Энтеропатия с потерей белка у собак: что такое ЭПБ у собак, причины, симптомы и лечение

Обновлено: 26.04.2024

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) является одной из наиболее частых причин, вызывающих хронические нарушения пищеварения животных. Наиболее часто оно проявляется хронической рвотой, хронической диареей и/или снижением массы тела, и эти симптомы не всегда сопровождаются нарушением пищеварения.

Стратегия диагностики ВЗК состоит в исключении инвазии внутренними паразитами, экзокринной недостаточности поджелудочной железы и нарушений обмена веществ. В первую очередь осуществляют полное копрологическое исследование на наличие паразитов. В процессе дифференциальной диагностики проводят биохимическое исследование сыворотки крови, а в ряде случаев также цитологическое исследование мазков из прямой кишки.

Основной принцип при постановке окончательного диагноза ВЗК состоит в исключении других заболеваний, сопровождающихся воспалением кишечника.

В ряде случаев ВЗК удается вылечить посредством пероральной дачи антибактериальных препаратов с переводом больных животных на рацион, имеющий гидролизатную основу или единственный источник протеина. При тяжелом течении болезни или отсутствии эффективности антибиотикотерапии прибегают к глюкокортикоидам.

Симптоматика

Анорексия у собаки

В типичных случаях ВЗК имеет хроническое течение и сопровождается рвотой, диареей и/или снижением массы тела. Похудение больного животного не всегда связывают с симптомами поражения органов пищеварения. Аппетит у больных ВЗК вариабелен: у части имеет место анорексия, у других она чередуется с полифагией (нарушение пищевого поведения, проявляющееся повышенным аппетитом и прожорливостью). При ВЗК рвота также весьма вариабельна, причем она не носит специфического характера, а цвет рвотных масс бывает разным. По особенностям проявления диареи можно судить о том, связана ли она с нарушениями функций тонкого отдела кишечника (по редким актам дефекации и выделению при этом большого количества фекалий) или толстого отдела кишечника (по очень частому выделению небольших количеств фекалий), но в некоторых случаях ВЗК могут одновременно проявляться оба типа диареи.

Владельцев больных ВЗК собак наиболее часто беспокоит метеоризм кишечника и урчание в животе их питомцев.

Мелена (чёрный полужидкий стул с характерным неприятным запахом) и наличие крови в рвотных массах при данном заболевании редки, но инцидентность кровянистого стула достигает 30%.

Иногда больные ВЗК собаки испытывают абдоминальные боли. Об этом свидетельствуют как наблюдения, сделанные за животными при пальпировании их живота, так и их спонтанные реакции (оглядывание на свой бок, подвывание, испытываемый после приема корма дискомфорт и происходящее без видимых причин слюнотечение).

Дифференциальная диагностика

Первый шаг на пути установления причин хронической рвоты и/или диареи, а так же снижения массы тела состоит в исключении заболеваний, вызванных паразитами и нарушением обмена веществ. Поэтому с самого начала проводят паразитологическое исследование фекалий, определение биохимических и цитологических параметров крови и анализ мочи животного.

Лабораторными анализами исключают заболевания, вызванные нарушениями обмена веществ и функционального состояния эндокринных желез. Гиперэозинофилию наблюдают приблизительно в 1/3 случаев ВЗК; она в большей степени характерна для эозинофильного, чем для лимфоцитарно-плазмоцитарного энтерита. Установление гиперэозинофилии диктует необходимость системной антигельминтной обработки.

Хронические кровотечения в пищеварительном тракте могут сопровождать ВЗК, хотя при этом заболевании они происходят далеко не так часто, как при ряде других.

Абдоминальное рентгенографическое исследование собаки

Рентгенологическое исследование облегчает диагностику непроходимости кишечника, определение размера печени и почек, но для диагностики ВЗК оно малопригодно. К контрастной (бариевой) рентгеноскопии прибегают при подозрении на непроходимость кишечника и когда нет возможности воспользоваться УЗИ. Оба упомянутых метода позволяют оценить степень заполнения кормовыми массами желудка, когда надо исключить синдром нарушения опорожнения желудка.

Проведение УЗИ дает исключительно ценную информацию, позволяющую диагностировать ряд заболеваний, сопровождающихся хронической рвотой и диареей. При ВЗК оно не выявляет каких-либо специфических изменений - единственными находками при этом заболевании могут быть утолщение стенки кишечника или увеличение брыжеечных лимфатических узлов. Однако УЗИ служит весьма удобным способом поиска очаговых поражений кишечника и проведения их аспирационной биопсии тонкой иглой.

Окончательный диагноз

Стратегия постановки окончательного диагноза на ВЗК основана на исключении всех остальных заболеваний, которые сопровождаются воспалением кишечника: если какое-либо из них диагностировано, то ВЗК автоматически исключается. В полной мере достичь такой цели на практике невозможно. Однако ветеринарный врач, ставя диагноз на ВЗК, должен быть уверен в том, что, если не все, то хотя бы основные причины воспаления кишечника (особенно паразитарные заболевания) исключены.

Прогноз при ВЗК достаточно благоприятен, т.к. оно не относится к числу угрожающих жизни болезней. При осложнении ВЗК сопровождающейся потерей белка энтеропатией или эозинофильным энтеритом, при котором происходит обширная инфильтрация стенки кишечника, прогноз неблагоприятный. Развитие гистиоцитарного колита также служит основанием для плохого или очень осторожного прогноза.

Лечение

Обычно сразу же после постановки предположительного диагноза на ВЗК (еще до завершения всего описанного выше комплекса дифференциально-диагностических исследований) назначают курс антибиотикотерапии и животное переводят на легкоусвояемый рацион.

В качестве базового рациона мы рекомендуем пользоваться готовыми кормами, в состав которых входит единственный источник протеина или гидролизат протеина.

В дополнение к изменению рациона больной ВЗК собаке мы рекомендуем систематически в течение 1 месяца применять антибиотики, что сокращает продолжительность периода выздоровления.

Регулярное проведение профилактических противопаразитарных обработок обязательно при лечении больных ВЗК. Паразитарные инвазии могут становиться причиной рецидивов заболевания, которые бывает не так уж легко вылечить.

Пребиотики помогают изменить среду кишечника, стимулирует рост полезных бактерий.

В некоторых случаях используются спазмолитические препараты.

Если противопаразитарные обработки, антибиотикотерапия и изменение рациона не дали ожидаемого терапевтического эффекта, больному животному назначают иммунодепрессанты. Мы рекомендуем примeнять их с самого начала лечения, наряду с антибиотиками и изменением рациона, во всех случаях энтеропатии, сопровождающейся потерей белка, а также тяжелого клинического течения ВЗК (наличии мелены, примеси крови в фекалиях, значительного снижения массы тела, частой рвоты или изнуряющей диареи). В первую очередь мы пользуемся пероральными кортикостероидами, такими как преднизон или преднизолон.

Данные препараты не следует отменять сразу же после улучшения клинического состояния животного; это делается постепенно на протяжении нескольких недель с тем, чтобы избежать рецидива болезни.

В заключение

Какая бы схема лечения не была выбрана, владелец больного ВЗК животного должен быть осведомлен, что данное заболевание часто дает рецидивы. Поэтому он должен строго придерживаться предписаний ветеринарного врача относительно применения лекарственных препаратов и специального рациона.

Очень часто страдающие ВЗК собаки проявляют повышенную чувствительность к резкой смене рациона или дополнению его кормовыми добавками. Вылечить собаку, больную ВЗК (особенно при тяжелом течении данного заболевания), без кортикостероидных препаратов очень сложно. По этой причине рекомендуемая нами схема лечения ВЗК предусматривает проведение на первом этапе антибиотикотерапии в сочетании с переводом животного на специальный рацион, а при недостаточной эффективности этого - переход на использование стероидных препаратов. Если у собаки клиническое состояние после его стабилизации начинает ухудшаться по неизвестной причине (например, из-за резкого изменения рациона), месячный курс антибиотикотерапии часто оказывается весьма эффективным способом лечения рецидива болезни.

В случаях рецидивирующего течения ВЗК целесообразно сочетание специального исключающего рациона с 1-2 проводимыми в течение года курсами антибиотикотерапии.

Симптомы и диагностика ЭПБ

Клинические симптомы и диагностика ЭПБ определяются основным заболеванием, поэтому могут варьировать и сильно отличаться у различных животных.

Наиболее характерными проявлениями патологии являются:

снижение аппетита, а в некоторых случаях — полный отказ от корма;
частая рвота, которая может проявляться, как с первых дней заболевания, так и присоединиться к другим симптомам на более поздних стадиях развития; ;
отеки передних и задних конечностей;
увеличение объема живота за счет скопления экссудата в брюшной полости;
затрудненное дыхание и синюшность видимых слизистых оболочек в результате развития гидроторакса.

Нередко асцит может осложняться бактериальной инфекцией, при которой происходит значительное повышение температуры тела. В этом случае следует незамедлительно обратиться в ветеринарную клинику, где специалист назначит правильную антибиотикотерапию.

По мере прогрессирования заболевания быстро развивается истощение и кахексия. В результате постоянной значительной потери жидкости во время рвоты и поноса развивается обезвоживание организма. У собаки наблюдается анемия, характерным симптомом которой являются холодные десна.

Важно! У собак могут наблюдаться судороги, вызванные снижением в крови количества кальция, витамина A и D.

Летальным осложнением ЭПБ является тромбоэмболия легочных сосудов, которая развивается у 10% заболевших собак.

При постановке диагноза учитываются результаты осмотра и лабораторных исследований. В крови больного питомца обнаруживают уменьшение количества:

альбуминов и глобулинов;
ионов кальция;
гемоглобина;
лимфоцитов.

Для уточнения диагноза животное направляется на УЗИ стенок кишечника и эндоскопическое обследование.

Ветеринарный специалист обращает внимание на утолщение стенок кишечника, разрастание опухолевидных образований, наличие язвенных поражений слизистых оболочек ЖКТ и других нарушений анатомической целостности органов.

Важно! В некоторых клиниках применяется метод хирургической биопсии с использованием лапаратомического метода. Однако данный вариант исследования является трудоемким и дорогостоящим. При этом не исключается возможность расхождения послеоперационных швов, длительного заживания раны и развития осложнений.

Для правильного назначения лечения очень важно исключить пищевое отравление, патологии печени, почек и сердца.

Можно ли использовать полнорационные корма после применения лечебной диеты?

Вероятность применения полнорационного корма после проведения терапевтического лечения в течение определенного периода времени существует. Это возможно если благодаря используемым диетам воспаление в кишечнике было остановлено и восстановились проницаемость и функции кишечника. Этот выбор может быть продиктован как желанием врача определить степень выздоровления пациента, так и стремлением владельца животного на психологическом уровне иметь здорового питомца, у которого «все должно быть так же, как и раньше» или «все, как у других здоровых собак».

Концепция возвращения на «нормальную диету» уже упоминалась в этом коротком обзоре при обсуждении FRE (см. выше). Однако и врач, и владелец животного должны быть готовы к тому, что проблема может рецидивировать. В таком случае мерой контроля станет лечебная диета, применяемая в течение длительного времени. Разумеется, этот подход может быть использован только для случаев энтеропатий, которые можно контролировать с помощью «новых» продуктов или гидролизованных диет.

Для уменьшения риска развития вышеописанного рецидива может быть использован ряд продуктов, разработанных Nestle® Purina® и содержащих зерновые — Pro Plan® Dog OptiDigest®. Эти корма характеризуются высоким содержанием пищевых волокон (свекловичный жом), призванных нормализовать микрофлору кишечника собак. Главным источником животного белка в них является ягненок (19%), который обеспечивает высокую вкусовую привлекательность корма для привередливых собак.

Рыбий жир представляет собой источник омега-3 жирных кислот, которые могут быть полезны для снижения воспаления, модифицируя профиль воспалительных цитокинов. Кроме того, при разработке диеты, много внимания уделялось высокому индексу перевариваемости и питательной ценности используемых составляющих корма.

Причины возникновения ЭПБ

Специалисты разделяют все причины возникновения ЭПБ на 2 основные группы.

Потери белков с лимфой:

нарушение целостности лимфатических сосудов;
врожденное опухолевидное разрастание волокон гладкой мускулатуры кишечника, приводящее к патологии лимфатической системы (лимфангиолейомиоматоз);
хроническая форма панкреатита;
заболевания сердечно-сосудистой системы;
перерождение клеток печени;
отравления мышьяком.

Потери белков с экссудатом:

язвенные поражения стенок кишечника и желудка;
аллергическая гастроэнтеропатия;
инфекционные поражения слизистой желудочно-кишечного тракта;
патологическое утолщение эпителия толстого кишечника, приводящее к развитию водянистой диареи.

Спровоцировать развитие энтеропатия с потерей белка у собак могут следующие заболевания:

злокачественные опухоли желудка и кишечника;
язвенный гастрит и колит;
острый инфекционный гастроэнтерит; ;
лямблиоз;
системная волчанка;
цирроз печени;
панкреатит.

Лечение

Лечение собаки будет напрямую зависеть от причины возникновения заболевания. Если уровень белка находится на угрожающе низком уровне, может потребоваться переливание крови или плазмы, чтобы восполнить дефицит. Препараты альбумина также могут быть использованы у животных.

низкого уровня белка животному необходимо подобрать специальную высокоуглеводную диету с пониженным содержанием жира и клетчатки. Для лучшей усвояемости рекомендуется питание маленькими порциями, но более часто.

В случае с хроническими проявлениями энтеропатии рекомендуют лечение коркистероидами (преднизолоном) или другими иммуносупрессивными препаратами (циклоспорином).

Заключение

Проблема воспалительных заболеваний кишечника у собак является широко распространенной и включает множество нозологических единиц. Основной метод контроля этих состояний - это рациональное применение диетического корма. С учетом различных факторов, обуславливающих развитие заболевания, Nestle® Purina® разработала ряд продуктов, которые могут с успехом использоваться в ветеринарной практике для терапии нарушений деятельности желудочно-кишечного тракта неясной этиологии у собак.

Масимов Эдуард Нусратович - ветеринарный врач ИВЦ МВА , дерматолог, эндокринолог, терапевт, кандидат биологических наук.

Энтеропатии с потерей белка (PLE) - это синдром, характеризующийся хронической потерей белка в просвет желудочно-кишечного тракта животных. PLE достаточно редко встречается у человека, однако это довольно распространенное осложнение, встречающееся у собак и намного реже у кошек. Наиболее подверженными к данному синдрому породами собак являются: йоркширские терьеры, ротвейлеры, немецкие овчарки, норвежские лундехаунды, золотистые ретриверы, басенджи, боксеры, ирландские сеттеры, пудели, мальтезы и шарпеи.

Авторы статьи не выявили достоверной корреляции PLE с определенным полом и возрастом животных. Однако в одном исследовании сообщалось, что в 61% случаев PLE у йоркширских терьеров, это были самки; средний возраст животных составлял 7.7 ± 3.0 лет.

Как правило, данный синдром может развиться на фоне первичных воспалительных заболеваний кишечника (лифоцитарно-плазмоцитарного, эозинофильного энтерита и д.р.), лимфангиэктазии, лимфомы кишечника, грибкового поражения (гистоплазмоза), острого бактериального или вирусного энтеритов, аутоиммунных заболеваний кишечника и некоторых других патологических процессах. При этом клиническая картина может выглядеть несколько вариабельно, в зависимости от этиологии заболевания. Среди общих клинических признаков, отражающих наличие PLE, можно выделить следующее:

Хроническую, реже острую, диарею.
Разной степени выраженности кахексию.
Хроническую рвоту. (Рвота - достаточно частый симптом. Однако она может отсутствовать у некоторого процента пациентов или присутствовать на сравнительно поздних этапах заболевания).
Ухудшение или полное отсутствие аппетита.
Периферические отеки конечностей.
Наличие асцита, в более редких случаях гидроторакса.

Последние два симптома, обусловлены снижением онкотического давления крови, вследствие гипоальбуминемии (15-25 г/л). Животные с хронической диареей и рвотой, при несвоевременном обращении владельцев, могут поступать с симптомами анемии (от умеренной до ярко выраженной), дегидратации, гиповолемии/гиповолемического шока. Одышка и признаки дыхательной недостаточности могут наблюдаться у пациентов со скоплением значительного количества жидкости в грудной полости. Пальпация может выявить от умеренной до выраженной болезненность брюшной стенки, признаки флуктуации, объемные образования. В ходе проведения аускультации, возможно выявление признаков гидроторакса в виде приглушения звуков сокращения сердца. Следует отметить, что не у всех собак с PLE, присутствует выраженные клинические признаки; единственными симптомами могут быть снижение веса и гипоальбуминемия.

Во всех случаях гипоальбуминемии, с характерными для PLE клиническими признаками, проводимая диагностика должна быть достаточно агрессивной т.к. этиология синдрома разнообразна, а детальная проработка и исключение каждого заболевания по отдельности, а также оценка результативности эмпирически-назначенной терапии может занять достаточно много времени. Первой диагностической задачей, является установление причины потери белка. Исследование кожи необходимо для исключения поражений, способных привести к потере белка. Как правило, поражения кожи способные вызвать гипоальбуминемию, достаточно очевидны при первичном осмотре (например ожоги большой площади). Быстрый осмотр позволяет выяснить, действительно ли кожа является причиной гипоальбуминемии.

Следующим этапом диагностики является исключение нарушения синтеза альбумина печенью и потеря белка с мочой, вследствие нефропатий. Необходимо получить образцы мочи для проведения общего клинического анализа и оценки соотношения белок-креатинин, с целью установления факта протеинурии. В случае наличия серьезной нефропатии, у собак может наблюдаться разной степени выраженности азотемия. Исследование функции печени, должно включать определение уровня желчных кислот.

Концентрация аминотрансфераз зачастую возрастает при разрушении гепатоцитов, однако интерпретация значений активности АЛТ, АСТ, ГГТ и ЩФ, должны проводиться с осторожностью, так как у некоторых собак с тяжелыми, хроническими заболеваниями печени, не отмечается высокого уровня гепатоцеллюлярных ферментов. Уровень глобулинов может сохранятся на нормальном уровне или быть незначительно повышен например в случае гистоплазмоза. Абсолютная гипопротеинэмия встречается реже, в основном на поздних стадиях заболевания.

Гиперхолестеринемия в сочетании с гипоальбуминемией, более характерна для PLE (вторично к хронической мальабсорбции) или печеночной недостаточности. В тоже время гиперхолестеринемия в в сочетании с гипоальбуминемией, наводит на мысли о потери белка вследствие нефропатии. Снижение уровня сывороточного кальция (общего и ионизированного) имеет многофакторную этиологию, ассоциированную со снижением альбумина как основного транспортного белка, снижением усвоения витамина D и нарушением усвоения магния. В клиническом анализе крови может наблюдаться лимфопения, особенно в случаях лимфангиэктазии; достаточно часто можно встретить признаки регенераторной, анемии, вследствие снижения усвоения железа и цианокобаламина.

Рис 1. Биохимический анализ крови

Рис 2. Клинический анализ крови

После исключения нарушений функций печени или заболеваний почек, при концентрации альбумина 15-25≤ г/л, PLE является разумным первичным диагнозом. Измерение ингибитора α1-антитрипсина (α1-протеазы) в образцах кала, может использоваться для дальнейшего подтверждения PLE. α1-антитрипсин имеет молекулярный вес, сходный с альбумином. Этот белок находиться в сосудистом и интерстициальном пространстве, в лимфе. В отличие от альбумина и других белков плазмы, α1-антитрипсин способен противостоять разложению кишечными и бактериальными протеазами. При PLE, могут наблюдаться потери α1-антитрипсина в просвет кишечника и выведение его с калом, что может быть определено методом иммуноферментного анализа. Данный тест достаточно трудоемок в плане соблюдения точной методологии забора, хранения и транспортировки образцов. Определение α1-антитрипсина в кале, является полезным исследованием как для непосредственной диагностики PLE, так и для уточнения диагноза в случае сочетанного течения PLE с печеночной недостаточностью или нефропатией. Однако интерпретация результатов данного исследования может вызвать определенные сложности. В целом этот тест редко используется в клинической практике. На территории РФ, данное исследование не проводится.

“Золотым стандартом” PLE, является определение количества меченого изотопом хром-51 альбумина в кале, после его внутривенного введения. Практическое применений данного теста, также ограничено.

Последующая диагностика должна быть направлена на выявление этиологии текущей энтеропатии. Проведение рентгенологических исследований, в том числе рентгеноконтрастных исследований ЖКТ, как правило являются мало информативными. Ультразвуковая диагностика является полезным исследованием для обнаружения специфических изменения кишечной стенки. Например утолщение стенки кишечника и наличие гиперэхогенных полос в подслизистом слое может свидетельствовать о наличии лимфангиэктазии. Еще более выражено эти признаки наблюдаются в случае приема жирной пищи накануне исследования, что приводит к большему расширению лимфатических сосудов стенки кишечника. Ультразвуковая диагностика может выявить очаговые изменения, не доступные для эндоскопической визуализации.

Исследование кала может выявить наличие яиц паразитов или простейших. Судановое окрашивание кала используется для определения стеатореи, что указывает на плохое усвоение жиров. Цитологическое исследование мазков фекалий может выявить гифы грибов.

Окончательный диагноз устанавливается после забора биоптатов для проведения гистологического исследования. Биопсия может быть выполнена посредством ЭГДС, лапаротомии или эндоскопически-ассистированной лапаротомии. Выбор того или иного метода забора биопсии зависит от многих факторов,таких как наличие эндоскопических навыков, наличие данных о вероятной локализации патологического очага, наличия необходимого эндоскопического оборудования и д.р.. Из преимуществ проведения лапаротомии, можно выделить возможность полнослойного забора биоптата а также возможность забора материала из нескольких сегментов кишечника, недоступных в случае применения гибкой эндоскопии. Однако понятие “полнослойный материал” не является синонимом “диагностически значимый”. Большое внимание должно быть уделено наложению серозно-мышечных швов, которые в случае PLE, могут представлять угрозу из-за длительной регенерации, и угрозы несостоятельности шва.

Во многих случаях очаги поражения невозможно увидеть со стороны серозной оболочки а т.к. некоторые причины PLE могут быть локально расположены в разных отделах кишечника, важно иметь возможность визуализировать их со стороны слизистой оболочки. В случае же забора материала во время проведения гибкой эндоскопии, возможно выявить характерные изменения слизистой оболочки кишечника и провести точечный забор материала. Забор материала нужно осуществлять из нескольких отделов кишечника, стараясь взять не менее 5-6 образцов из двенадцатиперстной и подвздошной кишки (по данным Willard, M., статистически, данный отдел кишечника наиболее часто вовлекается в патологический процесс приводящий к развитию PLE). Несмотря на то, что окончательный диагноз будет поставлен на основании патоморфологии, в некоторых случаях можно поставить предварительный диагноз (как в случае лимфангиэктазии) опираясь на характерные изменения слизистой оболочки, обнаруживаемые при эндоскопическом исследовании (многочисленные, диффузные, расширенные лимфатические сосуды, могут быть визуализированы как большие белые везикулы на слизистой оболочке). Признаки дилатации лимфатических сосудов, лучше визуализируются при скармливании жирной пищи перед проведением исследования.

Стратегия лечения PLE основывается на выборе адекватной нутрицептивной терапии и контроле уровня воспаления. В случае постановки диагноза на ранних стадиях диагностики, при выявлении очевидных патогенетических факторов (наличие в образцах кала простейших, яиц гельминтов или выявление возбудителей парво/ коронавирусного энтеритов в ректальных смывах), необходимо сосредоточить внимание на лечении выявленной патологий согласно действующим рекомендациям.

Животные поступившие с нестабильными показателями гемодинамики, в состоянии шока, нуждаются в проведении интенсивной терапии. Классический подход к проведению интенсивной терапии животным с гиповолемическим шоком (особенно в случае наличия выпота в анатомические полости или периферическими отеками мягких тканей, свидетельствующих о возможном низком онкотическом давлении), будет отличаться тем, что быстрое введение больших объемов кристаллоидов до введения коллоидов может быть необоснованным из-за низкого онкотического давления и неспособности вследствие этого удержать вводимый объем жидкости.

Болюсное введение кристаллоидов, в начале терапии, должно быть скорректировано в сторону уменьшения объемов и увеличения времени введения или должно проводиться максимально аккуратно при наличии лабораторно подтвержденных сведений о концентрации альбумина. Коллоидным раствором выбора, может являться волювен в дозировке 3мл/кг или альбумин 0.5-1г/кг в/в. В последующей терапии, также может потребоваться дополнительное введение альбумина, для поддержания онкотического давления крови. Многие пациенты поступают в состоянии от умеренной до выраженной дегидратации вследствие острой/хронической диареи и/или рвоты, и поэтому им, параллельно со стабилизацией гемодинамики, должна быть проведена адекватная инфузионная терапиия, направленная на регидратацию.

Проведение торакоцентеза, и удаление жидкости из грудной полости целесообразно в тех случаях, когда скопление ее значительных объемов, могут приводить к развитию дыхательной недостаточности. Назначение фуросемида в таких случаях нецелесообразно и может привести к усугублению дегидратации и снижению ОЦК. В некоторых случаях сильной анемии (RBC 2-3 х 1012/л<; HCT 20%<; HGB 100 g/l<), может потребоваться проведение гемотрансфузии.

Во всех случаях неустановленной или не до диагностированной PLE, целесообразным считается назначение эмпирической терапии. В значительном количестве случаев, такая терапия может привести к нивелированию острых симптомов заболевания и стабилизировать общее состояние животного. Однако, важно не останавливаться в поисках этиологических факторов, удовлетворившись положительной динамикой лечения. В случае некоторых энтеропатий, особенно ВЗК, целесообразным является назначение антибактериальных препаратов (например сочетание метронидазола 15мг/кг каждые 12ч и амоксициллина 7,0 мг/кг с клавулановой кислотой 1,75мг/кг, п/к каждые 24ч; энрофлоксацина 5мг/кг, п/к, в/м каждые 12ч). В случае ВЗК, целесообразно назначение стероидных противовоспалительных препаратов - преднизолон 1-2мг/кг каждые 12-24 часа. Однако решение о назначение иммуносупрессивной терапии, должно приниматься с осторожностью. Купирование рвоты можно осуществлять введением маропитанта - 1мг/кг, п/к. Животным с PLE, необходимо дополнительное введение цианокобаламина, из-за нарушения его синтеза и усвоения вследствие мальабсорбции. Дополнительное введение цианокобаламина, будет способствовать коррекции легкой и умеренной анемии. Рекомендуемая суточная доза цианокобаламина – 250-500 мкг, в/м каждые 24 часа.

Нутрицептивная терапия заключается в назначении легкоусвояемых кормов с низким содержанием жира для предотвращения дальнейшей лимфангиэктазии. Рекомендовано назначение высококалорийных кормов с большим количеством легкоусвояемых белков и низким содержанием сырой клетчатки. У собак с IBD, многими специалистами отмечена положительная динамика при назначении кормов, содержащих гидролизованные белки. В случае отсутствия аппетита более 72 часов, необходимо произвести установку назоэзофагогастрального зонда или сформировать эзофагостому, для обеспечения энтерального питания. Назначение правильного, диетического питания является очень важным в терапии PLE! В некоторых случаях легкой и умеренной PLE, нутрицептивная терапия позволила стабилизировать состояние пациентов, без назначения фармакотерапии.

Здоровье каждой собаки очень сильно зависит от способности организма перерабатывать ту пищу, которая составляет её ежедневный рацион питания. Тем не менее, не редки ситуации, при которых пищеварительный процесс может быть нарушен. Одно из серьезных нарушений пищеварения - энтеропатия с потерей белка (ЭПБ).

Последовательность применения диет при энтеропатии

Чаще всего ветеринарные врачи общей практики, гастроэнтерологи и дерматологи, сталкиваясь с проблемой энтеропатии, используют следующую пошаговую стратегию для выбора диеты: на начальной стадии используются «новые» продукты или гидролизованные диеты (как было отмечено ранее, гидролизаты используются чаще из-за более предсказуемого клинического эффекта); затем - беззерновые диеты; и, наконец, диеты с низким содержанием жира (однако при подозрении на PLE, необходимо всегда контролировать уровень альбумина и провести биопсию, см. выше). Все диеты назначаются на срок не менее чем 8 недель. Дальнейшее их применение зависит от ситуации и, кроме того, необходимо учитывать вероятность наличия у пациента других (не FRE) нарушений (ARE; IRE; NRE).

Лечение ЭПБ у собак

Комплексное лечение ЭПБ у собак включает в себя следующие пункты:

устранение основной причины развития патологии;
лечебная диета, при которой из рациона животного исключаются жирные продукты, но дополнительно скармливаются белковые добавки и корма;
введение в организм витаминов и минералов;
применение антибиотиков в случае осложнения патологии патогенной микрофлорой;
проведение дегельминтизации.

Если энтеропатия с потерей белка перешла в хроническую форму, то назначают иммунодепрессанты. В случае рецидива схему лечения повторяют.

Первую часть статьи об актуальности проблемы воспалительных заболеваний кишечника и типах энтеропатий читайте здесь.

Дальнейшие меры

После того, как собака поправится, необходимо будет проводить ежемесячные наблюдения в ветеринарной клинике. Данные обследования позволяют убедиться в том, что уровень белка в организме животного является стабильным, в брюшной полости нет жидкости, а у собаки не возникает проблем с дыханием. Также специалисты смогут подобрать особую диету. При смене диеты необходимо проводить регулярные обследования у ветеринара во избежание рецидива.

Практика показывает, что при своевременном выявлении и начале лечения ЭПБ прогнозы будут благоприятными.

Причины возникновения ЭПБ

Отметим, что точные причины возникновения ЭПБ неизвестны. Точнее, их известно слишком много. На основании этого многие ветеринары пришли к выводу, что проблема - комплексная, к ее развитию приводит комбинация ряда неблагоприятных факторов.

В этом плане крайне опасны все разновидности воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта. В частности, энтериты (воспаление тонкого отдела кишечника). Некоторые авторы выделяют взаимосвязь заболеваний лимфатической системы и энтеропатии.

Почти наверняка к ЭПБ может привести лимфома кишечника.
Крайне опасны все разновидности грибковых патологий пищеварительной системы.
Есть небезосновательное мнение о том, что ЭПБ - ничто иное, как отдельная разновидность аутоиммунных заболеваний.

Проблема заключается еще и в том, что конкретной, «каноничной» клинической картины при этой болезни нет. Симптоматика крайне вариативна и зависит от сопутствующих предрасполагающих факторов.

Варианты энтеропатии, отвечающей на диету у собак

Энтеропатия, отвечающая на введение «новой» диеты или гидролизованной диеты

Dandrieux утверждает о пользе диет в качестве терапии воспалительных заболеваний кишечника, основываясь на ряде исследований. Он, в частности, отмечает, что авторы многих публикаций наблюдали значительные клинические улучшения у собак с FRE в ответ на изменения диеты (в более чем 50% случаев). В качестве примера можно обратиться к исследованию с участием 6 собак с воспалительными заболеваниями кишечника, которые получали коммерчески доступную диету, содержащую в качестве единственного источника белка ферментативно гидролизованный обезжиренный глобулин сои. Любопытно, что пять из шести собак не ответили на другие варианты терапевтических диет, а четыре собаки - на ранее проводимую медикаментозную терапию. Значимые клинические улучшения при терапии с помощью только диеты (без медикаментозной терапии) наблюдались у четырех собак, а для двух других потребовалась сопутствующая медикаментозная терапия (20, 25).

В качестве диеты могут использоваться как «новые» натуральные продукты, так и гидролизованные коммерческие диеты. Согласно исследованию, при применении гидролизатов наблюдается хороший клинический ответ, и кроме того, они могут быть весьма полезны при проведении длительной терапии энтеропатий (26). В одном исследовании принимало участие 26 собак (18 - в группе тестируемой диеты и 8 - в группе контрольной диеты). Исследователи оценивали животных трижды (в возрасте примерно 3, 6-12 месяцев и 3 лет). У собак, находящихся на лечении с помощью гидролизованной диеты, отмечалась длительная ремиссия.

Несмотря на то, что мнение экспертов о предпочтительности гидролизованных белков или «новых» продуктов является неоднозначным, гидролизованные диеты, судя по всему, используются чаще, и доказали свою эффективность. В частности, может быть использована диета Purina® Pro Plan® Veterinary Diets HA®, которая подходит для собак любого возраста с воспалительными заболеваниями кишечника. Единственным источником белка в этом продукте является гидролизованный соевый белок, а источником углеводов - рисовый крахмал, практически лишенный белка (содержание белка менее 0.5%).

Как отмечает Dandrieux, согласно ряду других авторов, для того, чтобы клинический эффект от смены диеты проявился для большинства собак с FRE, необходимо несколько дней. В отдельных случаях клиническое улучшение может произойти только спустя 14 дней (20). Ту же мысль можно проследить в статье экспертов Колледжа ветеринарной медицины государственного Университета штата Айова (27).

Однако клинические наблюдения практикующих врачей указывают на то, что, скорее, это исключение из общего правила, так как чаще требуется несколько недель для устранения признаков энтеропатии у пациентов с FRE. Это и обусловливает длительность диет сроком не менее восьми недель.

Помимо этого, FRE может быть вызвана пищевой аллергией, и эта проблема (пищевая аллергия) подразумевается именно в тех случаях, когда речь идет о сочетанных желудочно-кишечных нарушениях и кожных реакциях (cutaneous adverse food reaction - CAFR). При этом всегда существует вероятность того, что аллергические нарушения, связанные с отсутствием оральной толерантности, могут сопровождаться исключительно желудочно-кишечными проявлениями. В связи с этим, независимо от того, какие причины (аллергические или неаллергические) лежат в основе FRE или комбинации FRE + CAFR, длительность использования диет предполагает срок, составляющий не менее 8 недель; что отражено в соответствующем руководстве (28).

У Dandrieux также описано исследование, в котором были изучены патологические изменения в двенадцатиперстной кишке у 20 собак с FRE. Авторы анализировали гистопатологические, иммуногистохимические и ультраструктуральные изменения кишки. После 6-недельного применения диеты в стенке кишки обнаруживалось значительно меньшее количество гистопатологических изменений. Таким образом, данное исследование подтверждает эффективность применения диеты без использования дополнительных терапевтических мер. Согласно авторам научных публикаций, информация о том, как скоро происходит восстановление слизистой оболочки кишечника при использовании диеты ограничена. Кроме того, и в целом по проблеме энтеропатий имеются ограниченные знания. Однако даже на основании существующих данных можно заключить, что диета является первым шагом для лечения энтеропатии, позволяя пациентам сохранять аппетит и нормальное состояние здоровья. Также некоторых собак после терапии с помощью диеты в течение 12 недель можно перевести на предыдущую диету. Однако этот возврат является «методом проб и ошибок» (20).

Энтеропатия, опосредованная непереносимостью глютена (целиакия)

Эта проблема широко распространена у человека (29). Также она возникает у ирландских сеттеров, но считается, что может быть обнаружена и у собак других пород. У ирландских сеттеров проблема является наследуемой (30).

Клинические признаки могут развиваться в раннем возрасте и включают отсутствие аппетита, задержку роста и диарею. При гистопатологическом исследовании тканей кишечника у больных собак обнаружилась частичная атрофия ворсинок тощей кишки и усиление проницаемости стенки кишки (31, 32, 33). У бордер-колли не так давно была описана пароксизмальная дискинезия, связанная с чувствительностью к глютену. Эта проблема наблюдалась у собак в возрасте от 1,5 месяцев до 7 лет. У почти 50% собак судорожные явления сопровождались нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта (рвота, диарея) и кожными поражениями. В некоторых случаях на стадии проявления клинических признаков в крови у собак было обнаружено повышение уровня антител (антитела A и G) к трансглутаминазе-2 и глиадину (это диагностические маркеры данного состояния, которые оцениваются совместно с клиническими признаками). После назначения этим пациентам безглютеновой (беззерновой) диеты у них последовало снижение уровня данных иммуноглобулинов (33).

Было высказано предположение, что группа симптомов, включающая нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта, дерматологические поражения и неврологические проявления, может быть опосредована иммунной реакцией на глютен и таким образом представлять собой системную проблему (34).

В любом случае, необходимо отметить, что симптомы непереносимости глютена развиваются постепенно. В одном исследовании утверждалось, что перед началом клинических проявлений непереносимости глютена у пациента присутствовал зуд в течение 18 месяцев, в то время как другие симптомы отсутствовали (34).

Принято считать, что исследование с помощью метода маркерных антител совместно с анализом клинических признаков является надежным диагностическим подходом для обнаружения глютеновой непереносимости, однако этот метод исследования может быть недоступен в клинической практике (33).

Таким образом, беззерновая диета остается основным способом диагностики данной патологии у собак. Ее эффективность подтвердилась и в клинической практике. Так, желудочно-кишечные, дерматологические и неврологические признаки непереносимости глютена полностью разрешились (34).

Поскольку на сегодня нет точных данных о том, как часто лечащие врачи сталкиваются с непереносимостью глютена, беззерновая диета является областью особого клинического интереса.

В качестве беззерновой диеты может применяться инновационный продукт, разработанный Nestle® Purina® в рамках линейки кормов Pro Plan® Dog Optidigest®. Рацион Pro Plan® Optidigest Grain Free formula® для взрослых собак был разработан командой экспертов по питанию и не содержит в составе зерновых источников белка и углеводов, сохраняя при этом высокую питательную ценность и отличные вкусовые характеристики.

Основным составляющим данной диеты является индейка (16%), а также дополнительные источники белка, включающие сухой белок птицы, сухой горох и соевый порошок. В качестве углеводного компонента выступают беззерновые составляющие, такие как маниока и гороховый крахмал. Также для адсорбции излишка воды и поддержания нормального качества стула у собак добавлен зарекомендовавший себя в ветеринарной практике энтеросорбент - бентонит. Все составляющие рациона Purina® Pro Plan® Dog Optidigest Grain Free formula® обладают высокой усвояемостью и были специально подобраны для того, чтобы обеспечить наивысшие питательные свойства корма. Рацион Grain Free formula позволяет использовать эту диету для собак с подозрением на непереносимость глютена.

Энтеропатия с потерей белка у собак (PLE - protein-losing enteropathy)

PLE - это другой тип FRE. Согласно Dandrieux, энтеропатия с потерей белка является тяжелой формой энтеропатии, характеризующейся лимфангиэктазией (она может выступать как первичной, так и вторичной относительно инфильтрации воспалительными клетками), воспалением и присутствием абсцессов в криптах кишечника (35). Dossin и Lavoue, в частности, отмечают, что лечение этого тяжелого заболевания основывается на применении интенсивной питательной поддержки, терапии, направленной на лечение причины состояния, и контроля возможных осложнений (например, гипокобаланемии, объемного плеврального или абдоминального скопления жидкости, тромбоэмболии и др.). В продолжение темы доктор Dandrieux пишет в своей статье, что гидролизованные диеты или диеты с новым источником антигена, такие как монодиеты, редко используются из-за осторожного прогноза у таких пациентов и риска быстрого ухудшения их клинического состояния. Исключение могут составлять только случаи первичной лимфангиэктазии (без сопутствующего тяжелого воспаления кишечника), когда полезными могут оказаться диеты с низким содержанием жира (автор ссылается на статью Peterson и Willard, которые подчеркивают, что в большинстве случаев энтеропатии с потерей белка может использоваться тщательная симптоматическая терапия совместно с диетой и консервативной стратегией лечения) (36). По мнению доктора Dandrieux, оптимальный подход с использованием диеты к пациенту с PLE заключается в следующем: диета в монорежиме может применяться только при условии сохранения аппетита и клинической стабильности пациента. Если в течение недели такой терапии не наблюдается улучшений (расстройства желудочно-кишечного тракта сохраняются, уровень альбумина сыворотки не возрастает), или отмечаются ухудшения клинического состояния, рекомендуется проведение биопсии (при условии, что ее не проводили ранее). Целью такого подхода является исключение опухолевого процесса и определение дальнейшей возможности для применения иммуносупрессивных препаратов (в сочетании с антибиотиками или без них). Возможно, такой поход будет востребован при постоянном контроле данного клинического варианта PLE (20).

Причины энтеропатии с потерей белка

Для того, чтобы ветеринарный врач подобрал верное лечение для собаки, необходимо выявить причину возникновения заболевания. К наиболее вероятным можно отнести сильное заражение кишечными паразитами, воспалительные заболевания кишечника, грибковые инфекции, проблемы с движением лимфатической жидкости из кишечника (вторичная лимфаэктазия), язвы желудка или кишечника.

Гипоальбуминемия как причина ЭБП

Снижение уровня альбумина (гипоальбуминемия) определяется такими симптомами, как хроническая диарея, рвота, потеря веса, увеличение живота в объеме, отёки конечностей. Также животное может страдать от одышки. После обнаружения у собаки гипоальбунемии, необходимо сразу же определить, насколько снижен синтез белка (печёночная недостаточность) или в какой степени происходит потеря белков (почечная недостаточность).

Потеря белков может происходить через почки, слизистую оболочку кишечника, при гнойном перитоните в тяжёлой стадии, гнойном плеврите или через кожу в результате сильных механических повреждений (например, ожогов).

Стандартные лабораторные анализы - анализ мочи, полный анализ крови, анализ желчных кислот, биохимический анализ крови - позволяют исключить из списка причин печёночную недостаточность или нефропатию с потерей белка.

Что такое ЭПБ у собак

Чтобы понять, что такое ЭПБ у собак, вовремя распознать первые тревожные симптомы, начать лечение и не допустить развитие необратимых изменений в организме питомца, необходимо понимать механизм развития заболевания.

Клетки крови, синтезируемые в печени, костном мозге и других кроветворных органах, выводятся из организма с такими биологическими жидкостями, как пищеварительные соки, моча, пот, слюна и молоко.

В норме количество продуцируемых и распадающихся белков контролируется механизмом регуляции, поддерживающим этот показатель на постоянном уровне. Данное равновесие сохраняется при снижении выработки альбуминов и глобулинов путем замедления скорости их распада, но общее количество белков в плазме крови уменьшается и развивается гипопротеинемия.

Подобный компенсаторный механизм срабатывает и во время увеличения потерь протеинов из кровеносных сосудов в просвет ЖКТ, происходящий при описываемой форме энтеропатии. Под действием желудочного сока и пищеварительных ферментов белки распадаются и выводятся из организма с каловыми массами. Их потери частично компенсируются за счет ускорения синтеза.

Лечение ЭПБ у собак

Само лечение ЭПБ у собак также напрямую зависит от конкретных причин патологии. Но почти всегда ветеринары используют противовоспалительные средства в различных комбинациях. Разумеется, при выявлении у животного очевидных предрасполагающих факторов (фрагменты и яйца глист в кале, признаки энтерита), в первую очередь следует сосредоточиться на их устранении.

Вполне возможно, что состояние собаки обусловлено «обычным» энтеритом, и после его излечения организм питомца быстро придет в норму.

Но в случаях, когда животное поступает в клинику при запущенном случае, в предкоматозном состоянии или с очень плохими показателями гемодинамики, времени на раздумья нет, нужно немедленно приступать к проведению интенсивной терапии.

Энтеропатия с потерей белка у собак представляет собой комплекс симптомов, характеризующихся постоянной потерей белков плазмы крови в кишечнике вследствие патологического повышения проницаемости кровеносных капилляров его слизистой оболочки.

Существует породная предрасположенность к данному заболеванию, в результате которого в большинстве случаев страдают немецкие овчарки, шарпеи, йоркширские терьеры, золотистые ретриверы и представители некоторых других пород.

Интересно! Риск развития болезни увеличивается с возрастом. Но при наличии врожденных патологий, она наблюдается даже у очень молодых животных.

Симптомы и диагностика

Почти всегда заболевшие собаки страдают от хронического поноса.
Разумеется, во всех случаях выражено истощение.
Рвотные позывы и непосредственно рвота. Опять-таки, признак этот - спорный. Он есть примерно у половины заболевших собак, у других же рвота отсутствует напрочь. Кроме того, во многих случаях она начинает проявляться лишь в терминальной стадии патологии.
Аппетит сперва ухудшается, а затем и вовсе исчезает.
Характерный признак - отечность в области груди, живота, конечностей (белка в крови нет, ее жидкая фракция начинает просачиваться через стенки сосудов).
Водянка брюшной полости (асцит). Описаны также случаи водянки грудной полости (гидроторакс), но такое случается намного реже.

Заметим, что отечность и разные виды водянок - прямое следствие сильного падения онкотического давления. Если питомец страдает от постоянного поноса и рвоты, то у животного (при условии, что владельцы не обратились к ветеринару вовремя) обязательно разовьется анемия, сопровождаемая сильной бледностью всех видимых слизистых оболочек.

Характерно также обезвоживание, когда кожный покров становится сухим и напоминает пергамент, а шерсть на ощупь начинает походить на старую мочалку. Также пес становится очень апатичным, не может долго ходить, полностью отказывается от всех активных игр. Если у собаки начинается гидроторакс, первым признаком можно считать затрудненное дыхание, в ряде случаев питомец начинает постоянно сопеть, хрипеть и кашлять.

Как мы уже упоминали, диагностика сильно осложнена разбросом клинических признаков и отсутствием хотя бы примерной общей картины заболевания. А потому к делу подключают любые диагностические методики.

Итак. Обычная пальпация брюшной стенки нередко выявляет признаки сильной болезненности. В уже запущенных случаях можно четко ощущать, как под пальцами «перекатывается» жидкость, скопившаяся в брюшной полости. Совсем нехорошо, когда при прослушивании грудной клетки специалист выявляет приглушение тонов сердца (это говорит о том, что жидкость копится и в плевральной полости).

Важно! Еще раз упомянем о сложностях диагностики. Далеко не у всех собак клинические признаки вообще развиваются. Зачастую единственным симптомом является прогрессирующее истощение, а также увеличение количества белка в моче.

При выявлении повышенных уровней белка в крови, к диагностике следует подходить еще скрупулезнее: такой признак характерен для сотен других заболеваний, весьма далеких от ЭПБ. Если дело действительно в энтеропатии, времени у животного остается не так много, с лечением нужно поспешить.

Важно! Самой важной задачей ветеринарного специалиста становится установление точной причины, из-за которой организм собаки теряет белок.

А потому следует в первую очередь сосредоточиться на проверке всего желудочно-кишечного тракта.
Кроме того, особое внимание уделяют состоянию кожного покрова: так, обширные ожоги и дерматиты тоже могут приводить к ускоренной потере белка с мочой. Вполне вероятно, что в ходе диагностики «классической» ЭПБ выявлено не будет.

Что такое энтеропатия с потерей белка (ЭПБ) у собак

Так что такое ЭПБ у собак? Грубо говоря, это такое патологическое состояние, при котором белок интенсивно уходит из тканей в просвет кишечника. Интересно, что это заболевание характерно именно для собак. У кошек, к примеру, оно встречается в разы реже.

Практика ветеринаров по всему миру доказывает, что чаще всего патология встречается у следующих пород животных:

Многие терьеры.
Многострадальные (у них и без того хватает наследственных «болячек») немецкие овчарки. (особенно золотистые). . и волкодавы.
Почти все разновидности пуделей (у карликовых форм болезнь встречается реже).

Чем питомец старее, тем сильнее у него выражены нарушения обменных процессов, слабее иммунитет и, соответственно, выше вероятность развития различных патологий.

Диагностика

Если на УЗИ выявлено утолщение стенок кишечника, необходимо провести пункционную биопсию повреждённых органов или лимфатических узлов. Данный метод позволяет исключить новообразование и поставить собаке окончательный диагноз ЭПБ. Если УЗИ брюшной полости покажет небольшие изменения или вообще отсутствие изменений, может быть показано эндоскопическое обследование. Внутренний осмотр желудка или кишечника позволяет увидеть язвы, опухоли или другие нарушения в структуре стенок. Кроме того, во время гастроскопии можно получить образцы тканей (биоптат).

Читайте также: