Плазмоферез в терапии болезней животных

Обновлено: 05.10.2024

Плазмаферез оказывает лечебное действие при следующих заболеваниях собак и кошек:

воспаление почек и почечная недостаточность, воспаление печени и печеночная недостаточность, болезни сердца, суставов, кишечника, кожные заболевания.

Патологии при пироплазмозе собак

1. Накопление токсинов в результате жизнедеятельности пироплазм.

2. Образование свободного гемоглобина из разрушенных эритроцитов. Гемоглобин выводится через почки и закупоривает почечные канальцы. Развивается почечная недостаточность.

3. Разрушенные эритроциты активируют свертывающую систему крови внутри сосудов.

Развивается синдром диссименированного внутрисосудистого свертывания - ДВС синдром.

В результате ДВС:

образуются микро-сгустки эритроцитов, которые могут закупоривать капилляры в различных тканях, из-за этого образуются очаги некроза (гибели) клеток в печени, почках, кишечнике, в головном мозге.

неполноценные реакции свертывания приводят к накоплению в крови поврежденных белков, нарушающих текучесть крови, это ухудшает микро-циркуляцию в капиллярах и вызывает кислородное голодание тканей.

истощение системы свертывания приводит к повышенной кровоточивости сосудов, спонтанные кровотечения могут быть смертельно опасными, особенно если происходят в головном мозге.

Техника гемодиализа

Внутри аппарата «искусственная почка» кровь протекает через диализатор по капиллярам из полупроницаемой мембраны, которые омывает встречный поток жидкости-диализата. Посредством пор в капиллярах происходит взаимообмен веществами, молекулярное строение которых позволяет проникать через поры. Среды внутри и снаружи капилляров в результате этого обмена выравниваются по химическому составу, то есть после очистки обратно в организм пациента поступает кровь, соответствующая по характеристикам ионного состава диализатору. В зависимости от изменения кислотно-щелочного баланса в организме животного меняют и настройки аппарата, регулирующие ионный состав диализата.

Плазмаферез

В основе данного метода детоксикации лежит отделение клеточных элементов (лейкоцитов, тромбоцитов, эритроцитов) плазмы, в которой и пребывают токсины в растворённом состоянии. Кровь через специальный катетер поступает в фильтр, где и происходит вышеупомянутое разделение. Обратно к пациенту поступают только клеточные элементы. Одновременно производится восполнение ОЦК с помощью физраствора, что позволяет удержать артериальное давление без изменений в процессе процедуры. За время одного сеанса плазмафереза выводится 40% плазмы, а соответственно, 40% растворённых токсинов.

В самых тяжелых случаях прибегают к донорскому биоматериалу, что позволяет выводить большие объёмы плазмы пациента. Гуманной медицине известен случай отравления дозой ботулотоксина, неоднократно превышающей смертельную, в котором мужчине-пациенту четырежды за сутки полностью заместили весь объём плазмы.

При применении плазмазамены в лечении ОПН у собак и кошек наблюдается прилив сил и появление аппетита в среднем на срок от 36 до 96 часов – до тех пор, пока в организме снова не накопятся отравляющие его вещества. Сама процедура не является лечебной, но позволяет выиграть время для борьбы с первопричиной патологического состояния.

Бытует мнение, что плазмаферез нельзя проводить кошкам, однако оно ошибочно. Конечно, в процедуре используется антикоагулянт – цитрат, который переносится ими плохо. Но им предварительно вводится средство-антидот, которое нейтрализует действие цитрата. В нашей практике к кошкам неоднократно применялся плазмаферез.

Достоинства:

простота осуществления;
доступность для животных, имеющих массу тела от 1,5 кг;
во время процедуры животное может свободно менять положение тела.

в отличие от применения в лечении ОПН у кошек и собак – при ХПН эффекта не даёт. Кровь составляет 7% всей массы тела, поэтому при плазмаферезе выведение 30% её плазмы позволяет избавиться лишь от 2% токсинов во всём организме;
выводятся не только вредные, но и полезные вещества. Содержание альбумина, белков, клеточных элементов необходимо постоянно отслеживать;
из-за потери альбумина число сеансов ограничено.

Лечебный плазмаферез.

Суть метода заключается в удалении части плазмы через фильтр с сохранением эритроцитов.

Мы используем аппараты Гемос-ПФ, Гемос-ПФ-Микро и фильтры для плазмафереза фирмы НПП Биотех-М, которые позволяют успешно проводить процедуры животным с массой тела от 2 кг.

Для животных малого веса, используются новейшие разработки фирмы Биотех-М, предназначенные для новорожденных детей.

Среди всех производителей систем для ПФ, система Гемос-ПФ-Микро, имеет самый малый объем заполнения кровью 25 мл, это позволяет безопасно проводить процедуры самым маленьким животным.

Практическое применение

В 95% случаев при ХПН или ОПН у собак и кошек их владельцы обращаются к нам гораздо позже, чем это стоило бы сделать. Со слов многих из них складывается впечатление, что ветеринарные врачи зачастую относятся к гемодиализу как к некой крайней мере, пускаемой в ход в случаях, когда никакие иные методы не привели к улучшению. Это мнение ошибочно, поскольку метод – не панацея и не способен «запустить» полностью отказавшие почки. Он – лишь средство продления их функциональной деятельности.

Индикаторами состояния почек при ХПН или ОПН у кошек и собак служат показатели мочевины и креатинина. В процессе осуществления назначенного лечения у животного берут кровь на анализ и спустя сутки делают это повторно. Для получения реальной картины суточной динамики необходимо делать оба анализа в одной и той же лаборатории – таким образом удастся избежать разности в погрешностях измерений, способной исказить картину.

Рост показателей мочевины и креатинина указывает на неэффективность текущего лечения и «умирание» почек. Чтобы выиграть время, необходимое для выявления причин отказа органа и разработки корректирующих мер, крайне важно оперативно предоставить почкам возможность функционирования в отсутствие угнетающего воздействия.

Если назначенное лечение подобрано в соответствии с требованиями состояния животного, то заметное улучшение должно наступить уже через двенадцать часов. Его отсутствие указывает на необходимость смены тактики, а также вероятность, что при назначении лечения был не учтён какой-то из многочисленных факторов, таких как кислотно-щелочной баланс и ионный состав плазмы, наличие и степень анемии, обезвоживания, истощения, инфекции мочевыводящих путей, присутствие сопутствующих заболеваний и т.п.

Большей частью владельцы животных приходят к нам из других клиник с диагнозом «ХПН».
Хроническая почечная недостаточность – не диагноз!

Это патологическое нарушение работы органа, связанное с отмиранием нефронов и ведущее к утрате функциональности. Однако, если функционирующих нефронов остаётся достаточно, животное благодаря оперативному применению соответствующих мер может по-прежнему вести качественную жизнь.

К гибели нефронов приводят самые разные причины – например, наличие повышенного артериального давления, хронического пиелонефрита, гидронефроза, нефросклероза, некоторых аутоиммунных заболеваний, сахарного диабета и т.д. Иначе говоря, истинный диагноз – это причина отмирания нефронов, а ХПН, как комплекс патологических симптомов, является следствием.

Стоимость лечения, включая цену систем, фильтров и медикаментов 9000 рублей.

Диализ методом форсированной диареи

Интоксикация осуществляется с помощью раствора Янга. Состав: маннитол – 32.8 г/л (грамм/литр), натрия хлорид – 2.4 г/л, калия хлорид – 0.3 г/л, кальция хлорид – 0.11 г/л, натрия гидрокарбонат – 1.7 г/л. Каждые полчаса животному вводят через зонд по 200-500 мл тёплого раствора. Через полчаса после начала процедуры начинается диарея, которая продолжается около 20 минут после прекращения введения раствора. Процедура проводится 2-3 раза в неделю, каждый сеанс снижает уровень мочевины на 40%.

Достоинства:

простота. Желудочный зонд можно быстро ввести с помощью зевника, что безболезненно и безвредно, а в домашних условиях зачастую обходятся без зонда;
вкус и запах раствора не вызывают отторжения;
невысокая цена раствора (в среднем 180 рублей за литр).

теоретическая вероятность инвагинации кишечника (т.е. внедрения одного его участка в другой, что грозит непроходимостью ЖКТ). На практике за 5 лет применения нами метода не выявлено ни одного случая;
через некоторое время кишечник «привыкает», и объём выводимой жидкости падает.

Достоинства и недостатки гемодиализа

Системный подход к лечению ХПН у животных мы уже подробно разбирали. Напомним основные плюсы и минусы.

Достоинства:

детоксикацию таким способом можно проводить довольно долго;
есть возможность хронического применения;
эффект наступает достаточно быстро.

для осуществления необходимо обеспечение постоянного доступа к крупным сосудам посредством катетера. Однако вследствие невнимательности и/или недосмотра животные самостоятельно избавляются от катетеров.

Детоксикацию можно производить с помощью и других методов, которые также были взяты нами на вооружение в качестве средств борьбы с разнообразными интоксикациями и неоднократно доказали свою эффективность. Выбор метода всегда индивидуален и опирается на диагноз, поэтому оперативная и точная диагностика чрезвычайно важна. Ни один из способов не является универсальным, все они имеют ряд противопоказаний.

Действие плазмафереза при пироплазмозе

1. Удаляются все виды токсинов, тем самым облегчая работу печени.

2. Удаляется гемоглобин прямо из крови, тем самым сохраняются почки от закупорки канальцев.

3. Удаляются поврежденные белки, улучшается микро-циркуляция в капиллярах, стабилизируется свертывающая система крови, удаляются микро-сгустки, разблокируется порочный круг ДВС синдрома.

Таким образом плазмаферез оказывает прямое лечебное действие на патологические процессы развивающиеся в организме собаки при пироплазмозе.

Ограничения действия плазмафереза

За один сеанс можно безопасно удалить 30% циркулирующей плазмы. Хотя это большое количество и дальше организм справляется сам, тем не менее это не 100% удаление патологических субстанций.

Поэтому плазмаферез не отменяет и не заменяет капельницы, защелачивание мочи и другие методы терапии.

Однако применение плазмафереза значительно ускоряет выздоровление и уменьшает развитие осложнений пироплазмоза.

Гемосорбция - плазмосорбция

Гемосорбция это очищение крови с помощью фильтра из активированного угля. Процедура обладает и лечебными и очистительными свойствами. При гемосорбции может теряться часть эритроцитов (1-5%), поэтому лучше использовать плазмосорбцию - при этом сначала отделяется плазма и плазма без эритроцитов проходит очистку активированным углем и возвращается в организма. Вся процедура организована единой системой, одновременно идет забор новой порции крови, выделение и очистка плазмы и возврат плазмы в сосудистое русло.

Во всех ветеринарных клиниках г. Челябинска оказывается определённый перечень услуг: кастрация котов, стерилизация кошек, вакцинации, лечение инфекционных и незаразных болезней и т.д. Нередко при лечении заболеваний ветеринарный врач сталкивается с проблемой детоксикации организма пациента, т.е. очищения крови животного от токсических продуктов эндо или экзогенного происхождения. В ветеринарном госпитале «Панацея» внедрено новое направление ветеринарной медицины — эфферентная терапия животных, т.е. очищение крови пациента от токсических субстанций без использования естественных органов детоксикации организма. К таким методам относятся гемосорбция, плазмаферез, перитонеальный диализ.

Плазму отделяют от клеточных элементов и удаляют вместе с токсинами и патологическими элементами, а утраченный объем плазмы замещают различными жидкостями (донорской плазмой, раствором глюкозы, физиологическим раствором, реополиглюкином). Клеточные элементы крови возвращают в кровоток животному.

Реализация процедуры плазмафереза достигается применением специального устройства, включающего автоматизированный перфузионный блок и мембранный плазмофильтр, соединенные одноразовой магистралью с кровеносной системой животного. Основным узлом устройства служит плазмофильтр- устройство, в котором кровь проходит через мембраны с мельчайшими отверстиями, пропускающими жидкую часть крови с растворёнными в ней токсинами и ядами, и не пропускающими форменные элементы крови.

После сеанса плазмафереза можно наблюдать значительное снижение концентрации патологических продуктов. Для полноценного очищения всего объёма крови требуется обычно требуется 2-3 сеанса. Интервалы между процедурами составляют 5-6 дней. При таком режиме, даже при замещении плазмы только физраствором, не наступает каких-либо существенных сдвигов основных компонентов внутренней среды (белков, жиров, углеводов, электролитов, гормонов и т.п.), и в тоже время этого достаточно , чтобы концентрация токсических продуктов в крови была минимальной. Вновь образованные клеточные и гуморальные элементы гомеостаза в "освеженной" крови, лишенной токсического "пресса", более длительно сохраняют присущие им физиологические функции и свойства.

Плазмаферез у животных.

В последние годы плазмаферез стал доступен в ветеринарной практике.

Ветеринарный врач Новосельцев Алексей Юрьевич за 8 лет клинического использования разных экстракорпоральных методов лечения (плазмаферез, гемосорбция, плазмосорбция, искусственная почка, перитонеальный диализ) накопил опыт в лечении почечной недостаточности и других токсических состояний.

Среди используемых процедур особое место занимает лечебный плазмаферез.

Случай 1.

Собака, метис, 10 лет.

Взята из приюта. Проведена операция по удалению воспаленной матки и удаление опухолей молочных желез.

Через 2 месяца началось ухудшение состояния и поставлен диагноз почечная недостаточность.

В течение 3-х месяцев проводилось стандартное терапевтическое лечение с применением внутривенных капельниц и поддерживающих препаратов.

Общее состояние и анализы становились все хуже и хуже.

Перед первым курсом ПФ мочевина 38 ммоль/литр, креатинин 390 мкмоль/литр.

В течение 2-х недель проведено 3 процедуры ПФ. Продолжено терапевтическое лечение.

Общее состояние стабилизировалось. Хороший аппетит. Улучшилось состояние шерстного покрова.

Через 4 месяца мочевина 19, креатинин 291, общее состояние стабильное, хорошее. Проведено 2 ПФ. Продолжено терапевтическое поддерживающее лечение.

Через 15 месяцев произошло небольшое ухудщение состояния. Мочевина 29, креатинин 412. Проведено 2 ПФ, продолжено терапевтическое лечение.

После ПФ произошло улучшение состояния, однако через 3 месяца опять наступило ухудшение. На последнем обследовании мочевина 35, креатинин 685, функция почек 4,5%.

В течение 2-х недель продолжалось ухудшение состояния и собака погибла.

Итого:

за счет использования в лечении ПФ, удалось стабилизировать животное и продлить качественную жизнь собаки на 2 года.

Стоимость плазмафереза в системе «всё включено» - 9000 рублей.

Плазмаферез - метод детоксикации (очищения крови от токсинов, продуктов распада белков и эритроцитов, аллергенов, ядовитых веществ и пр.). Этот метод позволяет проводить очистку крови, минуя почки и печень (экстракорпоральная фильтрации крови).

В ветеринарии используется безаппаратный (седиментационный) способ. Это наиболее простой, доступный и дешевый метод очистки крови. Недостатком его является невозможность фильтрации больших объемов крови, но, как правило, в ветеринарии этого не требуется.

Методика проведения плазмафереза заключается в следующем:

1) Кровь забирается в специальные стерильные плазмофильтры, где, под воздействием гравитационных сил, разделяется на плазму и форменные элементы (клетки крови - эритроциты, лейкоциты, тромбоциты), без применения каких-либо специальных устройств.

2) После фильтрации отчищенная плазма и форменные элементы через кровоток возвращаются в организм, а часть плазмы, содержащая эндотоксины, антитела и другие, нежелательные для организма элементы, удаляется.

При этом общее количество крови уменьшается, организм попадает в условия гиповолемии - состояние при котором резко активизируется работа всех органов и систем. В первую очередь система кроветворения - вырабатываются новые здоровые клетки крови (что особенно важно для пироплазмоза), улучшается микроциркуляция сосудов, активизируется выведение из организма эндотоксинов накопленных в органах и тканях. В результате этого стабилизируется работа печени и почек, отвечающих за фильтрацию крови в организме - в работу включаются собственные защитные силы борьбы с недугом.

В ветеринарной медицине наиболее часто плазмаферез проводят при пироплазмозе, и в случаях тяжелых отравлений у собак.

В Ветеринарном Центре мы, с большим успехом, применяем плазмаферез и при тяжелых формах аллергии с которыми часто сталкиваемся в своей практике. Ибо, только с помощью плазмафереза возможно удаление из организма аллергенов, антител, аутоантител и иммунных комплексов, что необходимо для самостоятельного восстановления защитных систем при аллергии.

Применение этого метода позволяет быстрее и эффективнее восстановить систему гуморального иммунитета при инфекционных заболеваниях, уменьшает время лечения животного, снижает хронизацию процессов и летальность.

Благодаря внедрению метода плазмафереза в практику интенсивной терапии нам удалось добиться резкого уменьшения сроков лечения собак с тяжелыми формами атопического дерматита и снижение летальности при обширных травмах, инфекциях и пироплазмозе.

В настоящее время разработан новый аппарат для мембранной фильтрации крови, позволяющий проводить плазмаферез детям с массой от 2-х килограмм. Внедрение его в ветеринарную практику даст возможность использовать этот метод у маленьких собак и кошек.

Длительность лечебной процедуры около полутора часов.

Когда и сколько раз надо делать плазмаферез при пироплазмозе?

Идеальный вариант это сразу при постановке диагноза пироплазмоз, далее через 12 - 24 часа после применения антипротозойного препарата. Далее только при замедленном выздоровлении.

На практике 1 процедуру проводят в течение суток после начала антипаразитарного препарата. Как правило этого бывает достаточно для выздоровления.

Если плазмаферез не сделали в течение первых суток от начала лечения, то его можно сделать в последующие дни, если собака медленно выздоравливает. Механизм действия будет немного другой. В таких случаях обычно бывает достаточно 1 процедуры.

При каких заболеваниях необходимо применение плазмафереза?

Большинство заболеваний сопровождается накоплением в организметоксических продуктов, которые выводятся естественными «очистными сооружениями» организма — печенью, почками. Любое состояние , при котором естественные механизмы детоксикации не справляются ( почечно- печёночная недостаточность) или концентрация токсических субстанций запредельно высока ( отравления, острые воспаления, аллергии и т.д.) требуют применения эфферентных методов терапии , в частности плазмафереза.

Некоторые методы эфферентной терапии в ветеринарной и медицинской практике применялись с древних времён: использование энтеросорбентов, назначение рвотных, слабительных, желчегонных и потогонных препаратов, а также проведением кровопускания, то теперь, с развитием научно-технического прогресса, в нее включены методы очистки плазмы путем сорбции или фильтрации и методы удаления некоторого количества плазмы из циркуляции с последующим восстановлением объема крови (плазмаферез).

Процесс накопления патологических ингредиентов продолжительный, занимает недели и месяцы. Поэтому, если не ликвидированы этиологические факторы заболевания, то повторными курсами плазмафереза, например, два раза в год, можно удерживать больных на достаточно управляемой ремиссии.

Инфекционные заболевания

Во всех случаях после перенесенных вирусных инфекций (чума, парвовирусный энтерит, вирусный гепатит, аденовироз и др.) в организме на длительное время задерживаются токсические патологические продукты.

Плазмаферез позволяет вывести токсические продуты из организма и добиться максимального восстановления функции пораженных органов и систем. Результатом плазмафереза является снижение уровня билирубина, АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, иммунных комплексов.

Бабезиоз собак

Бабезиоз(пироплазмоз) собак сопровождается обширным гемолизом и накоплением в крови токсических продуктов. Даже после устранения возбудителя возникает необходимость коррекции гомеостаза внутренней среды организма. В патогенезе токсических последствий заболевания важную роль играет интенсификация процессов свободно-радикального и перекисного окисления компонентов и мембран клеток. Поврежденные белки клеток приобретают антигенные свойства и провоцируют аутоиммунные реакции. В результате происходящих процессов поражается ткань печени, почек, селезенки, поджелудочной железы.

Кроме того, прямое токсическое влияние высокой концентрации билирубина в крови приводит к развитию энцефалопатии, а свободный гемоглобин из разрушенных эритроцитов блокирует фильтрационную функцию почек. Возникшее состояние эндотоксикоза служит показанием для срочного применения плазмафереза, как метода дезинтоксикационной терапии. Его назначают на фоне проводимого медикаментозного лечения. Плазмаферез снижает содержание билирубина и свободного гемоглобина в крови, нормализует АЛТ, АСТ и другие биохимические показатели крови, улучшает общее состояние животного.

Для профилактики стойких поражений жизненно-важных органов целесообразно собакам, перенесшим пироплазмоз, проводить процедуры плазмафереза 2 раза в год в течении первых двух лет после устранения возбудителя болезни.

Болезни кожи

Эта группа включает разнообразные заболевания, сопровождающиеся нарушением кожных покровов. К ним относятся: аутоиммунные дерматиты, контактные дерматиты, дерматозы разной этиологии, дерматомиозиты , демодекоз. Заболевания могут вызываться разными причинами - аутоиммунными, аллергическими и инфекционными, но всех их объединяет нарушение состава внутренней среды организма.

Плазмаферез используют при данных заболеваниях как патогенетический механизм лечения, поскольку он способствует выведению из организма токсических продуктов, накапливаемых в крови.

Заболевания ЖКТ

Язвенный колит, язвенная болезнь желудка, гастрит, энтеропатии, холецистит, панкреатит аутоиммунного происхождения сопровождаются повышением уровня циркулирующих иммунных комплексов и могут быть подвергнуты плазмаферезу.

Аллергии

Как правило, общепринятые лечебные мероприятия при разнообразных проявлениях аллергии носят симптоматический характер. Тем не менее, по настоящему патогенетическим лечением является эфферентная терапия, направленная на удаление из организма аллергенов, блокирующих рецепторы антител, ингибиторов, продуктов тканевой деградации, медиаторов воспаления, лейкотриенов и иммунных комплексов.

Плазмаферез стимулирует выброс в циркуляцию свежих компонентов и способствует нормализации метаболизма, в частности, процессов перекисного окисления липидов с повышением активности антиоксидантной системы. Снижение уровня биологически активных веществ нормализует обмен фосфолипидов мембран. Все это приводит к устранению иммуноаллергического воспаления. Действие эфферентной терапии продолжается и в более отдаленный период.

Плазмаферез это такой вид очищения крови вне организма, при котором происходит удаление части плазмы крови.

Благодаря тому, что удаляются все компоненты плазмы, то возможно удаление всех видов патологических веществ находящихся в организме. (за один сеанс удаляется 30% циркулирующей плазмы).

Плазмаферез при осложнениях пироплазмоза

Если в результате пироплазмоза, развиваются осложнения в виде почечной недостаточности, гепатита или церебральных нарушений, то это отдельная схема лечения, которая также может включать применение плазмафереза и другим методов диализа.

Плазмаферез у людей.

В гуманной медицине плазмаферез применяется более 20 лет.

За это время во многих больницах созданы отделения экстракорпорального очищения крови (плазмаферез, гемосорбция, плазмосорбция, уфо крови).

Министерством здравоохранения утвержден список из более 200 болезней и состояний при которых показано применение лечебного плазмафереза.

Гемодиализ - искусственная почка

Искусственная почка это сугубо очистительная процедура, которая сама по себе лечебного действия не оказывает, но в случае почечной недостаточности позволяет организму дожить до восстановления работы почек.

Искусственная почка может использоваться при отравлении некоторыми веществами.

В большинстве случаев искусственную почку надо делать 2-3 дня подряд, далее по состоянию, через день, через два дня.

Искусственную почку животным с массой от 2 до 20 кг мы проводим на аппарате Гемос-ПФ.

Фото: гемодиализ - искусственная почка на аппарате Гемос-ПФ

Искусственную почку животным с массой от 10 до 80 кг мы проводим на аппарате Фрезениус 4008.

Фото: гемодиализ - искусственная почка на аппарате Фрезениус-4008

Видео: собака ест мясо во время диализа

Желудочный (кишечный) лаваж

Когда ослабевает выделительная функция почек, слизистая оболочка желудка включается в азотистый обмен, выделяя мочевину и другие продукты распада азота. Таким образом, промывания желудка (лаваж) дают возможность понизить азотемию (повышенное содержание азотистых метаболитов). Сначала в желудок вводят, а затем откачивают двухпроцентный раствор натрия гидрокарбоната (200-1000 мл). Процедура осуществляется дважды в день 3 раза в неделю.

На что не действует плазмаферез?

Плазмаферез не убивает паразитов вызывающих пироплазмоз.

Клинические случаи.

Гемодиализ с применением аппарата «искусственная почка»

В условиях ХПН и ОПН организм накапливает растворённые в его жидкостной среде токсины и метаболиты, которые в норме покидают его с мочой. Гемодиализ по сути – искусственное выведение вредных веществ из организма, не справляющегося с данной функцией самостоятельно. Состав жидкостной среды (далее – «воды») в процентном соотношении таков:

Вода плотных тканей – 40%;
Внутриклеточная вода – 33%;
Интерстициальная жидкость и лимфа – 12%;
Плазма крови – 4,5%;
Вода хрящей – 4,5%;
Необменная вода костей – 4,5%;
Трансцеллюлярная вода – 1,5%.

Для расчёта параметров диализа для собак и кошек важнее всего учитывать, что «активная вода» организма, нуждающаяся в очистке – это 70% массы тела пациента. Объём «воды», требующий очистки в каждом конкретном случае, называют дозой диализа.

Рассмотрим на примере животного с массой тела 5 кг (и, соответственно, объёмом крови 350 мл), показателем креатинина 500 ммоль/л (миллимоль на литр) и мочевины – 50 ммоль/л. С учётом вышеприведённого процента можно сделать вывод, что указанное количество токсичных веществ растворено в 3,5 л «воды». Поэтому, в частности, в случае уремической интоксикации малоэффективен плазмаферез: в процессе организм лишается 30% плазмы, что составляет 1,5% всей «воды», нуждающейся в очистке.

ОЦК, исходя из расчётной дозы диализа в каждом случае, претерпевает от 3 до 15 циклов очистки в аппарате «искусственная почка». Одного-двух циклов недостаточно: мочевина и креатинин выводятся быстро и качественно, а значит, существенно снижается уровень токсинов, но весь ОЦК составляет лишь 4,5% от поражённой интоксикацией «воды» организма. Сообразно градиенту концентрации токсины из неочищенной части «воды» просачиваются в кровь, затем она проходит очередной цикл очистки в аппарате, возвращается к пациенту, и так далее.

Излишняя интенсивность процедуры с целью скорейшей коррекции состояния животного порождает риск возникновения синдрома нарушенного равновесия (дизэквилибризации). Резкое падение уровня интоксикации влечёт за собой понижение осмотического давления, в то время как в тканях тела и, главное, головного мозга таковое не изменяется: клеточные мембраны в тканях препятствуют быстрому перемещению токсинов. Чтобы нивелировать разницу осмотических давлений, вода стремится проникнуть в кору головного мозга, что грозит развитием его отёка. Поэтому наращивать интенсивность следует постепенно, рассчитывая дозу диализа строго индивидуально, сообразно текущему состоянию, и варьируя от сеанса к сеансу.

После лечебного плазмафереза:

1. Удаляется часть токсинов.

2. Улучшается кровоснабжение внутренних органов.

3. Улучшается текучесть крови.

4. Активируются биохимические процессы.

5. Повышается работоспособность больных органов (печень, почки, сердце, кишечник).

6. Усиливается неспецифический иммунитет.

Эти воздействия на организм ускоряют выздоровление животных с хроническими и острыми заболеваниями.

В ряде тяжелых случаев, когда капельницы уже не помогают, плазмаферез является единственным средством для спасения.

Перитонеальный диализ

Суть метода – введение в брюшную полость вещества-диализата, в который по градиенту концентрации через клетки брюшины, выступающей в качестве мембраны, просачиваются токсины.

В нашем центре применяются 3 вида растворов-диализатов с разными градиентами концентрации. Подбор диализата строго индивидуален для каждого пациента.

Перитонеальный диализ можно применять на любом этапе терминальной стадии – даже тогда, когда гемодиализ уже невозможен – а его эффективность не ниже. К тому же диффузия через брюшину позволяет снизить уровень среднемолекулярных пептидов.

По эффективности выведения креатинина и мочевины, а также коррекции ph-баланса и электролитов перитонеальный диализ 3 раза в неделю по 9 часов на сеанс сопоставим с аппаратным гемодиализом по 2 часа три раза в неделю.

Единственным противопоказанием является наличие инфекции передней брюшной стенки.

вследствие невнимательности и/или недосмотра животные самостоятельно избавляются от катетеров, необходимых для проведения процедуры;
высока вероятность развития перитонита.

Случай 2.

Кошка, помесь перса, 9,5 лет.

Внезапно произошло ухудшение состояния, при обследовании поставлен диагноз почечная недостаточность.

В нескольких клиниках проводилось лечение с использованием капельниц и поддерживающих препаратов.

Состояние было переменным, но в течение 2-х месяцев неуклонно ухудшалось.

Перед ПФ, кошка самостоятельно не ест более 10 дней, владельцы практически потеряли надежду на спасение. Мочевина 32,4 ммоль/литр, креатинин 684 мкмоль/литр, функция почек 10,5%, вес 4160 грамм.

Проведена 1 процедура ПФ. Продолжено терапевтическое лечение.

Состояние постепенно стабилизировалось и кошка практически вернулось к обычному нормальному состоянию. Некоторые лекарства продолжали давать без перерывов.

Через 10 месяцев общее состояние хорошее, мочевина 20,5 креатинин 123, функция почек 56%, вес 3780.

Через 15 месяцев произошло ухудшение состояния и при обследовании мочевина 48,8, креатинин 764, функция почек 7%, вес 3120.

В виду малых шансов на продолжение жизни ПФ не проводили, применяли поддерживающую терапию.

Через 18 дней кошка погибла.

Итого:

за счет применения плазмафереза удалось улучшить работу почек и почки еще проработали около 2-х лет, это обеспечило дополнительно 2 года качественной жизни, для как казалось безнадежного животного.

В практике бывают случаи, когда улучшение наступает на небольшой срок 1 - 6 месяцев, и бывают случаи, когда наступает полное выздоровление.

Применение плазмафереза при лечении кошек и собак не отменяет остальной поддерживающей терапии, но в некоторых случаях, играет ключевое значение в выздоровлении животных.

ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ

А. По видам животных: исходя из анатомических и физиологических особенностей строения наиболее востребованным предполагаю использовать аппарат при лечении собак и лошадей, в меньшей степени кошек и др. мелких домашних животных (объем циркулирующей крови, размеры периферических вен, коммерческая стоимость процедуры и животного)

В. По этиологии заболеваний: инфекционные и паразитарные болезни (снижение интоксикации продуктами воспаления, медикаментами, иммунными комплексами, повышение и ускорение процента выздоровления ,пироплазмоз, гемобартенелез, парвовирусный энтерит,). Внутренние не заразные заболевания: часто возникающие в связи с не правильным содержанием и кормление животных ( различного рода аллергические дерматиты , атопии, хронически и острые нарушения работы печени и почек у собак, породные, генетически передающиеся заболевания, "лихорадка шарпея", порто-ковальный шунт йоркширских терьеров, ревматоидные поражения копыт и хронические обструктивные заболевания у лошадей) Хирургические заболевания (снижение интоксикации вызванной состоянием и наркозом,снижение риска возникновения послеоперационной острой почечной недостаточности, пиометра,заворот желудка,закупорки кишечника)

С. По востребованности: последние 3-4 года в ветеринарной медицине "просматривается" явный спрос на повышение качества и эффективности обслуживания, все более востребованными становятся методы визуальной диагностики и исследований (УЗИ, ЭКГ, рентген, биохимические исследования, цитология, гистология и т.д.) в виду этих качественных изменений внедрение аппарата плазмафереза в ветеринарию весьма своевременно и актуально!

ЭФФЕРЕНТНАЯ ТЕРАПИЯ В ВЕТЕРИНАРИИ

Выбор методов эфферентной терапии в зависимости от характера расстройств

№	Заболевания	Характер расстройств	Выбор методов лечения
1	Инфекционные и паразитарные заболевания (пироплазмоз, гемобартонеллез, парвовирусный энтерит и т.п.)	Интоксикация, вызванная, как самой инфекцией и продуктами воспаления, так и лекарственными препаратами.	1. Гемосорбция – детоксикация с «захватом» циркулирующих возбудителей. 2. Плазмообмен – детоксикация и иммуностимуляция. 3. Лазерное облучение крови – иммуностимуляция.
2	Острые и хронические заболевания печени и почек («лихорадка Шарпея, Портокавальный шунт Йоркширских терьеров)	Интоксикация, вызванная печёночно-почечной недостаточностью на почве генетической предрасположенности или токсического воздействия медикаментов, отравляющих веществ.	1. Плазмаферез 30% ОЦП с возмещением лишь растворами. 2. Плазмообмен 70-100% ОЦП при острых поражениях печени и почек с возмещением «донорской» плазмой. 3. Гемосорбция. 4. Лазерное облучение крови
3	Внутренние болезни, вызванные неправильным содержанием, кормлением, аллергией.	Аллергические дерматиты, атопии.	1. Плазмаферез 30% ОЦП. 2. Гемосорбция. 3. Лазерное облучение крови (ЛОК).
4	Ревматоидные заболевания суставов (копыт лошадей)	Припухлости в области суставов, их деформации	1. Плазмаферез 30% ОЦП. 2. ЛОК
5	Обструктивные заболевания у лошадей	Поражения бронхолёгочной системы.	1. Плазмаферез. 2. Гемосорбция. 3. ЛОК
6	Послеоперационные осложнения	Интоксикации и септические осложнения, вызванные как основным заболеванием, так и наркозом с острой почечно-печёночной недостаточностью, парезом кишечника, эндометритом, остеомиелитом)	1. Гемосорбция. 2. Плазмаферез. 3. ЛОК
7	Отравления, вызванные «крысиным ядом» и т.п.	Тяжёлые интоксикации, полиорганная недостаточность	1. Плазмообмен. 3. ЛОК

Современные технологии в ветеринарной медицине.

При каких заболеваниях необходимо применение плазмафереза?

Большинство заболеваний сопровождается накоплением в организме токсических продуктов, которые выводятся естественными «очистными сооружениями» организма - печенью, почками. Любое состояние, при котором естественные механизмы детоксикации не справляются ( почечно- печёночная недостаточность) или концентрация токсических субстанций запредельно высока ( отравления, острые воспаления, аллергии и т.д.) требуют применения эфферентных методов терапии , в частности плазмафереза.

Инфекционные заболевания.

Во всех случаях после перенесенных вирусных инфекций (чума, парвовирусный энтерит, вирусный гепатит, аденовирус и др.) в организме на длительное время задерживаются токсические патологические продукты.

Бабезиоз собак.

Бабезиоз (пироплазмоз) собак сопровождается обширным гемолизом и накоплением в крови токсических продуктов. Даже после устранения возбудителя возникает необходимость коррекции гомеостаза внутренней среды организма. В патогенезе токсических последствий заболевания важную роль играет интенсификация процессов свободно-радикального и перекисного окисления компонентов и мембран клеток. Поврежденные белки клеток приобретают антигенные свойства и провоцируют аутоиммунные реакции. В результате происходящих процессов поражается ткань печени, почек, селезенки, поджелудочной железы.

Болезни кожи

Эта группа включает разнообразные заболевания, сопровождающиеся нарушением кожных покровов. К ним относятся: аутоиммунные дерматиты, контактные дерматиты, дерматозы разной этиологии, дерматомиозиты, демодекоз. Заболевания могут вызываться разными причинами - аутоиммунными, аллергическими и инфекционными, но всех их объединяет нарушение состава внутренней среды организма.

Заболевания ЖКТ

Аллергии

Плазмообмен.

Для проведения плазмообмена требуется возмещение донорской плазмой. По крайней мере – для собак – эта проблема решается очень просто. У собак практически нет групп крови и плазма может быть заготовлена от любой беспородной собаки или непосредственно перед операцией, или задолго до неё впрок и храниться в замороженном состоянии хоть два года.

Автором данных статей является: Воинов Валерий Александрович, (I Ленинградский медицинский институт имени акад. И.П.Павлова)

В.А. Воинов в 1990 году организовал и возглавил отделение экстракорпоральных методов лечения (ныне – гравитационной хирургии крови). Разрабатывал методы детоксикации и эфферентной терапии при острых поражениях лёгких и полиорганной недостаточности, аллергических и аутоиммунных заболеваниях в самых разных областях медицины – пульмонологии, ревматологии, неврологии, хирургии и реаниматологии, акушерстве и неонатологии и других. За эти работы в 2009 году был удостоен звания Лауреата Премии Правительства России в области науки и техники. Является членом Московского общества гемафереза и Санкт-Петербургской ассоциации специалистов эфферентной терапии, заместителем редактора журнала «Эфферентная и физико-химическая медицина».

В.А.Воинов является автором более 350 научных работ, монографий «Эфферентная терапия. Мембранный плазмаферез», «Преэклампсия» и многих учебно-методических пособий для врачей. На факультете последипломного образования СПбГМУ имени акад. И.П.Павлова ведёт цикл тематического усовершенствования «Эфферентная терапия в реаниматологии и клинике внутренних болезней». В настоящее время продолжает разработки аппаратуры и методов каскадного плазмафереза и селективной иммуносорбции.

С 2007 года мы лечим собак и кошек с применением методов гемодиализа.

У нас есть опыт применения следующих процедур: плазмаферез, гемосорбция, плазмосорбция, перитонеальный диализ, искусственная почка.

Мы лечили почечную недостаточность, гепатопатии, аутоиммунные состояния, миозиты, сердечную недостаточность, нарушения работы жкт, кожные патологии.

Мы проводим процедуры кошкам и собакам. Масса животных от 2 до 80 кг.

Важно: плазмаферез это лечебная процедура при многих заболеваниях, искусственная почка и перитонеальный диализ это очистительные процедуры только при почечной недостаточности.

Перитонеальный диализ

Перитонеальный диализ это альтернатива искусственной почке. Применяется при острой почечной недостаточности и некоторых отравлениях. Примерно в 50% случаев ПД полностью заменяет ИК, в остальных случаях необходимо совмещать эти процедуры. ПД также как ИК дает только очистительный эффект и время для восстановления почек. Для лечения почек необходимо использовать плазмаферез.

При ХПН ПД не применяется, так как обычный срок его использования 2-5 недель.

Главное в успешном применении ПД это хорошо работающий катетер. Мы используем катетер КПД-Диавет собственной разработки.

Рисунок: КПД-Диавет - катетер для перитонеального диализа

Сколько стоит плазмаферез?

1 операция плазмафереза стоит 6.000 рублей. Стоимость лечения с применением разных диализных процедур можно посмотреть по ссылке Сколько стоит лечение с применением диализных процедур?

Кроме того, что плазмаферез имеет прямые лечебные показания, он также сокращает общие расходы на лечение пироплазмоза.

Один день интенсивного лечения пироплазмоза может стоить в разных ветклиниках Москвы и Подмосковья от 4.000 до 8.000 рублей.

Тяжелый пироплазмоз лечится от 3 до 10 дней. При использовании плазмафереза в начале лечения, срок лечения обычно не более 3 дней.

Не учитываются случаи, когда животное попало на лечение с осложнениями в виде почечной недостаточности и др., это другие схемы и сроки лечения. При острой почечной недостаточности можно в течение месяца поддерживать жизнь животного на диализе, но если почки не начнут работать сами, то животное все равно погибнет.

Плазмаферез у собак и кошек – по сути механическая фильтрация крови животного и удаление из неё жидкой части (плазмы).

Процедура проводится при острых патологических состояниях с целью выведения из кровотока токсинов, метаболитов или иммунокомплексов, которые в нём растворены, либо в случаях, когда возникает необходимость поддержания у животного определённого состава крови; иногда это требуется для получения возможности хирургического вмешательства.

Процесс плазмафереза у кошек и собак довольно прост в реализации, если сравнивать с гемодиализом.

Посредством магистрального катетера кровь животного попадает в специальный плазмофильтр, внутри которого происходит её разделение на плазму и клеточную (эритроцитарную) массу. Далее плазма выводится из организма, а эритроцитарная масса снова поступает в него.

Некоторые заболевания и патологии – например, пироплазмоз у собак – приводят к сильнейшей интоксикации, что нередко вынуждает ветеринарных врачей эвакуировать всю жидкую часть крови животного.
Её заменяет донорская плазма, вливание которой в организм пациента называется плазмозаменой.

Для поддержания нормальной работы кровеносного русла животного при проведении процедуры в крупный сосуд – сонную артерию или яремную вену – устанавливается специальный катетер.

Практический опыт наглядно демонстрирует, что сам плазмаферез кошки и собаки переносят нормально, и впоследствии у них довольно скоро наблюдается улучшение самочувствия.

Дело в том, что после данного экстракорпорального вмешательства в крови резко снижается количество токсинов и цитоиммунокомплексов, и состояние животного облегчается.

Назначение плазмафереза собакам или кошкам – обязательная мера при возникновении неотложных состояний, причинами которых могут служить:

аутоиммунные реакции,
отравления токсинами различного происхождения,
укусы ядовитых насекомых или змей,
патологии печени,
повышающие уровень билирубина в крови.

Чтобы избежать закупорки магистрального контура во время процедуры, в кровеносное русло для понижения свёртываемости добавляется вещество-антикоагулянт – цитрат натрия или гепарин. В каждом конкретном случае ветеринарный врач подбирает антикоагулянт с учётом диагноза и индивидуальных особенностей пациента.

Роль плазмафереза как вспомогательного метода терапии в ветеринарной практике трудно переоценить.

Плазмаферез животным – процедура, которая заключается в удалении плазмы у больного животного из организма.

Плазма – это жидкая часть крови, в которой растворены токсины или иммунокомплексы, ради эвакуации которых из кровеносного русла и назначается процедура плазмафереза.

Непосредственно процесс плазмафереза у собак и кошек по сравнению с гемодиализом реализуется крайне просто.

Кровь животного поступает по кровопроводящей магистрали в специальный сепаратор – плазмафильтр, где разделяется на жидкую часть – плазму и эритроцитарную или клеточную массу.

Эритроцитарная масса возвращается обратно к животному, а плазма – эвакуируется. Читать ещё

Иногда при сильных интоксикациях, например, при пироплазмозе у собак, жидкая часть крови может быть удалена полностью.

В таком случае мы вливаем животному донорскую плазму, и данная процедура носит название «плазмазамена».

Для обеспечения адекватного кровотока мы устанавливаем специальный катетер для плазмафереза в центральные вены животного.

Как показывает практика:
Процедуру плазмафереза кошки и собаки переносят хорошо, сразу после операции начинают чувствовать себя гораздо лучше.

Это обусловлено суммарным уменьшением количества токсинов или цитоиммунокомплексов, которое достигается сразу после проведения операции.

Неотложные состояния, при которых проведение плазмефереза животным обязательно:
Отравления различными ядами, укусы змей, аутоиммунные реакции, поражения печени различного генеза со значимым повышением билирубина сыворотки крови.

Для предотвращения тромбоза в плазмаферезном кровопроводящем контуре во время процедуры в кровь добавляется цитрат натрия или гепарин – антикоагулянты, выбор которых осуществляет врач в зависимости от конкретного случая.

Гемодиализ является экстракорпоральным, или внепочечным, методом детоксикации. В настоящее время диализ для кошек и собак широко распространён.

Цель – выведение токсинов и метаболитов из крови, а также регуляция ионного состава её плазмы.

Плазмаферез

Плазмаферез это удаление части циркулирующей плазмы, обычно от 5 до 50%. Плазмаферез оказывает выраженное лечебное действие при многих заболеваниях. В случае связи экзотоксинов с белками крови используется как очистительная процедура.

Фото: аппарат Гемос-ПФ в рабочем состоянии для плазмафереза - магистрали заполнены кровью

Базовый курс плазмафереза составляет 3 процедуры в течение 1-4 недель. Улучшения в большинстве случаев наступают после первой же процедуры и часто в тот же день.

При почечной недостаточности применение плазмафереза может улучшить функцию почек. При ХПН при мочевине меньше 40 ммоль/литр плазмаферез хорошо переносится и можно обойтись без искусственной почки. При мочевине более 40 ммоль/литр хорошо сочетать одновременное проведение плазмафереза и искусственной почки, при этом и очистительный эффект бывает больше, чем только от одной искусственной почки. Начинать всегда лучше с плазмафереза.

Читайте также: