Торакоцентез у кошек: лечение, причины, прогноз

Обновлено: 05.10.2024

иринаиринаир

02.02.2016 14:59

плервит у кошки

Здравствуйте, коту 10 лет, пару месяцев назад начал плохо кушать. В декабре 2015 отвезли в ветклинику, там сдали анализ крови на биохимию, анализ сказали хороший, только показатель baso выше нормы 0,11х10^9/l, назначили таблетки, от глистов. Пропили таблетки, аппетит так и не появился. Через некоторое время, снова обратились в клинику,там направили на узи. Вчера вечером кот сходил в туалет, потом упал и стал очень часто дышать. Приступ продлился около минуты, потом прошло. Сегодня приступ повторился утром, в обед повезли, на узи, приступ повторился в клинике. Там сделали узи узи грудной полости: большое количество жидкости, умеренная дилатация правого желудочка ретроградная. Узи брюшной полости: диффузные изменения в печени, почках. Хронический холецистит. Обьемных процессов не лоцируется. Назначили фуросимед, от прокола мы отказались, побоялись. Скажите может фурасимед выгнать жидкость, если процесс идет, можно ли это отследить по моче, ее станет больше? Через три дня сказали сделать повторное узи, если жидкость уйдет, тогда ренген. И только после этого можно узнать чем болен кот, болезней много, онкология вирус и т.д. Скажите пожалуйста процент выживаемости кошек с такими проблемами. В интернете пишут, что практически везде летальный исход

Извините за ошибку не плервит, а плеврит. Пожалуйста хоть кто-нибудь ответьте на вышезаданный вопрос, очень переживаю, что нет ответа(((

Спасибо за помощь, но мы боимся откачивать жидкость, нам сказали, что может быть летальный исход во время процедуры

У нашего котика тоже плеврит и ГКМП. Последние 3 откачивания жидкости делаем без наркоза, так гораздо меньше риска летального исхода, так как это провоцирует именно наркоз. Если жидкость не откачивать, то у кота развивается кислородная недостаточность, легкие сдавлены этой жидкостью и не могут полностью раскрываться при вдохе, отсюда и частое дыхание/отдышка. И это тоже угроза летального исхода! И отека легких. Жидкость нужно откачивать. По крайней мере исходят из нашей ситуации говорю. Видела рентгены своего кота, когда ему тяжело дышать, там легкие почти не видно из-за жидкости. А после откачки дыхание восстанавливается, правда только на какое-то время. у нас она потом собирается опять. уже 9 раз откачивали (.
Решила поделиться своим мнением, вдруг вам поможет.

Спасибо, а у вашего кота жидкость какого цвета? У нашего сегодня взяли, оказалось это кровь, откачивать не стали, сказали пока нет необходимости, взяли на анализ, у вас не говорят причину образования жидкости? Нам сказали 90% рак, так не хочется в это верить((((

Ирина, геморрагическая жидкость в грудной полости часто бывает при онкологических заболеваниях. Опухоли бывают разными. Но, к сожалению, цитология не даёт 100% результат. 50 х 50. Злокачественные клетки могут не попасть в мазок.
У пожилых кошек чаще причиной гидроторакса бывает онкология (например, лимфома), либо вирусная инфекция (вирусный перитонит с длинным инкубационным периодом).

Спасибо большое за пожелания! Но у нас тоже плохие прогнозы. каждые 6 дней откачиваем жидкость.
Кстати в первый раз, когда у нас все случилось, жидкостью тоже оказалась кровь, примерно 120 мл.откпачали, часть сразу влили в вену, т.к.была большая потеря крови. Предполагаемая причина - травма легкого, накануне вечером муж вспоткнулся о котика в темноте. но это только предположительно. потом в процессе лечения выяснилось, что у него больное сердечко, и из-за этого постоянно скапливается жидкость в грудной полости. Почти все время она мутно-прозрачная с розовым оттенком, не считая первого раза, когда это была кровь. Может из-за больного сердца произошел и какой-то выброс крови, или лопнул сосуд. мы уж не знаем. Но онкологию никто нам не ставил. Так что возможно у вашего кота кровотечение внутреннее от какого-то ушиба было?? У нас характерные признаки были - расширенные зрачки, вялость, пониженная температура, отдышка, дыхание брюшного типа. За сутки состояние кота сильно ухудшилось, и только через сутки нам подсказали клинику, где есть рентген, узи и борокамера. Повезли его туда, в др. город. Там и увидели жидкость по узи и рентгену, а потом в процессе прокола и выявили кровь. Тем не менее, если бы ее не откачали, он бы или задохнулся, т.к. легкие уже почти не раскрывались, или умер бы от потери крови. На тот момент его спасли. А в нашем городе, где мы первоначально обратились, сразу сказали, скорее всего умрет, вероятна пневмония. и умер бы, если бы вовремя не обратились в др.клинику. Хотя мы и сейчас постоянно боремся за жизнь :((
Надо бороться и все пробовать в любом случае! Желаю вам с котиком здоровья и выздоровления. Боритесь!

Спасибо большое, мне кажется наши вет врачи опустили руки, поставили данный диагноз, и тоже намекают на усыпление, но для нас это как часть сердца оторвать, на такое решиться невозможно. Дело в том, что нам даже откачивать не предлогают, бояться, что снова накапливаться будет. Может конечно они и правы, но котик совсем вялый, хуже некуда когда не знаешь, чем ему помочь((((

Powered by vBulletin® Version 3.8.5
Copyright ©2000 - 2021, Jelsoft Enterprises Ltd.
Благодарность за русский перевод: zCarot

Торакоцентез (плевроцентез) - процедура, при которой производится прокол плевры через межреберное пространство с целью отведения и аспирации патологического содержимого (транссудат или экссудат), нормализации дыхательной функции, а также для диагностики содержимого.

Выпоты транссудата возникают вследствие уменьшения плазмы и следуют из уменьшенной плазмы онкотического давления и повышения гидростатического давления. Наиболее распространенные причины - сердечная недостаточность, метастазирование в грудной полости, патологии почек и печени.

Выпоты экссудата образуются под воздействием местных патологических либо хирургических процессов, вызывающих повышение проходимости капилляров и последующий экссудат внутрисосудистых компонентов. Причин тому множество: новообразования, пневмония, легочная эмболия, сухой плеврит, заболевания инфекционной этиологии др.

Характер и объем плевральных выпотов и количества воздуха определяется врачом по рентгену грудной полости и непосредственно во время торакоцентеза у собаки или кошки.

Основные показания для торакоцентеза - это наличие воздуха, больших плевральных выпотов или плевральных излияний любого размера в плевральном пространстве, которые вызывают затруднение дыхания.

Противопоказания и осложнения

Противопоказанием к проведению торакоцентеза у животных является повышенная кровоточивость, но при наличии достаточно большого количества крови в плевральном пространстве может возникать дыхательная недостаточность. Тогда врач взвешивает риски и решает нужна ли данная процедура сейчас. Если случай не экстренный, то есть время для корректировки свертываемости крови.

Необходимо предупреждать владельцев о возможных осложнения процедуры - пневмоторакс, гемоторакс, травма легкого.

Техника проведения

Техника выполнения торакоцентеза у собак и кошек заключается в следующем. Процедура проводится чаще всего без седации и местной анестезии, она не болезненна и хорошо переносится животными. Одновременно производят подачу кислорода. Однако с агрессивными или очень беспокойными пациентами иногда приходится прибегать к седативным средствам.

Для торакоцентеза необходимы стерильные иглы 18-22 диаметра, шприцы 20 мл, система для инфузий, трехходовый краник или гемостатический зажим, сосуд для сбора жидкости.

Торакоцентез проводится обычно в 7-8 межреберье с правой стороны (это наиболее безопасная зона для введения игл) или в области максимального скопления жидкости. Положение животного зависит от типа патологии, Так, при наличии воздуха в грудной полости животное укладывают на бок и прокол делается дорсальнее, а при наличии жидкости - в положении стоя, сидя или на груди, а прокол - вентральнее. Место введения тщательно выстригается и обрабатывается антисептическим раствором.

Пункцию проводят по краниальному краю ребра, так как на каудальном крае есть межреберные сосуды и нервы.

Игла вводится в плевральное пространство срезом к легким и параллельно грудной стенке для исключения травм ткани легкого. Аспирация содержимого производится пока возможно выведение жидкости по системе, проводится с небольшим отрицательным давлением, чтобы не допустить засасывание ткани легкого в иглу. Полностью удалить содержимое обычно нельзя.

Торакоцентез проводится 1-3 раза, если жидкость собирается снова, рекомендовано применить дренаж.

Хилоторакс является относительно редким заболеванием у кошек, при котором лимфатическая жидкость скапливается в плевральной полости. Плевральная полость находится между легкими и внутренней оболочкой стенки грудной клетки. Как правило, объем жидкости в плевральном пространстве равен чайной ложке (5 мл). Цель жидкости, чтобы поверхность легких оставалась смазанной, чтобы они не прилипали к стенке грудной клетки. Когда хилоторакс присутствует, объем жидкости резко увеличивается вплоть до 1 литра.

Когда диагноз «хилоторакс» поставлен, мы наблюдаем два специфических симптома:

1. Плеврит. Это означает, что ненормальное количество жидкости накапливается в плевральной полости, окружающей легкие. Это накопление не дает кошке раскрыть легкие полностью, заставляя животное быстро и неглубоко дышать (симптом одышки). В некоторых случаях это условие приводит к дыхательной недостаточности и смерти.

2. Вместо обычной прозрачной жидкости в плевральной полости мы замечаем млечный сок, молочно-белую жидкость из грудного протока или каналов (хилез). Этот уникальный тип жидкости из лимфатического дренажа желудочно-кишечного тракта имеет высокое содержание триглицеридов, что придает ему ярко выраженный цвет и химический состав.

Есть ли породная предрасположенность у кошек?

Особенно сиамские и гималайские породы подвержены риску развития хилоторакса. Особи обоих полов одинаково подвержены.

Каковы клинические признаки хилоторакса?

Основным клиническим признаком хилоторакса является затрудненное дыхание и одышка. Некоторые кошки поступают с симптомом "затаившегося дыхания", потому что есть задержка между вдохом и выдохом. Интересно, но кашель часто является первым признаком хилоторакса у некоторых кошек. Кашель обычно не связан с другими причинами плеврита. Это может быть важным показателем хилоторакса, потому что есть относительно немного причин кашля у кошек по сравнению с собаками или человеком.

В некоторых ситуациях, клинические признаки основного заболевания, такие как опухоли или сердечная недостаточность, могут быть скрыты из-за плеврита. Иногда владельцы не замечают изменений в поведении, кроме депрессии или непереносимости физических нагрузок. Это происходит, если жидкость медленно накапливается в плевральной полости, а кошка может адаптироваться или компенсировать себя, пока условие не станет опасно для жизни.

Причины хилоторакса

В некоторых случаях хилоторакс может быть вызван травмой или повышенным давлением внутри грудного протока или полой вены. Травма может вызвать разрыв грудного протока. Автомобильные травмы или падения с высоты травмируют грудную полость и являются наиболее распространенными причинами травматического хилоторакса. Повышенное давление в грудном протоке или полой вене может произойти из-за застойной сердечной недостаточности, дирофиляриоза, грибковых заболеваний или опухоли грудой полости.

Если причина не может быть идентифицирована после соответствующих диагностических процедур, принято считать хилоторакс идиопатическим. Более 50% всех случаев хилоторакса принадлежит этой категории.

Как установить диагноз - хилоторакс?

Ваш ветеринарный врач может подозревать, что у вашей кошки хилоторакс, если есть в анамнезе травмы грудной клетки, а также если кошка испытывает трудности с дыханием или кашель. При аускультации грудной клетки происходит приглушение сердечных тонов и легочного поля. Для того, чтобы достичь окончательного диагноза хилоторакс, необходимы дополнительные исследования такие как:
- рентгенография (рентген грудной клетки) - это исследование подтверждает наличие жидкости в грудной полости, но не характеризует тип жидкости.
- анализ жидкости - небольшое количество жидкости удаляют из грудной полости по средствам торакоцентеза (аспирации). Во-первых, отмечают, цвет жидкости. Хилезный выпот, как правило, белого или светло-розового цвета. Далее, биохимический анализ может быть использован для определения наличия и количества триглицеридов. Если содержание высоко, то жидкость, скорее всего, хилезная. Наконец, при рассмотрении под микроскопом, он будет содержать большое количество лимфоцитов - тип белых кровяных клеток, обычно встречается в лимфатической жидкости.

После того, как присутствие хилоторакса подтверждается, дополнительные испытания будут проводиться в попытке идентифицировать более глубокие причины, том числе: тесты на вирус лейкемии кошек (FeLV), вирус иммунодефицита кошек (ВИК) и дирофиляриоз, дополнительные рентгенограммы грудной и брюшной полости, УЗИ грудной полости, эхокардиография (УЗИ сердца) и анализ жидкости на наличие бактериальной или грибковых инфекций.

Лечение хилоторакса

Лечение направлено на стабилизацию пациента и восстановление дыхательной функции. Жидкость может быть удалена из плевральной полости с помощью шприца и иглы. Почти во всех случаях жидкость будет накапливаться в течение двадцати четырех до семидесяти двух часов и для облегчения ежедневной аспирации, хирургически помещается плевральный дренаж. Его оставляют до тех пор, пока накопление жидкости не остановится. Также имеются хирургические техники и комбинации для лечения хилоторакса (лигирование грудного лимфатического протока, плевроперитональное шунтирование, плевродез, перикардэктомия и др.)

Дополнительно назначаются рутин и октреотид. Эти препараты доступны в аптеках.

Обезжиренная диета, как правило, также рекомендуется для снижения уровня триглицеридов в крови.
Хилоторакс у кошек в настоящее время - заболевание в стадии активного исследования.

Какие осложнения могут возникнуть в результате хилоторакса?

Млечный сок оказывает раздражающее действие на сердце, легкие и ткани, покрывающие внутреннюю поверхность грудной полости. Если млечный сок присутствует в грудной полости в течение нескольких недель, спайки или фиброзная ткань может начать формироваться вокруг легких и сердца. Эти контрактуры ткани сжимают легкие, делая невозможным их правильный рост и адекватное расправление, вызывая состояние, называемое фиброзным плевритом. Рентгенограммы показывают легкие, имеющие закругленные края, а не заостренные, с наличием воспалительных клеток, которые способствуют выделению жидкости в полость. УЗИ наглядно демонстрирует это.

Каков прогноз?

Хилоторакс является серьезным и потенциально смертельным заболеванием. Тем не менее, прогноз, как правило, хороший, если есть четыре условия:

1. Дыхание стабилизируется. Кошка должна быть в состоянии выдержать начальные диагностические процедуры и размещение в груди дренажной трубки. Накопление жидкости серьезно подрывает дыхание. К сожалению, некоторые кошки умирают до того, пока достаточное количество жидкости может быть удалено, чтобы улучшить их дыхательный статус, или вскоре после этого из-за необратимого ущерба, вызванного жидкостью.

2. Основное заболевание определяется и успешно лечится. Во многих случаях основное заболевание не может быть идентифицировано. В случаях идиопатического хилоторакса прогноз, как правило, благоприятный, если продукцию жидкости можно контролировать.

3. Хилоторакс, скорее всего, повторится, если основное заболевание не может быть идентифицировано. Если это так, то хозяева кошки должны внимательно следить за возвращением дыхательной недостаточности.

4. Хилоторакс будет решен до момента развития фиброзного плеврита. После того, как фиброзный плеврит присутствует, прогноз - гибель животного, даже если основное заболевание успешно лечится.

Политравма - множественные повреждения более чем одной системы организма. Наиболее типичная причина политравмы у кошек - падение животного с высоты. С началом теплого периода начинается «сезон парашютистов» (ветеринарный жаргон).

При падении животных с высоты все системы организма испытывают высочайшие нагрузки, и ошибочно думать, что если у кошечки не сломаны лапы, то обращаться к врачу не обязательно. Напротив, часто переломы и вывихи конечностей не несут прямой угрозы для жизни животного, и, как правило, не требуют экстренного лечения. Гораздо более серьезные повреждения могут быть не видны неспециалисту, и только врач с помощью специальных методов исследования (рентген, УЗИ) сможет объективно оценить степень травмы Вашего питомца. Во многих случаях промедление может стоить животному жизни.

К наиболее опасным повреждениям относят: черепно-мозговую и спинальную травму (сотрясения, ушибы головного мозга, кефалогематомы, разрыв и компрессию спинного мозга). Эти диагнозы требуют проведения интенсивной противошоковой и противоотечной терапии, постоянного мониторинга и, иногда, оперативного вмешательства (при компрессии спинного мозга).

Разрывы внутренних органов приводят к сильному внутрибрюшинному кровотечению. Для диагностики разрывов и кровотечения проводят ультразвуковое исследование брюшной полости. При обнаружении разрыва и свободной жидкости в брюшной полости требуется экстренная операция для удаления или ушивания поврежденного органа. Кровь из брюшной полости стараются перелить травмированному животному, т.к. массивная кровопотеря может стать причиной гибели животного. Все экстренные манипуляции проводятся под контролем анализов крови животного (общий клинический и биохимический, газы крови). По результатам анализов можно судить о кровопотере, гипоксии, функциональной работе почек и печени. Так как состояние кошки может быть очень нестабильным, для оценки дальнейшего прогноза некоторые анализы берутся многократно (напр. газы крови).

Менее опасные для жизни травмы - переломы конечностей, расщепление твердого неба (часто при ударе головой об землю), ушибы внутренних органов и мягких тканей. Т.к. любая травма сопровождается шоковым состоянием необходимо проведение противошоковых мероприятий (внутривенная инфузия, противовоспалительные и обезболивающие препараты). Лечение переломов, вывихов проводится через несколько дней после стабилизации состояния животного.

Врачи ветеринарного центра Зовет напоминают вам, что оценить тяжесть состояния кошки, поставить правильный диагноз и дать верный прогноз, возможно только при использовании специальных методов исследований и наличии определенного оборудования, а значит практически бесполезно вызывать врача на дом, чаще всего это приводит к напрасной потере драгоценного времени. Животных в критическом и тяжелом состояниях помещают в стационар, где круглосуточно осуществляется мониторинг и интенсивная терапия.

