Извлечение булавки из пищевода собаки

Обновлено: 20.05.2024

Среди случаев инородных тел верхних дыхательных путей в практике оториноларинголога рыбьи кости встречаются наиболее часто. Пик обращаемости по поводу удаления рыбьих костей приходится на летние месяцы, когда в рационе присутствует много свеже - пойманной речной рыбы. Самара не является исключением, так как стоит на реке Волга. Удаление, проталкивание рыбьих костей проводится в домашних условиях корочкой хлеба. Чаще всего застревают мелкие, тонкие кости - ребра.
Кость застревает в верхних отделах дыхательного и пищеварительного трактов в момент проглатывания. Наиболее излюбленными местами фиксации кости в глотке являются небные миндалины, язычная миндалина, боковые валики, задние небные дужки, грушевидные синусы. Небные миндалины становятся мишенью для рыбных костей, так как в момент глотания активно сопровождают пищевой комок. Язычная миндалина страдает по тем же причинам. Ткань небных и язычной миндалин представлена лимфаденоидной тканью, которая очень рыхлая и легко нанизывается на тонкую рыбью кость. Сопутствующая патология в виде хронического тонзиллита с гипертрофией миндалин повышает риск вхождения кости в ткань.
В случае, когда кость застряла в верхних отделах глотки и находится в зоне прямой видимости, удаление рыбьей кости в такой ситуации не представляет сложности. Ситуация с фиксацией кости в нижних отделах глотки требует участие специалиста. Вынуть такую кость без помощи оториноларинголога крайне затруднительно.
Осложнение травмы глотки рыбьими костями наблюдаются редко. Выделяют такую форму ангины как травматическая, при длительном нахождении кости в ткани миндалины может развиться паратонзиллит, который закончится паратонзиллярным абсцессом. Острый фарингит, латерофарингеальный абсцесс, медиастинит, флегмона глотки, шеи, сепсис, стеноз гортани как осложнение встречается достаточно редко.
Удаление рыбных костей в Самаре выполняется ЛОР врачами в Амбулаторном центре №1.
Первая врачебная помощь. При фарингоскопии следует внимательно осмотреть небные миндалины, отодвинув небные дужки, при непрямой ларингоскопии - корень языка, валлекулы языка, грушевидные карманы. Допускается пальцевое исследование.
Извлекают инородное тело корнцангом или пинцетом под визуальным контролем, после этого — рекомендовать полоскать ротоглотку раствором антисептика, придерживаться щадящей диеты. При иной локализации инородных тел глотки пациента следует в срочном порядке госпитализировать в оториноларингологическое отделение.
Специализированная помощь. Инородные тела язычной миндалины, валлекул корня языка и грушевидных карманов извлекают при непрямой ларингоскопии у взрослых и прямой гипофарингоскопии у детей с помощью гортанного корнцанга или щипцов. Назначают противовоспалительную терапию. Если инородное тело в глотке не обнаружено, а болевой синдром сохранен, необходимо исключить инородное тело пищевода. С этой целью проводят фиброгипофарингоскопию и эзофагоскопию.

Диагностика при инородном теле в пищеводе у собаки

Плотное инородное тело в шейной части пищевода зачастую удается пропальпировать (найти на ощупь).

Для диагностики инородных тел в грудной части пищевода необходимо рентгенографическое исследование. Рентгенконтрастные предметы (кости, монеты) видно на обзорной рентгенографии, для визуализации рентгенпрозрачных инородных тел необходимо рентгенографическое исследование с контрастом.

Эндоскопическое исследование позволяет не только обнаружить инородное тело в пищеводе, но и, чаще всего, сразу извлечь его, а также оценить состояние тканей пищевода.

Жалобы

На момент осмотра ребёнок не предъявлял никаких жалоб, вёл себя спокойно. Явлений нарушения дыхания, цианоза кожных покровов, наличия дыхательной недостаточности у пациента не отмечалось. Большее беспокойство проявляли родители: они были точно уверены, что ребёнок проглотил инородное тело (булавку), и переживали, что не смогли проконтролировать дочь. Мама ребёнка не знала, в каком состоянии была проглочена булавка (в закрытом или открытом). С её слов, девочка не проявлял никаких беспокойств, всё время был спокоен. При детальном расспросе выяснилось, что ребёнок проглотил инородное тело за час до обращения к врачу.

При подозрении на проглоченную булавку мама стала отпаивать 7-месячную девочку водой, чтобы ребёнок не подавился.

Заключение

Данный клинический случай является примером того, что в первые 1-2 часа после попадания подобного инородного тела ЖКТ (раскрытой булавки) его можно извлечь эндоскопическим методом.

24 мая 2019 года в приёмное отделение детского травмпункта Больницы скорой медицинской помощи г. Краснодара сотрудники полиции и Росгвардии доставили задержанного подростка с подозрением на наличие в его желудке инородного предмета, который он проглотил во время задержания.

Как понять по симптоматике, что ваше животное, возможно, проглотило инородный предмет:

Отказ от еды.
Рвота после еды или воды, особенно многократная.
Часто - отсутствие стула.
Возможно вялость.
Возможно болезненность в области живота.

Может присутствовать только один или несколько из этих симптомов. Однако у животного могут сохраняться аппетит и стул, если закупорка инородным предметом неполная. Такие же симптомы могут быть характерны для многих других заболеваний желудочно-кишечного тракта и не только.

Например: инвагинация кишечника, гастриты, гастродуодениты, энтериты ( острые или хронические инфильтрационные, вирусные заболевания, состояния связанные с токсическими поражениями, аллергиями, инвазиями), врожденными патологиями пищеварительной системы ( мегаэзофагус, дивертикул пищевода), новообразования, патологии поджелудочной железы, печени, желчного пузыря и многое другое.

Поэтому с данными симптомами необходимо незамедлительно обратиться в ветеринарную клинику и обследовать животное комплексно, исключая другие возможные заболевания.

Инородные предметы в желудке

Инородные тела желудка по своим качествам, объему и характеру практически не отличаются от пищевода, за исключением большего объема желудка и следствием этого чаще частичной непроходимостью, чем полной. За исключением тех случает, когда инородное тело попадает в двенадцатиперстную кишку. Как правило при попадании инородного тела в желудок симптомы более сглаженные нежели с поражением пищевода или кишечника, а соответственно владельцы не сразу могут заметить ухудшения состояния питомца.

Одним из основных методов диагностики для дальнейшего эндоскопического исследования служит рентген диагностика и сонография (УЗИ). По данным рентгенологического исследования мы можем примерно понимать место нахождение инородного предмета, если оно рентгеноконтрастно ( рис.3 и рис.4 ).

Рис.3 Линейное инородное тело (иголка) в желудке собака, с момента проглатывания прошло 3 часа.

Рис.4 Инородное тело в желудке у кошки, (о слов владельцев - браслет), с момента роглатывания прошло 7 часов.

По данным ультразвуковой диагностики мы можем определить примерное место нахождение предмета по перистальтике .

Наиболее точный способ диагностики - эндоскопическое исследование, которое позволяет не только поставить точный диагноз, извлечь инородный предмет без операционно, но и выявить сопутствующее заболевание желудка или
12-перстной кишки. Рис.5

Рис. 5 Эндоскопическое извлечение инородного предмета ( браслета) у кошки из желудка.

Извлекать инородные тела из пищевода с помощью эндоскопа стали почти одновременно с рождением метода эзофагоскопии, возраст которого — более 100 лет.

Таким образом, основным методом лечения при наличии инородных тел является удаление их с помощью эзофагоскопа. В течение многих десятилетий методом выбора при инородных предметах в пищеводе является эндоскопическое их удаление через жесткий эзофагоскоп. Однако при локализации инородных тел в нижележащих отделах (желудок, двенадцатиперстная кишка) техническое несовершенство старых моделей инструментов, как правило, не позволяло осуществлять лечебную эндоскопию в связи с чем нередко применялось оперативное вмешательство.

Создание гибких эндоскопов с широким инструментальным каналом, а также разработка технических приемов эндоскопического исследования с применением специальных инструментов и приспособлений сделало возможным успешное удаление разнообразных инородных тел из пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

Особенно широкие возможности для удаления инородных тел из желудочно-кишечного тракта позволяют вводить под визуальным контролем самые разнообразные инструменты (цапки, петли, корзинки, магнитные экстракторы, разнообразные по форме и назначению захваты).

Как показывают многочисленные статистики, эффективность извлечения инородных тел из желудочно-кишечного тракта в последние годы резко возросла. Если ранее извлекались в основном инородные тела, застрявшие в пищеводе, то в настоящее время можно извлекать их из желудка и двенадцатиперстной кишки.

Извлекать инородные тела удобнее всего с помощью гибкого эндоскопа (гастроскоп), которые имеют торцевую оптику и инструментальный канал. Данная конструкция позволяет не только легко захватить инородный предмет, набросить на него петлю и постоянно контролировать его извлечение. Захваченный предмет подтягивают как можно ближе к объективу эндоскопа и извлекают вместе с аппаратом под постоянным визуальным контролем.

На рисунках 6, 7 и 8 представлены различные инородные предметы и моменты извлечения их из жкт у мелких домашних животных в хирургическом отделении клиники ИВЦ МВА.

Рис 6. Извлечение кости из пищевода с помощью щипцов «аллигатор-крысиный зуб».

Рис.7. Извлечение огурца из пищевода с помощью щипцов «аллигатор- крысиный зуб»
вставшего поперек пищевода и передавившего часть трахеи, экстренный случай, т.к. связан с дыхательной недостаточностью.

Рис.8. Эндоскопическое извлечение трихобезоара из пищевода с помощью щипцов «пеликан».

В настоящее время практически все случаи невольного заглатывания остроконечных инородных тел (иглы, булавки, гвозди, рыбные кости и т. д.), при которых велика опасность возникновения перфорации, следует рассматривать как показание к срочному лечебно-диагностическому эндоскопическому исследованию. Эндоскопическое исследование должно проводиться в неотложном порядке с животными у которых инородное тело любой формы застряло в области одного из физиологических сужений пищевода. Пребывание инородного тела в пищеводе даже в течение нескольких часов может привести к возникновению пролежня стенки и развитию медиастинита. Аналогичной тактики следует придерживаться и в тех случаях, когда инородное тело, пройдя через пищевод, вклинилось в привратник вызвав их острую непроходимость. ( рис.9 и рис.10)

Рис. 9. Косточка от сливы застрявшая в пилорическом сфинктере у собаки. Нахождение в течении 10 часов.

Рис. 10. Извлечение косточки от сливы из входа в 12 перстную кишку с помощью спиралевидной корзинки.

Рис.11. Эндоскопическое удаления хряща из пищевода с помощью щипцов «аллигатор-крысиный зуб»

Решая вопрос о лечебной эндоскопии при инородных предметах желудочно-кишечного тракта, следует всегда предварительно взвесить необходимость удаления инородного тела вообще, ожидаемый риск этой манипуляции и возможную необходимость хирургического вмешательства в дальнейшем, когда удобный момент для эндоскопической операции уже пропущен. Так же важное значение имеют т наличие в лечебном учреждении современной эндоскопической аппаратуры с набором инструментов и квалификация врача- эндоскописта.

Признаки наличия инородного тела у собаки в пищеводе
Диагностика при инородном теле в пищеводе у собаки
Лечение при инородном теле в пищеводе у собаки

Инородные тела в пищеводе у собак встречаются довольно часто. Во многих случаях инородное тело из пищевода выводится наружу при рвоте и регургитации, или проходит дальше, в желудок и кишечник, но крупные предметы часто застревают и остаются в пищеводе. Чаще всего у собак из пищевода извлекают кости, а также игрушки.

Поскольку исход заболевания зависит от наличия острых краев у застрявшего в пищеводе предмета, а также от времени, которое он там находится, то при подозрении на инородное тело в пищеводе у собаки необходимо немедленно обратиться к ветеринарному врачу!

Диагноз

Инородное тело желудка

Анамнез

В ночь с 23 на 24 мая 2019 года подростка задержали по подозрению в распространении наркотиков. При поимке несовершеннолетний преступник проглотил неизвестный предмет овальной формы, который расценивался сотрудниками правоохранительных органов как пластиковый или полиэтиленовый пакет с наркотическим веществом.

Согласно собранному анамнезу, пациент растёт и развивается соответственно возрасту. По словам родителей, травм, переломов, переливания крови или плазмы у ребёнка не было. Мама подростка утверждает, что ОРВИ, трахеитами, бронхитами, детскими инфекциями сын не болел. Венерические заболевания, вирусный гепатит, ВИЧ, СПИД, туберкулёз она также отрицает. На диспансерном учёте у узких специалистов не стоит. Наследственность не отягощена.

Инородные предметы в пищеводе

Все застревающие в пищеводе инородные тела могут быть разделены на предметы с шероховатой, острой и режущей поверхностью, травмирующие стенки пищевода, и такие, которые, обладая гладкой поверхностью, только закрывают просвет пищевода. При уже имеющейся органической патологии в пищеводе, достаточно небольшого предмета, чтобы пищевод стал непроходимым даже для жидкости. Чтобы понять причины застревания предметов в пищеводе, необходимо вспомнить о так называемых физиологических сужениях пищевода.

Всего принято выделять три сужения: первое находится на уровне перстневидного хряща и обусловлено наличием мощных мышц нижнего констриктора глотки, второе на уровне перекрестка пищевода с аортой и бифуркации трахеи, третье на уровне прохождения пищевода через пищеводное отверстие диафрагмы.

Диаметр просвета пищевода широко варьирует в зависимости от эластичности стенок, возраста, вида, породы, конституции, но в области физиологических сужений он всегда меньше, чем в других участках.

Если предмет застревает в пищеводе, то в зависимости от формы и размера он в большей или в меньшей степени травмирует слизистую, может давить на гортань, трахею, а в некоторых случаях даже повреждать
соседние органы, в том числе и сосуды. Острые с неровными краями предметы механически травмируют слизистую, в месте повреждения развивается воспалительный процесс, обусловленный внедрением условно-
патогенной микрофлоры. (рис.2)

Рис.2 Язвенный эзофагит, следствие нахождения кости в пищеводе более 1.5 суток.
Эндоскопическое извлечение с последующей постановкой диагноза.

Инородные тела дыхательных путей

Причины. Аспирация жидкости или обтурация частицами пищи, грунта при внезапном глубоком вдохе, падении, плаче, испуге, разговоре, смехе. Этому способствует отвлечение внимания пострадавшего во время еды, привычка держать во рту посторонние предметы, снижение гортанно-глоточного рефлекса, ношение съемных зубных протезов, алкогольное опьянение, отсутствие сознания при черепно-мозговой травме, отравлении.

Чаще встречаются инородные тела бронхов (88%), реже - трахеи (8,8%) и гортани (3,2%). Клиническая картина зависит от характера, формы и уровня нахождения инородного тела в дыхательных путях.

Лечение при инородном теле в пищеводе у собаки

Инородный предмет из пищевода должен быть удален как можно быстрее. Чем дольше инородное тело находится в пищеводе, тем больше повреждается слизистая оболочка пищевода, нарушается ее кровоснабжение, что, в конечном итоге, может привести к некрозу стенки пищевода и его перфорации.

Если это возможно и безопасно, лучше всего удалять инородные тела из пищевода при помощи эндоскопа. Крупные инородные тела, которые невозможно извлечь эндоскопом, проталкиваются в полость желудка и извлекаются при проведении гастротомии (полостная операция с рассечением и последующим ушиванием стенки желудка).

В крайних случаях прибегают к эзофаготомии - операции по рассечению стенки пищевода. Ее не удается избежать, если стенки пищевода перфорирована, или инородный предмет крупный и с острыми краями.

После извлечения инородного предмета животному назначается голодная диета на суток, в дальнейшем - мягкий корм. При значительном повреждении тканей пищевода иногда приходится прибегать к кормлению через гастростому (трубку, установленную в желудок) до заживления пищевода. Также по состоянию назначаются антибиотики, гастропротекторы (сукральфат и др).

Прогноз при своевременном извлечении из пищевода инородного предмета благоприятный.

Но при длительном нахождении инородного тела в пищеводе, при некрозе и перфорации стенки пищевода, после операции по эзофаготомии риск осложнений гораздо выше. Чаще всего таким осложнением является стриктура (сужение) пищевода, а также образование дивертикула, перфорация стенки, образование фистул и т.д.

При любом подозрении на проглатывание собакой инородных предметов необходимо в кратчайшие сроки доставить ее в ветеринарную клинику для детального обследования. Самолечение в случае инородного предмета в пищеводе недопустимо, а промедление при оказании помощи может стоить собаке жизни или навсегда оставить ее инвалидом, требующим трудоемкого ухода.

Эндоскопическое удаление инородных тел из глотки и пищевода практикуется давно и стало обычным методом лечения. Несмотря на широкое внедрение гибких эндоскопов, инородные тела пищевода лучше извлекать при помощи ригидных эзофагоскопов, используя различные методические и технические приемы [Розанов Б. С, 1961; Березов Ю. Е., Григорьев М. С, 1965]. Инородные тела в желудке.

Наиболее часто такие инородные тела встречаются у детей в возрасте до 12 лет. Дети во время игр глотают монеты, шарики, ключи и т. д. Показаниями к удалению инородных тел являются длительное (более 24 ч) пребывание гладких инородных тел в желудке (монеты, шарики, округлые игрушки), инородные тела диаметром более 2 см и длиной более 5 см, острые или неправильной формы инородные тела при условии, что они не внедрились в стенку органа. Обычные биопсийные щипцы, входящие в комплект детских эндоскопов, для захватывания инородных тел непригодны.

Гладкие инородные тела извлекают корзинкой Дорми либо петлевым электродом. Эндоскопическая экстракция острых или угловатых предметов довольно трудна, так как при извлечении они могут травмировать стенки желудка или пищевода. Удаление булавок, бритвенных лезвий и др, производят, защищая стенки пищевода наружной трубкой, надеваемой на эндоскоп, либо проводят гастроскоп через жесткий эзофагоскоп.
Нами различными способами удалено из желудка 30 инородных тел (монеты, булавки, игрушки, соски и т. д.).

Другим типом инородных тел желудка у детей являются безоары (трихо- и фитобезоары). Трихобезоары не поддаются консервативным воздействиям, и при больших размерах их показано хирургическое вмешательство. Образования небольшого диаметра (3-4 см) могут быть удалены эндоскопически.

Фитобезоары можно растворять папаином, гидрокарбонатом натрия и другими веществами, растворяющими растительную клетчатку. Подведение лекарственных препаратов следует комбинировать с механическим измельчением безоара [Demling L. et al., 1976].

Инородные тела в толстой кишке встречаются значительно реже, чем в желудке. Чаще они спускаются из желудка и могут задержаться в правой половине толстой кишки. Иногда крупные инородные тела могут задерживаться на уровне илеоцекального клапана.

Другой путь попадания инородных тел - введение их с различными целями в прямую кишку. Чаще всего это градусники, наконечники клизм, которые могут уходить в просвет кишки вследствие небрежности медицинского персонала. Изредка инородные тела попадают в прямую кишку при психической неполноценности детей или их окружения.

Лечебная тактика зависит от формы, размера и локализации инородного тела. Показания к их удалению с помощью эндоскопа: острые или неправильной формы инородные тела, длительное (более 2 сут) нахождение инородного тела.

В просвете пищевода могут застревать самые разнообразные предметы: куски плохо прожеванной пищи, рыбьи и мясные кости, монеты, зубные протезы, булавки, различные металлические предметы и т. п. Особенно часто наблюдаются инородные тела пищевода у детей, склонных все брать в рот, и у взрослых с неполным числом зубов или пользующихся зубными протезами. В последнем случае закрытие неба пластинкой или отсутствие зубов лишают возможности своевременно ощутить кость или другой предмет в полости рта, в силу чего и происходит его заглатывание. Если инородное тело имеет округлую форму, то не исключается возможность прохождения его через пищевод в желудок.

Объемистые и остроконечные инородные тела застревают в просвете пищевода на различном уровне. Особенно часто инородные тела задерживаются на местах физиологического сужения его, т. е. в начальной части, на уровне бифуркации и при входе в желудок.

Присутствие в пищеводе инородного тела, наряду с более или менее выраженным расстройством глотания, может сопровождаться рядом очень серьезных осложнений. Встречаютсянередко ссадины слизистой пищевода и изъязвление стенки его, при инфицировании которых образуется эзофагит, периэзофагит и медиастинит.

Последний дает картину тяжелого септического заболевания. При вовлечении в процесс сосудов средостения может иметь место смертельное кровотечение из аорты, подключичной артерии и других сосудов средостения (Тер-Оганесян,Фельдман). Известное значение в этиологии кровотечений имеет встречающееся иногда аномалийное расположение, позади пищевода, аорты и правой подключичной артерии (Ханамиров).
Кроме того наблюдаются случаи развития гнойного плеврита и перикардита и даже поражение ткани легких.

Наличием тех или иных осложнений определяется и вся симптоматология инородных тел пищевода.
Диагноз в известной мере базируется на данных анамнеза, которые, однако, должны подвергнуться строгой критике. Дело в том, что почти у половины больных, жалующихся на присутствие в пищеводе инородного тела, такового не оказывается, так как такое же ощущение можеть дать и ссадина слизистой оболочки. Равным образом очень редко больной в состоянии точно определить местоположение инородного тела. Иногда вынужденная поза больного, ограничение подвижности позвоночника уже с первого взгляда гово рят о большой вероятности наличия в пищеводе инородного тела.

Исследование начинается с осмотра зева и нижнего отдела глотки при помощи гортанного зеркала, где нередко и обнаруживается инородное тело.

Очень ценные указания дает рентген. Больному предлагается проглотить кусочек ваты, пропитанный контрастным веществом. Задержка ватки на том или ином уровне почти безошибочно сведетельствует о наличии в пищеводе инородного тела. Но абсолютно надежным способом, обеспечивающим обследование пищевода на всем его протяжении и одновременное извлечение инородного тела, является эзофагоскопия. Последняя, как указывалось выше, у маленьких детей является далеко небезразличным вмешательством и поэтому желательно в детской практике вместо нее применять ортоскопию.

Опыт нашей клиники показал, что этот метод вполне обеспечивает возможность удаления инородных тел из пищевода даже у очень маленьких детей. Нам удалось однажды извлечь таким путем из пищевода 7-месячного ребенка 24 подсолнечных семечка и 1 пуговицу, которые пролежали в пищеводе целый месяц.

Профилактические мероприятия сводятся к санитарно-просветительной работе, запрещению давать детям мелкие игрушки, следить, чтобы они не вводили в рот посторонних предметов. Рекомендовать матерям не позволять детям разговаривать во время еды и не давать им пищи, содержащей кости или семечки. Маленькие съемные зубные протезы с с крючками должны быть категорически запрещены, ибо они многим больным стоили жизни. Протез должен быть фиксирован при помощи коронок или по крайней мере иметь большую пластинку, исключающую возможность его проглатывания.

В приёмное отделение больницы скорой медицинской помощи города Краснодара вечером в 22:20 17.02.2019 обратилась молодая пара с 7-месячной девочкой, которые подозревали наличие у ребёнка инородного тела ЖКТ — булавки.

Обследование

Осмотр и физикальное обследование при подозрении на наличие инородного тела желудочно-кишечного тракта, как правило, не проводится, поэтому пациент был отправлен на рентгенографию органов грудной клетки и брюшной полости в вертикальной проекции.

Обзорное рентгенологическое исследование показало, что в проекции дна желудка в области большой кривизны, на уровне грудного позвонка Th 12, между восьмым и девятым ребром, по центру визуализируется нечёткое образование овальной формы размерами 3,5*2,5 см, предположительно являющееся инородным телом в виде пакета с гашишем.

Как помочь питомцу, если он проглотил иглу

Если вы неуверены, что именно проглотил питомец, инструкции следующие

Если предмет проглочен не более 2 часов назад, он, вероятнее всего, находится в желудке. Если предмет не (!) острый, собаке нужно дать немного грубой еды (подойдет даже хлеб) и вызвать рвоту.

Через 2 часа инородный объект попадет в кишечник и рвота не поможет. Обтекаемые предметы, чаще всего, выходят из кишечника в течение 48 часов. Чтобы ускорить процесс, собаку нужно кормить грубой пищей, часто и понемногу. Частое кормление стимулирует выработку большего количества кислотных и слизистых жидкостей, благодаря чему, кишечник сокращается активнее.

Важно! Обязательно осматривайте каловые массы собаки. Если инородный предмет не из резины, наблюдение в домашних условиях продолжают не более 2 суток или до появления признаков интоксикации.

Обращайтесь в ветеринарную клинику, как только заметите:

Апатичность.
Бледность слизистых оболочек. .
Цикличный кашель, на фоне отсутствия тошноты и рвоты.

Если проглочена игла, помощь в домашних условиях актуальна, если:

Прошло не более 10 минут.
Вы можете действовать быстро и хладнокровно.

Инструкция по извлечению иглы из глотки и верхнего отдела пищевода собаки:

Нужен 10 или 20 кубовый (в зависимости от размера собаки) шприц. Срезаем носик, у нас получается пластиковая трубка-распорка.
Нужен фонарик, лучше налобный. Во время и после извлечения, важно убедиться, что нет кровотечения.
Вставляем распорку, зацепив ее за клыки.
Направляем фонарик в пасть.
Вы увидите, что глотка постоянно сокращается. Это нормальная реакция, поскольку собака испытывает тошноту.
Ткани могут выглядеть отечно. В этом случае нужно действовать осторожно, чтобы не повредить пищевод.
Быстро, но аккуратно опускаем два пальца в глотку питомца и ощупываем ткани. Если нащупали иглу, отлично.
Достаем пальцы. Собаке нужно давать передышку, иначе ну нее начнется рвота.
Далее нужно достать иглу. Собаке будет больно, из-за чего глотка начнет сокращается активнее. Кроме того, сама игла будет очень скользкой, поэтому её едва ли получится достать с первого раза.
Важно держать собаку в положении лежа на боку. Если задрать собаке голову, велик шанс, что игла проскочит и окажется в пищеводе. Из пищевода, без специальных инструментов и седации, иглу уже недостать.

Если с момента проглатывания прошло 15 минут и более, незамедлительно везите собаку в клинику.

Если вы уверены, что собака проглотила иглу с ниткой, оказание помощи в домашних условиях только навредит. Сразу обращайтесь к ветеринарному врачу, причем в клинику, где есть рентген-аппарат и возможность провести неотложную операцию.

Поедание инородных предметов животными достаточно распространенная проблема, особенно в молодом возрасте, когда животное очень активное и любопытное. У кошек чаще всего это предметы связанные с рукоделием ( нитки, иголки), так как клубки для них очень привлекательны, а у собак зачастую это кости, которыми балуют владельцы в качестве поощрения, а иногда и вовсе заменяют ими кормление. Инородные предметы могут быть разнообразны, начиная с монет и ювелирных украшений, заканчивая крупными игрушками, пробками и даже различными гардеробными принадлежностями.

Лечение

Родителям ребёнка было предложено направление в хирургический стационар детской краевой клинической больницы, где имеются условия для эндоскопического извлечения инородных тел желудка. После согласия родители с девочкой одномоментно были доставлены в стационар, где ребёнка госпитализировали. Под общим наркозом, в условиях эндоскопического кабинета приёмного отделения ДККБ было произведено извлечение инородного тела ЖКТ. Дежурным хирургом и гастроэнтерологом-эндоскопистом было отмечено, что данное состояние впервые встретилось в их практике: ввиду морфо-функциональной незрелости пищевода была велика вероятность во время извлечения булавки травмировать пищевод, что могло привести к перфорации стенки. Но благодаря тщательным действиям эндоскописта данной ситуации удалось избежать.

Ребёнок находился в хирургическом стационаре один день.

После полного извлечения инородного тела девочка была выписана из стационара с условием дальнейшего планового наблюдения педиатром поликлиники по месту жительства.

Лечение

При растворении в желудке содержимое пакета теоретически могло принести вред подростку, поэтому было принято решение о немедленном извлечении инородного тела при помощи эндоскопического оборудования. Так как в детском травмпункте не было кабинета эндоскопии, пациенту выдали направление в Детскую краевую клиническую больницу на госпитализацию.

В тот же день инородное тело было успешно извлечено из желудка подростка эндоскопическим методом и передано сотрудникам полиции в качестве материала для следствия.

После проведённой эндоскопии состоянию здоровья пациента ничего не угрожало.

Заключение

В моей практике детского хирурга это первый клинический случай, связанный с обнаружением подобного инородного тела в желудочно-кишечном тракте, тем более на рентгеновском снимке. Дело в том, что гашиш, находящийся в полиэтиленовом пакете, является рентген-негативным материалом, который невозможно увидеть при рентгенографии. В данной ситуации инородный предмет был обнаружен только благодаря тому, что подросток перед его проглатыванием поел: частицы пищи окружили контуры овального инородного тела, вследствие чего пакет с гашишем и был выявлен в процессе рентгенологического исследования. Это печальный случай того, как не стоит поступать. Здесь можно только пожалеть подростка за то, что он ступил на этот неправильный путь и закрыл себе дорогу в счастливую жизнь.

Инородные тела пищевода

Причины. Поспешная еда, отсутствие зубов, неадекватные зубные протезы, снижение глоточного рефлекса, алкогольное опьянение, рубцовое сужение пищевода. Инородные тела застревают обычно в области физиологических сужений, чаще на уровне первого грудного позвонка.

Симптомы. Начало заболевания внезапное, связано с приемом пищи. Характерны боль в горле или за грудиной с иррадиацией в спину, межлопаточную область, дисфагия, афагия, слюнотечение, общая слабость, недомогание, болезненность при пальпации шеи (слева), усиливающаяся при поколачивании по позвоночнику, возможно вынужденное положение головы.

При локализации инородного тела в области первого физиологического сужения пищевода голова наклонена вперед, вниз, пациент держит ее неподвижно, поворачивается всем туловищем. При локализации инородного тела в грудном отделе пищевода - положение больного полусогнутое («поза несущего человека»).

При непрямой ларингоскопии выявляют отечность, гиперемию слизистой оболочки в области черпалонадгортанных складок, черпаловидных хрящей, скопление слюны в грушевидном кармане (чаще левом). Возможны позывы на рвоту, кашель. Крупное инородное тело может вызвать затрудненное дыхание через гортань.

Осложнения. Перфорация пищевода, периэзофагит, медиастинит, кровотечение из магистральных сосудов.

Первая врачебная помощь.. Немедленная эвакуация в госпиталь. Запрещаются попытки протолкнуть инородное тело проглатыванием корок хлеба, использованием бужей.

Специализированную помощь оказывают оториноларингологи совместно с эндоскопистами. Для этого проводят непрямую ларингоскопию, рентгенологическое исследование шейного отдела в двух проекциях (по Г.М.Земцову), позволяющее обнаружить тень инородного тела, косвенные признаки неконтрастного инородного тела пищевода или повреждения его стенок.

Такими симптомами являются:

выпрямление шейного отдела позвоночника вследствие напряжения лестничных мышц;
расширение предпозвоночного пространства;
наличие симптома воздушной «стрелки» - скопления воздуха, вышедшего из желудка, ниже уровня инородного тела, заостренный конец «стрелки», указывающий на место расположения инородного тела;
полосчатые просветления в предпозвоночном пространстве - признак проникновения воздуха в позадипищеводную клетчатку или развития гнилостного воспаления с образованием газа.

С диагностической и лечебной целью проводят также фиброэзофагоскопию. При невозможности извлечь ущемленное инородное тело пищевода при эзофагоскопии выполняют эзофаготомию. Назначают противовоспалительную терапию.

Так что же такое инородные предметы внутри организма и к чему они приводят?

Инородные тела желудочно-кишечного тракта - это предметы, которые поступили в органы пищеварительного тракта извне и по своему составу не могут быть использованы в нормальных условиях как пища. Инородные тела ЖКТ могут быть различными по характеру и происхождению.

Линейные или небольшие инородные тела чаще всего становятся причиной частичной непроходимости, в то время как крупные, круглые предметы часто приводят к полной непроходимости.При попадании любого предмета в ЖКТ животного нарушается перистальтика (вплоть до её прекращения), воспаляется слизистая, развивается отек. Если вовремя не принять меры и не обратиться в ветеринарную клинику, то в месте, куда попал инородный предмет развиваются язвы, ткани начинают некротизироваться, происходит прободение стенок ЖКТ и, как следствие, перитонит.

Рис.1. Эндоскопическое извлечение иглы из желудка у собаки.

Жалобы

На момент осмотра обследуемый жалоб не предъявлял. Сопровождающие его сотрудники полиции и Росгвардии сообщили, что после того, как подросток заглотил инородный предмет (полиэтиленовый пакет с гашишем), он стал жаловался на ноющие, давящие боли за грудиной. Видимо, эти ощущения возникли в связи с тем, что проглоченная вещь застряла в средней трети пищевода.

Подростку дали выпить достаточное количество воды, после чего пациенту стало гораздо легче, боли за грудиной исчезли полностью.

Симптоматика и диагностика

Главная проблема в том, что владелец едва ли заподозрит, что его питомец проглотил иглу до появления тревожных симптомов.

Чтобы убедиться в диагнозе или опровергнуть его, необходимо сделать:

Рентген.
Рентген с контрастом.
Эндоскопию.

Обследования позволяют понять:

Где находится игла.
Есть ли в ней нить.
Движется ли она свободно или воткнулась в стенку пищеварительного тракта.
Началась ли закупорка кишечника вследствие отека или закрытия просвета.

Общие симптомы, которые могут наблюдаться у собаки:

Инородный предмет, попавший в желудок или кишечник, провоцирует тошноту и рвоту. Симптомы уходят и возвращаются продолжительное время.
Частичная закупорка кишечника приводит к снижению аппетита и интоксикации.
Полная закупорка кишечника является смертельно опасным состоянием. Сопровождается вздутием брюшины, острой болезненности, сильной рвотой, отказом от пищи и воды.
При проглатывании металлических предметов может развиться острая интоксикация. Симптомы: бледность десен, кровь в моче, желтуха, рвота, понос, отказ от пищи, судороги, кровоточивость десен, приступы гиперактивности.

При проглатывании иглы наблюдаются дополнительные симптомы:

Если игла в пищеводе: сглатывание, чрезмерное слюноотделение, попытки откашляться.
Если игла в желудке: острый болевой синдром, отказы от пищи и активности.
Если игла в кишечнике: кровь в каловых массах, острый болевой синдром.

Чаще собаки проглатывают иглы с нитками. Точнее, они проглатывают иглу, потому что в неё вдета нить, которая прилипает к языку и провоцирует непроизвольный глотательный рефлекс. В таком случае, обнаружив, что собаке плохо, вы можете увидеть нить в пасти собаки.

Естественное действие - потянуть за нить, является критической ошибкой. Неважно торчит ли нитка из глотки или анального отверстия, она уже врезалась в ткани и ее движение приведет к глубокому травмированию и кровотечению.

О том, что в игле была нить, можно судить по симптомам:

Сильная рвота.
Водянистая диарея.
Постоянная тошнота.
Быстрое обезвоживание.

Важно! Пищевод постоянно сокращается, проталкивая пищу к желудку, но если в него попала нить, он «собирается» в гармошку. Один неаккуратный рывок, разрезает пищевод, а это быстрая смерть без шансов на спасение.

Инородные тела глотки

Причины. Обычно локализуются в рото- и гортаноглотке, куда попадают с пищей, иногда при манипуляциях во рту (булавка, игла, зубочистка). Самым частым инородным телом глотки является рыбья кость, которая вонзается в рыхлую ткань небных, язычной миндалин, в валлекулы корня языка. Реже инородные тела (монета, мясная кость) фиксируются в грушевидных карманах. В носоглотку инородные тела попадают из полости носа (игла), из нижних отделов глотки при рвоте. Это происходит чаще у детей и лиц пожилого возраста.

Симптомы. Боль в горле при глотании с иррадиацией в ухо (колющая при рыбьей кости), дискомфорт в проекции инородного тела, иногда гиперсаливация, рвота, затрудненное глотание.

Осложнения. Кровотечение, острый фарингит, латерофарингеальный абсцесс, медиастинит, флегмона глотки, шеи, сепсис, стеноз гортани.

Первая врачебная помощь. При фарингоскопии следует внимательно осмотреть небные миндалины, отодвинув небные дужки, при непрямой ларингоскопии - корень языка, валлекулы языка, грушевидные карманы. Допускается пальцевое исследование.

Специализированная помощь. Инородные тела язычной миндалины, валлекул корня языка и грушевидных карманов извлекают при непрямой ларингоскопии у взрослых и прямой гипофарингоскопии у детей с помощью гортанного корнцанга или щипцов. Назначают противовоспалительную терапию. Если инородное тело в глотке не обнаружено, а болевой синдром сохранен, необходимо исключить инородное тело пищевода. С этой целью проводят фиброгипофарингоскопию и эзофагоскопию

Инородные тела гортани

Симптомы. При инородных телах, закрывающих более половины голосовой щели (живая рыба, кусок пищи, аденоидная ткань), развивается молниеносный стеноз: возникает удушье, исчезает голос, утрачивается сознание.

Острые и тонкие металлические инородные тела (булавки, швейные иглы, рыбья кость) вначале не вызывают резкого нарушения дыхания. Возникает судорожный кашель, сопровождающийся внезапным затруднением дыхания, возможны расстройство голоса, рвота, боль в области гортани. При ларингоскопии можно обнаружить инородное тело, вонзившееся в область черпаловидного хряща, черпалонадгортанной складки. Присоединение отека слизистой оболочки вызывает нарастание инспираторной одышки.

Осложнения. Инородное тело, обтурирующее просвет гортани, вызывает молниеносный стеноз, и без надлежащей помощи в ближайшие минуты приводит к летальному исходу. При неполной обтурации гортани посторонним предметом в ближайшие часы развивается острый стеноз гортани.

Первая врачебная помощь. При IV (терминальной) стадии стеноза гортани проводят коникотомию или крикоконикотомию, при III (декомпенсированной) стадии стеноза - срочную трахеостомию. Осуществляют введение дегидратирующих, мочегонных, антигистаминных, кортикостероидных препаратов. Пострадавшего немедленно эвакуируют в ЛОР-отделение.

Специализированная помощь заключается в безотлагательном удалении инородного тела при непрямой (у детей) или прямой фиброларингоскопии с участием эндоскописта и анестезиолога, проведении противоотечной, противовоспалительной, симптоматической терапии.

Почему собаки глотают посторонние предметы

Собаки исследуют окружающий мир с помощью рта, то есть «на зуб». Некоторые предметы (случайно или специально) проглатываются, что чревато развитием тяжелых состояний и даже смертью.

В ветеринарии есть статистика, которая показывает, какие инородные предметы извлекают из собак чаще всего:

Носки.
Нижнее белье.
Камни.
Целлофановые пакеты и фольга (упаковка от пищевых продуктов).
Бусины.
Резиновые, надувные шарики.
Фрагменты собачьих игрушек.
Кукурузные початки.
Аксессуары для волос (резинки, ленты, заколки).
Ювелирные украшения и бижутерия.
Монеты.
Древесные щепки.

Инородные предметы, которые часто проглатываются собаками и представляют смертельную опасность, это:

Кости от рыбы, птицы.
Фрагменты изделий из натуральной (сыромятой) кожи.
Елочная мишура.
Булавки, иголки с ниткой и без.
Бамбуковые зубочистки.
Скрепки и скобы для степлера.
Рыболовные крючки и леска.
Пряжа.

Проглатывание инородного предмета крайне редко проходит без осложнений! Шансы есть, если проглоченный предмет имеет обтекаемую форму (не углов и острых краев), не имеет «хвоста» (нитки, ленты, лески) и/или может быть частично растворен желудочным соком (латекс, резина).

Признаки наличия инородного тела у собаки в пищеводе

Выраженность симптомов зависит от размеров проглоченного предмета и, соответственно, от того, вызывает он полную или частичную обструкцию (закупорку) пищевода.

Во многих случаях владельцы успевают заметить, как их питомец проглатывает инородный предмет. Если же это произошло незаметно для владельца, то признаками, при которых можно заподозрить наличие инородного предмета в пищеводе у собаки (и немедленно обратиться в ветеринарную клинику!) являются:

регургитация (пассивное, без участия брюшных мышц вытекание проглоченной пищи обратно) и позывы на рвоту
отказ от пищи
боль при глотании
одышка
гиперсаливация (слюнотечение).

Следует помнить, что при частичной обструкции пищевода симптомы могут возникать не сразу после проглатывания предмета, а через значительное время.

Инородные тела трахеи

Симптомы. Инородные тела (орешки, бобы, горох, арбузные семечки), увлеченные вдыхаемым воздухом, могут проходить через голосовую щель и фиксироваться на слизистой оболочке трахеи. Это приводит к приступообразному судорожному сухому кашлю, затрудненному дыханию, боли за грудиной, рвоте при приступах кашля. Обнаруживают симптомы «баллотирования» или «хлопания» постороннего предмета в трахее. Присоединение отека слизистой оболочки приводит к инспираторной одышке.

Осложнения. Инородные тела, способные к набуханию (семена бобов), в сочетании с реактивным отеком слизистой оболочки трахеи могут привести к ее стенозу, особенно у маленьких детей, развитию трахеита.

Первая врачебная помощь. Назначают седативные, дегидратирующие, антигистаминные, кортикостероидные препараты, антибиотики, кислородные ингаляции. При декомпенсированном стенозе выполняют трахеостомию.

Специализированная помощь состоит в неотложном удалении инородного тела при верхней трахеоскопии под наркозом с применением миорелаксантов. При невозможности извлечь разбухшее инородное тело через голосовую щель проводят трахеостомию на бронхоскопической трубке и удаляют его через разрез в трахее. Назначают противовоспалительную, противоотечную, симптоматическую терапию.

Обследование

Из приёмного отделения ребёнок направлен в детский травмпункт. После внимательного выслушивания жалоб предложено проведение обзорной рентгенографии органов грудной клетки и брюшной полости на предмет наличия/отсутствия инородного тела ЖКТ. Стоит отметить, что чаще всего в подобных ситуациях инородных тел на снимках не обнаруживается. Осмотр и физикальное исследование в 99% случаев подозрения на инородное тело ЖКТ не проводятся.

Обзорная рентгенография органов грудной клетки и брюшной полости была проведена через 20 минут после поступления: выявлено наличие инородного тела желудка — раскрытой булавки.

Диагноз

Инородное тело желудка (булавка)

Инородные тела бронхов

Симптомы. Посторонние предметы чаще попадают в правый бронх. Возможны следующие виды закупорки: полная, неполная, клапанная (вентильная). Симптомы зависят от размеров, характера поверхности инородного тела (острое, гладкое), локализации (главный, долевой, сегментарный бронхи), длительности нахождения инородного тела и реакции слизистой оболочки дыхательного тракта.

В отличие от инородных тел гортани и трахеи дыхание сохраняется относительно свободным, приступы кашля редкие и менее продолжительные. Клиника зависит от степени нарушения бронхиальной проходимости и воспалительных изменений в легочной ткани.

Физикальными методами исследования на стороне обтурации инородным телом обнаруживают усиление голосового дрожания, укорочение перкуторного звука, коробочный оттенок звука, ослабленное дыхание, сухие и влажные хрипы. При рентгенологическом исследовании выявляют плотную тень контрастного инородного тела (чаще в правом бронхе), при обтурационном ателектазе в результате полной закупорки бронха - снижение прозрачности легочного поля, высокое стояние купола диафрагмы, сужение межреберных промежутков, эмфизему другого легкого, смещение тени средостения в сторону пораженного бронха.

При неполной закупорке бронха на стороне поражения отмечают ограничение подвижности купола диафрагмы, снижение прозрачности легочного поля, смещение тени средостения в пораженную сторону при вдохе (симптом Гольцкнехт-Якобсона).

При клапанной (вентильной) закупорке бронха прозрачность легкого на стороне поражения повышается (эмфизема), межреберные промежутки расширяются, купол диафрагмы опускается, ее экскурсии ограничиваются, тень средостения смещается в здоровую сторону.

Осложнения. Ателектаз, пневмония, воспалительные изменения на месте фиксации инородного тела.

Первая врачебная помощь. При подозрении на инородное тело бронха вводят антибиотики, бронхолитики, обеспечивают ингаляцию увлажненного кислорода. Пациента в экстренном порядке эвакуируют в госпиталь.

Специализированная помощь предусматривает тщательное обследование с участием оториноларинголога, терапевта, эндоскописта, анестезиолога, рентгенолога. Важно решить вопрос о степени экстренности удаления инородного тела и об объеме вмешательства.

В первую очередь, в ходе фибротрахеобронхоскопии под наркозом удаляют инородные тела бронхов с выраженными нарушениями дыхания. Во вторую очередь извлекают инородные тела бронхов, осложненные ателектазом или вентильным стенозом.

При невозможности удалить через голосовую щель разбухшее органическое инородное тело, крупный предмет с острыми краями, при асфиксии в связи с попаданием инородного тела в дыхательные пути, при неоднократных безуспешных попытках извлечения инородного тела путем верхней трахеобронхоскопии выполняют нижнюю трахеобронхоскопию (после предварительной трахеотомии).

При невозможности удаления инородного тела методом трахеобронхоскопии больных переводят в отделение торакальной хирургии для бронхотомии. Назначают антибиотики, бронхолитики, противовоспалительную, симптоматическую терапию.

Настоящий ужас охватывает владелец, когда приходит понимание, что собака проглотила иголку. Как ни странно, таким грешат и щенки, и взрослые собаки. Зачем наши питомцы глотают опасные предметы и как оказать первую помощь, разберемся ниже.

Анамнез

Со слов матери, она дала в руки ребёнку красный бантик, закреплённый булавкой, пока справлялась с домашними обязанностями на кухне. Через 10 минут зашла в комнату и увидела во рту ребёнка бантик, а булавки не обнаружила.

В общем девочка растёт и развивается соответственно полу и возрасту. Привита в роддоме. Детскими инфекциями, ВИЧ, СПИД, гепатитами В и С, туберкулёзом и болезнью Боткина не болела. Наследственность и аллергоанамнез не отягощены.

Читайте также: