Пневмоторакс у кошек: причины, диагностика, лечение

Обновлено: 05.10.2024

Лечение и прогноз: что делать заводчику

Терапия пневмоторакса только хирургическая, при этом кошка должна быть доставлена в ВЦ «РосВет» в кратчайшие сроки. Проводят пункцию плевральной полости, торакотомию с ушиванием обнаруженных ран, дренирование грудной полости. При новообразованиях любого генеза делают лобэктомию, при буллах легких - резекцию.

Кошку помещают в кислородный бокс, когда у животного есть выраженная недостаточность кислорода, дыхательная недостаточность.

Результаты лечения и прогноз напрямую зависят от степени развития пневмоторакса, сопутствующих заболеваний и осложнений. Чем раньше питомец окажется в стенах ВЦ «РосВет», тем выше вероятность благополучного исхода.

Пневмония у кошек - тяжелое инфекционное заболевание, спровоцированное вирусами, грибками или бактериальной микрофлорой. Поражаются патогенами дыхательные пути животного, результатом их деятельности становится воспалительный процесс проникающий до альвеол легкого. Конечный итог - наполнение легких жидкостью, гноем, погибшими клетками и стремительное угнетение дыхательной функции. Без лечения кошка погибает.

Диагностические мероприятия

Если у домашнего питомца случился ушиб грудной клетки, после которого он стал хуже дышать, владельцу животного важно как можно скорее обратиться в медучреждение. На приеме медик проведет опрос хозяина, в процессе которого выяснит, что именно послужило причиной возникновения такого состояния. Затем доктор отправляет кошку на рентгенографию грудной клетки, которая позволяет выявить присутствие воздуха и жидкости в легких, а также обнаружить поражение органа. Кроме этого, на снимке внимание обращают и на состояние ребер, поскольку при травматическом типе патологического состояния часто случается их перелом.

Рентгенография считается эффективным методом обследования, так как выявить пневмоторакс довольно просто. Обусловлено это тем, что дыхательный орган сильно уменьшается. Кроме того, вместо рентгена может быть проведено и ультразвуковое исследование грудной клетки, которое, по мнению ветеринаров из ветеринарного центра «Прайд», обладает рядом преимуществ перед рентгенографией. УЗИ дает возможность точно определить границы органов, а также в процессе его проведения отсутствует излучение.

Чтобы убрать избыток воздуха из дыхательных органов, животному проводят торакоцентез.

Затем приступают к торакоцентезу, который считается как диагностической, так и терапевтической методикой. Проводится он для удаления воздуха. В процессе манипуляции медик выстригает область между ребрами и дезинфицирует ее. Затем кошке делают местный наркоз и вставляют в подготовленную область игру.

Заключительный этап диагностических мероприятий — определение уровня оксигенации. Для этих целей у животного берут кровь из артерии, преимущественно из бедренной.

Травматический пневмоторакс

Травматический пневмоторакс является самым распространенным видом пневмоторакса у собак и кошек (Monnet E., 2003; Kramek B.A., Caywood D.D., 1987; Fossum TW., 2007; Wingfield WE., Raffe MR., 2002; McCarthy TC., 1999). Травматический пневмоторакс подразделяют на открытый или закрытый, в зависимости от целостности грудной стенки (рисунок 2).

Открытый пневмоторакс возникает когда повреждение грудной стенки приводит к тому, что есть прямая коммуникация между плевральной полостью и внешней средой. В таком случае воздух поступает в плевральную полость в вазе вдоха и выходит в фазе выдоха (исключением является напряженный пневмоторакс).

Закрытый пневмоторакс возникает у животных после травм без нарушения целостности грудной стенки. Такой пневмоторакс связан, как правило, с повреждением легочной паренхимы при травме из-за резко возросшего давления в дыхательных путях. Гораздо реже повреждаются крупные бронхи или трахея.

Основные причины открытого пневмоторакса : кусанные, рваные или огнестрельные раны, переломы ребер. Также описаны ятрогенные причины: удаление торакостомической трубки, проведение торакоцентеза, несостоятельность швов после торакотомии, фенестрация межпозвоночного диска и целиотомия (Bartels KE. et al., 2003; Minihan AC. et al., 2004).

Небольшие закрытые повреждения часто проходят самостоятельно без лечения. Паренхима легких может эффективно восстанавливаться, а свободный воздух постепенно самостоятельно всасывается из плевральной полости.

Открытые повреждения грудной клетки обычно приводят к поступлению большого количества воздуха в плевральную полость, что приводит к ателектазу легких и сниженной вентиляции. В редких случаях может образовываться напряженный пневмоторакс — когда воздух во время вдоха поступает в грудную клетку, но не выходит из нее при выдохе.

Классификация

Ветеринары делят пневмоторакс у котов на такие виды:

• Закрытый. Наблюдается, если источник поступления воздуха в грудную полость закрылся.
• Напряженный. Диагностируют, когда воздух попадает в полость с каждым вдохом и не выходит обратно.
• Спонтанный. Образуется резко, без видимых на то причин. Однако ветеринарные врачи отмечают, что развиться такое состояние может у домашних питомцев, у которых диагностированы тяжелые легочные болезни.
• Травматический. Может наблюдаться при падении кота, ушибе грудной клетки.

Диагностика при пневмотораксе

Приоритетные методики диагностики при подозрении на пневмоторакс - это торакоскопия и рентгенография. Обследование кошки проводят только в условиях ветеринарной клиники, на дому ветеринарный врач может лишь заподозрить патологию по симптомам. И точно нельзя поставить диагноз по телефону или на форумах, в Интернете.

На рентгенологическом снимке визуализируют состояние легких, наличие\отсутствие спадения одной или двух долей. Отмечают признаки поражения легочной паренхимы, наличие\отсутствие инородных тел, перелома ребер и других травм, которые могли стать причиной пневмоторакса.

При помощи торакоскопии можно детально осмотреть поверхность листков плевры, обозначить травмы, разрывы пищевода, трахеи или бронхов. Обязательно проводят анализ газов крови, чтобы выявить нарушение кислотно-щелочного баланса (ацидоз и гиперкапния).

Азы лечения пневмонии

Кошка при пневмонии находится в критическом состоянии, поэтому ей требуется интенсивная терапия, в том числе инфузионная для предотвращения обезвоживания. Антибиотики назначают после лабораторных исследований (посев на чувствительность) и выявления возбудителя. Антибиотикотерапия проходит не менее 3 недель.

При пиотораксе проводят дренирование плевральной полости, назначают антибиотики и устанавливают дренажные трубки. Противогрибковые средства необходимы, если в качестве возбудителя пневмонии обнаружена грибковая инфекция.

Хилоторакс у кошек - специфическое нарушение лимфосистемы, редкое явление, проявляется скоплением лимфы в плевральной полости. По наблюдениям специалистов ВЦ «Рос-Вет» первопричиной патологии может стать грибковая инфекция, скопление гельминтов в сердце, тромбоз полой вены и генетическая аномалия формирования грудного протока. Чаще диагноз идиопатический, то есть лечение проводят с нераскрытой причиной болезни. Обязательно проводится лимфангиография с контрастом, устанавливается расширение плевры, лимфососудов средостения.

Лечение и прогнозы

Суть лечения пиоторакса - дренирование (как при любом абсцессе), после постановки диагноза - устанавливается торакостомическая трубка через которую проводится периодический лаваж (2-3 раза в день) теплым физраствором с аспирации содержимого через час с момента введения. Введение антибиотика в раствор для лаважа не представляет никаких преимуществ перед их системным введением. Длительность лаважа при пиотораксе может занимать до 5-7 дней.

Окончательный выбор антибиотика проводится по результатам культурального исследования, до ожидания результатов назначается комбинации антибиотиков. У собак используется комбинации препаратов активных против облигатных анаэробов (пр. ампициллин, клиндамицин, амоксициллин-клавулоновая кислота, или метронидазол) с препаратами проявляющими активность против факультативных бактерий (пр. амикацин, энрофлоксацин, цефтизоксим, или потенцированные сульфаниламиды. У кошек чаще назначается пенициллин и его дериваты (пр. ампициллин, ампициллин-клавулоновая кислота). Следует помнить, что анаэробная микрофлора не всегда определяется при культуральном исследовании. Длительность антибактериальной терапии при пиотораксе составляет 4-6 недель, как бы то ни было - терапия антибиотиками должна продолжаться еще 2 недели после видимого клинического разрешения процесса.

У животных с пиотораксом, в случае не эффективности консервативного лечения, проводится попытка идентификации и хирургической коррекции источника инфекции (пр. инородное тело, абсцесс легкого, заворот доли легкого). Хирургическая коррекция также может быть показана для резекции тканей вовлеченных в процесс и удаления дебриса.

Прогнозы при пиотораксе в целом благоприятные. У животных при лечении только системными антибиотиками без лаважа - высока вероятность рецидивирования пиоторакса. При развитии фибринозного плеврита - прогнозы могут быть не благоприятными.

Фото 1. Скрининговый снимок 5 месячного котенка, доставленного в ветеринарную клинику с тяжелой одышкой. На снимке хорошо видны признаки плеврального выпота. При поптыке торакоцентеза, котенок дестабилизировался, его пришлось реанимировать.

Фото 2. Тот же котенок в ветеринарной клинике, из грудной полости эвакуировано порядка 80 мл гнойно-геморрагического экссуадата (см. шприц), грудная полость дренирована. Через установленный катетер проводился забор остатков выпота, а также введение физраствора для промывания грудной полости.

Травмы очень опасны для жизни и здоровья наших любимых котов. Особенно тяжело переносятся повреждения грудной клетки. И дело тут не только в вероятности перелома ребер. Когда нарушается герметичность грудной полости, возникает пневмоторакс у кошек.

Возможные причины патологии

Стоит подробнее рассмотреть наиболее типичные причины этого тяжелого патологического состояния. Итак, неоплазия, онкологические заболевания. Многие разновидности рака отличаются «агрессивным» типом развития. Проще говоря, опухоль во время своего роста и развития не церемонится с окружающими тканями, разрывая и «поедая» их. Если раковое новообразование вырастает в легких, оно вполне может разорвать его. Аналогичный эффект иногда может наблюдаться в случае с опухолями, развивающимися непосредственно на стенке грудной клетки.

Сильные ушибы грудной клетки. Если коту были нанесены побои, его сшиб велосипедист и т.д., есть высокая вероятность повреждения легочной ткани. Они чреваты «спонтанным» пневмотораксом, развивающимся, когда паренхима легких не выдерживает и рвется.

Диафрагмальная грыжа. При этой патологии содержимое брюшной полости оказывается в тесном соседстве с легкими. Строго говоря, пневмотораксом это ни в коей мере не является, однако клиническая картина может быть весьма схожа. Следует учесть, что некоторые животные рождаются с этой патологией. Впрочем, грыжу от пневмоторакса очень просто отличить при помощи простейшей рентгенограммы.

Пневмония. У кошек ситуация, когда воспаление легких оборачивается пневмотораксом, возникает чаще при тяжелой аспирационной пневмонии. Отличительный признак «воспалительного» типа этой сочетанной патологии - лихорадка постоянного или перемежающего типа. Обычно при попадании воздуха в грудную полость такого не случается. Но самая типичная причина - травма. Именно с ней связана наиболее «ходовая» разновидность болезни, речь о которой пойдет ниже.

Промежностная грыжа

Через грыжевое кольцо (отверстие) выпячивается грыжевой мешок - оболочка, выстилающая брюшную полость, в которой находится выпавший орган. В зависимости от места выпадения у кошек чаще всего наблюдаются пупочные, диафрагмальные, паховые и промежностные грыжи.

Грыжа называется вправимой, если ее содержимое можно легко поставить на место.

И, наконец, худший вариант - ущемленная грыжа - грыжевой мешок сдавливается (защемляется) в грыжевом кольце вследствие резкого повышения давления в брюшной полости. Результат - нарушение кровообращения и некроз (омертвление) выпавших органов. Ущемленная грыжа характеризуется болезненностью и невозможностью вправления.

Ущемленные грыжи являются крайне опасным состоянием и требуют неотложного хирургического вмешательства

У Фрэнки в анальное отверстие выпали часть прямой кишки и мочевой пузырь

Если выпавшую кишку не вправлять длительное время, она отекает, ее слизистая оболочка приобретает вишневый цвет, начинает кровоточить, покрывается серо-бурым фибринозным налетом, изъязвляется и некротизируется (омертвляется).

Фрэнки Что и наблюдалось у нашего кота. Поэтому в ходе операции некрозная петля кишки была просто удалена. Мочевой пузырь был возвращен на место и подшит изнутри к нижней стенке брюшины.

Выпадение мочевого пузыря неспецифично для кошек и для высотной травмы вообще, поэтому врачи предположили, что сперва кот подвергся какому-то давлению (например, на него что-то уронили и попросту наступили), и лишь затем выбросили из окна. Впрочем, можно только гадать, как все было на самом деле…

В ходе операции Фрэнки заодно и кастрировали. Он оказался крипторхом - одно яичко не опустилось в свое время в мошонку, а осталось в брюшной полости. Да, видимо, у этого парня все непросто

После вправления, чтобы избежать повторных выпадений, анальное отверстие сужается наложением специального шва. Так было сделано и у Фрэнки.

Фрэнки Ночь после операции была не просто трудной, она была кошмарной. Дежурные стационара не спускали с Фрэнки глаз. Два раза кота пришлось реанимировать и буквально вытаскивать с того света. Два раза у него останавливалось дыхание при продолжающемся сердцебиении. Приходилось откачивать через дренаж воздух из грудной клетки и одновременно через трахеальную (дыхательную) трубку подавать кислород. Оба раза дыхание восстанавливалось.

Последующие трое суток кот восстанавливался. Постоянные внутривенные капельницы, инъекции и профессиональный уход делали свое дело - Фрэнки быстро приходил в себя. Он с аппетитом кушал питательный паштет, с интересом изучал новую обстановку, охотно со всеми общался и просто-таки излучал невероятное обаяние.

Хрупкое телосложение (с первого взгляда на Фрэнки все принимали его за кошечку), пушистая голубая шерстка, доброжелательный характер и трогательная судьба - кот не мог не вызывать умиления. Его полюбил весь персонал, а сразу двое сотрудников готовы были взять его к себе домой после снятия швов. Фрэнки даже подарили новую шикарную лежанку - она ему ужасно нравилась, и он с удовольствием нежился в ней. Похоже, Фрэнки был счастлив. Возможно, более счастлив, чем за всю свою предыдущую жизнь.

Если вы приготовились к хэппи энду, то напрасно - его не будет.

Внезапно Фрэнки стал грустным и апатичным, отказался от еды. Анализ крови показал низкое количество лейкоцитов - свидетельство вирусной инфекции. Тест определил панлейкопению, называемую в народе чумкой. Лечение оказалось бессильным. Ослабленный травмами, операциями и наркозом организм не смог противостоять микроскопическому паразиту.

Фрэнки умер следующей ночью.

Вот так. Пережить падение, смертельные травмы, операции, клинические смерти и погибнуть от невидимого вируса! Очень обидно и очень горько…

Наблюдается пневмоторакс у кошек довольно часто. Для этого состояния характерно попадание воздуха в грудную полость из-за повреждений травматического характера или патологических процессов. Недуг может спровоцировать дыхательную недостаточность, поэтому считается опасным для жизни домашнего животного.

Течение и прогноз

Лечение кошки при пневмонии длительное, не менее 3-4 недель. В процессе терапии несколько раз проводят рентгеноскопию, осмотры и аускультацию, чтобы отследить эффективность начатого лечения. В идеале - животное лучше оставить в круглосуточном стационаре под наблюдением врачей, так исключаются дополнительные стрессы при контрольных явках и можно вовремя заметить ухудшение состояния питомца.

Прогноз напрямую зависит от первичного состояния кошки, в котором она поступила в клинику, от выявления и своевременного устранения первопричины и сопутствующих патологий. Заводчик обязан обеспечить на дому полноценный уход, кормление, помещение и регулярно посещать ветеринара.

Можно ли лечить пневмоторакс дома?

Нет и нет! Животному с пневмотораксом помимо экстренной помощи (зачастую хирургической) требуется постоянное наблюдение, так как возможно быстрое развитие осложнений.

Фрэнки У Фрэнки, как назвали кота врачи, оказался худший вариант пневмоторакса - клапанный. Воздух потихоньку накапливался в грудной клетке, с каждой минутой увеличивая смертельную угрозу. С праздничных каникул срочно был вызван хирург. После введения Фрэнки в наркоз ему между седьмым и восьмым ребром (это обязательно!) был вставлен дренаж и откачена часть воздуха.

Затем хирург занялся его выпавшими кишкой и мочевым пузырем.

Клиническая картина патологии

Выраженность симптоматической картины зависит от площади распространения патпроцесса. Если очаг пневмонии затронул незначительный участок легкого, то болезнь протекает в относительно легкой форме. Тяжелое течение, вплоть до летального исхода, наблюдается при диффузном воспалении и присоединении вторичных заболеваний.

Симптомы, которые можно наблюдать при пневмонии:

• учащенное, затрудненное дыхание;
• выделения от слизистых до слизисто-гнойных из ноздрей;
• общее недомогание (вялость, отказ от корма);
• лихорадочное состояние;
• цианоз видимых слизистых оболочек;
• кашель до рвоты;
• гиперсаливация.

Диагностика пневмонии в ВЦ «РосВет»

Специалисты клиники напоминают, что чем раньше владелец кошки обратится за помощью, тем выше процент положительного исхода при болезни. Для подтверждения пневмонии необходимо:

• собрать анамнез (историю);
• провести аускультацию (прослушать), осмотр;
• сделать рентген грудной клетки в двух проекциях (на животе и на боку).

Хороший результат исследования дает бронхоскопия со взятием смывов содержимого легких. Эндоскопический метод проводят под общим наркозом, исследуют внутреннюю поверхность трахеи, бронхов. Берут цитологический анализ с бронхов, анализ мокроты, образцы жидкостей, биопсию новообразований.

В лаборатории исследуют полученные образцы на чувствительность микрофлоры к лекарственным препаратам (антибиотикам), делают цитологию на предмет инфекции, аллергена, раковых клеток или паразитов. В качестве обязательных тестов проводят: биохимию и газы крови, ОКА, на дирофиляриоз, вирусные инфекции, микоплазмы и криптококкоз.

Чтобы исключить\подтвердить сердечно-сосудистую недостаточность назначают ЭКГ и ЭХО.

Торакотомия - методика диагностики, которую проводят, если все остальные не дали исчерпывающего ответа на предмет постановки точного диагноза.

Анатомия

Грудная клетка — часть туловища животного образованная грудиной, ребрами, грудными позвонками и окружающими их мышцами. Грудная клетка содержит в себе грудную полость, которая с краниальной стороны ограничена входом в грудную клетку, с каудальной — диафрагмой, а с остальных сторон скелетом грудной клетки.

Грудная полость содержит в себе часть трахеи, бронхиальное дерево и легкие, каудальную часть пищевода, сердце, лимфатические узлы, тимус и магистральные кровеносные/лимфатические сосуды.

Грудная клетка образована гурдиной, ребрами и грудными позвонками, а также мышцами окружающими эти структуры.

К органам грудной клетки относят часть пищевода, нижние дыхательные пути (трахеи, бронхи и легкие), сердце и магистральные сосуды.

Изнутри грудная клетка выстлана плевральной оболочкой, которую можно разделить на висцеральную, покрывающую доли легких, и париетальную, покрывающую средостение и стенки грудной клетки.

Плевральное пространство — это полость между легкими, средостением, перикардом и грудной клеткой, которая образована висцеральным и париетальным листками плевры. В норме в полости содержится только небольшое количество жидкости функционирующией в качестве лубриканта.

Взаимосвязь органов грудной клетки и плевры.

Схематичное изображение плевральных листков и полости.

Хилоторакс и его основные причины

Этиологические факторы, провоцирующие хилоторакс кошек, различны. Считается, что причиной вытекания хилуса может быть повреждение грудного протока при сильной травме. Но на практике это не подтверждено, поэтому причина остается чисто теоретическим звеном в факторах возникновения болезни.

Допускается, что хилоторакс может быть при закупорке краниальной полой вены или грудного протока, но без его механического повреждения. В ряде более очевидных причин стоят грибковая инфекция (гранулема) или новообразование, тромбоз, который может возникнуть при длительном нахождении катетера в яремной вене. Лимфангиосаркома, лимфосаркома, тимома или опухоль тела аорты - описаны в ветеринарной практике как возможные причины хилоторакса у кошек.

Когда они не выяснены, заболевание считается идиопатическим и все лечебные процедуры направлены на снижение проявления симптомов и улучшение общего состояния животного. Хотя, несомненно, что первичное устранение причины отзывается более эффективной терапией и дает лучший прогноз по лечению.

Симптомы пневмоторакса:

Как распознать?

Симптоматика патологического состояния проявляется исключительно в той ситуации, когда скопление воздуха становится больше 40% объема грудной полости. Если это произошло, у кошек наблюдаются такие симптомы:

• одышка;
• поверхностное и частое дыхание;
• беспокойство;
• изменение оттенка слизистых оболочек на синий;
• открытый рот;
• увеличение частоты биения сердца.

Когда у животного случился открытый пневмоторакс, тяжесть симптоматики напрямую связана с типом дефекта грудной стенки и его масштабом. Если диаметр меньше размера голосовой щели, зачастую домашний питомец может дышать нормально. В противной же ситуации происходит так называемое маятниковое дыхание, которое становится виной развития сильной одышки.

Что это такое, в чем опасность?

Так называется патология, когда легкие «сплющиваются» под давлением воздуха, поступившего из внешней среды. Дело в том, что в нормальной ситуации давление внутри грудной клетки отрицательное в сравнении с наружной средой. Патология делится на следующие подтипы:

• Закрытый пневмоторакс - встречается, когда источник поступления воздуха во внутриплевральную полость закрылся (произошло смыкание краев раны, например).

• Напряженный пневмоторакс - встречается, когда воздух поступает в полость грудной клетки с каждым вздохом, и выйти уже не может (эффект обратного клапана).

• Спонтанный пневмоторакс. Возникает внезапно и без всяких видимых причин. Хотя, скорее всего, подобное может происходить с животными, имеющими серьезные заболевания легких. Отмечались случаи патологии у собак, страдающих от аскаридоза: личинки паразитов повреждали альвеолы органа настолько серьезно, что воздух из них начинал «стравливаться» прямо в грудную клетку.

• Травматический пневмоторакс. Самая обычная и распространенная разновидность.

Причины заболевания у кошек

При поступлении животного в ВЦ «РосВет» с признаками дыхательной недостаточности и подозрением на пневмонию важно точно установить причину, по которой был запущен воспалительный процесс в легких. Обязательно отслеживают сопутствующие патологии, которые могут усугублять течение пневмонии:

• инфекции (вирусы - ринотрахеит, калицивироз, бактерии - микоплазмы, грибки - криптококки);
• первичные патологии (травмы легких, дирофилярии, тромбоэмболия, бронхит);
• болезни носо-ротоглотки (синусит, кариес, пародонтит и пр.);
• ателектаз (спадение, сжатие) легких;
• аспирация любыми внешними и внутренними факторами.

В качестве причин, провоцирующих пневмонию, также выступают: FIP (вирусная пневмония кошек), химиотерапия, дача глюкокортикоидов, проникновение в бронхи инородного тела. Неправильное и без соблюдения правил асептики и антисептики исследование дыхательных путей (бронхоскопия). Сепсис, отек легких, сердечно-сосудистая недостаточность и неоплазии (метастазы).

Важно знать! Все эти причины выявляются и методично дифференцируются при обследовании кошки. Неплохо, если заводчик изначально может рассказать, что могло стать причиной развития пневмонии, если в качестве этиологического фактора выступали травмы, утопление, неправильное проведение рентгенографии с контрастом и пр. Только зная точную причину можно успешно лечить пневмонию у кошек.

Классификация

• Травматический пневмоторакс:
  • Закрытый (целостность грудной клетки не нарушена) — развивается на фоне тупой травмы грудной клетки (например, после падения животного с высоты или дорожно-транспортного пришествия);
  • Открытый (есть нарушение целостности стенки грудной клетки) — развивается на фоне проникающей травмы грудной клетки (например, проникающее в грудную полость пулевое или колющее ранение);
  • Первичный — возникает у животных с неизвестной причиной пневмоторакса;
  • Вторичный — возникает при различных заболеваниях легких, бронхов или трахеи (например, при абсцессе легкого или опухолевом процессе)

  
  

  Рисунок 1. Рентгенография органов грудной клетки собаки с закрытым травматическим пневмотораксом после дорожно-транспортного происшествия.

  
  

  Рисунок 2. Интраоперационная фотография собаки с открытым травматическим пневмотораксом после покусов другим животным.

  
  

  Рисунок 3. Интраоперационая фотография легочной буллы у собаки со спонтанным пневмотораксом

  Диагностика пневмоторакса

  Пневмоторакс обладает характерными симптомами и легко диагностируется по следующим признакам: наличие ранения (если есть), затрудненное дыхание, частый пульс, «коробочный» звук при простукивании грудной клетки (при закрытом пневмотораксе), учащенное сердцебиение, цианоз.

  Помимо клинических исследований диагноз устанавливается по результатам рентгеноскопии.

  Пневмония: что это такое?

  
  

  Легочная ткань состоит из мельчайших воздушных пузырьков-альвеол, которые выстланы слоем клеток в окружении капилляров. При вдохе альвеолы заполняются воздухом и расширяются (эффект воздушного шарика) и кислород проходит в кровеносные сосуды, далее распространяясь по всем клеткам и тканям. Функция альвеол - диффузия газов в кровь (кислород) и обратно (углекислый газ).

  Проникая в организм кошки патогенны (вирусы, бактерии, грибки) проходят через ноздри и трахею, вызывая там воспалительный процесс. При отсутствии лечения воспаление переходит в нижлежащие слои дыхательных путей вплоть до альвеол. В результате деятельности патогенов альвеолы забиваются слизью, гноем и погибшими клетками выстилки воздухоносных путей, создаются трудности с дыханием, насыщением организма кислородом и выведением углекислого газа.

  Этот патогенный процесс и называется воспалением легких (пневмонией).

  Пневмония может быть и аспирационная, когда в легкие попадают частички пищи, воды, рвотных масс, особенно при неправильной подготовке животного к наркозу. Раковые опухоли в легких (метастазы) также могут привести к пневмонии.

  Вы здесь

  Особенности постановки диагноза

  Заподозрить хилоторакс у кошек можно, если кошка поступила после ДТП, травмы грудной клетки, при явных трудностях с дыханием или кашлем. При прослушивании отмечается приглушение сердечных тонов. Так же проводят:

  • рентгенографию;
  • анализ жидкости (хилезная - беловатая, иногда светло-розовая, с повышенным содержанием жиров и лимфоцитов).

  Итоговая постановка диагноза сопровождается проверками на FeLV (вирус лейкемии), ВИК (вирус иммунодефицита), дирофиляриоз. Проводят УЗИ сердца, рентген грудной и брюшной полости, сдают хилус на микозную и бактериальную инфекцию.

  Лечение пневмоторакса

  Животному ставится седативный препарат (или наркоз) для расслабления и избавления от шока.

  Если при закрытой форме в плевральную полость попадает незначительное количество воздуха, то, как правило, через некоторое время он рассасывается, и животное выздоравливает.

  При небольшом скоплении воздуха может быть достаточно плевроцентеза - небольшого прокола для его отвода. Если этого мало, устанавливается плевральный дренаж - устройство для постоянного откачивания воздуха из грудной клетки. Вот так:

  Спасибо за просмотр!

  Если Вам понравилось видео — поделись с друзьями:

  Для борьбы с бактериальными инфекциями вводятся антибиотики.

  В особо тяжелых случаях назначается кислородотерапия.

  Открытый и клапанный пневмотораксы смертельно опасны. Без срочной ветеринарной помощи через несколько часов возможен летальный исход

  Травматический пневмоторакс, симптоматика

  Развивается травматический пневмоторакс практически во всех ситуациях, когда есть проникающее ранение грудной клетки. Диагноз довольно прост - ставится на основании внешнего осмотра, в более сложных случаях используют рентген и ультразвуковое исследование. Какие симптомы можно наблюдать у кота с травматическим пневмотораксом?

  Во-первых, несложно заметить собственно травму: вряд ли проникающее ранение ограничится парой капелек крови. Животное будет неспокойно, неадекватно себя вести, в области грудной клетки будут заметны раны и спекшаяся/свежая кровь. У пострадавшего питомца сильно затруднено дыхание, кот сидит с широко открытой пастью, похрипывает, испытывает панические приступы (глаза «бешеные», навыкате, кошка не понимает, что с ней происходит).

  
  

  При описанных выше иных разновидностях симптомы пневмоторакса у кошек аналогичны, но в виду отсутствия каких-то внешних выраженных следов повреждения поставить диагноз бывает довольно сложно. Именно поэтому диагностика играет крайне важную роль.

  Закрытый пневмоторакс

  воздух проникает в плевральную полость единожды в момент ранения, и затем его количество не меняется (маленькое отверстие оказывается закрытым фибрином, сгустком крови и пр.).

  Почему развивается?

  Специалисты уточняют, что вызвать пневмоторакс у котов могут раковые опухоли. Большинство новообразований имеет агрессивное течение и при локализации в легких способно разорвать их. Подобная ситуация может наблюдаться также при наличии образований злокачественного характера на стенке грудины. Наиболее же распространенной причиной, которая становится виной пневмоторакса, является ушиб грудины. Кошке могут быть нанесены побои, она может выпасть из окна. В такой ситуации риск повреждения легочной ткани очень высок.

  Еще одной распространенной причиной является диафрагмальная грыжа, в процессе прогрессирования которой содержимое брюшной полости тесно соседствует с легкими. Ветврачи, однако, отмечают, что такое состояние не считается пневмотораксом, но симптоматика у этих явлений очень похожа. Пневмония также нередко становится виной развития патологического состояния. Согласно статистическим данным, часто пневмоторакс возникает на фоне аспирационного типа легочного заболевания.

  Открытый пневмоторакс

  возникает, когда в результате ранения образуется отверстие, позволяющее наружному воздуху входить и выходить во время вдоха-выдоха.

  Хилоторакс у кошек: описание и клинические признаки болезни

  В ветеринарной практике присутствуют несколько терминологий, которые относят непосредственно к искомому заболеванию. Так, можно услышать:

  • млечный сок (хилус) - лимфатическая жидкость с незначительным содержанием жира, придающим ей беловатый оттенок, происходит из кишечника;
  • идиопатический хилоторакс - заболевание, не имеющее под собой четко выявленной причины возникновения;
  • увеличение лимфососудов грудной полости;
  • плеврит с фиброзом, состояние, диагностируемое у кошек при хронизации процесса, протекает с утолщением плевры, фиброзным выпотом, сдавливанием долей легких.

  Хилоторакс у кошек может несколько отличаться в клинических проявлениях в зависимости от возраста кошек. Однако у гималайских и сиамских пород хилоторакс считается генетической аномалией. Большая вероятность диагностики болезни у пожилых особей, в силу повышенной склонности к онкологии.

  Жидкость, взятая для исследования непрозрачная, мутная, молочного цвета. При геморрагиях она приобретает красноватый оттенок, белок может содержаться, но точное его количество обозначить трудно из-за большой примеси жира.

  Из-за плеврита также несвоевременно могут быть обнаружены злокачественные новообразования или сердечная недостаточность. Нередко видимые симптомы проявляются лишь апатией, депрессивным состоянием или непереносимостью любых нагрузок. Кошка перестает лазать, прыгать, неохотно идет на улицу, старается большую часть времени суток пролежать в укромном уголке.

  В практике ВЦ «Рос-Вет» встречались кошки, поступившие с признаком «затаившегося дыхания». Отмечается явная пауза между вздохом и выдохом, есть явные трудности дыхания и одышка. Нередко кашель становится первым признаком хилоторакса и не связан с иными причинами плеврита.

  Бывают случаи, когда жидкость постепенно скапливается в плевральной полости и животное ежедневно адаптируется к дискомфорту и плохому самочувствию. Владелец кошки начинает замечать неладное только при критическом накоплении лимфы и угрожающем состоянии для жизни питомца.

  Симптомокомплекс при пневмотораксе

  Клиническая картина патологии проявляется только в случае чрезмерного внутригрудного давления воздуха, когда его общее количество увеличится на 30-40%. По сути - это сильно накачанный мяч, который распирает изнутри и воздух не имеет выхода.

  
  

  У кошки при пневмотораксе бывает:

  • поверхностное, частое дыхание (тахипноэ). Переизбыток воздуха и спадение легких не дает вздохнуть «полной грудью»;
  • одышка;
  • дыхание с открытым ртом, сильное беспокойство;
  • цианоз видимых слизистых оболочек (синюшность);
  • учащенное сердцебиение (тахикардия).

  Выраженность симптомов напрямую зависит от типа пневмоторакса, степени повреждения грудной клетки или внутренних органов дыхания. В практике существуют определения, помогающие поставить правильный диагноз. Так, если рана менее диаметра голосовой щели, приток воздуха через нее будет незначительный и пневмоторакс симптоматически выражен слабо. Если раневое отверстие больше голосовой щели - воздух по максимуму будет поступать через него (маятниковое дыхание) и у кошки будет ярко выражена одышка.

  Важно заметить! Формирование подкожной эмфиземы при пневмотораксе может прямо указывать на повреждение главных бронхов и трахеи у кошки.

  Чем опасен пневмоторакс

  Риск во многом зависит от степени травмы. Незначительные повреждения обычно не имеют тяжелых последствий. К сожалению, в большинстве случаев пневмоторакс у животных приобретает острую форму.

  Появление внешнего воздуха в плевральной полости ведет охлаждению органов грудной клетки, уменьшению объема легких, расстройству дыхания.

  От полученной травмы животное становится возбужденным, с появлением пневмоторакса и невозможности нормально дышать у него начинается паника, от этого асфиксия (удушье) только нарастает. Это ведет к еще большему усилению дыхательных движений, учащению сердцебиения, цианозу. От шока или асфиксии возможен летальный исход.

  Загрязнение места ранения может привести к серьезным инфекциям грудной клетки и легких.

  Клинические признаки и диагноз

  Не существует какой либо достоверной породной или половой предрасположенности к развитию пиоторакса у мелких домашних животных. Широкое распространение получило мнение, что молодые интактные кошки участвующие в стычках и получающие раны груди имеют повышенный риск заболевания пиотораксом, однако последние исследования установили, что наиболее частая причина кошачьего пиоторакса - инвазия через легкие микрофлоры ротоглотки. К развитию пиоторакса могут быть предрасположены взрослые собаки крупных пород (особенно охотничьи), ввиду более частого вдыхания растительного инородного материала (пр. остья растений) и получения проникающих ран грудной клетки. К пиотораксу, также могут быть предрасположены кошки при множественном содержании.

  С момента проникновения инфекции и проявления развернутой картины пиоторакса обычно проходит несколько недель. У большинства животных, поводом для обращения служит дыхательный дистресс или анорексия (или оба повода). Кашель - частый признак кошек с пиотораксом у кошек.

  При физикальном обследовании животного с пиотораксом, обычно выявляется рестриктивный паттерн дыхания (пр. быстрое не глубокое дыхание), у многих отмечается лихорадка. Дополнительными находками у животных с пиотораксом могут быть такие проявления как депрессия, потеря веса, дегидратация, приглушенные сердечные и легочные шумы, притупление перкуссионных звуков грудной клетки и бледность слизистых оболочек. У кошек при пиотораксе может отмечаться снижение компрессии грудной клетки.

  При радиографическом исследовании выявляются признаки характерные для плеврального выпота, причины пиоторакса редко выявляются, однако повышенная плотность в грудной полости после эвакуации выпота может указывать на абсцесс или инородное тело. Консолидация доли легких после эвакуации выпота может служить признаком фибринозного плеврита или заворота доли легкого. При ультразвуковом исследовании грудной полости идентифицируется плевральный выпот ± признаки фибринозных отложений.

  При лабораторном исследовании животного выявляется выраженный нейтрофильный лейкоцитоз ± дегенеративный сдвиг влево ± анемия хронического воспаления. Также, при лабораторном исследовании крови и мочи, могут выявляться признаки вторичного инфицирования органов (пр. гепатит, пиелонефрит).

  Диагноз пиоторакса устанавливается после лабораторного исследования выпота полученного посредством торакоцентеза. Выпот не прозрачный (высокое содержание клеточных элементов), цвет от белого до янтарного и красного (примесь крови), содержание белка обычно больше 3,5 g/dl. При цитологическом исследовании выявляется большое количество дегенеративных нейтрофилов, но также могут преобладать недегенеративные нейтрофилы (в зависимости от возбудителя и предшествующей терапии). В случаях когда возбудителями является грибы, Actinomyces и Nocardia - цитологическая картина характеризуется преобладанием недегенеративных нейтрофилов и макрофагов, или эритроцитов. Макрофаги и реактивные мезотелиальные клетки представлены в выпоте в различных количества, в зависимости от возбудителя и хроничности пиоторакса. Также, в цитологических препаратах часто обнаруживаются микроорганизмы, идентификация филаментных палочек характерна для Actinomyces spp. и Nocardia spp., идентификация серных гранул (sulfur granules) также повышает вероятность идентификации Actinomyces и Nocardia. Культуральное исследование выпота показано у всех животных с пиотораксом, но положительные результаты достижимы не всегда, особенно при инфицировании анаэробными организмами.

  Пневмоторакс

  
  

  Пневмоторакс бывает открытым, закрытым и клапанным.

  Диагностирование пневмоторакса

  Рентгенограммы грудной клетки делаются для визуализации легких и грудной полости. Специалист оценивает наличие воздуха, жидкости в или вокруг легких, в самой грудной клетке, выявляет объемные поражения органов. Так как травматический пневмоторакс часто подразумевает переломы ребер, их состояние оценивают особенно «придирчиво». Вообще, выявить на рентгене пневмоторакс очень просто, так как легкие в этом случае уменьшаются на 1/3 минимум.

  Торакоцентез является и диагностическим, и терапевтическим методом, его делают для удаления воздуха из грудной полости. Во время этой процедуры пространство между ребрами, куда будет вставлена игла, тщательно выстригается, дезинфицируется, делается инфильтрационная местная анестезия. Воздух убирают вручную, при помощи специальной иглы и шприца. У домашних животных, не имеющих пневмоторакса, поршень шприца оттягивается (после введения иглы в грудную клетку) с большим усилием, а если его отпустить, тут же уходит назад.

  Определение степени оксигенации (насыщения кислородом) крови. У животных с пневмотораксом этот показатель очень низкий. Учтите, что кровь для этого исследования берется исключительно из артерии. Чаще всего - из бедренной.

  Наряду с рентгеном, весьма распространенным и недорогим диагностическим методом является ультразвуковое исследование грудной клетки. По сравнению с ним, УЗИ имеет больше преимуществ, так как позволяет с высокой точностью определять границы органов и определять их структуру.

  
  

  Кроме того, за счет отсутствия вредного излучения и простоты процедуры, животное меньше нервничает, не дергается, не проявляет особой агрессии. Это тоже важно, так как в противном случае результаты исследования могут оказаться смазаны.

  Описание и причины

  Пиоторакс (грудная эмпиема) - септическое воспаление плевры со скоплением в грудной полости гнойного выпота. В зависимости от характера воспаления плевры, выделяют сухой, серозно-фибринозный, пиогранулематозный и гнойный плеврит. Именно гнойный плеврит приводит к формированию пиоторакса, ему может предшествовать начальный период сухого плеврита.

  Пиоторакс развивается в ответ на внедрение в плевральную полость бактериальных или грибковых микроорганизмов. Путь инфицирования грудной клетки при пиотораксе чаще остается не раскрытым, основным путем проникновения является транспульмональный, трансэзофагеальный и трансторакальный. Предположительные источники бактериальной контаминации включают: проникающие раны грудной клетки; миграция частей растений; распространение в грудную полость из очагов при дискоспондилите и пневмонии; неоплазия или абсцессы легких; тупая травма легких и грудной клетки; перфорация пищевода; ятрогенный занос.

  У животных при пиотораксе может высеваться множество возбудителей, однако высокая частота заболеваний, когда идентифицируется единственный анаэробный возбудитель. У собак чаще всего культивируется Actinomyces spp. и Nocardia spp., у кошек, пиоторакс чаще развивается при аспирации микрофлоры ротовой полости (пр., Pasteurella multocida и Bacteroides spp.). Далее в таблице представлены основные возбудители пиоторакса у кошек и собак.

  Таблица. Морфологические характеристики и типичная чувствительность к антибиотикам бактерий идентифицируемых при пиотораксе у мелких домашних животных.

  Окраска по Граму

  Факультативный анаэроб - строгий анаэроб

  Ампициллин, амоксициллин + клавулоновая кислота, пенициллин G, клиндамицин, хлорамфеникол, эритромицин, миноциклин

  Большинство Bacteroides spp.: Ампициллин, амоксициллин + клавулоновая кислота, клиндамицин, хлорамфеникол, метронидазол
  B. fragilis: Амоксициллин + клавулоновая кислота, клиндамицин, хлорамфеникол, метронидазол

  Большинство Clostridium spp.: Ампициллин, амоксициллин + клавулоновая кислота, хлорамфеникол, метронидазол
  C. perfringens: Ампициллин, амоксициллин + клавулоновая кислота, цефокситин, клиндамицин, хлорамфеникол, метронидазол

  Амикацин, энрофлоксацин, цефизоксим, цефотаксим, потенцированные сульфамиды

  Ампициллин, амоксициллин + клавулоновая кислота, клиндамицин, хлорамфеникол, метронидазол

  Амикацин, цефтизоксим, цефотаксим, цефтриаксон, энрофлоксацин

  Амикацин, цефотаксим, доксициклин, имипинем **, миноциклин, триметоприм-сульфа

  Амикацин, амоксициллин + клавулоновая кислота, цефалоспорины, аминогликозиды

  Амикацин, цефтазидим, энрофлоксацин, тикарциллин плюс, клавулоновая кислота

  * Препараты выделенные жирным шрифтом обычно являются препаратом первого выбора
  ** Рассматривается как препарат последнего выбора
  Источник. Small Animal surgery, Fourth Edition

  О лечении

  Как проводится лечение пневмоторакса у кошки? Если состояние питомца далеко от нормального, назначается дополнительная кислородная терапия, то есть на морду животного принудительно надевается дыхательная маска. В легких случаях купированного пневмоторакса достаточно пары процедур, чтобы наступило полное выздоровление.

  Торакоцентез показан во всех случаях, когда наблюдаются выраженные проблемы с дыханием. Проводят его регулярно и до тех пор, пока состояние животного окончательно не стабилизируется. Как правило, хватает одной или двух процедур, чтобы объем легких полностью восстановился. В тяжелых случаях (травматический пневмоторакс) назначается операция.

  Если перед оперативным вмешательством нужно стабилизировать легкие, ставится особая дренажная система. С ее помощью можно откачивать воздух постоянно, не делая каждый раз проколы. Возможна ручная и автоматическая аспирация (но последняя только в тех случаях, когда животное под наркозом или хорошо зафиксировано). Как правило, после проведения операции все негативные последствия, вызванные сдавливанием легких, быстро проходят в самопроизвольном порядке.

  Фрэнки появился в клинике 2 января, в самый разгар новогодних праздников. Правда, тогда он еще не был Фрэнки. Никто не знал, как его зовут. Как и то, будет ли он вообще жить.

  Его принес прохожий. Мужчина рассказал, что стал свидетелем того, как кота выкинули с балкона третьего этажа. И он, как порядочный человек, подобрал бедное животное и отнес в ветклинику. Оставив тысячу рублей, добрый гражданин исчез навсегда.

  Кот был в ужасном состоянии. Частое поверхностное дыхание, выпадение прямой кишки и мочевого пузыря. Диагноз: пневмоторакс, промежностная грыжа. Немного подробнее.

  Как проходит лечение?

  Когда состояние животного тяжелое, лечить патологию потребуется с помощью кислородной терапии. На морду коту надевает дыхательную маску. Лечение пневмоторакса у кошки также в обязательном порядке предполагает торакоцентез. К помощи процедуры прибегают до полной нормализации состояния домашнего питомца. Преимущественно достаточно проведения 2 манипуляций, которые позволяют полностью восстановить объем дыхательных органов.

  Если диагностирован травматический вид патологического состояния, животному прописывают хирургическое вмешательство. Иногда перед его проведением требуется стабилизация дыхательных органов, которую приводят при помощи дренажной системы. Такое приспособление дает возможность откачивать воздух, при этом, не производя постоянных проколов иглой. После хирургии состояние животного улучшается и купируются все нежелательные симптомы, которые спровоцировала контузия и разрыв тканей легких.

  Принципы терапии и возможные осложнения

  Первая помощь направлена на стабилизацию дыхания и общую нормализацию состояния кошки. Жидкость удаляется специальным шприцем с иглой, причем повтор манипуляции следует делать через 24-72 часа, именно столько накапливается хилус в плевральной полости.

  
  

  Дополнительные хирургические техники:

  • перевязка грудного лимфопротока;
  • установка шунта (плевроперитонеального);
  • плевродез;
  • назначают октреотид, рутин, обезжиренную диету.

  До конца хилоторакс не изучен, поэтому методики терапии постоянно совершенствуются. В обязательном порядке предупреждают развитие осложнений, нивелируют раздражающее действие жидкости на легкие, сердце и внутреннюю выстилку грудной клетки. Вокруг них могут начать образовываться спайки, если хилус находится в грудной полости долгое время. Они пережимают легкие, делая нормальное дыхание невозможным (плеврит с фиброзным отложением).

  Прогноз по заболеванию от осторожного до неблагоприятного. Осложнения возникают в запущенных случаях, если владельцы кошек реагируют тогда, когда животное находится в критическом состоянии.

  Пневмоторакс — это патологическое состояние характеризующееся скоплением свободного воздуха или газа в грудной полости (плевральном пространстве), что в свою очередь приводит к развитию дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности.

  
  

  Свободный воздух может поступать в грудную полость (плевральную полость) через нижние дыхательные пути (трахея, бронхи, легкие), пищевод или грудную стенку.

  Проникающее ранение грудной клетки приводит к попаданию воздуха в плевральную полость из окружающей среды (рисунок 2). Повреждение трахеи, бронхов или легких вызывает поступление воздуха в грудную клетку из дыхательных путей (рисунок 1). Нарушение целостности пищевода также будет приводить к попаданию воздуха в плевральную полость из пищеварительного тракта.

  Пневмоторакс принято классифицировать на травматический и спонтанный. Травматический пневмоторакс развивается у животных после воздействия какого-либо травмирующего фактора (падение с высоты или дорожно-транспортное происшествие) и подразделяется на закрытый (целостность грудной клетки не нарушена) и открытый (целостность грудной клетки нарушена). Спонтанный пневмоторакс развивается у животных на фоне различных заболеваний грудной клетки (легких, пищевода, бронхов), которые приводят к попаданию воздуха в плевральную полость (вторичный спонтанный пневмоторакс). Если причины появления воздуха в грудной клетке небыли установлены, то такой пневмоторакс называют первичным спонтанным (рисунок 3).

  Пневмоторакс: его виды и причины

  
  

  В ветеринарной практике различают следующие виды пневмоторакса:

  • клапанный (напряженный);
  • спонтанный;
  • травматический.

  Клапанный тип пневмоторакса бывает при проникающем повреждении грудной клетки. При вздохе воздух, помимо как через нос (рот), проникает в плевральную полость через неестественное отверстие, но при выдохе обратно не выходит и остается внутри. В результате легкие сильно сдавливаются, перестают нормально функционировать, создается серьезное препятствие притоку венозной крови к сердцу.

  Травматический пневмоторакс - это результат автотравм у кошек, огнестрельных и колото-резанных ранений. Иногда возникает при неправильной интубации и торакоцентезе.

  Клапанный (напряженный) пневмоторакс

  - самая опасная форма пневмоторакса, поскольку воздух нагнетается в плевральную полость при каждом вдохе и не имеет возможности выйти из-за своеобразного одностороннего клапана - лоскута мягких тканей, закрывающего раневой канал.

  По характеру возникновения пневмоторакс может быть травматическим и спонтанным. Травматический образуется в результате какой-либо травмы - падения, огнестрельного ранения (да, видели в клинике и такое!), укушенной раны, врачебных действий, автомобильной аварии, удара током и пр. Спонтанный развивается самопроизвольно и не связан с повреждением грудной клетки. Он может возникнуть, например, из-за наличия инородного тела в легких, абсцессов, новообразований, различных заболеваний легких, сильного кашля и т.д.

  В зависимости от степени поражения пневмоторакс может быть односторонним и двусторонним. При двустороннем пневмотораксе заболевание протекает более тяжело.

  Читайте также:

    
  • Бифитрилак МК для кошек: инструкция по применению, состав, показания и противопоказания препарата
    
  • Кошка Азиатская табби фото описание породы, характер, достоинства и недостатки, сколько стоит
    
  • Черный кал у кошки: причины, какие симптомы говорят о патологии, когда нужна помощь ветеринара
    
  • Бездомные кошки и «потеряшки»
    
  • Чем можно помочь кошке, которую вырывает шерстью и почему это происходит