Дисфункция уретрального сфинктера у кобелей

Обновлено: 18.09.2024

Медикаментозное лечение недержания мочи у собак успешно в большинстве случаев, независимо от возраста стерилизации и степени недержания мочи. Однако, очень важно, чтобы любые лежащие в основе заболевания, вызывающие полиурию и/или сопутствующий цистит, были диагностированы и корректно пролечены. Первой линией терапии недержания мочи у собак являются альфа -адренергические агонисты, которые обычно используются для стимуляции альфа-адренергических рецепторов, расположенных во внутреннем сфинктере уретры, приводя к увеличению давления закрытия уретры (Richter and Ling 1985). Уровень успешного лечения варьирует от 86% до 97% для фенолпропаноламина (1.5 mg/kg веса тела 1–3раза в день и 74–93% для эфедрина (1–2 mg/kg веса тела 2 раза в день (Richter и Ling 1985; Blendinger et al. 1995a; Arnold 1997; Claeys et al. 2011). Согласно исследованию, сравнивавшему эффекты 1,5 мг/кг 1 раз в день фенолпропамина и той же дозой псевдоэфедрина, альфа — агониста и стереоизомера эфедрина, фенолпропаноламин выглядит предпочтительнее (Byron et al. 2007). Он вызывает более высокое давление закрытия уретры и менее часто наблюдаются побочные эффекты, такие как раздражение желудочнокишечного тракта, анорексия, раздражительность, агрессивность или апатия (Byron et al. 2007).

Интересно, что у кобелей, у которых кастрация, особенно у больших пород собак, может также благоприятствовать развитию приобретенной формы несостоятельности сфинктерного механизма мочевого пузыря, консервативное лечение часто разочаровывает, поскольку, только 44% этих собак удовлетво(рительно отвечают на лечение фенолпропаноламином (Aaron et al. 1996). Использование альфа-адренергических агонистов для лечения недержания мочи у собак противопоказано при заболеваниях, при которых необходимо избегать увеличения давления крови, в частности при большинстве заболеваний почек, сердечных проблемах или глаукоме (Burgherr et al.2007).

Эстрогены увеличивают чувствительность альфа-рецепторов и, таким образом, подходят для комбинированной терапии недержания мочи у собак с альфа-адренергическими агонистами для потенцирования их эффектов у самок, которые неполностью отвечают на лечение фенопропаноламином в монорежиме. Кроме того, исследования у человека и крыс показали, что эстрогены увеличивают емкость мочевого пузыря и стимулируют рост и пролиферацию клеток (Versi et al. 1988; Fleischmann et al. 2002; Teng et al. 2002; Yu et al. 2009). Вследствие редкого, но тяжелого осложнения -супрессии костного мозга- после использования пролонгированных эстрогенных препаратов (De Schepper et al. 1977), должны использоваться только короткодействующие эстрогены, типа эстриола. Исследование фармакокинетики эстриола в плазме собак после повторного орального назначения эстриола 1 раз в день в дозе 2 мг в течение 7 последовательных дней показало отсутствие аккумуляции препарата (Hoeijmakers et al. 2003).

Лечение эстриолом (0,5 -2 мг на собаку в день перорально в течение 5-7 дней, а затем через день и/или снижая дозу каждую неделю для получения минимальной эффективной дозы для лечения недержания мочи после стерилизации) уменьшало недержание мочи у 65-83% пролеченных собак (Arnold 1997; Mandigers and Nell 2001). Возможными побочными эффектами являются эстрогеноподобные симптомы, такие как припухание вульвы и привлекательность для кобелей (Mandigers and Nell 2001). У сук, которым не была проведена стерилизация, использование эстрогенов должно быть внимательно оценено (Mandigers and Nell 2001), поскольку они могут вызывать диапедез в матке, приводя к кровянистым выделениям из матки и, возможно, заболеванию матки (Schotanus et al. 2008).

В некоторых случаях, субстанции, используемые у человека, которые влияют на мочевой пузырь, также могут быть применены для лечения недержания мочи у собак. Возможными назначениями являются антихолинэргические препараты, такие как duloxetine (первые испытания с 30 или 60 мг гранул с энтеральным покрытием в капсуле (Teng et al. 2002; Yu et al. 2009)), oxybutynin (0.2 mg/kg 2 раза в день (Noel et al. 2013) или трициклический антидепрессант imipramine (5–20 mg перорально 2 раза в день (Stone и Barsanti 1992b; Noël et al. 2010). Как imipramine, так и антихолинэргический спазмолитик flavoxate (10 mg/kg перорально 2 раза в день), стабилизируют мочевой пузырь, а также увеличивают давления закрытия уретры (Benson et al. 1977). Flavoxate может легко комбинироваться с альфа-адренергическими агонистами и/ или эстрогенами, если, после исключения цистита, подозревается нестабильность детрузора, способствующая недержанию мочи.

Кроме того, давление закрытия уретры не отражало эффект лечения (Reichler et al. 2007). Поэтому, очень интересно то, что не только депонированные аналоги гонадотропин -рилизинг гормона, а также иммунизация гонадотропин -рилизинг гормоном устраняла недержание мочи у 4 из 9 сук (Donovan et al. 2013). У пациентов, с отсутствие устранения недержания мочи после использования альфа-адренергических агонистов или депонированных аналогов гонадотропин -рилизинг гормона, оба эти метода лечения могут быть комбинированы, как дополнительный вариант лечения недержания мочи у собак.

Возможными хирургическими методами лечения недержания мочи у собак являются уретропексия, кольпосуспензия, различные кольцевые техники, гидравлический уретральный сфинктер и подслизистая эндоскопическая/лапароскопическая/цистоскопическая иньекция коллагена крупного рогатого скота, полиакриламидного гидрогеля (BulkamidTM, ArthramidTM, both Contura A/S, Soborg, Denmark) или гиалуроновой кислоты (DefluxTM; Qmed, Uppsala, Sweden) (Rawlings 2002; Barth et al.2005; Claeys et al. 2010a,b; Byron et al. 2011; Delisser et al. 2012; Reeves et al. 2013). В сравнении с другими хирургическими техниками, эндоскопическое лечение имеет преимущества, представляющие собой визуальный контроль шейки мочевого пузыря, уретры и отверстий мочеточников. Иньекция также может быть повторена, когда необходимо (Barth et al. 2005). Если недержание мочи устранено неполностью, дополнительно может быть добавлено медикаментозное лечение. Таким образом, общий показатель успешности лечения составляет 75% (Barth et al. 2005). Уровень успешности 80% сообщается для имплантации свободной синтетической петли «изнутри наружу» и подкожно контролируемого уретрального гидравлического обтуратора (Claeys et al. 2010a; Currao et al. 2013; Reeves et al. 2013).

Вследствие большого значения недержания мочи у людей, продолжаются интенсивные изучения других методов лечения. Клеточная терапия, включая использование мезенхимальных клеток (de la Garza-Rodea et al. 2011), жировых (Lin et al. 2010) и стволовых клеток из амниотической жидкости (Kim et al. 2012), также как клеток предшественников аутологичных скелетных мышц (Eberli et al. 2012) в настоящее время предлагается для восстановления функциональных мышечных клеток и с целью закрытия сфинктера у женщин с недержанием, обусловленным сфинктерной недостаточностью.У нечеловекоподобных приматов при моделировании стабильной сфинктерной недостаточности мочевого пузыря иньекция в во внутренний сфинктер мочевого пузыря клеток- предшественников скелетных мышц вызывала стабильное восстановление структуры сфинктера и его функции (Badra et al. 2013).

Подробнее о
ветлечебнице:

О ветлечебнице:
Содержание:
Соцсети:

Дисфункция уретрального сфинктера у собак Пропалин

Заводчики собак часто сталкиваются с проблемами недержания мочи у питомцев. Они могут быть связаны с физическими, гормональными, психологическими нарушениями. Чтобы принять меры по устранению заболевания, нужно провести тщательную диагностику, доверив процесс квалифицированному ветеринару. В 70 % случаев недержание мочи у собак возникает из-за дисфункции уретрального сфинктера. Патология характерна для стерилизованных сук. Ее основная причина - уменьшение тонуса мышц из-за изменения гормонального статуса. Существует три способа решения проблемы:

  • медикаментозный;
  • оперативный;
  • радикальный.

Этиология

Операции на уретре не являются единственной причиной НМУС-обусловленного недержания мочи у кобелей. Уретральное закрытие может быть ослаблено спонтанно, что также приводит к недержанию мочи. У сук эта проблема особенно часто наблюдается после стерилизации (Arnoldetal., 1989). Недержание мочи у кобелей наблюдается реже, а НМУС не является его главной причиной. Holt(1985) отмечал, что из 38 кобелей с недержанием мочи только у 5 было найдено НМУС, по сравнению с 60 суками с НМУС из 138 сук с недержанием мочи.

Также у кобелей нет очевидной взаимосвязи между кастрацией и недержанием мочи вследствие НМУС. С 1990 по 1996 гг. в клинике Зурича побывали 22 кобеля с НМУС, только 7 не было кастрировано, еще у двух собак недержание мочи наблюдалось до кастрации и усилилось после нее.

Задержка мочи при неадекватном сокращении детрузора

Атония мочевого пузыря может быть первичной (нейрогенной) или вторичной (ненейрогенной), по отношению к повышенной сопротивляемости выходу мочи (механической или функциональной). Структурные или механические аномалии детрузора также могут вести к задержке мочи, но происходит это крайне редко и описание следует искать в отдельных источниках.

Хроническое воспаление или инфекция стенки мочевого пузыря, со временем ведет к замене гладких мышц на несокращаемые фиброзные ткани, что ведет к формированию слабо растяжимого мочевого пузыря, со сниженной способностью к сокращению. Обычно, фиброз детрузора сопровождается признаками связанными с плохой растяжимостью мочевого пузыря: снижение объема накапливаемой мочи и повышенной частотой мочеиспускания.

Нейрогенные причины слабости детрузора

Большинство нарушений испускания развиваются по причине неадекватного сокращения детрузора, вторично к неврологическим заболеваниям, чаще поражением на уровне спинного мозга. Хотя, поражения коры головного мозга или мозжечка имеют потенциал нарушать начало или изменять характер испускания мочи, заболевания головного мозга более вероятно вызывают клинические признаки связанные с дисфункцией накопления, нежели чем с дисфункцией испускания. Поражения спинного мозга, сопровождающиеся признаками поражения верхнего или нижнего двигательного нейрона, часто ведут к развитию проблем с мочеиспусканием (см. ниже).

Поражения нижнего двигательного нейрона (НДН)

Нижний двигательный нейрон, при задержке мочи у кошек и собак, простирается от уровня L5 и до нижних мочевыводящих путей (крестцовый отдел S1-S3, тазовые нервы, тазовое сплетение, нисходящие нервы). Нарушение функции данного отдела периферической нервной системы обычно сопровождается снижением тонуса детрузора и гипорефлексией внутреннего сфинктера уретры (иногда тонус сохраняется). Другие признаки поражения нижнего двигательного нейрона включают снижение промежностных рефлексов, а также тонуса ануса и хвоста.

При обследовании пациента с нарушениями НДН, обычно выявляется снижение или отсутствие промежностных рефлексов, растянутый мочевой пузырь, мануальное опорожнение которого чаще не вызывает значительного сопротивления. Иногда опорожнение мочевого пузыря затруднено, т.к. внутренний сфинктер уретры иннервируется подчревным нервом. Попытки самостоятельного мочеиспускания отсутствуют, характерно подтекание мочи (недержание переполнения), могут формироваться кожные поражения (мочевые ожоги). Ввиду того, что иннервация внутреннего сфинктера уретры исходит из подчревного нерва, тонус его может сохраняться и фиксироваться со временем.

Общие причины поражений нижнего двигательного нейрона включают синдром конского хвоста (cauda equina), крестцово-подвздошный вывих, болезнь межпозвоночных дисков, крестцово-хвостовое отделение или переломы (отрыв хвоста), врожденные дефекты развития (пр. Мэнкские кошки) и неоплазия. Лечение полной атонии детрузора и сфинктерной арефлексии чаще безуспешны, не смотря на возможность коррекции подлежащих причин.

В попытке лечения данной формы задержки мочи могут быть назначены парасимпатомиметики (пр. бетанехол), при сохраненной частичной иннервации он повышает силу сокращения детрузора, но эффекта от препарата не будет при отсутствии функции тазового нерва. Пациент может получать лечение в домашних условиях, посредством асептической катетеризации мочевого пузыря (предпочтительна у кобелей) или мануального его опорожнения (у сук и кошек), кратность данных манипуляций должна составлять 3-4 раза в день. Кроме того, важен туалет промежности для предотвращения воспаления складок. При лечении проводится периодический мониторинг на предмет развития инфекции нижних мочевыводящих путей, при необходимости назначается соответствующее лечение.

Дисавтономия

Первичная дисавтономия у кошек и собак встречается достаточно редко, чаще отмечается вторичная форма дисавтономии при нейрогенных поражениях, а именно идиопатические нейродегенеративные нарушения симпатической и парасимпатической нервной системы, вызываемые хроматолитической дегенерацией нейронов в автономных ганглиях. Постоянно описываются единичные случаи по всему миру, практически только у собак.

Непосредственно дисфункция испускания мочи характеризуются в основном недержанием переполнения на фоне атонии мочевого пузыря и арефелксией сфинктера уретры, но при дисавтономии характерно наличие других признаков дисфункции автономной нервной системы (пр. расширение зрачков, без ответа на свет, ксеростомия, выпадение третьего века, отсутствие тонуса ануса, регургитация и/или рвота). Результаты клинических и фармакологических тестов при дисавтономии позволяют поставить прижизненный диагноз высокой степени.

Дисавтономия часто ведет к развитию полисистемной патологии с клинически опустошительными результатами, при поражении ЖКТ (пр. илеус, мегаэзофагус) лечение редко приносит успех. Если признаки дисавтономии по большей части ограничены только мочевыводящим трактом, возможно получение удовлетворительных результатов лечения с использованием парасимпатомиметических препаратов и опорожнения мочевого пузыря (мануальное или периодическая катетеризация).

Миогенные причины слабости детрузора

Атония детрузора при перерастяжении мочевого пузыря

Любое острое или хроническое перерастяжение мочевого пузыря способно нарушать функцию детрузора. Суть проблемы состоит в том, что детрузор состоит из групп гладких мышц с тесной взаимосвязью между собой и нервными окончаниями. Значительное растяжение нарушает функцию как самой мышцы, так и соединений, что сопровождается нарушением нейромышечной передачи и слабостью (вплоть до полного отсутствия) сокращений мочевого пузыря.

При острой обструкции мочеиспускания, кошки и собак представлены на первичный прием по причине странгурии, анурии и недержания переполнения, при физикальном обследовании таких животных определяется значительное увеличение мочевого пузыря и вялость его стенок. У животных со сверхострым развитием обструкции, мочевой пузырь меньшего размера, более плотный и характерна его болезненность. После восстановления должного отвода мочи (обычно посредством катетера), мочевой пузырь не спадается до конца и остается растянутым. Рефлексы промежности остаются интакными, но сокращения детрузора снижены или отсутствуют.

В таких случаях, после восстановления нормального оттока мочи, может потребоваться установка мочевого катетера на различный срок (от 72 часов до 14 дней) с системой закрытого сбора мочи, данные манипуляции позволяют поддерживать мочевой пузырь в спавшемся состоянии и создают условия для восстановления пораженной мышцы и возвращения ее функции. Хроническая атония и растяжение мочевого пузыря лечатся несколько сложнее.

Другая форма атонии детрузора при перерастяжении мочевого пузыря отмечается после различных патологий, не связанных с мочевыводящими путями, которые препятствуют животному занять позу для нормального мочеиспускания и могут вести к задержке мочи. Примерами причин данной формы задержки мочи могут служить такие факторы как: госпитализация, вынужденное лежачее положение, период восстановления непосредственно после различных хирургических вмешательств, другие болезненные состояния. В таких случаях краткосрочная установка мочевого катетера или периодическая катетеризация обычно ведет к разрешению проблемы, фармакологические агенты применяются редко. Прогнозы зависят от причин и обратимости подлежащих состояний, но чаще благоприятные для восстановления функции детрузора в начальных стадиях. Хроничность процесса снижает вероятность полного функционального возврата функции мочеиспускания.

Фармакологические причины задержки мочи

Задержка мочи описана у собак после системного назначения нескольких классов препаратов, включая трициклические антидепрессанты, антихолинергические препараты, опиоиды и блокаторы кальциевых каналов. Воздействия на мочеполовую систему обычно обратимы и оканчивается после окончания действия препарата. В некоторых случаях установка катетера может помочь решить проблему.

Специальные методы исследования

Ниже приведены варианты специального обследования (уродинамическое обследование), которые могут применяться в специализированных ветеринарных клиниках, использование данных методов требует наличия современного оборудования и соответствующего профессионализма врачей.

• Цистометрограмма - определяет ответ мочевого пузыря (изменение давления) на заполнение его жидкостью или углекислотой (CO2).

• Профиль давления в уретре - измерение давления в уретре при медленном выведении катетера из мочевого пузыря с постоянной скоростью.

Необходимость в уродинамическом обследовании возникает не всегда, большинство собак с недержанием мочи способны получать адекватное лечение в обычных клиниках. Необходимость отправки животного в референсную ветеринарную клинику возникает у сложных пациентов не отвечающих на соответствующую пробную терапию.

Лабораторные исследования

Минимальная база данных при нарушениях мочеиспускания кошек и собак составляет общий анализ мочи и культуральное исследование (при недоступности - цитологическое исследование осадка мочи). При соответствующих показаниях на основании других находок - могут быть проведены исследования крови для выявления системных заболеваний (общий анализ крови, биохимический профиль).

Хирургическое лечение

Эта хирургическая процедура похожа на вазопексию, которую проводят для профилактики ретрофлексии мочевого пузыря у собак с паховой грыжей ( Weberetal., 1997). После общей анестезии животное укладывают в дорсальном положении. Некастрированных кобелей вначале кастрируют, лигируя семенниковые сосуды и семявынося- щий проток. Брюшную полость открывают каудальным медиальным разрезом. Каудальные концы семявынося- щих протоков вытягивают в брюшную полость путем осторожной тракции. Оба этих протока передвигают латерально, пока они не составят угол 60° со срединной линией. Точка пересечения семявыносящего протока с латеральной абдоминальной стенкой служит отметкой уровня пексии. Точное место пексии на этом уровне будет перпендикулярно целиотомии и находится на одной трети расстояния между срединной линией и латеральным краем позвоночника (рис. 3).


Рис. 3. Вазопексия при хирургическом лечении кобелей с дисфункцией уретрального сфинктера; локализация области пек- сии (Взято из WeberUTH, ArnoldS, HublerM, etaTSurgicaltreat-mentofmaledogswithurinaryincontinenceduetourethralsphinctermechanismincompetence. Vet Surg 26:51-56, 1997)

Перпендикулярно к целиотомии на внешнем краю прямой брюшной мышцы делают разрез длиной 4-5 см. Брюшную стенку отделяют гемостатическими щипцами. Свободные концы семявыно- сящих протоков зажимают и с минимальным натяжением проталкивают через брюшную стенку, оставляя пе- нисную часть уретры в ее естественном положении. Анатомический ретрактор удаляют, чтобы получить нормальное анатомическое расположение. К семявынося- щим протокам прикладывают легкое натяжение, чтобы выдвинуть предстательную железу на 1 см краниально для пальцевого контроля. Ссмявыносящие протоки прикрепляют к стенке тела при помощи простого узловатого шва, используя шовный материал PDS2-0, а также при помощи ленты из PDS(0,7 х 1,0 см) швами из PDS2-0. Ленту PDS затем пришивают к внешней прямой фасции простыми узловатыми швами. И, наконец, выполняют обычно закрытие вентрального срединного разреза.

Для контроля результатов операции рекомендуется контрастная уретроцистография до операции и после нес. Мочевой пузырь опорожняют через катетер, а затем наполняют его раствором контрастного вещества (5 мл/кг). В идеале, на латеральном снимке должно быть видно удлинение уретры на 2-3 см и кранио-вентраль- ное смещение шейки мочевого пузыря в брюшную полость. Эта процедура успешна для шести из семи кобелей с НМУС, однако в трех случаях понадобилась дополнительная медикаментозная терапия для достижения полного удержания мочи (Weberetal., 1997).

Причины недержания мочи у кошек и собак

Недержание мочи - это потеря произвольного контроля над мочеиспусканием. Необходим подробный и тщательно собранный анамнез для подтверждения того, что у животного именно недержание мочи, а не полиурия (повышенное выделение мочи), дизурия (болезненное и учащенное мочеиспускание), нарушение поведения (напр. мечение котами). Также, выделения из уретры у кобелей и вагинальные выделения у самок могут приниматься владельцами за недержание мочи.

Причины недержания мочи принято подразделять на процессы, связанные с нарушением функций нервной системы (нейрогенное недержание мочи) и на процессы, не связанные с неврологическими нарушениями.

Нейрогенное недержание мочи является результатом нарушений в центральных и периферических отделах нервной системы (например, вследствие травмы, дископатий, опухолей головного/спинного мозга и т.п.). Нейрогенные причины часто подразделяют на причины, вызванные повреждением верхних двигательных нейронов и нижних двигательных нейронов. При данных состояниях опорожнение мочевого пузыря часто бессознательное и неполное, с большим остаточным объемом мочи, что часто вызывает атонию и перерастяжение мочевого пузыря. При некоторых повреждениях верхних двигательных нейронов или вылеченном повреждении спинного мозга у собак может развиться диссенергический рефлекс, приводящий к капельному недержанию мочи, особенно когда животное хочет помочиться. Этот вид недержания мочи является результатом потери согласованности между нормальной функцией мышцы-сжимателя и гиперактивным тонусом периуретральных полосатых мышц.

Далее рассмотрим причины, не связанные с неврологическими нарушениями.

Это причины, вызванные аномальным анатомическим строением. Их подразделяют на врожденные (эктопия устьев мочеточников, аномалии преддверия влагалища, врожденная гипоплазия мочевого пузыря и уретры, остаточный урахус, гермафродитизм) и приобретенные (несостоятельность уретрального сфинктерного механизма - каудальное положение шейки мочевого пузыря с относительно короткой уретрой, уретро-вагинальный свищ, камни в мочевом пузыре, уретре). Золотистые ретриверы и скай-терьеры генетически предрасположены к эктопии устьев мочеточников. При эктопии устья мочеточников могут открываться в проксимальном отделе уретры, матке или влагалище. Просачивание мочи при этом постоянное.

Есть и другие причины, когда анатомическое строение в норме, а нарушена функция мочевого пузыря. Так нарушение объемной функции мочевого пузыря может быть вызвано его повышенной сократительной активностью из-за инфекции мочевых путей, хронического воспаления, инфильтрации опухолью или хронической частичной обструкции мочевых путей, вызвавшей атонию мочевого пузыря. Несостоятельность уретрального сфинктерного механизма из-за снижения тонуса уретры часто развивается у стерилизованных самок и кастрированных кобелей. При этом просачивание мочи происходит в основном в лежачем положении или во время сна. Однако, у большинства самок с приобретенной несостоятельностью сфинктера уретры симптомы недержания развились в достаточно отдаленном периоде (в среднем через год и позднее после операции). У самок с постоянным недержанием мочи, развившимся сразу после стерилизации, стоит предположить приобретенное смещение мочеточников. К факторам риска относится и ожирение. У кошек идиопатическая нестабильность детрузора связано c вирусом лейкоза (FeLV).

Для установления диагноза в ветеринарном центре "Зоовет" кроме тщательного осмотра и сбора анамнеза проводят стандартную диагностику (анализы крови, мочи, исследование на вирус лейкоза у кошек), УЗИ брюшной полости, проверяют проходимость уретры. Процесс диагностики долгий и требует от владельцев больных животных терпения. Такое исследование, как контрастная рентгенография, может быть рекомендовано молодым животным или животным с недержанием мочи, развившимся после операции или травмы. Исследование уродинамики при цистометрии возможно позволило бы более объективно оценить функции мочевого пузыря и уретры, однако пока данный вид исследования не является общедоступным в ветеринарии.

Лечение и прогноз у животного с недержанием мочи могут быть определены только врачом после полного обследования и установления точного диагноза.

Коллектив ветлечебницы:

В нашей ветеринарной лечебнице работают высококвалифицированные специалисты.

Неврологическое обследование

В дополнение к общему физикальному обследованию, показано тщательное неврологическое обследование, при этом уделяется внимание оценке мозжечка, ствола мозга, спинного мозга и периферических нервов. Неврологическое нарушение функции мочевого пузыря или уретры обычно сопровождается другим неврологическим дефицитом. Широко оценивается уровень сознания, проприоцепция и походка, более специфическое внимание уделяется тонусу ануса, тонусу хвоста и чувствительности промежности.

Ниже представлены наиболее значимые спинномозговые рефлексы, которые должны быть определены у животного с проблемным мочеиспусканием:

• Тонус ануса - снижение тонуса повышается вероятность поражения нижних двигательных нейронов, обычно определяется при ректальном исследовании (см. выше).

• Бульбокавернозный рефлекс (bulbocavernosus reflex, генитоанальный рефлекс) - проводится компрессия луковичной железы пениса или клитора, что ведет к сокращению анального сфинктера через срамной нерв.

• Промежностный рефлекс (perineal reflex) - нанесение раздражения на кожу промежности ведет к поджиманию хвоста и сокращению ануса.

Также, при неврологическом обследовании пациента с нарушением мочеиспускании, проводится глубокая пальпация позвоночного столба, выявление боли или гиперстезии может указывать на поражение спинного мозга как причины нарушения рефлекса мочеиспускания.

При любых выявленных признаках неврологического дефицита, дальнейшая диагностика сдвигается в сторону оценки спинного и головного мозга.

Визуализация

Визуализация мочевыводящих путей проводится в случаях, если диагноз не выявлен на предыдущих этапах обследования, либо в случаях отказа эффективности эмпирического лечения.

При обзорном радиографическом исследовании выявляется позиция (внутрибрюшная, внутритазовая), размеры и форма мочевого пузыря, определяется наличие рентгеноконтрастных камней. Контрастное радиографическое исследование может оказать пользу в исключение анатомических аномалий и рентгенопрозрачных камней. Так, экскреторная урография оказывает помощь в выявлении анатомических отклонений (пр. эктопия мочеточников), расширения мочеточников или лоханки почек. Цистография и уретрография может использоваться для оценки наличия анатомических аномалий (пр. остаток урахуса, дивертикул уретры), новообразований и рентгенопрозрачных камней.

Ультразвуковое исследование мочевыводящих путей может помочь в исключение анатомических аномалий, новообразований и камней.

Уретроцистоскопия полезна для оценки преддверия влагалища, самого влагалища, мочеиспускательного канала, аномалий в открытии уретры, новообразований и других анатомических отклонений (пр. дивертикул урахуса).

В случаях, если окончательных диагноз не достигается вышеперечисленными способами визуализации, может быть использована экскректорная урография в комбинации с компьютерной томографией.

Медикаментозная терапия

Рекомендуемым лечением НМУС является терапия альфа-адренергическими препаратами, которые стимулируют альфа-рецепторы уретральной стенки и, следовательно, повышают давление уретрального закрытия (RitcherandLing, 1985). НМУС у сук обычно очень хорошо поддается этому лечению. В 90% случаев при этом можно добиться удержания мочи, но такая терапия менее успешна для кобелей (см. таблицу 1). Было отмечено, что фенил- пропаноламин не действует на 50% кобелей с НМУС (Киррег, 1995). В этих случаях рекомендуется хирургическое вмешательство. Данные препараты нужно осторожно использовать для собак с гипертензией или прогрессирующим заболеванием сердца, поскольку они повышают кровяное давление.

Задержка мочи при повышении сопротивляемости оттоку мочи

Анатомическая/механическая обструкция

Механическая обструкция оттоку мочи достаточно часто возникает у кошек и собак, наиболее частыми причинами являются мочекаменная болезнь (уролитиаз), обструктивная форма идиопатического цистита кошек или новообразования. Животные ощущают наполнение мочевого пузыря, предпринимают безуспешные попытки к мочеиспусканию с принятием позы, струя мочи либо истончена и прерывиста, либо полностью отсутствует. Попытки мануального опорожнения мочевого пузыря также безуспешны, при катетеризации характерны значительные трудности. Рефлексы промежности сохранены.

Миогенные причины повышения сопротивляемости оттоку мочи

Функциональная обструкция оттока мочи

Термин «функциональная обструкция» описывает состояние при котором усиленные симпатические импульсы повышают тонус сфинктера уретры, что препятствует нормальному оттоку мочи при попытке мочеиспускания. Функциональная обструкция может иметь нейрогенный причинный компонент или развиваться при прямом раздражении уретры. Возбуждение продуцируемое неэффективными попытками к мочеиспусканию в дальнейшем может еще больше повысить симпатический тонус и усугубить течение заболевания. Функциональная обструкция по причине спазма мышц уретры чаще всего развивается у кошек после манипуляциях на уретре для разрешения механической обструкции.

Терапия функциональной обструкции включает лечение или предотвращение атонии мочевого пузыря от перерастяжения посредством установки мочевого катетера, с одновременным снижением тонуса внутреннего и/или наружного сфинктера уретры (как описано в секции расстройства верхнего двигательного нейрона). Применение анксилотиков (успокаивающих) может оказать пользу для снижения уровня стресса и, соответственно, воздействия симпатических импульсов на нижние мочевыводящие пути.

При функциональной обструкции прогнозы вариабельны, но в целом благоприятные в большинстве случаев острого раздражения уретры (пр. кошки со спазмом уретры после обструкции).

Функциональная обструкция оттока мочи, после разрешения механической обструкции у кошек, развивается достаточно часто, поэтому заслуживает отдельной дискуссии. Хотя, большинство данных кошек уже имеют катетер, который извлекается на приеме в клинике, разрешение функционального компонента обструкции может потребовать повторного установления катетера на различный период (обычно 1-3 дополнительных дня). Хотя, нет доказательных мер для предотвращения уретроспазма, следующие предположения могут снизить риск функциональной обструкции по причине раздражения уретры и/или воспаления после разрешения механической обструкции уретры.

• При катетеризации котов использовать только мягкий, не раздражающий уретру катетер (пр. силиконовые, тефлоновые катетеры и мягкие пупочные питательные трубки для детей). Полипропиленовые катетеры вызывают раздражения при сохранении контакта со слизистой уретры. Такие катетеры также способны вызывать травму мочевого пузыря при нахождении в уретре.

• Рассмотреть использование релаксантов уретры в период нахождения в уретре катетера и после его снятия. Празозин - безопасный и эффективный релаксант гладкой мускулатуры уретры у кошек, диазепам и дантролет расслабляют скелетные мышцы.

• Рассмотреть вариант системного введения НПВС на время катетеризации (противопоказания - ОПН).

• Рассмотреть вариант анксиолитических и/или транквилизирующих препаратов в течение и после катетеризации. (пр. диазепам, ацепромазин и амитриптилин). Данные препараты могут снизить стресс и напряжение, что снижает симпатические импульсы.

Нейрогенный причины повышение повышения сопротивляемости оттоку мочи

Расстройства верхнего двигательного нейрона (ВДН)

Поражения ВДН развиваются при поражении спинного мозга, находящегося между крестцовым отделом и центром мочеиспускания варолиева моста, при этом отмечается рефлекторное сокращение детрузора с угнетением сокращения сфинктера. Пациенты с нарушениями ВДН часто имеют парез или паралич задних конечностей и не могут опорожняться произвольно. При физикальном обследовании мочевой пузырь обычно растянут, твердый и труден к опорожнению. Мануальное опорожнение мочевого пузыря должно проводиться осторожно, потому что агрессивные попытки могут вести к его разрыву и повторяющиеся выдавливания могут пересекаться с восстановлением детрузора. Предпочтительнее использование перемежающейся асептической катетеризации уретры, особенно у кобелей, это снижает риск травмы мочевого и ведет к полному его опустошению.

Через несколько дней или недель локальные спинальные рефлексы могут разрешиться и позволяют проявлению некоторой активности к мочеиспусканию. Непроизвольное опорожнение обычно начинается при достижении пороговой вместимости, данный феномен именуется как «автономный рефлекс мочевого пузыря». Когда возникает автономная активность мочевого пузыря, возможно применение лечения с мануальным опорожнением мочевого пузыря, так как стимуляция сокращения детрузора теперь должна вести к расслаблению сфинктера и возможности полного или частичного опорожнения. Автономная (или рефлекторная) функция мочевого пузыря редко наблюдается у собак, однако, она обычно частична в своем развитии, поэтому необходима фармакологическая помощь. Релаксанты гладких мышц уретры, такие как альфа-агонисты (пр. празозин, tamsulosin) и релаксанты скелетных мышц (пр. баклофен, диазепам, дантролен) могут облегчить полное опорожнение мочевого посредством расслабления внутреннего и наружно сфинктера уретры. Остаточный объем мочи должен периодически отслеживаться для оценки эффективности лечения.

Детрузор-уретральная диссенергия (рефлекторная диссенергия)

Диссенергия - одновременное сокращение мышц действующих в противоположном направлении; данное нарушение обычно связано с одновременным сокращением детрузора и сфинктера уретры (отсутствие расслабления сфинктера при сокращении детрузора). У собак рефлекторная диссенергия часто развивается при восстановлении после поражения спинного мозга.

В ветеринарной литературе детрузор-уретральная диссинергия обычно классифицируется как нейрогенная или миогенная, так как может вызываться частичным поражением ретикулоспинального тракта, поражением краниально к каудальному брыжеечному ганглию, или идиопатическому по происхождению. В гуманной практике термин обычно предполагает нейрогенную диссенергию, определяемую специфическими неврологическими и уродинамическими критериями.

Статус диссинергии приводит к началу сокращения детрузора, сопровождаемого одновременным сокращением сфинктеров уретры (наружного, внутреннего или обоих), в результате чего мочевой пузырь сокращается против выраженно увеличенного давления в уретре. Идиопатическая диссинергия также рассматривается как «функциональная обструкция уретры», чаще отмечается у самцов и может ухудшаться при возбуждении или напряжении (психологическое, физическое или сексуальное), вероятно по причине повышения симпатической иннервации. Собаки при диссенергии часто начинают акт испускания мочи (формируется начальный поток мочи) с быстрым его прерыванием, могут повторять такое поведение несколько раз до окончания попыток к мочеиспусканию. Остаточный объем мочи менее 10 мл.

Документация диссенерегии трудна в клинической практике, поскольку требует электромиографической оценки активности мышц детрузора и сфинктера в период испускания мочи. Клинический диагноз может быть поставлен на основании предрасположенности животных, данных физикального обследования, паттерна испускания мочи и исключения механической обструкции. Профилометрия давления в уретре может подтвердить повышение сопротивляемости выхода и может помочь локализовать зону аномальной сопротивляемости (наружный сфинктер, внутренний сфинктер или оба).

Лечение диссинергии опирается на снижение тонуса сфинктеров уретры (как в секции нарушений верхнего двигательного нейрона) и при необходимости - на восстановлении функции детрузора.

Введение

При диагностике нарушения мочеиспускания у мелких домашних животных, врач следует стандартному алгоритму - вначале идет повод обращения, затем сбор истории заболевания и проведение физикального обследования, что позволяет составить список дифференциальных диагнозов и подобрать дальнейшие методы диагностики подтверждающие или исключающие вероятное заболевание. Ввиду большого разнообразия форм нарушений мочеиспускания у кошек и собак, здесь представлена только общая информация, или общий клинический подход, данные о диагностике и лечению конкретного заболевания - следует искать в соответствующих источниках.

Вы здесь

История болезни и размер мочевого пузыря

Данные из регистрации животного могут дать врачу полезную информацию. Врожденные нарушения мочеиспускания чаще распознаются у молодых животных (начало заболевания регистрируется в раннем возрасте). У некоторых пород крупных собак отмечается повышенная заболеваемость эктопией мочеточников. У мэнкских кошек часто отмечается недержание мочи связанное с врожденными аномалиями спинного мозга.

Недержание отвечающие на терапию гормонами и сфинктерная недостаточность обычно отмечается в среднем возрасте у сук средних и крупных пород, у некоторых пород значительно повышен риск данных нарушений. Рефлекторная диссенергия чаще отмечается у кобелей крупных пород.

Дальнейший шаг в диагностике - попытка определения «где именно находится проблема», связана ли она первично с хранением или испусканием мочи (см. табл.). Нарушения хранения характеризуются непроизвольным подтеканием малых объемов мочи при малом или нормальном размере мочевого пузыря; растянутый пузырь должен быстро обследоваться на причины задержки мочи. Продолжающееся подтекание мочи иногда описывается при анатомических нарушениях или при тяжелой недостаточности уретры. Пораженные животные выглядят внешне здоровыми и испускают мочу нормально. При тяжелом уретральном недержании, мочевой пузырь нормальных размеров, может быть легко опустошен у расслабленной собаки.

Паттерн недержания также может предлагать ключи к пониманию причин нарушения мочеиспускания. Большинство собак с уретральным недержанием подпускают мочу при отдыхе или сне. Собаки с дисфункцией мочевого пузыря (известное как недержание побуждения) более вероятно непроизвольно испускают малое количество мочи при возбуждении или проявляют поллакиурию в дополнение к недержанию. Тяжелое или продолжающееся недержание характерно для анатомических аномалий.

Важно дифференцировать потеряю произвольного контроля от поведенческих изменений или недавно развившейся полиурии/полидипсии. Развитии полиурии в результате подлежащих заболеваний (пр. хроническое заболевание почек, сахарный диабет) может вести к мочеиспусканию животного в домашних условиях, т.к. вывод на улицу осуществляется не достаточно часто. При ПУ/ПД часть владельцев интерпретируют ситуацию как недержание мочи (потеря контроля над мочеиспусканием), на самом деле - это системное заболевание.

Важный вопрос о наличии у животного дизурии и гематурии, данные признаки характерны для инфекции нижних мочевыводящих путей, воспаления или частичной обструкции. Также, при сборе истории болезни важно идентифицировать любые предшествующие травмы или операции, которые гипотетически могут вести к нарушению мочеиспускания. Предшествующий ответ (или его отсутствие) на антибактериальную или противовоспалительную терапию может предположить природу подлежащего состояния.

Таблица. Важные вопросы истории болезни пациента с нарушением мочеиспускания, и руководство к дальнейшему физикальному обследованию.

История болезни при недержании мочи
• Когда именно происходит подтекание мочи? (ночное время, при отдыхе или лежачем положении, постоянно, при возбуждении, при вставании животного).
• В каком возрасте начались проблемы? В отношении к кастрации (стерилизации)?
• Динамика подтекания - ухудшение, в одной точке, улучшение?
• Обычное мочеиспускание в норме?
• Животное находится в сознании в момент подтекания?
• Ухудшаются ли проблемы с наполнением мочевого пузыря?
• Увеличился ли общий объем мочи?
• Представлены ли признаки воспаления мочевыводящих путей (поллакиурия, странгурия, гематурия)?
• Любые системные признаки болезни?
• Количество потребляемой воды?
• История предшествующих проблем с мочевыводящими путями?
• Любые операции брюшной полости, таза или мочеполовой системы (или травмы).

История болезни при задержке мочи
• В каком возрасте начались проблемы? По отношению к кастрации (стерилизации)?
• Любые предшествующие медицинские проблемы?
• Объем потребляемой воды?
• Любая история мочеполовых нарушений (пр. инфекция мочевыводящих путей, уролитиаз, обструкция уретры)?
• Любые системные признаки болезни?
• Любые предшествующие операции или травмы спины?
• Любые операции брюшной полости, таза или мочеполовой системы (или травмы).
• Частота попыток к мочеиспусканию?
• Количество отделяемой мочи при попытках мочеиспускания?

Физикальное обследование
• Размеры мочевого пузыря (большой или маленький)?
• Консистенция мочевого пузыря (твердый или мягки)?
• Пальпация уретры, простаты, влагалища - норма?
• Наличие полос окрашивания шерсти в промежности или возле препуция, наличия воспаленных складок?
• Неврологическое исследование в норме?
- уровень сознания и функция черепных нервов;
- сознательная проприоцепция, спинальные рефлексы, тонус ануса и хвоста, промежностные рефлексы, бульбоуретральные/вульварные рефлексы;
- реакция зрачка на свет;
• Достижимо ли опорожнение мочевого пузыря?

Наблюдаемое мочеиспускание
• Может ли пациент начать и поддержать нормальный поток мочи?
• Остаточный объем мочи после попыток мочеиспускания?

Роль профилометрии уретрального давления

Есть только несколько публикаций о профилометрии уретрального давления (рис. 1) у кобелей с недержанием мочи при помощи перфузионного метода (RitcherandLing, 1985; RosinandBarsanti, 1981), однако их результаты отличаются друг от друга.




Рис. 2. Поперечный разрез простатической части уретры: V-об- разная форма просвета уретры образована выступающим се-менным холмиком (Взято из Webe- UTH, ArnoldS, HublerМ, etal: Surgicaltreatmentofmaledogswithurinaryincontinenceduetourethralsphinctermechanismincompetence. VetSurg 26:51-56, 1997)

Во время измерений величина пика зависит от места установки датчика. Если датчик прикреплен к этой плотной структуре, то получают различные результаты пикового давления, и даже небольшой поворот катетера приводит к различной амплитуде.

Клинические симптомы

У кобелей и сук наблюдаются различные клинические симптомы (таблица 1). У сук моча не удерживается, главным образом во время сна (Arnoldetal., 1989), а у кобелей наблюдается постоянное недержание (Weberetal., 1997). Мочатся эти собаки нормально и в остальном полностью здоровы.

Таблица 1. Уретральное закрытие и случаи недержания мочи из-за дисфункции уретрального сфинктера: раз­личия между суками и кобелями
Суки Кобели
Зона уретры,отвечающаяза удержание мочи Вся уретра Перепончатая ипредстательнаячасть
Тип недержаниямочи у собак с НМУС Просачивание мочи,как правило, во сне Постоянноепросачивание мочи
Статистика случаевнедержания мочиотносительно стерилизации и кастрации Наблюдаетсяв основном послестерилизации Более 30%кобелей с НМУСне кастрировано
Эффект при назна-чении альфа-адренер гических препаратов В 90% случаев В менее чем 50%случаев

Физикальное обследование

Первым пунктом физикального обследования является наблюдения за характером мочеиспускания животного (по возможности). При этом определяется способность животного начать мочеиспускание и поддерживать поток с нормальным диаметром струи. При наблюдении за испусканием мочи обращается внимание на любые прекращения выведения мочи и признаки болезненности. Проводится осмотр зоны промежности (у самок) и препуция (у самцов) на признаки окрашивания шерсти мочой, воспаления складок, повышенной влажности и наличие запаха.

Следующей частью физикального обследования является ректальная и вагинальная пальпация. При ректальном обследовании уделяется внимание оценке мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и простаты (у самцов), при этом определяются позиция и размер мочевого пузыря (до начала испускания мочи и после) а также признаки болезненности. Мочевой пузырь, мочеиспускательный канал и простата (у кобелей) оцениваются на предмет образований, что может быть причиной обструкции оттока мочи, воспаления мочевого пузыря и нарушения функции мочеиспускания. Также, при пальпации внутренних органов через прямую кишку, обращается особое внимание на тонус ануса - это первый шаг в исключении нейрогенных причин недержания мочи.

При должном размере самок, проводится дигитальное исследование влагалища, обращают внимание на сужение влагалища, наличие тяжей, характер дистального отверстия уретры.

При значительном увеличении мочевого пузыря, проводится попытка катетеризации уретры для исключения внутрипросветной обструкции (пр. камни), внепросветные массы нельзя идентифицировать данным способом.

При наличии остаточного объема мочи после мочеиспускания - проводится ее сбор через катетер и определение объема. Объем остаточной мочи превышающий 0.4 мл на кг веса животного обычно обозначает частичную обструкцию уретры или функциональную неспособность в опустошении мочевого пузыря.

Вы здесь

Диагностика

Даже если анамнез свидетельствует о НМУС, животное нужно тщательно обследовать. Если в анамнезе или при общем осмотре предполагаются неврологические проблемы, необходимо провести полное неврологическое обследование. Если недержание мочи присутствует от рождения, нужно провести внутривенное контрастное исследование, чтобы исключить врожденные нарушения, такие как эктопия мочеточников. У старых животных для исключения неоплазии необходимы рентгенография и УЗИ. Болезни, вызывающие полиурию и полидипсию, могут быть причиной позыва к мочеиспусканию ночью. Их нужно диагностировать с помощью биохимического анализа крови и анализа мочи. По отрицательным результатам посева мочи, взятой путем цисто- центеза, исключают бактериальную инфекцию. Заболевание предстательной железы исключают при помощи ректальной пальпации и УЗИ.

Если результаты всех исследований окажутся в норме, то вероятной причиной недержания мочи можно считать НМУС, а значит, нужно начинать лечение. У сук подходящим инструментом для подтверждения диагноза является профилометрия уретрального давления. Эту оценку можно сделать методом перфузии (Rosinetal., 1980) или при помощи микродатчиков (Hot, 1989). Однако профилометрия уретрального давления не дает точных результатов для кобелей.

Хирургическое устранение дисфункции уретрального сфинктера

Оперативное вмешательство предполагает введение инъекций коллагена в область уретры. Этот прием помогает восстановить анатомические особенности организма животного, вернув его к привычному образу жизни. Эффективность подхода - 40 %. Имеется риск вытекания активно действующего вещества либо его отторжения организмом собаки. Действие коллагена является временным. Процедуру введения инъекций придется периодически повторять. Частота лечения зависит от индивидуальных особенностей организма собаки. Основным минусом методики является высокая стоимость.

Многочисленные отзывы покупателей свидетельствуют, что «Пропалин» - наиболее эффективный способ борьбы с недержанием мочи у животного при наличии рассматриваемой патологии. Применение средства должно быть постоянным. Дисфункция сфинктера уретры является неизлечимой. Препарат только купирует симптомы. Но используя его, можно избежать самой страшной для заводчика рекомендации - эвтаназии питомца. Радикальная методика рекомендуется многими ветеринарами при отсутствии у владельца возможности покупать лекарство.

В спокойном состоянии мочевой пузырь является резервуаром для мочи, а его закрытие поддерживается уретрой. Моча будет удерживаться, пока давление в пузыре не будет превышать уретрального давления закрытия пузыря. Если уретральное давление закрытия пузыря не превышает внутрипузырного давления, то это явление называют несостоятельностью механизма уретрального сфинктера (НМУС). В такой ситуации у животного развивается недержание мочи.

У собак уретральное давление создает не один отдельный сфинктер, оно зависит от взаимодействия нескольких физиологических механизмов. Особенно важную роль играет гладкая мускулатура уретры, которая контролируется вегетативной нервной системой, а также подслизистое сосудистое сплетение и фиброзная ткань. У сук в уретральном закрытии участвует вся уретра. У кобелей для уретрального закрытия необходима только проксимальная четверть уретры, так называемые перепончатая и предстательная части. Следовательно, животные с уролитиазом могут удерживать сознательный контроль над мочеиспусканием после перенесенной уретростомии в надлобковой, мошоночной и промежностной области губчатой части канала (StoneandBarsanti, 1992). Даже операцию в области перехода перепончатой части в губчатую можно проводить без риска возникновения недержания мочи. После операции в области перепончатой части может наблюдаться временное недер-жание мочи (YoshiokaandCarb, 1982). Однако после операции в области проксимальной части уретры, такой как
удаление патологической простатической ткани, недержание мочи является частым осложнением (Basingeretal., 1989).

Классификация нарушения мочеиспускания кошек и собак

Классификация нарушений мочеиспускания кошек и собак может слегка розниться от источника к источнику, ниже будет представлена общая информация в попытке помощи ветеринарному врачу приблизиться к точным причинам болезни и подобрать соответствующее лечение.

Изначально, причины нарушений мочеиспускания могут подразделяться в две категории - нейрогенные и не нейрогенные. Нейрогенные нарушения развиваются при механической дисфункции уретры и мочевого пузыря вторично к патологии нервной системы, подразделяются на патологии верхнего и нижнего двигательного нейронов. У кошек и собак, проблемы с мочеиспусканием чаще вызваны не нейрогенными причинами, но, для определения категории заболевания очень важную роль играет тщательное неврологическое обследование пациента.

Не нейрогенные причины нарушения мочеиспускания подразделяются на анатомические и функциональные. При анатомических причинах отмечаются структурные поражения нижних мочевыводящих путей ведущих к дисфункции. Функциональные причины нарушений мочеиспускания развиваются при неструктурных поражениях мочевого пузыря или уретры, также сопровождаются дисфункцией.

Следующим этапом, проводится оценка размеров мочевого пузыря, нарушения мочеиспускания подразделяются в зависимости от степени наполненности (малый размер, норма, увеличение объема). Большинство случаев недержания мочи (особенно при не нейрогенных причинах) связаны с мочевым пузырем малого или нормального размера.

Ниже приведена суммирующая таблица вероятных причин нарушений мочеиспускания.

Таблица. Основные причины недержания мочи кошек и собак.

НЕЙРОГЕННЫЕ ПРИЧИНЫ
Поражения верхнего двигательного нейрона (выше L7).
• Головной мозг, ствол мозга (неоплазия, дисавтономия).
• Спинной мозг (дисавтономия, болезнь межпозвоночных дисков, фиброзно-хрящевая эмболия, неоплазия, инфекция, травма).
Поражения нижнего двигательного нейрона (от L7 и ниже).
• Травма, врожденная аномалия (пр. Мэнкские кошки), периферическая нейропатия, нервномышечная патология соединений, дисавтономия.
Рефлекторная диссенергия (детрузор-уретральная диссенергия).

НЕНЕЙРОГЕННЫЕ ПРИЧИНЫ.
• Первичная недостаточность сфинктерного механизма.
• Анатомические аномалии (эктопия мочеточников, открытый урахус (patent urachus), экстрофия (выворот) мочевого пузыря, уретроректальная фистула, влагалищная фистула мочеточника (пр. после стерилизации), псевдогермафродитизм самок, дивертикул уретры, уретероцеле (грыжа устья мочеточника), другое.
• Парадоксальная (обструктивная).
• Недержания побуждения связанная с воспалением или инфекцией мочевыводящих путей.
• Недержание после удаления простаты (собаки).
• Недержание после промежностной уретростомии (кошки).
• Недержание связанное с ВЛК или ВИК (кошки).
• Идиопатическая гиперактивность детрузора (сверхактивный мочевой пузырь).

Лечение недержания мочи: медикаментозный подход

Наиболее эффективным признан препарат «Пропалин», воздействующий на мышечные рецепторы уретрального сфинктера. Он вызывает сокращение гладкой мускулатуры, предотвращая неконтролируемое мочеиспускание. Выпускается препарат в виде сиропа и дозируется в пропорциях 0,1 мл/5 кг. Преимуществом этого средства является минимальный риск возникновения побочных явлений.

При медикаментозном лечении существует и другой подход - восстановление гормонального статуса. Для этого животному выписывается курс гормонов - эстрогенов. Этот метод имеет массу недостатков. Сюда относятся невозможность терапии кобелей, ухудшение состояния шерсти, феминизация, прекращение нормального функционирования костного мозга, изменение поведенческих привычек.

Читайте также: