Артроскопия у собак: техника проведения, подготовка, возможные осложнения

Обновлено: 15.05.2024

Артроскопия — хирургическая процедура, используемая для визуализации, диагностики и лечения патологий суставов.

Это современная малоинвазивная методика, позволяющая выполнить диагностику патологии сустава и сразу же провести лечение.
Для проведения артроскопии у собак в области сустава делается небольшой разрез (даже прокол - 4-5 мм), через который в полость сустава вводится тонкий оптический прибор — артроскоп, диаметром 2-4 мм, соединенный с цифровой видеокамерой, с которой изображение передается на экран монитора, увеличенное при этом в 30-50 раз, что позволяет хирургу осмотреть все структуры сустава максимально подробно и аккуратно.

Через второй порт (прокол) в сустав вводятся миниатюрные инструменты, с помощью которых осуществляются хирургические манипуляции.

Таким образом, артроскопическая хирургия в ветеринарии позволяет не только значительно уменьшить травматичность операции, практически свести на нет объём кровопотери, но и обеспечить быстрейшее восстановление и хороший косметический результат. Благодаря этому, артроскопия по праву считается «золотым стандартом» в хирургии суставов.

У собак чаще всего проводится артроскопическое обследование и лечение крупных суставов - плечевого, локтевого, коленного. Реже - тазобедренного, а так же лучезапястного и скакательного.

При каких же проблемах показана артроскопия у собак?

На наш взгляд, чаще всего приходится иметь дело с локтевыми суставами собак. К сожалению, сейчас очень часто встречаются такие патологии, как фрагментированный венечный отросток локтевой кости, рассекающий остеохондрит медиального мыщелка плечевой кости, изолированный крючковидный отросток. В группе риска находятся щенки и подростки в возрасте 5 — 10 месяцев таких пород, как лабрадор — ретривер, золотистый ретривер, среднеазиатская овчарка, ротвейлер, немецкая овчарка. До недавнего времени решить эти проблемы можно было только с помощью открытой операции - артротомии. Теперь же ветеринарные врачи предпочитают артроскопию, которая позволяет максимально бережно провести лечение, что способствует наиболее полному и быстрому восстановлению функции сустава собаки.

К патологиям плече-лопаточного сустава собак, которые решаются с помощью артроскопии, относятся рассекающий остеохондрит головки плечевой кости (опять же щенки и подростки крупных и гигантских пород наиболее предрасположены к этому заболеванию), свободные хондромные тела в полости сустава, нестабильность плечевого сустава, надрывы и разрывы сухожилия двуглавого мускула.

Коленный сустав собак занимает особое место в этом ряду. Этот крупный сустав, подвергающийся большой нагрузке при движении собаки, имеет большое количество внутрисуставных структур - передняя и задняя крестообразная связки, латеральный и медиальный мениски, сухожилие общего разгибателя пальцев. Молодые животные попадают к ветеринарному врачу все с тем же рассекающим остеохондритом, но чаще всего ортопедам приходится иметь дело с разрывом передней крестообразной связки и сопутствующим ему разрывом мениска. Наиболее подвержены этой патологии крупные собаки среднего возраста, а также йоркширские терьеры - у них разрыв передней крестообразной связки (ПКС) часто связан с нестабильностью сустава вследствие медиального вывиха коленной чашки. При разрыве ПКС артроскопия - только один из этапов хирургического лечения, позволяющий максимально бережно «почистить» сустав от обрывков связки, оценить состояние менисков, при необходимости удалить оторвавшиеся части последних.

Стабилизация сустава проводится обычно внесуставным методом (фабелло-тибиальный шов, миотранспозиция, другие методы) одновременно с артроскопией или следующим этапом.

Какие вопросы обычно волнуют владельцев наших пациентов? Рассмотрим некоторые из них.

Обычно, первый вопрос - какая анестезия? В человеческой медицине при артроскопии достаточно часто применяют проводниковую или местную анестезию, при которой пациент остается в сознании. Но в ветеринарии это невозможно, проводится общая анестезия в сочетании с проводниковой и внутрисуставной, что позволяет добиться максимальной анальгезии при отсутствии сильного угнетающего действия общих анестетиков на нервную и сердечно-сосудистую системы. В результате уже в ближайшее время после операции пациент приходит в сознание и может передвигаться.

Могут ли быть осложнения и какие? Естественно, это тоже волнует владельцев собак. Осложнения после артроскопических вмешательств бывают гораздо реже, чем после открытых операций. Это могут быть повреждения тканей сустава инструментами, внутри - и после операционное кровотечение в сустав (гемартроз), воспалительные процессы в после операционном периоде, в том числе и гнойные.

Как нам подготовиться к операции? Какое обследование пройти?

Прежде всего, животное должно не иметь никаких инфекционных заболеваний на момент проведения артроскопии. В связи с проведением общей анестезии необходимо сдать клинический и биохимический анализы крови, пациентам старше среднего возраста рекомендуется посетить кардиолога (естественно, это касается и животных с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы). Конечно же, рентгеновские снимки, а возможно и КТ или МРТ, которые, возможно, уже были сделаны на этапе диагностики.

И не забывайте, что животное должно быть голодное (12 часов) и чистое (впрочем, как и перед любой плановой операцией)!

Какие есть противопоказания к артроскопии у собак?

Абсолютными противопоказаниями являются критическое состояние животного и декомпенсированная сердечная недостаточность, крайне нежелательно проводить артроскопию при наличии гнойных поражений кожи в области сустава, это значительно повышает риск воспалительных осложнений в послеоперационном периоде.

Артроскопия коленного сустава - эндоскопическая операция, применяемая с целью развернутой диагностики и хирургического лечения различных суставных повреждений. Высокоинформативная визуальная методика позволяет высококачественно обследовать и лечить сустав закрытым способом, используя пункционные порталы, что существенно уменьшает степень операционной травмы, минимизирует болезненные ощущения и в значительной мере сокращает сроки восстановительного периода.

Наглядная схема проведения операции.

Как операцию, стали применять еще на рассвете 20 столетия. Но до нашего времени процедура прошла еще множество этапов совершенствования. И сейчас она стала по-настоящему незаменимым направлением в ортопедии, благодаря минимальной травматичности, стопроцентной диагностической достоверности и высокой эффективности.

Как подготовиться к артроскопии?

Прийти на прием к ветеринарному ортопеду в наш центр, принести рентгеновские снимки суставов, которые делали ранее. Врач осмотрит вашего питомца, при необходимости выполнит рентген или КТ суставов вашей собаке, определит необходимость проведения артроскопии: возможно ли сделать артроскопическую операцию и вылечить сустав. Артроскопия проводится под наркозом, поэтому стандартное предоперационное обследование это общий и биохимический анализы крови. Все обследования можно пройти в день операции, оставив своего питомца в стационаре или поддержав его перед тем, как его заберут на операцию.

Артроскопия плечевого сустава

Показания к артроскопии плечевого сустава включают рассекающий остеохондрит плечевого сустава, частичные разрывы сухожилия двуглавой мышцы (теносиновит), заболевания медиального отдела плечевого сустава, диагностическое исследование плечевого сустава, применение в качестве вспомогательного средства при восстановлении переломов суставной впадины лопатки и биопсию новообразований капсулы плечевого сустава.

Подготовка пациента для артроскопии плечевого сустава сходна с подготовкой для артротомии плечевого сустава. Шерсть на коже конечности сбривают от зоны чуть выше запястья до дорсальной средней линии. Пациента укладывают на операционном столе на бок, а конечность подвешивают обычным способом. После отграничения операционного поля салфетками пальпируют костные ориентиры и определяют место формирования отверстий. Единственным постоянным ориентиром является акромион; обычно используются три отверстия. Отверстие для введения эндоскопа создают непосредственно краниальнее и дистальнее акромиона. Чуть в стороне от краниальной части акромиона пальпируется бороздка, каудально граничащая с акромиальной головкой сухожилия дельтовидной мышцы. Перед операцией необходимо оценить рентгеновские снимки в боковой проекции, чтобы установить взаимоотношение между суставной щелью и кончиком акромиона. У некоторых собак кончик акромиона расположен проксимальнее суставной щели, а у некоторых - дистальнее. В этом месте делают разрез 3 мм. Местоположение отверстия для инструмента при РОХ устанавливают следующим образом:

По рентгеновскому снимку в боковой проекции определяют расстояние от акромиона до каудальной части головки плечевой кости. От кончика акромиона до приблизительного местоположения головки плечевой кости проводят воображаемую линию, параллельную полу при стоящем положении собаки. Из этого же места проводят вторую линию такой же длины под углом 90º к первой линии в дистальном направлении. Таким образом определяют место создания артроскопического отверстия для введения инструмента при РОХ. Обычно в этом же месте пальпируется каудальная часть остистой головки дельтовидной мышцы.

Если операция проводится в связи с частичным разрывом сухожилия двуглавой мышцы, отверстие для введения инструмента располагают медиальнее или латеральнее сухожилия двуглавой мышцы краниально и медиально по отношению к большому бугорку, как будет описано далее.

РОХ плечевого сустава

Фрагмент хряща находят и удаляют с помощью небольшого зажима. Границу пораженного участка очищают от разрушенных тканей и тщательно выскабливают его дно кюреткой. После полного удаления разрушенного хряща из сустава последний промывают и ушивают разрезы кожи. Прогноз благоприятный.

Тендинит сухожилия двуглавой мышцы

Это распространенная причина хромоты на переднюю конечность у собак крупных пород. Тендинит проявляется постоянной хромотой с сохранением опоры на конечность. При артроскопии обнаруживается частичный разрыв сухожилия двуглавой мышцы. Лечение заключается в отсечении сухожилия с помощью лезвия скальпеля 15 или, альтернативно, с помощью радиочастотного устройства. Прогноз благоприятный, функция быстро восстанавливается.

Заболевания медиального отдела плечевого сустава

Проявления заболеваний медиального отдела плечевого сустава сходны с таковыми при тендините двуглавой мышцы. При артроскопии обнаруживается разлохмачивание и разрывы медиальной суставно-плечевой связки и/или сухожилия подлопаточной мышцы. Данные о лечении противоречивы. Применяется ушивание медиальной стороны капсулы сустава внахлест, термическое сокращение капсулы сустава и медикаментозное лечение. Большинство хирургов предпочитает медикаментозное лечение, включающее НСПВП и физиотерапию, направленную на увеличение или сохранение амплитуды движений в суставе и укрепление плечевых мышц.

Как проходит эндоскопическая операция на суставе (артроскопия)?

Лучше всего, если вы привезете своего питомца утром в день операции и передадите его в стационар. Его начнут готовить к операции (обследования, капельницы, антибиотики, подготовка операционного поля), а он будет находиться в отдельной просторной будке. Если захочет, его выгуляют в саду нашего ветеринарного центра. Наркоз будет выполнять отдельный анестезиолог, у которого есть в арсенале препараты группы А (лицензионные наркотические препараты, которые обеспечивают полное обезболивание во время и после операции). Это не только гуманно, но и безопасно, так как именно боль дает основные осложнения в наркозе. После выполнения операции, вам перезвонит анестезиолог или хирург и расскажет о том, как прошла операция. Пациент после операции переводится в стационар, где будет находиться на теплом водяном матрасе под присмотром врачей, чтобы не допустить переохлаждения, под капельницами для более быстрого и легкого выхода из наркоза. Вечером вы заберете стабильного и бодрого питомца, может быть шаткость походки, если будет делаться проводниковая анестезия.

Что такое артроскопия

В зависимости от назначения, ее делят на две категории:

Диагностическая. Как уже говорилось выше, ее проводят для визуальной оценки состояния суставов.
Терапевтическая. Как можно догадаться, при этом одновременно проводится не только исследование, но и лечение. Так, с помощью современного оборудования (через те же небольшие отверстия) можно промывать полость сустава, удалять мениски и небольшие осколки костей, восстанавливать связочный аппарат и т.д.

Техника проведения артроскопии

Чтобы понимать все преимущества этой процедуры, необходимо знать, как именно она проводится. Предварительно оперативную область выстригают, выбривают и обрабатывают антисептическими составами. После этого делается прокол диаметром около 5 мм и через него в полость сустава вводится артроскоп.

Диаметр прибора - около 2-4 мм. По сути, артроскоп - миниатюрная видеокамера. Изображение от нее передается на дисплей компьютера (при этом оно увеличивается примерно в 40 раз). Разрешение и степень увеличения могут гибко варьироваться, что позволяет оператору максимально подробно и качественно исследовать полость сустава.

В большинстве случаев процедура требует качественной местной анестезии, но иногда специалисты прибегают к общему наркозу.

Если артроскопия преследует также терапевтические цели, одновременно делается второй прокол (того же диаметра, на расстоянии где-то 5-20 мм от первого). Через него в полость сустава вводятся рабочие части хирургических инструментов. После проведения исследования (или исследования, совмещенного с операцией) проколы обычно только обрабатывают спиртовой настойкой йода или иными дезинфицирующими средствам, но все же их желательно закрывать лейкопластырем или повязкой.

Осложнения после артроскопии коленного сустава

Как любой хирургический способ, данный метод, даже при всей своей миниинвазивности, может иметь неблагоприятный исход. К осложнениям приводят несоблюдение реабилитационных норм, нарушение принципов асептики и антисептики, врачебные ошибки. Неблагополучная картина возникает нечасто, поэтому паниковать не стоит. Нужно изначально со всей долей ответственности отнестись к выбору клиники.

Отзывы пациентов после артроскопии коленного сустава вместе с данными официальной статистики позволили нам сформировать список самых частых эксцессов. В него входят следующие негативные явления, возникающие в ранний или отдаленный послеоперационный период:

повышение общей температуры тела;
ярко выраженный перманентный или периодический болевой синдром в области сустава, нередко иррадирующий в голень, тазобедренный сегмент;
локальная гиперемия, отечность, гипертермия;
местные инфекции, абсцессы;
тромбоэмболия сосудов;
внутрисуставное кровоизлияние;
артрит на фоне воспаления, бурсит;
кровотечение из раны;
боль и онемения из-за повреждения нервных образований;
нарушение целостности связок, как следствие некорректных манипуляций хирурга.

Артроскопия коленного сустава

Показания к артроскопии коленного сустава включают санацию оторванных фрагментов крестовидной связки перед стабилизацией, исследование и удаление оторванных частей менисков, санацию поражений в результате РОХ, биопсию внутрисуставных опухолей или синовиальной оболочки и оценку коленного сустава на наличие патологических изменений в случае боли невыясненной природы.

Из всех крупных суставов коленный сустав наиболее сложен для артроскопического исследования из-за жировой прослойки под коленной чашкой и ограниченного пространства между мыщелками бедренной кости и суставной поверхностью большеберцовой кости. В большинстве случаев применяется артроскоп 2,7 мм, а для удаления фрагментов жировой подушки с целью визуализации отрывков ПКС или менисков необходим электрический шейвер и/или радиочастотное устройство.

При операциях на коленном суставе лучше всего закачивать жидкость с помощью насоса, так как иногда для уменьшения кровотечения из жировой ткани и улучшения визуализации требуется более высокое давление (до 75 мм рт. ст.).

После стерильной подготовки операционного поля и отграничения салфетками создают отверстия для артроскопии. Первые отверстия формируют чуть латеральнее и медиальнее связки коленной чашки примерно на половине расстояния между коленной чашкой и бугристостью большеберцовой кости. Некоторые хирурги предпочитают формировать отверстия проксимально, чуть дистальнее коленной чашки, однако такое расположение может осложнить манипуляции с менисками. В отличие от плечевого и локтевого суставов, предварительно растягивать сустав перед формированием отверстий не требуется. Латеральное отверстие формируют с помощью лезвия скальпеля № 15, которым делают разрез на всю толщину в ткани сустава.

Медиальное отверстие формируется таким же способом. В зависимости от предпочтений хирурга, при разогнутом положении сустава можно ввести в латеральный отдел сустава конический обтуратор и продвинуть его проксимально и медиально, а затем протолкнуть через кожу в краниомедиальный отдел коленного сустава. По обтуратору можно ввести канюлю для выхода жидкости в медиальный отдел сустава. После установки такой медиальной канюли для выхода жидкости в латеральное отверстие вводится канюля для артроскопа, которая продвигается под связку коленной чашки в проксимальную часть медиального отдела коленного сустава. Жидкость подается с помощью артроскопического насоса, суставу позволяют растянуться, а жидкости - стать прозрачной.

После оценки проксимальных отделов коленный сустав сгибают под углом 90º и располагают артроскоп у проксимального конца межмыщелковой вырезки.

У собак с хроническими заболеваниями коленного сустава синовиальная жидкость и жир препятствуют визуализации крестовидных связок и менисков.

Канюлю вводят в медиальный отдел и продвигают до проксимальной части межмыщелковой вырезки до тех пор, пока она не появится в поле зрения артроскопа. Затем канюлю извлекают и заменяют прочным режущим лезвием 3,5 или 4,0 мм и регулируют инструмент так, чтобы в поле зрения оказалась жировая подушка и гиперпластическая синовиальная оболочка, для визуализации крестовидных связок и более глубоких участков межмыщелковой вырезки. Для наиболее эффективного удаления мягких тканей обычно применяют осциллирующую функцию шейвера с отсасыванием жидкости. Жир отсекают до более плотной ткани в дистальном направлении, чтобы обнаружить межменисковую связку. Кровотечение из жировой прослойки контролируется путем давления в сочетании с током жидкости, а в случаях значительного кровотечения можно использовать радиочастотный зонд для коагуляции сосудов.

На этом этапе можно осмотреть переднюю и заднюю крестовидные связки, а при обнаружении частично или полностью оторванных фрагментов - удалить их.

Для визуализации медиального мениска ассистент удерживает конечность в вывернутом наружу положении, а осветитель поворачивают таким образом, чтобы осмотреть зону медиальнее участка, соседствующего с передней крестовидной связкой. Зонды и другие инструменты можно ввести через медиальное отверстие, что позволяет исследовать и зондировать мениск. Если медиальный мениск разорван, оторванный конец захватывают фиксирующимся зажимом и оттягивают в краниальном направлении. Края разрыва можно отсечь с помощью радиочастотного зонда или пары артроскопических ножниц, введя их через то же отверстие, что и зажим. Для этой цели можно немного увеличить отверстие. Медиальный мениск следует прозондировать повторно, так как часто встречаются двойные или даже тройные разрывы.

Для исследования латерального мениска ассистент удерживает конечность в вывернутом вовнутрь положении, а артроскоп в межмыщелковой вырезке поворачивают таким образом, чтобы получить изображение латеральных структур. Латеральный мениск необходимо исследовать целиком, так как возможны повреждения как краниального, так и каудального рога. После осмотра и обработки крестовидных связок и менисков процедура считается завершенной; сустав промывают и извлекают артроскоп.

РОХ коленного сустава

РОХ коленного сустава относительно редок, и изменения обычно локализуются в области латерального мыщелка бедренной кости. Методика лечения в целом такая же, как при травмах ПКС, за исключением того, что артроскоп лучше вводить через медиальное отверстие, чтобы можно было ввести инструменты через латеральное отверстие. После обнаружения пораженного участка хрящевой фрагмент удаляют, а ложе очищают с помощью шейвера.

В России артроскопия у животных достаточно новая методика в исследовании и лечении суставов, которая в настоящее время набирает большую востребованность из-за значительных диагностических и хирургических преимуществ.

В данной малоинвазивной методике мы рассматриваем две цели:

Артроскопия, как диагностическое исследование сустава. В данном случае, цель диагностика внутренних структур сустава, то есть состояние суставных поверхностей, фрагментации в суставе, контроль эффективности лечения трав и заболеваний сустава, экспертная оценка состояния сустава.
Артроскопия, как малоинвазивное хирургическое лечение сустава. В данном случае, цель это удаление или реконструкция проблемных структур в полости сустава.

Артроскопическое исследование локтевого сустава у собаки

Каким будет постоперационный период?

В ближайшие несколько дней необходимо будет делать два раза в день капельницы для более легкого и быстрого выхода из наркоза, принимать антибиотики и обезболивающие препараты. Мы рекомендуем пересдать анализы крови на третий день для объективного контроля восстановительного периода.

После артроскопической хирургии собаке, суставу необходимо дать время восстановиться. Обычно рекомендуется ограничение подвижности и строгий выгул на поводке в течение месяца с плавным восстановлением активности. Прогноз на полное восстановление функции сустава зависит от его состояния на момент операции.

Поэтому, чем раньше мы проведем компетентное и радикальное лечение, тем лучше прогноз.

Распространенными показаниеми к атроскопии локтевого сустава являются болезнь медиального венечного отростка, рассекающий остеохондрит локтевого сустава и несросшийся локтевой отросток. Хирургическое вмешательство начинается после отграничения операционного поля, его дезинфекции и настройки инструментов для артроскопии. Первый маневр заключается в том, что ассистент удерживает локтевой сустав в вывернутом наружу положении и производит вращение внутрь. Для облегчения этой манипуляции используют предварительно уложенные мешочки с песком, служащие центром вращения. Такой прием максимально расширяет медиальную суставную щель; это положение поддерживается на протяжении большей части процедуры.

Процедура начинается с нахождения ориентиров, по которым определяют место создания эндоскопических отверстий. В качестве таких ориентиров используются медиальный надмыщелок плечевой кости и межмышечная перегородка между круглым пронатором, лучевым сгибателем запястья и поверхностным сгибателем пальцев. Отверстие для артроскопии делается чуть дистальнее медиального надмыщелка плечевой кости вдоль воображаемой линии, разделяющей тело плечевой кости в области межмышечной перегородки лучевого сгибателя запястья и поверхностного сгибателя пальцев. После нахождения ориентира в этом месте делается разрез кожи длиной 3 мм. Отверстие для введения инструмента располагается дистальнее и краниальнее надмыщелка по воображаемой линии, разделяющей тело лучевой кости, в области межмышечной перегородки круглого пронатора и лучевого сгибателя запястья. Обычно в этом месте пальпируется небольшой уступ в месте перехода от медиального мыщелка плечевой кости к головке лучевой кости. В этом месте делается разрез 3 мм. Колющий разрез важно сделать до растяжения суставной капсулы жидкостью, так как после растяжения сустава пальпировать костные ориентиры часто бывает сложнее.

Рис. 1. Медиальный артроскопический доступ к локтевому суставу. 1-доступ для введения жидкости в сустав. 2- точка введения артроскопа, 3-инструментальный канал.

После нахождения костных ориентиров и определения места разрезов сустав растягивают с помощью иглы 22G. Иглу вводят в сустав в месте создания отверстия для артроскопа, чтобы хирург мог точно определить местоположение суставной щели. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить суставной хрящ иглой. При наличии опыта легко почувствовать момент проскальзывания иглы сквозь суставную капсулу. Затем в сустав вводится канюля для артроскопа. При прохождении обтуратора сквозь суставную капсулу можно почувствовать легкий хлопок. Затем обтуратор извлекается из канюли и в нее вводится артроскоп, который закрепляется в нужном положении. Перед выполнением любых маневров к входному порту артроскопа присоединяется устройство для подачи ирригационной жидкости, которая закачивается в сустав. Это позволяет расширить сустав и уменьшает риск случайного смещения артроскопа из сустава. Если жидкость мутная или кровянистая и мешает визуализации, можно вытащить артроскоп из канюли и пропускать жидкость, пока она не станет прозрачной. После получения четкого поля зрения можно начинать исследование сустава. Обычно исследование начинают с каудальных отделов сустава; находят локтевой отросток и выравнивают артроскоп для получения требуемого взаимного расположения структур в кадре, как описано ранее. Если находящийся в суставе артроскоп не удается продвинуть каудальнее, можно осторожно вытянуть его немного назад, чтобы освободить. Иногда слишком глубокое введение артроскопа в сустав препятствует его продвижению в каудальный отсек.

Локтевой отросток и каудальную часть сустава осматривают на наличие каких-либо дефектов хряща или свободных фрагментов кости/хряща, после чего артроскоп продвигают краниальнее для осмотра краниальных частей сустава. В частности, исследуют медиальный венечный отросток, головку лучевой кости и мыщелок плечевой кости. Оценивают наличие фрагментации медиального венечного отростка (ФМВО) и рассекающего остеохондрита. Для визуализации ФМВО артроскоп поворачивают так, чтобы визуализировать краниальную часть сустава. Для визуализации изменений в результате рассекающего остеохондрита артроскоп поворачивают в сторону медиальной части мыщелка плечевой кости.

После обнаружения патологических изменений создают отверстие для введения инструмента. При этом порт для инструмента должен войти в сустав в области описанных ранее ориентиров и быть виден при введении в сустав чуть каудальнее медиальной коллатеральной связки локтя. Для определения подходящего местоположения производится пробный прокол иглой 22G, проникновение которой в сустав визуализируется с помощью артроскопа, таким образом, артроскопист может оценить правильность выбора места для введения инструмента. Если место оказывается неподходящим, можно слегка отрегулировать положение иглы до тех пор, пока не будет найдено подходящее место. После того, как игла войдет в сустав в требуемом месте, отмечают это положение и угол введения, после чего артроскопист заменяет иглу канюлей инструмента. Канюля инструмента вводится в сустав таким же способом, как канюля артроскопа; это можно сделать с помощью конического обтуратора. Обычно используют канюлю 2,5 - 2,9. Через такую канюлю можно ввести зонд для манипуляций с костными и хрящевыми фрагментами и зондирования суставного хряща для оценки его целостности.

Фрагментированный медиальный венечный отросток

Фрагментированный медиальный венечный отросток может иметь вид свободного фрагмента, разделительной линии у основания медиального венечного отростка или просто разрушенного хряща. Лечение заключается в субтотальной резекции венечного отростка с удалением отломков или пораженной ткани, а затем в выскабливании венечного отростка до основания с помощью электрического шейвера или кюретки. Важно понимать, что удаляется только измененная кость; не выскабливайте венечный отросток слишком сильно. Крупные фрагменты проще удалить щипцами типа «крокодил» за один или несколько раз, чем выскабливать весь фрагмент. Если фрагмент слишком крупный для захвата щипцами, можно разделить его на части достаточного для извлечения размера с помощью маленького остеотома 3 мм. После удаления основной массы фрагмента оставшийся венечный отросток скоблится до гладкости, затем необходимо осмотреть медиальный мыщелок плечевой кости. У многих собак образуются крупные дефекты хряща на всю толщину напротив фрагмента на медиальной части мыщелка плечевой кости. При наличии дефекта на всю толщину можно удалить часть нежизнеспособной кости артрошейвером для ускорения заживления за счет волокнистого хряща. После завершения инструменты и артроскоп извлекаются из сустава, а разрезы кожи ушиваются обычным способом.

Повязка после операции не требуется, и большинство пациентов отпускается из клиники в тот же день с назначением нестероидных противовоспалительных препаратов (НСПВП).

Данные о прогнозе после операции несколько противоречивы и сильно варьируют. По-видимому, у более молодых собак (младше 1,5 года) прогноз наилучший, в то время как у собак старше 3 лет может не наступить значительного улучшения. Во многих случаях функция не возвращается в норму, однако приблизительно у 70% молодых собак после операции наступает некоторое улучшение. При значительных дефектах хряща на всю толщину или сильной неконгруэнтности суставных поверхностей локтевого сустава прогноз хуже.

После операции необходимо ограничить физические нагрузки на 6 недель; повторный осмотр обычно проводится через 2 - 6 недель после операции. При продолжающейся хромоте или сильном выпоте может потребоваться более длительная терапия НСПВП.

Прочие заболевания локтевого сустава

Собакам с несросшимся локтевым отростком артроскопическое исследование показано по нескольким причинам. Первая причина заключается в том, что у значительного числа таких собак также имеется фрагментированный медиальный венечный отросток, что можно выявить и лечить артроскопически. Вторая причина - возможность оценки состояния сустава и локтевого отростка. Если локтевой отросток лишен хряща или сильно деформирован, его восстановление с помощью фиксирующих винтов или остеотомии локтевой кости нецелесообразно. Артроскопическое исследование позволяет оценить состояние локтевого отростка и выбрать рациональный способ лечения: попытаться добиться сращивания отростка с локтевой костью, либо просто удалить фрагмент. Для удаления фрагмента требуется небольшой каудолатеральный надрез.

Опухоли суставной капсулы (синовиальные саркомы) и иммуноопосредованные артропатии у собак требуют биопсии, которую можно выполнить артроскопически. Это делается путем простой визуализации измененной ткани и взятия образца с помощью биопсийных щипцов с чашечками на концах.

Побочные эффекты, негативные последствия

Если уровень квалификации сотрудника недостаточен, или же во время подготовки были нарушены базовые правила асептики и антисептики, последствия будут тяжелыми:

Наиболее типичное осложнение - занос инфекции внутрь суставной капсулы. Из-за этого развивается сильное воспаление, если суставы собаки и до этого были не слишком здоровы, течение болезни сильно ухудшается.

Кроме того, в некоторых случаях происходит повреждение внутренних тканей сустава, отчего у пса развивается хромота, появляется боль при ходьбе и т.д. В особенно «удачных» ситуациях животное вполне может стать инвалидом.

Важно! Проводить артроскопию можно лишь в условиях действительно хорошо оборудованной клиники и при наличии специалиста с соответствующей квалификацией!

Что можно диагностировать и лечить артроскпически у собак?

Дисплазия локтевых суставов наиболее частая причина проведения эндоскопической хирургии суставов у собак. Данное заболевание включает в себя несколько патологий: расслаивающий остеохондрит мыщелка плечевой кости, фрагментация медиального венечного отростка, патология внутренней части сустава, несращение или фрагментация крючковидного отростка.
В плечевом суставе артроскопичеки оценивается и лечится связочный аппарат (разрыв или надрыв или воспаление связки бицепса, гленохуморальной связки, капсулы сустава). Проводится эндоскопическое хирургическое лечение РОХ головки плечевой кости у собаки.
Только артроскопия позволяет оценить степень поражения суставного хряща, что является наиболее важным аспектом в принятии решения об объеме необходимой операции и дальнейшим прогнозам на восстановление.
Артроскопия коленного сустава позволяет наиболее точно определить малейшие повреждения крестообразных связок и менисков, которые часто являются трудно диагностируемой причиной хромоты на задние конечности у собак. Через пару проколов можно ювелирно почистить сустав, удалить фрагменты передней крестообразной связки, сделать хирургию менисков, что значительно уменьшает болезненность и уменьшает восстановительный период после операций по поводу разрыва передней крестообразной связки у собак (ТПЛО и ТТА).

В нашем ветеринарном центре есть цифровой рентген, компьютерный томограф (КТ), артроскопия и компетентные специалисты, что в совокупности позволяет наиболее четко определить причину хромоты и наиболее эффективно ее лечить.

Мы проводим весь комплекс ранней диагностики дисплазии тазобедренных и локтевых суставов у собак, а также операции по их лечению. С 2014 года проводим операции на суставах при разрыве передней крестообразной связки (ПКС) у собак и кошек.

Подготовка к процедуре

Каких-то существенных требований нет, но нижеописанные правила соблюдать нужно неукоснительно:

Артроскопия у собак - эндоскопическое исследование и хирургическое лечение суставов.

Широкое применение артроскопии в диагностике и лечении патологии суставов у собак в мире началось с 1980-х годов. Внедрение этого вида исследования внесло колоссальный вклад в понимание течения остеоартрита, позволило диагностировать больше патологий и, соответственно, выяснять и лечить причину хромоты у пациентов.

С 2018 года артроскопия для собак доступна и в Беларуси, г.Минске. Алексей Сас - хирург, ортопед ветеринарного центра «Сас Энимал Сервис» проходил обучение по хирургии суставов и артроскопии у лидеров мнения России, в центре постдипломного образования для ветеринарных врачей Англии, в Германии в компании Arthrex, которая занимается разработкой и стандартизацией артроскопии суставов у животных и людей.

Артроскопия проводится на эндоскопическом оборудовании немецкой компании Richard Wolf. Артроскоп (оптика) в 2.4 мм с широким углом обзора позволяет детально осмотреть сустав, артроскопический шейвер - это силовой инструмент, который позволяет через прокол в пару миллиметров почистить сустав, сделать хирургию мениска при разрыве ПКС (передней крестообразной связки) у собак, удалить фрагментированный медиальный венечный отросток при дисплазии локтевого сустава, зачистить РОХ плечевого, локтевого, коленного суставов у собак.

Артроскопия стала золотым стандартом диагностики и лечения многих патологий суставов у собак. Артроскопическая хирургия минимально инвазивна, что облегчает постоперационные боли и уменьшает восстановительный постоперационный период. Артроскопия обеспечивает наилучшую визуализацию структур сустава с хорошим освещением, и выводится со значительным увеличением для хирурга и бригады на мониторы в операционной. Артроскопия ввиду низкой травматичности и болезненности - наилучшее решение при лечения нескольких суставов за одну операцию.

Показания и противопоказания

Сразу отметим, что к негативным последствиям лечение приводит крайне редко. Однако такое не исключается, если ее стали делать вопреки противопоказаниям. Но сначала осветим рекомендации, а уже после ограничения.

Частичный надрыв боковой связки коленного сустава.

Процедура может быть назначена при:

неясной причине патологических симптомов, когда другие способы бессильны ее установить;
разрывах связок, поврежденных сухожилиях;
подозрении на вывих чашечки (надколенника);
наличии свободных тел в полости;
воспалении синовиальной оболочки неопределенного генеза; головки суставной кости;
травмах, дегенеративно-дистрофических заболеваниях мениска; болезни и гонартрозе;
внутрисуставных переломах и пр.

Она противопоказана при наличии таких недугов, как:

гипертония;
сахарный диабет в стадии декомпенсации;
нарушенный баланс свертываемости крови;
тяжелая дисфункция легочной или сердечной систем;
локальные кожные воспаления.

С осторожностью выполняется лечебно-диагностическая артроскопия, последствия могут носить непредсказуемый характер, при аллергии на местный/общий анестетик. Поэтому обязательно сообщите специалисту, если у вас имеется склонность к аллергическим реакциям на любые медикаменты.

Понятие и преимущества процедуры

Хирургия проводится с использованием специализированной волоконной оптики современного поколения, встроенной в инновационный прибор под названием артроскоп. Благодаря уникальному прибору процедура и получила свое название. В процессе производится внутреннее изучение костных и хрящевых тканей, менисков, сухожилий, мышц, связок, соединительнотканных элементов, синовиальной жидкости.

Изображение полости сустава.

В целях высокоинформативной диагностики специалист через микропортал вводит рабочую трубку устройства внутрь сустава, в которую вмонтированы система ультрасильных линз, мощный световой источник и видеозаписывающая цифровая техника. Все структуры, что «видит» артроскоп, визуализируются на экране в «живом» виде, причем изображение поступает в многократно увеличенном формате. Врач может найти точное расположение травмы или дегенеративных изменений, установить характер патологии, степень тяжести и принять меры.

Доказано, что артроскопия превосходит любые существующие способы диагностики. Она четко показывает изнутри все структурные единицы костного соединения в самых мельчайших подробностях, позволяет определить даже мелкие скрытые повреждения, которые нельзя выявить при помощи стандартной рентгеноскопии или артрографии, ультразвука, МРТ, КТ и прочих популярных методов визуализации.

Метод используется не только как средство диагностики, но и в качестве лечебно-восстановительной тактики. Обнаружив те или иные нарушения хрящевой поверхности, доктор может сразу же их ликвидировать. Оперативные манипуляции он выполнит через дополнительный разрез (размер около 6 мм) с использованием микрохирургических инструментов, при этом весь процесс он будет совершать, глядя на монитор.

Частые патологии суставов собак, при которых применяется артроскопия в качестве диагностики и хирургического лечения:

Артроскопия локтевого сустава.
Артроскопия локтевого сустава позволяет проводить диагностику суставных поверхностей сустава, особенно это актуально при нарушении конгруэнтности в суставе при дисплазии локтевого сустава, при фрагментации крючковидного отростка. Позволяет проводить удаление фрагментированного медиального венечного отростка, удаление суставных мышей при РОХ и прочее. Артроскопия локтевого сустава применяется так же как диагностическая комбинированная методика при болезни локтевого сустава на раннем этапе болезни.
Артроскопия плечевого сустава.
Артроскопия плечевого сустава позволяет проводить диагностику состояния суставной поверхности плечевого сустава, а именно болезни хряща, например, РОХ (расслаивающий остеохондрит), малоинвазивное удаление суставных мышей, диагностика травм и воспалительных заболеваний полости сустава. Также диагностика и лечение тендопатии и травмы сухожилия двуглавой мышцы плеча и прочее.
Артроскопия коленного сустава.
Артроскопия коленного сустава позволяет проводить диагностику и лечение внутренних структур коленного сустава, а именно травмы менисков, полный или частичный разрыв крестообразных связок, удаление суставных мышей, диагностика наличия остеоартрита коленного сустава, вывих или перелом надколенника, травма сухожилия длинного разгибателя пальцев стопы.

Артроскопия, как и любая малоинвазивная методика требует большого опыта и тщательной подготовки специалиста. Для проведения данной методики важно наличие хорошего оборудования и инструмента для лечения суставов.

В ГВОЦ «Прайд» есть все необходимое для проведения артроскопии и малоинвазивного хирургического лечения суставов:

наличие современного артроскопического оборудования и инструмента;
высококвалифицированные специалисты по данному направлению в ветеринарии;
высокотехнологичное оснащение хирургического отделения: современный газовый наркозный аппарат с возможностью искусственной вентиляцией легких (WATO EX-65), система кондиционирования газовых смесей Fisher&Paykel, электрокардиомониторинг и многое другое;
ветеринарные врачи-анестезиологи с современным и безопасным подходом к введению животных в наркоз;
наличие стационара для наблюдения выхода животного из наркоза и оценки послеоперационного состояния.

Автор статьи:
Ветеринарный врач-хирург, специалист по ортопедии, артроскопии и малоинвазивной хирургии суставов
Маслова Екатерина Сергеевна

Заключение

Выявить причину дисфункции суставов зачастую проблематично привычными приемами диагностики, вроде компьютерной или магниторезонансной томографии, рентгена, УЗИ. В этом случае на помощь приходит визуальный «исследователь» суставной полости - артроскоп, применяемый в ортопедической практике с целью получения полных и достоверных сведений о состоянии сочленения.

Процедура очень высоко ценится специалистами, ведь помимо такого высокоинформативного обследования, она позволяет параллельно исправлять обнаруженные недостатки, причем делать это высокотехнологично, без травматического рассечения надсуставных мягких тканей и без обнажения костного соединения.

Предпочтительнее будет обследовать, а если потребуется, прооперировать колено, в одной из высокоспециализированных клиник Европы. Там данной методикой владеют на высшем уровне. Замечательные хирурги-ортопеды по этой части работают в Чехии, об этом значится в европейских научно-медицинских источниках. Да и, как показывают отзывы, артроскопия голеностопного сустава, коленного сочленения в Чехии, пациентов привлекает цена.

Практически любой заводчик знает, что о здоровье питомца можно судить по подвижности и пластичности его суставов. Если у песика толком не гнутся и сильно болят лапы, играть и бегать он наверняка не сможет. Нередко, что не так с суставами у собаки помогает понять только артроскопия.

Преимущества артроскопии

По сравнению с УЗИ или рентгенографией, у артроскопии есть важнейшие преимущества:

Исследование визуальное, т.е. оператор видит не проекцию, не картинку, построенную при прохождении через орган рентгеновского облучения или ультразвука. В этом случае оператор получает полноценную видеотрансляцию, показывающую состояние органа в режиме настоящего времени.
Исследование обладает малой травматичностью, опасность для тканей минимальна (в отличие, к примеру, от рентгенографии).
Питомец быстро реабилитируется. Особенно это справедливо для терапевтической артроскопии. После операций, сделанных во время лечения, питомец очень быстро приходит в норму. Реабилитационный период после стандартного хирургического вмешательства значительно длиннее. В частности, двигательная функция (в большинстве случаев) восстанавливается примерно через три дня.

Особенности восстановления

Для предупреждения отекания мягких тканей покрывающих колено к ране прикладывают холод. Сухие компрессы со льдом положены каждые 60-90 минут на начальных этапах реабилитации. Человеку необходимо оставаться в стационаре под наблюдением специалистов минимум двое суток. Ему прописываются хорошие болеутоляющие препараты, а также средство из серии антибиотиков для профилактики инфекционного патогенеза. Вставать разрешается уже на 3 день, но ходить позволяется исключительно с ходунками или костылями. Оберегать ногу от полной нагрузки надо не менее одной недели.

Успех артроскопической операции на коленном суставе всецело завит от качества постоперационного ухода. Полное восстановление наступает примерно через 1-1,5 месяца, все это время нужно выполнять в строгом порядке все пункты реабилитационной программы, индивидуально составленной высококомпетентным реабилитологом.

Интенсивными темпами восстановиться помогают массаж, комплекс ЛФК, физиотерапия, упорный труд и терпение. Приблизительно через 7-10 дней возможна отмена поддерживающих средств для передвижения, человеку разрешается передвигаться так, как этого требует природа, а именно, без поддержки на двух ногах с равнозначной нагрузкой, движения при этом плавные и медленные, шаг мелкий. Лечебная гимнастика и ходьба определенный промежуток времени осуществляются в специальном функциональном ортезе, надетом на проблемную ногу.

Занятия лечебной физкультурой на ранних сроках щадящие. В первую неделю занимаются, как правило, в положении лежа. Основу комплекса составляют напряжение/сокращение тазобедренных мышц, поднятие прямой конечности на 45 градусов с 5-секундным удержанием, разминка голеностопа. К лимфодренажному массажу прибегают с целью снятия послеоперационного отека. Он выполняется профессионально обученным массажистом вручную или посредством микротокового аппарата. В поздний период прописываются велотренировки, плаванье, ходьба и бег в воде.

Подготовка пациента к операции

Подготовка заключается в тщательном осмотре пациента, сборе анамнеза, проведении основных инструментальных и лабораторных тестов. Пока врач не убедится, что это безопасная операция, не взвесит все за и против, операция невозможна. Поэтому вначале всегда назначают обход некоторых специалистов узкого профиля, например, кроме ортопеда или травматолога, в зависимости от ситуации, еще кардиолога, эндокринолога, пульмонолога, аллерголога и пр.

Предельно важно учесть абсолютно все результаты предварительной диагностики. Они будут влиять на выбор наркоза, особенная роль отводится подбору оптимально подходящего вида анестетика, который не причинит вреда организму.

Кроме врачебного обхода, пациенту выдают направления на ЭКГ и флюорографию, на прохождение лабораторных анализов крови и мочи. Удостоверившись, что за эту операцию браться целесообразно, проводят консультацию по подготовке. На консультации предупреждают, что за 12 часов до начала процедуры потребуется остановить прием пищи, за пару недель до нее прекратить прием антикоагулянтов (аспирина, гепарина и лекарств на их основе).

Пациенты, оставившие отзывы, сообщают о предостерегающих рекомендациях врачей по поводу курения и приема алкоголя. С вредными привычками придется расстаться за 10-14 суток до вмешательства и, конечно, постараться к ним после вообще не возвращаться или хотя бы свести к минимуму дозу. При намерении прибегнуть только к диагностике предоперационная подготовка осуществляется аналогичным правилам.

Описание микрохирургического процесса

В отзывах пациенты рассказывают, как быстро и безболезненно перенесли процедуру, при этом без общего наркоза. Это вполне вероятно, но не забывайте, что клинические случаи не у всех одинаковы, да и физиологический статус у каждого пациента свой. Поэтому было бы правильнее сказать, что боль, благодаря сильной местной анестезии практически невозможна. Однако постоперационные неприятные ощущения в области прооперированного участка немного беспокоить какое-то время, скорее всего, будут.

Разволокнение связок при их разрыве.

Видео позволяет разобраться во всех тонкостях процесса. Их предостаточно на просторах интернета. Но ввиду того, что специфические сюжеты не каждый сможет досмотреть до конца, мы предлагаем о важных моментах просто и спокойно почитать.

Расположение пациента на операционном столе.

Исходя из этиологии и степени патологических изменений, состояния больного и сопутствующих заболеваний, анестезиологическое средство подбирается индивидуально. Чаще всего применяется местный наркоз, то есть анестезия регионарного типа (эпидуральная или проводниковая). Регионарный анестетик содержит лидокаин, ропивакаин или бупивакаин. К основному раствору для усиления анестезирующего эффекта могут добавить в мини-дозе лекарство из категории опиатов. В некоторых ситуациях, все же, уместен общий внутривенный наркоз.

Сначала, вне зависимости от планов хирурга, будет осуществлена диагностическая артроскопия. Она предусматривает введение эндоскопического зонда в виде стержня в полость костного соединения. Когда наркоз вступит в силу, тогда начинается диагност-хирургия. Для этого полусогнутую в колене конечность ближе к бедру жгутируют для уменьшения кровотока, после чего делают прокол (6 мм), через который подается контраст-вещество, чтобы усилить видимость суставных и околосуставных структур. Далее через этот операционный порт вводится трубка. Специалист досконально осматривает каждый миллиметр проблемного органа.

Операционное поле, можно видеть свечение внутри.

Видео в реальном времени транслируется на экране, выявляет любые существующие дефекты в больном сочленении. Если врач посчитает нужным выполнить регенерацию патологических элементов, он создаст дополнительный разрез (6-8 мм), через который нужным инструментом из микрохирургического набора устранит обнаруженный дефект. Он может сделать частичную резекцию костно-хрящевых тканей, пластику связок и сухожилий, сшивание или удаление (частичное, полное) мениска, экспроприировать хондромные тела, извлечь выпот и гной, ввести противовоспалительные лекарства, взять фрагмент тканей или синовии для изучения их состава и др.

По окончании хирургии операционное поле промывается, а весь инструментарий извлекается. Доктор производит обработку дезинфицирующими составами рану, ставит дренаж и делает маленький шов, который закрывает стерильным лейкопластырем. На прооперированное колено, чтобы придать ему максимальную обездвиженность, накладывается плотная фиксирующая повязка от стопы до середины бедра.

На весь сеанс уходит в среднем 1 час, в отдельных случаях - до 3 часов. Восстановительные меры несложные, но их нужно строго соблюдать, чтобы не спровоцировать опасные осложнения. О негативных явлениях, которые способны развиться, речь пойдет дальше.

Кому делать артроскопию?

Молодым собакам до года с признаками хромоты.

Первоначальной диагностикой является осмотр ветеринарным специалистом и рентгеновское исследование. Однако, если есть хромота, а причины не обнаружены - нужно делать дополнительную более сложную диагностику. Ведь, чем раньше мы обнаружим проблему и ее решим, тем лучше прогноз. Если поставлен диагноз дисплазия локтевого сустава у щенка или артрит другого сустава - скорее всего это лучше всего диагностировать или лечить эндоскопически.

Взрослым и пожилым пациентам с артрозом локтевых и коленных суставов, болезненностью и нестабильностью плечевого сустава мы можем значительно улучшить качество жизни, уменьшив болезненность в суставах.

Только эндоскопия может дать информацию для принятия решения о проведении операции по частичному протезированию сустава при дисплазии локтевого сустава (CUE), при РОХ сустава методом SynaCART или проведения операции PAUL для лечения крайней степени артроза локтя у собак при неконтролируемой хромоте.

При каких заболеваниях сустава проводят артроскопию?
Есть ли ограничения для проведения данной методики?

Существуют общие показания для артроскопии суставов:

дегенеративные изменения сустава;
воспалительные заболевания сустава;
острые и хронические травмы сустава;
последствия перенесенных травм и заболеваний, оперативных вмешательств с целью реконструкции;
опухолевые заболевания;
аномалии развития.

Ограничений в проведении данной методики практически не существует. Крайне важно чтобы собака была подготовлена для проведения общей анестезии, так как артроскопические манипуляции проводиться под общим наркозом. Рекомендовано перед наркозом провести исследования крови (биохимический и клинический анализы крови), Эхо сердца и ЭКГ. Если противопоказаний не обнаружено, можно проводить исследование.

Артроскопические манипуляции проводятся у собак, как правило, средних и крупных пород, так как наличие очень маленькой полости сустава может значительно снизить эффективность данного мероприятия, поскольку инструмент и оптика для проведения данном методики имеет свой размер и может не подходить для очень маленького сустава.

Артроскопия имеет ряд преимуществ в диагностике и хирургии суставов над открытым хирургическим доступом:

Полная диагностика состояния внутренних структур сустава;
Малоинвазивность методики, то есть малая травматичность при операции;
Быстрая реабилитация, то есть быстрое восстановление опороспособности собаки.

Читайте также: