Струвиты и оксалаты в жизни собак и кошек — публикации специалистов

Обновлено: 07.07.2024

Оксалат кальция (OxCa) - это соль щелочноземельного металла кальция и органической двухосновной щавелевой кислоты. Камни этого типа довольно острые, многоугольные, из-за чего сильно царапают стенку мочевого пузыря, почечных лоханок, мочеточников и уретры, вызывая боль и нанося большой урон слизистой оболочке. Выявление кристаллов этих камней в анализе мочи свидетельствует о нарушении обмена солей щавелевой кислоты, сильному закислению мочи. Образование оксалатов кальция часто происходит при стрессовых ситуациях, когда организму не хватает жидкости для нормальной мочевыделительной функции почек, при слабокислой реакции мочи.

У кошек с уролитиазом (наличие камней в мочевом пузыре) встречаются классические симптомы цистита кошек: напряжённое мочеиспускание (иногда даже с вокализацией из-за болевого синдрома), кровь в моче, диурез (мочеиспускание) в неположенных местах, вылизывание гениталий, частые присаживания. Очень часто кошки писают на кровать своих владельцев, так как считают это место самым безопасным в мире, и пытаются таким образом себе помочь. В тяжёлых случаях, обычно у самцов, случается острая задержка мочи. Симптомы могут быть комплексными или отсутствовать вовсе до определённого момента. Обычно в ветеринарную клинику владельцы обращаются тогда, когда кот часто и долго сидит на лотке, пытаясь пописать, но выходит 2-3 капли, иногда с кровью. Животное может кричать, иногда находятся лужи в разных местах квартиры.

У кошек с нефролитиазом (наличие камней в лоханках почек) и уретеролитиазом (наличие камней в мочеточниках) клинические симптомы болезни могут отсутствовать вовсе, так как кошки редко показывают хроническую боль. Иногда владельцы обращаются в клинику с жалобами на апатию, вялость, боль в области поясницы у их питомца, иногда кошка может отказаться от еды, вокализировать.

Если уровень кальция в крови нормальный, рекомендуется следующий регламент:

Кормление незакисляющими кормами, чтобы минимизировать риск возникновения оксалатов кальция в моче.
Такие диеты содержат нормальную дозу кальция, умеренное количество магния, а также туда добавлен цитрат калия для связывания кальция в моче. Подходящим продуктом считается Monge Urinary Oxalate.
В некоторых случаях Ваш врач может назначить Hill’s c/d, Hill’s w/d (диета при сахарном диабете, рекомендованная для купирования основной проблемы), Royal Canin s/o, Iams eukanuba Moderate pH/O, Purina UR st/ox, эти корма профилактируют как мочекаменную болезнь струвитного типа, так и могут быть полезны про оксалатно-кальциевой форме болезни.
Консервированный, влажный корм является более предпочтительным, чем сухой, ввиду высокого содержания влаги. Часть нашей профилактической цели заключается в создании разбавленной мочи, рекомендуется потреблять больше жидкости.
К сожалению, полностью рассчитать все дозировки необходимых веществ и минералов для кормления человеческой пищей невозможно, поэтому пациентам с данным заболеванием подходит только ветеринарная диета.

Кристаллы оксалата кальция при микроскопическом исследовании осадка мочи.
Представлены в виде призм с концевыми пирамидами.

Уролитиаз - обобщающий термин, характеризующий полиэтиологическое заболевание мочевыводящей системы, сопровождающееся образованием в ней (мочевыводящей системе) конкрементов (мочевых камней). Наиболее часто обнаруживаются следующие типы мочевых камней: струвиты, оксалаты (диагностируются в 40-50% случаев); ураты, цистины, силикаты - примерно 10% случаев. Конкременты могут обнаруживаться в любом участке мочевыводящих путей.

1. Генетическая предрасположенность;
2. Погрешности рациона (несбалансированное питание, бесконтрольное использование специализированных диетических рационов);
3. Образ жизни (избыточная масса тела, малоактивный образ жизни, низкое потребление воды);
4. Инфекционные заболевания;
5. Системные заболевания.

Рассмотрим чуть более подробно наиболее часто встречаемые типы уролитов:

Представляют сложную смесь солей, в которых преобладают ионы трёхвалентного Фосфора (P), а также Кальция (Ca), Аммония (NH4), Магния (Mg). Кристаллы под микроскопом имеют вид вытянутой призмы с характерными ромбовидными краями. Уролиты имеют различные формы и гладкую поверхность. Данный вид уролитов поддается растворению.

Предрасполагающие факторы:

• Бесконтрольный прием специализированных добавок, подщелачивающих мочу;
• Высокий уровень Магния (Mg) в рационе животного;
• Низкая усвояемость и калорийность потребляемого рациона;
• Обезвоживание (низкое содержание влаги в корме, животное мало пьет воды; это может быт связано с режимом кормления).

Патогенез формирования струвитов у собак в 95% случаев связан с уреазопродуцирующими бактериями (Staphylococcus intermedius, Proteus); у кошек формирование струвитов в основном связано с развитием идиопатического цистита, с гиперосмолярностью мочи и перенасыщению по магнию (Mg) и фосфору (P).

Оксалаты - органические соли, которые могут вступать в химическую реакцию с кальцием и в таком виде становятся нерастворимыми: оксалаты кальция, данные конкременты состоят из кальция оксалата моногидрата (вевеллит) или кальция оксалата дигидрата (ведделлит).

Данный вид конкрементов представляет около 98% у кошек и более 50% у собак всех нефролитов и уретеролитов. Данные конкременты не подлежат растворению.

Предрасполагающие факторы:

• Погрешности в рационе (бесконтрольный прием добавок и кормление специализированными диетами (ограниченные по магнию (Mg), фосфору (P), белку), подкисляющими мочу; • Избыточное потребление витамина D и аскорбиновой кислоты; недостаточное потребление животным жидкости);
• Повышенная экскреция кальция с мочой (гиперкальциурия): повышенная абсорбция кальция в желудочно-кишечном тракте; повышенная потеря кальция через почки, повышенное высвобождение кальция из костей;
• Ацидоз и вторичный гиперпаратиреидизм при хронической болезни почек (чаще у кошек);
• Гиперадренокортицизм;
• Сниженное содержание магния (Mg) в моче.

Соли мочевой кислоты, у собак чаще представлены одноосновной аммонийной солью мочевой кислоты. Уролиты, как привило, небольшие с гладкой поверхностью.
Составляют 3-25% от уролитов, обнаруженных у собак и 5-10% у кошек.
Обнаружение данных уролитов в моче у собак является специфическим признаком портокавальных шунтов или тяжелой дисфункции печени.
У кошек обнаружение данных уролитов часто носит идиопатический характер, однако исключение патологии со стороны печени рекомендовано.
В основном патогенез образования данного вида уролитов заключается в нарушении белкового обмена (аденозина) в печени. Имеется генетическая предрасположенность к развитию данного нарушения, это собаки породы далматин, английский бульдог, кошки сиамской породы и египетские мау.
Факторы риска, помимо патологии печени, это рационы с повышенным содержанием белка;
инфекции мочевыделительного тракта, сопровождающиеся повышением аммиака в моче.

Цистиновые камни

Сравнительно редкая находка.
Уролиты по размеру мелкие с гладкой поверхностью.
Патогенез связан с нарушением абсорбции цистина в проксимальных канальцах почек (наследственный канальцевый дефект).
Генетическую предрасположенность имеют английские бульдоги, ньюфаундленды, таксы, бассеты.

Очень редкие: у собак (0.4 - 9.6%) у кошек (0.1-0.4%)
Состоят в основном из диоксида кремния.
Не растворяются при изменении pH.
Патогенез неизвестен, существенной связи с рационом не прослеживается, нет зависимости от pH мочи.

Клинические симптомы

Зависят от локализации уролита, от особенностей и природы его строения, от длительности нахождения, от присоединения инфекционного агента.

Самые часты признаки, которые владелец может отмечать у своего животного:

Нарушение процесса мочеиспускания (дизурия): болезненное, частое и затрудненное мочеиспускание (странгурия); мочеиспускание мимо лотка (периурия) - часто путается владельцами с «хулиганством» или нечистоплотностью животного.
Болезненность - беспокойство, вокализация при мочеиспускании, принятие неестественных поз для мочеиспускания (характерно для самцов собак, которые мочатся присаживаясь); животное не позволяет пальпировать брюшную стенку, одышка, тахикардия.
Кровь в моче (гематурия), часто связанна с травматизацией слизистой мочевыводящих путей уролитом.
Полная или частичная обструкция уретры, на фоне нарушения оттока мочи при частичной или полной обструкции мочевыводящих путей могут наблюдаться неспецифические признаки общего недомогания: вялость, отказ от корма, рвота; если адекватный отток мочи не восстановится, то данное состояние может привести к гибели животного; при инфекции мочевыводящих путей может отмечаться гипертермия.

Диагностика

Сбор анамнеза:

• Клинические симптомы, вид, возраст, порода животного, особенности кормления и содержания;
• УЗИ брюшной полости (мочевой пузырь, мочеточники, почки);
• Общий клинический анализ мочи;
• Рентген (к сожалению, не все уролиты рентгеноконтрастны, и не всегда уролиты возможно визуализировать на симке);
• Уретроцистография;
• Бактериологический посев мочи с определением чувствительности к антибактериальным препаратам (забор мочи при этом осуществляется методом цистоцинтеза);
• Спектральный анализ уролита.

Лечение так же зависит от локализации, характера и длительности нахождения уролита в мочевыводящих путях. В зависимости от данных факторов подбирается индивидуальный план лечения, как правило, он носит комплексный подход, в некоторых случаях может потребоваться оперативное удаление уролита, так же немаловажное значение носит диетотерапия, важно подбирать рацион, основываясь на результаты общего клинического анализа мочи.

Участившиеся в последнее время случаи обращений владельцев животных с симптомами МКБ (мочекаменной болезни, уролитиаза) в нашу клинику побудили меня написать эту статью.
Что же такое мочекаменная болезнь? Чем она опасна для животных? Какие животные переносят заболевание наиболее тяжело? Давайте попробуем разобраться.

Определений понятию "мочекаменная болезнь" можно дать множество. Говоря попроще, суть ее такова - вследствие нарушения обмена веществ в организме собак и кошек происходит образование в моче и мочевых путях камней, называемых уролитами или конкрементами.

Моча — это сложный раствор, который является необходимой средой для выведения продуктов обмена из организма. С мочой выводятся продукты метаболизма (мочевина и креатинин), минеральные вещества (кальций, магний, фосфаты), электролиты (натрий и калий), вода, РН мочи варьирует в зависимости от гомеостатического поддержания кислотно-щелочного баланса. Любые отклонения от нормы могут привести к развитию мочекаменной болезни у животных. Механическая закупорка мочевыводящих путей конкрементами и является причиной мочекаменной болезни. Камни могут образовываться как в почках, так и в мочевыводящих путях, но клинические симптомы мочекаменной болезни связаны именно с заболеванием мочевыводящих путей.

Диагноз. Мочекаменная болезнь устанавливается при обнаружении конкрементов в свежей моче, в мочевом пузыре посредством УЗИ или рентгенологического обследования и обнаружение конкрементов во время операции по их удалению. Наличие камней в постоявшей более часа моче не дает оснований делать заключение о мочекаменной болезни, так как уролиты могут выпадать в осадок в результате естественных химических реакций.

Уролиты сильно варьируют по составу — от однородных (цистины) до сложной смеси минералов и даже минералов и белков. Отличаются они и по внешнему виду — от мягких отложений песчаного материала (мукоидные пробки), которые в основном наблюдаются у кошек и состоят из белковоподобной оболочки, наполненной минеральным содержимым, до твердых гладких или неровных камней, состоящих в основном из минералов и небольших матриксов. Мы не будем описывать подробно свойства каждого из камней, это не является целью данной статьи. Коллеги-ветврачи, занимающиеся углубленным изучением данной проблемы, могут обратиться к соответствующим руководствам.

Образование камней происходит по следующим причинам:

1. Если концентрация составляющих уролит компонентов в моче выше, чем возможность их растворения и выведения без образования кристалла.
2. Некоторые типы кристаллов чувствительны к РН мочи. Так, струвиты образуются только в щелочной моче (PH> 7,0). Оксалаты кальция же вообще не чувствительны к РН мочи.
3. Образование крупных кристаллов, способных вызвать обструкцию (закупорку) мочевыводящих путей должно происходить очень быстро, т.к. при медленном образовании кристаллов они вымываются из мочевого пузыря, не успевая нанести вреда.
4. Присутствие ядра (основы) для начала образования крупного уролита. Это могут быть остатки клеток, шовного материала, бактерии и, по некоторым данным, вирусы.
5. Некоторые бактериальные инфекции могут способствовать развитию мочекаменной болезни. Так, некоторые инфекции мочевого пузыря способствуют развитию мочекаменной болезни струвитного типа у собак (особенно у сук и щенков первого года жизни).

Почему же возникают эти камни? Что ещё мы о них знаем?

Ещё двадцать пять лет назад у кошек не находили оксалаты кальция, чаще всего выявляли камни струвитного типа (матрикс аммонио-магнезио-фосфатов).
Ветеринарная пищевая индустрия производила корма для поддержания урологического здоровья кошек, закисляя продукты для предотвращения возникновения струвитного уролитиаза. В целом, это работало - значительно снизилась численность кошек с заболеваниями нижней части мочевыделительной системы. Компромисс заключался в том, что под действием кислой среды начали образовываться оксалаты кальция, так как в этой pH (кислотно-щелочная среда) потеря кальция возросла. В настоящее время, большинство камней почек и мочеточников у кошек представлены оксалатами кальция.
Бурманские и гималайские кошки генетически предрасположены к появлению уролитиаза данного типа.
Чаще всего эта болезнь возникает в возрасте от 5 до 14 лет.
35% кошек с кальций-оксалатными камнями мочевого пузыря имеют повышенное содержание кальция в крови (гиперкальциемия). Желательно исследовать уровень ионизированного кальция в крови, чем общего, так как результат будет более точным и показательным.
В анализе мочи чаще обнаруживаются кристаллы струвитов (трипельфосфатов), чем оксалатов, это обусловлено крепкой структурой последних.
У кошек с данной патологией редко возникают сопутствующие инфекции мочевыделительной системы, и чаще всего плотность мочи высокая, то есть моча плохо разбавлена.
У каждого животного своя индивидуальная реакция на различные вещества, и даже на шовный материал. Если проводилась хирургическая операция по удалению камней мочевого пузыря, новообразований и прочего, и по каким-то причинам произошло воспаление по шву, на этом месте могут начать образовываться скопления кристаллов оксалата кальция, приводящие, в будущем, к мочекаменной болезни оксалатного типа. К сожалению, невозможно на сто процентов прогнозировать такое осложенение, ввиду чего рекомендовано периодически проводить УЗИ, рентгенографию и контроль общего анализа мочи на предмет возникновения таких проблем.
Мочекаменная болезнь оксалатного типа может возникнуть ввиду метаболического ацидоза (вследствие других проблем, например, сахарного диабета, шока, травмы, отравление этиленгликолем), системно приводящего к активным окислительным процессам.

Растворение

Растворить можно струвитные, уратные и цистиновые конкременты. Это единственный метод удаления камней у животных с уролитиазом, не угрожающим жизни. Растворение применяют для камней в почках или мочевом пузыре. Если присутствует инфекция мочевых путей, на основании результатов посева мочи и теста на чувствительность назначают антибиотики, которые являются частью лечения. Детали лечения рассмотрены ниже.

Струвиты (аммонийный фосфат магния, трипельфосфаты). Для растворения камней струвитного типа достаточно строго придерживаться специальных ветеринарных диет. На российском рынке они представлены достаточно широко, любая ветеринарная клиника в Москве и крупных городах России может предложить ветеринарную диету для вашего питомца. Мы с успехом применяем корма фирм Пурина (UR) и Хиллс (s/d, c/d).

Эти корма способствуют закислению мочи, вызывая растворение струвитов. Кроме того, повышенное содержание натрия в этих диетах стимулирует диурез (мочевыделение), что способствует промыванию мочевого пузыря и скорейшему выведению скопившихся солей. При не осложненной бактериальными инфекциями мочекаменной болезни лечение специальными диетами приносит положительные результаты уже на 4-5 день после начала лечения. Следует отметить, что как можно более раннее обращение к ветеринарному врачу и ранняя постановка диагноза мочекаменной болезни способствует скорейшему выздоровлению животного и сводит к минимуму возможные рецидивы заболевания. Огромное значение имеет соблюдение владельцем режима кормления животного. НИЧЕГО, кроме специальной диеты, животному больше ДАВАТЬ НЕЛЬЗЯ.

Контроль качества лечения проводят лабораторными исследованиями мочи и рентгеновской диагностикой наличия камней в мочевом пузыре. При отсутствии камней в моче и на снимках лечение признается эффективным и задачей владельца в дальнейшем является ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ исследование мочи хотя бы раз в полгода. Оптимальный, на наш взгляд, срок контрольной сдачи анализов - 3 месяца.

Лабораторно оценивается РН мочи, а также наличие и анализ осадка мочи, определение вида и количества мочевых кристаллов.

Лечение нерастворимых уролитов

-Оксалаты кальция
Оксалатокальциевые уролиты чаще встречаются у определенных пород собак (йоркширские терьеры и цвергшнауцеры), а в последние годы они стали встречаться заметно чаще, особенно у кошек.
К сожалению, этот вид кристаллов совершенно нерастворим, и лечение данного типа мочекаменной болезни производится исключительно хирургически, удалением камней из мочевого пузыря. Иногда требуется 3-4 операции в год, если интенсивность образования оксалатов очень велика.
Для профилактики рецидивов необходимо снизить концентрацию кальция и оксалатов в моче. Профилактика возможна специальными диетами (Хиллс x/d, Eucanuba Oxalat Urinary Formula и др.). Повторюсь. ПРОФИЛАКТИКА. Но не растворение оксалатных конкрементов!

-Фосфаты кальция
Фосфатно-кальциевая кристаллурия проявляется в различных формах: как в аморфной (фосфаты кальция), так и в виде гидрофосфатов кальция (брушита). Эти минералы часто присутствуют в смешанных уролитах вместе со струвитами, уратами или оксалатами кальция. Большинство кристаллов фосфата кальция (за исключением брушита) чувствительны к рН мочи, и образуются в щелочной моче.
Медикаментозный протокол для растворения этих уролитов еще не разработан, поэтому рекомендуется хирургическое удаление и профилактика гиперкальциурии (как и в случае оксалатокальциевого уролитиаза), но не подщелачивание мочи.

-Двуокись кремния (силикаты)
Силикатные уролиты редко встречаются у собак. Их именуют «камни Джека». Этиопатогенез этих уролитов до конца не ясен, однако считается, что риск образования этих камней повышается, если собака поедает землю или загрязненные землей виды овощей (брюква, свекла). Лично я не сталкивался с мочекаменной болезнью этого типа ни разу.
При клинических симптомах единственным методом лечения является хирургическое удаление камней, а в качестве профилактики рекомендуется следить, чтобы собака не ела землю или растительность, загрязненную ею.

Удаление камней - только ли хирургическое?

Чаще всего таким пациентам проводят цистотомию (полостная операция с разрезом мочевого пузыря) для удаления конкрементов, которые в последующем отправляют на исследования. Это самый быстрый и простой способ, им пользуется большинство хирургов.
Цистоскопия считается менее инвазивным методом. Используют гибкие тонкие эндоскопические инструменты (цистоскопы). Данный метод удаления камней показан только при небольших конкрементах, и проводится только кошкам (самкам). Для разбивания больших камней иногда проводят лазерную литотрипсию, в этом случае, при успешно проведённой процедуре, камни могут превратиться в песок и выйти самостоятельно, либо можно также удалить их эндоскопически. В Российской Федерации лазерная литотрипсия проводится в единичных клиниках и не считается необходимой ввиду наличия более простых методов и большой стоимости данной процедуры.
Если диаметр камней достаточно мал, они фактически являются песком, можно попробовать провести промывания мочевого пузыря под седацией. Пациенту даётся наркоз, устанавливается уретральный катетер, проводится промывание мочевого пузыря Натрия Хлоридом. Можно разместить пациента вертикально, головой вверх, тогда под силой притяжения и под давлением от раствора камни смогут пройти через уретру по катетеру. Эту процедуру проводят достаточно редко, так как она имеет довольно низкую эффективность.
При наличии массивных конкрементов, диета для растворения песка в мочевом пузыре не показана, она просто не работает.
Каждый удалённый камень должен быть направлен в лабораторию для диагностики. Цель - предупредить и предотвратить уролитиаз в будущем.
Если речь идёт о наличии камней в лоханках почек или мочеточниках, удаление на данный момент только хирургическое. По согласованию с Вашим лечащим хирургом, может быть проведено стентирование мочеточника (установка стента для предотвращения сужения мочеточника и нормализации перехода мочи в мочевой пузырь).

Как правило, получить камень - задача простая. Гораздо сложнее - не допустить развитие мочекаменной болезни в будущем.
Если пациент является одним из 35% животных с гиперкальциемией, необходимо его обследовать тщательнее, выяснить, что явилось первопричиной повышенного содержания кальция в организме.

Лечение мочекаменной болезни

Выбор правильного лечения зависит от места (мест) нахождения уролитов:

Почки — нефролиты очень трудно удалить хирургическим путем, если только они не сосредоточены в одной почке. Тогда возможна нефрэктомия (удаление почки). При нефролитах возможно развитие постренальной почечной недостаточности. Растворение струвитных уролитов возможно путем назначения специальной диеты.

Мочеточники — уролиты, залегающие в мочеточниках, успешно удаляют хирургическим путем, но следует помнить о возможности развития постренальной почечной недостаточности.

Мочевой пузырь — лечение зависит от типа уролитов. Струвиты, ураты и иногда цистины можно растворить, а оксалаты кальция и другие содержащие кальций и двуокись кремния уролиты удаляют хирургически — путем обычной цистотомии (вскрытие мочевого пузыря и удаление камней).

Уретра — в зависимости от того, как залегают уролиты, применяют несколько видов лечения:

1) Манипуляции — мануальный массаж (часто используется для кошек с песчаными пробками) или катетеризация маленьким полиуретановым катетером (например, специальным катетером Джексона для котов или медицинским подключичным катетером диаметром 0,6 - 0,8 мм).

Несмотря на то, что катетеризация часто применяется для смещения или разбивания уролитов у котов и некоторых пород собак, этот метод лечения является самым опасным по следующим причинам:

он травмирует ткани, что приводит к фиброзу и рубцеванию с последующим сужением уретры;
заносит инфекцию в мочевые пути.

2) Ретроградное промывание уретры с последующим растворением (струвитов, уратов и цистинов) или цистотомия (оксалаты кальция, другие содержащие кальций и двуокись кремния уролиты) — это единственный метод лечения уретрального уролитиаза.

Методика ретроградного вымывания уретральных конкрементов

Животному дают общий наркоз или сильные седативные препараты. Затем выполняются следующие действия:

Опорожняют мочевой пузырь путем цистоцентеза (прокол мочевого пузыря через брюшную стенку)
Через прямую кишку пальцами сдавливают уретру напротив лобка, ниже уролита (для этого нужен ассистент)
В дистальную часть уретры вводят стерильный катетер
Закрепляют пенисную часть уретры вокруг катетера
В катетер вводят стерильный солевой раствор через шприц
Когда внутрипросветное давление достигнет нужной точки, ассистент убирает пальцы и освобождает уретру
Под давлением солевого раствора уролит возвращается обратно в мочевой пузырь
Можно повторить процедуру несколько раз

После ретроградного промывания рецидивы обструкции бывают очень редко. У котов этот метод, как правило, не применяется, у кобелей этот малотравматичный метод часто рекомендуется к применению.

3) Уретростомия применяется для самцов, когда манипуляции или ретроградное промывание не имели успеха. Уретростомия создает постоянное отверстие в уретре. Этот метод применяется при рецидивирующих обструкциях пенисной части уретры у котов и иногда у кобелей. Хотя это единственный метод лечения животных с постоянной обструкцией уретры, но его нужно применять осторожно, потому что по некоторым данным, в 17% случаев уретростомия котов приводит к послеоперационной инфекции мочевых путей. У 10% котов уретростомия и изменения диеты также приводят к послеоперационной инфекции, в то время как ни у одной из кошек, которых лечат диетой, не наблюдается инфекции мочевых путей.

Как найти эти камни?

Для обнаружения оксалатов кальция проводят рентгенографию и ультразвуковую диагностику. Из-за большого количества кальция в соединениях этих камней, они «светятся» на рентгене, почти как костная структура.

Симптомы могут отсутствовать вовсе, часто эти камни - случайная находка, например, при рентгенографическом обследовании органов брюшной полости для выявления других патологий, или во время ультразвукового исследования на диспансеризации. Но другие виды уролитов (камней) тоже могут быть рентгеноконтрастными, например, струвиты, цистины, кальциевые фосфаты, магнезио-аммониевые фосфаты и другие. Выявив камни в мочевом пузыре, мы не можем на сто процентов знать, с чем столкнулись. Для верификации рекомендовано хирургически удалить все найденные камни (один или несколько) и исследовать их в лаборатории.

Операция может быть лапаротомической (через разрез брюшной стенки) или эндоскопической (цистоскопия), но второй вариант подходит не всем, ввиду особенностей мочевыделительной системы у котов - уретра тонкая и длинная, что не позволяет провести такую процедуру самцам. Ветеринарная хирургия, несомненно, развивается, Ваш хирург выберет лучший вариант и озвучит его Вам.
К сожалению, не существует диетического корма, который поможет растворить камни данного типа, существует только поддерживающая диета различных фирм-производителей, но на данный момент ведутся активные разработки питания, подходящего для кошек с уролитиазом оксалатно-кальциевого типа.

Камни оксалата кальция, удалённые хирургически

Диагностика мочекаменной болезни

Уролитиаз подтверждают:

Клинические симптомы
Пальпация уролитов в мочевом пузыре у собак (у кошек они пальпируются с трудом)
На обычных рентгеновских снимках видны рентгенонепрозрачные уролиты
Контрастные рентгенограммы для рентге-нопрозрачных и мелких (менее 2 мм в диаметре) уролитов
Выделение уролитов во время мочеиспускания (их можно собрать в сетку)

Рентгенография необходима для определения рентгенонепрозрачности, места отложения, количества и размера уролитов. Обычно камни присутствуют сразу в нескольких местах, поэтому необходимо обследование всех мочевых путей.

Рис. 1. Кристаллы оксалата кальция в моче

У кошек мочекаменная болезнь проходит, как правило, с образованием струвитов (трипельфосфатов), но в последнее время участились случаи выявления в моче кошек оксалатов кальция и, что еще хуже, мочекаменной болезни смешанного типа, когда при нейтральном уровне РН мочи в моче присутствуют и струвиты и оксалаты. Многие ветеринарные врачи пренебрегают лабораторной диагностикой, полагаясь на распространенность струвитов у кошек. Я считаю такой подход ошибочным.

У собак МКБ может протекать с образованием всех известных уролитов, поэтому лабораторное визуальное определение типа камней для собак очень актуально для назначения лечения. Осадок образца свежей мочи объемом 10 мл нужно микроскопировать сразу после сбора при температуре тела, потому что время, охлаждение или испарение мочи могут ускорить выпадение кристаллов и дать ложные положительные или парадоксальные результаты. Большинство распространенных кристаллов имеет в моче типичный вид, и при большом их количестве можно судить о составе уролита или, по крайней мере, его внешнего слоя.

Рис. 2. Струвиты

Рис. 3. Струвиты и эритроциты в моче

Клинические симптомы мочекаменной болезни

Присутствие уролитов в мочевых путях может вызвать клинические симптомы, которые владелец животного может заметить, но может и не обратить на них внимания. Особенно это относится к кошкам, так как они скрываются от владельцев и их акт мочеиспускания не всегда видят хозяева. Основной клинический симптом - невозможность естественного акта мочеиспускания или мочеиспускание затруднено.

Животное при этом часто присаживается (коты, кошки, суки) или поднимает лапу (кобели), пытается помочиться, скулит, плачет, моча выделяется каплями, зачастую с кровью.

Пальпацией живота устанавливается наличие наполненного мочевого пузыря. Данная процедура у кошек может быть проведена всегда, у собак иногда пропальпировать брюшную стенку чрезвычайно сложно из-за напряженных мощных мышц брюшной стенки.

Существует несколько степеней уролитиаза:

1. Субклинический уролитиаз. Симптомы, связанные с присутствием уролитов в мочевых путях, могут отсутствовать. Струвитные, оксалатно-кальциевые и другие содержащие кальций уролиты рентгенонепрозрачны и обнаруживаются на рентгеновских снимках. Анализ мочи может показать повышенное содержание кристаллов и атипичную рН мочи. Этими уролитами обычно являются струвиты и иногда оксалаты кальция. Оксалатно-кальциевые камни часто имеют очень неровную поверхность и могут вызывать симптомы (от легких до тяжелых) воспаления мочевых путей, в то время как гладкие струвиты или цистины часто вообще не дают клинических симптомов. Нефролиты редко сопровождаются клиническими симптомами, за исключением гематурии, пока не переместятся в мочеточник, вызывая его обструкцию (закупорку) и гидронефроз.

2. Легкие симптомы уролитиаза:

Некоторое повышение частоты мочеиспусканий
Легкая гематурия — окрашивание кровью
Небольшое увеличение времени мочеиспускания
Небольшой дискомфорт во время мочеиспускания
Усиление вылизывания гениталий

3. Тяжелые симптомы:

Поллакиурия — кошки почти не выходят из своего туалета, у собак постоянно просачиваются и капли мочи
Мочевые тенезмы (их следует отличать от запора)
Сильная гематурия — явная кровь в моче
Сильный дискомфорт при мочеиспускании — вокализация и явная боль
При пальпации мочевой пузырь сильно растянут
Полидипсия/полиурия в случае вторичной почечной недостаточности
Общая подавленность и анорексия

4. Симптомы, угрожающие жизни животного:

Анурия (отсутствие мочеиспускания)
Слабость/коллапс
Обезвоживание
При пальпации мочевой пузырь может и не быть найден, если он лопнул или ануричен (в обратном случае он ощущается как плотная масса)
Может быть выявлен уремический галитоз
Рвота
Судороги
Кома

Для назначения адекватного лечения ветеринарный врач должен уметь оценить степень развития мочекаменной болезни.

Читайте также: