъюнктивы, резкая болезненность, абсцесс стекловид¬ного тела, VIS=0)

Панофтальмита (воспалительный процесс может распространятся на все оболочки глаза, глаз более болезненный, отеки, гиперемия век и хемоз конъюнктивы значительны и нарастают. Экзофтальм, ограничение подвижности глазного яблока, роговица гнойно-инфильтрированная, передняя камера заполнена гноем. Заболевание сопровождается общим недомоганием, повышением температуры, отказом от корма)

Лечение осложненной прободной раны роговицы

Coпровождающейся гнойным иридоциклитом

НЕ ГЕРМЕТИЗИРОВАТЬ

Промывание передней камеры раствором антибиотиков

Укрывание роговицы тарзорафией

Мощная системная и местная антимикробная терапия

Сопровождающейся эндофтальмитом

Энуклеация

Мощная системная антимикробная терапия

Энуклеация

o Мощная системная антимикробная и дезинтаксикационная терапия

Что такое секвестр роговицы?

Секвестр роговицы - сухой стромальный некроз роговицы. Заболевание специфично для кошек: персидских, сиамских и их метисов. Секвестр проявляется помутнениями роговицы каштанового или черного цвета, округлой, реже материковой формы.

Почему возникает секвестр роговицы?

Существует множество теорий возникновения корнеального секвестра:

- травма роговицы, ее хроническое раздражение; - изменение состава слезной жидкости; - наследственные факторы; - проникновение вирусов; - хронические заболевания внутренних органов.

Как проявляется секвестр роговицы?

Секвестр роговицы сопровождается катаральным конъюнктивитом, блефароспазмом, слезотечением. Секвестр представляет собой плотное темное образование на роговице размером от нескольких миллиметров до двух третей всей поверхности роговицы. Секвестр может привести к сквозной перфорации роговицы.

Секвестр может привести к сквозной перфорации роговицы. аболевание обычно начинается с незначительного помутнения роговицы, коричневого цвета, которое затем перерастает в чёрное или коричневое пятно, находящееся на поверхности, или, как правило, в толще роговицы. При этом сама роговица вначале не васкуляризируется. Сосуды прорастают только в стадии отторжения секвестра.

Секвестр представляет собой патологическую структуру состоящею из некротизированного эпителия и стромы роговицы с большим количеством пигмента белкового происхождения. Т.е. по сути дела секвестр - это мертвая ткань, которую сам организм пытается вытолкнуть из себя (по аналогии с занозой в пальце).

В развитии заболевания можно выделить несколько стадий.

1. Стадия мацерации и эрозии роговицы. Обычно в эту стадию наблюдается воздействие экзо или эндогенного травмирующего фактора.

2. Стадия образования секвестра. Секвестр выглядит как незначительное светло-коричневое помутнение на поверхности роговицы.

3. Стадия созревания секвестра. Корнеальный секвестр преобретает овальную или округлую форму и интенсивную коричневую или чёрную окраску.

4. Стадия отторжения секвестра. К корнеальному секвестру проростают сосуды, вокруг него образуется хорошо заметный деморкационный вал, при этом очень велика вероятность прободения роговицы.

Как правило, владельцы кошек обращаются к ветеринарному офтальмологу только когда секвестр уже созрел и начал отторгаться, а это сильно затрудняет процесс лечения.

ВНИМАНИЕ. Терапевтическое лечение неэффективно, поэтому ветеринары рекомендуют хирургическое лечение секвестра роговицы путем поверхностной кератэктомии.

Операции бывают плановыми и экстренными.
В клинике «SQ-lap» и ветеринарном госпитале «SQ-lap» их проводят после предоперационного обследования животного, куда входит УЗИ, ЭКГ, Общий и Биохимический Анализ Крови, R-исследования, обязательно надо выдержать 8 часовую диету. Перед операцией врач с владельцем составляют документ, об информированном согласии на операцию, после того, как владельцу пояснят все риски от этих мероприятий.
Очень важно, чтобы владелец привез на операцию теплое одеяло, оно понадобится, для обогрева животного после операции, пеленки впитывающие одноразовые, салфетки.

ПОМНИТЕ! ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ УХОД- СЛОЖНЫЙ! ЛУЧШЕ ВСЕГО ЕГО ВЫПОЛНЯТЬ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА!

Суперфициальная кератэктомия при корнеальном секвестре.

Поверхностная кератэктомия состоит в иссечении эпителия роговицы и части переднего отдела стромы. При перфорации роговицы накладывают швы; при обширной перфорации дефект закрывают лоскутом конъюнктивы. После операции назначают противовоспалительные, рассасывающие препараты, антибиотики.

Как ухаживать за оперированным животным?

После проведения кератоэктомии или кератопластики животному требуется достаточно длительный послеоперационный, реабилитационный период, который заключается в ежедневной многократной инстилляции глазных капель, и проведении плановых послеоперационных осмотров. Возможны случаи, когда хирургическое вмешательство требуется проводить поэтапно в течение 3-6 мес. Но такие случаи крайне редки и относятся исключительно к очень запущенным процессам.

Когда нужно обращаться к ветеринарному офтальмологу?

Если Вы заметили, что Вашу кошку или собаку беспокоят глаза, срочно осмотрите вашего питомца и запишите все, чтобы сообщить ветеринарному офтальмологу максимум информации.

К частым признакам беспокойства можно отнести следующие:

животное трёт глаза лапой (зуд в области глаз),

наблюдается слезотечение,

покраснение глаз (изменение цвета отдельных структур),

присутствуют гнойные выделения,

животное внезапно потеряло зрение,

один или оба глаза сильно выпучены или наоборот, погружены в орбиту,

в темноте глаза стали светиться по-разному,

внутри глаза стали мутными,

животное щурит глаз,

глаз увеличился и др.

ВНИМАНИЕ. Обращайтесь к специалисту как можно раньше, потому что своевременная диагностика и лечение глазных болезней у животных дают наилучшие результаты. Лечить заболевания самостоятельно опасно для здоровья вашего питомца. Нередко по причине запоздалого обращения специалист констатирует запущенность заболевания, что в свою очередь может привести к серьёзным неблагоприятным последствиям, лечение которых будет трудным, длительным или же не иметь желаемого результата.

При первичном офтальмологическом обследовании специалисты могут использовать следующие тесты:

Какие операции проводятся при заболеваниях роговицы?

Микрохирургические операции при травмах, язвах и других болезнях роговицы:

1. Оптикореконструктивные операции при травмах и повреждениях роговицы;

2. Первичная хирургическая обработка раны роговицы с наложением швов;

3. Суперфициальная кератэктомия при корнеальном секвестре;

4. Суперфициальная кератэктомия при дегенерации роговицы;

5. Трансплантация донорской роговицы при сквозных дефектах роговицы;

6. Кератопластика при язвах роговицы;

7. Кератопластика при кератоконусе;

8. Кератопластика при ожогах роговицы;

9. Удаление дермоида роговицы и склеры;

10. Удаление инородных тел роговицы.

неосложненные прободные ранения роговицы

рана роговицы с ущемлением радужки

прободная рана роговицы с повреждением хрусталика

прободная рана с признаками гнойной инфекции

Наличие зияющей раны роговицы

Ущемление в ране частично выпавших внутренних оболочек и сред

Наличие раневого канала в проекции роговичной раны

Наличие инородного тела или пузырька воздуха в передней камере

Положительная цветовая проба Зейделя

Относительные

Аномально мелкая или глубокая передняя камера

Разрывы радужной оболочки

Внутриглазные кровоизлияния

Травматическая катаракта

Диагностика

Роговичный синдром

Изменение глубины передней камеры глаза

Положительная проба Зейделя

Принципы лечения

Герметизация раны

Проведение противомикробной терапии

Проведение терапии направленной на ускорение регенерации роговицы

Какие методы герметизации роговичных ран существуют?

Методы герметизации роговичной раны:

1. Введение в переднюю камеру аутокрови.

Фистулизирующие раны роговицы

Дефекты роговицы маленького диаметра

Методика операции

Парацентез роговицы в области лимба

Введение небольшого количества венозной аутокрови (0,5-0,7 мл) в переднюю камеру глаза

Придание телу пациента такого положения, чтобы сформировалась гифема в области раны. Продолжительность 30-50 мин.

2. Проведение конъюнктивальной пластики по Кунту

Фистулизирующие раны роговицы.

Дефекты роговицы маленького диаметра, либо резанные линейные раны роговицы

Возможность закрытия достаточно больших дефектов

Методика операции

Выкраивание поверхностного лоскута конъюнктивы в нужном квадранте

При необходимости проведение послабляющих надрезов вблизи свода

Наложение швов в углах разреза конъюнктивы вблизи лимба

3. Наложение роговичного шва

Прободные ранения роговицы, когда не возможна герметизация раны по Кунту.

Методика операции

Используют монофиламеновую нить 7/0 8/0

Игла колющая с двумя режущими кромками

Возможно сшивание раны простыми узловатыми швами, непрерывным или комбинированными швами

Узловатые швы накладывают на расстоянии 1-1.5 мм друг от друга

Первыми накладывают швы, восстанавливающие форму роговицы

Перед затягиванием крайнего роговичного узла в переднюю камеру вводится пузырек стерильного воздуха

В) Раны роговицы с ущемленной радужной оболочкой

Диагностика

Ущемленная радужная оболочка

Значительный отек роговицы

Кровоизлияние в переднюю камеру

Перекорнеальная инъекция сосудов

Поверхностная васкуляризация роговицы по лимбу

Диагностика

При жизнеспособности радужной оболочки:

освобождение от фибринных наслоений и склеек с раневыми краями

поэтапное погружение радужки в переднюю камеру

ушивание роговичной раны («шов на шпателе»)

введение стерильного воздуха в переднюю камеру

При сомнении в жизнеспособности:

освобождению от фибринных наслоений и склеек с раневыми краями

иссечение радужной оболочки в пределах неизмененной ткани (внимание при работе со сфинктером раны)

возможно ушивание радужки

герметизация роговицы

введение стерильного воздуха в переднюю камеру

Г) Прободные раны роговицы с повреждением хрусталика.

Наличие в передней камере хрусталикового вещества

Частичное помутнение капсулы хрусталика

Травматическое помутнение хрусталикового вещества

По возможности более полное удаление хрусталикового вещества

Герметизация роговичной раны

Д) Прободные раны роговицы с признаками гнойной инфекции.

Проявляется в виде:

Гнойного иридоциклита (интенсивная смешанная инъекция сосудов, в передней камере гной— гипопион, изменяется цвет и рисунок радужки, в области зрачка нередко появляется серовато-желтая пленка экссудата, глаз резко болезненен)

Эндофтальмита (смешанная инъекция сосудов, появляется хемоз конъюнктивы, резкая болезненность, абсцесс стекловид¬ного тела, VIS=0)

Панофтальмита (воспалительный процесс может распространятся на все оболочки глаза, глаз более болезненный, отеки, гиперемия век и хемоз конъюнктивы значительны и нарастают. Экзофтальм, ограничение подвижности глазного яблока, роговица гнойно-инфильтрированная, передняя камера заполнена гноем. Заболевание сопровождается общим недомоганием, повышением температуры, отказом от корма)

Лечение осложненной прободной раны роговицы

Coпровождающейся гнойным иридоциклитом

НЕ ГЕРМЕТИЗИРОВАТЬ

Промывание передней камеры раствором антибиотиков

Укрывание роговицы тарзорафией

Мощная системная и местная антимикробная терапия

Сопровождающейся эндофтальмитом

Энуклеация

Мощная системная антимикробная терапия

Энуклеация

o Мощная системная антимикробная и дезинтаксикационная терапия

Что такое секвестр роговицы?

Почему возникает секвестр роговицы?

Существует множество теорий возникновения корнеального секвестра:

Как проявляется секвестр роговицы?

В развитии заболевания можно выделить несколько стадий.

ПОМНИТЕ! ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ УХОД- СЛОЖНЫЙ! ЛУЧШЕ ВСЕГО ЕГО ВЫПОЛНЯТЬ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА!

Суперфициальная кератэктомия при корнеальном секвестре.

Как ухаживать за оперированным животным?

Когда нужно обращаться к ветеринарному офтальмологу?

К частым признакам беспокойства можно отнести следующие:

животное трёт глаза лапой (зуд в области глаз),

наблюдается слезотечение,

покраснение глаз (изменение цвета отдельных структур),

присутствуют гнойные выделения,

животное внезапно потеряло зрение,

один или оба глаза сильно выпучены или наоборот, погружены в орбиту,

в темноте глаза стали светиться по-разному,

внутри глаза стали мутными,

животное щурит глаз,

глаз увеличился и др.

При первичном офтальмологическом обследовании специалисты могут использовать следующие тесты:

Несмотря на значительный прогресс ветеринарной офтальмологии в России за последние несколько лет, до сегодняшнего дня, оставался абсолютно неизученным вопрос косметически-восстановительных операций при патологиях глазного яблока, связанных со значительным повреждением внутриглазных структур, когда зрительные функции необратимо потеряны, пораженное глазное яблоко является источником физической боли и страданий, а развивающийся внутри глаза патологический процесс, представляет опасность для здоровья и жизни животного. Это такие тяжелые патологии, как терминальная (абсолютная) глаукома, тяжелые проникающие ранения глазного яблока с тотальным повреждением внутриглазных структур, тяжелые тупые травмы и контузии глаза, сопровождающиеся обширными кровоизлияниями и сочетанными повреждениями сосудистой оболочки, сетчатки и стекловидного тела и т.д. и т.п (Рис. 1, Рис. 2, Рис. 3, Рис. 4).

Рис. 1. Атрофия глазного яблока у мопса вследствие старой травмы (проникающее ранение роговицы).	Рис. 2. Дегенерация центральной части роговицы у мопса вследствие ранее перенесенной тяжелой тупой травмы глаза.	Рис. 3. Расплавление и перфорация тканей роговицы с выпадением внутриглазных структур у бульмастифа.	Рис. 4. Терминальная глаукома, буфтальм у малого пуделя.

При таких патологиях, восстановить функции поврежденного глаза не представляется возможным, а единственными доступными операционными методами были эвисцерация и энуклеация глазного яблока.

Метод эвисцерации, при всей своей технической простоте и надежности исполнения, обладает одним значительным недостатком - через несколько недель после проведения операции, глазное яблоко сильно уменьшается в размерах, по сравнению со здоровым глазом, что, вызывает следующие проблемы:
- Плохой косметический эффект - глазная щель оперированного глаза сильно деформируется, маленький глаз на фоне большой глазной щели выглядит неэстетично, дефект хорошо заметен.
- Уменьшение глазного яблока провоцирует заворот верхнего, и, заворот или выворот нижнего века, что приводит к травмированию конъюнктивы веками, значительно увеличивает количество слизистых выделений и слезы, в ряде случаев, провоцирует постоянный гнойный конъюнктивит.
- Поскольку третье веко не прилегает более к поверхности роговицы, под ним скапливается значительное количество инородных частиц, раздражающих глаз, а железа третьего века, которая, на нормальном глазу удерживается внутри орбиты не только своей связкой, но и за счет плотного контакта между третьим веком и стенкой глазного яблока, иногда выпадает наружу и ущемляется (данное явление было отмечено у собак брахиоцефальных пород – мопсы, пекинесы, и у собак с большой орбитой – немецкие доги, немецкие овчарки).

Для устранения подобных недостатков требуются дополнительные хирургические вмешательства, постоянный терапевтический уход, что создает дополнительные проблемы, как лечащему врачу, так и животному и его владельцу.

Метод энуклеации – весьма агрессивное оперативное вмешательство, требует глубокой анестезии, часто сопровождается значительной кровопотерей и совершенно необратимо меняет внешний вид животного отнюдь не в лучшую сторону, что, в большинстве случаев, крайне болезненно переносится владельцами. Кроме того, в случае плохой регенерации тканей, внутри зашитой орбиты остается полость, которая является потенциальным очагом воспалительного или неопластического процесса (Рис. 5 а, б, в, г. Энуклеация глазного яблока у ротвейлера).

Рис. 5а. Хронический увеит в сочетании с грануломатозным эписклеритом	Рис. 5б. Глазное яблоко удалено, третье веко и веки обрезаны	Рис. 5в. Мягкие ткани орбиты сопоставлены прерывистыми швами, поставлен дренаж	Рис. 5г. Кожа ушита прерывистыми узловатыми швами

Для решения данной проблемы, нами, впервые в Российской ветеринарной офтальмологической практике разработан, испытан и успешно применяется метод интраокулярного протезирования глазного яблока у собак и кошек.

Сущность метода: заключается в имплантации внутрь глазного яблока (после предварительного удаления внутриглазных структур) протеза сферической формы, который, после заживления операционный раны обеспечивает:

сохранение формы и размера нормального глазного яблока,
восстановление нормальной формы и размера глазного яблока при глазных патологиях,
анатомически правильное положение глазного яблока в орбите,
анатомически правильное прилегание век к глазному яблоку и положение третьего века,
нормальную работу экстраокулярных глазных мышц,
хороший косметический эффект.

Оперативное вмешательство проводят под общей анестезией. Продолжительность операции не превышает 30 минут.

Показания к применению: хроническая, терминальная (абсолютная) глаукома, буфтальм; тяжелые глазные травмы (в том числе и проникающие, без развития гнойного воспаления); хронические, неинфекционные увеиты (при необратимой потере зрительных функций); тотальный гемофтальм; предотвращение уменьшения глазного яблока при атрофических процессах различной этиологии.

Противопоказания: интраокулярная или интраорбитальная неоплазии; панофтальмит или любые гнойные воспалительные процессы внутри глазного яблока или орбиты; обширные (более 50% площади) язвенные или дегенеративные поражения роговицы, сопровождающиеся ее истончением.

Интраокулярный протез: из твердого, медицинского, нетоксичного силикона, сферической формы, окрашенный или неокрашенный, стерильный (Рис. 6, Рис. 7).

Рис.6. Протезы из силикона, различные варианты окраски	Рис.7. Силиконовый протез в стерильной упаковке

Послеоперационный уход: заключается в обязательном ношении животным защитного воротника в течение 3-4 недель. Местно применяют глазные растворы антибиотиков и кератопротекторы 2-3 раза в день, в течение 21-28 дней. Системно, нестероидные противовоспалительные препараты в течение 3-7 дней; при необходимости, антибиотики 7-10 дней. Использование рассасывающегося шовного материала позволяет не снимать швы с операционного разреза – они рассасываются самостоятельно.

Результаты: послеоперационный период характеризуется постепенным уменьшением размеров глазного яблока до размеров протеза; роговица вначале подвергается интенсивной васкуляризации, имеет красный цвет, постепенно (к 4-5 неделе) роговица приобретает постоянный цвет, от темно-серого до темно коричневого. Полное заживление разреза на 4 неделю. У 60% собак и 100% кошек роговица частично или полностью восстановила прозрачность. После завершения послеоперационного периода, роговица гладкая, блестящая, сферичная; глазодвигательные и мигательные функции полностью восстанавливаются; положение третьего века и уровень слезопродукции соответствуют норме. Общее состояние животных соответствует состоянию до начала заболевания. Владельцы прооперированных животных оценивают косметический эффект операции как очень хороший (рис. 8 а, б, в., рис. 9 а, б ,в ,г., рис. 10 а, б, в, г., рис. 11 а. б., рис. 12 а, б, в, г) .

Рис 8а. Вторичная терминальная глаукома у 13,5 летнего кота	Рис. 8б. Сразу после операции	Рис. 8в. Через 2 месяца после операции


Рис. 9а. Терминальная глаукома у 3-х летнего Чи-хуа-хуа.	Рис. 9б. Вид глаза на момент операции	Рис 9в. Через 3 недели после операции	Рис 9г. Через 1,5 месяца после операции

Рис. 10а. Ягд терьер, 4 года, Люксация хрусталика и вторичная глаукома	Рис. 10б. Протез имплантирован	Рис. 10в. Через 2 недели после операции	Рис. 10г. Через 1 месяц после операции

Рис. 11а. Катаракта, люксация хрусталика, увеит и глаукома у 7 летнего английского кокера		Рис. 11б. Через 3 недели после операции

Рис. 12а. Центральная дегенерация роговицы и хронический воспалительный процесс у 4-х летнего мопса	Рис. 12б. Протез имплантирован через центральный разрез роговицы	Рис. 12в. Глаз после операции	Рис. 12г. Через месяц после операции

Заключение: с момента внедрения имплантации интраокулярных протезов, по указанной выше методике были прооперированы животные со следующими патологиями (Таблица 1, рис 13.):

Таблица 1. Породные, возрастные и диагностические характеристики животных, прооперированных по методике интраокулярного протезирования

№	Порода	Возраст	Диагноз (показание к протезированию)
Собаки
1	Кокер-спаниель	6 лет	люксация хрусталика, терминальная глаукома
2	Кокер-спаниель	8 лет	травма роговицы, хронический увеит
3	Кокер-спаниель	11 лет	хронический увеит
4	Кокер-спаниель	13 лет	терминальная глаукома
5	Фокс-терьер	5 лет	люксация хрусталика, вторичная терминальная глаукома
6	Такса	5 лет	OD. терминальная глаукома
7	Такса	5 лет	OS. люксация хрусталика, вторичная терминальная глаукома
8	Пекинес	3 года	терминальная глаукома
9	Немецкая овчарка	11 лет	терминальная глаукома, буфтальм
10	Чи-хуа-хуа	3 года	терминальная глаукома
11	Ягд-терьер	4 года	люксация хрусталика, вторичная глаукома
12	Мопс	4 года	дегенерация центральной части роговицы вследствие старой травмы и хронический воспалительный процесс.
13	Беспородная	7 лет	терминальная глаукома, буфтальм
14	Черный терьер	6 лет	тяжелая тупая травма глазного яблока
15	Средний пудель	13 лет	OS: катаракта, люксация хрусталика, увеит, глаукома
16	Средний пудель	13 лет	OD: терминальная глаукома, буфтальм
17	Бульмастиф	6 лет	обширное повреждение и лизис центральной части роговицы с выпадением содержимого глазного яблока
КОШКИ
18	Персидская	13,5 лет	хронический увеит
19	Персидская	13 лет	артериальная гипертензия, тотальный гемофтальм
20	Беспородная	5 лет	проникающее ранение роговицы с выпадением содержимого глазного яблока
21	Беспородная	13 лет	вторичная терминальная глаукома
22	Беспородная	15 лет	вторичная терминальная глаукома

Рис. 13. Процентное соотношение глазных патологий, явившихся показанием к интраокулярному протезированию (всего 22 случая).

Максимальный срок наблюдения, на апрель 2006 года, составил 9 месяцев. Из всех оперированных животных, только в одном случае было отмечено осложнение, связанное с самотравмированием животного в раннем послеоперационном периоде: через 2 недели после операции собака повредила большую часть швов, что повлекло за собой расхождение краев разреза и выпирание протеза. Животное было переоперировано и протез заменен на меньший по размеру, больше послеоперационных осложнений отмечено не было. Ни в одном не было отмечено реакции на имплантат ни в раннем, ни в отдаленном послеоперационном периоде.

Таким образом, имеющиеся на сегодняшний день данные, позволяют говорить об успешном внедрении методики интраокулярного протезирования в офтальмологию мелких домашних животных.

Царапина на роговице - одна из самых часто встречаемых травм глаза. Роговица представляет собой прозрачную переднюю поверхность глаза. При травмировании роговицы нарушается целостность эпителия роговицы - защитного внешнего слоя. Это самая настоящая открытая рана, куда может попасть инфекция. Именно по этой причине при подозрении на царапину роговицы важно сразу обратиться за медицинской помощью.

Симптомы, сопутствующие истончению роговицы

Патология проявляет себя далеко не всегда, но в ряде случаев присутствуют косвенные симптомы:

помутнение роговицы;
ухудшение качества и остроты зрения;
повышенная чувствительность к свету;
ощущение инородного тела в глазу;
болезненность разной степени интенсивности.

Симптомы царапины на роговице

Роговицу можно смело назвать самой чувствительной частью организма, по этой причине даже маленькая ранка будет доставлять много боли. Вам будет казаться, что в глазу не просто соринка, а самое настоящее «бревно с сучками».

При травматизации роговицы вы ощутите резкий дискомфорт, глаза покраснеют и станут очень чувствительны к свету. Глаза начинают очень сильно слезиться, вас не будет покидать ощущение, что в глаз что-то попало. Некоторые люди жалуются на то, что у них начинает болеть голова или появляется тупая боль в глазу, и возникают проблемы со зрением. Может начаться нервный тик, ощущаться подташнивание.

Так что если вы подозреваете, что поранили роговицу и испытываете некоторые из этих симптомов - вам пора за срочной медицинской помощью.

Чем грозит царапина на роговице?

Если вы чувствуете, что в глаз что-то попало, вы инстинктивно начинаете тереть глаз, но делать так не стоит - вы усугубите проблему, если инородное тело все еще в глазу. В ранку попадают бактерии, и может начаться воспалительный процесс, возрастает риск получить инфекционное заболевание.

Еще один частый совет при попадании соринки в глаз - промыть глаза проточной или бутилированной водой. Но это совет из числа вредных и опасных для здоровья. В любой, в том числе бутилированной воде, живут микроорганизмы, например, такие как Acanthamoeba. Если эти амебы попадают в глаз, да еще и с поцарапанной роговицей, то может развиться очень серьезное заболевание с угрозой потери зрения. Так что лучше промывать глаза стерильным физиологическим раствором для промывания глаз или многоцелевым раствором для контактных линз.

Если вы промыли глаз, но симптомы не прошли, тогда стоит бежать за врачом, чтобы не усугубить состояние.

Для диагностирования царапины на роговице, врач закапает вам в глаза специальные обезболивающие капли, чтобы можно было провести диагностику на открытом глазу. Другой вид глазных капель поможет доктору оценить степень истирания при осмотре глаза синим светом и под особым микроскопом, который именуется щелевой лампой.

С глаза берется мазок на посев, чтобы выявить наличие инфекции.

Интерпретация величин толщины роговицы

Сама по себе тонкая роговица не может привести к какой-либо патологии. Поэтому понятие «тонкая роговица» не является самостоятельным диагнозом.

Однако есть серьезные подводные камни, с которыми сталкиваются как пациенты, так и сами офтальмологи.

Во-первых, это неправильная интерпретация результатов измерения внутриглазного давления (ВГД). Показатели ВГД всегда должны оцениваться доктором исключительно в совокупности с показателями толщины роговицы. Чем тоньше роговица, тем меньше ее импеданс, то есть сопротивление, которое она оказывает при механическом давлении (воздух, гирька, аппланационный точечный датчик). А значит, что показатели ВГД при тонкой роговице заведомо ниже, что может сбить с толку офтальмолога и пациента, и позволить расценивать результат как пседвохороший. Тогда как реальное ВГД выше и пациент продолжает слепнуть от глаукомы. Соответственно наоборот, обладателям сверхтолстой роговицы часто выставляется необоснованный диагноз глаукома только лишь по одним высоким цифрам ВГД, тогда как истинное давление оказывается абсолютно нормальным.

Во-вторых, толщина роговицы - это одна из основных величин, на которых основываются расчеты рефракционной хирургии (ЛАСИК и аналоги). Здесь истинно тонкая роговица может быть в случае толщины менее 440 мкм, при которой операция точно не возможна. В остальном все зависит от того, сколько диоптрий необходимо нивелировать пациенту в ходе рефракционной операции. Чем больше диоптрий, тем толще должна быть роговица, чтобы в послеоперционном периоде получить безопасную для дальнейшей жизни толщину.

В случае неправильных расчетов возможны такие осложнения, как ятрогенная кератоэктазия. На современном этапе развития офтальмологии, высоком уровне развития диагностики в ведущих клиниках подобные просчеты исключаются.

Как защитить роговицу глаза от появления царапин?

Бережное отношение к глазам - вот самая главная мера предосторожности, которая поможет уберечь роговицу от повреждения.

При проведении строительных, сварочных работ не забывайте надевать защитные очки или предохранительные очки. Если при проведении работ образуются мелкие частицы, или искры, глаза требуют особо тщательной защиты. Защитные очки могут пригодиться также при занятиях спортом, проведении работ на улице (стрижка травы), использовании электроинструментов.

Очень важно правильно пользоваться контактными линзами. Нужно знать, в течение какого периода времени их можно носить, как ухаживать, какие растворы использовать, а также как их утилизировать. Окулист даст вам необходимые советы по поводу того, как использовать линзы без вреда для здоровья.

В случае, когда роговица истирается вследствие сухости глаз, стоит получить консультацию офтальмолога. Он подскажет, как правильно и какими средствами стоит поддерживать увлажненность глаз.

Сложности и ограничения

Любая методика лазерной коррекции зрения заключается в изменении формы роговицы, устранении диоптрий за счет изменения её рельефа. Эксимерный лазер фактически испаряет ткани роговицы по заданным параметрам. Вследствие этого роговица с каждым вмешательством становится чуть тоньше.

Сверхтонкая роговица теряет упругость и прочность, из-за чего начинает выгибаться в самых тонких местах, что приводит к потере зрения.

Операции при тонкой роговице

Тонкая роговица после рефракционных операций

Финальная толщина стромы роговицы после рефракционных операций крайне важна. Позиция проста - чем выше, тем лучше.

Данная позиция основывается на нескольких факторах:

более высокие показатели толщины стромы роговицы после операции дают меньшее количество аберраций, а значит более комфортное и четкое зрение в ночное время, при вождении, при длительной работе за мониторами, что невероятно важно для современной жизни;
в случае ожидания риска прогрессирования рефракционных отклонений после операций (молодой возраст, миопия и астигматизм высоких значений, тяжелая соматическая патология, неблагоприятные условия зрительного труда и прочее) более толстую роговицу можно оперировать повторно, что немаловажно для понимания перспектив.

Приобретенная тонкая роговица

Роговица может самостоятельно стать тоньше в результате:

частого механического воздействия (постоянное трение глаз, частые погружения на существенную глубину);
аутоиммунных и атопических заболеваний;
глазных заболеваний (глаукома, кератоконус, кератоглобус, осложненной миопии высокой степени и прочее);
также незначительное истончение связывают с возрастными перестройками коллагена стромы роговицы.
По данным некоторых источников способствовать истончению роговицы могут также:
неблагоприятные условия окружающей среды;
стрессы;
курение;
злоупотребление алкоголем и наркотическими средствами;
работа в пыльных помещениях и помещениях с ультрафиолетовым тзлучением;
частое загорание без очков с UV-защитой;
некоторые вирусные инфекции.

Читайте также: