Ингаляционный наркоз в лечении животных

Обновлено: 06.07.2024

В отличие от ингаляционного, неингаляционный наркоз труднее управляем. К преимуществам неингаляционного наркоза следует отнести отсутствие стадии возбуждения, возможность начинать наркотизацию прямо в палате.

Средства для неингаляционного наркоза по продолжительности действия разделяют на 3 группы:

1. Препараты короткого (до 10-15 мин) действия - пропанидид (сомбревин) и кетамин (кеталар).

2. Препараты средней (до 20-40 мин) длительности действия - гексобарбитал (гексенал), тиопентал натрия и гидроксидион натрия (предион).

3. Препараты длительного (60 и более мин) действия - натрия оксибат (натрия оксибутират).

Пропанидид при внутривенном введении дает сверхкороткий эффект, что объясняется быстрым его гидролизом эстеразами крови.

Наркоз наступает через 30-40 с без стадии возбуждения и длится 3-5 мин. Удобен в амбулаторной практике для кратковременных операций, так как через 20-30 мин действие его полностью прекращается (без посленаркозной депрессии).

Применение пропанидида может сопровождаться побочными явлениями: гипервентиляция легких с последующим кратковременным угнетением дыхания, нарушение сократимости миокарда, гипотензия, тошнота, икота, слюнотечение, флебиты, аллергические реакции.

Кетамин -наркозное средство быстрого и короткого действия (5-10 мин) с высокой анальгезирующей активностью, сохраняющейся в течение 6-8 ч. Он не вызывает хирургического наркоза, не расслабляет скелетную мускулатуру, не снимает глоточные, гортанные и кашлевые рефлексы. Имеет большую широту наркотического действия. Применяется для проведения кратковременных операций, не требующих миорелаксации, или в комбинации с другими средствами для наркоза. При внутривенном введении возможно появление боли и покраснения по ходу вены. повышение тонуса симпатоадреналовой системы, увеличение артериального давления и частоты сердечных сокращений, при пробуждении - психомоторное возбуждение, галлюцинации и дезориентация. Введение (внутривенно) сибазона перед кетаминовым наркозом уменьшает психомоторное возбуждение при пробуждении и способствует расслаблению скелетной мускулатуры во время наркоза.

Гексенал и тиопентал натрия - производные барбитуровой кислоты. Они вызывают наркоз без стадии возбуждения "на конце иглы" (т.е. уже во время инъекции), длится он не более 15-30 мин, так как гексенал быстро инактивируется ферментами печени, а тиопентал - перераспределяется, накапливаясь в жировой ткани; последнее обусловливает посленаркозную депрессию и вторичный сон.

Барбитураты обладают слабой анальгетической активностью, не дают полного расслабления скелетной мускулатуры, рефлексы угнетают частично, в связи с чем любая манипуляция в полости рта и глотки может сопровождаться кашлевой реакцией, икотой, глоточными и гортанными рефлексами и ларингоспазмом (особенно характерно для тиопентала). Поэтому перед наркозом пациенту дают М- холиноблокаторы (атропин, метацин). Вводить барбитураты следует с определенной скоростью, поскольку они сильнее эфира угнетают дыхательный и сосудодвигательный центры и могут привести к апноэ и коллапсу. При передозировке барбитуратов специфическим антагонистом является бемегрид. В стадии пробуждения барбитураты (чаще гексенал) могут вызывать возбуждение, дрожание конечностей (тремор), провоцировать судороги.

Предион -наркозное средство стероидной структуры, не обладающее гормональными свойствами. При введении в организм вызывает сон и наркоз. По активности уступает барбитуратам, но действует более длительно (наркоз длится до 20-40 мин). В связи с низкой наркотической активностью и недостаточным анальгетическим эффектом в основном применяется для вводного и базисного наркоза. Предион имеет большую широту наркотического действия и малую токсичность, не оказывает значимого влияния на сердечно- сосудистую систему, дыхание и паренхиматозные органы. Обладает миорелаксантной активностью и способен снижать фаринго-ларингеальные рефлексы, что используется при наличии патологических процессов в полости рта, гортани, глотки, трахеи. Выражены противосудорожные свойства, поэтому предион назначают для купирования психомоторного возбуждения. Основной побочный эффект - раздражение эндотелия сосудов в месте инъекции с последующим развитием тромбофлебита.

Натрия оксибутират по химической структуре и действию сходен с естественным метаболитом, являющимся медиатором торможения в центральной нервной системе - g -аминомасляной кислотой. В отличие от последней, натрия оксибутират хорошо проникает через гематоэнцефалический барьер и оказывает успокаивающее, снотворное и наркозное действие. Он не является общеклеточным ядом, а действует через медиаторный механизм. Наркоз без стадии анальгезии наступает через 15-30 мин после спокойного сна и длится до 1,5-3 ч. Проявляет центральные миорелаксирующие свойства, обладает большой широтой наркотического действия, усиливает эффект других наркозных средств и анальгетиков, повышает устойчивость тканей мозга и сердца к гипоксии. Применяется чаще для базисного наркоза, в качестве противошокового средства, а в меньших дозах - как снотворное и антиневротическое средство для премедикации перед наркозом. Натрия оксибутират мало токсичен, не оказывает отрицательного влияния на дыхание, сердечно-сосудистую систему, обменные процессы, функцию паренхиматозных органов. При быстром внутривенном введении и при выходе из наркоза может вызвать двигательное возбуждение, которое купируется барбитуратами. Иногда возникает рвота, незначительное повышение артериального давления и брадикардия.

Применяют для ингаляционного наркоза по открытой, полуоткрытой, полузакрытой и закрытой системе.

Выпускается в герметически укупоренных склянках из оранжевого стекла по 100 и 150 мл с подложенной под крышку металлической фольгой.

Применяют для моно- или комбинированного наркоза.

Выпускается в хорошо укупоренных склянках из оранжевого стекла по 50 мл.

Применяют для основного или вводного наркоза (внутривенно и внутримышечно).

Выпускается в ампулах по 2 и 10 мл 5% раствора.

Применяют для однокомпонентного, вводного или базисного наркоза.

Выпускается по 0,5 и 1 г во флаконах вместимостью по 20 мл.

Применяют внутривенно, внутримышечно и внутрь для однокомпонентного, вводного или базисного наркоза.

Выпускается в порошке, в ампулах по 10 мл 20% раствора; 5% сиропе по 400 мл во флаконах; в 66,7% растворе во флаконах по 37,5 мл.

Ингаляционный (в простонародии газовый наркоз) - наиболее передовой и безопасный вид общего наркоза, основывающийся на применении газообразных общих анестетиков, которые поступают в организм пациента через систему дыхания.

В нашей клинике применяется самое современное анестезиологическое оборудование, для подачи наркоза и мониторинга пациента.

«Подводные камни» после применения общего наркоза для собак, кошек, грызунов и хорьков

Уверены, вы не раз слышали от знакомых или читали в интернете о том, как тяжело домашние питомцы выходят из наркоза - около суток животное в основном лежит, скулит или мяучит (плачет), питомец шаткой походкой не может уверенно передвигаться по квартире, часто падает и бьётся об углы, а после принятия воды или пищи сразу возникает рвота.

Такое состояние всегда возникает после использования анестезии в виде внутримышечных препаратов, потому что невозможно сразу «очистить» кровяное русло от введённых веществ - на это требуется много времени и сил самого организма.

К минусам использования таких препаратов также относится полное отсутствие контроля над анестезией. После того, как животному внутримышечно ввели препарат, в экстренных ситуациях уже невозможно приостановить или полностью отменить его всасывание. А это может привести к весьма плачевным последствиям.

Но такой вид анестезии до сих пор используют многие ветклиники, потому что для них она:

финансово доступна;
быстрее в использовании;
проводится без дополнительной аппаратуры;
не требует услуг анестезиолога (потому что нечего контролировать).

Но все эти плюсы хороши не для владельца, а для ветеринарных клиник, так как все последствия такой анестезии остаются за кадром - питомец и его хозяин уже дома сталкиваются с возникшими сложностями после наркоза.

Но сложившиеся стереотипы совсем не актуальны в том случае, если в ветеринарной клинике используют ингаляционную анестезию.

Часто задаваемые вопросы по наркозу

Химический прогресс

Что же в итоге придумали? Чем современная анестезия отличается от той, одноэфирной?

Спустя тридцать лет нашли препарат, который действует непосредственно на нервные окончания. Растением, которое стало прародителем современных местных анестетиков стал… кокаиновый куст. Да, да, именно кокаин является первым местным анестетиком! Замечательный препарат с хорошими анестезирующими свойствами: он отлично обезболивал, использовался в офтальмологии, стоматологии, хирургии, — даже психиатры нашли ему место! Но его сгубило побочное действие — он оказался токсичным для центральной нервной системы, чем активно пользуются наркоманы и в наши дни.

История анестезиологии пошла двумя параллельными путями. Одни доктора считали, что местная анестезия самодостаточна, другие упорно добивались обезболивания с полным выключением сознания. Так появились местная и общая анестезиология. Однако третьи поняли, что если объединить оба вида обезболивания, можно значительно уменьшить токсичность как местных, так и общих анестетиков.

При этом химики находили всё больше безопасных препаратов, таких как новокаин, лидокаин (местные анестетики), хлороформ, этилен, ацетилен и наконец, управляемый и относительно безопасный фторотан (общие анестетики). Появились препараты для внутривенного наркоза, в число которых входили и наркотические препараты, обладающие выраженным обезболивающим действием (морфий, промедол, омнопон, фентанил).

Как подготовить животное к наркозу

Подготовка пациента к ингаляционной анестезии не имеет каких либо принципиальных отличий с подготовкой к общей неингаляционной анестезии. Никогда нет стандартных рекомендаций. В любом случае необходим предоперационный осмотр, в результате которого врач более конкретно определит, например, время предоперационной голодной диеты, рекомендует необходимые исследования. Схемный подход в данном случае не приемлем.

Анестезиолог-реаниматолог сопровождает пациента в день операции:

перед самой операцией проводит осмотр и премедикацию (ввод лекарственных препаратов, облегчающих проведение дальнейшей анестезии)

после помещения пациента на операционный стол, анестезиолог проводит обезболивание и постоянно следит за показаниями приборов и его самочувствием

после окончания пластической операции анестезиолог следит за выходом оперируемого из наркоза и его состоянием. После его одобрения - пациента переводят в палату под присмотр медперсонала

Виды анестезии

Местной называется анестезия, которая действует на строго определенную область тела, без влияния на сознание пациента. Инфильтративную я не буду описывать, поскольку этим занимаются хирурги. Это просто введение местного анестетика в область разреза, вроде мелких вмешательств — вскрытие гнойника и ушивание порезов. Я же хочу пояснить, что такое эпидуральная, спинальная и проводниковая анестезии.

Смысл проводниковой анестезии в блокировании импульса по нервным стволам. Это как перекрытие водопроводного крана. Если закрыть в квартире, то воды не будет только в этой квартире, если перекрыть в подвале, то воды не будет в одном подъезде, если перекрыть общий кран, то обезводится целый дом. Так и у человека: если блокировать на уровне кисти, то импульсы перестанут поступать с пальцев рук, ладони, если на уровне шеи, то нервные импульсы перестанут поступать от всей руки.

Спинальная и эпидуральная анестезии проводятся на позвоночнике, когда планируется обезболивание груди, живота, промежности, нижних конечностей.

Спинальная — это когда тоненькой иглой после предварительного обезболивания, между поясничными позвонками проникают в спинномозговой канал, ниже уровня спинного мозга, получают прозрачную жидкость, вводят местный анестетик. Низ груди, живот, промежность ноги немеют. Качество анестезии и релаксации отличное, но действие по времени ограничено. Эта анестезия используется на операциях кесарева сечения, удаления геморроидальных узлов, ампутации нижних конечностей, грыжесечения, различных травматологических операциях, то есть там, где вмешательства не слишком длительные.

Для продленной анестезии проводят эпидуральное обезболивание. Колют также иглой, но другого калибра, процедура безболезненна, только уровень укола может варьировать от задачи и места оперативного вмешательства. Допустим, при операции на промежности, колоть будут в поясничный отдел позвоночника, если операция проводится на желудке, тогда укол проводят в грудном отделе позвоночника. Определенным способом попадают в канал, находящийся рядом со спинным мозгом. Устанавливают специальный катетер, и обезболивание можно проводить не только во время оперативного вмешательства, но и в послеоперационном периоде. Применяют как обезболивание при родах и онкоболезнях.

Однако и она не лишена осложнений, подчас жизнеугрожающих. Аллергия на местный анестетик может привести к анафилактическому шоку, случайное введение местного анестетика в кровоток — к остановке сердечной деятельности, высокий спинальный блок может привести к остановке дыхания, падению артериального давления. Такие осложнения возникают при грубых нарушениях методик проведения анестезии. Опять же, все эти осложнения можно предупредить превентивными мерами, которыми обучены врачи-анестезиологи.

Общая анестезия дает не меньше проблем, при этом также может привести к печальному исходу: проблемам с дыханием, анафилактическому шоку на препараты, кардиодепрессии.

Центр ветеринарной офтальмологии доктора Шилкина А.Г.

Воспаление глаза у кошки, катаракта у собаки? Лечение у нас - лучшие врачи нашего Центра помогут вам!

Ветеринарный центр доктора Шилкина проводит обследование и лечение любых заболеваний глаз у домашних животных. Если вас беспокоит ухудшение состояния зрения у питомца или возникают другие проблемы с глазами, специалисты нашего центра всегда готовы вам помочь, проконсультировав по любым вопросам и проблемам со зрением. Воспалились и слезятся глаза у кошки или собаки, ваш питомец травмировал глаз, вы считаете, что у животного ухудшилось зрение? У нас вы найдете не только оперативную ветеринарную помощь, но и чуткое внимательное отношение к каждому пациенту.

Если вы заметили, что у домашнего животного ухудшилось зрение, воспалились или гноятся глаза у собаки или кошки, не стоит откладывать визит к специалисту. Своевременное обращение к офтальмологу поможет избежать серьезных проблем со зрением. Опытные ветеринарные врачи нашего центра проведут обследование и определят, необходимо ли проведение операции

Газовый наркоз представляет собой вид ингаляционной анестезии, при котором пациенту в дыхательные пути поступают определённые газовые анестетики, имеющие паро- или газообразное состояние.

Способы поступления газа в организм при использовании ингаляционного наркоза различны. Отсюда выделяют три вида данного наркоза: масочный, эндотрахеальный и эндобронхиальный.

Ингаляционная анестезия проводится с использованием специального оборудования – газового наркозно-дыхательного аппарата.

В ГВОЦ «Прайд» мы работаем на современном оборудовании (наркозно-дыхательный аппарат MindrayWatoEX 65 и ZoomedMinorVet).

Наркозно-дыхательный аппарат состоит из испарителя ингаляционного анестетика, ёмкости для абсорбера углекислого газа, резервного дыхательного мешка, кислородного расходомера, ИВЛ и трубок для подачи газовой смеси.

Существует несколько препаратов для газового наркоза (закись азота, галотан, изофлуран, севофлуран, десфлуран, ксенон), каждый из перечисленных анестетиков обладает положительными и отрицательными свойствами.

При выборе ингаляционного анестетика отдаётся предпочтение тому, чьи побочные эффекты на организм пациента меньше.

В ветеринарии отдаётся предпочтение изофлурану и севофлурану.

Изофлуран и севофлуран обладают малой токсичностью, редкими аллергическими реакциями, минимальными побочными эффектами, возможностью их использования на длительных операциях более 2 часов, хорошей управляемостью во время анестезии, быстрым выходом из медикаментозного сна, что позволяет применять их для пожилых и ослабленных пациентов.

Практически нет противопоказаний к использованию газовой анестезии, кроме, пожалуй, тех состояний, при которых введение животного в состояние общего наркоза исключается в принципе.

Ингаляционный наркоз используется как для диагностических манипуляций, так и для хирургических вмешательств любой сложности. Также ингаляционный наркоз хорошо зарекомендовал себя у экзотических животных.

Как выглядит ингаляционная анестезия на практике

хомяк в контейнере с газовой смесью.

тот же хомяк через 3 минуты. «спит»

Рекомендованным является помещение питомца в стационар ветеринарной клиники сроком на 6-12-24 ч, в зависимости от характера проводимых манипуляций. Вся работа с применением ингаляционного анестетика ведется командой, включающей, помимо хирурга и ассистента, также и ветеринарного анестезиолога, осуществляющего постоянный контроль состояния пациента.

После предварительной подготовки (осмотра, взвешивания, введения препаратов премедикации) мелких пациентов помещают в бокс, который заполняется газовой смесью анестетика и кислорода. В течение 2-5 минут происходит постепенное «засыпание». После «засыпания» животное извлекается из бокса и помещается «под маску», в которой находится все время операции или обследования. После снятия маски «пробуждение» питомца происходит в течение 2-5 минут.

Более крупным (например, хорек, микропиг, крупная змея и т.д.), а также способным задерживать дыхание животным (водные виды рептилий) первоначально осуществляется медикаментозная седация (успокоение, расслабление мышц), после чего проводится интубация — введение в трахею специальной трубки для подачи анестетика непосредственно в легкие. После завершения манипуляции интубационная трубка извлекается из трахеи, после чего происходит постепенное восстановление чувствительности и подвижности пациента.

Появление оборудования для газовой анестезии позволило добиться значительного снижения летальности операции для возрастных пациентов, а также пациентов в тяжелом состоянии.

Разницу в состоянии пациентов, перенесших хирургические вмешательства и диагностические процедуры как с использованием «классических» препаратов для наркоза, так и под газовой анестезией с применением изофлюрана, заметили все постоянные клиенты нашей клиники - владельцы экзотов.

Наркоз (общая анестезия, “медикаментозный сон” или общее обезболивание) - это состояние сна, вызванное введением медикаментов с потерей сознания и болевой чувствительности.

На консультациях я периодически слышу, что пациенты испытывают страх не сколько перед самой пластической операцией, сколько перед наркозом. В былые времена этот страх действительно был не безосновательным. Но в наше время ситуация изменилась: современные препараты работают гораздо мягче. Сейчас анестезиологи готовят «коктейль» из нескольких препаратов, и количество каждого строго дозируется и полностью контролируется.

Опытный квалифицированный анестезиолог-реаниматолог, высокотехнологичное наркозно-дыхательное оборудование и использование современных, безопасных препаратов гарантируют высокое качество наркоза, минимизацию рисков и комфортное состояние пациента после проведения общей анестезии.

Особенности ингаляционной анестезии

Ингаляционная анестезия - это крепкий сон животного (общий наркоз), который достигается за счёт газообразных веществ, попадающих в дыхательные пути в определённых дозах и концентрации.

Из дыхательных путей по малому кругу кровообращения используемый препарат попадает в головной мозг, мягко вызывая надёжный контролируемый сон.

Таким образом, используемое летучее вещество минует попадание в большой круг кровообращения, а значит, ингаляционная анестезия никак не может оказать негативного влияния на внутренние органы брюшной и тазовой полостей.

По завершению подачи газа, препарат за считанные минуты легко покидает отделы головного мозга, затем вновь по малому кругу кровообращения возвращается в лёгкие и выдыхается наружу.

Поэтому после такой анестезии животных забирают домой в полном сознании. Уже через пару часов питомец уверенно передвигается, ведёт свой обычный образ жизни и может попросить корм.

Маленький пациент на приёме у ветврача-анестезиолога

Отсюда вывод: применяемый летучий препарат не задерживается в организме животного, а значит не вызывает тяжёлые последствия в восстановительном периоде. Это факт минимизирует время на уход и облегчает заботу за питомцем со стороны владельца.

Почему пластические хирурги не рекомендуют делать операции под местной анестезией?

Во-первых, при местной анестезии нужно быть готовым что введение самого анестетика - болезненная процедура.
Во-вторых, хоть во время операции пациент под местной анестезией, как и под общей, тоже не чувствует боли, но все-таки находится в состоянии дискомфорта и нервничает. Если человек нервничает - у него резко скачет давление, что может привести к лишним кровопотерям, гематомам и формированию грубого рубца.
В-третьих, местная анестезия не дает возможности полностью расслабить ткани и создать все условия для тонкой хирургической работы с ними

В наше время пластические операции проводят под местной анестезией или из экономии, или при отсутствии возможности провести качественный общий наркоз.

Анестезия (греч. ἀναισθησία — без чувства) — уменьшение чувствительности тела или его части вплоть до полного прекращения восприятия информации об окружающей среде и собственном состоянии.

Таблица сравнения видов наркоза

Безопасные виды наркоза

Во время проведения пластических операций, требующих общую анестезию, мы используем передовые виды наркоза: газовый наркоз или внутривенный.

Местная или общая?

Какую бы вы выбрали? Конечно, подавляющее большинство выберет общую. Красота — уснул, проснулся. Ничего не помню, ничего не видел… Но какая анестезия более безопасна? Однозначного ответа нет и не будет, всё зависит от состояния пациента.

Если пациент — компенсированный молодой юноша, то к нему можно применить любые методы обезболивания. А вот если такой юноша поступит с ножевым кровотечением в брюшную полость, тут однозначно нужно проводить общую анестезию и применять только препараты, не угнетающие кровообращение, вроде кетамина. Хотя кетамин в плановой хирургии практически не используется из-за его галлюцинирующих свойств.

Если у парня окажется выраженное ожирение, значит с большой вероятностью возникнут проблемы с дыханием и, скорее всего, будут применять либо местную анестезию, либо общую, но с подключением к аппарату искусственного дыхания.

К пожилым людям с проблемами сердечно сосудистой системы нужен особый подход: им также можно применять оба вида обезболивания, однако препараты придется титровать, общая доза анестетиков будет уменьшена.

Пациентам с проблемами дыхания многие рекомендуют применять местные (спинальные, эпидуральные) методы обезболивания, а если анестезия общая, то с обязательным протезированием функции внешнего дыхания (ИВЛ).

Ампутации нижних конечностей, эффективно и безопасно проводить под местной анестезией. Опять же, если больной ослаблен, то мы проводим общую анестезию с переводом больного на ИВЛ, поскольку снижения артериального давления во время спинальной анестезии (что происходит практически всегда) больной может не перенести.

Да, вы можете отказаться от того или иного вида анестезии, это ваше право. Однако прежде чем давать категорический отказ, попросите врача обосновать предложенный вид анестезии, спросите, чем она лучше других методик.

Нормальный врач спокойно обоснует свой выбор, объяснит по полочкам методику анестезии, возможные изменения во время операции. Слушайте и задавайте вопросы, попытайтесь найти общий язык с доктором. Это не значит, что вам нужно «болтать за жизнь», но будьте искренни, правдиво отвечайте на вопросы, не стесняйтесь признаться в своих страхах и сомнениях.

Не проснусь ли я во время операции?

Нет, это исключено. Помимо того, что доктор рассчитывает дозировку препаратов индивидуально, во время проведения самого наркоза идет постоянный мониторинг глубины наркоза, самочувствия и жизненных показателей пациента как при помощи современной аппаратуры, так и со стороны анестезиолога. Оперируемый находится под полным контролем.

Как проходит консультация с анестезиологом

За 3-4 дня до пластической операции анестезиологу передаются результаты анализов и обследований пациента (Список предоперационных анализов), которые он внимательно изучает

Первичная консультация представляет собой подробную беседу о состоянии и особенностях здоровья пациента, хронических заболеваниях выяснения жалоб, и составления анамнеза. На основании этих данных подбирается состав и дозировка обезболивающих препаратов.

Врач рассказывает как правильно подготовиться к операции и выдает пациенту инструкцию (памятку)

Механизм действия газового анестетика

Газовый анестетик по контуру наркозно-дыхательного аппарата через дыхательные пути попадает в лёгкие (альвеолы). Из альвеол газовые молекулы диффундируют в кровь и током крови разносятся к органам и тканям. Попав в головной мозг, газовый анестетик достигает определённой концентрации и вызывает состояние общей анестезии.

После этого по венозной крови он попадает в лёгкие, затем вновь в дыхательный контур. Тем самым он удаляется из организма таким же путём, как и попал.

Нельзя забывать, что ингаляционный анестетик (изофлуран и севофлуран) не обладает достаточным обезболиванием, поэтому его применение в мононаркозе должно быть использовано только для диагностических процедур, не требующих обезболивания.

При оперативных вмешательствах, где требуется анальгезия, применяется мультимодальная анестезия, которая характеризуется использованием нескольких видов препаратов, различных по механизму действия. Это позволяет достичь адекватного обезболивания при минимальных побочных эффектах.

Перед ингаляционной анестезией, как и при иных видах наркоза, необходимо пройти предоперационное обследование пациента, которое включает в себя:

клинический осмотр и сбор анамнеза;
общий клинический и биохимический анализы крови;
ультразвуковое исследование сердца;
снятие электрокардиограммы;
измерение давления.

Также может потребоваться дополнительная диагностика – всё зависит от того, в каком состоянии пациент находится и от вида оперативного вмешательства.

Предоперационное обследование помогает анестезиологу подобрать наиболее безопасный тип анестезии по итогам полученных результатов обследования.

В случае наличия отклонений по результатам обследования пациенту назначается предоперационная терапия до его стабилизации, что направлено на минимизацию анестезиологических рисков во время наркоза.

Анестезиологические риски

Во время операции и после нее у животного могут возникнуть осложнения от анестезии. Чаще всего при проведении наркоза у животных встречается:

нарушение дыхания;
нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы;
нарушения со стороны центральной нервной системы;
болевой синдром;
анафилактические реакции (аллергия на препараты);
почечная, печеночная недостаточность;
нарушение терморегуляции.

Анестезиологический риск зависит от вида животного, породы, возраста, сопутствующих заболеваний и вида хирургической операции. Определение общего состояния животного перед анестезией (классификация по ASA (Американское общество анестезиологов):

Лечебная и диагностическая работа с экзотическими животными (птицы, грызуны, кролики, рептилии и т.д.) часто сильно затруднена их небольшими размерами, подвижностью, хрупкостью (а иногда и агрессией). Очень часто для подробного осмотра возникает потребность в эффективном обездвиживании пациента и анестезии. Однако, большинство «классических» доступных ветеринарным специалистам препаратов (для внутримышечного или внутривенного введения) использовать рискованно из-за их токсичности или невозможности рассчитать точную дозу, сложности внутривенного введения или длительности «выхода из наркоза». В современной практике признанным мировым «золотым стандартом» в ветеринарной медицине экзотов является ингаляционная (газовая) анестезия с использованием анестетика изофлюран.

Появление в саратовской клинике «РодентоВет» оборудования для газовой анестезии под изофлюраном значительно расширило диагностические возможности и облегчило работу с экзотическими животными.

Какие преимущества имеет изофлюран:

позволяет за 2-5 минуты обездвижить животное и провести все необходимые исследования или операции;
дает возможность быстро «разбудить» пациента, как только отпала необходимость в обездвиживании (просыпается сразу после снятия маски);
снижается стресс для питомца (от фиксации);
уменьшает риск «осложнений наркоза».

В каких случаях желательно использовать газовый наркоз:

для подробного клинического осмотра труднодоступных областей (ротовая полость, защечные мешки);
для взятия биологических жидкостей и материалов (кровь, мазки из органов дыхания и т.д.);
с целью проведения корректного рентгенологического обследования (в нескольких проекциях);
проведение хирургических вмешательств под управляемым наркозом с анестезиологическим обеспечением.

Как проводится ингаляционная анестезия у животных

После осмотра и выбора типа анестезии пациенту вводят премедикацию.

Действие премедикации направлено на снижение уровня тревоги и стресса животного, на подавление избыточной секреции слюнных желёз, а также желёз слизистой оболочки дыхательных путей и желудка, на подготовку пациента к вхождению в наркоз, а также на усиление действия препаратов для наркоза.

Премедикация обычно вводится внутримышечно, подкожно, либо же внутривенно. Это зависит от того, какой медикамент был выбран.

В зависимости от выбора подачи газовой смеси пациенту тип наркоза, как уже говорилось ранее, бывает масочный, эндобронхиальный или эндотрахеальный.

Наркоз, вводимый посредством маски чаще применяют при:

операциях, непродолжительных по времени;
если интубацию трахеи по каким-либо причинам осуществить невозможно (например, это могут быть анатомические особенности конкретного пациента, различные травмы в этой области и т.д.);
в момент введения животного в наркоз;
непосредственно перед интубацией трахеи.

У кошек и собак масочный наркоз применяется крайне редко.

Чаще всего, чтобы провести ингаляционную анестезию, мы используем эндотрахеальный наркоз или эндобронхиальный.

Преимуществом эндотрахеального наркоза перед масочным является надёжная проходимость верхних дыхательных путей, более точное дозирование ингаляционных анестетиков и исключена аспирация дыхательных путей.

Для эндотрахеального наркоза должно быть выполнено условие, а именно: интубация трахеи с помощью ларингоскопа и специальной эндотрахеальной трубки определённого размера. В тех случаях, когда поставить эндотрахеальную трубку невозможно, допустимо воспользоваться ларингеальной маской. Она представляет из себя специальное устройство, которое позволяет подводить газовую смесь к самому входу в гортань.

В свою очередь, эндобронхиальный наркоз чаще применяется на операциях, проводимых на грудной клетке (например, на лёгких) – то есть в тех случаях, когда необходимо производить вентиляцию лишь одного лёгкого. Интубировать в подобных случаях можно как одно, так и оба главных бронха.

После того, как животному поставят интубационную трубку, к ней подсоединяют контур наркозно-дыхательного аппарата, что необходимо для подачи газовой смеси.

Во время ингаляционной анестезии проводится обязательный беспрерывный мониторинг состояния пациента, включающий в себя:

капнометрию – то есть измерение уровня концентрации в смеси углекислого газа во вдыхаемом или выдыхаемом газе, атмосферном воздухе или же газонаркотической смеси;
пульсоксиметрию (насыщение гемоглобина кислородом);
измерение давления;
электрокардиограмму;
измерение частоты сердечных сокращений и дыхательных движений в минуту.

После операции пациенты просыпаются в отделении интенсивной терапии под контролем анестезиолога и врача интенсивной терапии.

Время пребывания в отделении интенсивной терапии зависит от вида проведённой операции, самочувствия пациента.

После ингаляционной анестезии пациенты выходят из наркоза достаточно быстро, уже через час могут самостоятельно передвигаться, но контроль за самочувствием осуществляется как минимум 1,5 – 2 часа.

Даже после самых простых оперативных вмешательств нам важно, чтобы наши пациенты просыпались в комфортных условиях и не испытывали чувство стресса и боли.

Автор статьи:
ветеринарный врач-анестезиолог
Брошевецкая Юлия Константиновна

Если слово «наркоз» вызывает ужас, вы боитесь навсегда потерять четвероногого друга и ищете любые способы миновать общую анестезию, то эта статья именно для вас. Прочитав её, вы узнаете, что такое наркоз и ингаляционная анестезия для кошки, собаки и других животных. Мы расскажем о важных моментах, которые почти никогда не обсуждают.

Содержание:

Виды анестезии, применяемые в ветеринарной клинике VETERA

Сейчас владельцы домашних животных могут выбрать из нескольких видов наркоза. В клинике Vetera представлены практически все виды анестезии для животного:

Неингаляционная анестезия. Этот наркоз вводится внутривенно. Он может быть использован практически в любых условиях, не требует дорогостоящей аппаратуры и сравнительно хорошо переносится животными. Анестезиологический план подбирается индивидуально в зависимости от вида, сложности, длительности планируемой операции и состояния пациента. Установка венозного катетера и введения наркоза внутривенно позволяет снизить дозу наркозного препарата. Обеспечивает более контролируемую глубину анестезии и ускоряет «выход» из наркоза после операции. Несмотря на то, что для такого наркоза используются достаточно распространенные препараты (применяемые во многих клиниках), адекватное их дозирование и непосредственно дробное внутривенное введение позволяют сделать анестезию максимально безопасной, а пробуждение животного наиболее легким. Таким образом пробуждение из наркоза наших пациентов после самых распространенных операций, таких как плановая кастрация и стерилизация, происходит в течение от 30 минут до 1,5 часов, а восстановление координации в течение 4-6 часов.

Ингаляционная анестезия. Этот вид наркоза основан на введении в организм анестетиков в виде газа через дыхательные пути. Его основные преимущества – высокая безопасность для пациента, легкая управляемость, отсутствие абсолютных противопоказаний и возможность применения всем видам животных. Ингаляционный наркоз показан пациентам с породной предрасположенностью к сердечно-сосудистым заболеваниям, при серьезных, тяжелых и длительных хирургических операциях, а также он отлично подходит для проведения операций пожилым и ослабленным животным. Пациенты очень хорошо переносят данный вид анестезии, который проходит для них практически без последствий и осложнений.

Местная анестезия – это обратимая утрата болевой чувствительности тканей на ограниченных участках тела. В большинстве случаев такая анестезия используется как дополнительное обезболивание при использовании общего наркоза, но также имеются операции и процедуры, когда применяется только местная анестезия.

Комбинированная анестезия. Наиболее часто используется специалистами ветеринарной клиники. Этот вид анестезии заключается в комбинировании нескольких анестетиков (как ингаляционных, так и неингаляционных), что значительно снижает токсичность каждого вещества в отдельности. Комбинированный метод общей анестезии достаточно безопасен для животного и позволяет проводить как плановые, так и длительные сложные операции. Комбинации анестетиков напрямую зависят от вида оперативного вмешательства и общего состояния пациента, поступившего на операцию.

Вид анестезии перед хирургической процедурой определяет врач-анестезиолог исходя из собранного анамнеза, истории болезни (при наличии таковой), анализов, а также по результатам осмотра и видовым особенностям пациента.

Внутривенный наркоз

Современный гипнотик Пропофол Липуро (производство Германия) вводится внутривенно в комплексе с обезболивающими препаратами.

Propofol Lipuro - препарат нового поколения. Это снотворное средство, которое применяется для поддержания пациента в состоянии общей анестезии и вводится внутривенно. Пропофол не аллергичен, не вызывает побочных эффектов. Это один из лучших вариантов наркоза, который используется в мире.

Уже через 1-2 минуты после введения препарата наступает общее обезболевание.

Данный препарат легко управляемый: при помощи специального оборудования происходит непрерывная подача препарата для поддержания общей анестезии. Через 5 минут после прекращения подачи препарата пациент пробуждается и быстро приходит в сознание. Пропофол быстро выводится из организма.

Противопоказания: непереносимость яичного белка и продуктов соевого происхождения

Обязательно ли нужно применять общий наркоз для собак и других животных?

Зная тяжёлые последствия, всегда хочется обойти общую анестезию стороной, а именно сделать её местной - действующей в конкретной части тела. Но, это возможно лишь для незначительных процедур: зашить кожу при небольшом повреждении, удалить крошечное новообразование или обрезать вросший коготь.

Но вот перед стерилизацией сделать только эпидуральную анестезию точно не получится. Животные - не люди, и лежать без движения до окончания операции они точно не будут. А причина тому - страх.

И качественно почистить зубы без общей анестезии тоже не удастся - у питомца такой стресс, что ни одно местное обезболивание не удержит паникующее животное на врачебном столе. Поэтому для проведения операций и многих процедур домашним питомцам необходимо использовать общую анестезию, а иногда и комплексную.

Подготовка животного к наркозу

Перед операцией постарайтесь выполнить все рекомендации лечащего врача и пройти необходимое предоперационное обследование, назначенное вашему питомцу.

Объем такого обследования зависит от вида животного, его возраста, породной предрасположенности к заболеваниям, а также от тяжести операции и общего состояния здоровья.

В результате предоперационного обследования могут быть выявлены проблемы, которые негативно отразятся на состоянии пациента, как во время операции, так и после нее. В таких случаях врач назначает животному лечение и переносит операцию до стабилизации состояния пациента. Если обнаруженное отклонение невозможно скорректировать до хирургической процедуры, врач, по согласованию с владельцем, изменит план анестезии и предпримет дополнительные меры предосторожности.

Перед запланированной процедурой анестезиолог проведет еще один осмотр животного, подберет анестезию и даст рекомендации по уходу за питомцем после операции.

Непосредственно перед наркозом необходимо выдержать голодную диету от 3 до 12 часов, в зависимости от возраста питомца.

Почему ингаляционный наркоз безопаснее?

Газовый наркоз намного более управляемый.
Газовый анестетик, попадая в организм во время вдоха через альвеолы легких, начинает действовать моментально, также моментально газ выводится с выдохом, поэтому при прекращении подачи газовой смеси пробуждение животного наступает очень быстро.
Практически отсутствует негативные воздействия ингаляционного анестетика на большинство систем организма.
Газовый наркоз выводится легкими практически в неизменном виде и не затрагивает своим действием такие жизненно важные органы как печень и почки, в то время как неингаляционные наркозные препараты подвергаются биотрансформации в печени и экскретируются почками, влияя негативно на данные органы. Такой механизм действия позволяет использовать газовый анестетик как препарат выбора для операций у пожилых животных, у животных страдающих печеночными, почечными патологиями.
Возможность применения всем видам животных.

Как действует ингаляционная анестезия?

При применении ингаляционного наркоза в дыхательные пути пациента подается газово-воздушная смесь. Такую смесь получают в специальном приборе, который является составной частью большой и сложной установки,

Этот аппарат, в совокупности с кардиомонитором, аппаратом ИВЛ (искусственной вентиляции легких (дышит за пациента)), капнографом, способны не только подавать наркозную смесь, но еще контролируют состояние пациента на всех этапах операции, что необходимо при погружении животного в очень глубокий наркоз, или при проведении реанимации

Задачи современной анестезиологии

1. Обеспечивать обезболивание. Это несомненно! Анестезия должна прерывать любой болевой импульс: неважно, на каком этапе (на уровне нервных окончаний, на уровне нервного ствола, на уровне спинного мозга или головного мозга). Она должна обрывать любой ответ организма на хирургическую травму. Не должно быть никаких воспоминаний о боли.

2. Гарантировать безопасность. Сейчас, когда человек погибает во время плановой операции во время анестезии — это чрезвычайная ситуация, приводящая к уголовной ответственности врача. К сожалению, такое до сих пор случается, хотя и крайне редко.

Анестезия стала многокомпонентной, дозы анестетиков необходимые для качественной анестезии уменьшились за счет отделения мух от щей.

Анестетики сейчас обеспечивают сон, наркотики — обезболивание, релаксанты дают расслабление мышц.

Современные анестетики, обладая меньшей токсичностью и аллергенностью, куда более управляемы.

Наркотики, стали более мощными, короткоживущими (а значит, также более управляемыми), менее токсичными (меньше влияют на дыхание и сердечно-сосудистую систему).

Релаксанты. Требования — обеспечение достаточного хирургического доступа не только за счет разреза (операционная рана с каждым годом всё меньше и меньше), а также за счет мышечной релаксации, то есть, полного мышечного расслабления (сокращающийся пациент резко уменьшает операционное поле).

Все знают яд кураре, тот что используют индейцы в Америке. Он как раз и стал прародителем современных релаксантов. Он полностью выключает мышечную функцию человека, в том числе и дыхательную активность. В связи с чем возникла необходимость поддерживать дыхание, и тогда придумали аппараты для искусственной вентиляции легких.

3. Быть комфортной. Проходят те времена, когда пациент просыпаясь после планового грыжесечения, чувствует себя как после ужасного бодуна, корчась от боли с прилипшим усохшим языком, дивясь от плавающих стен и рогатых соседей, и периодически блюя желчью.

Теперь благодаря современным анестетикам, пациент просыпается практически сразу после последнего шва, его не тошнит, нет мучительной боли и галлюцинаций.

Но здесь многое зависит от оснащения больницы препаратами, аппаратурой, и мастерства врача-анестезиолога. Ну и оперативных возможностей хирурга. Именно искусство хирурга дает возможность уменьшить разрез, провести все манипуляции технически аккуратно, значительно уменьшая травматизм тканей. Таким образом снижается общая доза сильнодействующих препаратов и улучшается качество послеоперационного периода.

Что касается пробуждения во время операции. Не скрою, такая возможность есть. Релаксанты маскируют неадекватную анестезию за счет того, что пациент не дергается, и если не обращать внимание на другие показатели (пульс, давление, холодный пот, расширенные от боли и ужаса зрачки), можно обеспечить пациенту поездку в ад, которую он никогда не забудет. Но опять же, совсем острой боли не будет из-за действия наркотических анальгетиков либо местной анестезии. Конечно, такие случаи очень и очень редки, и каждый случай — это ЧП, явно не красящее нашу работу.

Вспоминаю байку старого анестезиолога (правда или не правда — не знаю). Дело происходило в далекие восьмидесятые. Повадились пожизненно заключенные поступать в больницу с инородными телами в желудочно-кишечном тракте. Глотали гвозди, иглы и прочую хрень. Их оперировали, кормили больничной едой — белые простыни, красивые сестрички, бесплатные наркотики. Один, второй, третий. надоело докторам. И тогда анестезия для таких пациентов стала проводиться особым образом: слабый анестетик, вводились короткие релаксанты подключение к аппарату, снова вводились релаксанты уже длительного действия, контролировалось давление препаратами, снова слабый анестетик к концу операции и отлучение от аппарата ИВЛ. То есть фактически, вся операция проходила при полном сознании. Один, второй глотатель — и всё, больше обращений не было.

Какой газ используют в ингаляционной анестезии для кошек, собак, грызунов и хорьков?

Анестезиологи сети ветеринарных клиник «Алисавет» используют самые современные препараты, которые вызывают наименьшее число побочных реакций - это «Изофлуран» и «Севофлюран». Это дорогие препараты, но зато мы точно знаем, что смогли дать домашним питомцам самый лучший сон, который сейчас вообще существует.

Специалист ветеринарной клиники Vetera рассказывает о видах анестезии и о том, как подготовить питомца к операции.

Если вашему животному необходима хирургическая помощь, у вас обязательно возникнут вопросы о безопасности наркоза и последствиях его применения. Обо всех нюансах этой процедуры рассказывает ветеринарный врач, анестезиолог-реаниматолог ветеринарной клиники Vetera Елена Горбунова.

Газовый наркоз

При газовом наркозе мы используем современный ингаляционный анестетик Севоран® (Sevorane), который производится в Великобритании. Основной ингредиент средства - севофлуран оказывает анестетический эффект.

Данный вид "медикаментозного сна" проводится исключительно с искусственной вентиляцией легких, когда за пациента дышит аппарат. Пациенту через рот в трахею устанавливается интубационная трубка, которая создает надежное герметичное соединение между легкими пациента и аппаратом ИВЛ. С ее помощью осуществляется подача кислорода и паров снотворного - ингаляционного анестетика. Как это происходит пациент не знает, не помнит и никак не ощущает, так как в этот момент он глубоко спит и находится под действием обезболивающих препаратов. Отключение от аппарата происходит таким же образом. Поэтому большинство пациентов вообще не помнят о том, что у них была во рту трубка.

Газовый наркоз с Севораном практически не влияет на гемодинамику, полностью управляем и обеспечивает непрерывный контроль глубины общей анестезии. Севофлюран не видоизменяется в организме с образованием вредных веществ и абсолютно нетоксичен. Под действием препарата пациент быстро засыпает, а после прекращения его подачи практически сразу же просыпается.

Противопоказания: повышенная чувствительность к севофлурану; генетическая предрасположенность к развитию злокачественной гипертермии.

Что делает врач анестезиолог-реаниматолог?

Главная задача врача анестезиолога-реаниматолога - следить за тем, чтобы пластическая операция проходила безболезненно и безопасно для пациента.

Почему ингаляционный наркоз безопаснее?

Газовый наркоз намного более управляемый.
Газовый анестетик, попадая в организм во время вдоха через альвеолы легких, начинает действовать моментально, также моментально газ выводится с выдохом, поэтому при прекращении подачи газовой смеси пробуждение животного наступает очень быстро.
Практически отсутствует негативные воздействия ингаляционного анестетика на большинство систем организма.
Газовый наркоз выводится легкими практически в неизменном виде и не затрагивает своим действием такие жизненно важные органы как печень и почки, в то время как неингаляционные наркозные препараты подвергаются биотрансформации в печени и экскретируются почками, влияя негативно на данные органы. Такой механизм действия позволяет использовать газовый анестетик как препарат выбора для операций у пожилых животных, у животных страдающих печеночными, почечными патологиями.
Возможность применения всем видам животных.

Центр ветеринарной офтальмологии — это

Ведущая клиника ветеринарной офтальмологии международного уровня в России
Полная диагностика всех глазных заболеваний в течение часа
Лазерное, медикаментозное и хирургическое лечение самых тяжелых случаев с помощью передовой высокоточной аппаратуры
В нашем центре ведут прием специалисты высочайшего уровня, постоянно повышающие квалификацию в крупнейших мировых госпиталях и клиниках

Первые шаги

Не буду вдаваться подробно в историю анестезии, поскольку корнями она уходит в глубокую древность. Лекари по-разному решали проблему обезболивания, начиная от зубных палочек, алкоголя, питья наркотических вытяжек из растений мака, подзатыльника дубиной и заканчивая внутривенной, ингаляционной местной анестезией.

Тем не менее, эра анестезии началась не столь давно, 16 октября 1846 года, когда Мортон официально (хотя и до этого были успешные анестезии с закисью, эфиром и другими препаратами) дал эфирный наркоз пациенту.

С этого года люди многих стран вздохнули с облегчением — даже смерть под эфирной анестезией была благословенной. А смертей было ох как много. Они являлись достаточно обыденным, хотя и трагичным событием.

Долгие годы анестезия состояла из одного компонента — эфира, и этого казалось достаточным. Но изучая ответ глубоко спящего организма на хирургическую агрессию, пришли к выводу, что чего-то в анестезии не хватает. То сон приводил к остановке дыхания, то пульс тарахтел так, что сердце, казалось, вот-вот взорвется (от недостаточного обезболивания). Да и хирургам было не удобно резать пациента, если он как червяк елозит по операционному столу.

Эфир оказался далеко не идеальным анестетиком: малоуправляемый, больные просыпались спустя несколько часов после крупной операции с головной болью, тошнотой, рвотой. Он быстро угнетал дыхание, сердечно-сосудистую систему. Персонал, находясь в операционной, и часами вдыхая пары эфира, тоже чувствовал себя не лучшим образом, зарабатывая при этом хронические заболевания.

Достигая необходимого уровня обезболивания для оперативного вмешательства, врач нередко переходил грань, которая вела к интоксикации (депрессии дыхания, нарушения работы сердца). Необходимо было выделить отдельно препарат, который бы только обезболивал и другой, который бы давал сон. И тогда, применяя их совместно, можно было бы уменьшить общие дозы препаратов, значительно снижая их токсичность.

Есть ли противопоказания для ингаляционного наркоза

Как таковых абсолютных противопоказаний для газовой анестезии, в сравнении с внутривенной тотальной анестезией практически нет. Только лишь патологии дыхательной системы могут ограничить, но не исключить полностью, применение ингаляционного наркоза.

Читайте также: