Вывих тазобедренного сустава у кошки: причины, диагностика, лечение

Обновлено: 05.10.2024

Когда заводите домашнего питомца, нужно обеспечить его должным вниманием и правильным уходом. Если вы заметили какие-либо изменения, повреждения или ушибы у кошки, срочно обращайтесь за помощью к ветеринару.

Очень часто случается так, что кошка подвернула лапу. Такое может случиться во время прыжка с большой высоты, автомобильной аварии, игры, попадания лапы в яму или столкновения на большой скорости. Вывих представляет собой ненормальное расположение суставов. Чтобы произошел вывих, надо приложить немалое количество сил.

Как он выглядит?

Если вывих является врожденным, то он выражается постоянным прихрамыванием при ходьбе. Он развивается из-за неправильного строения суставов вследствие нарушений на генетическом уровне. Такие отклонения можно распознать в зрелом возрасте, в основном после полугода. Самыми распространенными врожденными вывихами считаются вывих тазобедренного, локтевого, челюстного и запястного суставов.

Если вывих у кошек имеет травматический характер, то питомец просто не сможет опереться на лапку, которая будет неестественно развернута, с незначительным отеком. Будет заметна деформация контура сустава. После того как произошел несчастный случай, животное будет передвигаться только с помощью трех лап. При вывихах питомец ощущает боль. Если произошел вывих нижней челюсти, то будет заметно, как не совмещаются зубы.

Главным симптомом считается упругая фиксация сустава, что нельзя наблюдать в нормальном состоянии. Может возникнуть ощущение трения костей во время передвижения, можно услышать скрежет, щелчок.

Как действовать при вывихе у кошек?

Нельзя самостоятельно пытаться вставить сустав на место. Если попытаться это сделать, то можно только усугубить ситуацию и доставить кошке еще больше боли.

Пока вы не доберетесь к ветеринару, постарайтесь сделать так, чтобы ваша кошка не двигалась, особенно нельзя затрагивать ушибленный участок. Поместите животное в клетку, короб или специальную переноску. Следите, чтобы кошка не использовала поврежденную конечность. Нельзя ее разминать, перекладывать. Обеспечьте полный покой питомцу.

На ушибленный участок рекомендуются поместить лед на тридцать минут. Можно заменить его любой заморозкой, но предварительно завернув ее в полотенце.

Если кошка не хочет пить или есть, не заставляйте ее, так как в больнице может понадобится наркоз.
Если животное испытывает невыносимую боль, следует сделать обезболивающий укол. Он поможет частично избавиться от отечности. Также сустав можно обработать специальным гелем.
Как можно быстрее отвезти кошку в ветеринарную лечебницу для дальнейшего обследования у ортопеда. Следует сделать рентгеновский снимок. Если сложилась сложная ситуация, то может потребоваться операция.

Если не оказать неотложную первую помощь и сразу не обратиться к ветеринару, то можно довести дело до операции, а в некоторых случаях кошка остается калекой. Чем больше будет потеряно времени после случившегося несчастья, тем сложнее будет все восстановить. Ветеринары могут прибегнуть к фиксации сустава или даже удалить кость.

Как надо лечить вывих у котов?

Существует два типа лечения.

Закрытый (консервативный). Вывих у кошки устраняют под общим наркозом. Всего лишь требуется вколоть обезболивающие и расслабляющие мышцы лекарства. После данного типа лечения необходимо сделать контрольный рентгеновский снимок, чтобы окончательно убедиться в правильном расположении костей в суставах.

Открытый (оперативный). Вправление сустава при помощи оперативного вмешательства осуществляется, если невозможно воспользоваться консервативным типом. Для этого нужно сделать разрез на поврежденном суставе, из мешочка удалить образовавшиеся комочки крови, почистить от разрушенных частичек. Далее сустав приводят в нужное положение, используя сильную физическую силу или специальные рычаги.

После консервативного или оперативного вправления нужно произвести фиксацию сустава или полностью обездвижить конечность. Для этого врач может использовать повязку или лонгет. В редких случаях используется хирургическое вмешательство, чтобы зафиксировать сустав:

- При помощи специальных спиц. Они используются, если вывих произошел в тазобедренном или запястном отделе.

- При помощи винтов и проволоки. Если произошел вывих локтевого или голеностопного отдела.
При вывихе нижней челюсти ротовая полость зашивается на десять дней.

Обеспечение неподвижности поврежденных участков не используется в случае своевременной помощи и при небольших ушибах. Лечение врожденных вывихов осуществляется только хирургическим путем. Если уж случилась беда, не тратьте время зря и спешите за консультацией к специалисту.

Повлиять на вывих у кошки способны неосторожные движения, повышенная физическая активность и травмы легкой степени. Повреждение может диагностироваться в области плеча, шеи, мышц ноги либо бедра. Определить, что у животного подвернута передняя либо задняя лапка возможно по беспокойному поведению кошки, прихрамыванию, сниженной активности и другим симптомам. Вывих челюсти и иных подвижных структур требует обращения к ветеринару, который определит причины отклонения, оценить степень тяжести и подберет лечение.

Как проводится диагностика?

Если у кота имеются подозрения на вывих, то стоит экстренно обращаться в ветеринарную клинику. Специалист осмотрит питомца и выяснит у владельцев при каких обстоятельствах произошло повреждение. Для оценки степени травмы и ее точной локализации требуется провести обследование. Обязательно коту при вывихе требуется делать рентген, благодаря которому замечаются все поврежденные участки, устанавливается в каком состоянии связки и сухожилия.

Что делать и как лечить животное?

Этиология и патогенез

Взгляды разных исследователей на этиологию и патогенез (то есть происхождение и развитие) болезни Пертеса до настоящего времени расходятся.

Легг предполагал, что сосудистая проблема была связана с травмой, но Trueta описал болезнь как «эпифизарная анемия». Он подчеркнул неустойчивое кровоснабжение эпифиза головки бедра у детей и укрепление этого кровоснабжения с взрослением ребенка. Ljunggren (1967) была предложена эндокринная теория развития некроза головки бедренной кости. В процессе исследования выявилось, что при высокой дозировке стероидов (эстрогенов и/или тестостерона) происходит остеонекроз. Ее гипотеза была основана на идее, что морфологические картины заболевания болезни Легга-Кальве - Пертеса у собак - это проявление преждевременной половой зрелости.

Рис. 2. Кровоснабжение головки и шейки бедра (G.H. Thompson, R.B. Salter. "Legg-Calve-Perthes Disease". 1986):
1. Наружная и внутренняя артерии, огибающие бедренную кость.
2. Восходящие ветви огибающих артерий, входящие в шейку и головку бедра.
3. Хрящевая зона роста головки бедра.

Хотя экспериментальные данные в данном исследовании поддерживают эту идею, нет причин, объясняющих односторонний характер болезни или низкую частоту в популяции породы, характеризующейся преждевременной половой зрелостью.

Предельно упрощенно развитие болезни можно представить следующим образом:
вместо 10-12 относительно крупных артерий и вен, входящих и выходящих из головки бедра, у собаки имеются 2-4 мелкие (врожденно недоразвитые) артерии и вены, поэтому кровоток в тканях сустава хронически понижен, и они испытывают дефицит питания.

Между тем болезнь Пертеса развивается только в том случае, когда кровоснабжение головки бедра полностью прекращается, что происходит под действием так называемых производящих факторов. Производящими факторами болезни Пертеса чаще всего являются воспаление тазобедренного сустава или незначительная по силе травма, ведущие к компрессии (пережатию) извне вышеописанных малочисленных и недоразвитых сосудов. Незначительная по силе травма, например в результате прыжка со стула, или просто неловкое движение, может остаться незамеченной как хозяевами, так и самим животным. В результате происходит полное блокирование кровотока (или инфаркт) головки бедра, приводящее к её частичному или полному омертвению, то есть образованию очага некроза (рис. 3).

Рис. 3. Рентгенограмма тазобедренного сустава собаки с болезнью Пертеса.

Клинические проявления заболевания на данном этапе очень скудны или вообще отсутствуют. Чаще всего животные периодически прихрамывают, могут вылизывать область сустава. Хозяева могут заметить некоторые нарушения походки в виде «припадания» на одну лапу или «приволакивания» лапы. Сильные боли отмечаются гораздо реже, грубой хромоты, как правило, не бывает, поэтому обращение к врачу в первой стадии заболевания (стадия остеонекроза) является довольно большой редкостью.

Рис. 4. Деформация головки бедра слева.

В дальнейшем омертвевшая костная ткань верхней полусферы головки бедра теряет свою нормальную механическую прочность, вследствие чего под влиянием обычной повседневной нагрузки (ходьба, прыжки и т.п.) или даже при отсутствии таковой постепенно развивается деформация головки бедра, которая является главной и наиболее сложной проблемой (рис 4).

На момент полного развития болезни Пертеса деформация головки бедра может иметь разную степень выраженности - от незначительной и едва заметной на рентгенограмме и до грубой «грибовидной» или «седловидной».

Степень деформации головки бедра определяется размерами и локализацией (расположением) очага некроза в эпифизе и напрямую определяет исход заболевания - благоприятный или неблагоприятный. Неблагоприятным исходом заболевания считается появление клинических признаков, так называемого деформирующего коксартроза (неуклонно прогрессирующие дегенеративные изменения сустава), в виде выраженного болевого синдрома и нарушения походки (рис. 5).

Рис. 5. Болезнь Пертеса обоих тазобедренных суставов. Деформирующий коксартроз

Под благоприятным исходом подразумевается ситуация, когда сустав функционирует многие годы, не давая о себе знать.

За время течения заболевания строение головки бедра претерпевает значительные изменения. После уплощения во второй стадии, она подвергается фрагментации (третья стадия), то есть имеющийся очаг некроза «распадается» на несколько отдельных частей в результате врастания в него соединительной ткани, содержащей сосуды и нервы.

Постепенно над процессами разрушения начинают преобладать процессы репарации (заживления), которые заключаются в новообразовании костной ткани в очаге некроза - на смену стадии фрагментации приходит стадия восстановления. Новообразованная костная ткань в результате продолжающейся перестройки со временем приобретает балочное строение и архитектонику, приближающиеся к нормальным (стадия исхода), однако механическая прочность кости остается сниженной.
Помимо новообразования костной ткани в очаге некроза, стадия восстановления характеризуется возобновлением роста головки бедра. При большом объеме очага некроза и отсутствии адекватного лечения рост головки бедра является причиной прогрессирования деформации. Головка бедра, будучи до начала заболевания сферичной (выпуклой), становится плоской или вогнутой; её передне-наружный квадрант может значительно выстоять из суставной впадины, поэтому не редко имеет место подвывих в тазобедренном суставе (рис. 6). Возникает несоответствие формы суставных поверхностей вертлужной впадины и головки бедра, что играет решающую роль в судьбе пораженного сустава.

Рис. 6. Йоркширский терьер с болезнью Пертеса. Пораженный сустав справа. Фрагментация головки бедра и подвывих тазобедренного сустава

Головка бедра щенка содержит хрящевую зону роста - это та часть бедренной кости, за счет которой последняя растет в длину (рис 2). При обширных очагах некроза в эпифизе зона роста вовлекается в патологический процесс, полностью или частично разрушаясь. В результате формируется деформация всего верхнего конца бедренной кости, характеризующаяся укорочением шейки бедра и высоким стоянием большого вертела, и укорочение задней конечности, которые также являются причинами нарушения походки.

Рис. 7. Рентгенограмма тазобедренных суставов. Это необходимый минимум обследования, который позволяет с высокой точностью подтвердить или исключить наличие болезни Пертеса даже в первой стадии

Появление хромоты, болей в бедре, тазобедренном суставе, а также нарушение походки являются поводом для обращения к врачу-ортопеду, который после выяснения анамнеза (истории появления и развития) заболевания и клинического осмотра животного назначает рентгенограммы тазобедренных суставов в прямой проекции (рис. 7) .

Существуют некоторые патологические состояния, напоминающие начало болезни Пертеса по своим клиническим проявлениям (вывих коленной чашки, вывих бедра, инфекционные артриты, вывихи бедра, переломы головки и шейки бедра и др.).

Вывихнутые лапки у кота

Особенности вывиха хвоста

Котята и взрослые особи получают такого рода травму часто при драке с другими представителями семейства кошачьих, собаками и другими возможными врагами. Повредиться хвост кота может вследствие наезда автомобиля. Не редкостью является вывих хвостика по причине неосторожного наступления на него владельца либо защемлении дверями.

Характерные симптомы

У котят и взрослых особей вывих нижней челюсти и других подвижных сочленений редко остается без внимания, поскольку нарушение сопровождается чаще выраженной клинической картиной. Симптоматика может отличаться, в зависимости от того, какую подвижную структуру вывихнула кошка. Основная локализация повреждения и особенности клинических признаков представлены в таблице:

Расположение	Симптомы
Тазобедренный сустав	Болезненность при передвижении
	Хромота или вовсе неспособность самостоятельно ходить
	Припухлость и отек
	Укорочение поврежденной конечности
	Щелчок или хруст при движении
Хвост	Заметное искривление
Хвост	Редкие движения хвостом
Передние или задние лапы	Травма приводит к сниженной физической активности
	Нарушенная походка
	Попытки передвигаться на 3 лапах из-за сильного болевого синдрома
	Деформационные процессы
Челюсть	Припухлость в области рта
	Затруднительный прием еды, спровоцированный болью
	Асимметрия верхней челюсти в соотношении с нижней
	Выпирание смещенной кости

Если кот разорвал сухожилия или сильно вывихнул сустав, то на поврежденном участке появляются гематомы, сигнализирующие о подкожном кровоизлиянии.

Какие виды встречаются?

Диагностика

Хотя наличие вывиха ТБС может быть определено на основании клинических признаков, необходимо сделать рентгенограммы в стандартных проекциях, чтобы исключить схожие по клиническим симптомам травмы:

переломы вертлужной впадины,
перелом шейки бедра,
переломовывихи головки бедренной кости,
смешанные травмы.

Также необходимо оценить состояние вертлужной впадины, головки и шейки бедренной кости (для исключения дисплазии тбс, вальгусной антеторсии, болезни Легга-Кальве-Пертеса).

Консервативное и хирургическое лечение

Единственным критерием, на основе которого выбирается метод лечения, является рентгенографическое исследование пораженной конечности. Клинические признаки рассматриваются во вторую очередь.

Если головка бедренной кости круглая, совместное параллельное пространство головки бедренной кости и вертлужной впадины конгруэнтны, то можно предложить консервативное лечение.

Консервативное лечение заключается в помещении животного в небольшом пространстве (клетка). Как правило, это приводят к разрешению рентгенографических и клинических проблем. Во время вынужденного отдыха животное выпускают из клетки только для поддержания его приучения к туалету. Обязательны ежемесячные рентгенограммы с целью выявления прогрессирования заболевания. Иммобилизация животных продолжается до тех пор, пока не будет полного разрешения клинических и рентгенологических проблем. Если разрушение головки бедренной кости происходит во время содержания животного в клетке, необходимо прибегнуть к хирургическому лечению.

Строгое соблюдение этой формы лечения дает почти нормальную рентгенографическую форму головки бедренной кости и полное возвращение функции безболезненного движения и нормальной походки у собаки. Этот процесс занимает от 4 до 6 месяцев. Любой компромисс полной иммобилизации приведет к разрушению головки бедренной кости.

Животные, у которых наблюдаются боль и распад головки бедренной кости с неравномерным совместным пространством между головкой и суставной впадиной, являются кандидатами на хирургическое лечение.

Хирургическое лечение бывает двух видов:

Резекционная артропластика тазобедренного сустава (хирургическое удаление головки и шейки бедренной кости)
Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава.

Второй вид лечения наиболее предпочтительный, так как позволяет не только избавить животного от боли, но и вернуть функции конечности в полном объеме.

Рис. 8. Имплант тазобедренного сустава для мелких собак.
Рис. 9. Рентгенограмма собаки сразу после резекции головки и шейки бедра.

Резекция головки и шейки бедра - наиболее распространенный метод лечения пациентов с болезнью Пертеса. (Рис 9).

Данная процедура может быть выполнена животному в любом возрасте. Хотя биомеханика конечности восстанавливается не полностью, результаты лечения в большинстве случаев устраивают владельцев. Существует несколько техник выполнения резекции головки и шейки бедра. Ни у одной из них нет особых преимуществ по сравнению с другими. После операции вернуть животному разумные функции помогут физиотерапия и упражнения, период реабилитации может длиться от 2 недель до одного года. Чем раньше будет сделана операция, при условии слабо выраженной атрофии мышц и короткого срока применения нестероидных противовоспалительных средств, тем в более короткие сроки можно будет добиться восстановления функции конечности животного. Основной задачей операции является облегчение боли, но небольшой размер этих пациентов обычно обеспечивает положительный прогноз на возобновление адекватной функции конечности.

На практике, к сожалению, владельцы животных редко обращаются за помощью на начальной стадии болезни их питомцев, когда можно было бы рекомендовать консервативное лечение. Следует отметить, что пациенты, которых удалось вылечить консервативным путем (клетка), впоследствии хуже социализированы, у них наблюдаются нарушения в поведении.

Осложнения и прогнозы

Осложнения закрытой репозиции достаточно редки, и включают повторный вывих локтя и развитие остеоартрита. Возможные осложнения хирургической репозиции включают рецидив вывиха локтя, инфекция в месте операции, снижение степени подвижности, миграция имплантов и вторичный остеоартрит.

После закрытой репозиции сустава - прогнозы чаще благоприятные, однако, вероятно развитие вторичного остеоартрита и ограничения подвижности сустава. Лучше прогнозы у малых и слабо активных животных, развивающийся периартикулярный фиброз достаточен для сохранения адекватной функции сустав, у больших и активных собак прогнозы несколько хуже (развитие вторичного остеоартроза и снижения степени движений, чаще отмечается именно у крупных собак). Прогнозы при хирургической репозиции и стабилизации локтя во многом зависят от хроничности процесса и степени повреждения суставного хряща. У большинства собак после хирургической стабилизации отмечается удовлетворительная функция конечности

Описание и причины

Травматический вывих локтевого сустава (локтя) развивается по причине различных травм и обычно сопровождается латеральным смещением лучевой и локтевой костей относительно плеча. При вывихе локтя отмечается нарушение целостности одной или обоих коллатеральных связок (медиальной и латеральной), нормальное строение которых предотвращает патологическую подвижность костей сустава. Повреждение коллатеральных связок проявляется в виде их разрыва или отрыва от места прикрепления к кости, при значительной по тяжести травме локтя, может также отмечаться отрыв флексоров и экстензеров от места прикрепления к мыщелкам плеча. Дистальный отдел сустава смещается именно латерально ввиду анатомический особенностей строения локтевого сустава, а именно, преобладании в размерах медиального мыщелка плечевой кости. При остром развитии вывиха, может отмечаться повреждение хряща сразу на момент повреждения, при хроническом вывихе и аномальном расположении суставных поверхностей, развиваются хондромаляция, деструкция суставного хряща и вторичное дегенеративное заболевание сустава.

В нашей клинике мы применяем следующие:

1. Метод по Knowles - фиксация коленно-рычажного соединения и создание искусственной круглой связки. По данной методике круглая связка заменяется специальным нейлоном, который используется при фабелло-тибиальном шве. Преимущество его исполнения заключается в сохранении тазобедренного сустава

Травматический вывих тазобедренного сустава у шарпея. Открытое вправление вывиха созданием искусственной круглой связки

2. Двойная (тройная остеотомия таза) - применяется в случае нестабильности тазобедренного сустава вследствие дисплазии тазобедренного сустава.

Вывих тазобедренного сустава у кошек и собак обычно является результатом травмы. 59-83% случаев – это автотравма. Большинство вывихов являются односторонними.

Вывихи тазобедренного сустава бывают:

Краниодорсальный (вперёд и вверх от вертлужной впадины) 78% у собак и 73% у кошек
Каудодорсальный (вверх и назад)
Краниовентральный (вниз и вперёд)
Каудовентральный (вниз и назад)

Лечение

Целью лечения вывихов является стабилизация сустава с минимальным повреждением суставных поверхностей и ранней возможностью пользоваться повреждённой конечностью.

Методы лечения вывиха тазобедренного сустава :

Закрытое вправление с последующим применением поддерживающей повязки Эхмера в течение 3-4 недель.
Открытое вправление вывиха с последующей дополнительной фиксацией:

Спицей Киршнера
Замена круглой связки
Дорсальное ушивание капсулы тбс
Перемещение большого вертела

Каждый способ имеет свои достоинства и недостатки. Выбор метода определяется видом животного, породой, анатомическими особенностями, характером повреждений.

Специалисты клиники ВЕТУС окажут квалифицированную помощь вашему питомцу даже в самых сложных случаях.

На фото: Краниодорсальный вывих левого тбс у 14 летнего пуделя до и после трансартикулярной стабилизации спицей Киршнера.

Вывих тазобедренного сустава (ТБС) в ветеринарной практике встречается довольно часто. Чаще всего причиной данной патологии является травма, полученная в результате ДТП, резких движений, падения с высоты.

При вывихе сустава происходит разрыв связок, сухожилий и мышц. Это приводит, в конечном счете, к сильной и резкой боли. Развивается отек и воспаление. Животное при этом перестает опираться на конечность.

Вывих головки бедренной кости в 90% случаев происходит в краниодорсальном направлении. При осмотре врач легко визуализирует неестественное положение конечности. Животное держит конечность в полусогнутом и приведенном к телу положении, в результате этого коленная чашечка смещается медиально. При пальпации можно выявить отек тканей и болезненность в области сустава. Далее ветеринарному врачу потребуется сделать рентгеновский снимок, на котором хорошо буСтабильность тазобедренного сустава обеспечивается круглой связкой, она крепит головку бедренной кости к вертлужной впадине. При вывихе происходит ее разрыв, это приводит к тому, что просто вправленная головка бедренной кости не может удерживаться внутри суставадет видно несоответствие головки бедренной кости и вертлужной впадины (Рис. 1).

Рис. 1.

Несмотря на характерные клинические симптомы, для подтверждения диагноза врач обязан сделать рентгеновские снимки в латеральной и вентродорсальной проекциях. Это позволит: подтвердить диагноз; определить направление вывиха; установить отсутствие или присутствие авульсии на месте крепления круглой связки; оценить состояние костей таза, вертлужной впадины, большого вертела бедренной кости и крестцово-подвздошного сустава.

Лечение может быть консервативным или хирургическим.

Консервативное лечение заключается в закрытой репозиции. Для того чтобы животное могло пользоваться конечностью, врач вправляет вывих и накладывает иммобилизирующую повязку (если вывих вправим и ему не более 3 суток). При невправимом вывихе и вывихе, которому более 3 суток, необходимо оперативное лечение.

Существует множество способов оперативного лечения вывиха ТБC:

1.Фиксация коленно-рычажного соединения. Создание искусственной круглой связки (Рис. 2, 3, 4).

Данный метод состоит в замене круглой связки нейлоном.

Рис. 2. Рис. 3.

Рис. 4. Рис. 5.

Метод, позволяющий сохранить сустав. Метод описан впервые Knowles et al, в 1953 году.

Суть оперативного лечения заключается в стабилизации ТБС и обеспечении его нормального функционирования. При стабилизации сустава довольно быстро уходят боль и отек. Восстановительный период занимает от 2 до 4 недель. В восстановительный период необходимо ограничить подвижность животного.

2. Закрытая репозиция с помощью штифта De Vita. Штифт вводится вентрально по отношению к выступу седалищной кости. Штифт ставят на 3 недели.

Осложнения: миграция штифта, повреждение седалищного нерва в процессе установки, относительно частые повторные вывихи (Рис. 5).

3. Динамический трансартикулярный внешний остеосинтез. Осуществляется закрытая репозиция. Фиксационные штифты помещаются в большом вертеле, подвздошной и седалищной костях. Затем они соединяются при помощи соединительных стержней с шарнирными зажимами, которые обеспечивают сгибание и разгибание тазобедренного сустава, но препятствуют его отведению и приведению.

4. Открытая репозиция и ушивание капсулы. Сохраненная суставная капсула протягивается над головкой бедренной кости и пришивается либо к остаткам капсулы на головке бедренной кости, либо к месту прикрепления ягодичных мышц.

5. Закрепляющий шов (периартикулярный или подвздошно-бедренный шов). В каудовентральной части подвздошной кости, прямо перед вертлужной впадиной просверливают каналы, проходящие через большой вертел. Затем по этим каналам проводят нейлон и завязывают.

Рис. 6.

6. Трансартикулярная фиксация с помощью спицы Киршнера или штифта Штайнмана. После репозиции сустава проводят спицу через большой вертел и шейку бедренной кости так, чтобы спица вышла в месте крепления круглой связки (Рис. 6).

7. Дорсальное ушивание капсулы сустава.Два костных винта с зубчатыми шайбами помещают на дорсальной стороне вертлужной впадины. Просверливается костный канал в краниокаудальном направлении в дорсальной части шейки бедра. После этого пропускают нейлон через канал в бедренной кости и вокруг всех винтов и шайб в виде восьмерки. Для удобства процедуры существуют специальные системы заякоревания в области эпифиза (Рис. 7, 8).

Рис. 7. Рис. 8.

Рис. 9.

8. Транспозиция большого вертела. Перемещение большого вертела на 2-3 см каудодистально по отношению к своему первоначальному положению (рис. 9).

9. Тройная или двойная остеотомия таза. Применяется в случае нестабильности тазобедренного сустава вследствие дисплазии (рис. 10, 11).

Рис. 10. Рис. 11.

10. Корригирующая остеотомия бедренной кости. Данную операцию проводят при вальгусной антеторсии бедренной кости (Рис. 12, 13).

Рис. 12. Рис. 13.

11. Полная замена тазобедренного сустава (Рис. 14, 15). Данный метод применяют в случае, когда стандартные методы, описанные выше, не могут быть использованы (артроз, потеря косного вещества, дисплазия).

Рис. 14. Рис. 15.

12. Резекция головки бедренной кости (Рис. 16, 17). Артропластику делают в тех случаях, когда вправление вывиха и создание искусственной связки не представляется возможным (потеря костного вещества головки бедренной кости, потеря костного вещества вертлужной впадины, артроз, старый невправимый вывих ТБС, инфекция, болезнь Легга-Пертеса).

Рис. 1.

Лечение может быть консервативным или хирургическим.

Существует множество способов оперативного лечения вывиха ТБC:

1.Фиксация коленно-рычажного соединения. Создание искусственной круглой связки (Рис. 2, 3, 4).

Данный метод состоит в замене круглой связки нейлоном.

Рис. 2. Рис. 3.

Рис. 4. Рис. 5.

Метод, позволяющий сохранить сустав. Метод описан впервые Knowles et al, в 1953 году.

Рис. 6.

Рис. 7. Рис. 8.

Рис. 9.

Рис. 10. Рис. 11.

Рис. 12. Рис. 13.

Рис. 14. Рис. 15.

Болезнь Пертеса (полное наименование Легга-Кальве-Пертеса. Синонимы: остеохондропатия головки бедренной кости, асептический некроз головки бедренной кости, субхондральный некроз ядра окостенения головки бедренной кости) — заболевание бедренной кости и тазобедренного сустава, связанное с нарушением кровоснабжения головки бедренной кости и нарушением питания её суставного хряща с последующим некрозом, относится к группе болезней объединяемых под названием остеохондропатии.

Болезнь получила такое названиепо именам трех исследователей Легг, Кальве, и Пертес, которые в 1910 году независимо друг от друга описали эту болезнь у детей.

Болезнь Пертеса относится к числу наиболее часто встречающихся заболеваний тазобедренного сустава у собак мелких пород весом менее 12 кг.(той терьер, йоркширский терьер, померанский шпиц, манчестер терьер, карликовый пинчер, пудель, вест хайленд уайт терьер, керн терьеры и др.).

Рис. 1. Анатомическое строение тазобедренного сустава. 1. Эпифиз головки бедра. 2. Шейка бедра. 3. Вертлужная впадина. 4. Большой вертел. 5. Малый вертел. 6. Суставная капсула.

Возраст, в котором проявляется заболевание, колеблется от 4 до 13 месяцев и представляет собой самую распространенную в молодом возрасте патологию тазобедренного сустава. Пик заболеваемости приходится на возраст 7 месяцев.

У собак нет половой предрасположенности к данной болезни. Наиболее часто поражается один сустав и только в 10-15 % случаев оба сустава.
Термин «асептический некроз» в данном случае означает омертвение костной ткани эпифиза (то есть верхней полусферы) головки бедра неинфекционной природы.

Проведение операции: когда необходима?

В запущенных ситуация приходится делать животному операцию.

Хирургическое лечение требуется при запущенном вывихе, который не был обнаружен и вылечен сразу, вследствие чего начали образовываться рубцы на тканях. При прогрессировании контрактуры требуется сращивание костных структур либо резекция подвижного сочленения. При вывихе могут проводиться операции разных видов, такие как:

закрытая репозиция с применением штифта;
открытая репозиция, предусматривающая ушивание капсулы;
эндопротезирование;
корригирующая остеотомия.

Основные причины

Вывих локтевого сустава либо задней лапки у кота может иметь врожденный или приобретенный характер. В первом случае повреждение объясняется генетическим фактором и чаще у домашнего животного нарушается работа тазобедренного либо повреждается запястный сустав. Растяжение врожденного типа проявляется у котенка уже в 6-месячном возрасте.

Фелинологи отмечают, что в зоне риска развития врожденных вывихов плечевых и локтевых суставов гималайские, персидские коты и мейн-куны.

Если котенок или взрослая особь подвернула лапку на протяжении жизни, то подобное явление чаще является следствием травмы разной тяжести. При механическом воздействии могут повредиться не только суставы, но также возможен разрыв связок и мышц. Ушиб лапы часто является следствием неосторожного обращения владельцев с котом. Некоторые хозяева могут проявлять в сторону питомцев агрессию или случайно наносить животному механические повреждения, после чего у него бывает вывихнута лапка или растяжение. Повлиять на приобретенные вывихи способны такие причины:

Хронические заболевания:
- рахит;
- остеопороз;
- остеомаляция;
- артрит;
- артроз плечевых и других суставов.
Вправление в ветеринарной клинике

Чем раньше питомцу будет оказана помощь при вывихе, тем меньше вероятность развития осложнений. Ветеринар выполняет закрытое вправление смещенных подвижных структур, которое проводится под рентгенологическим контролем. Поскольку манипуляция отличается болезненностью, то делать ее требуется под общим наркозом. Во время процедуры также могут потребоваться миорелаксанты, действие которых направлено на расслабление мускулатуры кота. По окончании вправления вывиха накладывают фиксирующую повязку, которую питомец носит на протяжении 2 недель. Если с места сместился тазобедренный сустав, то его восстановление, в большинстве случаев, требует оперативного вмешательства с применением хирургических спиц.

Лечение

Лечение травматического вывиха локтевого сустава может быть как консервативным (чаще) так и оперативным. Закрытая репозиция локтя должна быть проведена как можно скорее, прогнозы на выздоровление гораздо лучше при скорейшей редукции и стабилизации локтевого сустава. Следует помнить, что ответ на вывих локтя заключается в развитии дегенеративного заболевания сустава, и для его предотвращения показано безотлагательное лечение.

Закрытая репозиция

В большинстве свежих (несколько дней) случаев травматического вывиха локтевого сустава, репозиция и стабилизация локтя достигается посредством закрытых манипуляций. Однако, у собак с авульсионными переломами мыщелков, больший успех в репозиции и стабилизации локтевого сустава может быть достигнут при использовании хирургических методов. Для проведения закрытой репозиции, должна быть создана определенная степень мышечной релаксации посредством соответствующего анестезиологического пособия и некоторых манипуляций. Репозиция вывиха у собак может быть облегчена при предварительном подвешивании животного за больную конечность в наркозе и использовании массы тела для дистракции сустава и улучшения мышечной релаксации.

Целью закрытой редукции является возвращение нормального расположения локтевого отростка между мыщелками плечевой кости. Животное располагается в латеральном положении, пораженная конечность находится сверху. Локтевой сустав находится в согнутом положении (порядка 100 гр.), затем проводится ротация предплечья внутрь. После того как локтевой отросток проскальзывает через латеральный мыщелок, локтевой сустав слегка распрямляется,предплечье во время манипуляции подвергается абдукции и наружной ротации, в то же время на головку лучевой кости производится медиальное давление. После репозиции локтя, проводится оценка целостности коллатеральных связок посредством одновременного сгибания локтя и пальцев на 90. гр и ротации пальцев латерально и медиально.

При интактной латеральной коллатеральной связке, лапа (пальцы) могут быть ротированы на 70 гр., при их разрыве угол ротации значительно увеличивается (до 140 гр.). При интактной медиальной коллатеральной связке, угол ротации пальцев составляет 45 гр., при разрыве - лапа может быть ротирована на угол порядка 90 гр.

После редукции сустава, в обязательном порядке проводится радиографическое исследование для оценки стабильности сустава. Умеренный подвывих, или увеличение суставной щели, обычно отвечает на иммобилизацию. Тяжелый подвывих обычно служит показанием для открытой редукции и внутренней стабилизации. После удачной редукции у собак, конечность фиксируется со слегка разогнутым локтем различными видами шин на срок 10-14 дней. После снятия шин, у собак ограничивается движение на 3-4 недели.

Рисунок 1. Закрытая репозиция вывиха локтевого сустава. A.B. Для закрытой редукции латерального вывиха, согнуть сустав и внутренне ротировать предплечье для расположения локтевого отростка в локтевой ямке. C. Затем слегка распрямить сустав и отвести и наружно ротировать предплечье с одновременным нажатием на головку лучевой кости. Источник: Small Animal Surgery (Fossum) - 4th Edition

Хирургическая репозиция

Показаниями для открытой репозиции вывиха локтевого сустава обычно является хронический вывих локтя и невозможности провести закрытую редукцию сустава. Также, открытая репозиция может быть показана после удачной закрытой редукции сустава сопровождающейся значительной нестабильностью локтевого сустава, а также при авульсионных переломах мыщелков плечевой кости. Артодез локтя рассматривается только при тяжелом поражении хряща локтевого сустава, суставных переломах, неудачах фиксации сустава и при прогрессирующем остеоартрите.

Для открытой репозиции локтя проводится латеральный доступ к каудальным отделах локтевого сустава. Редукция сустава проводится тем же манером, что и при закрытой репозиции. При значительном сопротивлении мышц, проводится попытка использования тупого инструмента для возвращения головки лучевой кости в должную позицию. При невозможности достигнуть репозиции, проводится остеотомия локтевого отростка для исключения участия трицепса. После редукции, сустав промывается и проводится оценка стабильности. Стабильность может быть улучшена посредством восстановления латеральной коллатеральной связки (различные варианты швов). При авульсионных отрывах латеральной коллатеральной связке возможно попытка ее прикрепления к кости посредством винтов. При необратимом повреждении связки, может быть создана искусственная связка посредством размещения двух винтов, соединенных нерассасывающимся шовным материалом. Авульсионные переломы мыщелков фиксируются посредством винтов. В редких случаях, для достижения лучшей стабильности, проводится восстановление медиальной коллатеральной связки или замещение ее на искусственную.

После открытой редукции, проводится радиографическое исследование для оценки качества репозиции сустава и расположения имплантов. Конечность после оперативного лечения, фиксируется на несколько дней различными видами шин (до 2 недель), после их снятия, проводится ограничение подвижности на 3-4 недели, одновременно проводятся пассивные движения в конечности.

Клинические признаки и диагноз

Вывих локтя развивается вне зависимости от породы и возраста животного, у собак отмечается чуть чаще чем у кошек. У молодых не зрелых животных при травмах, чаще развивается переломы в области физа (пр. остеоэпифезиолиз), вывих локтевого сустава развивается чуть реже. История болезни обычно включает различные виды травм (пр. дорожно-транспортное происшествие, драки между собаками, застревание в ограде) с последующей хромотой на пораженную конечность.

Большинство собак не способны поддерживать вес на пораженной конечности, и локоть находится в согнутом состоянии, пораженная передняя конечность поджата и избыточно ротирована. Пальпация локтя может выявить отклонения нормального строения локтя, а именно выступающую головку головой кости, не различимый латеральный мыщелок плеча и латеральное смещение локтевого отростка. У большинства животных отмечается выраженная боль и сопротивление к манипуляциям в суставе.

Краниокаудальная проекция локтевого сустава легко выявляет характер вывиха, латеральная проекция обычно позволяет лишь заподозрить заболевание. Также, краниокаудальная проекция способна выявить авульсионные переломы латеральных и медиальных мыщелков плеча (могут отмечаться при тяжелых травмах). При радиографическом исследовании, вывих локтя дожжен быть дифференцирован от внутрисуставных переломов и переломов Монтеджи. Ввиду того, что вывих локтя носит травматический характер, оптимально проводить рентгенологическое исследование грудной клетки.

Фото 1. Латеральный вывих локтя у кошки. Животное подобрано на улице волонтерами группы помощи бездомным животным с хромотой не опирающегося типа. После радиографического исследования в ветеринарной клиники, на латеральной проекции легко определяется вывих локтевого сустава.

Фото 2. Результаты исследования непосредственно после закрытой репозиции вывиха кошки с фото 1. Врач ветеринарной клиники допустил некоторую оплошность, не проведя радиографического исследования в ортогональной проекции ни до ни после репозиции, опираясь на стабильность сустава после манипуляций и собственный опыт.

Вы здесь

Консервативное лечение
- «Кетофен»;
- «Налбуфин»;
- «Бутомидор».
В чем опасность?

Если кошка вывернула лапку, а лечение вовремя не провели, то у питомца нарастает боль, из-за чего он проявляет агрессию и перестает слушаться хозяина. При неправильном срастании поврежденных подвижных структур кошка может на протяжении оставшейся жизни хромать. При тяжелом вывихе велика вероятность атрофии мускулатуры и паралича лапы. Если нарушение сопровождается сильным отеком и воспалением, то есть риски заражения крови, что приводит к ампутации конечности либо летальному исходу.

«Вывих» - наиболее частый диагноз, поставленный владельцами своей внезапно захромавшей собаке или кошке. И не важно, что при этом иногда трудно даже понять на какую из лап пациент хромает. И хромает ли вообще. Но слово «вывих» как-то у всех на слуху и в сознании.
Что же такое - вывих?
Каковы его причины, симптомы, опасности? Так ли часто случаются вывихи на самом деле? И что делать, если вывих на самом деле есть? На эти и другие вопросы в простой и понятной форме постараемся ответить.
Вывих - патологическое (то есть не нормальное, нарушающее функцию органа), чаще обратимое нарушение анатомического расположения органа. Чаще всего термин «вывих» употребляется применительно к суставам, хотя бывают вывихи глазного яблока. Мы остановимся на вывихах суставов.
Под вывихом сустава (любого) подразумевается нарушение его строения вследствие взаимного смещения образующих сустав костей без нарушения их целостности. Вывих всегда сопровождается повреждением мягкотканных структур сустава : рвутся кровеносные сосуды, связки сустава, его капсула, сухожилия прилегающих мышц. Все это неминуемо приводит к серьезным нарушениям функции органа - и отдельного сустава, и всей конечности.

Почему это происходит?

Причин вывихов может быть несколько. В основном различают травматические и врожденные вывихи. Для того, чтобы произошел вывих здорового сустава необходимо приложение значительных усилий, поэтому основными причинами травматических вывихов являются автотравмы, падения с большой высоты, столкновения с препятствием на большой скорости, застревание конечности во время движения, буйные игры. Наиболее часто встречаются травматические вывихи тазобедренного, локтевого, у кошек - височнонижнечелюстного и запястного суставов.

Врожденные вывихи и подвывихи развиваются вследствие генетического брака, неправильного строения сустава. Зачастую эти патологии распознаются уже в достаточно зрелом (6 - 8 месяцев и старше) возрасте, иногда как случайная находка.

Как это выглядит ?

Основными симптомами вывиха являются хромота (при врожденном) или полное отсутствие опороспособности на конечность (при травматическом вывихе). После травмы животное скачет на трех лапах. Внешне при внимательном осмотре выявляется припухлость, ассиметрия и деформация контуров поврежденного сустава (по сравнению с конечностью противоположной стороны). При вывихе нижней челюсти хорошо видно несовпадение зубов.
Пальпация (прощупывание) при травматических вывихах обычно затруднена. При ощупывании и попытках совершить движения выявляется очень сильная болезненность. Характерный симптом - упругая («резиновая») фиксация сустава, в норме работающего как отлично смазанный шарнир. Так же ощущается трение кости о кость, скрежет, щелчки, смещение анатомических ориентиров (для специалистов).

Если Ваш питомец получил травму и Вы подозреваете вывих последуйте следующим рекомендациям:

Как узнать точно?

Врач ставит диагноз на основании всего комплекса информации: анамнеза (значительная травма), данных осмотра и пальпации, рентгенологического исследования. Последнее является единственным достоверным методом исследования при некоторых вывихах.
Как лечить?
Вывих тазобедренного сустава - это достаточно часто встречающая, как правило, возникающая в результате значительного, высокоскоростного приложения травмирующей силы, ортопедическая патология у собак и кошек. Тазобедренный сустав образован выпуклой головкой бедренной кости и вогнутой поверхностью вертлужной впадины тазовой кости, сустав крепко удерживается капсулой и мощными связками. В большинстве случаев, вывихи происходят в краниодорсальном направлении, вследствие непрямой травмы. При этом бедренная кость выступает в роли рычага, воздействующего на область тазобедренного сустава. В результате интенсивного воздействия, головка бедренной кости разрывает капсулу сустава, повреждает связки и выходит из суставной впадины.
Клиническим признаком вывиха тазобедренного сустава является резкая боль, вынужденное положение конечности животного, деформация тазобедренного сустава, более или менее выраженное укорочение конечности на стороне повреждения. Пассивные движения в тазобедренном суставе болезненны, резко ограничены, сопровождаются пружинящим сопротивлением. Активные движения невозможны. Несмотря на характерные клинические симптомы, для подтверждения диагноза врач обязан сделать рентгеновские снимки в латеральной и вентродорсальной проекциях. Это позволит: подтвердить диагноз, определить направление вывиха, установить отсутствие или присутствие авульсии на месте крепления круглой связки, оценить состояние костей таза, вертлужной впадины, большого вертела бедренной кости и крестцово-подвздошного сустава (Журавков А.А., 2014). Лечение вывиха тазобедренного сустава может быть как консервативным, так и хирургическим. Консервативное лечение вывиха заключается в его закрытой репозиции под седацией и наложением иммобилизирующей повязки. Такой способ лечения допустим при вправимых вывихах, которым не более 2-3 суток. Как правило, по статистике ветеринарной клиники «Самарская Лука», консервативное лечение эффективно не более чем в 25% случаев. В остальных случаях применяется хирургическое его лечение, методов и способов его коррекции в настоящий момент множество.
Повреждение тазобедренного сустава

Травмированная лапка пушистика зрительно выглядит короче здоровой.
Кот достаточно часто подворачивает подвижные сочленения такого типа, что связано с усиленной нагрузкой на круглую связку. При нарушении выворачивается головка бедренной кости из анатомической впадины. Вывих тазобедренного сустава у кошек провоцирует заметную хромоту и сильный болевой синдром при малейшем телодвижении. Величина поврежденной задней лапы заметно отличается от передней, поскольку первая становится короче.

Читайте также:

Вывих тазобедренного сустава у кошки: причины, диагностика, лечение

Как проводится диагностика?

Что делать и как лечить животное?

Этиология и патогенез

Вывихнутые лапки у кота

Особенности вывиха хвоста

Характерные симптомы

Какие виды встречаются?

Диагностика

Консервативное и хирургическое лечение

Осложнения и прогнозы

Описание и причины

В нашей клинике мы применяем следующие:

Лечение

Проведение операции: когда необходима?

Основные причины

Вправление в ветеринарной клинике

Лечение

Клинические признаки и диагноз

Вы здесь

Консервативное лечение

В чем опасность?

Повреждение тазобедренного сустава