Травма любимого животного приносит не только большое огорчение для его владельца, но и вызывает дополнительные расходы (интенсивная круглосуточная терапия - затратное мероприятие). Лучшая профилактика огорчений и трат - внимательное отношение к безопасности кошки в доме - противомоскитные сетки, застекленные балконы и даже кастрация - вот что значительно снизит риск незапланированного полета вашего животного.

Одной из проблем в ветеринарии у кошек и собак являются заболевания грудной полости, при которых происходит накопление свободной жидкости, результатом чего является дыхательная недостаточность и нарушение гемодинамики.

Одним из таких заболеваний является хилоторакс - патологическое скопление лимфы в грудной полости.

Хилотораксимеет клинические, рентгенологические и патоморфологические особенности проявления патологии сходные с другими видами заболеваний, при которых возникает выпот в плевральную полость, создаётся смещение средостения и препятствие нормальному расправлению лёгких [1, 2, 6].

Среди экссудативных плевритов у кошек и собак хилоторакс составляет от 0,7 до 3%, а неопластические и вирусные проявления от 12 до 64% [6].

Существует несколько этиологических и патогенетических факторов приводящих к развитию заболевания.

Травма является редкой причиной хилоторакса у кошек и собак, грудной проток быстро восстанавливается, а выпоты рассасываются без лечения в течение 10-15 дней [7].

Хилоторакс может наблюдаться вследствие диффузных лимфатических нарушений, включая кишечную лимфангиоэктазию или генерализованную лимфангиоэктазию с подкожным просачивание лимфы [7].

Дилатация лимфатических сосудов (торакальная лимфангиэктазия) с экссудацией лимфы в грудную полость может являться реакцией на повышение лимфообразования в печени или лимфатического давления вследствие повышения венозного [3].

Иногда отмечают сочетание двух факторов: увеличения объёма лимфы и уменьшения дренирования в венозные коллекторы [2].

Возможными причинами хилоторакса являются новообразования в области краниальной части средостения (лимфосаркома, тимома), грибковые гранулемы, венозный тромбоз и врожденные аномалии грудного лимфатического протока [6].

У большинства животных, несмотря на тщательное обследование, основная причина хилоторакса остается невыясненной (идиопатический хилоторакс) [4, 8].

Диагностика и выбор методов лечения больных животных с хилотораксом до настоящего времени остаётся актуальной и трудноразрешимой задачей.

В отечественной литературе очень мало материала, посвящённого клинике, диагностике (морфологии), консервативному и хирургическому лечению хилоторакса у собак и кошек [1, 2, 8].

Поздняя диагностика заболевания, и существующая тактика исключительно консервативного подхода к лечению хилоторакса при выраженных клинических проявлениях приводит к пролонгированию патологического процесса, результатом которого будет развитие необратимых изменений в плевре лёгкого (фиброзирующий плеврит) [1, 4].

Стандартные методы консервативного (торакоцентез, противовоспалительная терапия) и хирургического (торакоабдоминальное, тораковенозное дренирование, плевродез, лигирование грудного лимфатического протока) на сегодняшний день являются перспективными методами лечения данной патологии, однако успех (безрецидивное течение) составляет 40 - 60% [4, 6, 8].

Целью работы является оценка результата хирургических методов лечения хилоторакса с использованием различных методов.

Материалы и методы. Материалом послужили 60 животных (кошки) с диагнозом - хилоторакс, и которые были подвергнуты хирургическому лечению в период с 2002 - 2010 гг. Хирургическое лечение предполагало: лигирование грудного лимфатического протока n-13, плевроперитонеальное шунтирование n-9, лигирование + плевродез n-25.

У 13 животных при проведении диагностической торакоскопии выявили фиброзирующий плеврит и было отказано в хирургическом лечении.

Все животные подвергнуты клиническим и дополнительным методам диагностики.

Клинический метод исследования предполагал сбор анамнестических данных о сроках и длительности проявления нарушения дыхания.

Особое внимание уделяли визуальной оценке внешнего проявления нарушений дыхательных движений грудной клетки, степени и виду одышки.

Клинические проявления заболевания практически на всех стадиях характеризовались: затруднением дыхания и одышкой — основной симптом выпота в плевральную полость. Сухим непродуктивным кашлем.

В качестве дополнительных методов исследования использовали торакоцентез, рентгенографию, морфологическое исследование полученного материала из грудной полости, клинический и биохимический анализы крови, ЭКГ, ЭХО КГ, торакоскопию.

Признаки

Симптомы остеохондродисплазии у кошек:

голова больше обычной;
челюсть, выступающая вперед, и короткий нос;
кривизна зубов небольшой челюсти;
аномальная форма кости;
слабый рост или отсутствие роста;
кости короче обычных;
увеличенные суставы;
передние конечности искривлены;
искривление позвоночника.

Лечение

В некоторых случаях показано хирургическое лечение, но оно, к сожалению, часто не приносит положительных результатов. Многим животным назначаются противовоспалительные и обезболивающие препараты, что позволяет улучшить качество жизни.

Прогноз этого заболевания зависит от степени выраженности проблемы.

Окончательного варианта лечения этого заболевания нет, а результат варьируется в зависимости от тяжести заболевания. Некоторых кошек дисплазия может привести к необратимому снижению качества жизни, в то время как другие могут научиться компенсировать конечности меньшего размера и снизить подвижность.

Однако в данном случае есть риск развития ожирения, он является распространенным побочным эффектом этого расстройства. Нужно посадить кошку на здоровую диету и наблюдать за её весом и физическим здоровьем. Кроме того, поскольку это болезнь костей, то велика вероятность возникновения артрита с возрастом. Все обезболивающие препараты должны применяться с осторожностью и только по назначению ветеринарного врача.

Плевроцентез или пункция плевральной полости - это лечебная процедура, предполагающая прокол плевры (оболочки вокруг легкого) через межреберное пространство с целью диагностирования содержимого или эвакуации патологического содержимого плевральной полости для нормализации дыхательной функции. Иначе такая процедура называется торакоцентез.

Патологическим содержимым плевральной полости может являться:

Характер и объем патологического содержимого плевральной полости определяется врачом в результате рентгенологического исследования, а также непосредственно во время плевроцентеза.

В каких случаях необходимо проведение плевроцентеза?

Плевроцентез необходим в случае тяжелой дыхательной недостаточности, которая может развиться в следующих случаях:

Острая травма, сопровождающаяся нарастающим отеком легких.
Хронические заболевания легких.
Плевриты (воспаление серозных оболочек, покрывающих легкие и формирующих плевральную полость, сопровождающееся скоплением экссудата различного характера).
Пневмоторакс - скопление воздуха в плевральной полости. Возникает в результате травмы грудной клетки или как осложнение лечения.

У кошек выраженная дыхательная недостаточность наблюдается при скоплении уже 50 мл жидкости или воздуха.

Плевроцентез в диагностических целях для взятия свободной жидкости на анализ.

Какое значение имеет плевроцентез?

Плевральная полость герметична, в ней постоянно поддерживается отрицательное давление. Это обеспечивает плотное прилегание поверхности легких к плевре, благодаря чему легкие заполняются воздухом. Происходит нормальный процесс дыхания. Когда в плевральной полости появляется жидкость (воспалительный экссудат или не воспалительный транссудат, лимфатический выпот, кровь) или воздух (например, при травме), давление в плевральной полости становится положительным, и нормальный процесс дыхания нарушается.

Посредством плевроцентеза происходит удаление жидкости или воздуха, препятствующих расправлению легких. Способность легких наполняться воздухом восстанавливается. Состояние пациента с тяжелой дыхательной недостаточностью стабилизируется.

Плевроцентез имеет также диагностическое значение. Благодаря ему можно определить характер паталогического содержимого легких и рекомендовать соответствующий комплекс лечебных мероприятий.

Какие существуют противопоказания для плевроцентеза?

Противопоказанием для плевроцентеза является коагулопатия - нарушение свертываемости крови. Однако при выраженной дыхательной недостаточности процедура выполняется, невзирая на возможные риски, по жизненным показаниям.

Если случай не экстренный, у врача есть время для корректировки гемостатических показателей с использованием инъекций витамина К или переливания плазмы крови.

Как проводится плевроцентез?

Данная процедура обычно хорошо переносится животными и проводится без общего наркоза. В большинстве случаев достаточно местного обезболивания. Седативные средства применяются, если пациент излишне возбужден или агрессивен, или же есть риск усугубления дыхательной недостаточности.

Оптимальное место для прокола выбирается в зависимости от результатов рентгенографического исследования грудной полости. При нетипичном или неоднородном распределении содержимого плевральной полости и в экстренных случаях место прокола определяется индивидуально. Обычно плевроцентез проводится на уровне седьмого-восьмого межреберья с правой стороны. Это место является наиболее безопасным для введения игл. Положение животного определяется индивидуально - сидя, стоя, лежа.

Место введения иглы выстригается и стерильно обрабатывается.

В качестве вспомогательного оборудования используется:

1) Катетер-бабочка или браунюля (внутривенный катетер):

2) Трёхходовой кран.

3) Шприцы 10-50 мл в зависимости от того, какой объем воздуха или жидкости ожидается.

4) Емкость для сбора плевральной жидкости.

При необходимости получения диагностического материала содержимое отсасывается шприцем и переносится в пробирку или на предметное стекло.

Перед началом процедуры кожу надо сдвинуть в сторону. По окончании плевроцентеза кожа вернется на место и закроет собой вход от иглы.

Игла или троакар вводится сначала перпендикулярно грудной стенке, чтобы проколоть кожу. Затем, чтобы попасть в плевральную полость и исключить при этом травмирование легкого, ее двигают параллельно грудной стенке по краниальному (толстому) краю ребра, т.к. на каудальном (остром) крае расположены межреберные сосуды и нервы. Глубина прокола составляет от 3 до 6 см в зависимости от размеров животного. При необходимости игла или катетер закрепляется на груди посредством швов и пластыря. Во избежание проникновения воздуха входное отверстие герметизируется вазелином или асептической мазью.

Отсутствие сопротивления говорит о том, что игла попала в плевральную полость. Опорожнять ее следует медленно во избежание коллапса легкого (спадения легкого и выключения его из процесса дыхания). Для этого резиновая трубка, через которую эвакуируется жидкость или воздух, пережимается гемостатическим пинцетом. Не стоит стремиться удалить всю жидкость, т.к. ее остатки легко рассасываются, если конечно речь не идет о гнойном плеврите. В случае гнойного плеврита полость необходимо промыть асептическим раствором 2-3 раза, пока отсасываемая жидкость не станет прозрачной.

В случае повторного развития клинических признаков дыхательной недостаточности плевроцентез проводится снова. После 3-х и более повторов показан дренаж. Дренаж показан и в случае, когда через иглу сложно эвакуировать вязкую жидкость. В случае установки дренажа необходимо обеспечить его защиту с помощью повязки или использования воротника, чтобы ограничить доступ животного к месту пункции.

По окончании процедуры кожа прижимается к грудной стенке и троакар (игла) извлекается. Ранка смазывается йодом и заклеивается кусочком стерильного бинта.

Какие осложнения могут стать результатом плевроцентеза?

К вероятным осложнениям относятся:

Плевроцентез - процедура, требующая определенных навыков и умения. Но если она проводится с соблюдением всех правил, осложнения случаются редко.

Если у вашего питомца возникнут проблемы с дыханием, наши опытные высококвалифицированные специалисты клиники «Доктор Ай и Ой» всегда помогут ему! Ваша задача - вовремя привезти вашего любимца в клинику, не надеясь, что «само пройдет».

Симптомы заболевания
Диагностика
Лечение воспаления кишечника
Прогноз для кошек с ВКЗ

Неспецифическое воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) - это группа заболеваний, для которых единственная причина возникновения неизвестна. ВЗК приводит к воспалению кишечника и у животных, пораженных этой болезнью, наблюдаются хронические симптомы. Наиболее предрасположенными к ВЗК являются сиамские кошки.

Состояние воспалительного заболевания кишечника характеризуется наличием специфических воспалительных клеток в слизистой кишечника. При ВЗК обнаруживаются лимфоциты и плазмоциты, которые непосредственно отвечают за иммунную реакцию организма. Эозинофилы обычно являются еще одним типом клеток, присутствующим в очаге воспаления. Нейтрофилы отвечают за уничтожение чужеродных бактерий или убирают поврежденные ткани. При хроническом заболевании нормальная ткань эпителия кишечника может быть заменена на рубцовую.

Причина воспалительного заболевания кишечника неизвестна. Генетика, питание, инфекции, нарушения иммунной системы могут играть роль. ВЗК может быть не только фактической болезнью, но может являться характерным ответом организма на определенные условия, вызванные различными факторами.

Этапы операции:

Рис. 4а. Контрастная лимфография. Висцеральный лимфатический коллектор у кошки (брюшная полость)

Рис. 4б. Контрастная лимфография. Грудной лимфатический проток у кошки (грудная полость).

Под визуальным контролем через доступ грудной полости накладывали на видимый грудной лимфатический проток лигатуру из не рассасывающегося шовного материала Пролен 4-0, 5-0. Операционную рану ушивали послойно.

Цель данной методики заключалась в прекращении поступлении лимфы по грудному лимфатическому протоку в грудную полость.

Техника проведения торакоцентеза

Торакоцентез проводится, когда пациент стоит, или лежит на груди. Игла вводится в середине подходящего межреберного пространства (по заднему краю каждого ребра расположены нервы, кровеносные сосуды) под углом 45градусов по отношению к расположению плеврального листка. Важно следить, чтобы легочная ткань не закупорила просвет иглы.

Анализ жидкости включает в себя подсчет лейкоцитов, эритроцитов, цитологический анализ клеток (выявление опухолевых клеток), определение концентрации белка, бактериологический анализ (исключение инфекции), а также биохимический анализ (триглицериды, холестерол).

По типу жидкости различают:

транссудат (низкое содержание белка в крови, сердечная недостаточность);
модифицированный транссудат (сердечная недостаточность, сдавление плевральных вен опухолевой массой);
хилезная жидкость (разрыв грудного лимфатического протока, сердечная недостаточность кошек, опухоль);
геморрагическая жидкость (опухоль, травма);
септический экссудат (инфекция, инородное тело, травма);
несептический экссудат (опухоль, вирусный перитонит кошек, паразитарное поражение);
неопластический экссудат (опухоль).

В клинической практике торакоцентез проводится как для стабилизации пациентов, поступающих с тяжелой дыхательной недостаточностью (большое количество жидкости или воздуха в грудной клетке препятствует свободному расправлению легких), так и с диагностической целью. Например, даже если объем жидкости небольшой, полученный образец можно исследовать в лаборатории и подтвердить диагноз «новообразование грудной клетки», «бактериальная инфекция» или «вирусный перитонит кошек».

Признаки
Причины
Диагностика
Лечение

Остеохондродисплазия - это порок развития кости и хряща, который приводит к отсутствию нормального роста костной ткани и деформации костей. Приставка относится к кости, хондро - к хрящу, а дисплазия представляет собой общий термин, который применяется к неправильному росту. Было обнаружено, что Шотландская порода кошек имеет предрасположенность к остеохондродисплазии конечностей.

Ахондроплазия является формой остеохондродисплазии, в случае которой кости не растут до нормального размера, как ожидается у той или иной породы. Это вызвано мутацией гена - рецептора фактора роста фибробластов. В результате получаются аномально короткие конечности, так называемая карликовость. У некоторых пород эта черта выборочно поощряется, например, в породе Манчкин.

Эти расстройства генетически приобретенные.

Этапы операции:

Рис. 3а. Имплантация дренажа у кошки

Рис. 3б. Рентгенограмма. Расположение дренажа в торакоабдоминальной полости

Лигирование грудного лимфатического протока закрытым способом

В отличие от лигирования открытым способом, закрытый предполагает проведение лигирования грудного лимфатического протока эндоскопическим методом (торакоскопия) без широких доступов в грудную полость (рис. 5а, б, в).

Рис. 5а. Окрашенный грудной лимфатический проток при проведении эндоскопического (торакоскопия) лечения.

Рис. 5б. Эндоскопическое лигирование грудного лимфатического протока.

Рис. 5в. Торакоскопия. Наложена лигатура на грудной лимфатический проток

Лечение воспаления кишечника у кошки

Как правило, лечение воспалительного заболевания кишечника включает в себя сочетание диеты и использовании различных лекарственных средств. Гипоаллергенная диета - один из первых шагов для верификации диагноза. Суть в том, чтобы использовать источники белков и углеводов, которые кошка не ела раньше, такие как утка, картофель, или использовать диету, состоящую из гидролизованных белков.

Исключить различные лакомства и угощения.

Если данная диета помогает, ее продолжительность составляет от двух недель.

При неэффективности гипоаллергенной диеты, привлекаются другие. Высоко перевариваемые диеты с низким содержание жира, как правило, лучше переносимы кошкой с ВЗК. Избегать: пшеницу, рожь, овес и ячмень! Можно использовать домашние диеты, но разработанные специалистами по ветеринарному питанию.

Конечно же, такого обилия диет придется набраться терпения и долгое время наблюдать за питомцем до заметного улучшения состояния.

Наиболее частой ошибкой в лечении ВЗК - остановка лечения слишком рано.

Преднизолон, дексаметазон, будесонид помогают уменьшить симптомы.
Азатиоприн и циклофосфамид являются альтернативными иммунодепрессантами, как правило используются только в том случае, если другие методы лечения не дали результатов.
Метронидазол - антибиотик, применяемый с целью уменьшения количества бактерий, которые могли послужить причиной заболевания.
Витамины группы В
Кошкам с симптомами ВЗК рекомендуется дегельминтизация, часто необходима для лечения базовых паразитарных инфекций в кишечнике, которые не могут быть диагностированы на основе стандартного исследования фекалий.

Некоторые исследования показали, что диеты, обогащенные жирными кислотами, могут уменьшить воспаление в ЖКТ.

Рентгенологическое исследование животных

Рентгенографическое исследование грудной полости выполняли с использованием двух взаимно перпендикулярных проекций боковой и прямой (дорсо-вентральной).

Обычно рентгенологическая картина характеризовалась тотальным затемнением с характерными признаками наличия жидкости в грудной полости и каудо-дорсальным смещением каудальных долей лёгких. Тень силуэта сердца частично или полностью стёрта, отсутствие обычных острых углов рёберно-диафрагмального соединения (рис. 1а, б).

Рис. 1а. Рентгенограмма. Боковая проекция. Кошка с признаками наличия свободной жидкости в грудной полости. (Хилоторакс)

Рис. 1б. Рентгенограмма. Прямая проекция. Кошка с признаками наличия свободной жидкости в грудной полости. (Хилоторакс)

Плевродез

Этапы операции:

Фиксация животного на спине.
Обработка операционного поля по общепринятым методикам.
Мини-доступом в области мечевидного отростка проводится доступ в грудную полость, в зависимости от стадии патологического процесса под эндоскопическим контролем осуществляется парционная плеврэктомия или прицельная обработка химическими веществами.

Цель данного оперативного вмешательства создания слипчивого воспаления легких в расправленном состоянии.

Лигирование грудного лимфатического протока открытым способом

Причины

Остеохондродисплазия является генетическим нарушением. Это означает, что оно может наследоваться независимо от пола и только один из родителей может нести в себе этот поражённый ген для потомков.

Прогноз для кошек с ВКЗ

Воспалительное заболевание кишечника можно только контролировать, но не вылечить. Обычно прогноз в случаях тяжелой болезни бывает плохим.

Будьте терпеливы к форме лечения, предложенными вашим ветеринарным врачом и строго придерживайтесь рекомендаций. Контроль зависит от правильного подбора диеты, дозировок лекарств, тщательный контроль со стороны ветеринара и владельца, отсутствие других сопутствующих заболеваний.

Симптомы заболевания:

Симптомы неспецифического воспаления кишечника у кошек:

Потеря веса.
Боли в животе.
Присутствие крови при дефекации.
Пассивность животного.
Урчание в животе, газы.
Потеря веса.

Признаки могут различаться в зависимости от той части тракта, в которой имеется воспаление. Например, рвота чаще встречается при поражении желудка или верхней части тонкой кишки, диарея начинается при вовлечении толстой кишки. На начальном этапе заболевания отмечается увеличение объема дефекации, но с каждым разом количество стула производится меньше, появляется кровь в стуле. Понос и рвота могут быть прерывистыми (появляются и проходит). При тяжелом состоянии некоторые животные становятся угнетенными, перестают есть, появляется повышение температуры тела.

Торакоцентез и дифференциальное морфологическое исследование

Рис. 2. Торакоцентез у кошки. Проведение процедуры в 6-7 межреберье справа

Торакоцентез (плевральную пункцию) осуществляли с диагностической и лечебной целью.

После плевральной пункции патологическое содержимое плевральной полости эвакуировалось и подвергалось последующему исследованию.

При хилотораксе определяли транссудат молочно - белого цвета или с примесью незначительного количества крови. При центрифугировании экссудат в основном не образовывал осадок (осадок представлен элементами крови), биохимическое исследование указывало на большое количество триглицеридов свойственных хилотораксу.

Отдельно дифференцировали от псевдохилёзных выпотов (редко встречаются у животных) по содержанию холестерина и триглицеридов.

Все пунктаты из плевральной полости подвергали микроскопическому цитологическому исследованию, где исключали гнойные и неопластические процессы.

Торакоскопию осуществляли в условиях общей анестезии для детальной визуализации состояния легких и новообразований в краниальном средостении (рис. 2).

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение хилоторакса предполагало проведение оперативного вмешательства в условиях общей анестезии и искусственной вентиляции лёгких, как открытым способом, так и эндоскопическим (торакоскопия).

Плевроперитонеальное (пассивное) шунтирование.

Диагностика воспаления кишечника у кошек

Для постановки правильного диагноза ветеринарный врач должен будет подробно изучить историю болезни кошки, задать вам вопросы, касающиеся продолжительности и частоты симптомов.

У некоторых животных при физикальном осмотре можно пальпировать утолщенный кишечник.

Результат анализов (анализ мочи и клинический, биохимический анализ крови), часто бывает нормальным. У некоторых кошек может присутствовать анемия и высокое количество белых кровяных клеток - лейкоцитов (как при инфекциях). Также могут быть найдены повышение белка и уровня ферментов печени, т.к. при сильном воспалении кишечника может быть также затронуты печень и поджелудочная железа. Возможно и увеличение числа эозонофилов в крови.

Рентген и УЗИ: не имеется последовательных радиологических находок у кошки с ВЗК. В кишечнике могут появиться утолщения и там может быть больше газа, чем в нормальном кишечнике, но эти признаки могут возникать и при других болезнях.

Единственным надежным способом диагностики заболевания кишечника является выполнение биопсии, но даже тогда может быть трудно отличить от некоторых видов рака. Биопсия покажет увеличение числа воспалительных клеток в стенке кишечника. По типам клеток можно определить, какой тип заболевания кишечника присутствует. Биопсия может быть получена путем использования эндоскопа или при диагностичаской лапаратомии (хирургическом вмешательстве). Невооруженному глазу кишечник может казаться нормальным, но под микроскопом можно увидеть изменения. В других случаях поражения ЖКТ являются довольно очевидными.

Другие причины диареи или клеточных инфильтратов должна быть исключены (анализ фекалий на простейших, культуральное исследование для исключения, например, сальмонелл, анализы крови для исключения сопутствующих заболеваний: гипертиреоз, болезнь печени или инфицирование кошек вирусом лейкемии (FeLV).

Лигирование грудного протока и плевродез

Данный вид оперативного вмешательства предполагает использование одновременно двух вышеописанных методик - лигирование и плевродез.

Цель данной методики заключается в комбинации двух методов: прекращении поступления лимфы по грудному лимфатическому протоку в грудную полость и создание слипчивого воспаления лёгкого и париетальной плевры. После чего легкое принимает расправленное положение в грудной полости и в случаях рецидива хилоторакса снижается возможность его спадения. Риск респираторной недостаточности резко уменьшается.

Мы использовали лигирование грудного лимфатического протока открытым доступом и эндоскопически.

Послеоперационное лечение включало наблюдение за возможными последствиями проведения торакальных операций. Проведение курса антибиотико - и противовоспалительной терапии. Курс антибиотикотерапии составлял пять дней, швы снимали на десятый день, после эндоскопических манипуляций на третий.

Диагностика

Для постановки диагноза врачу важно получить информацию о родственниках Вашей кошки, а также подробный анамнез. Проводится клинический и биохимический анализы крови, анализ мочи для исключения других причин нарушений в развитии скелета. Рентгеновские снимки пораженных конечностей покажут аномалии, связанные с ростом костей. Рентген позвоночника также покажет наличие аномалий у больных с поражением позвоночника. Чтобы подтвердить диагноз, необходимо взять образец костной ткани для гистологического исследования.

Литература.

1. Воронцов А.А., Щуров И.В., Ларина И.М. Некоторые особенности и результаты операций на органах грудной полости у кошек и собак. Ветеринарная клиника. 2005 №11(42), 15-17.

2. Birchard S.J., Fossum Т.W. Chylothorax in the dog and cat. Vet clin NorthAm Small Anim Pract. 1987 17, 271-283

3. Birchard S.J., Ware W. А. Chylothorax associated with congestive cardiomyopathy in а cat. JAT Vet MedAssoc. 1986 189, 1462 - 1464.

4. Birchard S.J., Smeak D.D., McLoughlin М.А. Treatment of idiopathic chylothorax in dogs and cats. J АT Vet Med I 1998 212, 652-657.

5. Breznock ЕМ: Management of chylothorax: Aggressive medical and surgical approach. Vet Med Report 1:380.

6. Forrester S.D., Fossum Т.W., Rogers К. S. Diagnosis and treatment of chylothorax associated with lymphoblastic lymphosarcoma in four cats. J АT Vet MedAssoc. 1991 198, 291-294.

7. Sturgess К. Diagnosis and management of chylothorax in dogs and cats. in Pract. 2001 23, 506-513.

Торакоцентез - лечебная процедура, позволяющая удалить жидкость или воздух из плевральной полости.

Прокол грудной клетки осуществляется с помощью катетера или иглы. Дальнейшее удаление жидкости происходит либо самотеком (большой объем), либо ее откачивают с помощью шприца. Удаление воздуха проводится шприцем.

Плевра - это гладкая серозная оболочка, окружающая ткань легких и средостение. Состоит из 2 листков, между которыми находится щелевидное пространство, в норме заполненное небольшим количеством жидкости. Жидкость препятствует трению плевральных листков друг о друга, а также, благодаря формированию поверхностного натяжения, удерживает легкие в расправленном состоянии. Отрицательное давление в грудной клетке также позволяет легким сохранять форму, поэтому наличие свободного воздуха в плевре недопустимо.

Жидкость вырабатывается капиллярами межреберных артерий и всасывается назад лимфатической системой.

Скопление избыточного количества жидкости возможно по причине ее избыточного образования, либо нарушения всасывания (нарушение лимфооттока).

Наиболее частой причиной появления свободного воздуха в плевральной полости является травма.

Результат и обсуждение

В оценке результатов лечения большое значение было уделено данным последующего клинического наблюдения за оперированными животными в сроки от десяти дней до полутора лет (см. таблицу).

РЕЗУЛЬТАТЫ И МЕТОДИКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ. ТАБЛИЦА

ВИД ВМЕШАТЕЛЬСТВА	КОЛИЧЕСТВО	РЕЦИДИВ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ЛИГИРОВАНИЕ ГРУДНОГО ЛИМФАТИЧЕСКОГО ПРОТОКА	13	6
ПЛЕВРОПЕРИТОНЕАЛЬНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ	9	5
ЛИГИРОВАНИЕ ГРУДНОГО ЛИМФАТИЧЕСКОГО ПРОТОКА + ПЛЕВРОДЕЗ	25	3

Критериями явились не только клиническое состояние, но и рентгенографические методы (рис. 6а, б.).

Рис. 6а. Рентгенограмма. Хилоторакс у кошки.

Рис. 6б. Рентгенограмма. Хилоторакс у кошки. Через 18 месяцев после хирургического лечения

Прогноз при хилотораксе, по мнению многих авторов, крайне сдержанный [5, 7]. При выборе методов лечения изучают причину заболевания и начинают лечение методами консервативной терапии, при отсутствии положительных результатов переходят к хирургии. Ни у одного животного мы не достигли долгосрочного положительного медикаментозного лечения.

По нашему мнению начало проведения хирургического лечения довольно условны, а сроки развития фиброзирующего плеврита непредсказуемы. В некоторых случаях мы отмечали развитие фиброзирующего плеврита через две - три недели после появления клинических признаков и не видели их после пяти месяцев заболевания (видео, рис. 7).

По нашим наблюдениям изолированный метод лигирования грудного лимфатического протока рецидивировал в шести случаях, у двух животных проведено повторное оперативное вмешательство в объеме лигирование и плевродез (рис. 8а, б).

Рис. 7. Фиброзирующий плеврит у кошки.

Рис. 8а. Хилоторакс (рецидив заболевания). Повторная лимфография грудного протока. Определяется участок реканализации.

Рис. 8б. Повторное хирургическое вмешательство. Наложена лигатура на грудной проток и проведён плевродез.

Хирургический метод, шунтирующий грудную и брюшную полость, обычно осложнялся окклюзией катетера после оперативного вмешательства. Ещё одним из недостатков является обратный ход содержимого при использовании бесклапанных катетеров.

Самым результативным методом явилось сочетание лигирования и плевродеза. Период реабилитации незначительно сократился у животных, которым проводили эндоскопическое лигирование с использованием торакоскопических методик при наложении лигатуры на грудной лимфатический проток.

Выводы. По нашим наблюдениям истинный хилоторакс у кошек не поддается консервативной терапии. Представленные результаты хирургических методов лечения хилоторакса у кошек позволяют нам сделать выводы о необходимости проведения хирургического лечения. Использование сочетанных хирургических методов позволяет добиться полной или длительной ремиссии заболевания.

Показания к проведению торакоцентеза

Показания к проведению торакоцентеза:

Удаление жидкости/воздуха из грудной клетки.
Взятие свободной жидкости на анализ.
Необходимость улучшить рентгенографические снимки.

Читайте также: