Вульвит: этиология, патогенез, клинические признаки, диагноз, прогноз, лечение, профилактика

Обновлено: 18.09.2024

Спазмофилия - заболевание детей преимущественно раннего возраста, характеризующееся склонностью к тоническим и тонико-клоническим судорогам, другим проявлениям повышенной нервно-мышечной возбудимости вследствие пониженного содержания ионизированного кальция во внеклеточной жидкости.

Патогенез Патогенетическая связь спазмофилии с рахитом доказана только в 1979 г. Клотцем. Приступы спазмофилии чаще весной - весной на фоне образования небольших количеств витамина Д под влиянием солнечных лучей повышается отложение кальция в костях, тогда как всасывание его в кишечнике невелико. Провоцирующим фактором является алкалоз, вызванный спонтанной, ятрогенной гипервентиляцией, длительной рвотой, передозировкой щелочей при коррекции ацидоза.

Клиническая картина. Различают скрытую (латентную) и явную (манифестную) спазмофилию.

При скрытой форме дети не отличаются от здоровых, нормально упитаны, психомоторное развитие в пределах нормы. Почти у всех детей имеются симптомы рахита в периоде реконвалесценции. Скрытая форма спазмофилии выявляется только после проведения провокационных проб. Наиболее частый симптом - лицевой феномен Хвостека при поколачивании пальцем в области fossa canina, в области распространения лицевого нерва. При этом - молниеносные сокращения мускулатуры рта, носа, век на обследуемой стороне. С этим симптомом не следует смешивать «хоботковый» рефлекс.

Помимо этого при скрытой спазмофилии часто выявляются симптомы Люста, Труссо, Эрба, Маслова. Симптом Люста (перонеальный феномен) возникает при поколачивании в области п. peroneus в месте его перехода через головку малоберцовой кости - быстрое отведение тыльное сгибание стопы. Симптом Труссо - сдавление плеча эластическим бинтом - через короткое время кисть руки принимает положение «руки акушера». Симптом Эрба (феномен электрической перевозбудимости) наиболее постоянный симптом - на передней поверхности плеча под локтевым сгибом, где п. medianus проходит под кожей, помещают пуговчатый электрод. У здорового ребенка при размыкании катода происходит сокращение мышц предплечья и сгибание пальцев при силе тока не менее 5 мА; у ребенка, страдающего спазмофилией, для этого бывает достаточно 3 - 4 и даже 1 мА. Симптом Маслова вызывается легким уколом кожи (чаще кожи ноги). У здорового ребенка при таком уколе углубляется дыхание, у больного спазмофилией при этом происходит кратковременная остановка его.

Явная спазмофилия проявляется симптомами карпопедального спазма, ларингоспазма, бронхоспазма, приступами судорог. Карпопедальный спазм - характерный симптом манифестной спазмофилии - спазм дистальных мышц кисти и стопы, в результате чего кисти сгибаются внутрь, первый палец приведен к ладони, пальцы в пястно-фаланговых сочленениях согнуты, а остальные суставы застывают в прямом положении; стопы согнуты в голеностопных суставах, стойкое подошвенное сгибание в положении pes equinus, пальцы ног, особенно первый, загнуты вниз ( «рука акушера», стопа - equinovarus).

Ларингоспазм чаще возникает при плаче или испуге. Это спазм голосовой щели, проявляющийся звучным или хриплым вдохом при плаче и крике и остановкой дыхания на несколько секунд - ребенок сначала бледнеет, потом у него появляются цианоз, потеря сознания, иногда присоединяются клонические судороги. Приступ заканчивается глубоким звучным вдохом, после которого ребенок почти всегда плачет, но через несколько минут приходит в нормальное состояние и часто засыпает.

Судорожный синдром представляет собой наиболее яркую форму спазмофилии. Судороги вначале бывают тоническими, затем переходят в клонические с редкими подергиваниями. В приступе тонических судорог часто принимают участие мимические мышцы: брови насуплены, губы вытянуты вперед, мимика лица напряженная, выражающая возбуждение. В некоторых случаях у детей грудного возраста - затруднения при мочеиспускании или дыхании, заставляющие думать о тонических сокращениях гладкой мускулатуры. Возможно судорожное сокращение сердечной мышцы - внезапная смерть.

При клонических судорогах приступ распространяется на все мышцы тела, включая дыхательную мускулатуру, в связи с чем возникает расстройство дыхания, появляется цианоз. Содрогается все тело. Вследствие сокращения дыхательной мускулатуры приступ сопровождается всхлипываниями, криками. Больной находится в бессознательном состоянии.

Во время приступа голова запрокидывается назад, углы рта опускаются, наблюдается подергивание лица, изо рта выступает пена. У детей с незакрытым большим родничком последний часто выбухает; люмбальная пункция - наличие высокого ликворного давления. Приступы продолжаются от нескольких секунд до 20 - 30 мин. и могут повторяться несколько раз в сутки. В результате усиленной мышечной деятельности больной покрывается потом, нередко повышается температура. По окончании приступа ребенок слаб, плохо реагирует на окружающее, но сознание ясно.

Диагноз спазмофилии затруднений не представляет. Наличие у ребенка в возрасте 6-18 месяцев данных, свидетельствующих о рахите и симптомов повышенной нервно-мышечной возбудимости делает его легким. Типичный приступ ларингоспазма почти всегда позволяет считать его бесспорным. Данные ЭКГ указывают на гипокальциемию (удлинение интервала Q - Т). Наблюдается снижение концентрации ионизированного кальция в сыворотке крови (< 0,9 ммоль/л при норме до 1,4), алкалоз (респираторный или метаболический), реже - снижение общего кальция в сыворотке (< 1,75 ммоль/л при норме 2,5).

Дифференциальный диагноз. Спазмофилию дифференцируют от заболеваний, которые могут вызвать тетанию, приступы судорог: формы тетании, обусловленные гипомагниемией, нерахитогенной гипокальциемией - при гипопаратиреозе, почечной или печеночной недостаточности, упорных рвотах, избыточном введении гидрокарбоната натрия; эпилепсии.

Лечение манифестной спазмофилии начинается со снятия судорог - седуксен (0,1 мл/кг 0,5% р-ра), сульфат магния (0,5 мл/кг 25% р-ра), ГОМК (0,5 мл/кг 20% р-ра) и одновременно внутривенное введение хлорида кальция (0,5 мл/кг 10% р-ра).

Для снятия ларингоспазма создают доминантный очаг возбуждения в мозге путем раздражения слизистой носа (нашатырный спирт), кожи (укол, обливание лица водой), вестибулярного анализатора (встряхивание), изменением положения тела.

После снятия судорог и ларингоспазма, равно как и при скрытой спазмофилии, назначаются препараты кальция (хлорид кальция, глюконат кальция) и проведение противорахитической терапии спустя 3-4 дня от начала лечения препаратами кальция; при манифестной спазмофилии препараты витамина Д следует назначать осторожно, по 8000 - 4000 ME два раза в день. С целью борьбы с алкалозом назначают 10% раствор хлорида аммония (по 1 чайной ложке три раза в день).

Диетотерапия. Ребенка, вскармливаемого искусственно, перевести на кормление сцеженным молоком от донора или матери. При невозможности этого надо "максимально ограничить содержание коровьего молока (из-за большого количества фосфатов) и увеличить овощные блюда. При тяжелом состоянии осторожно в течение суток провести чайную диету, которая способствует нарастанию «голодного» ацидоза. Следует максимально ограничить или выполнять очень осторожно все неприятные для ребенка процедуры (осмотр зева, уколы), которые могут вызвать тяжелый приступ ларингоспазма.

Прогноз благоприятен, однако тяжелый приступ ларингоспазма может закончиться летально. В редких случаях причиной смерти может быть остановка сердца. Частые приступы - в дальнейшем задержка психического развития.

Вульвит - воспаление половых губ.

По течению болезни вульвиты бывают:

По характеру воспаления вульвит может протекать в серозной, катаральной гнойной, геморрагической, дифтеретической, флегмонозной формах. Возможны смешанные формы течения болезни: гнойно-катаральный и др.

Иногда вульвит в зависимости от возбудителя может иметь инфекционное происхождение (трихомоноз, кампилобактериоз, хламидиоз).

Этиология. Причиной вульвитов чаще всего бывают травмы слизистых оболочек, возникающие у животных при рождении крупного приплода, нарушение обслуживающим персоналом существующих ветеринарно-санитарных правил оказания акушерской помощи при родах, отделение последа, в результате травм которые им могут нанести другие животные, нарушение правил искусственного и естественного осеменения при котором возможно их инфицирование. Иногда вульвит у животных развивается в результате эндометрита, а также в результате раздражения слизистых оболочек преддверия влагалища и влагалища воспалительным экссудатом из матки и задержавшимся последом.

Патогенез. В результате воздействия того или иного этиологического фактора происходит разрушение клеток слизистой оболочки вульвы, образование в месте воспаления недоокисленных продуктов обмена веществ, гистамина и гистаминоподобных веществ. Слизистая оболочка вульвы становится отечной, гиперемированной, болезненной, в дальнейшем развивается сухость слизистой оболочки преддверия влагалища.

У животных с пониженной резистентностью организма из за неудовлетворительных условий кормления и содержания процесс развития заболевания усугубляется. Происходит развитие острого гнойного воспаления, наступает ярко выраженный отек вульвы и окружающих тканей.

Клинические признаки. Общее состояние больного животного обычно не изменяется, но при ранах, ушибах половых органов у животного появляется отечность окружающих тканей, происходит повышение местной температуры. Половые губы опухают, становятся болезненными и горячими. У отдельных животных в результате снижения резистентности организма воспалительный процесс в вульве может осложнится флегмоной вульвы и промежности, гангренозным паракольпитом и сепсисом.

В результате болезненности слизистой оболочки влагалища животное при мочеиспускании сильно выгибают спину и расставляет задние конечности, сам акт мочеиспускания становится прерывистым и продолжительным. На корне хвоста находим засохшие корочки слизи.

Диагноз. Диагноз ставится на основании характерных клинических признаков заболевания.

Дифференциальный диагноз. Дифференцируем от различных форм вестибуловагинита, инфекционных форм вульвита по результатам эпизоотологического и лабораторного методов.

Прогноз. При своевременно начатом и правильно проведенном лечении прогноз благоприятный.

Лечение. Лечение как и при других заболеваниях начинается с создания животным улучшенных условий содержания животного, предоставление полноценного сбалансированного рациона кормления, предоставления животному ежедневного активного моциона с естественной инсоляцией.

Проводим обмывание половых губ раствором марганцовокислого калия (1:2000), фурациллина (1:5000) или другими дезинфицирующими, антисептическими веществами. Имеющиеся раны, ссадины трещины и язвы прижигают раствором ляписа или йода. После этого пораженные участки смазываем эмульсией синтомицина, стрептоцида, тетрациклина, мазью Вишневского, ихтиоловой мазью и другими антисептическими средствами.
При разрывах промежности и половых губ, при необходимости накладывают швы (нижний угол раны зашивать не рекомендуется), в дальнейшем применяют антисептические мази. В последнее время практические ветврачи при лечении вульвитов с успехом применяют современное антибактериальное средство Террамицин Аэрозоль спрей, который обладает широким спектром действия, двойным эффектом: антибиотик + защитная пленка, пролонгированное действие. Окситетрациклин, входящий в состав Террамицин Аэрозоль спрея, обладает широким спектром действия против многих видов грамположительных и грамотрицательных бактерий. Если у животного появляются признаки осложнений, проводим общую противосептическую терапию.

Профилактика. Основным условием профилактики вестибулита как и других заболеваний у животных является обеспечение высокой резистентности организма животного. С целью предупреждения попадания болезнетворных микроорганизмов на слизистую оболочку половых губ перед родами и периодически после родов следует очищать и дезинфицировать кожу у животного, особенно в области крупа, на хвосте и вокруг наружных половых органов, чаще проводить смену подстилки и дезинфекцию стойл.

При патологических родах своевременно оказывать животному квалифицированную помощь, при оказании которой необходимо оберегать родовые пути от травмирования и инфицирования.

Своевременно и правильно проводить лечение животных при задержании последа, травмах родовых путей, эндометритах, выпадение матки и влагалища и других гинекологических заболеваниях.

У животных с болезнями половых органов периодически проводят дезинфекцию стойл. Метлы, лопаты, скребки и другой инвентарь периодически опускать в дезинфицирующий раствор. Сельскохозяйственные предприятия, владельцы ЛПХ и КФХ на своих животноводческих объектах должны дважды в год проводить тщательную механическую очистку с последующей дезинфекцией (весной после выгона животных на пастбище и осенью перед постановкой животных на стойловое содержание). Животные должны пользоваться ежедневным активным моционом.

Наружные гениталии женщины представлены малыми и большими половыми губами, преддверием влагалища, клитором. Воспаление с вовлечением данных структур носит название вульвит. Симптомы включают дискомфорт, зуд в промежности, выделения, расстройства мочеиспускания. Диагноз подтверждают с помощью гинекологического осмотра, мазков. Лечение консервативное.

Рассказывает специалист ЦМРТ

Толпыгина М. Г. Гинеколог • Эндокринолог • стаж 15 лет

Дата публикации: 13 Августа 2021 года

Дата проверки: 13 Августа 2021 года

Содержание статьи

Профилактика

Для предотвращения вульвита необходимо:

не злоупотреблять агрессивными средствами местного действия для интимной гигиены
принимать антибиотики только по рекомендации врача
использовать презерватив для предохранения от нежелательной беременности и ИППП
отказаться от ношения тесного белья, ежедневных прокладок (вызывают сухость слизистой оболочки)
регулярно посещать гинеколога

Симптомы вульвита

Клинические проявления при остром вульвите представлены:

дискомфортом в промежности, зудом
визуализацией пузырьков при герпетическом поражении
обильными выделениями — характер зависит от возбудителя, могут быть слизистыми, гнойными, творожистыми
резями, жжением после мочеиспускания, частыми позывами в туалет
отеком и покраснением наружных гениталий
болезненностью во время полового акта
слабостью, незначительным повышением температуры

При хроническом и подостром процессе вульвита симптомы выражены менее ярко. У некоторых пациенток обнаруживают увеличение паховых лимфатических узлов — лимфаденнопатию.

Лечение вульвита в клиниках ЦМРТ

В клиниках сети ЦМРТ женщина может пройти комплексную диагностику, включая:

трансабдоминальное и трансвагинальное ультразвуковое обследование
магнитно-резонансную и компьютерную томографию
анализы на венерические заболевания, микроскопию отделяемого влагалища на флору, цитологию, TORCH- инфекции перед планируемой беременностью и пр.

Для получения медицинской услуги необходима предварительная запись по телефону или форму обращения на сайте.

Источники

Клинический протокол диагностики и лечения воспалительные заболевания промежности вульвы и влагалища.Дощанова Айкерм Мжаверовна - доктор медицинских наук, профессор, врач высшей категории, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии интернатуры АО «Медицинский университет Астана» и др., 2016

Причины вульвита

Что такое вульвит — знают гинекологи, врачи данной специальности сталкиваются с подобной патологией часто. Основная причина, которая вызывает воспаление наружних гениталий — инфицирование микробной флорой.

Способствующих факторов множество:

венерические заболевания
глистная инвазия
атрофия (истончение) слизистой оболочки при недостаточном уровне эстрогенов
дисбиоз влагалища
мочеполовые свищи
травматизация
недержание мочи
гинекологические операции
нерациональное лечение антибактериальными препаратами
нарушение правил интимной гигиены
нейроэндокринные нарушения - заболевания щитовидной железы, дисфункция яичников, надпочечников
неправильное введение тампонов
патология, сопровождающаяся иммуносупрессией - сахарный диабет, ВИЧ, гепатиты В и С, ожирение
использование агрессивных контрацептивов местного действия
изменение гормонального фона и пр.

Вульвит при беременности

В период гестации патология обусловлена:

колебаниями уровня гормонов
существующими ранее инфекциями
встречей с новым возбудителем
дисбактериозом влагалища и вульвы

Вульвит во время беременности практически не встречается в изолированном виде, диагностируют вульвовагинит, бактериальный вагиноз.

Для предотвращения генерализации процесса воспаление наружных половых органов женщины необходимо лечить. При выборе схемы терапии врач учитывает характер возбудителя и гестационный срок.

При игнорировании назначений могут присоединиться осложнения — воспаление плодных оболочек, самопрерывание беременности, задержка внутриутробного развития плода.

К какому врачу обратиться

С подобными проблемами женщины приходят на прием к гинекологу, но может потребоваться консультация других специалистов: уролога, дерматовенеролога, эндокринолога.

Как лечить вульвит

Терапевтические мероприятия зависят от причины. Прежде, чем лечить вульвит, важно устранить факторы, поддерживающие воспаление.

При инфекционной форме назначают местное и системное лечение антибактериальными препаратами широкого спектра действия или с учетом результатов бакпосева, мазка, ПЦР-теста. Снятию гиперемии и отека способствует орошение гениталий антисептическими растворами, ультрафиолетовое облучение преддверия влагалища.

Аллергический генез подразумевает применение антигистаминных лекарств перорально и гормональных мазей для наружного использования, грибковый — антимикотиков, паразитарный — антигельминтных средств.

При атрофии слизистой преддверия влагалища и половых губ назначают заместительную гормональную терапию, лекарства для усиления восстановительных процессов, лазерное воздействие.

Классификация вульвитов

Гинекологи дифференцируют патологию по течению:

острый, длительность до 4 недель
подострый — до 3-х месяцев
хронический — более 12 недель

По патогенетическому фактору:

инфекционный — неспецифический (кишечная палочка, стрептококки, стафилококки) и специфический (хламидии, гонококки Нейссера, трихомонады, кандиды)
аллергический
атрофический
травматический и пр.

Кроме того, вульвит может быть первичным — какой-либо местный фактор инициирует воспалительный процесс — ношение тесного синтетического белья, травма, спринцевания и пр., и вторичным, сопровождающим основное заболевание — сахарный диабет, гельминтоз, эндометрит, вагинит, эндоцервицит и пр.

Как диагностировать

Врач осматривает женщину на гинекологическом кресле, пальпирует придатки, живот.

Алгоритм обследования зависит от предполагаемого диагноза, может включать:

микроскопию отделяемого, посев биоматериала на флору и чувствительность к препаратам
тестирование на вирус герпеса, венерические инфекции методом ПЦР
оценку кала на яйца глистов и простейшие, сахара крови
кольпоскопию, взятие мазка на атипичные клетки
исследование гормонального профиля женщины и пр.

Дифференциацию проводят с кожными заболеваниями — нейродермитом, красным плоским лишаем и пр. При подозрении на малигнизацию (рак вульвы) проводят биопсию с последующим гистологическим изучением видоизмененной ткани.

Последствия

При неадекватном лечении или отказе от медицинской помощи острое воспаление приобретает хроническое течение. У женщин с нарушением работы иммунной системы процесс распространяется на лобок, паховые складки, гиперемия слизистой прогрессирует до эрозий. При беременности распространение возбудителя на матку и придатки приводит к антенатальным потерям.

Читайте также: