Рак: что это, почему возникает и как развивается онкология

Обновлено: 18.09.2024

«Рак» - собирательное понятие, общее название для огромной группы заболеваний, которые объединяет одно общее свойство - выход из под контроля процессов роста и размножения (деления) клеток. В процессе развития опухоли одна из клеток организма изменяется и начинает бесконечный процесс воспроизведения себе подобных. Эти клетки в дальнейшем распространяются по организму (см. ниже в разделе «Что такое метастазирование»). Наиболее распространены 10 видов рака: восемь поражают органы, два — лимфатическую и кровеносную системы.

Стадии онкологических заболеваний

Стадии развития опухоли могут значительно различаться в зависимости от того, где эта опухоль возникла и из каких клеток состоит. Но наиболее универсальная классификация включает в себя описание новообразования по нескольким общим параметрам. Эта классификация известна как «система TNM»:

параметр Т (tumor, опухоль) отражает размеры опухоли (для каждого органа они разные) и степень вовлечения окружающих тканей;
параметр N (nodes, узлы) отражает вовлеченность в онкологический процесс лимфатических узлов: соседних и отдаленных;
параметр М (metastasis, метастазы) отражает отсутствие или наличие метастазов в других органах и тканях.

Хотите мы вам перезвоним?

Как и почему появляется рак

Все органы и ткани человека состоят из клеток. И почти все клетки делятся и обновляются: в разных тканях с разной скоростью. Новые клетки заменяют поврежденные старые. Поврежденная клетка «понимает», что больше не принесет организму пользу, и запускает программу гибели — апоптоз: клетка совершает добровольный суицид и уступает место здоровой.

Во время деления из-за воздействия разных факторов в ДНК клеток возникают ошибки: генетические варианты или мутации. Они накапливаются в клетках тела на протяжении всей жизни. Представьте, что в одной клетке одновременно или последовательно случилось несколько мутаций. Первая затронула гены, которые отвечают за правильное деление, а вторая — нарушила механизм запуска исправления ошибок во время деления.

Если эти две мутации встретятся, то мы получим клетку, которая постоянно делится и отказывается умирать. Такая клетка и дает начало опухоли.

Вероятность, что это случится, увеличивается с возрастом. Поэтому раком чаще болеют пожилые люди. Бессмертные клетки продолжают делится — и опухоль растет. Скопление клеток перерастает в дисплазию — нетипичное для ткани новообразование. Как только оно прорастает в соседние ткани, его считают злокачественным.

Почему развивается рак: 13 главных факторов риска

Не все опухоли являются злокачественными. Доброкачественные опухоли отличаются тем, что частично или полностью сохраняют свою функцию. Они медленно делятся, корректнее копируют ДНК и остаются похожими на клетки исходной ткани.

В доброкачественной опухоли продолжает работать репарация: механизм исправления ошибок в ДНК. Там не происходит такого количества мутаций, поэтому такая опухоль легко поддается хирургическому лечению. Но из-за дополнительных мутаций клетки доброкачественных образований могут превратиться в злокачественные. Например, из-за воздействия ультрафиолета родинки могут переродиться в меланому (злокачественное новообразование кожи).

Предраковые заболевания

К этой группе эндогенных факторов риска относятся все нарушения с вероятностью малигнизации — перехода в злокачественную форму. Для каждого типа рака это будут свои заболевания. Так, например, рак кожи часто развивается из невусов — родинок на поверхности кожных покровов. А предшественником рака прямой кишки могут стать доброкачественные полипы на ее внутренней стенке.

Как возникает рак и чем опухолевые клетки отличаются от нормальных?

Многие нормальные клетки обладают способностью к делению, однако эти процессы происходят согласованно и останавливаются или замедляются, когда исчезает необходимость в образовании новых клеток. Так, например, ранение кожи стимулирует ускорение процессов деления клеток, формирующих кожный покров. Как только рана затягивается, скорость деления клеток вновь замедляется до уровня, необходимого только для обновления стареющих клеток.

При развитии опухоли все меняется. Её клетки делятся практически независимо от внешних сигналов (автономно), по мере накопления мутаций они становятся все менее похожими на нормальные, их прежние функции утрачиваются, вместо этого остается только одна - размножение. Клетки опухоли начинают активно поглощать питательные вещества, расти и размножаться. Со временем они начинают вытеснять нормальные клетки, приобретают способность к инвазивному росту (что означает прорастание в другие ткани и кровеносные сосуды) и метастазированию (распространению по организму с током крови, лимфы, по ходу сосудов и нервов и так далее).

Причиной возникновения опухолевых клеток (онкогенеза) является появление некоторых мутаций в ДНК - нарушений в генетическом коде клетки, которые возникают под действием внешних факторов (например, канцерогенных веществ, онкогенных вирусов и так далее - см. ниже) или в процессе естественного деления клетки.

В организме существует множество механизмов, блокирующих образование и рост опухолевых клеток. Так, в любой клетке присутствуют специальные белки-контролеры, которые следят за процессом её деления и, если что-то пошло не так, они останавливают дальнейшее размножение клетки и запускают процесс её естественной гибели (апоптоз). Подобный сигнал клетка может получить и из внешней среды, например от других клеток организма. В опухолевой клетке механизмы гибели при получении повреждений «выключены» и они не реагируют на подобные стимулы и продолжают делиться.

Непрерывный надзор за подобными клетками осуществляет и иммунная система, распознавая и уничтожая те клетки, которые могут представлять опасность для организма. Однако в отдельных случаях опухоль может приобрести способность «обманывать» иммунную систему и уходить от её влияния.

При сочетании вышеперечисленных факторов, в условиях отсутствия контроля за целостностью генетического кода в опухоли продолжается накопление мутаций, вследствие чего со временем она становится все менее похожей на нормальную клетку и приобретает черты злокачественности.

Таким образом, рак - генетическое заболевание, это означает, что оно возникает как следствие развития повреждений в определенных генах. Эти повреждения могут наследоваться от родителей - современной онкологии известны случаи развития семейного рака молочной железы, яичников, толстой кишки и так далее. Тем не менее, наиболее часто они возникают случайно («спорадические мутации») в процессе жизни человека. Многие факторы внешней среды оказывают повреждающее действие на клетку и её генетический код, включая:

курение;
производственные вредности, например постоянный контакт с асбестом, угольной пылью, рядом красителей и так далее;
хронические инфекции, вызванные вирусами, бактериями и паразитами. Так, в большинстве случаев, рак шейки матки развивается на фоне хронической инфекции, вызванной вирусом папилломы человека (ВПЧ);
воздействие радиоактивного излучения.

Обязательно сообщите вашему лечащего врачу, если у ваших родственников были случаи развития онкологических заболеваний, в том числе - отличных от вашего. Это может оказать большое влияние на ваше лечение. Поспрашивайте своих родных и близких если не уверены или не знаете.

Под воздействием этих и других факторов постоянно происходит повреждение ДНК клетки. В норме, эти нарушения устраняются специальными белками, которые устраняют подобные повреждения (система репарации). Однако, если повреждаются критически важные структуры, подобные повреждения могут привести к злокачественному перерождению клетки. К таким структурам относятся:

Прото-онкогены - структуры, которые отвечают за нормальный рост и деление клетки. При определенных повреждениях они могут стать гиперактивными, позволяя клетке выживать в тех условиях, в которых в норме она должна была бы погибнуть;
Гены, подавляющие опухолей рост (супрессоры опухолевого роста), как и прото-онкогены отвечают за процессы роста и размножения клеток, но в отличие от первых, подавляют эти процессы. При нарушении функций этих генов клетка приобретает способность к бесконтрольному росту и размножению;
Гены, отвечающие за нормальное функционирование системы репарации. Если они не выполняют свои задачи, в клетке накапливаются мутации, которые с течением времени могут привести к её злокачественной трансформации.

Хотите мы вам перезвоним?

Стадирование отдельных типов злокачественных опухолей

Некоторые онкологические заболевания не укладываются в рамки общепринятой системы TNM:

Опухоли у детей — это отдельная категория онкологических заболеваний. Они сильно отличаются от злокачественных опухолей, которые обнаруживаются у взрослых. Для них разработаны специальные системы классификаций, мы не будем их рассматривать в этой статье.
Рак крови. Такие онкологические заболевания, как лимфома, лейкемия, множественная миелома не могут быть описаны системой TNM, потому что при них чаще всего нет солидной (плотной) опухоли с определенной локализацией. В каждом случае применяется своя специфическая классификация по стадиям.
Опухоли нервной системы обычно не распространяются за пределы головного и спинного мозга. В настоящее время для них нет единой общепринятой классификации. Чаще всего, определяя стадию при таких онкологических заболеваниях, врачи используют только букву T.

Каковы причины онкологических заболеваний?

Говоря о раковых опухолях, надо четко различать непосредственную причину их появления и факторы риска. Последние могут стать толчком для начала заболевания.

Согласно молекулярно-генетической теории злокачественных новообразований, возникновение и рост опухоли связаны с повреждением генетического материала клеток. Оно происходит под воздействием самых разных факторов, которые объединяют под названием канцерогенных агентов. В итоге клетки, имеющие нарушения в ДНК, обретают способность бесконтрольно размножаться, образовывают опухоль и распространяются посредством метастазов.

Главную роль среди причин появления опухолей наука отводит повреждениям гена р53. В норме он ограничивает способность клеток к размножению и не дает им бесконтрольно расти. Кроме того, некоторые исследователи сообщают, что образование ряда онкопатологий с наследственной предрасположенностью может быть связано с нарушениями в структуре генов р15 и р16.

Итак, генетические мутации — причина возникновения рака. Но что заставляет наши клетки мутировать? Все те воздействия, которые вызывают повреждения генного материала, относят к факторам онкологического риска. Ученые выделяют множество таких факторов, но указывают, что в большинстве случаев опухоль возникает при сочетанном влиянии сразу нескольких из них. Традиционно факторы принято разделять на экзогенные (проистекающие из внешней среды) и эндогенные (возникающие внутри организма человека).

Что же такое злокачественное новообразование и каковы его особенности?

Злокачественная опухоль — это патология, вызванная клетками, которые неконтролируемо делятся и способны распространяться как в окружающие, так и в отдаленные органы и ткани. Этим они кардинально отличаются от доброкачественных новообразований, которые не прорастают в другие ткани (а лишь раздвигают их при росте) и никогда не метастазируют. За счет этого последние, например, намного проще удалить без опасности для жизни пациента. Однако следует помнить, что многие доброкачественные опухоли способны под влиянием ряда факторов малигнизироваться — превращаться в злокачественные.

Основные особенности злокачественных образований — это:

склонность к быстрому и неконтролируемому увеличению объема;
прорастание в окружающие ткани прямо между здоровыми клетками;
метастазирование в отдаленные органы путем перемещения отдельных клеток с током крови или лимфы;
выраженное негативное влияние на состояние всего организма пациента из-за выработки ряда токсинов;
способность «маскироваться» от обнаружения и уничтожения иммунной системой.

Статистика ВОЗ утверждает, что в 2018 году от онкологических патологий погибло почти 10 млн человек по всему миру. Это вторая по частоте причина смертности после сердечно-сосудистых заболеваний.

Экзогенные факторы

Разделяются на физические, химические и биологические.

Физические факторы

Воздействие этой группы факторов чаще прослеживается у людей, которые по роду деятельности находятся в постоянном контакте с агрессивными химическими веществами. К таким «опасным» профессиям относятся:

нефтехимическое производство;
производство азотной кислоты;
изготовление резиновых изделий;
фармацевтика;
работа в каменноугольной шахте;
производство поливинилхлорида и других пластмасс;
производство бензола и пестицидов.

Биологические факторы

Как снизить риск появления рака?

К сожалению, современная медицина пока не знает эффективных на 100% способов предотвратить онкологию. Однако можно исключить из своей жизни некоторые причины заболевания раком. В этом поможет:

отказ от курения и приема алкоголя;
изменение рациона питания;
постоянные физические нагрузки;
контроль массы тела;
профилактика вирусных заболеваний (прежде всего, вакцинация);
применение средств, защищающих от ультрафиолета.

Диагностика рака в Онкоцентре «СМ-Клиника»

Важнейшую роль играют профилактические обследования, полный спектр которых вы можете пройти в Онкологическом центре «СМ-Клиника». Они решают главную проблему онкологии — позднее выявление опухоли. На начальных этапах развития онкозаболеваний успешность их лечения составляет более 80% вне зависимости от типа.

В этой серии статей мы расскажем о раке: как он образуется, какие виды наиболее растростанены, можно ли его предотвратить, и как строится процесс лечения.

Содержание

Этапы развития рака

В злокачественной клетке продолжают происходить повреждения ДНК, но они не восстанавливаются. Клетка тратит все ресурсы на бесконечное деление. Из-за постоянных мутаций в опухоли появляются клетки с самыми разными формами и свойствами.

В 5% случаев клетки опухоли меняются так сильно, что нельзя понять, из какой ткани они произошли.

Злокачественная опухоль не может расти, пока не получит доступ к питательным веществам. Поэтому клетки опухоли выделяют вещества, стимулирующие рост сети капилляров. Так клетки опухоли получают доступ к питательным веществам, начинают прорастать в окружающие ткани и разрушать их.

Со временем в результате отбора появляется клетка способная открепиться от опухоли, найти подходящее место для вторичного очага, чтобы начать делиться в новой среде. Так формируется метастаз: вторичный очаг роста злокачественной опухоли.

Злокачественные клетки метастазов выделяют специальные вещества, которые позволяют им двигаться, разрушать клетки других тканей и прятаться от иммунной системы. Они попадают в кровеносные и лимфатические сосуды и перемещаются по организму в поисках подходящих тканей, чтобы осесть и начать делиться.

У разных видов злокачественных опухолей есть любимые места для метастазирования. Например, рак молочной железы часто метастазирует в легкие, печень, кости и головной мозг. Но название болезни всегда связано с первичной опухолью и не зависит от мест метастазирования.

Биологические особенности организма

Другие системы определений стадий опухолевого процесса

Врачи-онкологи часто используют упрощенную классификацию по стадиям злокачественных опухолевых образований. Она опирается на систему TNM, но в ней выделяют всего пять стадий, которые обозначаются римскими цифрами:

0 стадия рака обозначает «рак на месте». Эта злокачественная опухоль имеет небольшие размеры, находится там, где возникла изначально, и не прорастает в соседние ткани. Такие новообразования обычно просто удалить. Практически у 100% пациентов удается добиться ремиссии.
I стадия — это небольшая опухоль, которая находится в пределах одного органа. Такие новообразования называют «раком на ранней стадии». Его относительно просто лечить, пятилетняя выживаемость приближается к 100%.
II стадия диагностируется в случаях, когда опухоль имеет большие размеры по сравнению с I стадией, более глубоко прорастает в толщу органа, но не распространяется за его пределы. При некоторых онкологических заболеваниях на II стадии опухолевые клетки распространяются в лимфатические узлы. — рак, распространившийся за пределы органа, в котором он изначально возник. Опухоль распространяется на соседние органы либо в регионарные лимфатические узлы.
IV стадия — рак с отдаленными метастазами. Прогноз в данном случае наименее благоприятный. Как правило, ремиссия невозможна. Иногда IV стадию называют «пятая стадия рака», что в некоторой степени логично, если рассматривать в качестве первой стадии нулевую.

Иногда, для того чтобы уточнить подстадию, к цифрам приписывают латинские буквы A, B, C. Например, диагноз может звучать как «стадия IIIB рака шейки матки».

Почему важно как можно скорее подтвердить или опровергнуть симптомы рака?

Причина здесь только одна — чем раньше будет выявлено злокачественное новообразование, тем больше шансов получит пациент на полное излечение. Более 90% онкозаболеваний, диагностированных на первой стадии развития, заканчиваются выздоровлением. Поэтому, если вы обнаружили у себя подозрительные симптомы, не откладывая, посетите консультацию специалиста и пройдите первичное обследование. Лучше лишний раз убедиться в том, что ваши опасения были беспочвенны, чем пропустить начало патологии — цена такого промедления может быть очень высокой.

Какие существуют виды рака?

На сегодняшний день известно более 100 видов злокачественных опухолей. Как правило, они называются по тому органу, из которого исходят, например первичная опухоль легкого будет называться «рак легкого». Иногда применяются дополнительные уточнения, в зависимости от конкретного вида ткани из которого произошла опухоль. Например, «плоскоклеточный рак легкого» - подтип рака легкого, который развился из плоского эпителия, выстилающего просвет бронхов. Это бывает важно при выборе метода лечения.

Кроме того, опухоли можно разделить на солидные («твердые»), клетки которых образуют опухолевую массу и опухоли кроветворной и лимфатической системы (гемобластозы), которые изначально протекают как системные заболевания, т.е. вовлекающие более одного органа. К примеру, при лейкозах опухоли происходят из клеток костного мозга, выходят в кровоток и циркулируют по организму с током крови.

Классически словом «рак» называют опухоли, исходящие из эпителия кожи или слизистых оболочек. Опухоли, исходящие из других типов тканей, например, мышц, сухожилий, нервов, жира, костей и т.д. называют «саркомы». К злокачественным опухолям также относятся:

лейкозы и множественная миеломы (первичные опухоли костного мозга);
лимфомы - опухоли, происходящие из периферических органов иммунной системы, например, лимфатических узлов;
меланома - опухоль, развивающаяся из меланоцитов, особых клеток, которых в норме защищают организм от вредного воздействия солнечного света, они же формируют «родинки»;
нейроэндокринные и карциноидные опухоли - опухоли, обладающие гормональной активностью.

Как лечат раковые заболевания?

Есть три крупных группы лечебных методик, которые могут использоваться по отдельности или в комплексе:

Хирургическое удаление опухоли. Это наиболее радикальный, но и эффективный способ. К сожалению, он не всегда применим. Если новообразование поразило слишком большую часть органа или дало обширные метастазы, то операция по иссечению первичного узла может быть признана нецелесообразной.
Лекарственная терапия. Сюда относится все многообразие фармакологических препаратов, предназначенных для борьбы с онкозаболеванием. В дополнение к традиционным цитостатикам в последние годы появился ряд новых направлений, таких как иммунотерапия или таргетное лечение. Но так или иначе все они связаны с применением лечебных средств.
Лучевые воздействия. Это уничтожение опухолевых клеток целенаправленным ионизирующим излучением. Оно может применяться наружно, может быть частью операции, или даже выступать в роли «скальпеля».

Кроме того, сегодня ученые разрабатывают и ряд перспективных методик, которые находятся в стадии активного изучения и испытаний. Это такие подходы, как:

Злокачественные новообразования — одна из главных причин смертности населения на планете. Чем раньше такое заболевание будет обнаружено, тем выше у пациента шансы на полное и бесследное избавление от него.

К сожалению, ранняя самодиагностика злокачественных новообразований практически невозможна. В подавляющем большинстве случаев раковые опухоли на первом, а часто и на втором этапе своего развития не имеют никаких значимых проявлений. Из редких исключений можно упомянуть разве что меланому — самый распространенный вариант раковых заболеваний кожи. Практически всегда такая опухоль располагается на поверхности кожных покровов и имеет вид быстро растущей или изменяющей свою форму и цвет родинки. При регулярных самоосмотрах и определенной доле внимательности эти изменения невуса (образований на коже) можно заметить довольно быстро. И обратиться к онкодерматологу для углубленной диагностики.

В остальных случаях, пока опухоль не приобретет значительные размеры и не начнет серьезно нарушать работу окружающих органов, выявить ее крайне затруднительно. Более того, даже если у человека и появляются какие-либо симптомы рака на ранних стадиях развития, они будут очень смазанными, нечеткими и неспецифическими. Термин «неспецифические» означает, что это проявление не может быть свидетельством конкретного заболевания. Например, повышенная температура встречается не только при опухолях, но и при простудных заболеваниях, при аутоиммунных патологиях, при отравлениях и еще при сотнях нарушений в нашем организме. Или такой симптом, как кровотечение при дефекации, может служить и показателем разрушающегося новообразования, и проявлением трещины анального отверстия.

Для чего нужно определять стадию рака?

Определение стадии злокачественной опухоли помогает решать важные задачи:

Правильно спланировать лечение.
Определить прогноз для пациента. Для каждой стадии каждого типа рака известны средние показатели пятилетней выживаемости. Врач может заранее примерно прогнозировать, какого результата можно ожидать, насколько высока вероятность наступления ремиссии и рецидива в будущем.
Контролировать течение заболевания и эффективность лечения.
Обеспечить преемственность в оказании медицинской помощи. Благодаря тому, что существует единая классификация стадий онкозаболеваний, онкологи из разных клиник «разговаривают на одном языке». Например, когда врач говорит, что у пациента рак легкого T4N1M1, его коллеги из любой клиники мира легко поймут, о чем речь.

Чем отличаются злокачественные и доброкачественные опухоли?

Следует различать доброкачественные и злокачественные опухоли, основные их отличия представлены в Таблице 1. Следует отметить, что в ряде случаев доброкачественные опухоли могут достигать значительных размеров. Доброкачественные опухоли, как правило, не представляют непосредственной угрозы для жизни пациента, за исключением опухолей, растущих в головном и спинном мозге - данные опухоли могут сдавливать критически важные структуры в этих органах и приводить к смерти или наносить непоправимый вред здоровью больного.

Таблица 1. Основные различия между злокачественными и доброкачественными опухолями
Доброкачественные опухоли	Злокачественные опухоли
Характер роста	«Отодвигают» окружающие ткани	Прорастают окружающие ткани
Способность к инвазии в сосуды	Нет	Да
Способность к метастазированию	Нет	Да
Форма роста	Правильная (например, округлая)	Неправильная
Рецидивирует	Нет	Да

На какой стадии можно излечиться от рака?

В онкологии вместо терминов «излечение» и «выздоровление» принято говорить «ремиссия». Это значит, что во время обследования у пациента не обнаруживают никаких признаков присутствия рака в организме. Но всегда остается риск рецидива. Если в течение пяти лет болезнь не вернулась, в определенном смысле человека можно считать выздоровевшим.

Конечно же, это очень обобщенные данные. Всегда нужно говорить не о раке в целом, а о его конкретных типах. Потому что рак бывает разным.

По всему миру онкологические патологии прочно удерживают одно из первых мест среди причин смертности населения. И хотя в последние годы медицина достигла впечатляющего прогресса, профилактика злокачественных опухолей остается важнейшей задачей. Чтобы эффективно снизить риск возникновения рака, следует хорошо понимать, почему именно он возникает.

Что такое предраковые состояния?

Симптомы раковых заболеваний — это прямые свидетельства существования злокачественной опухоли. Но такие новообразования иногда развиваются не на здоровой ткани, а на уже имеющемся «субстрате». Подобным «субстратом» служат определенные нарушения, которые в медицине принято называть предраковыми, или фоновыми заболеваниями. Подчеркнем: такая патология — это еще не раковая опухоль и далеко не факт, что она обязательно возникнет на этом месте. Тем не менее, выявление предракового нарушения увеличивает вероятность развития опухоли, а значит, пациенту требуется тщательное врачебное наблюдение.

Самые распространенные предраковые состояния — это:

язвы, трещины, эрозии, а также лейкоплакия («белое пятно») на слизистых оболочках ротовой полости;
папилломы, ороговения и доброкачественные (фибромы, аденомы и др.) опухоли в гортани и носоглотке;
зоб щитовидной железы, особенно его узловая форма;
бородавки и невусы на коже, области ее хронического мокнутия или травматизации;
диффузные и очаговые мастопатии молочных желез;
хронический атрофический гастрит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
хронический язвенный колит, кишечные свищи, полипы толстой и прямой кишки;
хронические воспалительные поражения органов мочевыделительной системы, а также предстательной железы;
доброкачественные опухоли (аденома) простаты;
лейко- и эритроплакия влагалища, эрозии и эктропионы шейки матки, любые доброкачественные гинекологические опухоли (полипы, миомы, фиброаденомы и т. д.).

Что такое метастазирование?

По мере роста опухолевой массы её клетки изменяются, в них накапливаются генетические «поломки». Со временем, опухоль прорастает в кровеносные и лимфатические сосуды. Попавшие в сосуды клетки разносятся по организму с током крови или лимфы, попадают в отдаленные органы или близкорасположенные лимфатические узлы, где формируются вторичные (метастатические) опухоли.

Этот процесс называется процессом метастазирования, у опухолей различных локализаций он протекает неодинаково и зависит от особенностей кровоснабжения опухоли и некоторых её биологических свойств. К примеру, отдаленные метастазы рака толстой кишки чаще всего обнаруживаются в печени, легких и головном мозге, тогда как для рака предстательной железы наиболее характерно метастазирование в кости скелета. Это - наиболее запущенная стадия опухолевого процесса (IV), которая характеризуется наименее благоприятным прогнозом. Тем не менее, достижения современной медицины в ряде случаев позволяют добиться существенного продления и улучшения качества жизни у больных с метастатическими опухолями.

Вторичные опухоли, как правило, обладают такой же гистологической картиной, как и первичный очаг, и аналогичными молекулярно-генетическими нарушениями. Из этого следует, что метастазы рака прямой кишки в печени лечатся так же, как и сам рак прямой кишки, не как рак печени.

Под термином «онкологическое заболевание» понимают более сотни разных патологий. Все они объединены некоторыми общими признаками: в определенных клетках возникают генетические мутации, в результате которых эти клетки становятся «неправильными», перестают адекватно реагировать на внешние сигналы и начинают бесконтрольно размножаться. В организме возникает злокачественная опухоль. Постепенно она растет, вторгается в окружающие ткани, соседние органы. Некоторые злокачественные клетки отрываются от материнской опухоли, мигрируют в другие органы и образуют вторичные очаги — метастазы.

Без лечения рак прогрессирует, все сильнее распространяется в организме. Его становится все сложнее лечить, ухудшается прогноз. Если на начальных этапах опухоль можно относительно легко удалить, то с появлением метастазов ремиссия становится практически невозможной. Для того чтобы понимать, насколько запущено заболевание у конкретного пациента, были разработаны специальные системы стадий рака (иногда ошибочно употребляют термин «степени рака»).

При всех злокачественных опухолях применяются универсальные принципы стадирования, но при каждом типе рака они имеют определенные нюансы. Правильное определение стадии опухоли — одна из первостепенных задач, которая стоит перед онкологом на этапе обследования пациента.

Почему рак так называется

То что пациенты называют раком, на языке медицины означает онкологическое заболевание или злокачественную опухоль. Опухоль, неоплазия или новообразование — это скопление атипичных, неправильных клеток, которые бесконтрольно делятся и отказываются умирать.

Древнегреческий врач и философ Гиппократ одним из первых описал злокачественные новообразования. В своих трудах он дал им название karkinos, что в переводе с греческого означает «рак»: в разрезе крупные опухоли напоминали ему раков.

Позже древнеримский врач Корнелий Цельс перевел термин на латинский язык — так появилось современное название cancer. Другой римский медик и хирург Клавдий Гален описывал доброкачественные опухоли словом oncos. Сегодня онкология — наука, которая изучает механизм образования доброкачественных и злокачественных опухолей, методы их профилактики и принципы лечения.

В медицинской среде «рак» — это только карцинома, злокачественная опухоль из эпителиальной ткани.

Помимо карциномы к злокачественным опухолям относится саркома, меланома, лейкоз и лимфома. Саркома — злокачественная опухоль из соединительной ткани. К соединительной ткани относятся мышцы, связки, хрящи, суставы, кости, сухожилия, глубокие слои кожи.

Меланома — злокачественная опухоль из меланоцитов (клеток кожи). Лейкоз или лейкемия — злокачественное новообразование кроветворной ткани, а лимфома — лимфатической.

Как бороться с раком и почему иммунитет не справляется

Злокачественная опухоль кажется монстром, который использует все силы и функции организма себе во благо. Но не стоит забывать, что появление этого монстра можно предотвратить, если знать о своих рисках и мерах профилактики.

Например, риск развития рака легкого у курильщиков в 15-30 раз выше, чем у некурящих.

Кроме профилактики важно проходить регулярные обследования, чтобы диагностировать злокачественное новообразование на ранней стадии. Пока опухоль не успела распространиться в другие ткани и органы, она поддается лечению.

«Важно не наделять опухоль признаками сознания: это просто процесс эволюционной борьбы, в котором встречаются высочайшая изменчивость клеток и жестокий естественный отбор,» — говорит Владислав Милейко, директор научного центра ОнкоАтлас.

Тест ОнкоАтласа помогает определить риск развития опухолей

На заметку

То что пациенты называют раком, на языке медицины означает онкологическое заболевание или злокачественную опухоль. Это скопление атипичных, неправильных клеток, которые бесконтрольно делятся и отказываются умирать.
В медицинской среде «рак» — это только карцинома, злокачественная опухоль из эпителиальной ткани. Еще к злокачественным опухолям относится саркома, меланома, лейкоз и лимфома.
Как только клетки опухоли получают доступ к питательным веществам и начинают прорастать в соседние ткани, она считается злокачественной.
Со временем в ней появляются клетки, способные подавить иммунитет и клетки, образующие метастазы. Поэтому рак непросто лечить.
Защитить себя от рака можно мерами профилактики: например, отказом от курения и защитой от ультрафиолета. А регулярные медицинские осмотры помогут диагностировать злокачественное образование на ранней стадии: тогда его проще вылечить.

В следующей статье Атлас подробно расскажет, как снизить риски развития злокачественных новообразований, а также даст инструкцию, когда и какие обследования проходить, чтобы обезопасить себя.

Краткая историческая справка

Судя по современным научным данным, злокачественные заболевания преследовали человечество на всем протяжении его истории. Наиболее древнее злокачественное новообразование было обнаружено на стопе скелета человеческого предка из Южной Африки, чей возраст оценивают примерно в 1,7 миллиона лет. Из дошедших до нас исторических свидетельств одним из самых ранних можно считать описание рака молочной железы, данное неким Имхотепом, врачом из Египта, еще в 2650 году до н. э. Он перечислял симптомы этой патологии и рекомендовал лечить ее прижиганием.

С онкозаболеваниями были знакомы и древнегреческие медики. Например, именно Гиппократ первым начал употреблять термин «карцинома». Он основывался на том, что злокачественная опухоль, разрастаясь в стороны, напоминает очертаниями краба или рака — «карцинос» погречески. Более того, Гиппократ также стал и отцом термина «онкология», который происходит от греческого слова «онкос», что значит «тяжесть» или «груз».

Тем не менее, в древнем мире и в Средние века злокачественные опухоли не были слишком распространены. Значительный рост таких заболеваний начался только в XIX веке, а к XX столетию они вышли на одно из первых мест в структуре смертности населения. Причина этого проста — частота встречаемости новообразований очень резко увеличивается с возрастом, а раньше люди в большинстве своем попросту не доживали до тех лет, когда онкологическая угроза становится значимой.

Хотите мы вам перезвоним?

Какие существуют виды рака?

лейкозы и множественная миеломы (первичные опухоли костного мозга);
лимфомы - опухоли, происходящие из периферических органов иммунной системы, например, лимфатических узлов;
меланома - опухоль, развивающаяся из меланоцитов, особых клеток, которых в норме защищают организм от вредного воздействия солнечного света, они же формируют «родинки»;
нейроэндокринные и карциноидные опухоли - опухоли, обладающие гормональной активностью.

Как быстро развивается рак?

При копировании ДНК во время клеточных делений неизбежно возникают ошибки. В организме человека регулярно появляются «неправильные» клетки. К счастью, в нашем теле работает противоопухолевый иммунитет и другие защитные механизмы, которые уничтожают этих «мутантов-повстанцев». Но иногда им все же удается выжить. Клетки с измененными генами активно размножаются, и со временем их становится настолько много, что они образуют опухоль.

Может ли рак появиться за месяц или за несколько дней? Если человека начали беспокоить симптомы, и у него диагностировали злокачественную опухоль, то это отнюдь не означает, что она возникла вчера или неделю назад. Раковые клетки могли находиться в организме годами. Вообще, онкологические заболевания очень сложно диагностировать на ранней стадии, потому что симптомы зачастую отсутствуют. Сложно сказать, сколько времени прошло с момента возникновения первой раковой клетки до появления злокачественной опухоли, которую удалось обнаружить во время УЗИ или эндоскопии. Ведь разные типы рака ведут себя по-разному. Одни очень агрессивны и растут быстро, другие годами «сидят на месте» и не приводят к каким-либо проблемам.

За сколько времени рак переходит в 4 стадию? Здесь сроки тоже сильно различаются. Это зависит от агрессивности опухоли, от того, насколько рано больной обратился к врачу, какое проводилось лечение. Например, есть меланома, которая метастазирует очень быстро, а есть базальноклеточный рак кожи — он очень редко дает метастазы.

Сколько времени нужно «неправильной» клетке, чтобы стать раковой опухолью?

В онкологии есть такой показатель — время удвоения объема опухоли. Исследования показали, что масса быстрорастущих опухолей легких увеличивается вдвое примерно за 223 дня, а медленнорастущих — за 545 дней. Для аденокарцином этот срок составляет в среднем 303 дня, для плоскоклеточного рака — 77 дней, мелкоклеточного рака легких — 70.

Для того чтобы узнать, за какое время опухоль достигнет объема 1 см3, нужно время удвоения объема умножить на 30. Нехитрые расчеты показывают, что зачастую на это уходят годы.

Если рак диагностирован «на ранней стадии», вполне вероятно, опухоль находится в организме человека уже 5-10 лет. Просто раньше она не давала о себе знать.

Эндогенные факторы

Все факторы риска, которые возникают в самом организме пациента, можно условно разделить на две большие категории. К первой относятся различные анатомо-физиологические особенности человека. Во вторую категорию входят тканевые изменения, которые способны стать предшественником злокачественного процесса.

Первые симптомы заболевания раком у женщин и мужчин

Итак, на ранней стадии злокачественные опухоли почти никогда не дают клинической симптоматики. Но какие именно нарушения появляются, когда новообразование уже достигло существенных размеров?

В первую очередь следует выделить так называемый симптомокомплекс малых онкологических признаков:

стойкое, но на первый взгляд беспричинное повышение температуры до умеренных цифр (около 37,5 ºС);
быстрая утомляемость и слабость;
периодические головокружения;
ухудшение аппетита;
тошнота;
повышенная сонливость;
увеличение различных групп лимфатических узлов;
немотивированная потеря массы тела.

В дальнейшем признаки ракового заболевания будут определяться в основном локализацией опухоли:

рак губы выглядит как незаживающие изъязвления на слизистых оболочках или участки ее уплотнения/ороговения;
рак глотки и гортани приводит к нарушениям глотания и изменениям голоса, дыхательным затруднениям, кровянистым выделениям из носоглотки;
симптомы рака щитовидной железы — это дискомфорт при глотании, чувство комка в горле и иногда даже визуально заметное увеличение размеров железы;
для рака легкого характерно появление кашля и мокроты, в которой содержатся примеси крови;
рак молочных желез проявляется уплотненными областями в толще тканей, асимметрией желез, изменениями соска и иногда кровянистыми выделениями;
признаки рака желудка и кишечника — это самые разнообразные нарушения пищеварения и прохождения пищи по ЖКТ, тошнота и рвота;
рак печени очень быстро проявляется механической желтухой кожных покровов и глазных склер;
рак прямой кишки приводит к болевым ощущениям при дефекации, примесям слизи или крови в кале, а также запорам, которые чередуются с поносами;
рак мочевого пузыря и предстательной железы у мужчин характеризуется расстройствами мочеиспускания, а также болями в пояснично-крестцовой области;
у женщин гинекологические раковые опухоли сопровождаются белями или внеменструальными кровотечениями из половых путей женщины, болью и дискомфортом при половых актах.

Степень злокачественности

Под микроскопом раковые клетки отличаются от нормальных, и степень этого различия говорит о том, насколько агрессивно они себя ведут. В свою очередь, от этого зависит успешность лечения, вероятность рецидива, прогноз для пациента. Поэтому, наряду с общепринятой классификацией по стадиям, выделяют степени злокачественности рака. Их обозначают буквой G, к которой приписывают соответствующие индексы:

GX — степень злокачественности онкологического заболевания не удалось оценить.
G1 — высокодифференцированные опухоли. Опухолевая ткань сильно похожа на нормальную. Такой рак ведет себя наименее агрессивно, редко метастазирует. Прогноз для пациента наиболее благоприятный.
G2 — умеренно дифференцированная опухоль. Раковые клетки уже довольно сильно отличаются от нормальных и ведут себя более агрессивно.
G3 и G4 — низкодифференцированные и недифференцированные опухоли. Они отличаются наибольшей степенью злокачественности, ведут себя очень агрессивно, плохо реагируют на лечение.

Диагностика рака в Онкологическом центре «СМ-Клиника»

Наиболее надежный способ обнаружить первые признаки заболевания раком — это периодические профилактические обследования.

Их нужно ежегодно проходить людям, входящим в группы риска по развитию злокачественных новообразований. К факторам риска относятся:

наличие родственников с подтвержденными онкопатологиями;
выявление у человека специфических генетических мутаций;
профессиональные вредности в виде постоянных контактов с канцерогенными химическими соединениями, ультрафиолетом или ионизирующим излучением;
плохая экология.

Согласно рекомендациям ВОЗ все мужчины старше 45 лет должны каждый год проходить скрининговые обследования предстательной железы. А всем женщинам после 40 лет ежегодно показана профилактическая маммография или УЗИ молочных желез. Примерно с этого возраста каждому человеку также нужны ежегодные осмотры у проктолога и выполнение рентгеновского исследования легких.

Все эти обследования вы сможете комплексно пройти в Онкологическом центре «СМ-Клиника».

Помимо скрининговых программ, мы проводим и общую онкодиагностику по желанию пациента. Такое обследование может включать в себя:

1. Лабораторные анализы

Определение концентрации онкологических маркеров в крови. Их повышенное количество еще не означает обязательного наличия злокачественной опухоли, но служит дополнительным диагностическим критерием.
Молекулярно-генетический анализ. С его помощью можно найти у пациента специфические мутации, которые повышают риск развития тех или иных онкозаболеваний (например, мутантный ген BRCA, связанный с раком молочных желез и яичников). Зная о такой особенности организма, человек будет более внимательно следить за своим состоянием, что существенно увеличивает шансы обнаружить симптомы рака на ранней стадии и вовремя обратиться к врачу.
Комплексная ДНК-диагностика. Это генетическое обследование близких родственников, проводимое в случае, если у одного из них была обнаружена онкоассоциированная мутация. Такое исследование позволяет определить риск появления рака персонально для каждого члена семьи.

Это еще один метод выявить признаки ракового заболевания. Ультразвук имеет меньшую разрешающую способность в сравнении с компьютерной или магнитно-резонансной томографией. Но при этом данная методика проводится быстрее, сильно дешевле, полностью безопасна для организма и не имеет противопоказаний.

3. Лучевая и ядерная диагностика

Самый простой метод лучевой диагностики — это рентгенография, например, флюорография (обследование легких) или маммография (обследование молочных желез). Более точный и совершенный способ выявления рака — компьютерная томография (КТ). Она также основана на использовании рентгеновского излучения, но имеет очень высокое разрешение, способна создавать трехмерные изображения внутренних органов и оказывает гораздо меньшую лучевую нагрузку на организм пациента. Магнитно-резонансная (МРТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) — это сложные, но очень точные и информативные методики, которые используют особенности межъядерных взаимодействий.

КТ, МРТ и ПЭТ обычно назначают только в тех случаях, когда по совокупности клинической симптоматики, данных лабораторных исследований и УЗИ у врачей Онкоцентра возникли обоснованные подозрения на наличие онкологического процесса.

4. Эндоскопическая диагностика

Это ряд методик, которые позволяют напрямую наблюдать опухоль в оптическом диапазоне. Сюда относятся бронхоскопия, эзофагоскопия, колоноскопия, ректороманоскопия, гистероскопия и т.д. То есть все те обследования, при которых в полые органы пациента вводят эндоскоп (гибкую трубку с камерой и осветительным элементом) и с его помощью оценивают состояние их внутренних стенок.

5. Морфологическая диагностика

При помощи этого метода однозначно подтверждают диагноз раковой опухоли. Суть его заключается в проведении биопсии — взятия образца биоматериала из подозрительного участка ткани. Этот образец специалисты Онкологического центра исследуют под микроскопом и дают заключение о наличии или отсутствии злокачественной мутации клеток

Каковы причины заболевания раком и другими злокачественными опухолями?

Общий механизм возникновения всех новообразований — мутация, то есть изменения генетического материала клеток. В результате они утрачивают механизмы внутреннего контроля за скоростью размножения и собственной своевременной гибелью. В ученой среде до сих пор ведутся дискуссии о том, что именно вызывает такие генетические поломки.

Известно, что есть ряд провоцирующих факторов:

интоксикации некоторыми химическими веществами-канцерогенами в виде экологических загрязнений, профессиональных вредностей или вредных привычек (употребления алкоголя и курения табака);
ионизирующее и ультрафиолетовое излучение;
отдельные экзогенные вирусы (например, папилломавирус человека);
ряд наследственных генетических нарушений;
неправильный рацион питания;
накопление с возрастом генетических ошибок при нормальном делении клеток;
малоподвижный образ жизни и т.д.

Классификация злокачественных опухолей после операции

Для того чтобы оценить, насколько успешно прошло хирургическое лечение рака, иногда онкологи используют специальную постоперационную классификацию:

RX — сложно проверить, осталась ли опухолевая ткань в организме пациента после хирургического лечения.
R0 — опухоль в организме пациента после операции отсутствует.
R1 — обнаружена остаточная опухоль по данным микроскопического исследования.
R2 — оставшаяся опухоль настолько большая, что обнаруживается при осмотре, без микроскопии.

Виды злокачественных новообразований

На настоящий момент выделено очень большое количество типов опухолей, которые встречаются у человека. Классифицируют их в зависимости от органов, в которых они сформировались, а также от типа клеток, давших рост новообразованию. Так, например, опухоли, происходящие из соединительной ткани, принято называть саркомами, а опухоли, возникшие из эпителиальной ткани — карциномами или раком. Хотя в последнее время термин «рак» в популярной литературе все чаще применяют к любым злокачественным заболеваниям.

Стадии злокачественных опухолей TNM

TNM — основная система классификации стадий раковых заболеваний, она была разработана еще в середине прошлого столетия. Последняя, седьмая редакция Классификации TNM была принята в 2009 году. Она останется неизменной до тех пор, пока не накопятся новые технологии диагностики и лечения рака, из-за которых ее придется пересмотреть.

В классификации TNM учитываются три основные характеристики злокачественных опухолей, они соответствуют буквам аббревиатуры:

T — tumor — характеристики первичной опухоли.
N — nodus — распространение опухолевых клеток в регионарные лимфатические узлы.
M — metastasis — наличие отдаленных метастазов.

В зависимости от характеристик конкретной злокачественной опухоли, при определении стадии к каждой букве приписывают цифру или специальное обозначение:

Характеристики первичной опухоли (T)

TX — не получается оценить первичную опухоль.
T0 — первичная опухоль не обнаружена.
Tis — «рак на месте» (in situ). При этом появляется скопление раковых клеток, но они не прорастают в соседние ткани. Можно сказать, что это самая начальная стадия рака.
T1—4 — с увеличением цифры увеличиваются размеры первичной опухоли и степень прорастания в окружающие ткани.

NX — не получается оценить регионарные лимфоузлы.
N0 — раковые клетки в регионарных лимфоузлах отсутствуют.
N1—3 — с увеличением цифры увеличивается степень распространения опухолевого процесса в лимфатические узлы.

M0 — отдаленные метастазы отсутствуют.
M0 — отдаленные метастазы отсутствуют.
M1 — отдаленные метастазы обнаружены.

Если нужно уточнить стадию, к цифре дополнительно добавляют букву. Например, M1a при немелкоклеточном раке легкого означает, что опухолевые клетки распространились во второе легкое, либо присутствуют в плевральном выпоте (жидкости вокруг легких), либо в перикардиальном выпоте (жидкости вокруг сердца).

Иногда перед аббревиатурой TNM ставят букву, которая обозначает, каким образом был установлен диагноз:

p — стадия рака была диагностирована патологоанатомами, после того как опухоль была удалена и оценена под микроскопом;
c — клинический диагноз, установленный до проведения биопсии по данным обследования.

В некоторых случаях проводят сентинель-биопсию — оценку сторожевого лимфатического узла. Этим термином обозначают лимфоузел, который находится первым на пути оттока лимфы от злокачественной опухоли. Во время операции в опухоль вводят радиофармпрепарат или флуоресцентный краситель. Эти вещества всасываются в лимфатические сосуды и распространяются с током лимфы, «прокрашивая» сторожевой лимфатический узел. Его удаляют и проверяют, нет ли в нем раковых клеток. Это помогает определить, распространилась ли опухоль в регионарные лимфоузлы, нужно ли их удалять и назначать пациенту дополнительное лечение.

Оценивая результаты сентинель-биопсии, врачи применяют следующие обозначения:

pNX(sn) — сторожевой лимфоузел не удалось оценить;
pN0(sn) — в сторожевом лимфоузле не обнаружено метастазов;
pN1(sn) — в сторожевом лимфоузле обнаружен метастаз.

Как определяют стадию онкологического заболевания?

В онкологии применяется много разных методов диагностики. Они обладают разной информативностью, позволяют установить диагноз с разной степенью точности. Соответственно, определить стадию можно тоже разными способами, с разной степенью достоверности. Для этого применяют специальные обозначения:

C1 — стадия рака определена с помощью стандартных диагностических процедур — осмотра пациента врачом, рентгенографии, эндоскопического исследования. Это наименее точный метод.
C2 — диагноз установлен на основании специальных, более точных методов диагностики: компьютерной томографии, МРТ, ПЭТ-сканирования, специальных разновидностей рентгенографии, эндосонографии, биопсии и др.
C3 — выполнено диагностическое хирургическое вмешательство, получен фрагмент патологически измененной ткани, проведено цитологическое и гистологическое исследование.
C4 — стадия опухоли установлена после полноценного хирургического вмешательства и исследования удаленной опухоли.

Важно понимать: стадия рака не меняется в процессе лечения

Стадию заболевания при раке устанавливают на момент первичного обследования — то есть сразу после того, как диагностировано онкологическое заболевание. Даже если в будущем опухоль уменьшится или, напротив, будет прогрессировать, стадия не изменится. Это важно понимать. Выживаемость и прогноз рассчитываются именно по стадии, которая диагностирована изначально.

У женщины был диагностирован рак молочной железы II стадии. Было успешно проведено лечение, но позже опухоль рецидивировала в виде метастазов в костях. Основной диагноз будет по-прежнему звучать как «рак молочной железы II стадии». Четвертая стадия была бы диагностирована только в том случае, если бы метастазы были обнаружены сразу, как только пациентка впервые обратилась к врачам.

Симптомы заболевания раком и другими злокачественными новообразованиями

Все проявления онкологических патологий можно условно разделить на местные и общие. Местная симптоматика обусловлена тем, какой орган поражен опухолью, ведь именно его функции и будут страдать в первую очередь. Кроме того, по мере увеличения размеров новообразования, оно начнет сдавливать окружающие органы и ткани, нарушая тем самым их работу.

Общие симптомы — это результат продукции опухолью ряда токсических веществ. Данные симптомы принято объединять в так называемый комплекс малых онкологических признаков:

постоянно повышенная (до 37-37,5 0С) температура тела; отсутствие аппетита;
признаки истощения;
быстрая потеря массы тела;
постоянная утомляемость и слабость;
апатичность и депрессивные состояния;
нарушения сна и т.д.

Как диагностируют онкологические патологии?

К сожалению, на ранних этапах в подавляющем большинстве случаев заболевание раком и другими онкопатологиями никак не проявляет себя клинически. А ведь именно начальная стадия опухоли — один из главных факторов ее полного излечения. Это значит, что важнейшее значение здесь имеют профилактические обследования, и такая ранняя диагностика может в буквальном смысле слова спасти пациенту жизнь.

Из способов выявления опухолей наиболее информативными являются различные методики визуализации внутренней структуры органов и тканей:с

рентгенография;
компьютерная, магнитно-резонансная и позитронно-эмиссионная (совмещенная с компьютерной или магнитно-резонансной) томография;
ультразвуковые исследования и т.д.

Определенное значение имеют и лабораторные исследования. А подтверждают диагноз при помощи биопсии — взятия биологического материала из подозрительного участка с последующим исследованием его под микроскопом. Данная методика дает однозначный ответ о природе выявленного новообразования.

Читайте также: