Бронхопневмония - бактериальная инфекция дыхательных путей у собак

Обновлено: 02.05.2024

Большинство людей, так или иначе, слышали о пневмонии и знают, что это воспаление легких. Пневмония часто сопровождается воспалением нижних дыхательных путей — бронхов, и тогда заболевание носит название бронхопневмония. При пневмонии патологический процесс развивается в легочной ткани, где происходит газообмен: организмом поглощается кислород и выделяется углекислый газ. Воспаление легких всегда несёт потенциальную угрозу жизни животного. В большинстве случаев причиной пневмонии является инфекционный процесс.

Существуют различные классификации пневмоний.

В зависимости от возбудителя инфекционные пневмонии делятся на:

Грибковую. В основном, вызывается грибками Cryptococcus neoformans — возбудителем криптококкоза и с трудом поддается лечению.
Вирусную. Например, при вирусной чуме плотоядных или как осложнение респираторных вирусных инфекций кошек.
Паразитарную. Причиной воспаления являются гельминты или мигрирующие личинки некоторых круглых червей (нематод), чей цикл развития проходит через легкие.
Бактериальную. Как правило, это секундарная инфекция, сопутствующая бронхотрахеиту, который часто развивается у маленьких щенков при перевозке их на дальние расстояния, или при попадании в дыхательные пути кормовых масс вследствие мегаэзофагуса (тотального расширения пищевода).

В большинстве случаев пневмония имеет бактериальную природу. Это означает, что бактериальная инфекция достаточно часто осложняет течение патологического процесса. Гнойный экссудат, пропитывающий легочную ткань, повышение температуры тела — это её визитная карточка. Ну и самое главное — потенциальная угроза жизни животного. В общем, бактериальную флору надо постоянно контролировать и подавлять.

Данная статья посвящена лечению бактериальной пневмонии.

Кашель, ведущий клинический признак воспалительного процесса в легких, является весьма распространенным симптомом многих заболеваний у собак и кошек. Поэтому диагноз пневмония нельзя поставить только на основании результатов клинического осмотра, требуется проведение рентгенологического обследования. Учитывая данные анамнеза жизни и болезни можно выделить пациентов из группы риска, которых следует обследовать наиболее тщательно.

Кашель у щенков, приобретенных в зоомагазине, на рынке, в приюте или подобранных на улице, может быть признаком как бронхотрахеита, так и чумы плотоядных.
Кашляющие собаки и кошки с высокой температурой, с отсутствием аппетита, безучастные к окружающему миру обязательно должны пройти рентгенологическое обследование; у многих пациентов с пневмонией лихорадка отсутствует, а у некоторых даже сохраняется нормальная активность.
Собак с подозрением на мегаэзофагус следует обследовать на пневмонию, а пациенты с подтвержденным диагнозом должны периодически подвергаться рентгенологическому обследованию.
Котята с острой инфекцией верхних дыхательных путей при отсутствии положительной динамики на лечение должны пройти рентгенологическое обследование.

Важно помнить, что бактериальная пневмония — процесс вторичный, осложняющий течение основного заболевания. Поэтому основная задача врача распознать это заболевание, поставить правильный диагноз и назначить эффективное лечение. А для этого могут потребоваться дополнительные диагностические процедуры и консультации специалистов, например, кардиолога, онколога и др.

Состояние больного пневмонией животного может оцениваться как:

Стабильное — у животного сильный кашель, но сохраняется хороший аппетит и нормальная активность. Таких пациентов можно лечить в домашних условиях.
Нестабильное — плохой аппетит, или его отсутствие, вялость и апатия, требуется поместить пациента в стационар.
Критичное — организм не получает необходимое количество кислорода; пациенту требуется кислородотерапия и/или искусственная вентиляция легких, а также круглосуточное наблюдение.

Цель лечения — стабилизация общего состояния пациента, чтобы у владельцев была возможность лечить своего питомца дома, поскольку длительность терапии составляет несколько недель. Если у животного хороший аппетит, ему назначают антибиотики в таблетках с кормом, курс физиотерапии и периодическое рентгенологическое обследование для контроля динамики заболевания.

В случае стационарного лечения пациенту назначаются следующие лечебные мероприятия:

Физиотерапия
В данном случае это специальный массаж для лучшего отделения мокроты. Быстрое простукивание грудной клетки способствует отделению секрета в легких и выведению его в просвет бронхов. Попав в дыхательные пути, отделяемое провоцирует кашель, который обеспечивает быстрое выведение мокроты. Такую процедуру необходимо проводить не меньше 4 раз в день и до тех пор, пока у животного продолжается кашель.
Легкая двигательная активность также способствует более эффективному выведению секрета. Рекомендуется избегать повышенной нагрузки по причине дыхательной недостаточности. В этом вопросе требуется индивидуальный подход.
Кислородотерапия
Её назначение необходимо при тяжелой форме дыхательной недостаточности. По этой же причине может потребоваться искусственная вентиляция легких. В комнатном воздухе содержится около 20% кислорода, а в газовой смеси при кислородотерапии — 40%. Более высокая концентрация не рекомендуется токсического действия чистого кислорода на легочную ткань. Пациент, которому требуется такой тип терапии, обычно находится в крайне тяжелом состоянии. («капельницы»)
Инфузионную терапию проводят животным, у которых выявляют признаки декомпенсации (одышка, рвота, жидкий стул, отказ от корма). Такую терапию надо проводить в условиях стационара, так как состояние животных с дыхательной недостаточностью тяжелое и важно внимательно отслеживать такие показатели как отделение мочи в час, нарастание одышки. В домашних условиях это сделать невозможно, так как есть риск развития отека легких или головного мозга.

Домашний уход

Как только у пациента восстанавливается нормальный аппетит, лечение можно продолжать дома. И в этом случае от владельца и членов его семьи требуется строгое соблюдение правил:

Не допускайте длительного пребывания вашего питомца на холодном сыром воздухе. В ненастную и морозную погоду лучше посидеть дома.
Массаж постукиванием 4 раза в день, легкая физическая нагрузка для стимуляции кашля.
Не подавляйте кашель специальными кашлевыми супрессорами. Необходимо регулярное выведение инфицированного секрета из дыхательных путей.
Применяйте антибиотики, следуя инструкциям. Курс лечения — до нескольких недель.
Пациенту требуются периодическое рентгенологическое обследование.
Все изменения в схеме лечения оговаривайте с лечащим врачом.

Прогноз при пневмониях осторожный. Все зависит от первичной проблемы у каждого конкретного животного.

Диагностика

Для установления точного диагноза врачом-ветеринаром назначается ряд обследований:

сбор анамнеза;
анализ крови;
осмотр животного;
рентгенография;
биопсия пораженных участков легких;
бронхография;
обследование носового истечения;
бронхофотография;
исследование трахеальной слизи.

Подобные документы

Бронхопневмония: клиническая и рентгенологическая картины

Клинические и рентгенологические признаки, основные этапы протекания бронхопневмонии, выявление данного заболевания при объективном исследовании. Нарушения со стороны систем организма, вызываемые бронхопневмонией. Лечение и прогноз на выздоровление.

реферат [17,3 K], добавлен 26.04.2010

Бронхопневмония: этиология, патогенез и патологическая анатомия

Понятие и клиническая картина бронхопневмонии, ее характерные черты и негативное влияние на системы организма, этапы протекания, этиология и патогенез. Факторы, провоцирующие развитие и остроту данного заболевания, принципы его лечения и прогнозы.

реферат [14,7 K], добавлен 26.04.2010

Клиническое исследование

отчет по практике [19,7 K], добавлен 28.01.2014

Функциональная блокада позвоночного столба

Рассмотрение понятия, причин возникновения и методов определения (тесты Стоддарта, Меннеля) функциональной блокады позвоночно-двигательного сегмента. Ознакомление с показаниями и приемами тракции на пояснично-крестцовом отделе позвоночного столба.

контрольная работа [33,8 K], добавлен 20.08.2010

Уход за собакой

Правильное питание собак, составление полноценного рациона. Чистка шерстного покрова. Уход и содержание собак. Тримминг и стрижка, мытье шерсти. Борьба с кожными паразитами животного. Оказание первой медицинской помощи. Удаление клещей с тела собаки.

презентация [403,0 K], добавлен 19.11.2013

Общая диагностика животного

Клиническое обследование животного, этапы, методы. Общее исследование, определение габитуса: состояние волосяного покрова, кожи и подкожной клетчатки, конъюнктивы и слизистых оболочек, лимфатических узлов. Термометрия и ее диагностическое значение.

реферат [29,4 K], добавлен 22.12.2011

Компрессионные переломы позвоночного столба

Причины возникновения компрессионных переломов позвоночного столба. Необходимость проведения компьютерной томографии. Вертебропластика как метод введения специального цемента в тело сломанного позвонка. Осложнения, связанные с переломом позвоночника.

Бактериальная пневмония - это воспаление легких, развивающееся в ответ на проникновение патогенных бактерий в легкие.

Бактерии проникают в нижние дыхательные пути главным образом при вдыхании или аспирации и реже гематогенным путем (через кровь).

Возникнет ли респираторная инфекция, зависит от взаимодействия многих факторов, включая размер, место внедрения, вирулентность организмов, резистентность животного.

Наибольшая предрасположенность у спортивных и охотничьих пород, рабочих пород, а также метисов с массой тела более 12 кг.

Причины пневмонии у кошек и собак:

Инфекции верхних дыхательных путей (бактериальные (микоплазмоз), вирусные (ринотрахеит, калицивироз), грибковые (криптококкоз)).
Первичные болезни легких, которые приводят к пневмонии (бронхит, ушиб легких, дирофиляриоз, тромбоэмболия).
Аспирация (рвотными массами, желудочным соком, водой при утоплении, сульфатом бария при даче контраста перед рентгеновским снимком).
Вирусный перитонит кошек (FIP).
Иммуносупрессивная медикаментозная терапия (глюкокортикоиды, химиотерапия).
Инородное тело в бронхах, трахее.
Сепсис.
Хроническая сердечная недостаточность, отек легких.
Рак легких (первичные неоплазии или метастазы из других органов).

Самые тяжелые последствия пневмония имеет для пожилых собак и щенков. Взрослые и здоровые особи редко страдают от воспаления легких, так как их иммунная система обычно справляется с патогенами.

Симптоматика

При воспалении легких у собак и кошек проявление симптомов зависит от тяжести течения болезни:

тяжелое и частое дыхание;
сильный и частый кашель;
вялость, состояние общей подавленности;
резкое повышение температуры, жар, лихорадка;
снижение веса;
обезвоживание;
насморк (наблюдается не всегда);
аномальные дыхательные шумы при аускультации;
серозные или гнойные истечения из носа;
потеря веса;
непереносимость физической нагрузки;
цианоз (синюшность слизистых оболочек).

Диагностика

Бактериальная пневмония кошек и собак

Над пораженной долей легкого отмечается притупление перкуторного звука, прослушиваются бронхиальное дыхание, крепитация, шум трения плевры.

Кашель является распространенным симптомом многих заболеваний, поэтому диагноз пневмония нельзя ставить только на основании результатов клинического осмотра, дополнительно требуется проведение рентгенологического обследования.

Кашляющие собаки и кошки с высокой температурой, отсутствием аппетита в обязательном порядке должны пройти рентгенологическое обследование.

При рентгенографии грудной полости альвеолярная часть легких характеризуется увеличением легочной плотности с нечеткими полями легких, где наблюдаются воздух в бронхограммах и слияние долей. Пятнистая или долевая альвеолярная картина может присутствовать в краниальных вентральных долях легких, если возбудитель попал в легкие при вдыхании. Более размытая альвеолярная картина связана с гематологическим происхождением.

Для общего анализа крови характерна воспалительная лейкограмма (нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево)

Дифференциальная диагностика

Вирусная пневмония (чума плотоядных, аденовироз собак, калицивироз кошек).
Протозойная пневмония (токсоплазмоз).
Паразитарная пневмония (капиляриаз, парагонимоз, элюростронгилез, дирофилариоз).
Грибковая пневмония (гистоплазмоз, бластомикоз, кокцидиомикоз, криптококкоз).
Бактериальный и грибковый ринит.
Хронический синусит.
Тонзиллит.
Инородное тело.

Лечение

Лечение пневмонии у животного может продолжаться очень долго, до нескольких недель. Поэтому основная задача - стабилизация состояния животного.

В основе лечения лежит антибиотикотерапия. Антибиотики назначаются длительным курсом, вплоть до нескольких недель, и отменяются после повторного рентгенологического исследования.

В качестве дополнительной терапии применяют физиотерапию. Используется специальный массаж для лучшего отделения мокроты. Отделению секрета в легких и выведению его в просвет бронхов способствует быстрое простукивание грудной клетки. Попав в дыхательные пути, отделяемое провоцирует кашель, который обеспечивает быстрое выведение мокроты. Такую процедуру проводят не меньше 4 раз в день и до тех пор, пока у животного продолжается кашель.

Легкая двигательная активность также способствует более эффективному выведению секрета. Рекомендуется избегать повышенной нагрузки по причине дыхательной недостаточности. В этом вопросе требуется индивидуальный подход.

Инфузионную терапию (капельницы) проводят животным, у которых выявляют признаки декомпенсации (одышка, рвота, жидкий стул, отказ от корма). Такую терапию необходимо проводить в условиях стационара, так как состояние животных с дыхательной недостаточностью тяжелое и важно внимательно отслеживать такие показатели как отделение мочи, нарастание одышки. В домашних условиях это сделать невозможно, так как есть риск развития отека легких.

Как только у пациента восстанавливается нормальный аппетит, лечение можно продолжать дома.

Восстановление тканей легких может длиться от трех до шести недель, поэтому животному будет рекомендована серия рентгеновских снимков для контроля за процессом лечения, регулярные осмотры и аускультация.

Последствия пневмонии при отсутствии должного ухода и лечения могут быть критическими, вплоть до летального исхода, поэтому владелец должен выполнять все рекомендации ветеринарного врача, не забывать вовремя посещать контрольные осмотры. Нельзя также отменять самостоятельно лечение и антибиотикотерапию.

Профилактика

Воспаление легких можно предотвратить, соблюдая следующие профилактические меры:

Бронхопневмония у собак является заболеванием полиэтиологического типа. Как правило, это воспаление долей легких и бронхов, в результате чего происходит образование катарального экссудата и заполнение им просвета бронхов и альвеол.

Профилактика

Для предупреждения заболевания у собак врачом-ветеринаром рекомендуется:

сбалансированное кормление питомца;
правильное содержание собаки;
витаминные добавки для усиления сопротивляемости организма;
разумные физические нагрузки.

Непременное условие профилактики – регулярные ветеринарные обследования собак при использовании современных средств диагностики.

Внимание: написанное выше служит исключительно познавательным целям, не является профессиональным медицинским советом и научным материалом.

Лечение

Животному требуется правильное и своевременное лечение, назначаемое врачом-ветеринаром. При бронхопневмонии у собак владельцу предписывается выполнять следующие действия:

хороший уход за собакой;
высококалорийное питание;
общеукрепляющие препараты (витамины, глюкоза, катозал).

При обнаружении воспалительных процессов рекомендуется применять:

антибиотики и сульфаниламиды;
отхаркивающие препараты (глицирам, мукалтин, пертуссин, эфедрин);
оксигенотерапия.

Особенности развития пневмонии у собак

Течение пневмонии у собак, в не зависимости от форм и причин, имеет три стадии:

Первичная стадия заболевания длиться в среднем пять дней. Пневмония в этой стадии имеет слабо выраженные признаки. Общее состояние собаки чаще удовлетворительное.
Вторичная стадия- продолжается не более 10 дней. В этой стадии происходит бурное проявление всех симптомов пневмонии.
Заключительная стадия. В этой стадии происходит либо выздоровление собаки, либо ее гибель в результате необратимых изменений в легочной ткани.

Течение пневмонии у собак бывает легким, средним и тяжелым. Воспаление у собаки может быть острым и хроническим.

Острое течение пневмонии может быть вызвано — травматическим повреждением дыхательных путей и грудной клетки, отеком легких, заполнением легких жидкостью или кровью, ожогом дыхательных путей в результате вдыхания собакой дыма или химических паров, резкого переохлаждения собаки.

Патогенез. Под воздействием неблагоприятных факторов, приводящих к воспалению бронхов и легочных долек, их отеку, венозному застою в капиллярной сети. Барьерная функция эпителия бронхов снижается, создаются условия для развития условно- патогенной микрофлоры. В просвете бронхов и альвеол скапливается экссудат, образуются местные очаги ателектазов, в которых может размножаться гнойная микрофлора с образованием очагов абсцедирования и некроза. На фоне воспаления нарушаются окислительно - восстановительные процессы и обмен веществ, приводящие к расстройству трофики, крово- и лимфообразования и функции бронхов и легочных альвеол. В начальных стадиях болезни возникает серозное, серозно-катаральное или катаральное воспаление. В результате всасывания из очагов воспаления в кровь и лимфу токсинов и продуктов распада наблюдается интоксикация организма, расстройство газообмена из-за уменьшения дыхательной поверхности легких, снижается степень насыщения органов и тканей.

Симптомы бронхопневмонии у собак

Симптомы бронхопневмонии у собак аналогичны симптомами бронхита. К ним относят:

повышение общей температуры;
снижение аппетита;
вялость питомца;
истощение животного;
кашель, одышка, хрипы;
гнойные или гнойно-катаральные выделения из носа;
пищеварительное расстройство;
при хронической форме нарастают признаки сердечно-сосудистой недостаточности;
расстройства функций желудочно-кишечного тракта, печени, почек.

При наличии одного или ряда симптомов у вашего питомца, необходимо немедленно обратиться к ветеринарному врачу. Помните - болезнь проще предупредить, чем бороться с ее последствиями.

Симптомы пневмонии у собаки

Пневмония у собаки сопровождается:

Кашлем. Больная собака очень громко кашляет, испытывая при этом сильную боль. В дальнейшем кашель у собаки становиться приглушенным и мягким.
Резкое повышение температуры тела. Собака отказывается от еды, однако при этом из-за жажды охотно пьет воду.
Лихорадка. Происходит чередование высокой и нормальной температуры тела у собаки. Лихорадка изматывает собаку. У собаки пропадает аппетит (анорексия).
Обезвоживание.
Учащение пульса (тахикардия).
Одышка и затрудненное дыхание. Видимые слизистые оболочки синюшны, язык высунут из пасти.
Собаке трудно лежать на стороне пораженного легкого.

При аускультации легких отмечаем крупно- средне и мелкопузырчатые хрипы. При перкуссии легких очаг притупления.

Диагноз. Диагноз на пневмонию ветеринарный специалист клиники ставит комплексно на основании симптомов болезни, проведения лабораторного исследования крови и мочи. Общий анализ крови дает нейтрофильный лейкоцитоз с сдвигом влево, количество эритроцитов и гемоглобина уменьшается. В обязательном порядке больной собаке делается рентгенография и рентгеноскопия легких, на рентгенограмме видны участки затемнения. Рентгенологическое обследование грудной клетки должно проводиться в двух проекциях. Для исключения пневмоний паразитарного происхождения проводят исследование кала на гельминты.

Дифференциальный диагноз. Пневмонию у собаки необходимо дифференцировать от - бронхита, трахеобронхита, воспаления слизистой носа (насморк у собак), фарингита, тонзиллита, синусита, абсцесса легкого.

Лечение при пневмонии. Больной собаке назначается диета с повышенным содержанием белков и энергии. Лечение пневмонии собак, особенно при тяжелой форме, желательно проводить в стационаре ветеринарной клиники. Если такая возможность отсутствует, то лечение под наблюдением ветеринарного специалиста проводится в домашних условиях. Курс лечения проводят в течение 2-х недель.

Главной задачей при лечении пневмонии является стабилизация их состояния и как можно более полное избавление организма от возбудителя болезни.

Проводится курс антибиотикотерапии, при которой оказывается прямое воздействие на причину приведшую к пневмонии. Перед применением антибиотика в ветеринарной лаборатории проводят выделение культуры микроорганизма из мокроты (методом посева на питательные среды для выявления возбудителя заболевания и определяют его чувствительность к тому или иному антибиотику). При лечении применяют антибиотики широкого спектра действия, в том числе современные цефалоспоринового ряда. При этом на грамм - позитивные кокки - действует гентамицин, ампициллин, амоксициллин, амоксилав, флемоксин,солютаб, хлорамфеникол, триметоприм - сульфадиазин, цефалоспорины первого поколения (цефотаксим, цефтриаксон), а также макролиды (сумамед, вильпрафен). Грам- негативные палочки — амикацин,тетрациклин, гентамицин, канамицин, хлорамфеникол, доксициклин. Анаэробные бактерии - ампициллин, амоксициллин, пенициллин, клиндамицин и цефалоспорины второго и третьего поколения.

Микоплазменные и хламидийные пневмонии у собак лечат антибиотиками тетрациклинового ряда - доксициклин, макролидами — сумамед, вильпрафен, и фторхинолонами- офлоксацин, ципрофлоксацин.

Легионеллезные пневмонии лечат макролидами и фторхинолонами.

Пневмонии вызванные кишечной палочкой лечат в основном антибиотиками цефалоспоринового ряда.

Курс лечения антибиотиками при не осложненных видах пневмоний должен продолжаться не менее 10дней. Лечение микоплазменных, хламидийных и легионеллезных пневмоний даже при хорошем состоянии собаки должен быть не менее месяца.

Перед тем как начать применять антибиотики в ветеринарных клиниках проводят тест на аллергическую чувствительность организма собак к ним.

Физиотерапия. Данная процедура проводится с целью стимулирования лучшего отделения мокроты из легких. Из данных процедур ветспециалисты проводят массаж грудной клетки. Массаж делается до тех пор, пока у собаки наблюдается кашель.

При дыхательной недостаточности, которая у собак бывает при тяжелой пневмонии, назначается кислородотерапия.

При диарее, рвоте, одышке и голодании в условиях стационара больной собаке проводиться инфузионная терапия, путем введения регидратационных растворов, капельницы вводятся собаке внутривенно.

При улучшении общего состояния собаки ее нельзя выводить на улицу. Так как в противном случае такая прогулка может вызвать у собаки рецидив болезни или резкое ухудшении состояния животного.

Нельзя лечить кашель супрессорами. Периодически необходимо проводить особый массаж путем постукивания несколько раз в день. Необходимо регулярно проводить рентгенологические исследования грудной клетки.

Профилактика пневмонии. Профилактика пневмонии должна строиться на предупреждении причин, которые могут вызвать у собаки пневмонию.

Владельцы животного должны проводить своевременное лечение болезней, которые могут спровоцировать у собаки пневмонию. Устранять участки хронической инфекции в организме собаки. Проводить укрепление иммунной системы организма собаки. Не допускать контактов с больными пневмонией животными. Проводить своевременную вакцинацию собак против вирусных инфекции имеющих распространение в Вашем регионе.

Опасность

Отсутствие своевременного лечения приводит к следующим необратимым последствиям:

сенсибилизация;
воспаление бронхов и легочных долей;
снижение защитной функции эпителии;
отеки;
скопление экссудата;
нарушение циркуляции крови;
развитие множественных абсцессов.

В запущенной форме у питомца поражаются оба легких, появляется ряд необратимых последствий:

образование каверн в легких;
распадение тканей;
появление гнойно-некротического процесса;
истощение организма питомца;
нарушение сердечно-сосудистой деятельности;
проявления интоксикации;
наступление кислородного голодания.

Причины пневмоний у собак

При попадании в дыхательные пути болезнетворных микроорганизмов (стрептококков, стафилококков, микоплазм, хламидий и других) у собак развивается пневмония.

При нормальной резистентности организма собаки, организм успешно справляется с ними. Но стоит только ослабить иммунитет у собаки, данные микроорганизмы активизируют свою деятельность и проникают в легочную ткань. Ослабление резистентности организма у собак бывает в результате действия ряда предрасполагающих факторов:

Перепады температуры. Прогулки с собаками в зимнее время, особенно для гладкошерстных пород должны быть короткими.
Плохие условия содержания собаки (сырость и сквозняки).
Некачественное и неполноценное кормление (недостаток белков, жиров, углеводов, витаминов, макро - и микроэлементов.).
Контакты с инфицированными собаками.
Травмы в области грудной клетки.
Слабость иммунной системы (недостаточность в организме иммуноглобулина).
Болезни связанные с нарушением процессов метаболизма в организме (диабет, уремия).
Применение некоторых лекарственных препаратов (аспирин, дигоксин).
Инфекционный трахеобронхит.
Хронический синусит, фарингит и тонзиллит.

Рассмотрение протекания бронхопневмонии у двухмесячного пса. Обследование кожи и шерстного покрова. Осмотр области сердечного толчка. Исследования черепа и позвоночного столба. Антимикробная стимуляция иммунологической реактивности организма животного.

Рубрика	Медицина
Вид	история болезни
Язык	русский
Дата добавления	13.05.2014
Размер файла	24,7 K

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Министерство сельского хозяйства Российской Федерации ФГОУ ВПО «Рязанский государственный агротехнологический университет имени П.А. Костычева»

Факультет ветеринарной медицины

Кафедра ветеринарно-санитарной экспертизы и хирургии

По внутренним болезням животных

Бронхопневмония у собак

Выполнил: Снытин И.А.

1. Клинический статус

бронхопневмония пес сердечный иммунологический

3. Порода: ротвейлер

4.1 Дата рождения животного: 13.05. 2001

4. Возраст: 2 мес.

7. Владелец и адрес животного: Татаринов В.Г. ул Революции 57

8. Дата поступления животного: 22.08.02 Чкаловская СББЖ

9. Диагноз предварительный: Бронхопневмония

10. Диагноз заключительный: Бронхопневмония

11. Дата исхода болезни: 28.08.02

Собака 2-х месячного возраста, содержится в благоустроенной квартире.

Кормление 3-х разовое; утро, обед, вечер.

крупа овсяная - 200 г/сут

картофель - 100 г/сут

капуста - 50 г/сут

морковь - 50 г/сут

творог - 500 г/сут

Выгул 2 раза в день по 10 -15 минут.

Со слов владельца, собака заболела 19 августа вечером, что проявилось в общем угнетении и отказе от корма. 20 августа у животного поднялась температура, появился частый кашель и слюнотечение.

Общее состояние - Status Praesens

Телосложение: правильное, соответствует экстерьеру породы

Положение: естественное, стоячее

Обследование кожи и шерстного покрова

Кожа сухая непигментированная, эластичная, без повреждений. Волосяной покров расположен равномерно по всей поверхности тела, блестящий, прочно удерживается. Температура поверхности носового зеркала выше общей температуры тела.

Обследование лимфатических узлов

Подчелюстные, увеличены, подвижные, плотной консистенции, безболезненные, местная температура не повышена. Паховые - подвижны, безболезненны, овально-округлой формы, не увеличены.

Обследование слизистых оболочек

Слизистая оболочка коньюнктивы розового цвета, блестящая. Без повреждений. Слизистая рта бледно-розовая, пигментирована.

Температура тела животного в прямой кишке на момент приема: 39,9 гр. C Субфибрильная лихорадка, т.к. превышение t 1 гр. C

При осмотре области сердечного толчка устанавливаются колебательные движения грудной клетки. При пальпации сердечная область безболезненная. Сердечный толчок более интенсивен слева в 4-м межреберьи, ниже середины нижней трети грудной клетки. Справа толчок слабее и проявляется в 4 - 5-м межреберьи.

Перкуссией определены следующие границы сердца:

передняя - по переднему краю 3-го ребра;

верхняя - по линии лопатко-плечевого сустава;

задняя - до 7-го ребра.

Абсолютная тупость сердца в 5 - 6-м межреберьях.

При аускультации тоны сердца громкие, четкие, ясные.

Артериальный пульс на внутренней стороне бедра ритмичный, равномерно наполнен, частота 101 уд/мин.

При исследовании носовой полости обнаружены умеренные серозные истечения.

Дыхание поверхностное, аритмичное, преобладает брюшной тип дыхания. Частота дыхания: 34 дых. дв./мин. У собаки выражена одышка.

Пальпацией области гортани и трахеи проявляется беспокойство животного, что свидетельствует о наличии болезненности. Так же пальпацией вызывается кашель.

Аускультацией установлено везикулярное дыхание. В передних долях прослушиваются сухие хрипы.

Аппетит снижен, прием корма и воды - свободный.

Слизистая ротовой полости бледно-розового цвета, без повреждений. Язык влажный, розовый с белым налетом. Расположение зубов соответствует возрасту животного.

При пальпации глотки обнаружена болезненность. Слюнные железы не увеличены, безболезненны.

Форма живота симметричная. Брюшная стенка безболезненная, умеренно напряжена. При глубокой пальпации обнаруживается желудок. При пальпации области кишечника болезненность отсутствует, при перкуссии звук тимпанический.

Моторика кишечника умеренная, слышны перистальтические шумы. Кишечник безболезненный, умеренно наполнен.

При пальпации печень не увеличена, безболезненна, при перкуссии звук тупой. Область печеночного притупления находится справа от 11-го до 13-го межреберья по линии маклока, слева в области 12-го межреберья.

Со слов владельца; при дефекации животное принимает естественную позу. Фекалии плотные без посторонних включений и слизи.

Наружные половые органы без патологических изменений, соответствуют возрасту и полу животного. Истечений из пениса нехарактерных для животного не наблюдается. При глубокой пальпации обнаруживаются два тела бобовидной формы - почки, левая прощупывается лучше, вследствие более удобного расположения в области в углу левой подвздошной ямки. Болезненной реакции в области почек и мочевого пузыря не наблюдается. В целом при пальпации собака ведет себя спокойно.

Со слов владельца; мочеиспускание происходит в естественной для возраста и пола собаки позе. Моча позрачная водянистая.

Исследования черепа и позвоночного столба

Череп правильной формы, симметричный, соответствует экстерьеру породы. Позвоночный столб без искривлений. При пальпации реберных и позвоночных отростков не обнаружено признаков остеомаляции или смещений. Хвост прямой купированный. Последние ребра целые, плотные, без рахитозных четок; межреберные пространства ровные.

Общее состояние животного угнетенное. Координация движений правильная. Тактильная и болевая чувствительность сохранены.

Постановка глаз правильная, без отклонений. Глазные среды чистые, зрачки слегка расширены, реакция зрачков на свет не замедлена. Помутнений роговицы нет. Радужная оболочка нормального карего цвета, насколько можно судить.

Слух не ослаблен, наружные ушные раковины целостные, правильной формы, без покраснений. Выделение серного секрета слегка увеличено вследствие повышенной температуры. Неестественные истечения из слуховых отверстий отсутствуют.

На основании данных анамнеза и клинического исследования животного установлен диагноз: острая бронхопневмония - Bronchopneumania acuta.

При соблюдении всех пунктов плана лечения животного, прогноз благоприятный ввиду своевременного обращения в лечебное учреждение и некоторой компетентности хозяина - собаковода со стажем.

Лечение бронхопневмонии комплексное с использованием методов этиотропной, патогенетической, симптоматической и стимулирующей терапии.

Для устранения этиологического фактора болезни животному необходимо создать оптимальные зоогигиенические условия содержания и кормления.

1. Rp: Ampioxi - natrii 0,5

S. в/м содержимое флакона развести в 3-х мл физ. раствора

и вводить по 1,5 мл 2 раза вдень

2. Rp: Sol. Timogeni 0,01% - 1,0

S. в/м по 1 мл 1 раз в день

3. Rp: Sol. Natrii tiosulphatus 30% - 10,0

S. в/в по 8 мл 1 раз в сутки

4. Rp: Sol. Analgini 50% - 2,0

S. в/м по 1 мл 1 раз в день

5. Rp: Sol. Dimedroli 1% - 1,0

S. в/м по 1 мл 1 раз в день

6. Rp: Sol. Sulfocamphocaini 10% - 2,0

S. п/к по 1 мл 1 раз в день

7. Rp: Siropi Broncholytini 125,0

D.S. по 1 чайной ложке 3 раза в день, внутрь

Для подавления патогенной микрофлоры назначили антибиотик. Ампиокснатрий - смесь натриевых солей ампициллина и оксациллина ( 2:1 ). Препарат широкого спектра действия на грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы. Применяется при инфекциях дыхательных путей и легких. Показан при неустановленной антибиотикограмме и невыделенном возбудителе, при смешанной инфекции.

Для повышения клеточного иммунитета назначен Тимоген. Тимоген - белый порошок, хорошо растворим в воде. Является синтетически полученным дипептидом, состоящим из остатков аминокислот - глютамина и триптофана. Оказывает иммуностимулирующее действие и усиливает неспецифическую резистентность организма.

Натрия тиосульфат - назначен в качестве противовоспалительного, противотоксического и десенсибилизирующего средства.

Сульфокамфокаин - для профилактики сердечной и дыхательной недостаточности.

Анальгин - назначен как жаропонижающее и противовоспалительное средство.

Димедрол - хорошее противогистаминное средство, для снижения аллергического эффекта.

Бронхолитин - назначен как противокашлевое и бронх расширяющее средство.

4. Эпикриз - Epicrisis

Бронхопневмония - катаральное воспаление бронхов и легких долькового характера. Течение болезни может быть острым, подострым и хроническим.

Распространение болезни. Бронхопневмония у собак встречается чаще чем другие виды пневмоний. Острое течение встречается у молодняка в первые недели и месяцы после рождения.

Этиология. Бронхопневмония - заболевание полиэтиологической природы, т.е. она возникает как следствие воздействия на организм разнообразных факторов: бактериальной микрофлоры, вирусов, аллергенов, нарушение зоогигиенических норм, ослабление естественной резистентности, неполноценное кормление, недостаток моциона.

У молодняка в первые недели и месяцы жизни создаются особые анатомо-функциональные предпосылки для возникновения бронхопневмоний. Короткая трахея и узкие бронхи, богатство кровеносными сосудами слизистой оболочки, выстилающими дыхательные пути, нежность ее и легкая ранимость, слабость эластической стенки альвеол и богатство их лимфососудами благоприятствует быстрому переходу воспаления с верхних дыхательных путей в более глубокорасположенные.

Переохлаждение молодняка приводит к нарушению кровообращения, расстройствам терморегуляции, и к появлению застойных явлений в легких, что создает условия для возникновения бронхопневмоний.

Патогенез. Под действием этиологического фактора в организме развивается аллергическое состояние, проявляющееся в расстройстве нервно-гуморальной регуляции, что приводит к изменению функции бронхов и легочных альвеол. В секрете желез бронхов снижается концентрация лизоцима, повышается содержание глобулиновых крупнодисперсных фракций белков, которые раздражают легочную ткань и способствуют развитию отеков. При даче противоаллергических препаратов (в данном случае димедрола) процесс приостанавливается, развитие отека не происходит.

Снижается барьерная функция эпителия и создаются условия для бурного размножения микрофлоры в толще слизистой оболочки бронхов. Антибиотик купирует этот неспецифический инфекционный процесс.

Для бронхопневмонии характерен лобулярный тип распространения воспаления. Воспалительный процесс распространяется по продолжению бронхиальных разветвлений или по лимфопутям.

В просвет бронхов и альвеол выпотевает несвертывающийся экссудат, состоящий из муцина, лейкоцитов, эритроцитов, клеток эпителия бронхов и микробных тел. Под воздействием отхаркивающих препаратов и протеолитических ферментов происходит разжижение экссудата и продвижение его к верхним дыхательным путям с последующим отхаркиванием, если не применять эти лечебные средства может произойти организация экссудата, корнификация легочной ткани, индурация и обызвествление пневмонических очагов.

В результате всасывания из очагов воспаления в кровь и лимфу токсинов происходит интоксикация организма, сопровождающаяся нарушением функций сердечно-сосудистой дыхательной пищеварительной систем, повышением температуры тела. Для снижения интоксикации использовали растворы солей.

Симптомы. Характерны: субфебрильная ремитирующая лихорадка, признаки бронхита, угнетение, слабость, снижение аппетита, истощение, кашель, одышка, жесткое везикулярное дыхание; сначала сухие, затем влажные хрипы в легких и бронхах, в местах воспаления притупленный и тупой перкуссионный звук. Из носовых отверстий истечения гнойно-катарального характера. При хроническом течении появляются сердечно-сосудистая недостаточность, расстройства пищеварения, отек печени, анемия, дерматит.

Диагноз и его обоснование

Диагноз поставлен на основании анамнеза, клинических симптомов,

Наблюдались типичные для бронхопневмонии симптомы: субфебрильная лихорадка, сухой кашель переходящий во влажный, выделение серозно-катарального экссудата из носовых отверстий, одышка смешанного типа, жесткое везикулярное дыхание с хрипами при аускультации, притупление звука в верхушечных и сердечной долях.

Необходимо исключить следующие заболевания: крупозную пневмонию, сальмонеллез, пасторелей, чуму, токсакароз, анкилостомоз, крепалозомоз, филляриоз, капилляриоз и аляриоз.

Крупозная пневмония исключается исходя из клинических симптомов: t= 41 C, гиперемия слизистых оболочек, истечения из носа фибринозного характера, при аускультации бронхиальное и везикулярное дыхание с хрипами и крепитацией, а также с очагами отсутствия дыхательных шумов

Легочная форма чумы плотоядных исключается путем сбора анамнеза и клинических признаков; лихорадка сохраняется лишь первые два дня, кашель может вызывать судорожные припадки, в большинстве случаев развивается конъюнктивит.

Причины болезни и ее обоснование

Заболевание у щенка протекало остро. Обычно острое течение болезни возникает у собак в раннем возрасте, в данном случае у животного выращенного в теплом помещении очевидно произошло резкое переохлаждение организма, отсюда быстрое развитие признаков бронхопневмонии. Так как было проведено своевременное лечение, то выздоровление животного наступило довольно быстро.

Прогноз болезни и его обоснование

Учитывая состояние животного, наш прогноз - благополучный. При соблюдении определенных условий содержания осложнений возникнуть не должно.

Лечение болезни и его обоснование

В ходе лечения животного была назначена патогенетическая и симптоматическая терапия.

При назначении антимикробного препарата, а в патогенез бронхопневмонии всегда включается микрофлора, мы выбрали антибиотик широкого спектра действия - ампиокс, натриевая соль ампициллина и оксациллина ( 2:1 ), которая обладает цитологическим действием, активна в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов.

В патогенезе бронхопневмонии на первый план ставят аллергические факторы. Для снижения аллергии мы использовали димедрол. Димедрол угнетает действие гистамина и других биогенных физиологических веществ (серотонина, ацетилхолина, брадикинина).

Для стимуляции иммунологической реактивности организма использовали тимоген, который регулирует количество Т и В лимфоцитов, стимулирует реакцию клеточного иммунитета, усиливает фагоцитоз.

В качестве лечебных препаратов использовались и витамины: тиамин - улучшает ОВВ и участвует в нервно рецепторной регуляции, никотиновая кислота участвует в окислительно-восстановительных реакциях, пиридоксин необходим для нормального функционирования центральной и периферической нервных систем, аскорбиновая кислота снижает интоксикацию.

Заболевание у щенка протекало остро с типичными клиническими признаками. Назначенное лечение оказало должный эффект, т.к. выздоровление наступило в минимальные сроки. Рекомендуется более расширенный моцион и более полноценное питание.

1. Болезни собак. В.А. Лукьяновский Москва Росагропромиздат 1988 г.

2. Внутренние незаразные болезни сельскохозяйственных животных. И.Г. Шарабрина Москва Агропромиздат 1985 г.

3. Клиническая диагностика внутренних незаразных болезней животных. А.М. Смирнов Москва Агропромиздат 1988 г.

4. Лекарственные средства 1-й и 2-й том. М.Д. Машковский Москва Медицина 1992 г.

Клинические признаки

Развитие пневмонии может отмечаться в любом возрасте животного, щенки и котята чаще страдают от первичной пневмонии (см. выше), охотничьи или спортивные собаки молодого возраста чаще развивают пневмонию при вдыхании инородных тел, у животных среднего и старшего возраста - чаще отмечается пневмонии на фоне иммуносупрессии и аспирации. Ввиду того, что бактериальная пневмония у взрослых животных чаще носит вторичный характер, возраст обращения за помощью в ветеринарную клинику во многом зависит от первичного заболевания.

Поводами обращения за помощью могут служить признаки нарушения дыхательной функции, признаки системного заболевания или как те, так и другие. Респираторные признаки у собак могут включать такие проявления как кашель (чаще мягкий и продуктивный), двусторонние гнойные истечения из носа, непереносимость нагрузок и дыхательный дистресс. У кошек с пневмонией, кашель отмечается крайне редко. У собак и кошек могут отмечаться такие системные признаки как вялость, угнетение, лихорадка и потеря веса. При обращении владельца в ветеринарную клинику, важно тщательно выяснять признаки вероятных предрасполагающих заболеваний (кашель, регургитация, рвота и прочее).

При проведении физикального обследования, лихорадка отмечается только в половине случаев. При аскультации собак и кошек с бактериальной пневмонией - могут быть определены различные дыхательные шумы.

Описание и причины

Пневмония - воспаления ткани легких. Бактериальная пневмония собаки и кошек характеризуется воспалением нижних дыхательных путей вторично к бактериальной инфекции. Бактерии могут колонизировать дыхательные пути, альвеолы или интерстиций. Бактериальная инфекция ограниченная дыхательными путями и перибронхиальными тканями - именуется бактериальный бронхит. При вовлечении как дыхательных путей так и интерстиция легких - заболевание именуется как бактериальная пневмония или бронхопневмония. Интерстициальная пневмония - воспаление интерстиция легких (отмечается редко), лобарная пневмония - воспаление ограниченное какой либо долей легких.

Бактериальная пневмония собак и кошек развивается в тех случаях, когда количество оппортунистических патогенных бактерий превышает защитную способность организма животного, или при поступлении в легкие высокопатогенных бактерий. Бактериальная пневмония развивается также при недостаточности защитных систем организма, нарушениях иммунного ответа или ингаляции (вдыхании) инородных тел и едких веществ. При бактериальной пневмонии у животных выделяется большое множества бактериальных патогенов, включая Bordetella bronchiseptica, Streptococcus spp., Staphylococcus spp., Escherichia coli, Pasteurella spp., Klebsiella spp., Proteus spp., и Pseudomonas spp. Анаэробные организмы могут быть частью смешанной инфекции, особенно у животных с аспирационной пневмонией или консолидации доли легких. У собак и кошек также изолируется Mycoplasma spp., но точная роль ее в патогенез пневмонии не определена.

Первичная пневмония развивается при воздействии возбудителя, у собак и кошек отмечается крайне редко, описана у щенков, и чаще вызывается B. bronchiseptica (порядка половины случаев). Воздействие первичных респираторных патогенов (Bordetella или Mycoplasma) может вызывать инфекцию легких и жизне-угрожающую пневмонию у щенков и котят. У взрослых животных, бактериальная пневмония практически всегда развивается на фоне каких либо предрасполагающих факторов.

В развитии бактериальной пневмонии взрослых животных можно выделить следующие предрасполагающие факторы:

• Аспирация пищи (пр. расщелина верхнего неба, мегаэзофагус и других состояниях предрасполагающих к развитию аспирационной пневмонии).
• Снижение клиренса легких от дебриса поступающего в норме (пр. хронический бронхит, бронхоэктазия, первичная цилиарная дискинезия).
• Иммуносупрессия (препараты, системные заболевания).
• Другие инфекционные заболевания (грипп собак, чума собак, инфекция вирусом иммунодефицита кошек, инфекция вирусом лейкоза кошек).
• Ингаляция инородных тел.
• Длительное нахождение в лежачем положении (ателектазы, гипостатический застой).
• Неоплазия легких а также паразитарные и грибковые инфекции легких (отмечается достаточно редко).

Основные пути проникновения бактерий в ткани легких: ингаляция (чаще всего), гематогенный занос (различные септические состояния) и прямое проникновение (раны, инородное тело, ятрогенная травма и пр.). При проникновении бактерий через дыхательные пути, чаще поражаются краниальные доли легких, при гематогенном заносе - чаще развивается диффузное поражение паренхимы .

После проникновении бактерий, вначале развивается экссудативная фаза - происходит расширение сосудов и серозная экссудация жидкости с большим содержанием белка в интерстиций легких и периальвеолярнное пространство. Затем следует вторая фаза - миграции лейкоцитов, происходит инфильтрация тканей, их перестройка, нарушение кровоснабжения вплоть до ишемии и некроза а также обструкции альвеол. Вследствие вышеперечисленных процессов, происходит значительное нарушение оксигенации крови кислородом, в тяжелых случаях развивается гипоксемия, смерть наступает от недостатка кислорода и сепсиса.

Причины

К основным причинам возникновения бронхопневмонии у собак относят:

сопутствующие заболевания;
плохое кормление;
плохие условия содержания;
сильное переохлаждение;
попадание в легкие лекарственных препаратов и инородных тел;
неблагоприятная экологическая обстановка.

Лечение

Лечение бактериальной бронхопневмонии состоит из антибактериальной терапии и поддерживающего лечения. Чувствительность микроорганизмов при бактериальной пневмонии кошек и собак трудно предсказуема, поэтому назначение препаратов оптимально проводить на основании культурального исследования. Начальный подбор антибиотиков проводится на основании тяжести состояния и результатов цитологического исследования (морфология бактерий, окраска по грамму).

У животных с умеренно выраженными признаками, до получения результатов культурального исследования можно назначить амоксиклав, цефалексин и сульфониламиды. Фторхинолоны резервируются для животных с резистентной грам отрицательной микрофлорой. Котята с подозрением на инфекцию Bordetella должны получать амоксиклав, доксициклин или фторхинолоны. У животных с тяжелыми системными признаками бактериальной пневмонии, лечение начинается с внутривенной антибактериальной терапии, вероятно использование препаратов широкого спектра действия (пр. меропенем) или комбинацией ампициллина с сулбактамом и фторхинолонами. Отмена антибактериальных препаратов при бактериальной пневмонии проводится не ранее чем через неделю после разрешения клинических признаков.

Гидратация дыхательных путей при бактериальной пневмонии проводится в целях снижения вязкости секрета и улучшения его отвода. При подозрении на общую дегидратацию, она корректируется соответствующей инфузионной терапией, также проводится увлажнения воздуха. Важное место отводится физиотерапии, лежачих животных переворачивают как минимум через два часа, проводится похлопывание по грудной клетке (купаж), если состояние животного позволяет - совершаются принудительные прогулки. Прогулки с животными провоцируют более глубокие дыхательные движения и тем самым вызывают кашель и улучшают очищение дыхательных путей.

При подозрении на бронхоспазм (особенно у кошек), животному назначаются бронходилалаторы. При тяжелом состоянии и гипоксемии - может оказать пользу кислородотерапия.

Бактериальная пневмония охотно отвечает на соответствующую терапию, прогнозы больше зависят от возможности коррекции подлежащего заболевания.

Пневмония (Pneumonia) - воспаление легкого. Болеют все породы собак и всех возрастов. По характеру распространения патологического процесса в легких пневмонии делятся на лобарные (очаговые, дольчатые) и лобулярные (очажковые, дольковые). Лобарные пневмонии характеризуются относительно быстрым распространением воспалительного процесса с охватом всего легкого или отдельных долей .

Виды пневмоний

Пневмонию у собак могут вызывать различные возбудители: вирусы, грибки, бактерии и паразиты. В зависимости от возбудителя пневмонии бывают:

Вирусные пневмонии развивается в результате осложнения чумы плотоядных, аденовироза собак, хламидиоз собак, микоплазмоз.
Бактериальные пневмонии. Часто развивается как результат осложнения бронхотрахеита, трахеита, а также в результате попадания инородного тела в гортань и бронхи собаки (кашель у собак).
Паразитарная пневмония. Данная пневмония вызывается глистами у собак, когда происходит попадание в легочную ткань личинок и червей глист.
Протозойная пневмония (токсоплазмоз).
Грибковая пневмония. Возбудителем пневмонии является грибок, приводящий к развитию криптококкоза.

Из собак в большей степени пневмонией страдают охотничьи собаки. Особенно тяжело пневмония протекает у щенков, а также у старых собак.

По типу образующегося экссудата пневмония может быть гнойной, серозной, фибринозной.

Вы здесь

Диагноз

Диагноз бактериальной пневмонии кошек и собак основывается на сумме данных: изменениях общего анализа крови, радиографических изменений и результатах анализа образца трахеального смыва (цитологическое исследование, культура бактерий).

Изменения общего анализа крови обнаруживаются не всегда, порядка 60% пациентов с бактериальной пневмонии проявляют нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, иногда отмечается нейтропения с левым сдвигом.

Аномальный паттерн радиографического исследования варьирует в зависимости от подлежащего заболевания. Обычно, при бактериальной пневмонии отмечается альвеолярный паттерн, вероятны признаки консолидации в пораженных долях легких. Часто представлено выраженное выделение бронхов и интерстиция, при наличии инородного тела - вероятно его обнаружение. Только бронхиальный паттерн может быть представлен у животных с первичной бронхиальной инфекцией. При радиографическом исследовании, также обращают внимания на возможные первичные заболевания (пр. мегаэзофагус).

Образцы полученные при смыве оцениваются цитологически и микробиологически (культуральное исследование ± ПЦР), для постановки диагноза обычно достаточно результата трахеального смыва.

У взрослых животных, кроме постановки диагноза бактериальной пневмонии как таковой, проводится тщательный поиск подлежащих заболеваний.

Читайте также: