Сужение пищевода: этиология, патологоанатомические изменения, клиническая картина, течение, диагноз, лечение, профилактика

Обновлено: 17.09.2024

Клиническая картина

Диагностика


Диагноз "непроходимость пищевода" устанавливается на основании осмотра больного.
Для выяснения причины непроходимости проводятся рентгенологическое исследование или эндоскопический осмотр пищевода с помощью волоконной оптики. Если непроходимость пищевода, связана с рефлюксами Рефлюкс - пассивное перемещение (затекание) содержимого из одного полого органа в другой в направлении, противоположном нормальному.
, выявляются так называемые "кольца Шацкого" ("Schatzki ring") или кольца типа В. Их следует отличать от пищеводных колец типов А и С, которые обычно бессимптомны и патологией не считаются.
Дальнейшая вероятная диагностика включает в себя использование рентгенографии и КТ с контрастированием.
Возможно проведение биопсии и эндоскопического УЗИ (как, правило для диагностики опухолей). При выявлении признаков подозрительных на опухоль или специфический процесс обследование проводится в соответствии с предполагаемым диагнозом.

Эндоскопическая диагностика химического ожога пищевода при отравлении веществами прижигающего действия

Актуальность: Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) при отравлении веществами прижигающего действия (ВПД) позволяет выявить наличие, локализацию, протяженность и степень тяжести ожога верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Определение степени тяжести химического ожога при первичной ЭГДС не всегда является достоверным, особенно если прошло недостаточное время для появления патологических изменений слизистой или на стенках пищевода образовались наложения фибрина различной плотности. Установление точной степени химического ожога непосредственно влияет на дальнейшую тактику лечения.

Сравнительные результаты традиционных и тоннельных эндоскопических вмешательств при дивертикуле Ценкера или трехлетний опыт эндоскопического лечения дивертикула Ценкера в одном центре

Введение: Дивертикул Ценкера представляет собой мешкообразное выпячивание слизистой оболочки и подслизистого слоя задней глоточно-пищеводной стенки, в месте наименьшего сопротивления (треугольник Килиана), которое ограничено косыми волокнами нижнего констриктора глотки и поперечными волокнами крикофарингеальной мышцы. Механизм возникновения дивертикула Ценкера связывают с нарушением координации пропульсивных движений глотки, неполным расслаблением верхнего пищеводного сфинктера и крикофарингеальной мышцы.

Диагностика и удаление инородных тел пищевода

Актуальность обусловлена сложностью диагностики рентгенонегативных инородных тел (ИТ), трудностью их извлечения при эндоскопии и необходимостью выполнения оперативного вмешательства при невозможности эндоскопического извлечения крупных и острых ИТ, либо при возникновении осложнений.

Эндоскопический гемостаз и профилактика рецидива кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода

Результаты лечения больных с кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода и желудка (ВРВП) остаются неудовлетворительными. ВРВП является основной причиной летальных исходов от кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта. Число больных с этим заболеванием имеет тенденцию к возрастанию. Тяжесть состояния и больных усугубляется сочетанием печеночной недостаточности, развивающейся на фоне декомпенсированного цирроза печени или тяжело протекающего хронического гепатита, портальной гипертензии и острой постгеморрагической анемии. Анемия является фактором, отягчающим течение цирроза печени и способствующим развитию острой печеночной недостаточности.

Эндоскопическая вакуумная терапия в лечении больных с повреждениями пищевода различной этиологии

Результаты лечения больных с повреждением пищевода (ПП) инородными телами, при ятрогенных перфорациях и синдроме Бурхаве до настоящего времени остаются неудовлетворительными в большинстве клиник. Не менее актуальной проблемой современной хирургии является высокая частота развития недостаточности внутригрудного пищеводно-кишечного и пищеводно-желудочного анастомозов и ассоциированных с ней осложнений. Все разнообразие активных общехирургических методик лечения ПП на сегодняшний день существенно не уменьшает риск развития драматических последствий и неблагоприятных исходов, что определило необходимость поиска новых направлений и подходов в ведении таких больных, в частности, внедрения в практику эндоскопической внутрипросветной вакуумной терапии (ЭВВТ).

Лапароскопическе лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, осложненной пищеводом Баррета

Распространенность гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) в России среди взрослого населения составляет от 17 до 60 % [1]. В лечении ГЭРБ консервативная терапия с включением ингибиторов протонной помпы (ИПП) является основной [2]. Примерно до 85% пациентов с ГЭРБ лечатся консервативно [2], 10-15%, по данным отечественных и зарубежных авторов - оперативно [3,4,8]. Лапароскопическая эзофагофундопликация, как правило, рекомендуется тем пациентам, у которых симптомы ГЭРБ слабо контролируются ИПП, и рассматривается как «золотой» стандарт хирургического лечения, с хорошим контролем гастроэзофагеального рефлюкса в ближайшие и отдаленные сроки [4], хотя долгосрочные результаты данного метода лечения по-прежнему остаются неоднозначными. На сегодняшний день более 50 методик антирефлюксных операций запатентовано и активно применяются в мире. В тоже время, основными среди них считаются методики Ниссена-Розетти, Тоупе, Дора.

Эндоскопические и рентген-эндоваскулярные возможности лечения варикозных кровотечений портального генеза

Актуальность. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода (ВРВП) и кардиального отдела желудка является наиболее тяжелым осложнением портальной гипертензии (ПГ) цирротического генеза. Уже первый эпизод пищеводно-желудочной геморрагии нередко становится фатальным, приводя к гибели 40 % пациентов, несмотря на проведение общепринятых для данной клинической ситуации лечебных мероприятий/

Лабораторная диагностика


Изменения неспецифичны.

Общий анализ крови. Изменения неспецифичны. Может наблюдаться анемия, в некоторых случаях - лейкопения (при терминальных стадиях злокачественных опухолей).

Биохимия:
- гипопротеинемия;
- диспротеинемия;
- гипогликемия (редко);
- признаки повышенного катаболизма;
- гиповитаминоз;
- гипокалиемия (редко - у детей).

Клинический случай ведения пациента с пищеводом Барретта, осложнившийся рубцовой стриктурой пищевода

Пищевод Барретта - патологическое состояние, обусловленное замещением характерного для пищевода в норме многослойного плоского неороговевающего эпителия цилиндрическим (железистым). Такая патология возникает на фоне постоянного рефлюкса кислотного содержимого желудка при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), грыже пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) и др., что приводит к возникновению участков метаплазии слизистой пищевода. При отсутствии лечения, на метаплазированных участках может возникнуть дисплазия, а она, в свою очередь, может прогрессировать до дисплазии высокой степени и аденокарциномы пищевода [1, 2].

Эндоскопическая ультразвуковая диагностика субэпителиальных образований пищевода

Эндоскопическое ультразвуковое исследование является важным информативным методом обследования пациентов с субэпителиальными образованиями (СЭО) желудочно-кишечного тракта, позволяющим уточнить их истинную локализацию, размер, эхоскопические характеристики и направление роста, взаимоотношение с прилежащими анатомическими структурами. Указанные данные позволяют обоснованно планировать дальнейшую тактику и, при необходимости, план оперативного вмешательства.

Манометрия пищевода высокого разрешения в выборе тактики эндоскопического и хирургического лечения доброкачественных заболеваний пищевода

В основе патогенеза многих заболеваний пищевода, таких как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), ахалазия кардии, эзофагоспазм лежат нарушения двигательной функции грудного отдела пищевода и/или нижнего пищеводного сфинктера (НПС). При других заболеваниях (системная склеродермия, эозинофильный эзофагит) моторные нарушения являются последствиями органических изменений стенки пищевода и НПС.

Результаты эндоскопической дилатации доброкачественных стенозов пищевода методом бужирования по струне у детей

Наиболее распространенной хирургической патологией пищевода у детей являются доброкачественные стриктуры. Эндоскопическое бужирование по струне-направителю широко применяется в детской практике, отвечая принципам безопасности и органосохранения.

Первый опыт пероральной эндоскопической миотомии при ахалазии пищевода в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского.

Цель исследования: оценка результатов пероральной эндоскопической миотомии (ПОЭМ) при ахалазии пищевода в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского.

Классификация


Как разновидности непроходимости пищевода, различают доброкачественные и злокачественные стенозы.

Бужирование постоперационных стенозов пищевода у детей

Первый опыт фотодинамической терапии злокачественных и рецидивирующих доброкачественных новообразований верхних отделов желудочно-кишечного тракта

С 2014 года, в отделении эндоскопии КККОД применяется внутрипросветная ФДТ для лечения злокачественных и рецидивирующих доброкачественных новообразований верхних отделов желудочно-кишечного тракта. С 2014 по настоящее время было пролечено 22 пациента в возрасте от 56 до 84 лет. Мужчин было 10 (45,5 %), женщин 12 (54.5 %).

Воспаление пищевода (Oesophagitis) у животных встречается сравнительно редко, чаще бывает у свиней, лошадей и крупного рогатого скота. По своему происхождению эзофагиты бывают первичными и вторичными. По течению острыми и хроническими. По проявлению — катаральными, флегмонозными, крупозными и дифтеритическими.

Этиология. Первичные эзофагиты у животных бывают при скармливании им кормов в горячем виде, даче раздражающих лекарственных препаратов в высоких концентрациях (кислоты, щелочи, рвотный камень, нашатырный спирт и др.), грубых колючих кормов, в результате повреждения слизистой оболочки инородными телами (кости, проволока и пр.), вводимым зондом, личинками овода, а также при наружных травмах.

Вторичные эзофагиты у животных развиваются в результате перехода воспалительного процесса с глотки или желудка, а также может быть как сопутствующее явление при ящуре, оспе, злокачественной катаральной горячке и чуме крупного рогатого скота. При стенозах и расширениях пищевода, опухолях и повреждениях паразитами эзофагит принимает хроническое течение.

Патогенез. Вследствие нарушения глотания и проходимости пищевого кома у животного наступает пищевое и водное голодание, которое приводит организм животного к расстройству обмена веществ, сердечно-сосудистой, пищеварительной и других систем.

Патологоанатомические изменения. При вскрытии павших животных в пищеводе при поверхностном воспалении на слизистой оболочке местами отсутствует эпителиальный покров, слизистая оболочка имеет темно-красный цвет, иногда с кровоизлияниями. Если имеет место более глубокое воспаление пищевода, то отмечаем отечность стенки пищевода, утолщение подслизистой ткани, слизистая оболочка студенисто или гнойно инфильтрирована с образованием абсцессов и язв. У отдельных животных при вскрытии в пищеводе обнаруживают инородные тела и личинки оводов.

Клиническая картина. Для эзофагита у животных характерна болезненность, затрудненное глотание и слюнотечение. При легком поражении пищевода больное животное вытягивает шею, и осторожно проглатывают пищевой ком. Если у животного имеет место сильное воспаление (крупозное, флегмонозное) болевые раздражения во время прохождения пищевого кома по пищеводу проявляются резче, иногда у животного отмечаем спазм пищевода и застревание пищевого кома или антиперистальтические сокращения, которые вызывают регургитацию. В подобных случаях больное животное двигает головой, стонет, бьет передними ногами о землю и отказывается от корма и воды. При клиническом осмотре больного животного при пальпации в области расположения пищевода животное реагирует болезненностью, появляются антиперистальтические движения в виде восходящей волны. У больных животных отмечаем рвотные движения, слюнотечение и истечение из носа. При флегмонозном и гнойном эзофагите выбрасываемая из пищевода пища содержит слизь, кровянистый экссудат, а при крупозном - трубчатые пленки. Если у больного животного страдающего сопутствующим эзофагитом имеются сопутствующие заболевания, то отмечаем симптомы основного заболевания. Исследованием крови устанавливают нейтрофильный лейкоцитоз.

Течение. Катаральная форма эзофагита протекает относительно легко и уже через 1-2 недели заканчивается выздоровлением больного животного. В том случае если у животного крупозный, флегмонозный эзофагит заболевание будет более продолжительным и может осложниться сужением пищевода. В тяжелых случаях может наступить смерть от истощения или осложнений (плеврит, перикардит).

Диагноз на эзофагит ставится на основании собранных данных анамнеза, нарушение глотания и клинических признаков болезни.

Дифференциальный диагноз. При проведении дифференциальной диагностики ветеринарный врач в первую очередь должен исключить заболевание животного бешенством, а потом стеноз и расширение пищевода. При этом следует иметь в виду, что при стенозах, расширениях, закупорке и других не воспалительных поражениях пищевода процедура зондирования у больного животного не вызывает болевых ощущений и беспокойства, в то время как при эзофагитах болезненность ярко выражена.

Лечение. Больное животное необходимо изолировать в отдельный станок. Из рациона кормления исключить грубые и раздражающие корма. В зависимости от формы эзофагита и болевых ощущений животного травоядным дают мягкое, лучше запаренное сено, силосную пасту, болтушку, ячменную кашу; свиньям - супы, жидкую кашу. Больных животных постоянно обеспечивают холодной питьевой водой, дают холодное молоко. В том случае если больное животное из-за сильного воспаления отказывается от корма, его кормят искусственно и ежедневно вводят им внутривенно или подкожно 0,9%-ный раствор натрия хлорида. С целью ослабления болей и уменьшения беспокойства перед кормлением животным вводят внутривенно небольшие дозы раствора хлоргидрата, атропин, платифилин. Хороший эффект дает частое введение внутрь в малых дозах растворов: перманганата калия (0,1%), ихтиола (1-2%), 1% раствор танина и др. Если у больного животного имеет место крупозное воспаление то вводят 1-2%-ный раствор натрия гидрокарбоната, а при язвенном - рыбий жир в смеси с антимикробными препаратами. При флегмонозном и других эзофагитах, когда они сопровождаются лихорадкой, рекомендуется применять антибиотики и сульфаниламидные препараты. После клинического выздоровления владельцы животных несколько дней выдерживают их на щадящей, но достаточно калорийной диете.

Профилактика. Владельцы животных должны ограничить дачу колючих кормов, сыпучие корма (отруби, комбикорм, жмых и др.) и засоренные металлическими предметами просеивать или пропускать через электромагнитную установку. Нельзя допускать дачу внутрь раздражающих лекарственных веществ. Ветеринарные специалисты при оказании лечебной помощи должны соблюдать технику зондирования.

Расширение пищевода (Dilatatio oesophagi) - стойкое увеличение просвета пищевода, при котором просвет пищевода бывает увеличен равномерно по всем направлениям (Ectasia oesophagi) или в одном каком - нибудь ограниченном месте (Diverticulum oesophagi).

Данное заболевание наблюдается у животных крайне редко и встречается чаще у лошадей.

Этиология. Первичные эктазии бывают у старых животных на почве общей слабости или при саркоспоридиозе, вторичные эктазии регистрируются у животных при стенозе или длительной закупорке пищевода. Причиной расширения пищевода у животных служит оттягивание его стенки сращенным с ней лимфатическим узлом, скрепленным спайкой с бронхом или кожей (тракционный дивертикул). Реже дивертикулы у животных развиваются в результате грыжевого выпячивания слизистой оболочки пищевода в просвет между его раздвинутыми или разорванными мышечными волокнами (пульсационный дивертикул). Длительные спазмы пищевода у животных могут приводить к продолжительному расширению пищевода.

Патологоанатомические изменения. При вскрытии павшего животного находим пищевод, который имеет расширение в форме эктазии или дивертикула, стенка расширенной части пищевода истончена. У отдельных животных возможно сращение его с прилегающими к нему органами.

Клиническая картина. Животные с жадностью принимают предоставленный им владельцем корм, однако через некоторое время, по мере заполнения расширения и создающейся непроходимости, отказываются от корма и производят повторные глотательные движения уже без пищевого кома при опущенной голове и судорожном сокращении шейных мышц. При клиническом осмотре больного животного слева в области яремного желоба ветеринарный специалист отмечает выпячивание, имеющее продолговатую форму, которое увеличивается после приема корма. При перкуссии этой припухлости ветеринарный специалист обнаруживает притупление, а путем массажа удается вызвать у животного отрыжку с выделением пищевых масс через носовую полость. Скопление кормовых масс в дивертикуле у животного вызывает антиперистальтические сокращения его мускулатуры, беспокойство и болезненность. Зондированием пищевода ветеринарный специалист может установить непроходимость того или иного его отрезка. Периодически повторяющаяся непроходимость пищевода вызывает судорожные сокращения его мускулатуры, напряженные глотательные движения, вытягивание головы, кашель и беспокойство животного. При этом давление на рядом расположенные органы (бронхи, трахею, сонные артерии, вены, стволы вагуса) затрудняют у животного дыхание и кровообращение. После удаления из дивертикула плотных кормовых масс вышеуказанные функциональные нарушения у больного животного исчезают.

Диагноз. Часто повторяющееся расстройство приема корма и прохождения пищевого кома по пищеводу, образование припухлости в области яремного желоба и зондирование позволяет ветеринарному специалисту правильно поставить диагноз. В затруднительном случае диагностике заболевания может помочь рентгеноскопия с контрастной массой и проведение эндоскопии.

Дифференциальный диагноз. При проведении дифференциальной диагностики ветеринарный врач должен исключить такие заболевания как стоматит, фарингит и другие болезни пищевода.

Течение и прогноз. Расширение пищевода у животного развивается медленно. Нарушение прохождения пищевого кома у животного усиливается постепенно. Развивающееся растяжение и некроз мышечного слоя и слизистой оболочки может привести к разрыву стенки пищевода. При выбросе кормовых масс через нос и рот антиперистальтическими сокращениями пищевода может вызвать у животного аспирационную пневмонию. Стойкое расстройство приема корма и воды приводит к истощению животного, снижает его продуктивность и в конечном итоге может привести к падежу животного.

Лечение. Больному животному назначается диетическое кормление - болтушки из муки и отрубей, дробленное зерно, зеленый корм, мягкое сено. При расширении шейной части рекомендуются бандажи, сдавливающие расширенный участок пищевода, а также периодическое бужирование пищевода. Иногда владельцам высокоценных животных приходится прибегать к оперативному вмешательству путем иссечения стенки пищевода. Менее ценных продуктивных животных целесообразно выбраковывать из основного стада.

Профилактика. Владельцы животных должны соблюдать установленные правила кормления и содержания животных.


Глобально стриктуры пищевода делят на доброкачественные (80 %) и злокачественные (20 %). Доброкачественные стриктуры в подавляющем своем большинстве являются результатом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) с развитием рефлюкс-эзофагита и последующими рубцовыми изменениями. Такие стриктуры обычно возникают в дистальном отделе пищевода в пределах 4 см от пищеводно-желудочного перехода. Сопутствующее воспаление слизистой оболочки и подслизистый фиброз создают видимость воспаления и плавного сужения просвета.

Наиболее частой причиной злокачественной стриктуры пищевода является пищевод Барретта с последующим злокачественным перерождением, чаще всего в аденокарциному.

1. По природе:

  • Доброкачественные: пептические, ожоговые (термические и химические), травматические;
  • Злокачественные.

2. По протяженности стриктуры пищевода делят на:

  • короткие (протяженность составляет менее 5 см);
  • протяженные (протяженность составляет более 5 см);
  • субтотальные (поражен только грудной отдел пищевода);
  • тотальные (поражены все отделы пищевода).

3. Эндоскопическая классификация сужений пищевода:

  • I степень — сужение просвета пищевода до 9-11 мм;
  • II степень — сужение просвета до 6-8 мм;
  • III степень — сужение просвета 3-5 мм;
  • IV степень — просвет пищевода сужен до 1-2 мм или полностью заблокирован.

4. По степени химического ожога пищевода:

  • Легкая степень — поражение поверхностных слоев эпителия слизистой оболочки с последующим воспалением. Полностью обратимый процесс;
  • Средняя степень — поражение всей толщи слизистой с захватом подслизистого слоя. Развивается некротически-язвенный эзофагит с формированием рубцовой стриктуры пищевода;
  • Тяжелая степень — стенка пищевода поражается на всю глубину, возможно нарушение целостности стенки пищевода (перфорация) с вовлечением параэзофагеальной клетчатки и соседних структур (плевра, перикард).

Независимо от характера стриктуры клиническая картина обычно включает в себя один или несколько сочетающихся симптомов:

  • дисфагия,
  • нарушение аппетита и питания,
  • одинофагия,
  • боль в груди,
  • снижение массы тела.

Из всех вышеперечисленных признаков наиболее часто встречается прогрессирующая дисфагия. При доброкачественных стриктурах дисфагия развивается медленно и малозаметно в течение нескольких лет, в то время как при злокачественной стриктуре дисфагия прогрессирует в течение недель или месяцев. Тщательный сбор анамнеза может помочь определить причину дисфагии, но нужно учитывать, что у 25 % пациентов с пептическими стриктурами ранее не было изжоги или других симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

Эзофагогастродуоденоскопия и рентгеноскопия пищевода и пищеводно-желудочного перехода с использованием водорастворимого контраста являются основой первоначального обследования и диагностики стриктуры пищевода.

Эзофагогастродуоденоскопия дает возможность не только установить факт сужения пищевода, но также позволяет визуализировать слизистую пищевода и осуществить забор материала для дальнейшего гистологического исследования. Последнее особенно важно при определении характера стриктуры. Рентгеноскопия же, в свою очередь, нужна для определения общей анатомии пищевода и выявления других патологий данного органа (перфорации, дивертикул пищевода).

Помимо вышеперечисленных исследований также проводятся:

  • Эндоскопическая рН-метрия (для подтверждения диагноза ГЭРБ);
  • Эзофагоманометрия (в случае подозрения на нарушения моторной функции пищевода);
  • КТ органов грудной клетки и живота (когда стриктура определяется как злокачественная или считается, что причиной сужения пищевода является внешняя патология);
  • Эндоскопическая ультрасонография (для оценки характера стриктуры, стадии и степени тяжести злокачественного процесса).

Тактика лечения отличается в зависимости от характера стриктуры пищевода.

Лечение доброкачественной стриктуры заключается в восстановлении проходимости просвета пищевода в сочетании с консервативной терапией для устранения основного заболевания. Основой последней является курсовой прием ингибиторов протонной помпы с последующим эндоскопическим контролем и коррекцией терапии гастроэнтерологом.

Восстановление проходимости просвета пищевода может достигаться при помощи баллонной дилатации в сочетании с местными инъекциями стероидов вокруг стриктуры.

Также при доброкачественных стриктурах возможно выполнение хирургического пособия:

  • антирефлюксные операции: фундопликации в различных модификациях в сочетании с крурораффией. Выполняются для устранения грыж пищеводного отверстия диафрагмы, которые способствуют развитию ГЭРБ и рефлюкс-эзофагита.
  • эндоскопическая резекция (в случаях повторной стриктуры пищевода и неэффективности баллонной дилатации);
  • эзофагоеюностомия (в случаях язвенной стриктуры и отсутствия эффекта от консервативной терапии).

Помимо перечисленных операций в литературе указываются сегментарная резекция дистального отдела пищевода и эзофагогастростомия, однако к подобным операциям стоит прибегать с осторожностью, т. к. они вызывают после себя тяжелую форму ГЭРБ, в результате чего у пациента сохраняются проблемы с язвенным поражением пищевода.

Лечение злокачественной стриктуры пищевода зависит от локализации и операбельности образования. В данной ситуации дилатация играет временную роль, поэтому рассматривается в качестве подготовительной процедуры для установки стента или резекции.

В случае неоперабельной опухоли или когда больному необходимо завершить неоадъювантную терапию до проведения резекции образования возможно проведение стентирования.

В случае операбельного рака дистального отдела пищевода показано хирургическое лечение по всем правилам онкологической хирургии. Подробнее об этом расскажем в статье, посвященной раку пищевода.

Нарушение проходимости пищевода - это симптом, возникающий при различных приобретенных заболеваниях пищевода.

Из данной подрубрики исключены:
- Q39.0 Атрезия пищевода без свища;
- Q39.1 Атрезия пищевода с трахеально-пищеводным свищем;
- Q39.3 Врожденные стеноз и стриктура пищевода;
- Q39.4 Пищеводная перепонка;
- Q39.9 Врожденная аномалия пищевода неуточненная.

Облачная МИС "МедЭлемент"


Автоматизация клиники: быстро и недорого!

- Подключено 300 клиник из 4 стран

- 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место в месяц

Облачная МИС "МедЭлемент"


Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 300 клиник из 4 стран
  • 1 место - 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Диагностика и удаление инородных тел пищевода

Актуальность обусловлена сложностью диагностики рентгенонегативных инородных тел (ИТ), трудностью их извлечения при эндоскопии и необходимостью выполнения оперативного вмешательства при невозможности эндоскопического извлечения крупных и острых ИТ, либо при возникновении осложнений.

Первый опыт лечения ребенка страдающего ахалазией кардии в России

Введение: Ахалазия кардии - врожденное или приобретенное расстройство моторики органа, проявляющееся нарушением прохождения пищи в желудок в результате недостаточного рефлекторного раскрытия нижнего сфинктера пищевода при глотании и беспорядочной перистальтики вышележащих отделов пищеводной трубки [1].

Результаты эндоскопической коррекции осложнений эндопротезирования пищевода саморасправляющимися металлическими стентами у больных с инкурабельными онкологическими заболеваниями.

Установка саморасправляющихся металлических стентов для восстановления перорального питания у инкурабельных онкологических больных получила широкое распространение в клинической практике благодаря относительной простоте и безопасности методики и хорошим функциональным результатам данного вида паллиативного лечения. При этом показания для применения стентирования не ограничиваются стенозирующими первичными опухолями верхних отделов желудочно-кишечного тракта, но и включают в себя рецидивные образования в области анастомозов, опухолевую компрессию пищевода при новообразованиях легкого и средостения, а также респираторно-пищеводные фистулы, развившиеся на фоне новообразований пищевода и нижних дыхательных путей.

Эндоскопическое стентирование при перфорациях пищевода и несостоятельностях пищеводных анастомозов

Перфорации пищевода и несостоятельности пищеводных анастомозов являются наиболее серьезными и потенциально опасными для жизни состояниями. Последующее инфицирование средостения быстро приводит к медиастиниту и сепсису, и очень часто к летальному исходу.

Cимптомы, течение


Дисфагия (расстройство глотания) является основным признаком непроходимости пищевода. В зависимости от степени сужения просвета пищевода она может быть выражена в различной степени: от неопределенных неприятных ощущений за грудиной при глотании, до полной невозможности принимать пищу и воду. Обычно проходимость для воды и полужидкой пищи сохраняется в течение более длительного времени; сухая и плохо пережеванная пища проходит туго, часто задерживается в пищеводе, вызывая загрудинные боли и рвоту.

Дисфагия в большинстве случаев развивается незаметно и сначала бывает эпизодической или не резко выраженной. При значительном сужении пищевода больные обычно вынуждены принимать только жидкую и полужидкую пищу.

Среди других признаков непроходимости пищевода часто наблюдаются отрыжка, боли за грудиной при проглатывании, слюнотечение, изжога.

В результате нарушения питания уменьшается масса тела больного.

Для колец пищевода клиническими признаками являются:
- эпизоды дисфагии со значительными перерывами (месяцы, недели, годы); ежедневные эпизоды дисфагии говорят не в пользу наличия колец;
- дисфагия при приеме только твердой пищи;
- дисфагия провоцируется быстрой едой без достаточного пережевывания и приема необходимого количества жидкости;
- эпизод дисфагии недлительный;
- прием жидкости или регургитация (рвота) ликвидируют дисфагию и позволяют далее продолжить прием пищи без затруднений;
- вероятно сочетание с так называемым "обмороком при глотании".
Прием в пищу свежеиспеченного хлеба и прожаренного мяса особенно часто сочетается с дисфагией такого типа, поэтому многие специалисты называют это состояние "стейк-синдром".

При появлении первых признаков нарушения проходимости пищевода следует обратиться к врачу.

Случай реконструктивной операции у пациента после лапароскопической фундопликации по Дору

Представленный клинический случай описывает реконструктивную операцию после лапароскопической фундопликации по Дору.

Клинический случай диагностики и лечения перфорации грудного отдела пищевода с использованием видеоэндоскопии

Перфорация пищевода является особо опасной ситуацией для пострадавших. Основные осложнения её - флегмона глубоких клетчаточных пространств шеи и гнойный медиастинит характеризуются прогрессирующим течением и непредсказуемым прогнозом. Свыше 90% пациентов с перфорацией пищевода погибают в первые 48 часов, если им не была своевременно оказана хирургическая помощь. При перфорации пищевода инородным телом, проникающим в околопищеводную клетчатку, в этой области возникает воспалительный процесс, который в первые сутки после повреждения ограничен небольшой зоной, прилежащей к месту поврежденной стенки. Длительное (более суток) пребывание инородного тела в просвете поврежденного пищевода вызывает массивное инфицирование околопищеводных тканей. Попытки неоперативного лечения этих больных ошибочны, так как при промедлении с хирургическим вмешательством развивается диффузный медиастинит с непредсказуемыми последствиями. По данным литературы, пациенты которым указанный диагноз был установлен в первые 12 часов от момента перфорации и соответственно была выполнена срочная операция, выжили. Для пациентов оперированных в более поздние сроки прогноз оказался менее благоприятным. Своевременная диагностика и адекватное оперативное вмешательство являются определяющим фактором успешного лечения перфорации пищевода.

Этиология и патогенез

Непроходимость пищевода развивается при сужении (стенозе) его просвета.

1. Доброкачественные стенозы пищевода могут возникать вследствие перенесенных химических ожогов, появившихся в результате случайного или специального (с целью самоубийства) приема прижигающих жидкостей, а также вследствие длительно существующих язв пищевода или его воспаления.


Воздействие веществ, вызывающих ожоги:
- кислоты вызывают коагуляционный некроз тканей с формированием плотного струпа, препятствующего проникновению вещества вглубь и уменьшающего его попадание в кровь; - щелочи вызывают колликвационный некроз Колликвационный (влажный) некроз - некроз, сопровождающийся размягчением (лизисом) пораженных тканей; наблюдается в тканях, богатых жидкостью.
, способствующий переносу и распространению щелочи на здоровые участки; при ожогах щелочами наблюдается более глубокое и распространенное поражение стенки пищевода; - вещество, принятое внутрь, оказывает как местное, так и общетоксическое действие с развитием полиорганной недостаточности (прежде всего печеночно-почечной).

2. Злокачественные стенозы - развиваются вследствие рака пищевода.


3. Кольца пищевода* - концентрические, гладкие, тонкие (3-5 мм) расширения нормальной ткани пищевода, состоящие из 3 анатомических слоев: слизистой оболочки, подслизистой и мышечной массы. Кольцо пищевода может быть найдено в любом месте пищевода, но обычно локализуется в дистальной части пищевода. Существуют три типа колец пищевода, которые классифицируются в алфавитном порядке А, В и С в зависимости от локализации, строения и формы, выявляемой при контрастировании. Чаще всего специально выделяют кольца Шацки (кольца типа В).
Этиология и патогенез колец пищевода точно неизвестны. Гипотезы по этому поводу значительно разнятся.

* До выяснения этиопатогенеза кольца пищевода могут кодироваться как в данной подрубрике "Непроходимость пищевода" - K22.2, так и в подрубрике Q39.3 (для детей, имеющих соответствующие изменения с рождения).

4. В редких случаях нарушение проходимости пищевода может быть вызвано дивертикулами пищевода Дивертикул пищевода - выпячивание стенки пищевода, сообщающееся с его просветом.
Подробно , инородными телами, туберкулёзом (K23.0* Туберкулезный эзофагит (A18.8+), сифилисом, поражением пищевода при склеродермии и других заболеваниях (K23.8* Поражения пищевода при других болезнях, классифицированных в других рубриках).

Синдром Меллори-Вейсса: эндоскопическая диагностика и лечение

Цель: Оценить возможность применения прогностических шкал, эндоскопические проявления и эффективность эндоскопических методов гемостаза при синдроме Меллори-Вейсса.

Первые результаты применения радиочастотной абляции при пищеводе Барретта

Пищевод Барретта (ПБ) представляет собой метаплазию слизистой нижней трети пищевода протяжённостью более 1 см от гастро-эзофагеального перехода. Причиной развития ПБ является хроническое воспаление и повреждение слизистой на фоне гастроэзофагеального рефлюкса. ПБ является предраковым заболеванием и увеличивает риск развития аденокарциномы пищевода (АКП). При дисплазии низкой степени риск развития АКП при пищеводе Барретта составляет 0,5%, при дисплазии высокой степени - 7% (Bas Weusten, Raf Bisschops. ESGE Guidelines. 2017 г.).

Клиническая картина

Вакуум- аспирационная терапия приобретенного трахеопищеводного свища доступна в любом стационаре.

Сравнительные результаты пероральной эндоскопической миотомии и лапароскопической кардиомиотомии при ахалазии кардии

Ахалазия кардии входит в группу нервно-мышечных заболеваний пищевода и характеризуется отсутствием или нарушением перистальтики пищевода и недостаточным или отсутствием расслабления нижнего пищеводного сфинктера в ответ на акт глотания. Длительное течение болезни ведет к выраженным хроническим нарушениям сократительной способности пищевода и неизбежному прогрессированию клинической картины.

Инородные тела желудочно-кишечного тракта, трахеи и бронхов у детей

Проблема улучшения качества диагностики и эффективности лечения детей с инородными телами верхних отделов желудочно-кишечного тракта остается актуальной в практическом здравоохранении. Целью нашей работы явилось повышение эффективности диагностики и лечения детей с инородными телами желудочно-кишечного тракта.

В городе Воронеж на базу эндоскопического отделения Областной детской клинической больницы №2 направляются дети города и области с указанием на возможное наличие инородного тела верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Cимптомы, течение

Диагностические критерии:

Жалобы и анамнез.

Жалобы: тошнота, рвота (при кровотечениях - с кровью); мучительные боли в горле, по ходу пищевода, эпигастрии; общая слабость, головокружение; затрудненное дыхание.

Анамнез: ожог пищевода.

Физикальное обследование: при физикальном обследовании:
· отек и набухание слизистой ротовой полости, зева, гортани; рыхлая слизистая;
· пораженная поверхность - студневидная, со стекловидным оттенком;
· резкой границы с неповрежденными тканями нет;
· кровавые рвотные массы;
· болезненность в эпигастрии при пальпации;
· аускультативно в легких, возможно, ослабленное дыхание;
· сухие и влажные хрипы;
· тахикардия;
· болевой шок.

25-летний опыт диагностики и лечения инородных тел верхних отделов пищеварительного тракта и их осложнения у детей

Вопросы диагностики и лечения детей с инородными телами верхних отделов пищеварительного тракта (ВОПТ) из года в год остаются актуальными в педиатрии и детской хирургии. При этой патологии достаточно часто имеется опасность для здоровья, а в некоторых случаях и для жизни ребенка. Эндоскопия в диагностике и, особенно в лечении этой группы пациентов, является основным методом и практически единственным, поскольку более эффективной методики пока не предложено.

Двустороннее проникающее ранение пищевода инородным телом; успешное консервативное лечение. Клинический случай

Осложнения инородных тел пищевода многообразны, иногда очень тяжелы и являются основной причиной летальных исходов. Поэтому большое значение имеют своевременно проведенные мероприятия, направленные на предупреждение или быстрейшую ликвидацию таких осложнений. Однозначно единственным методом выбора при лечении больных с инородным телом пищевода является удаление его под контролем зрения с помощью видеоэзофагоскопии.

Подслизистая тоннельная эндоскопическая резекция доброкачественных опухолей пищевода. Сложные случаи из практики

Цель работы: Оценить возможности применения эндоскопической тоннельной резекции для удалении подслизистых опухолей пищевода в сложных нестандартных ситуациях.

Гибкая эндоскопическая дивертикулосептомиотомия при глоточно-пищеводных дивертикулах

Внутрипросветная гибкая оперативная эндоскопия на протяжении более 20 лет является одним из эффективных методов лечения пациентов с глоточно-пищеводными дивертикулами. Малая травматичность вмешательства и отсутствие внешних косметических дефектов, возможность применения у различных категорий пациентов, в том числе, лиц пожилого возраста с сопутствующей патологией, простота и доступность метода, хорошие ближайшие и отдаленные результаты позволяют при определенных показаниях рассматривать пероральную гибкую эндоскопическую дивертикулосептомиотомию в качестве метода выбора при глоточно-пищеводных дивертикулах.

Клинические критерии диагностики

дисфагия, саливация, изжога, отрыжка, боли за грудиной, снижение массы тела

Дифференциальный диагноз

Факторы и группы риска


Заболевания пищевода различной этиологии.

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· ОАК;
· биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, билирубин, АЛТ, АСТ, глюкоза);
· контрастная рентгенография (рентгеноскопия) пищевода и желудка с барием (в положении стоя) (УД-В);
· эндоскопическая эзофагогастроскопия (ФЭГДС);
· рентгенография органов грудной клетки;
· УЗИ брюшной полости (УД-В);
· ФБС.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне, при наличии показаний:
· УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка, почки);
· ЭКГ для исключения сердечной патологии;
· обзорная рентгенография органов грудной клетки;
· компьютерная томография органов грудной клетки и органов брюшной полости (УД – В);
· спирография.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования, не проведенные на амбулаторном уровне):
· ОАК;
· ОАМ (исключение патологии со стороны мочевыделительной системы);
· биохимический анализ крови: глюкоза, альбумин, электролиты;
· коагулология (ПТИ, фибриноген, время свертываемости, МНО);
· определение группы крови по системе АВ0;
· определение резус фактора крови;
· анализ крови на ВИЧ;
· анализ крови на сифилис;
· определение HBsAgв сыворотке крови методом ИФА;
· определение суммарных антител к вирусу гепатита С (HCV) в сыворотке крови методом ИФА;
· УЗИ органов брюшной полости (УД-В);
· рентгенография органов грудной клетки;
· контрастная рентгенография пищевода и желудка (УД-В).

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования не проведенные на амбулаторном уровне):
· ЭКГ для исключения сердечной патологии.

Инструментальные исследования:
При фиброэзофагоскопии уточняют уровень и расположение устья сужения пищевода; определяют диаметр сужения; состояние слизистой оболочки в супрастено­тическом расширении и степень вовлечения ее в воспалительный процесс.
При рентгенологическом исследовании с использованием контрастных препа­ратов выявляется локализация и протяженность сужения просвета, оценка состояния стенки пораженного пищевода и определение патологии со стороны желудка.
При подозрении на перфорацию органа и при изучении состояния внутри - и внеполостного пищеводного анастомоза в раннем послеоперационном периоде контрасти­рование пищевода проводится с помощью водорастворимых веществ.
При рентгеноскопии пищевода с использованием контра­стной массы удается установить степень нарушения акта глотания, уровень сужений пищевода, их количество и протяженность, расположение устья стеноза (центральное или эксцентрическое), состояние супрастенотического отдела, наличие «слепых карманов» в пищеводе и «ложных» каналов, фор­мирующихся во время бужирования рубцовой стриктуры, форму и протяжен­ность суженного участка.
При ожоговых стриктурах пищевода контуры сужения просвета обычно ровные.

Показания для консультации специалистов:
· консультация кардиолога: для коррекции стойкой АГ, хронической сердечной недостаточности, нарушения ритма сердечной деятельности.
· консультация анестезиолога: при необходимости подготовки к операции.
· консультация торакального хирурга: при развитии периэзофагальных осложнений.
· консультация реаниматолога: в случаях тяжёлых осложнений для определения характера и объёма детоксикационной терапии.
· консультация психиатра: для коррекции острых психических расстройств.

Проявляется стеноз пищевода дисфагией, обильной саливацией (слюноотделением), болью по ходу пищевода, отрыжкой, рвотой, иногда кровотечением. При стенозах верхних отделов пищевода пища и вода при глотании часто попадает в дыхательные пути, что сопровождается ларингоспазмом, приступами кашля и удушья.

  • травматическое;
  • опухолевое;
  • рубцовое.

Различают врожденные (10%) и приобретенные (90%) стенозы пищевода.

Врожденные стенозы пищевода проявляются при первых кормлениях новорожденного срыгиванием нествороженным молоком, обильным слюноотделением, выделением слизи из носа.

Стеноз пищевода

В этих случаях говорят о стриктуре пищевода. Под стриктурой понимают чётко отграниченное сужение, не растягивающееся под давлением воздуха. В 70-73% случаев стриктуры пищевода возникают в результате химических ожогов пищевода. В остальных случаях стриктуры развиваются в результате рефлюкс-эзофагита, лучевой терапии при раке щитовидной железы, повреждений пищевода во время операций. Стриктуры развиваются, если затронут мышечный слой пищевода. Степень сужения зависит от концентрации раствора, протяжённости поражения и состояния иммунитета.

Язвенные изменения слизистой пищевода, в свою очередь, встречаются при аксиальных (скользящих) грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, хроническом гастрите, язве желудка, токсикозах беременности, сопровождающихся рвотой и др.

Нередко стеноз является результатом травмы пищевода, например, химического ожога или повреждения его стенки инородным телом.

Сужение просвета пищевода может быть вызвано сдавливанием извне увеличенными лимфоузлами, опухолями средостения, аневризмой аорты.

По степени выраженности изменений пищевода стенозы могут варьировать от незначительных сужений до полной облитерации (перекрытия просвета) пищеводной трубки.

По месту локализации стенозы пищевода бывают высокими, средними, низкими и комбинированными (затрагивают пищевод и желудок).

По протяженности различают короткие стенозы (длиной менее 5 см), протяженные (длиной более 5 см), субтотальные и тотальные.

  • I степень - на участке сужения диаметр пищевода составляет от 9 до 11 мм;
  • II степень - отмечается сужение просвета пищевода до 6-8 мм;
  • III степень - диаметр пищевода на участке стеноза равен 3-5 мм;
  • IV степень - просвет пищевода сужен до 1-2 мм или полностью облитерирован.



Эндоскопическая картина стеноза пищевода

Наличие стеноза пищевода, заподозренное на основании клинической симптоматики, подтверждается путем проведения рентгенологического и эндоскопического обследования.

С помощью эзофагоскопии устанавливается уровень и диаметр сужения просвета, производится осмотр слизистой и эндоскопическая биопсия для определения причины стеноза пищевода, выявляются опухолевые, рубцовые и язвенные дефекты.

Рентгенография пищевода с барием позволяет проследить прохождение контрастной взвеси, исследовать контуры пищевода, его рельеф и перистальтику, выявить дефекты заполнения на всем протяжении органа.

Лечение стеноза пищевода

Лечение стеноза пищевода, это, в первую очередь — расширение места сужения.



Бужирование
пищевода



Баллонная дилатация
пищевода



Стентирование
пищевода

Если стриктуры пищевода являются пептическими, чаще всего назначают вяжущие и антисекреторные препараты под контролем суточной рН-метрии.

Врачи относят стеноз пищевода к рубрике K22.2 в Международной классификации болезней МКБ-10.

Осложнения

Развитие осложнений связано в основном с нарушением питания и водно-солевого обмена.


По причине отравления:
· случайные;
· преднамеренные (суицидальные).

По степени тяжести:
· лёгкой степени;
· средней степени;
· тяжёлой степени.

По характеру местного химического поражения:
· ожоги с коагуляционным некрозом (кислоты);
· ожоги с колликвационным некрозом (щелочи).

Рубцовые стриктуры пищевода могут быть:
· одиночными и множественными;
· полными (проходимость пищевода отсутствует) и неполными (сохраняется некоторый просвет пищевода),
· высокими (глоточные, шейные, бифуркаци­онные) и низкими (эпифренальные и абдоминальной части пи­щевода), расположенными по оси пищевода или эксцентрично.

По протяженности различают:
· пленчатые стриктуры, представ­ляющие собой тонкие мембраны шириной до 0,5 см;
· кольцевид­ные протяженностью 2-3 см и трубчатые длиной более 3 см.

Читайте также: