Дистрофия роговицы глаза у собак: эпителиальная, эндотелиальная, липоидная (жировая) и стромальная, лечение повреждений эндотелия

Обновлено: 14.05.2024

Согласно статистике ВОЗ, около 10 миллионов пациентов ежегодно нуждаются в проведении трансплантации роговицы, при этом в мире за год проводится около 40 тысяч кератопластик. Наиболее распространенным показанием к проведению кератопластики является дисфункция эндотелия, вызванная травмами или различными заболеваниями. Ранее единственным способом замены роговичного эндотелия была сквозная кератопластика, то есть пересадка всей толщины роговицы. Но не всегда такая операция дает соответствие биологического и функционального результата. При достижении прозрачного приживления транспланта причиной низкого зрения становится индуцированный операцией астигматизм высокой степени.

Также недостатками такого вмешательства считаются:

сам характер операции – «открытое небо»,
осложнения, связанные с наличием швов на роговице, в том числе инфекционные,
травмоопасность сквозного рубца на роговице,
неадекватный расчет интраокулярной линзы,
возможная реакция отторжения трансплантата,
сложности эпителизации эндотелия при функционально-органических патологиях слезопродукции и лимбальной области,
отсутствие возможности проведения рекератопластики в раннем послеоперационном периоде при очевидной функциональной бесперспективности первичного вмешательства.

Все эти недостатки сквозной пластики роговицы инициировали разработку новых хирургических методов, позволяющих устранить отрицательные моменты. Была разработана эндокератопластика и задняя кератопластика – избирательная замена задних пораженных слоев роговицы.

Данные вмешательства имеют принципиальное отличие: вместо ранее применяемой сквозной трепанации роговицы пациента со стороны эпителия производится трансплантация только заднего слоя – эндотелия и десцеметовой мембраны, возможно – с небольшой частью задних слоев стромы. Изначально диск донорской роговицы фиксировался путем наложения швов, затем была разработана бесшовная методика фиксации, суть которой заключается в формировании самогерметизирующегося тоннельного разреза длиной 5,0 мм и удалении через него ткани реципиента, последующей имплантации через него предварительно сложенного диска из задних слоев донорской роговицы, который затем расправляется и фиксируется воздухом, подающимся путем прокола.

Расслоение роговичной ткани производилось позже вискоэластиком, также была предложена методика обнажения десцеметовой мембраны пациента путем десцеметорексиса, что упрощало операцию и позволяло ограничиться удалением только эндотелия с десцеметовой мембраной. Затем для получения донорской ткани стал применяться микрокератом.

Поскольку большинство заболеваний роговичного эндотелия на ранней стадии ограничивается поражением только эндотелия с десцеметовой мембраной, что в результате приводит к отеку стромы, оправдана с анатомической точки зрения пластика именно этих слоев роговицы. Рутинной такая операция стала с 2004 года после создания в Роттрдаме глазного банка, обеспечивающего наличие донорского материала. Несколько позже в ходе посойной кератопластики для препарирования диска роговицы стал применяться фемтосекундный лазер, позволяющий создавать диск без вскрытия глазного яблока.

Признаки

Роговица становится . Процесс распространяется по всей роговице постепенно.

Отечная роговица подвержена повреждениям и образованию язв.

Если отек распространяется на поверхностный эпителиальный слой роговицы, происходит образование пузырей (булл). При их разрыве возникает сильный болевой синдром.

Успешное лечение

Как же вылечить дистрофию роговицы у собак? Консервативный метод излечения не всегда дает желаемый результат. Когда обменные процессы в организме нормализуются, можно увидеть улучшения. Иногда по клиническим показаниям могут производиться хирургические вмешательства (послойная или сквозная кератопластика), чтобы удалить поражённый участок и восстановить зрительные функции глаза.

Если вы заметили у своего любимца симптомы дистрофии роговицы глаза, не медлите с визитом к ветеринару. В дальнейшем это поможет избежать многих проблем со здоровьем животного!

Причины
Признаки
Диагностика
Лечение

Эндотелиальная дистрофия роговицы у собак развивается при повреждении эндотелия - внутреннего слоя роговицы. Эндотелий отвечает за питание роговицы и отводит лишнюю жидкость из роговицы в переднюю камеру глаза. При эндотелиальной дистрофии этот процесс нарушается, жидкость накапливается в тканях роговицы, развивается ее отек, нарушается прозрачность роговицы.

Диагностика

Проводится полное офтальмологическое обследование для исключения других причин отека роговицы (таких, как травма, глаукома, увеит, вывих хрусталика). Диагноз ставится методом исключения, с учетом возраста и породной предрасположенности.

Виды задней послойной пересадки роговицы

В зависимости от замещаемых донорской роговицей слоев и используемой техники (кератотом, фемтосекундный лазер) различают:

DLEK (Deep lamellar endothelial keratoplasty) - глубокая послойная эндотелиальная кератопластика (пересадка эндотелия)
DSEK (Descemet-striping endothelial keratoplasty) - неавтоматизированная эндотелиальная кератопластика с десцеметорексисом
DSAEK (Descemet-stripping automated endothelial keratoplasty) - автоматизированная эндотелиальная кератопластика с десцеметорексисом (с применением микрокератома)
FS-DSEK (Femto-Second Descemet-stripping endothelial keratoplasty) - DSEK с применением фемтосекундного лазера
DMEK (Descemet membrane endothelial keratoplasty) - трансплантация десцеметовой мембраны с эндотелием

На рисунке схематично изображено:

А - Строене рговицы глаза с обозначением слоев
B - сквозная кератопласитка (замещение всех слоев)
С - перендняя послойная кератопластика
D - передняя послойная глубокая кератопластика
E - глубокая послойная эндотелиальная кератопластика
А- пересадка эндотелия роговицы с десцеметовой мембраной

Преимущества операции

Важным преимуществом такого вмешательства является присутствие неровностей на внутренней поверхности роговицы, которые образуются после ее расслоения, что снижает вероятность отторжения трансплантата.

Задняя послойная кератопластика, выполняемая с удалением десцеметовой мембраны, характеризуется минимальной степенью индуцированного операцией астигматизма, меньшей травматизацией глазного яблока. Эндотелиальная пластика роговицы патогенетически более оправдана в случае эндотелиально-эпителиальных роговичных дистрофий различного генеза.

Кроме таких очевидных преимуществ эндокератопластики, как ее патогенетическая обоснованность, отсутствие роговичных швов, методика по типу «закрытого неба», снижающая вероятность осложнений, связанных с провисанием швов, вскрытием глазного яблока, инфекционных осложнений, также важно наличие возможности точного просчета диоптрийности имплантируемой интраокулярной линзы (если кератопластика производится одномоментно с экстракцией катаракты).

Важна также техническая возможность рекератопластики в ранние послеоперационные сроки. Снижен риск необходимости проведения повторной пластики в случае несостоятельности сквозного трансплантата. При условиях недостатка донорского материала важна возможность использования одного глаза донора для выполнения трех оперативных вмешательств (передняя послойная кератопластика, эндокератопластика, аллолимбальная трансплантация).

Снижены сроки пребывания пациентов в стационаре, в максимально короткие сроки достигается реабилитация с существенным улучшением качества жизни пациентов. Снижена интенсивность терапии в послеоперационном периоде, в том числе с применением дорогостоящих препаратов.

Стоимость операций

В нашем офтальмологическом центре возможно проведение всех видов задней послойной кератопласитки (DLEK, DSEK, DSAEK, FS-DSEK и DMEK) на самом современном оборудовании, в т.ч. ведущих офтальмологов Германии, которые приезжают для консультаций и проведения операций в Москву.

Цена на эндотелиальную кератопластику составляет от 300 000 рублей, что значительно ниже стоимости подобных операций в Европе и, тем более, в Израиле.

Дистрофия роговицы глаза - это невоспалительное наследственное и в основном прогрессирующее заболевание кошек и собак, которое снижает прозрачность роговой оболочки из-за отложения продуктов метаболизма.

У животных существуют такие виды дистрофии роговицы глаза, как эндотелиальная, амилоидная, гиалиновая, липоидная (жировая) и другие. Так же они могут быть врождёнными и приобретёнными.

Как показывает практика, эта патология чаще встречается у собак, нежели у кошек. Дистрофия роговицы глаза зачастую проявляется на обоих глазах, а причиной её возникновения является нарушение обмена веществ в организме и накапливание избыточных продуктов метаболизма в роговице.

У всех ли животных роговица одинаковая?

У большинства мелких домашних животных толщина роговицы меньше 1 мм. У собак и кошек в среднем — 0,5-0,6 мм. У женских особей роговица тоньше, чем у мужских.

Диаметр роговицы у собак — 12-17 мм, у кошек — 15-17 мм, а у людей — 11,5-12 мм.

Итак, площадь роговицы у собак и кошек значительно больше, чем у человека, что делает ее более уязвимой к воздействию факторов внешней среды.

Нормальное существование роговицы поддерживается вспомогательными органами глаза — веками, конъюнктивой, прекорнеальной слезной пленкой.

В отличие от человека среди разных пород собак и кошек существуют большие различия в строении черепа, век и в составе прекорнеальной слезной пленки.

У брахицефалических пород собак и кошек — мелкая орбита черепа, и большие глаза. Глазное яблоко у таких животных более уязвимо к воздействию факторов внешней среды, кроме того обычно слезная пленка недостаточно распределяется по всей поверхности роговицы. Поэтому такие животные — ши тцу, чихуа хуа, йоркширские терьеры, мопсы, персидские кошки, кошки экзоты — наиболее частые пациенты ветеринарного офтальмолога.

Спонтанные хронические дефекты эпителия роговицы глаз у собак

Это особенно неприятное заболевания (в плане диагностики и лечения) для специалистов ветеринарной медицины, представляющее собой специфические язвенные процессы. Обычно, процессы эти хронические, поверхностные, неинфекционные (за исключением кошачьего герпеса) и практически безболезненные. В большинстве случаев наблюдается избыточное наслоения эпителия роговицы глаза и переменная васкуляризация. Язвы образовывают аномалии эпителия роговицы и базальной мембраны. Заболеванию подвержены все породы собак. Чаще всего страдают собаки среднего и преклонного возраста. Соответствующее местное лечение должно включать антибиотики и атропин 1%-й однократно или дважды в день. Для снижения вероятности рецидива местно применяют мазь или капли хлорида натрия. Также местное применение циклоспорина уменьшает вероятность рубцевания. Хирургическая обработка и грид-кератомия (сетчатая кератотомия) часто рекомендуют для полного излечения. Целью процедур является восстановление базальной мембраны и улучшение связи между эпителием и стромой.

Диагностика проблемы

Ветеринар должен был знать полную историю болезни собаки и, в идеале, линию собаки, которая помогла бы при диагностике проблемы и установить, существует ли генетическая связь. Ветеринар проведет глубокое офтальмологическое исследование глаз собаки и порекомендует провести следующие тесты:

Химический профиль крови
Полный анализ крови
Панель электролита
Анализ мочи
Тонометр — это определит, создалось ли какое-либо давление внутри глаза собаки и помогает исключить другие состояния, такие как глаукома

Ветеринары проводят тест под названием щелевая ламповая микроскопия, которая помогает им определить, какой тип дистрофии роговицы может возникнуть у собаки в пораженном глазу. Чтобы установить, был ли глаз каким-либо образом поврежден, они использовали бы флуоресцентное пятно, которое обнаруживает ссадины, если они произошли. Пятно также определяло бы, имеет ли собака какие-либо язвы роговицы, которые часто развиваются, когда собаки страдают от дистрофии эндотелиальных или эпителиальных роговиц.

Лечение

Как и чем лечить, а главное, как убрать бельмо на глазу? Своевременное (раннее) обращение в клинику позволит быстрее и с меньшими затратами оказать помощь четвероногому другу. Выявив причину, офтальмолог назначит лечение. Это могут быть:

раствор левомицетина с гидрокартизоном и новокаином или мази с антибиотиками под веко,
рассасывающие инъекции,
кортикостероиды,
борная кислота.

Любое лечение может быть эффективнее при соблюдении назначенной ветеринаром диеты.

Никто не сможет остановить хозяина, желающего помочь своему питомцу в ожидании врачебной консультации. В домашних условиях полное лечение невозможно, но возможно облегчить дискомфорт пса и уменьшить боль следующими средствами.

Как вылечить бельмо дома — что делать:

Промывание глаз растворами «Метрогил» и «Гамавит», закладывание под веко геля «Актовигин» или тетрациклиновой мази.
Для рассасывания язвы применяют капли «Офтан», «Дексаметазон».
1 ч.л. луковой кашицы залить 100 гр. горячего молока, настоять 8 часов, процедить и закапывать по 1 капле 2 раза в день.
Промывание отваром ромашки.
Сок пихтовой живицы закапывать по 1 капле 1 раз в сутки.

Последствия использования народных средств очень индивидуальны. Неправильное использование может стать привести к ожогу роговицы. Будьте осторожны!

Диагностика

Офтальмологи ставят диагноз при обследовании глаза за щелевой лампой. Для оценки толщины роговицы и выраженности ее отека применяют ультразвуковую пахиметрию. Во время эндотелиальной микроскопии определяют четкость изображения эндотелия, плотность клеток на единицу площади и их средний размер.

Так же используется оптическая когерентная томография - ОКТ (OTC, eng.) - метод,позволяющий получить детальную информацию о всех слоях роговой оболочки.

Этиология

Причины появления патологии - отягощенная наследственность, если родители страдали от дистрофии роговицы глаза, вероятность развития болезни у потомства возрастает в разы. Но при ведении здорового образа жизни болезнь у собаки может никогда не проявиться.

Спровоцировать ее могут следующие факторы:

неправильное питание;
авитаминозы;
частые стрессы;
наличие хронической патологии зрительного аппарата;
нарушение режима сна и отдыха.

Поможем вылечить вашего питомца. Звоните 33-94-45!

Диагностика

Проводится полное физикальное обследование пациента. Как правило, общий клинический анализ крови в пределах нормы. В биохимическом анализе крови возможно повышение уровня холестерина. Могут быть назначены анализы крови на гормоны щитовидной железы.

Проводится полный офтальмологический осмотр, включающий тест Ширмера для исключения синдрома сухого глаза, тест с флуоресцеином для выявления повреждений роговицы, осмотр век, осмотр внутренних структур глаза.

Видео операции (по технологии DMEK)

Техника глубокой послойной эндотелиальной кератопластики

При помощи алмазного ножа на глубине 400 мкм выполняется разрез склеры длиной 5 мм. Расслоение стромы производится при помощи пузыря воздуха в передней камере, глубокие слои стромы отделяются диссектором. При помощи помеченного генцианом фиолетовым трепана отмечается размер иссекаемого диска на роговице, после чего диск роговицы пациента эксцизируют.

В искусственной передней камере готовится донорский материал, затем сворачивается, помещается в пластиковую чашу, на поверхность материала наносится вискоэластик. Диск при помощи пинцета имплантируют в переднюю камеру, затем производится сопоставление ложа роговицы реципиента и диска донорского материала. На 10 минут передняя камера заполняется воздухом, после чего часть воздуха удаляется, замещается раствором BSS.

Симптомы, которые следует соблюдать

Если у собаки развивается эпителиальная дистрофия роговицы, у них вполне могут проявиться следующие признаки того, что что-то не так:

Коррозионные спазмы
Серые или белые нерегулярные или круговые формы, кольца или помутнения образуются в роговице глаз собаки

Видение собаки остается нормальным, и начало каких-либо симптомов обычно начинается, когда собакам есть что-либо от шести месяцев до шести лет. С течением времени состояние постепенно ухудшается, а породы, наиболее подверженные риску развития этого состояния, выглядит следующим образом:

Шетландские овчарки
Стромальная дистрофия роговицы
Когда собаки страдают от стромальной дистрофии роговицы, они обычно показывают следующие признаки того, что что-то не так:
В их роговицах формируются белые, серые или серебряные круглые или овальные формы
Кольцевая непрозрачность (форма пончика)
Диффузная непрозрачность

Состояние начинает развиваться у молодых зрелых собак, и хотя их видение серьезно не влияет, это может быть в некоторой степени затронуто из-за непрозрачности в роговицах. Породы, которые, по-видимому, наиболее подвержены этой форме как стромальных, так и эпителиальных дистрофий роговицы, включают следующее:

Афганская борзая
Эрдельтерьер
Аляскинский маламут
Американский кокер-спаниель
гончая
Бородатый колли
Бишон Фризе
Кавалер Кинг Чарльз Спаниель
Немецкая овчарка
Лхаса Апсо
Дог
Миниатюрный пинчер
Грубая колли
Сибирский хаски
самоед
Веймаранер
гончая

Лечение

Заболевание необратимо и склонно к прогрессированию. Восстановить эндотелиальный слой не представляется возможным. Лечение направлено на замедление развития болезни и устранение симптомов.

Применяются гипертонические (концентрированные) мази и растворы: они способствуют выведению лишней влаги из тканей роговицы. Это позволяет предотвратить повреждение поверхностного слоя роговицы, а значит, уменьшить риск возникновения язв роговицы.

Если язвы роговицы уже образовались, назначаются антибиотики.

При сильном поражении роговицы и развитии слепоты может быть показано хирургическое лечение.

Животное с эндотелиальной дистрофией роговицы нуждается в пожизненном лечении. Важно соблюдать все назначения лечащего врача. Необходим регулярный осмотр офтальмолога. При возникновении признаков болезненности глаз (слезотечение, прищуривание, беспокойство) - немедленно покажите питомца врачу!

Причины
Признаки
Диагностика
Лечение

Липоидная (жировая) дистрофия роговицы у собак представляет собой отложение липидов в строме роговицы, что приводит к образованию белого или пятна на роговице.

Жировая дегенерация роговицы может быть первичной или вторичной к другим глазным заболеваниям. Могут поражаться один или оба глаза.

Сахар как лекарство

Среди прочих народных рецептов для лечения бельма упоминаются средства, содержащие сахар (или мед):

0,5 ч.л. меда растворить в 100 г. кипяченой остывшей воды. Закапывать в глаза.
Промывать глаза остывшим раствором меда (1 ч.л) и горячей воды (1 стакан) 3 раза в день.
3 раза в день вдувается в больной глаз просеянная сахарная пудра. Эта процедура повышает слезотечение.

Вдувание сахарной пудры использовалось (и успешно действовало) в старину для лечения глазного бельма у лошадей. Считается, что в основе этого лечения - обратный осмос (гипертонические растворы тянут жидкость). Дилетантство в таком изящном деле не рекомендуется, — можно не так просеять пудру, не равномерно вдуть и т.д.

Глаз имеет сложное строение и требует профессионального лечения.

Причины

Чаще всего это симметричный процесс (поражает оба глаза), не сопровождается воспалением роговицы или иными заболеваниями. Эндотелиальная дистрофия роговицы - это первичное наследственное заболевание. Предрасположены собаки пород , карликовые таксы, . Первые признаки появляются у животных после 5 лет.

Дистрофии роговицы

Александр Константиновский, ветеринарный врач, офтальмолог, член совета директоров Европейского общества ветеринарных офтальмологов (ESVO) Юлия Николаева, ветеринарный врач, клиника «ВетЭксперт», г. Казань В статье использованы фото Александра Константиновского

Дистрофии роговицы — это наследственно обусловленные заболевания, характеризующиеся чаще всего симметричным поражением обоих глаз. При дистрофиях в роговице могут откладываться различные вещества: липиды, холестерин, соли кальция и др. Клинически дистрофия проявляется как локальное серое, белое или с металлическим оттенком помутнение на роговице или в ее толще. Заболевание чаще встречается у собак, очень редко у кошек. Дебютируют дистрофии обычно в возрасте от 4 месяцев до 13 лет, они не связаны с травмами глаза и/или роговицы, с обменом веществ или с системными заболеваниями.

Роговица — это часть наружной оболочки глаза, в норме она прозрачная, не содержит сосудов. Роговица у собак и кошек состоит из четырёх слоев:

1) эпителий — поверхностный защитный слой. Состоит из нескольких рядов клеток, быстро обновляется и регенерирует. Основная функция — питание и поддержание оптимальной влажности роговицы;

2) строма роговицы — самый объемный слой роговицы, содержит в большом количестве коллагеновые волокна. Верхние слои стромы очень богаты нервными окончаниями, поэтому при незначительных повреждениях эпителия и раздражении этих окончаний животное испытывает выраженную боль и дискомфорт;

3) десцеметова мембрана — отделяет строму от эндотелия. Обладает высокой эластичностью;

4) эндотелий роговицы — внутренний слой клеток, который участвует в питании и отвечает за прозрачность роговицы. Эндотелий является своеобразным «насосом», откачивающим лишнюю жидкость из роговицы. У собак и кошек не регенерирует. В случаях повреждения эндотелия жидкость из передней камеры начинает просачиваться в строму, вызывая в ней образование вакуолей с жидкостью (булл).

В зависимости от локализации различают эпителиальные, стромальные и эндотелиальные дистрофии.

Эпителиальные дистрофии

При этом виде дистрофий повреждается верхний слой роговицы. Нарушение эпителия роговицы может быть первичным (повреждаются непосредственно эпителиальные клетки) или вторичным (эпителий роговицы повреждается из-за изменений, происходящих в верхних слоях стромы). Клинически эти поражения проявляются помутнениями, эрозиями и язвами роговицы. Животное испытывает дискомфорт, наблюдается роговичный синдром (слезотечение, блефароспазм, фотофобия). Отличительной особенностью эпителиальных дистрофий является положительное окрашивание флуоресцином.

Лечение чаще всего неэффективно, однако существует ряд предложенных хирургических и терапевтических методик. При терапевтическом лечении используют местно ингибиторы протеолиза, антибактериальные препараты и кератопротекторы. Хирургически таким животным может быть проведена поверхностная кератэктомия. В раннем послеоперационном периоде эта операция дает неплохие результаты (роговица становится более прозрачной, отсутствует роговичный синдром), однако в отдаленные периоды частота рецидивов большая. Заболевание может проявиться уже в 4-месячном возрасте.

Подверженные породы: шелти, боксёр, вельш-корги-пемброк, бостон-терьер.

Стромальные дистрофии

Этот вид дистрофии характеризуется отложением липидов, холестерина, солей кальция и других веществ в строме. Данное состояние не приносит никакого беспокойства животному, обычно прогрессирует достаточно медленно, и зрение при этом страдает незначительно (хотя есть некоторые исключения).

Фото 1. Стромальная дистрофия роговицы.

Подверженные породы: эрдельтерьер, такса, афганская борзая, английский спрингер-спаниель, американский кокер-спаниель, немецкая овчарка, басенджи, пудель, бигль, бордер-колли, бишон фризе, бриар, кавалер-кинг-чарльз-спаниель, золотистый ретривер, ирландский волкодав, лабрадор ретривер, миниатюрный пинчер, новошотландский ретривер, колли, самоед, сибирский хаски, аляскинский маламут, лхаса-апсо, мастиф, пойнтер.

Среди предрасположенных пород у эрдельтерьеров стромальные дистрофии имеют специфическое течение. У данной породы дистрофия роговицы является сцепленной с полом и проявляется в возрасте от 4 месяцев. Заболевание характеризуется быстрым прогрессированием, приводящим к значительному ослаблению зрения вплоть до слепоты. Схожее «злокачественное» течение дистрофия может быть у бостон-терьеров, чихуахуа и такс.

Данное состояние можно легко перепутать с ненаследственными заболеваниями другой группы — дегенерациями роговицы. Дегенерации роговицы могут быть следствием системных заболеваний у животного (гипотиреоз) или какого-либо предшествующего заболевания роговицы. В этом случае в месте отложения липидов, холестерина или солей металлов могут быть кровеносные сосуды.

Эндотелиальные дистрофии

Для этих дистрофий характерно поражение внутреннего слоя роговицы — эндотелия. Данное заболевание схоже с дистрофией Фукса, описанной у человека.

Фото 2. Эндотелиальная дистрофия роговицы.

В основе патогенеза лежит повышение проницаемости эндотелия для жидкости из передней камеры глаза, которая попадает в строму роговицы и вызывает ее отек (помутнение). Несостоятельность эндотелия может привести к буллезному кератиту и вторичному изъязвлению роговицы. Буллезный кератит — это тяжёлое заболевание, которое трудно поддаётся лечению. Ниже рассмотрены способы лечения.

Медикаментозное лечение

Применяются гиперосмотические препараты (мази и капли 3-5% NaCl или KCl) для снижения отёка роговицы. Применение этих средств позволяет снизить отёчность роговицы (обычно на короткое время), но в некоторых случаях применение данных препаратов может быть эффективным длительное время (в этих случаях гиперосмотические препараты применяются пожизненно). Более эффективным способом лечения является применение мягких контактных линз.

Хирургическое лечение

В ветеринарной практике чаще всего используются:

• термокератотомия (сквозная кератопластика);

В медицинской практике для лечения дистрофии Фукса используют высокотехнологичные, сложные методики, которые в последние годы нашли свое применение и в ветеринарии. Это:

• глубокая ламеллярная эндотелиальная кератопластика;

• эндотелиальная кератопластика с удалением десцеметовой мембраны (DSEK);

• пересадка десцеметовой мембраны (DMEK).

Подверженные породы: бостон-терьер, чихуахуа, миниатюрная такса.

Заключение

Дистрофии роговицы — это наследственные заболевания, поэтому не рекомендуется разводить животных с эпителиальными, эндотелиальными и «злокачественно» протекающими стромальными дистрофиями. Животных с поражением стромы (при отсутствии поражения зрения) нежелательно использовать в разведении.

Нравится Нравится Поздравляю Сочувствую Возмутительно Смешно Задумался Нет слов

Цены на лечение эндотелиальной дистрофии роговицы в Москве

В нашем офтальмологическом центре мы применяем различные хирургические методики при заболеваниях роговицы:

Коллагеновый кросс-линкинг (в т.ч. трансэпителиальный) - 34 000 руб.
Задняя послойная кератопластика (DSAEK, DSEK) - 600 000 руб.
Кератопластика десцеметовой мембраны (DMEK)- 600 000 руб.
Сквозная кератопластика (полная пересадка) - 300 000 - 600 000 руб.

Лечение

Если выявлена причина, способствующая развитию жировой дистрофии роговицы, то лечение направлено на ее устранение. Так, при повышенном уровне холестерина назначается диета, при гипотиреозе применяется заместительная терапия тиреоидными гормонами. При обнаружении заболеваний глаз проводится их лечение.

Хирургическое лечение часто не дает результатов, так как инфильтрат, как правило, появляется снова. Эффективное специфическое лечение жировой дегенерации роговицы у собак не разработано.

Собаки с жировой дистрофией роговицы не должны использоваться в разведении.

Как правило, липоидная дистрофия роговицы не приводит к болезненным ощущениям у собаки и незначительно ухудшает ее зрение.

Одной из разновидностей наследственных заболеваний у собак является дистрофия роговицы глаз. Это медленно прогрессирующая патология, которая долгое время себя не проявляет, но постепенно приводит к снижению и полной потере зрения. Из-за метаболических расстройств в роговице откладываются соли кальция, липиды, холестерин и другие минералы или продукты распада. Данная патология может проявляться в любом возрасте, отмечается генетическая предрасположенность к ее развитию.

Если собака больна данным заболеванием, остановить прогрессирование патологии можно только назначением терапии квалифицированным ветеринаром. Применение самолечения будет неэффективным, такая программа приведет к появлению тяжелых осложнений и к полной слепоте. Чем раньше будет проведена диагностика, тем благоприятнее прогноз.

Этиология

Спровоцировать ее могут следующие факторы:

неправильное питание;
авитаминозы;
частые стрессы;
наличие хронической патологии зрительного аппарата;
нарушение режима сна и отдыха.

Поможем вылечить вашего питомца. Звоните 33-94-45!

Список и описание возможных причин

Нужно понимать, что в норме у собаки может появляться небольшая прозрачная пленка на глазах после пробуждения. Особенно часто это наблюдается у мопсов, английский и французских бульдогов, которые имеют предрасположенность к аденоме третьего века. Но, несмотря на это нельзя исключать следующие варианты:

Травма. Самая распространенная травма - язва роговицы, которую животное может получить, бегая в высокой траве или во время игры, ссоры с сородичами. На пораженном глазу появляется белая пленка, прозрачные выделения. Питомец может щурить или держать закрытым поврежденный орган зрения. Как правило, в таких случаях второй глаз выглядит абсолютно здоровым, не подавая никаких признаков поражения. При язвах роговицы особое внимание уделяется антисептическим обработкам, чтобы не допустить попадания в открытую рану инфекции, которая провоцирует гнойный конъюнктивит. Обычно для этого применяются Окомистин, Флоксал и Тобрекс. Также используется Корнерегель в качестве капель или мази. Нужно быть готовым, что лечение длительное, в некоторых случаях может занять до четырех недель. При глубоких язвах рекомендуется посещение офтальмолога каждые 10-15 дней для контроля и корректировки лечения при необходимости.
Аденома третьего века. Наследственная патология большинства декоративных пород. Чаще всего с этой проблемой обращаются владельцы бульдогов, мопсов, йоркширских терьеров, шарпеев и биглей. На начальной стадии проявляется в виде небольшой припухлости и покраснения слюнной железы. В дальнейшем на глаза появляется белая пленка и увеличивается слезотечение. У таких собак, как английский бульдог или мопс пролапс железы Гарднера (медицинский термин аденомы третьего века) может выглядеть очень пугающе, так как в прямом смысле у питомца выпадают глаза. Решение проблемы может быть консервативным (вправление под анестезией с последующей антибиотикотерапией) и хирургическим (часть железы удаляется или подшивается, в зависимости от клинической картины). Способ определяет хирург и хозяин собаки. Стоит запомнить, что при вывихе железы не стоит тянуть с визитом к офтальмологу, так как есть риск искривления хряща третьего века. В таком случае без операции обойтись уже не получится.
Липидная дистрофия роговицы. Часто встречающееся явление, которое проявляется в виде белой пленки на глазах, которая может сливаться в небольшое пятнышко. Также на роговице могут присутствовать небольшие крупинки белого цвета. Причин для развития липид-белковой дистрофии роговицы может быть несколько, начиная от наследственного фактора и заканчивая нарушенным обменом веществ. Для липоидной дистрофии характерны постепенное прогрессирование, которое может затянуться на долгие годы. Но, чаще все же симптоматика проходит самостоятельно, не оставляя после себя на роговице никаких следов. Лечения как такового нет, но в тяжелых случаях могут прибегать к хирургическому вмешательству, которое пользуется негативными отзывами из-за частых рецидивов. Отдельно хотелось бы обратить внимание на то, что липидная дистрофия роговицы не сопровождается зудом или болью. И никогда не приводит к слепоте животного!
Увеит. Воспалительный процесс, который всегда протекает на фоне основных заболеваний (катаракта, повреждение глазного яблока или хрусталика). Проявляется всегда покраснением, слезотечением и выделениями преимущественно гнойного характера. Может появляться мутная пленка на глазу. Увеит считается опасным при катаракте, так как хирургическое вмешательство при наличии воспалительного процесса сильно увеличивают возможность слепоты.
Вирусный гепатит. Инфекционное заболевание, поражающее чаще всего щенков в возрасте до 7 месяцев. Симптомы могут проявляться в виде рвоты, поноса, высокой температуры и учащенном дыхании. Отдельно нужно рассматривать появление голубой пленки на глазах. Может поражать один или сразу оба глаза. Показана антибиотикотерапия и прием иммуностимуляторов. Хорошую эффективность показывает вакцинация в возрасте до 3 месяцев, и далее каждый год в течение всей жизни.

Дистрофия роговицы зрительного органа

Признаки эпителиальной дистрофии роговицы

На ранних стадиях патологического процесса пациенты отмечают повышенную непереносимость света и засветы. Со временем зрение ухудшается в утренние часы, а к вечеру несколько восстанавливается. Это происходит по той причине, что во время сна влага не испаряется с поверхности роговицы, а накапливается в ней. Когда днем веки открытые, включается и этот механизм выведения жидкости, что приводит к смещению баланса к нормальному состоянию.

По мере того, как эндотелиальные клетки погибают, зрение ухудшается. Если у пациента острота зрения снижается до такой степени, что он теряет способность обслуживать себя самостоятельно, возникают показания для выполнения пересадки роговицы.

Эндотелиальные дистрофии

При этой форме повышается проницаемость мембраны передней камеры глаза, вследствие чего жидкость скапливается и начинает сдавливать задние отделы роговицы. Она отекает, постепенно появляются эрозии и изъязвления. Если вовремя не начать лечение, данные изменения могут привести к полной слепоте.

Как проходит диагностика

Эпителиальная или эндотелиальная дистрофия может привести к изъязвлению роговицы. Это состояние требует лечения. Поэтому ветеринар направит вас к офтальмологу.

Для определения объёмов проблемы он проведёт полное диагностирование глаза:

измерение внутриглазного давления для выявления глаукомы;
окрашивание роговицы флуоресцеиновым красителем для выявления язв и других повреждений.

Также будет сделан общий анализ крови. При дистрофии роговицы он может показать высокое содержание холестерина. При подозрении на гормональные патологии проводят соответствующий анализ крови.

Методы диагностики

Диагностировать данное заболевание может только ветеринарный офтальмолог после визуального осмотра, офтальмоскопии и после проверки переднего отрезка глаза с помощью щелевой лампы. Также специалистом проводится общий клинический и биохимический анализ крови животного. Иногда проводится и исследование его гормонального фона.

Сетчатая кератотомия

Эта процедура предназначена только для лечения поверхностных не инфицированных язв и никогда не может быть применима на глубоких язвах роговицы. Сетчатая кератотомия выполняется после предварительной хирургической обработки, как описано выше. Рекомендуется общая анестезия для беспокойных собак или же, когда операция выполняется впервые. В остальных случаях достаточно легких седативных препаратов. Иглы, диаметром 22 или 25, используются для поверхностных надрезов в виде сетки. Сетка создается «перечерчиванием» иглы по роговице, при ее наклоне 30-45°. Следует избегать глубокого проникновения в роговицу. В остальном, продолжать предписанное лечение. После процедуры применяют противовоспалительные анальгетики (например, нестероидные анальгетики и трамадол). Сразу же после операции рекомендовано одеть на собаку защитный елизаветинский воротник. Большинство язв заживают в течение двух недель после процедуры сетчатой кератотомии.

Собаки могут страдать от любого из трех типов дистрофии роговицы, которые классифицируются по местоположению, которое они находятся в глазу. Это следующие:

Эпителиальная дистрофия роговицы — эта форма состояния видит, что формирование клеток отрицательно сказывается
Стромальная дистрофия роговицы — эта форма состояния видит, что роговица собаки превращается в облачную
Дистрофия эндотелиальной роговицы — эта форма состояния обнаруживает негативное воздействие на клетку, обнаруженную на подкладке роговицы собаки

Варианты лечения

Клиника и формы патологии

Тяжелые нарушения в роговице способствуют ее помутнению, из-за чего начинает страдать зрение. До того момента, как хозяева заметят патологию, могут пройти годы. Помимо этого признака болезнь проявляется светобоязнью, слезотечением и спазмом сфинктера зрачка. Изменения затрагивают оба глаза. Различают несколько типов дистрофии.

Признаки

Заболевание ведет к нарушению прозрачности роговицы. На ней появляются помутнения, пятна белого или серого цвета, происходит васкуляризация (прорастание кровеносных сосудов). Может появляться пигментация (темное окрашивание) роговицы.

Иногда болезнь развивается на фоне синдрома сухого глаза - в таком случае отмечается сухость и воспаление роговицы (сухой кератоконъюнктивит). Также можно заметить признаки других воспалительных заболеваний глаз: покраснение, появление выделений, отек тканей, прищуривание глаз, светобоязнь, помутнение передней камеры глаза.

Эпителиальные

При этой форме разрушается верхний слой роговицы, в нем появляются язвы и эрозии. Повреждение может быть первичным, когда изменения происходят непосредственно в эпителии и вторичным, при котором патологические перестройки возникают внутри стромы. Клиника течения болезни умеренно выраженная.

Бельмо

Бельмо (лейкома) - помутнение или рубец на роговице глаза. Причиной возникновения бельма могут стать и глазное заболевание, и хирургическое вмешательство.

Посмотрите, как выглядит бельмо на фото:

Пигментный кератит у собак

Пигментация эпителия роговицы или ее стромы называется пигментным кератитом (его также называют иногда меланозом роговицы или пигментацией роговицы). Способствовать развитию пигментного кератита у собаки могут несколько факторов, среди которых нарушение развития в структуре глаза в процессе экстраэмбрионального (плацентарного) формирования, избыточные складки морды, сухость глаз. Сухость глаз, обычно, наиболее распространенная причина кератитов у большинства пород собак (кроме мопсов). Прорастание пигментом (пигментирование) может появиться после заживления язвы роговицы (часто посттравматического характера) или же параллельно с другим заболеванием, например, паннусом. Подобная ситуация часто возникает как раз у мопсов. У этой породы провоцирующими факторами могут быть генетически предрасположенные экзофтальмы и экспозиции роговицы. В любом случае, самым важным фактором для развития подобной патологии остается именно порода собаки, так как, несмотря на схожую структуру строения головы, у собак таких пород как бульдог, пекинес и ши-тцу пигментный кератит встречается значительно реже. Кантопластика и кантопексия (подтяжка нижнего века) зачастую применяются для замедления протекания заболевания. Преимущество этой процедуры заключается в увеличении защиты глаз за счет уменьшения глазной щели, устранении трихиаза (аномального роста) носовых волосков и коррекции кантальных связок внутреннего и наружного угла глазной щели, а так же носовых кожных складок.

Для мопсов используют комплексный подход лечения пигментного кератита, сочетая хирургическое вмешательство и местное лечение одновременно. Местное лечение позволяет затормозить болезненные воспалительные процессы и состоит из применения препаратов циклоспорина, такролимуса и кортикостероидов. Циклоспорин и такролимус приблизительно одинаковы по своей эффективности и окончательный выбор зависит лишь от того, какой препарат лучше подходит конкретному пациенту. Применение стероидов может принести пользу только в случае с брахицефальными породами собак, по причине их склонности к язве роговицы. Также иногда допустимо применение бета-облучения, но оно оправдано только в случаях, когда зрение существенно пострадало и меланозные прорастания значительны, в остальных же вариантах применение этого вида лечения нецелесообразно.

Как распознать болезнь?

Симптомы дистрофии роговицы у собак на самом деле выражены слабо. Яркий признак этого заболевания характеризуется чётко ограниченным кристаллическим образованием белого цвета в толще роговицы. Как правило, больной глаз не доставляет беспокойств животному, ведь такая дистрофия обычно не влияет на зрительную функцию, кроме запущенных случаев, когда падает зрение. Иногда - очень редко - может наблюдаться вторичное воспаление, развиваются эрозии и язвы.

Эндотелиальная дистрофия Фукса

Эндотелиальную дистрофию относят к первичным дистрофиям роговицы. Впервые ее удалось описать в начале 20 века австрийцу Эрнсту Фуксу, имя которого она и стала носить. Это наследственное заболевание, немного чаще выявляемое у женщин. Принято выделять две генетически обусловленных модификации дистрофии Фукса: раннюю (первый тип), возникающую почти сразу после рождения и встречающуюся очень редко, а также позднюю (второй тип), которая развивается к 45-50 годам.

При дистрофии Фукса болезнь поражает внутренний эндотелиальный слой роговицы, клетки которого не могут делиться. Хирургические вмешательства, воспаления или травмы, повреждают эндотелий, что ведет к гибели части его клеток. Освободившуюся площадь начинают заполнять оставшиеся клетки, словно распластываясь по внутренней роговичной поверхности.

Эндотелий роговицы наделен функцией насоса, обеспечивая откачивание лишней жидкости из толщи роговицы, таким образом, поддерживая ее прозрачность. По мере развития дистрофии Фукса происходит постепенное отмирание клеток эндотелия. До определенного момента подобное состояние компенсируется усилением работы оставшихся клеток. Но, в конце концов, наступает состояние декомпенсации. Эндотелий истончен, функции клеток ослаблены, через дефекты эндотелия внутриглазная жидкость передней камеры проходит в строму роговицы, вызывая отек с последующей деструкцией. Роговица мутнеет. Далее развивается отек и наружного, эпителиального слоя роговицы, может возникнуть буллезная кератопатия, с формированием пузырей («булл») на поверхности роговицы. Разрыв этих пузырей вызывает сильнейший дискомфорт, нередко и болевой синдром.

Потеря эндотелиальных клеток усугубляется или ускоряется после травм либо хирургических вмешательств.

Таким образом, у пациентов с дистрофией Фукса особенно выражен риск отека роговицы после операций на глазах, поскольку функция эндотелиальных клеток у них ослаблена изначально.

Эндотелиальная дистрофия роговицы, или Фукса, представляет собой наследственное заболевание, при котором поражается внутренний слой роговицы (эндотелий). Он выполняет функцию насоса, постоянно откачивая из толщи роговичной оболочки глаза жидкость передней камеры (водянистая влага), попадающую туда под действием нормального внутриглазного давления. При наличии избыточного количества жидкости в роговице снижается ее прозрачность. Затем роговичная оболочка становится похожей на матовое стекло.

По мере прогрессирования заболевания пациенты постепенно теряют эндотелиальные клетки, которые не способны делиться. Оставшиеся клетки распластываются на освободившейся площади. До определенного времени состояние органа зрения компенсируется усиленной работой клеток, которые остались. Затем работа насосной системы становится менее эффективной, происходит отек и помутнение роговицы. В конечном итоге снижается острота зрения.

Заболевание чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Оно проявляется в возрасте от 30 до 40 лет, поражает оба глаза и постепенно прогрессирует.

Патологии век у собак

Болезни век связаны с различными факторами. Нарушение целостности происходит при попадании острых предметов, укушенных ранах. По степени поражения различают поверхностные и глубокие повреждения век, при которых нарушается целостность кожи, толщи века и слизистой оболочки. Болезнь проявляется зияющей раной, отеком, экссудацией, болью.

Операцию проводят под общим наркозом. После проведения асептических мероприятий на края раны накладывают узловатые швы, причем при разрывах века (проникающих ранениях) швы накладывают на конъюнктиву и кожу по отдельности. Швами следует добиваться правильного положения век для дальнейшего избегания осложнений.

Не следует применять сильнодействующие лекарственные средства местного назначения - возможен риск развития язв роговицы.

Физические и химические факторы, патогенные микробы часто у собак вызывают блефариты. Воспаление может поражать только кожу или охватывать подлежащие и окружающие ткани и органы. Клинические признаки:

отечность;
шишка под глазом;
появление чешуек;
гиперемия век и конъюнктивы;
сужение глазной щели.

Собакам обрабатывают глаза борной кислотой, фурацилином. Корочки и наложения удаляют, наносят тетрациклиновую мазь. Антибиотики назначаются при глубоком воспалении, в толщу века вводят новокаин, реже прибегают к ретробульбарной блокаде.

Частым осложнением воспаления век является заворот века у собак, также патология развивается после удаления мигательной перепонки, конъюнктивита, язв роговицы. При болезни отмечают заворот свободных краев века внутрь. Патология проявляется усиленным слезотечением, отеком, изменением конфигурации глазной щели.

Противоположное изменение в конфигурации глаза называется выворотом века. Обычно наблюдают выворот нижнего века, к которому приводит травма глаза у собаки, воспаление. Для лечения необходимо устранить причину, а после провести аналогичную операцию.

Стромальные дистрофии

Эта форма патологии характеризуется отложением в строме минералов, липидов и холестерина. Прогрессирует достаточно медленно, поэтому долгое время может никак себя не проявлять. В тяжелых случаях наблюдается слезотечение и светобоязнь. Как и предыдущая форма, дистрофия требует лечения и наблюдения ветеринара.

Методы лечения

Лечение эндотелиальной дистрофии медикаментозными методами неэффективно. В какой-то степени обезвоживают роговицу и вызывают временное улучшение зрения растворы с высокой осмолярностью (способностью притягивать воду). В последние годы в качестве метода лечения как спонтанной дистрофии роговицы, так и возникшей вследствие потери эндотелия во время операции, офтальмохирурги успешно применяют методику роговичного кросслинкинга и различного рода пересадки роговицы (кератопластика). При удачном исходе операции пересадка роговицы может дать хороший результат.

Стоит отметить, что трансплантация роговицы проводится в ограниченном количестве клиник Москвы и России. В большинстве этих случаев, из-за недостаточно квалифицированного персонала и отсутсвия необходимого материала пациентам предлагают сквозную кератопластику - полную замену собственной роговицы на донорский трансплантат. Данная операция достаточно тяжело переносится пациентом и имеет высокий риск развития осложнений (несостоятельности швов, отторжения пересаженной донорской роговицы.

Мы предлагаем своим пациентам с дистрофией Фукса - различные виды задней послойной кератопластики - операции, при которой наружная часть роговицы не затрагивается, меняется только пораженные болезнью внутренние слои. Это минимизирует риски и значительно сокращает реабилитационный период!

Как предотвратить?

Профилактическими можно считать все мероприятия, направленные на защиту глаз собаки от механического и химического воздействия.

Причины

Выявлена наследственная породная предрасположенность к жировой дистрофии роговицы: в группе риска сибирские лайки, бигли, американские , спаниели, немецкие овчарки. Обычно поражаются оба глаза, и причина отложения липидов в роговице остается неизвестной.

Также заболевание может развиваться на фоне гипотиреоза и сопутствующего высокого содержания холестерина в крови.

Воспалительные заболевания глаз (синдром сухого глаза, увеит, паннус и т.д.) могут приводить к развитию липоидной дистрофии роговицы.

Как владельцу отличить больную роговицу глаза своего питомца от здоровой?

Каждый владелец собаки или кошки должен знать признаки здоровой роговицы. Она, в первую очередь, должна быть прозрачной, гладкой, блестящей, влажной.

Кошка с прозрачной, гладкой, блестящей роговицей,
покрытой слезной пленкой
Если вы видите, что у вашего питомца роговица глаза стала мутной — белой, желтой, серой, розовой — это признак ее нездоровья. И необходимо показать животное специалисту - ветеринару-офтальмологу.

Еще одним характерным клиническим признаком поражения роговицы является прищуривание век — блефароспазм. При этом собака или кошка постоянно держит больной глаз прикрытым.

Также характерными признаками повреждения роговицы являются слезотечение и боязнь яркого света.

Неспецифичным признаком при повреждениях роговицы является наличие гнойных или слизисто-гнойные выделений из глаза.

При повреждениях роговицы теряется ее прозрачность, и у животного снижается зрение.

Кошка с прободной септической язвой роговицы

Лечение дистрофии глаза в клинике «ЖИВАГО»

Данная патология неизлечима, но при грамотном подходе можно сильно замедлить ее прогрессирование. При своевременном обращении к ветеринару назначается режим дня, нормированный сон и диета. Также доктор может прописать витамины для поддержки зрения.

При наличии отека для его уменьшения назначаются гиперосмотические препараты - мази или капли 3-5% NaCl или KCl. При их приеме нужно строго руководствоваться рекомендациями врача, лекарства действуют непродолжительно, поэтому следует придерживаться графика. Если консервативная терапия неэффективна, проводится хирургическая коррекция.

Самолечение дистрофии глаза - это серьезная ошибка, которая может привести к потере зрения у собаки. На сегодня нет эффективных средств народной медицины для снижения отека роговицы. Так можно просто потерять драгоценное время, в течение которого можно было бы сохранить зрение.

Читайте также: