Реабилитационная ветеринария: что это и когда используется?

Обновлено: 17.09.2024

Ветеринарная медицина - наука, которая представляет собой систему научных знаний о болезнях животных, методах их лечения и профилактики с целью сохранности поголовья и повышению его продуктивности. Она изучает строение организма животных, его физиологию, причины возникновения болезней, методы их диагностики лечения и профилактики.

Кому необходима помощь реабилитолога?

Восстановительная терапия (физиотерапия) может принести пользу практически любой собаке - от спортивной собаки, занимающийся аджилити, до “диванного” любимца. Реабилитация помогает собакам, страдающим от различных заболеваний, в том числе аномалии походки, повреждения спинного мозга, повреждения суставов и мягких тканей, артриты, политравм, гериартрических заболеваний.

Что же включает в себя восстановительная терапия?

Мануальная терапия включает в себя упражнения, мобилизацию суставов, терапевтические растягивания и массаж, выполняемые специалистом.

Сила, координация, гибкость и баланс терапии. Для этого используются дополнительные снаряжения, такие как фитболы, кавалетти, балансировочные блоки и диски, балансировочные доски, утяжелители, терапевтические ленты. Балансировочные упражнения, например, как ходьба по неровной поверхности, помогают вашей собаке учиться понимать, где находятся ее лапы в пространстве и как удержаться в равновесии при изменении ее положения.

Водная терапия (гидротерапия) подразумевает под собой использование водной беговой дорожки и плавание. В условиях пониженной весовой нагрузки (благодаря движению в более вязкой среде) увеличивается функциональное использование конечностей без заметного увеличения нагрузки на суставы, одновременно стимулируя метаболизм и укрепление мышц. Гидротерапия также улучшает состояние сердечно-сосудистой системы, способствует увеличению мышечной силы и диапазона движений. Плавание, основанное на естественных движениях животного, применяется для повышения мобильности.

Криотерапия (терапия холодом) это использование холодного компресса для уменьшения боли и воспаления, а также для уменьшения кровотечения поверхностных и глубоких тканей.

Терапия теплом с использованием грелок или полотенец, смоченных теплой водой, для уменьшения боли и воспаления, и для ускорения процесса заживления.

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ) это терапевтический ультразвуковой прибор, который передает высокочастотные звуковые волны через кожу собаки. Это заставляет мягкие ткани вибрировать и генерировать тепло, увеличивая приток крови, кислорода и питательных веществ к поврежденным участкам тканей. ЭУВТ способствует усилению регенеративной способности тканей, уменьшению отека и воспалительного процесса, и снятию мышечных спазмов. Успешно используется для улучшения состояния после травм, переломов, дисплазии суставов и остеоартритов.

Лазеротерапия используется для более быстрого ранозаживления и для уменьшения посттравматического отека. Содействует продолжительному обезболиванию, за счет высвобождения собственных химических веществ “убийц” боли, таких как эндорфины.

Нервно-мышечная электростимуляция (NMES) это электрическая стимуляция двигательных волокон, вызывающая сокращения мышц. Сокращение и расслабление мышц собаки может помочь улучшить периферическое кровообращение, поддержать мышечный тонус и сохранить мышечную массу.

Принципы доказательности

В основе доказательной медицины лежит тот же принцип, что и для любых точных наук - сбор и статистический анализ информации, подтверждающий или опровергающий выдвинутую гипотезу. В нашем случае - гипотезу о эффективности данного лекарства, метода диагностики, способа лечения, природе заболевания и т.д.

Для правильной оценки действия, например, препарата, исследование должно быть достоверным.

Достоверность исследования определяется следующими параметрами:

Размер выборки. Для полноценного исследования необходимо собрать от нескольких десятков или сотен до нескольких тысяч клинических случаев (в зависимости от разновидности заболевания).

Беспристрастность исследований. Этот пункт обеспечивает сразу несколько параметров.

Первый - рандомизированное разделение пациентов на 2 группы - основную и контрольную. Разделение должно быть абсолютно случайным.

Второй - исследование должно быть слепым, лучше двойным слепым. То есть врачи и медицинский персонал, оценивающие результаты исследования, не должны знать, какая из групп получает исследуемый препарат, а какая получает пустышку, равно как и пациенты (а в нашем случае - их владельцы) не должны располагать этой информацией.

Также это помогает контролировать эффект плацебо. Несмотря на то, что непосредственно у эффект плацебо не проявляется, субъективная оценка состояния питомца хозяевами может влиять на оценку результатов ("кажется, после таблеток он действительно стал немного меньше хромать. ").

Кроме того, принцип проведения исследованием с предоставлением пациентов одинаковых таблеток, в одной из которых изучаемое действующее вещество, а во второй - нейтральное вещество, помогает также уменьшить статистические ошибки, вызванные спонтанным улучшением состояния пациента.

Мультицентровость. Исследование должно проводиться в нескольких независимых лабораториях/ учреждениях, лучше всего - в разных странах, без обмена информацией до окончания исследования.

Кроме простого человеческого фактора, могущего повлиять на результаты, есть еще один немаловажный пункт - сейчас исследования часто проводят на деньги фармацевтических компаний, и в таких случаях особенно важна чистота эксперимента, и повторение его в независимых лабораториях, без возможности влияния на результаты финансово заинтересованной компании.

Рейтинговая система доказательности.

После внедрения понятия доказательной медицины была также предложена рейтинговая система оценки достоверности и качества клинических исследований. В ветеринарии официально принятого подобного документа нет, но основные критерии аналогичны:

Класс (уровень) I (A): эффективность препарата/методики полностью доказана несколькими крупными ветеринарными рандомизированными исследованиями и широким практическим применением. Есть как лабораторные, так и клинические данные.

Класс (уровень) II (B): препарат соответствует классу А в медицине человека, имеется широкий опыт использования в ветеринарии и клинические данные. Ветеринарная доказательная база для рассматриваемого вида по объёму не достаточна.

Класс (уровень) III (C): препарат соответствует классу B в медицине человека. Опыт использования в ветеринарии небольшой, единичные случаи.

Класс (уровень) IV (D): отсутствие эффективности препарата/методики полностью доказано несколькими крупными ветеринарными рандомизированными клиническими исследованиями.

Достаточно значимое количество препаратов, имеющихся на рынке (и существующих многие годы!), вообще никогда не подвергалась никаким исследованиям или достоверность и беспристрастность этих исследований не подтверждена. Кроме того, правила лицензирования новой торговой марки лекарственного препарата, а особенно пищевой добавки, в ветеринарии несколько мягче, чем в медицине, что порождает большее количество проблем с контролем качества и обязательностью клинических исследований.

Обилие лекарственных препаратов с недоказанной эффективность, и даже с доказанной неэффективностью, объясняется очень просто - фармацевтических компаний в мире множество, а тратить несколько лет и огромные суммы на проведение полноценных исследований из них могут единицы.

Особенно остро стоит проблема в России - у нас гораздо более мягкое законодательство в отношении лицензирования новых препаратов. Часто в качестве аргумента в пользу того или иного неэффективного метода приводятся в пример отдельные случаи, когда животное выздоравливало после применения того или иного препарата с недоказанной эффективностью. Однако при подробном разборе каждого такого случая обнаруживается фактор, который послужил истинной причиной. Наиболее распространены два типа - болезни, улучшение в которых наступает самостоятельно в любом случае, вне зависимости от наличия или отсутствия лечения (вспомните человеческий насморк), и второй тип - применение одновременно препаратов с доказанной эффективностью.

Важно понимать, что доказательная медицина - это не отдельная область знаний, это подход, и он может применяться или не применяться в совершенно любой области медицинского знания.

Однако, существуют весьма известные и обывателю, и профессионалу, методы и направления, непризнанные современной научной медициной, или, в свою очередь, оспаривающие данные доказательных исследований - например, антипрививочная теория.

Физическая реабилитация

Несколько особняком стоит такой объемный раздел современной клинической медицины, как физическая реабилитация. С одной стороны, методы физической реабилитации могут являться дополнительными в комплексной терапии заболеваний (например, в предоперационной подготовке или послеоперационном восстановлении) , а часто - даже альтеранативой, в случаях, когда классический подход бессилен, низкоэффективен или нежелателен по другим причинам (немедикаментозное купирование болевого синдрома, безоперативное лечение подвывиха тазобедренного сустава, формирование спинальной ходьбы и т.д.).

При этом эта область знаний исторически развивалась как клиническая, на базе многопрофильных лечебных центров и в тесной связи с, пожалуй, наиболее “доказательными” областями медицинского знания - хирургией, ортопедией, неврологией, визуальной диагностикой и т.д.

Физическая реабилитация как отдельное направление в ветеринарии существует не более полувека, а в нашей стране вообще является одним из самых молодых направлений ветеринарной медицины - однако, количество клинических, сравнительных и статистических исследований, изучающих методы физиотерапии, весьма велико.

В нашей практике мы максимально опираемся на принципы доказательной медицины.

Как уже было сказано выше, классическая медицина может быть необоснованной научно (недоказательной), а альтернативные или новые методики - полностью соответствовать принципам доказательной медицины.

Также большой проблемой современной научно обоснованной медицины является путаница в терминологии и историчность, традиционность многих терминов и наименований.

В ветеринарии с этим еще сложнее, так как системы классификации и наименований заболеваний, принятой и одобренной всеми медицинскими организациями во всем мире, подобной медицинской МКБ, на сегодняшней день не существует.

Довольно широко распространены в практике термины, которые описывают несуществующие заболевания - “гепатопатия” (термин, означающий в переводе “патология печени”), “остеохондроз”, “дисбактериоз” или названия реально существующих заболеваний человека, слепо перенесенные на ветеринарную медицину, но у животных не встречающихся или имеющих иную природу (“инсульт”).

Ветеринария в стремительно развивается во всем мире - становятся более точными и более широко доступными современные методы диагностики (лабораторная, патоморфологическая; визуальная - УЗИ высокого разрешения, КТ, МРТ, эндоскопия, рентгеноскопия; электродиагностика и т.д.), поэтому количество описываемых заболеваний лавинообразно растет, их природа уточняется, меняется подход к лечению, классификации.

Надо отдать должное мировому ветеринарному сообществу - пусть не завершена, но проделана огромная работа, и, безусловно, мы приближаемся к тому, чтобы упорядоченность и единство терминологии стало надежным инструментом для развития и процветания медицины.

Применение лекарственных препаратов - основа ветеринарной терапевтической техники. Правильное и своевременное введение их в организм больного животного является залогом успешного лечения. По способу введения различают следующие лекарственные средства:

Препараты для перорального применения (рer os - через рот): таблетки, суспензии, микстуры, сиропы, порошки, растворы, капсулы, пилюли, драже. Фармацевтические препараты, предназначенные для перорального применения, обычно имеют приятный вкус и запах, покрыты защитной оболочкой, препятствующей их растворению в ротовой полости и обеспечивающей начало действия в желудке или всасывание в кишечнике. Данные лекарственные средства не должны обладать раздражающим действием на желудочно-кишечный тракт, вызывать слюнотечение или рвоту. Препараты указанной группы широко распространены ввиду простоты их применения, однако, имеют некоторые особенности и противопоказания. Перорально нельзя применять лекарственные средства при рвоте и сильном воспалительном процессе в желудочно-кишечном тракте, поскольку поступление и всасывание их будет невозможно или затруднено; при острых состояниях из-за относительной длительности достижения терапевтического эффекта, ведь требуется время на дачу препарата, его прохождение по желудочно-кишечному тракту, всасывание в кровь и т. д.; при затруднении дыхания из-за опасности аспирации; при повреждении костей, мускулатуры и нарушении иннервации лицевого отдела черепа вследствие травм, некоторых инфекционных болезней, сильных интоксикаций, ведущих к параличам жевательных мышц и мышц шеи, ослаблению глотательных движений; при подозрении на инородное тело или отсутствие перистальтики в желудочно-кишечном тракте, т.к. будет затруднена его проходимость; при невозможности дачи препарата ввиду агрессивного поведения животного или болезненности в ротовой полости. Из особенностей перорального применения препаратов следует отметить возможность возникновения позывов на рвоту, слюнотечение и кашель. Также не рекомендуется применять животным спиртовые растворы, таблетки для рассасывания. Задавать таблетки, пилюли, капсулы можно с помощью болюсо- или таблеткодавателя (продается в ветеринарных аптеках и зоомагазинах) или, открыв животному пасть, положить препарат на корень языка, после чего сомкнуть челюсти и поглаживать животное по шее, стимулируя глотательные движения. Многие препараты можно давать с кормом, маскируя тем самым запах и вкус лекарства. Порошки и измельченные таблетки можно посыпать поверх влажного корма, что обеспечит прикрепление частиц лекарственного средства и сделает невозможным для животного отделение корма от препарата. Капсулы с густым содержимым можно надрезать ножом и выдавить замазку на корм, лапу, мордочку животного, дав ему себя облизать - такой способ очень хорошо подходит для дачи лекарств кошкам. Гели и пасты, микстуры удобнее задавать из шприца без иглы, иногда смешивая их с водой - таким образом, гарантирована точная дозировка и максимальное попадание препарата в рот животного.

Сублингвальное введение лекарственных средств. В ветеринарии используется редко и в основном в экстренных случаях. Подъязычно вводят глюкозу при гипогликемии, спрей нитроглицерина или таблетку валидола при сердечной патологии, спрей сальбутамол при затруднении дыхания и т.п. Сублингвальное введение обеспечивает быстрое действие лекарственных препаратов, однако, длительность такого эффекта, как правило, краткосрочная и призвана скорее купировать острое состояние, чем обеспечить длительное улучшение. Для введения лекарств сублингвально необходимо открыть пасть животному, слегка наклонив его голову назад, после чего впрыснуть препарат под приподнявшийся язык.

Ректально. Через анальное отверстие вводят свечи (спазмолитические, противовоспалительные, слабительные) и некоторые растворы (например, раствор аминокапроновой кислоты при колитах). Иногда ректальное введение применяется при купировании эпилептического приступа путем помещения в прямую кишку противосудорожных таблеток. Ректальное введение обеспечивает быстрый эффект и снижает негативное действие на печень, что связано с особенностями кровообращения этой области. Если объем свечи большой или присутствует сильное воспаление прямой кишки и анального отверстия, а также параанальных желез, рекомендуется раскрошить необходимую порцию свечи в одноразовый шприц без поршня, закрыть его и положить на батарею до растапливания. Получившуюся массу вводить из шприца без иглы, предварительно смазав канюлю вазелином или мазью «Левомеколь».

Подкожно. Является наравне с пероральным одним из самых доступных и распространенных способов введения лекарственных препаратов. Подкожно вводить животным можно огромное количество препаратов за исключением местно-раздражающих и вызывающих некроз тканей. Богатая подкожно-жировая клетчатка дает возможность проведения подкожных инфузий в достаточно крупных объемах, которые, образуя жидкостное депо, будут рассасываться в течение нескольких часов. Перед подкожным введением рекомендуется очистить шерсть и кожу животного с помощью спиртового раствора. Оттянув кожную складку, иглу вводят под острым углом внутрь образовавшегося «домика». После извлечения иглы массаж места инъекции не требуется. Для подкожного введения малых объемов препаратов подходит любое место на корпусе животного, где можно оттянуть кожную складку, но преимущественно используется кожа на ребрах, за реберной дугой или холка. Для объемного введения подходит область холки, однако, в любом случае не рекомендуется вводить лекарственные средства непосредственно по ходу позвоночного столба, для того чтобы избежать лишней травматизации и болезненности. Главным недостатком подкожного способа введения лекарственных препаратов является, пожалуй, относительная длительность действия (требуется время на всасывание лекарственных веществ через подкожные капилляры и поступление их в общий кровоток), поэтому в терапии экстренных состояний данный способ не является эффективным.

Внутримышечно. У животных, как и у человека, для инъекций используется заднебедренная и ягодичная группы мышц. При травмах в области таза можно использовать мышцы передних конечностей в области плеча (у птиц используют хорошо развитые грудные мышцы). После предварительной дезинфекции спиртовым раствором иглу вводят приблизительно на 5 мм. Угол наклона и глубина введения иглы варьируют от места инъекции и упитанности животного. Если объем препарата небольшой можно использовать инсулиновые шприцы с более тонкими иглами. Внутримышечно животным не рекомендуется вводить витамины ввиду их болезненности, растворы для инфузий и местно-раздражающие препараты ввиду опасности возникновения некроза. Объем вводимого внутримышечно препарата даже у крупных собак не должен превышать 5 мл. При необходимости введения большего объема лучше разделить лекарство на 2 дозы и ввести их в разные точки.

Внутривенно. Самый эффективный способ интенсивной терапии. Обеспечивает мгновенное поступление препаратов в кровяное русло, повышение давления при гиповолемическом шоке, подходит для животных в тяжелом состоянии. Из недостатков - трудоемкость и сложность выполнения без помощи ветеринарного работника. Хотя с началом использования в ветеринарии внутривенных катетеров последний пункт отходит на второй план, поскольку даже неподготовленный владелец животного может поставить капельницу в домашних условиях. При применении препаратов внутривенно необходимо внимательно изучить инструкцию, чтобы убедиться в возможности использования данного лекарственного средства подобным способом и узнать подходящие растворители из числа инфузионных растворов. Необходимо обратить внимание, что некоторые препараты вводятся исключительно в чистом виде, другие - только в смешении с растворами Рингера, физиологического раствора, глюкозы и т.д. Важна также концентрация вводимого препарата, скорость введения. Например, быстро и в больших объемах «капают» крупных собак при шоке. Но это абсолютно недопустимо в случае с хронической почечной недостаточностью у кота, при которой объем и скорость инфузии снижаются. Поэтому внутривенное введение лекарственных средств в каждом конкретном случае лучше проводить под наблюдением ветеринарного специалиста или после его подробной консультации.

Интраназально. Интраназально вводятся спреи, растворы, капли при заболеваниях верхних дыхательных путей. Способ не получил широкого распространения в ветеринарии мелких животных ввиду узости у них носовых ходов и связанных с этим трудностях введения. Если же интраназальное введение все же необходимо, у крупных собак используют детские пипетки, у мелких собак и кошек - укороченные внутривенные катетеры без мандрена. Также в птицеводстве или при лечении астмы кошек используют ингаляторы. При этом маски либо конструируют самостоятельно, либо помещают животное в закрытый бокс.

Субконъюнктивально. Аппликация офтальмологических препаратов доступна в домашних условиях, если только речь не идет о субконъюнктивальных инъекциях. Для нанесения в конъюнктивальную полость глазных капель, мазей необходимо указательным пальцем приподнять верхнее веко животного, а большим пальцем одновременно оттянуть нижнее веко. При этом препарат наносится другой рукой, после чего веки смыкают и производят 2-3 возвратных движения в параллельной векам плоскости для равномерного распределения лекарственного средства.

Существуют также другие способы введения лекарственных препаратов: интратрахеально (в трахею), интраперитонеально (внутрибрюшинно) и т. д., но все они требуют специальной подготовки и проводятся ветеринарными специалистами в условиях клиники.

Хирургическое вмешательство — это серьезное испытание для организма. Даже если все прошло успешно, для восстановления животному необходима послеоперационная реабилитация.

Время с момента окончания операции до момента восстановления называется послеоперационный период. Пациенту требуется комплекс мероприятий, направленных на предотвращение, либо лечение послеоперационных осложнений. Это помогает организму приспособиться к новым анатомо-физиологическим особенностям, возникшим в результате операционного вмешательства.

Различают ближайший и отдаленный послеоперационный периоды:

1. Ближайший послеоперационный период начинается с момента окончания операции до выписки пациента.
2. Отдаленный послеоперационный период проходит вне условий лечебного учреждения, и задача реабилитации ликвидировать общие и местные нарушения, вызванные операционным вмешательством.

Первые три дня после проведения операции являются очень важными, так как именно в этот время проявляются те изменения в деятельности организма, которые являются следствием анестезии и самой операционной травмы. Самочувствие питомца будет зависеть от особенностей основного заболевания, по поводу которого проводили операцию, состояния до операции, сопутствующих заболеваний, времени, проведенного в анестезии, и ее течения, характера и объема проведенного вмешательства.

После проведения продолжительных и обширных операций животное два-три дня находится в отделении интенсивной терапии. В этот период проводят контроль основных физиологических параметров. Основной задачей терапии являются: поддержание нормальной работы сердечно-сосудистой и дыхательной системы организма, ликвидации нарушений водно-электролитного баланса, метаболизма и кислотно-щелочного равновесия, что особенно важно после длительных операций. Большое внимание уделяется анальгезии.

При нормально протекающем послеоперационном периоде проявления нарушения в работе организме незначительны и характеризуются умеренным реактивным процессом в области операционной раны. Сразу после операции в результате усиления интенсивности обмена веществ возрастает потребность в энергетическом и пластическом материале. При этом чаще всего у животного наблюдается снижение аппетита из-за стресса и болевых ощущений, и поступление питательных веществ обеспечивается в основном за счет внутренних резервов организма. Наблюдается нарушение углеводного и белкового обмена. Эта фаза характеризуется потерей веса. Часто в это период с целью коррекции кислотно-щелочного равновесия (особенно после обширных операций) проводят инфузионную терапию.

В дальнейшем наступает равновесие. Животное начинает более активно питаться. Эта фаза продолжается до полного восстановления организмом запаса структурных белков и углеводно-жировых резервов. Происходит увеличение веса животного.

В ранний послеоперационный период возможно использование различных методов физиотерапии, которая способствует нормализации нарушенных функций организма, в основном за счет общетонизирующего действия:

1. Движения в тазобедренных суставах стимулируют перистальтику кишечника, способствуют отхождению газов.
2. Периферическое кровообращение улучшается за счет движений в мелких суставах.
3. Применение пассивных физических упражнений является профилактикой тромбоза вен, а также способствует ускорению процессов заживления послеоперационной раны, предупреждает образование спаек.

Упражнения проводятся в медленном темпе для всех суставов конечностей. Легкий массаж грудной клетки способствует ликвидации застойных явлений, активизации крово- и лимфообращения, улучшению дыхания. Движения конечностей следует выполнять с неполной амплитудой. Постепенно общую нагрузку повышают за счет выполнения новых упражнений. Продолжительность занятия в первом периоде 5-10 минут.

В позднем периоде (с момента выписки до полного восстановления) упражнения проводят для всех мышечных групп, амплитуду движений постепенно увеличивают и доводят до полной.

В первые три дня после операции для снижения болевых ощущений и предотвращения развития отека и гематомы назначают местные аппликации холодом на область шва (можно использовать замороженные кубики 0,05% Хлоргексидина) на 5-7 минут два раза в день.

В течение послеоперационного периода состояние животного постепенно улучшается, но процесс выздоровления может затянуться при возникновении различного рода осложнений.

Особенности протекания послеоперационного периода и возможные осложнения зависят от характера оперативного вмешательства.

Последствия операций на органах брюшной полости имеют характерные особенности, это частое развитие бронхолегочных осложнений, а также снижение перистальтики кишечника. Бронхолегочные осложнения вызваны нарушением вентиляции легких за счет ограничения диафрагмального дыхания на фоне послеоперационных болей. Симптомы снижения перистальтики проявляются рвотой застойным желудочным содержимым и задержкой стула.

Большое значение имеет в этот период проводимая инфузионная терапия. Нормализации функции кишечника способствует ранний прием жидкости и пищи. Наиболее тяжелым осложнением после операций на органах брюшной полости является несостоятельность швов, накладываемых на стенку желудка или кишечника. Клиническая картина несостоятельности швов различна. Иногда она проявляется на пятые-седьмые сутки внезапным началом, сопровождающимся резкими болями и напряжением мышц брюшной стенки животного. Лечение при несостоятельности швов только оперативное. Недостаточность швов самая распространенная причина развития послеоперационного перитонита.

Также может развиться острый панкреатит. Основная причина этого осложнения являются непосредственная травматизация поджелудочной железы во время оперативного вмешательства и нарушение оттока из желчевыводящих и панкреатических протоков на фоне послеоперационного воспаления. Чаще он проявляется на третьи-четвертые сутки после проведенной операции. Лечение обычно проводят консервативное. При развитии на фоне этого осложнения перитонита или панкреонекроза проводят оперативное вмешательство.

Операции, проводимые на грудной полости, относятся к числу самых тяжелых. У таких животных перед оперативным вмешательством уже наблюдается дыхательная недостаточность и нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы. Это требует проведения стабилизации пациента перед операцией и длительного реабилитационного периода.

Пациенты, у которых были проведены операции на органах мочеполовой системы, требуют контроля функции почек. В первые дни после операции необходимо измерять суточный диурез и содержание в крови продуктов азотистого обмена. Очень важен контроль электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия.

Ортопедотравматологические операции являются тяжелыми, так как часто связаны с большой кровопотерей в связи с тем, что гомеостаз в костной ткани имеет рад трудностей, а также дополнительная сложность заключается в необходимости иммобилизации костных фрагментов на длительные сроки. Из-за длительного периода неподвижности суставов часто развиваются контрактуры. Для предотвращения таких осложнений применяют различные методы физиотерапии.

В методике проведения данной реабилитации выделяют два периода:

1. Во время иммобилизации поврежденного органа.
2. После снятия фиксирующих конструкций.

В первом периоде проводят пассивные упражнения, направленные на сохранение пассивной амплитуды движений на свободных от фиксации суставах. Возможно использование методов тейпирования для снятия послеоперационного отека и уменьшения боли. Для профилактики мышечной атрофии возможно использование электростимуляции.

После снятия иммобилизующих приспособлений начинается восстановление функции пораженного органа, иразличные методы физиотерапии позволяют значительно сократить период реабилитации у данных пациентов.

1. Массаж позволяет снизить мышечное напряжение, возникающее из-за неправильного распределения нагрузки на опорно-двигательную систему организма.
2. Терапевтические упражнения с помощью со стороны (поддержание квадрипедальной позиции и балансирование-перемещение центра тяжести) позволяют увеличить возможность нести весовую нагрузку, стимулируют мышечное сокращение и восстанавливают моторную функцию.
3. Активные терапевтические упражнения - медленная ходьба на поводке (покрытие, по которому ходит животное, должно быть разнообразным по своей структуре - лесная подстилка, газон, песок, мелкая галька). Упражнения сидеть и стоять. Упражнения дай лапу. Ходьба через кавалетти. Все это позволяет восстановить силу и двигательную функцию, используя повседневную активность животного.
4. Также в этот период с момента снятия швов возможно проведение гидротерапии (занятие в бассейне и на водной беговой дорожке).

Оперативное вмешательство, проведенное на самом высоком профессиональном уровне, само по себе не является залогом благополучного исхода лечения. Для достижения благоприятного результата требуется слаженная работа команды специалистов, целью которых является снижение риска возникновения осложнений, а также последующая успешная реабилитация пациента.

У человека, активно следящего за выпусками СМИ, слово "реабилитация" не вызовет ни малейшего удивления. Наше ухо почти ежедневно улавливает такие расхожые фразы, как "реабилитация лиц с ограниченными возможностями", "реабилитация участников военных действий" и прочее в таком духе. Но вот понятие "реабилитация диких животных" пока еще звучит свежо и весьма интригующе. А между тем, в городе Омске на базе зоопарка Детского ЭкоЦентра уже полтора года существует питомник для лечения и возвращения к естественной жизни братьев наших меньших. Пациентами этого чудо-реабилитационного центра являются лисы, ежи, совы, ястребы, соколы, гуси, утки, лебеди, косули и даже медведи, которые нашли здесь временное пристанище для поправки сил и здоровья. Подобная инновация стала возможна благодаря инициативе специалистов-добровольцев из "Общества охраны природы Сибири", рискнувших и выигравших грант у фонда ИСАР-Сибирь на реализацию данной идеи.

За подробностями мы обратились к зав. детским зоопарком Кистеневой Евгении Николаевне:

- Какие животные поступают в питомник?

- Одно из последних поступлений - три лебедя, не успевших встать на крыло до морозов, были привезены из Новосибирской области. Очень часто животные попадают к нам вследствие безответственности или просто жестокого поведения человека. Если бы каждый, кто собирается взять птенца домой из гнезда или притащить в городскую квартиру лису или косуленка, заранее знал обо всех проблемах, с которыми он столкнется, то, возможно, первый эмоциональный порыв пропал бы сразу, и животное благополучно бы осталось "у себя дома". Поэтому на мой взгляд основные усилия необходимо направлять на профилактику подобных действий - информирование населения о недопустимости бездумного изъятия животных из естественной среды обитания.

- Евгения Николаевна, а какова дальнейшая судьба реабилитированных животных?

- Полностью реабилитированных животных выпускают в естественную для них среду обитания. Критерием готовности хищников к самостоятельной жизни в природе является способность брать предложенную живую добычу и боязливое отношение к человеку. Лучше всех адаптируются ежи и лисы, труднее всего с хищными птицами и косулями. Хищные птицы чаще попадают искалеченными после встреч с охотниками или столкновением с автомобилем. В таких случаях полная реабилитация невозможна, но выживших и окрепших охотно берут в зоопарки: им способность к полету не важна.

Но выживают далеко не все. Большинство попадают к нам с запущенными ранами, истощенными. Часто люди, принеся домой подранка, оказывают ветеринарную помощь, обращаясь к специалистам, но не могут организовать правильное кормление. В результате животные гибнут из-за нарушения обмена веществ. Всего за время работы питомника к нам поступило 98 птиц, из них 63 были травмированы, выживаемость составила (с учетом слетков) 72,4% .

- Как, по Вашему мнению, должны распределяться усилия по спасению и реабилитации диких животных?

- Думаю, что работу необходимо вести по двум основным направлениям: непосредственные мероприятия по лечению и выхаживанию попавших в беду животных и повышение уровня экологической культуры населения. Возможно, тогда более половины наших питомцев смогут избежать своей невеселой участи.

- Насколько уникален ваш питомник?

- Наш питомник не должен быть единственным в области. Его функции при соответствующей материальной поддержке под силу станциям юннатов, домам творчества с имеющейся хотя бы минимальной базой.

Послеоперационный период после разрыва крестообразной связки

Проблема с крестообразной связкой очень распространена среди собак, особенно крупных и гигантских пород. Когда собака идет на операцию по восстановлению разрыва крестообразной связки, начальная терапия включает в себя контроль боли, массаж, пассивные движения, криотерапию. После заживления операционной раны, рекомендуются упражнения на перенос веса и ходьба на водной беговой дорожке. По мере восстановления мышечной массы прооперированной конечности и улучшения подвижности, хорошим упражнением будет прогулка на поводке по холмистой местности, постепенно добавляя ускоренный шаг или « рысь».

При каких состояниях животные хорошо отвечают на реабилитационную терапию?

Альтернативная медицина

Это тоже неверно. Альтернативная медицина - антоним классической медицины, т.е. той, которая использует привычные в западной традиции лекарственные препараты, подходы, методы вмешательств. Например, традиционная китайская медицина, рефлексотерапия, акупунктура, гирудотерапия, бальнеотерапия, талассотерапия, многие физические практики - это направления альтернативной медицины, но объемные доказательные исследования, подтверждающие эффективность некоторых отдельных методик и принципов, существуют.

Принципиально возможно изучение любых препаратов и идей методами доказательной медицины. Другой момент, что таких исследовательских работ немного, что связано со многими факторами, и не в последнюю очередь - с традициями сторонников обоих подходов - как научного, так и интуитивного.

Ожирение

Проблема ожирения в наше время это одна из распространенных проблем, как у людей, так и у животных. Проблемы со здоровьем, возникающие в результате ожирения, это проблемы с опорно-двигательным аппаратом, непереносимость жары и физической нагрузки, заболевания сердца и легких. Умеренная физическая нагрузка в виде комплекса упражнений, составленных реабилитологом индивидуально для каждого животного, это важный компонент в достижении потери веса, одновременно увеличении мышечной силы и развитии выносливости.

Прием ветеринарного реабилитолога включает в себя составление индивидуальной программы для занятий дома и в клинике, чтобы владелец понимал, что делать и для чего это необходимо делать. Также существуют для реабилитационных пациентов вспомогательные средства передвижения, такие как ходунки, коляски, сумки-конверты, жилет - поддержки.

Все мы привыкли, что ходить в бассейн и на массаж — это нормально и полезно. Но что вы скажете, если узнаете, что такие услуги предлагаются не только для людей, но и для домашних животных? Иногда именно восстановительная ветеринария творит чудеса, когда медикаментозное и хирургическое лечение оказываются недостаточно эффективными или даже бессильными.

Реабилитационная ветеринария помогает животным, перенесшим операцию и травму, а также при ряде заболеваний опорно-двигательного аппарата и не только.

Такие услуги предлагаются в клиниках высшего уровня: их в странах СНГ мало, т.к. данное направление у нас пока не широко распространено. Например, в Москве работает один из немногих подобного рода медицинских центров — ветеринарная клиника на Рублев-Успенском шоссе «Комондор», которая, помимо традиционных ветеринарных услуг, предлагает еще и реабилитацию животных. Она работает со следующими методиками:

массаж;
бассейн;
акупунктура;
фитнес;
и другими.

На реабилитации животным предлагают выполнять различные упражнения при помощи тренажеров и без, направленные на укрепление мышц и растяжку, а также физкультуру в воде и методы мануальной терапии. Все это позволяет животным пережить время после травмы или операции максимально безболезненно и быстрее восстановиться. Также методики помогают животным, которые имеют патологию, но вопрос операции для них по какой-то причине не стоит.

Отдельно скажем о реабилитации в бассейне. Для кошек эта методика, конечно, не подходит, за исключением определенных пород, которые любят воду (бенгалов и т.д.). А вот собаки плавать любят и получают от этого удовольствие. Поэтому бассейн — хорошая возможность совместить приятное с полезным. Данный вид реабилитации приятен тем, что в воде уменьшается вес тела, однако при его использовании можно мягко задействовать все группы мышц, из-за чего эффективность реабилитации в воде чрезвычайно высока.

Наше общество давно доросло до того, что услуги на человеческом уровне должны получать и животные. Жизнь с хронической болью, с недостаточной и ограниченной подвижностью — это тяжелый груз, избавить от которого помогают методы реабилитационной ветеринарии. Если у вашего любимого питомца есть такие проблемы, а ветеринары разводят руками, проконсультируйтесь со специалистами в области реабилитации о возможности перечисленных методик для вашего животного: возможно, именно они станут палочкой-выручалочкой.

Доказательная медицина ( medicine, близкий термин - медицина ) - подход к медицине, предполагающий использование только таких препаратов, методик и техник, эффективность которых доказана корректно проведенными крупными клиническими испытаниями и широким опытом применения в ветеринарной практике.

В практическом применении, с точки зрения пациента, это означает, что ему назначаются только те препараты, только по тем схемам, используются только те методы диагностики, которые точно помогают при данном клиническом случае, а также имеют предсказуемые (известные) побочные эффекты и противопоказания.

Однако, к сожалению, этот наиболее логичный принцип лечения даже в наше просвещенное время часто игнорируется вопреки здравому смыслу. Несмотря на жизненную необходимость, научный подход в медицине начал применяться гораздо позже, чем в других науках.

Фитотерапия

Существует также досадная терминологическая путаница - гомеопатией себя гордо (нередко, даже непосредственно на упаковке) именуют многие препараты, просто содержащие растительные компоненты, но не имеющие никакого отношения к гомеопатическому принципу сверхмалых разведений сильнодействующих веществ. Не всякая фитотерапия - гомеопатия, равно как и не всякая гомеопатия - фитотерапия.

Препараты из растительного сырья вполне могут быть (а могут и не быть) высокоэффективными!

Лекарственный фитопрепарат, пищевая добавка или компонент рациона вполне может иметь доказанную по всем правилам эффективность и безопасность. Другой момент, что многие фармкомпании не утруждают себя дорогостоящими исследованиями препаратов, состоящих исключительно из природных растительных компонентов, и доказательная база по этой группе, как правило, значительно беднее, чем по лекарственным средствам высокой химической очистки.

Доказательная медицина

Исторически бытовала так называемая “медицина мнений”. То есть методики, используемые врачами, основывались либо на опыте предшественников, либо на собственном опыте и мнении учителей. Зачастую два признанных авторитета диаметрально расходились в подходе к лечению одной и той же проблемы в одинаковых условиях.

С другой стороны, с развитием естественных наук появилась и новая опасность - врачи считали, что для успешного лечения достаточно знать только теорию - что это за болезнь, как она развивается, и на что влияет. Однако и этот подход очень быстро продемонстрировал свою несостоятельность, например, в применении антикоагулянтов при инфаркте миокарда.

Лишь в середине XIX века, благодаря французским врачам Пьеру Луи (1787-1872) и Жюлю Гавару (1809-1890), в медицине прекратили слепо верить старым методикам, и начали проверять их на действительную эффективность. Часть приемов действительно подтвердила свою эффективность - например, применение цитрусов в профилактике цинги. Часть, как, например, кровопускание, были признаны неэффективными.

Новый принцип вызвал противодействие - ряд врачей высказывали мнение, что применение методов статистике в медицине неприемлимо, так как каждый больной индивидуален, и не может рассматриваться только как клинический случай. Однако постепенно необходимость доказывать эффективность методов на больших подборках клинических случаев стала ясна всем. А в 1990 году появился термин “доказательная медицина”.

В ветеринарии использование принципов доказательности в практике еще не стало массовым явлением, особенно на постсоветском пространстве, где лечение непродуктивных животных - сама по себе сравнительно молодая область.

Необходимо понимать, что даже доказавшие свою эффективность в человеческой медицине методы могут оказаться бесполезными в ветеринарии в силу иной физиологии наших пациентов. Более того, вещества, эффективные и безопасные в лечении, например, собак могут быть токсичны, бесполезны или менее эффективны для кошек, и наоборот.

Заболевания спинного мозга

К патологиям данного раздела относятся такие распространенные заболевания, как дископатия, дегенеративная миелопатия, травмы позвоночника и т.д. Целью терапии для собак с заболеваниями спинного мозга является контроль боли, сохранение гибкости суставов, предупреждение развития мышечной атрофии, восстановление координации и проприорецепции. Назначения врача-реабилитолога будут зависеть от клинического проявления и тяжести заболевания, может быть назначен массаж, пассивные манипуляции, целенаправленные движения с использованием мячей или гидротерапия. Гидротерапия является чрезвычайно полезной для собак с параличами, для стимулирования движений животного. Как только животное может самостоятельно передвигаться, назначаются дополнительные упражнения, например, как кавалетти, которые помогают улучшить общее состояние.

Аллопатия

Понятие “Аллопатия”, т.е. НЕгомеопатия, введенное основоположником гомеопатии Генеманом, нередко кажется синонимом классической медицины, иногда - современной медицины вообще, и даже доказательной медицины. Однако это в корне неверно.

Препарат, синтезированный по последнему слову химической техники на ультрасовременном заводе, выпущенный в форме таблетки или капсулы, может не иметь доказанной эффективности с тем же успехом, что и экстракт надкрылий майских жуков.

Область применения доказательной медицины распространяется не только на то, КАКОЙ препарат стоит использовать для лечения, но и КОГДА, в каких ситуациях и при каких диагнозах его следует применять.

Безусловно, абсолютно идеально выверенных и окончательных данных, касающихся показаний и противопоказаний, доз и всех нюансов применения не имеет ни один известный человечеству препарат.

Полностью исключить интуитивный или эмпирический подход в работе любого врача невозможно, абсолютных истин в медицине нет, и любое знание относительно.

Но это не значит, что медицинское сообщество не должно стремиться приблизиться к идеалу - максимальной информированности о современном состоянии дел, именно поэтому крайне важно, чтобы информация про препарат или метод постоянно обновлялась - т.е. данные пересматривались, статистика расширялась, новые исследования показывали те или иные находки.

Например, препараты группы антипротеаз долгое время на основании исследований считались эффективными при комплексном лечении панкреатита. Объемные исследования последних лет заставили пересмотреть представления об их эффективности при лечении панкреатита у животных, и убрать целую группу препаратов из списка рекомендованных к применению при этой патологии. При этом применяют эти недешевые и имеющие серьезные побочные действия медикаменты, до сих пор весьма широко.

Существуют десятки препаратов с тщательно изученным механизмом действия, реальными фармакологическими свойствами, описанными побочными эффектами и лекарственным взаимодействием и т.п., которые весьма часто применяются без показаний, с недостаточно вескими показаниями или, что тоже часто - по инерции, по косности, того, что новые данные по препарату недоступны или недостаточно интересны практикующему врачу.

Например, препарат фуросемид (мочегонное - петлевой диуретик) будет абсолютно показан в высоких дозах при острой почечной недостаточности в анурической стадии (при снижении выработки мочи) и абсолютно противопоказан при и полиурической стадии (при нормальном или повышенном объеме вырабатываемой мочи). Поэтому, применение этого безусловно “настоящего” препарата при любой почечной недостаточности “чтобы разгрузить почки” будет грубым нарушением принципов доказательной медицины.

Также нередко бывает, что доказательную медицину противопоставляют альтернативной.

Остеоартриты

Также физиотерапия может принести пользу и животным с артритами. Контроль над болью это важная часть лечения, направленная на то, чтобы остановить порочный круг боли, последствиями которого является малоподвижность животного, ведущая к атрофии мышц и набору веса, результатом чего снова будет боль. Занятия на водной беговой дорожке или плавание в бассейне помогают увеличить мышечную силу и развить выносливость животного с минимальным стрессом для больных суставов. Когда собаке становиться гораздо лучше, вводят в программу реабилитации упражнения на перенос веса, которые также направлены на укрепление суставов.

Удаление головки и шейки бедра

Это хирургическая процедура, при которой удаляют головку и шейку бедра, выполняется только в качестве последнего средства, чтобы облегчить боль пациенту. Данную операцию часто проводят при болезни Легга-Кальве-Пертеса, при вывихе тазобедренного сустава, дисплазии тазобедренного сустава, переломе головки и шейки бедра, артрите тазобедренного сустава. Начальная терапия, после контроля над болью, обычно включает массаж и пассивные движения. После снятия швов, можно уже направлять пациента на водную беговую дорожку, для восстановления весовой опоры на прооперированную конечность и нормальной походки. Как только животное способно передвигаться, используя все 4 конечности, добавляют упражнения на перенос веса с использованием дополнительного снаряжения, как балансировочные диски или мячи.

Основной закон ветеринарной службы.

Ветеринарный устав - определяет следующие задачи ветеринарной медицины:

1. Профилактика и ликвидация заразных и незаразных болезней животных.
2. Охрана территории республики от заноса опасных болезней из иностранных государств.
3.Предупреждение болезней общих животному и человеку.
4. Охрана внешней среды от загрязнения пестицидами.
5. Обеспечение выпуска доброкачественной в ветеринарно-санитарном отношении продукции и сырья животного происхождения и др.

Истоки ветеринарной медицины берут начало с древних времен, когда человек стал приучать, одомашнивать диких животных и пытался оказать им лечебную помощь.
Исследователи считают, что происхождение слова «ветеринария» вытекает из латинского «ветеринар» (рабочий скот) или «ветеринариус» (ухаживающий за скотом, оказывающий ему помощь).
Другие считают, что это слово возникло в Римском государстве из кельтских: «вее» (скот), «теерн» (болезнь) и «аертс» (врач). Т.е. «врач больного скота».
Объектом деятельности врача ветеринарной медицины являются не только все виды домашних животных, птиц, но также дикие и зоопарковые звери, морские животные, рыбы, пчелы и различные экзотические животные. Все это - пациенты врача ветеринарной медицины.
Ветеринарная медицина, в отличие от других биологических и сельскохозяйственных наук, имеет самое непосредственное отношение к охране здоровья людей, благодаря проведению практических мероприятий и научных исследований по разработке надежных методов профилактики болезней общих для человека и животных или передающихся через них (зооатропонозы), пищевых токсикоинфекций и интоксикаций. Такие заразные болезни как туберкулез, бруцеллез, ящур, бешенство, лептоспироз, оспа, листериоз, туляремия, сальмонеллез, финноз, эхинококкоз, трихинеллез, трихоцефалез и многие другие опасны как для животных, так и для человека. Они являются объектом пристального внимания медицинских врачей и врачей ветеринарной медицины.
Врач ветеринарной медицины осуществляет строгий ветеринарный надзор, тщательную ветеринарную экспертизу, различные санитарные мероприятия на животноводческих фермах и комплексах, птицефабриках, мясо - и молокоперерабатывающих предприятиях, рынках мясомолочных и пищевых контрольных станциях. Ни один продукт животного или растительного происхождения не может быть выпущен в продажу или отправлен для общественного питания без экспертизы и разрешения врача ветеринарной медицины.
Все вышесказанное говорит о том, что ветеринарная медицина служит человеку. Известные слова академика И.П.Павлова подтверждают это: «Медицинский врач лечит человека, а ветеринарный - человечество».
По своей подготовке врач ветеринарной медицины универсален. Это высокоэрудированный специалист широкого профиля. В одном лице он совмещает терапевта, инфекциониста, паразитолога, хирурга, акушера, токсиколога, санитарного эксперта, педиатра и т.д. В настоящее время готовятся также врачи с узкими специализациями.
Врачи ветеринарной медицины занимаются осуществлением профилактических, лечебных, противоэпизоотических, санитарных мероприятий в различных типах хозяйств агропромышленного комплекса, разветвленной сети государственной ветслужбы, личных хозяйствах граждан, на всех видах транспорта (железнодорожный, автомобильный, водный, воздушный), на государственной границе и т.п.
Кроме того, проводятся специальные мероприятия, экспертиза и надзор при убое животных, торговле продуктами животноводства, рыбой, продуктами растениеводства, грибами и др.
Ветеринарная медицина занимается охраной окружающей среды от всевозможных биолого-токсических загрязнений. Подсчитано, что врач ветеринарной медицины может работать более чем в 100 должностях в рамках своей профессии, а также на всех должностях в роли организатора сельскохозяйственного производства.

Целью ветеринарной реабилитации является помощь в восстановлении функциональной способности, оптимизации движений всех частей тела и улучшение качества жизни животных. Физиотерапия направлена на более быстрое восстановление после травм или операций, на улучшение двигательной функции и уменьшение боли, на увеличение силы и диапазона движений, потерю веса, а также на улучшение качества выступлений у собак-атлетов.

Гомеопатия

Также один из самых ярких примеров - гомеопатия (принцип применения препаратов в ультравысоких степенях разведения). Несмотря на не стихающую популярность, неэффективность этого принципа была неоднократно доказана крупными рандомизированными исследованиями. И если в медицине человека гомеопатические препараты могут оказать выраженный лечебный эффект плацебо, то подобным образом у животных добиться улучшения здоровья невозможно.

Подавляющее большинство доказательств эффективности гомеопатии базируются на не статистических данных, а на личном опыте и наблюдаемом эффекте в конкретном и единичном описанном случае.

Кроме того, очень часто лечение того или иного заболевания в принципе не может базироваться на монотерапии (применении одного препарата), поэтому гомеопатические средства применяются в комплексной терапии - и вполне очевидно, что излечение или клиническое улучшение наступает как при использовании тестируемого гомеопатического препарата, так и без него, или разница в результатах “в пользу” ничтожна и укладывается в статистическую погрешность. Особенно это типично для исследований, где контрольные группы и выборка малы.

Хорошим примером многокомпонентного заболевания является артроз - если собака одновременно принимает обезболивающий противовоспалительный препарат, получает низкокалорийный корм для контроля веса, физиотерапевтические процедуры и гомеопатическую мазь - нельзя исключить, что помогает именно мазь!

И таких “исследований”, увы, проводится очень много.

Читайте также: