Парез задних конечностей у собак: симптомы слабо амбулаторной и поздней стадии болезни тазовых лап. Лечение геми, тетра и парапареза у щенков и послеродовых сук

Обновлено: 19.05.2024

Парапарез наблюдается при травмах, опухолях, инфекционных поражениях спинного мозга, болезнях позвоночника, наследственных патологиях, врожденных аномалиях, нарушениях кровообращения, дегенеративных процессах. Этиологию устанавливают на основании жалоб, данных анамнеза, результатов неврологического обследования, рентгенографии, КТ, МРТ, электрофизиологических методик, люмбальной пункции, лабораторных исследований. Лечение включает нейропротекторы, антимикробные и сосудистые средства, активную реабилитацию, хирургические вмешательства.

Возможные причины пареза (плегии) у собак

Травматическое повреждение спинного мозга;
БМПД (болезнь межпозвонковых дисков) - также в литературе и обиходе это распространенное заболевание может встречаться под названием дископатия.
Дегенеративная миелопатия - генетически обусловленное заболевание, которая возникает, как правило, у собак старше 7 лет, особенно предрасположены немецкие овчарки.
Дискоспондилит - инфекционный воспалитльный процесс, который локализуется в межпозвонковом простанстве с вовлечеием эпифизов тел позвонков и межпозвонковых дисков.
Чума плотоядных (чумной энцефаломиелит) - вследствие перенесенной нервной формы вируса может поражаться спинной мозг.
Менингомиелит - воспаление оболочек (менингов) спинного мозга. Может иметь вирусную, бактериальную, грибковую и аутоиммунную (наиболее часто) природу.
Полимиозит - редко встречающееся тяжелое заболевание, при котором скелетная мускулатура подвергается негнойному воспалительному процессу, как правило, аутоиммунного характера. Тяжелое нарушение опороспособности связано с мышечной слабостью и обычно затрагивает все четыре конечности.
Полиневрит (полирадикулоневрит) - заболевание, характеризующееся безболезненным поражением периферических нервов, вследствие чего у собаки нарастает вялый паралич всех четырех конечностей. Несмотря на выраженную симптоматику, заболевание имеет хороший прогноз, если не затронуты дыхателные мышцы - животное спонтанно (без лечения) восстанавливает утраченные функции в течение нескольких недель или месяцев.
Неоспороз - протозойное заболевание, вызываемое кокцидиями рода Neospora.
Новообразования (опухоли) спинного и головного мозга, вызывающие сдавливание спинного мозга, его корешков или поражение моторных зон в головном мозге.
Ботулизм - токсикоинфекционное заболевание, развивается в результате попадания в организм нейротоксичного ботулотоксина, продуцируемого клостридиями.
Миастения (Myasthenia Gravis) - аутоиммунное нейро-мускулярное заболевание, проявляющееся патологической мышечной утомляемостью вследствие нарушения функционирования мышечных синапсов.
- инфаркт спинного мозга вследствие закупорки сосуда, обеспечивающего участок спинного мозга, эмболом (тромбом), состоящим из вещества межпозвоночного диска.
Гипотиреоз - недостаточность гормонов щитовидной железы, в редких случаях сопровождается симптомами поражения спинного мозга.
Различные мальформации (врожденные нарушения формирования и развития) спинного мозга или костного каркаса (например, мальформация Киари, синдром клиновидного позвонка (гемивертебра), дисплазия затылочного отверстия или зуба второго шейного позвонка).

Виды паралича задних конечностей у собак

Для собаки данное состояние характеризуется потерей чувствительности, невозможности «управлять» лапами.

При длительном течении результатом становится полная либо временная атрофия мышц.

На практике ветеринарами принято дифференцировать недуг на полный и частичный. В первом случае животное вообще не способно управлять лапами, оно не чувствует воздействия острых предметов в области конечностей, иных раздражающих факторов - холода или, наоборот, тепла.

При частичном параличе конечностей у собак сохраняется минимальная подвижность, а также чувствительность. Это однозначно говорит о том, что нервные волокна в спинном мозге еще не полностью разорваны, а значит шансы на выздоровление присутствуют.
Кстати, полный паралич - это также далеко не всегда приговор и инвалидность.

Неврологический осмотр

Неврологическое обследование включает в себя:

сбор анамнеза жизни собаки;
установлении времени возникновения паралича (менее 24 часов, более 24 часов назад, более 48 часов);
оценка ментального статуса (степень сознания) пациента;
оценка двигательной активности, наличия или отсутствия опороспособности, кожной чувствительности, определение тонуса мышц, проверка сухожильных рефлексов и оценка глубокой болевой чувствительности.

По результатам осмотра могут быть назначены дополнительные методы исследования, такие как рентгенография, миелография, КТ или МРТ спинного мозга, исследования крови, вирусологические или бактериологические исследования, цитология и биохимический анализ спинномозговой жидкости.

Симптоматика

В каждом конкретном случае недуг проявляет себя совершенно по-разному, однако определенные признаки, характерные для подобных заболеваний, выделить можно.

Нарушается дефекация и мочеиспускание. При этом формы отклонений от норм могут быть различные - недержание, запоры, наоборот, понос, боли при мочеиспускании и так далее.
На начальных стадиях нарушается походка, появляется определенная неуверенность, шаткость. На первых порах владельцы не придают этому особого значения, мол утомился песик или просто дурачится. На самом деле, шаткая походка - это верный признак серьезных проблем, в том числе и предвестник паралича задних конечностей у собак.
Теряются двигательные возможности, лапа (одна или несколько) как бы «костенеет», перестает нормально гнуться.
Собака старается двигаться таким образом, чтобы основная нагрузка приходилась на переднюю часть туловища и, соответственно, лапы. Часто в этой ситуации она банально подволакивает задние лапы.
В некоторых случаях сами лапы «заплывают», становятся совсем мягкими, даже на ощупь. Самое главное, хрупкими становятся кости, что приводит к повышению риска травм.
Животное часто старается уединиться где-нибудь и тихо полежать, чтобы ее никто не трогал.
В некоторых случаях отмечается весьма агрессивное поведение питомцев. Но это понятно. Когда мучает постоянная, ноющая боль, говорить о покладистом характере не приходится.

Реабилитация

Как и для любого из нас, для перенесшего серьезное заболевание питомца, принципиально важно грамотно организовать реабилитационный период. Восстановление должно быть эффективным, полномасштабным и адекватным тяжести недуга, его предварительной запущенности.

Конкретные мероприятия в данном направлении, безусловно, должен назначать врач по результатам оценки физического и психологического состояния животного. Также важно помнить о сбалансированном питании, дополнительных витаминах и микроэлементах, в частности, кальции. Прогулки и свежий воздух никому еще точно не мешал. Но делайте прогулки весьма аккуратно, с учетом самочувствия домашнего песика.

Болезнь Пертеса (полное наименование Легга-Кальве-Пертеса. Синонимы: остеохондропатия головки бедренной кости, асептический некроз головки бедренной кости, субхондральный некроз ядра окостенения головки бедренной кости) — заболевание бедренной кости и тазобедренного сустава, связанное с нарушением кровоснабжения головки бедренной кости и нарушением питания её суставного хряща с последующим некрозом, относится к группе болезней объединяемых под названием остеохондропатии.

Болезнь получила такое названиепо именам трех исследователей Легг, Кальве, и Пертес, которые в 1910 году независимо друг от друга описали эту болезнь у детей.

Болезнь Пертеса относится к числу наиболее часто встречающихся заболеваний тазобедренного сустава у собак мелких пород весом менее 12 кг.(той терьер, йоркширский терьер, померанский шпиц, манчестер терьер, карликовый пинчер, пудель, вест хайленд уайт терьер, керн терьеры и др.).

Рис. 1. Анатомическое строение тазобедренного сустава. 1. Эпифиз головки бедра. 2. Шейка бедра. 3. Вертлужная впадина. 4. Большой вертел. 5. Малый вертел. 6. Суставная капсула.

Возраст, в котором проявляется заболевание, колеблется от 4 до 13 месяцев и представляет собой самую распространенную в молодом возрасте патологию тазобедренного сустава. Пик заболеваемости приходится на возраст 7 месяцев.

У собак нет половой предрасположенности к данной болезни. Наиболее часто поражается один сустав и только в 10-15 % случаев оба сустава.
Термин «асептический некроз» в данном случае означает омертвение костной ткани эпифиза (то есть верхней полусферы) головки бедра неинфекционной природы.

Диагностика

Больных с парапарезом обследует врач-невролог. В ходе опроса специалист выясняет, когда возникла мышечная слабость, какие обстоятельства предшествовали появлению симптома, как протекало заболевание. Неврологический осмотр предполагает оценку рефлексов, чувствительности и силы мышц. Для уточнения причины парапареза применяют следующие диагностические методы:

Рентгенография. Обязательное базовое исследование при позвоночно-спинномозговой травме. Позволяет установить вид и тяжесть повреждения, определить объем дальнейшего обследования, примерную тактику лечения.
Томография. КТ позвоночника и/или МРТ спинного мозга показаны больным с травмами, кровоизлияниями, новообразованиями, компрессионной миелопатией, сирингомиелией, дегенеративными заболеваниями. Дают возможность уточнить характер, локализацию и распространенность поражения, спланировать хирургическое вмешательство.
Миелография. Контрастное рентгенологическое исследование позвоночного канала применяется для выявления препятствий циркуляции ликвора. Назначается при грыжах, травматических повреждениях, объемных процессах.
Электрофизиологические методы. ЭНГ и ЭМГ осуществляются для оценки проводимости нервных импульсов, определения уровня повреждения, исследования сократительной способности мышц.
Люмбальная пункция. Выполняется при подозрении на воспалительные заболевания, новообразования, субарахноидальные кровоизлияния травматического и нетравматического генеза для оценки давления ликвора, микроскопии или посева спинномозговой жидкости.
Лабораторные анализы. Исследования крови, мочи и ликвора применяются в диагностике воспалительных процессов, наследственных патологий обменного характера, аутоиммунных болезней. Для установления степени злокачественности неоплазий необходима биопсия с последующим морфологическим анализом.

ЛФК при парапарезе

Врожденные аномалии

Менингомиелоцеле - выход спинномозговых тканей за пределы позвоночного канала. Формируется внутриутробно, обнаруживается при рождении. Проявляется наличием грыжеподобного выпячивания в поясничной области. Неврологические расстройства прогрессируют по мере роста ребенка. При поражении ниже L4 в тяжелых случаях определяется парапарез, выше L3 - полная параплегия.

Спинальный дермальный синус чаще локализуется на уровне поясничной либо пояснично-крестцовой области. Характерна значительная вариабельность симптоматики - от бессимптомного течения до нарастающих неврологических нарушений, включающих вялые парапарезы, атрофию мышц, гипорефлексию, гипестезию и расстройства тазовых функций. При синдроме фиксированного спинного мозга изменения усугубляются.

Хирургическое лечение

В зависимости от причины парапареза может потребоваться проведение следующих операций:

Многие владельцы собак сталкивались с проблемой развития паралича или пареза у своих питомцев. Чаще других этим страдают собаки хондродистрофоидных пород, например таксы, пекинесы, французкие бульдоги; иногда, но значительно реже, и другие породы: спаниели, пудели и еще 84 породы собак.

В связи с этим возникает много вопросов:

Как профилактировать?
Как лечить?
Какие прогнозы?
Как поставить диагноз?

Хочется сразу отметить, что, к сожалению, профилактики нет.

Страдают собаки всех возрастов, но чаще старше 2-х лет, независимо от образа жизни (и кроватные, и охотничьи, и слишком упитанные и совсем не упитанные). Движение не провоцирует и не профилактирует образование грыжи диска - такой термин (или еще более неверный - дископатия) все еще используется ветеринарными врачами России. На сегодняшний день правильно использовать для определения диагноза термин Intervertebral Disk Disease (IVDD) Тип 1 Hansen

Эти собаки страдают совершенно уникальным заболеванием, несвойственным другим видам животных и людей. В русском языке заболевание звучит как «грыжа диска», но на самом деле данное заболевание не похоже на подобное у людей и крупных собак и требуется совершенно другой подход к его лечению и диагностике. Это - тип «грыжи», который характеризуется истинным разрывом фиброзного кольца. Проявляется остро (фактически в течение 1-5 дней либо в течение нескольких минут) и характеризуется вытеснением Ядра Pulposus (пульпозного ядра) в спинномозговой канал, приводящим к сжатию спинного мозга и раздражению нервного корешка. Данный тип разрыва диска встречается у собак хондродистрофоидных пород в молодом и среднем возрасте: пекинесов, такс, французских бульдогов. Наиболее часто этот вид грыжи образуется в конце грудного и начале поясничного отделов.

У большинства пациентов развивается неврологический дефицит вплоть до развития параплегии. Наиболее часто у хондродистрофоидных пород болезнь проявляется в возрасте 3-6 лет и называется по имеющейся классификации, предложеной Hansen, Hansen Тип 1, по даным МРТ - disk extrusion.

Прогноз и лечение напрямую зависят от степени неврологических расстройств

Втирания мазей, компрессы с новокоином и 30-50% -ым раствором димексида, новокаиновые и гидрокортизоновые блокады; электропроцедуры (чрескожная электроанальгезия, синусоидально-модулированные токи, диадинамические токи, электрофорез с новокаином и др.), рефлексотерапия (иглоукалывание, прижигание, электроакупунктура, лазеротерапия), гирудотерапия, принятые в медицине, напротив, в острый период противопоказаны собака с болезнью дисков Хансен I (IVDD).

Чаще всего от этой проблемы страдают таксы. Главное лечение для собак с низкой степенью неврологических расстройств - содержание в клетке в течение определенного времени. Только через 2-3 недели, по мере затухания острых явлений, постепенно наращивают двигательную активность, назначают упражнения на укрепление мышц поясничного отдела, плавание, физиотерапию.

Пациентам, имеющим значительные степени повреждения спинного мозга (4-5),следует не назначать консервативную терапию, а срочно провести обследование для постановки точного диагноза. Это продиктовано необходимостью оказания безотлагательной квалифицированной помощи, порой пагубным может оказаться промедление в несколько минут.

В зависимости от поставленного диагноза методы лечения и прогнозы сильно различаются, поэтому во всех случаях важно определить точный диагноз и назначить только то лечение, которое необходимо.

В базисную терапию остеохондроза у людей включают так называемые хондропротекторы — препараты, положительно влияющие на структуру хрящевой ткани, активирующие анаболические процессы в матриксе хряща, снижающие активность лизосомальных ферментов, стимулирующие хондроциты.

У собак нет такого заболевания - остеохондроз. Эти лекарственные средства (дона, структум и др.) содержат естественные компоненты суставного хряща и повышают резистентность хондроцитов к воздействию провоспалительных цитокинов, использование этих препаратов у собак хондродистрофоидных пород, конечно, не имеет смысла. Как известно, особенно у собак хондродистрофоидных пород ядро межпозвонкового диска представляет собой гиалиновый хрящ (также как вещество грыжи диска), он не разрушается хондропротекторами, а именно хрящевая метаплазия и приводит к образованию IVDD Тип 1 Hansen . Выбор лечения зависит от степени неврологических расстройств, то есть от степени нарушения функции спинного мозга. Нарушения могут быть обратимыми и необратимыми.

Степень неврологических расстройств устанавливается при проведении неврологического обследования:

I степень - боль
II степень - боль, нарушение постановки конечности, (нарушение проприоцепции) парез. Сохранена способность передвигаться.
III степень - боль, нарушение постановки конечности, (нарушение проприоцепции) парез. Отсутствует способность к передвижению.
IV степень - отсутствие сенсорных и двигательных функций (паралич). Сохранено восприятие глубокой боли.
V степень - отсутствие сенсорных и двигательных функций (паралич). Отсутствует восприятие глубокой боли (синдром поперечного разрыва спинного мозга).

Для лечения собак с 1-2 степенью неврологических расстройств возможно использование нестероидные противовоспалительные средства. Особенно важно использовать только селективные НПВС, так как нередки случаи гибели животного от одной таблетки Кетанова или Диклофенака. Рекомендованы Римадил, Нимесулид, Квадрисол, Мелоксикам. Метилпреднизолон в таблетках в дозе 1-3 мг на кг.

Важно помнить, что основным лечебным мероприятием для этих пациентов следует считать обездвиживание (клеточное содержание) - собака должна находиться в клетке 2 недели. При отказе владельцев поместить собаку в клетку использование препаратов не рекомендуется.

В 70% случаев происходит самоизлечение .Существование этой статистики и «подогревает» миф об эффективности использования различных гомеопатических и подобных им «лекарств».

Собакам с 2-3, а также 4 и 5 степенями неврологических расстройств до операции и в течение 1-3 суток после операции назначается метилпреднизолон натрия сукцинат - 30 мг\кг в\в, затем 15 мг\кг каждые 6 часов. Препарат эффективен при раннем применении (первые 18 часов), поскольку предотвращает развитие патологического процесса. В более поздний период применения эффективность препарата существует, но из-за разрушения спинного мозга снижается, в сравнении с эффективность его использования на ранних этапах болезни.

У собак со 2-3 степенью неврологических расстройств выздоровление при условии использования метилпреднизолона и обездвиживания достигает 95 %. ДЛЯ ТАКИХ ПАЦИЕНТОВ НЕОБХОДИМОСТЬ ДОБИТЬСЯ ОБЕЗДВИЖИВАНИЯ В КЛЕТКЕ ТОЖЕ ВАЖНА.

У 90% наших пациентов с 4 степенью неврологических расстройств наступает выздоровление при условии проведения оперативного и адекватного (с использованием метилпреднизолона) лечения. Следует еще раз подчеркнуть, что фактор времени играет решающую роль.

Все гораздо хуже обстоит с лечением собак с 5 степенью неврологических расстройств.

В этой ситуации время - основной критерий исхода ситуации, счет идет буквально на минуты. Если диагноз «5 -ая степень неврологического расстройства» можно было поставить пациенту более двух часов назад, то прогноз на положительный исход ситуации резко ухудшается. Конечно, помочь собаке можно, однако успешность результата напрямую зависит от фактора времени. Таким пациентам в срочном порядке необходимо сделать миелографию или МРТ, так как увидеть спинной мозг или его контуры на обычном рентгеновском снимке нельзя. Затем, если есть необходимость, больному животному может быть сделана операция.

Оперативное вмешательство проводится не всем собакам, нет смысла это делать при миелитах и миеломаляции или в случае, когда собака уже долгое время парализована.

С разными недугами время от времени приходится сталкиваться собачникам при уходе за своими питомцами. Но наиболее проблемным и неприятным, пусть и неопасным для жизни, является паралич задних конечностей у собак. В подавляющем большинстве случаев люди думают, что животное обречено, и помочь ему не представляется возможным. Однако это не всегда соответствует действительности.

Этиология и патогенез

Взгляды разных исследователей на этиологию и патогенез (то есть происхождение и развитие) болезни Пертеса до настоящего времени расходятся.

Легг предполагал, что сосудистая проблема была связана с травмой, но Trueta описал болезнь как «эпифизарная анемия». Он подчеркнул неустойчивое кровоснабжение эпифиза головки бедра у детей и укрепление этого кровоснабжения с взрослением ребенка. Ljunggren (1967) была предложена эндокринная теория развития некроза головки бедренной кости. В процессе исследования выявилось, что при высокой дозировке стероидов (эстрогенов и/или тестостерона) происходит остеонекроз. Ее гипотеза была основана на идее, что морфологические картины заболевания болезни Легга-Кальве - Пертеса у собак - это проявление преждевременной половой зрелости.

Рис. 2. Кровоснабжение головки и шейки бедра (G.H. Thompson, R.B. Salter. "Legg-Calve-Perthes Disease". 1986):
1. Наружная и внутренняя артерии, огибающие бедренную кость.
2. Восходящие ветви огибающих артерий, входящие в шейку и головку бедра.
3. Хрящевая зона роста головки бедра.

Хотя экспериментальные данные в данном исследовании поддерживают эту идею, нет причин, объясняющих односторонний характер болезни или низкую частоту в популяции породы, характеризующейся преждевременной половой зрелостью.

Предельно упрощенно развитие болезни можно представить следующим образом:
вместо 10-12 относительно крупных артерий и вен, входящих и выходящих из головки бедра, у собаки имеются 2-4 мелкие (врожденно недоразвитые) артерии и вены, поэтому кровоток в тканях сустава хронически понижен, и они испытывают дефицит питания.

Между тем болезнь Пертеса развивается только в том случае, когда кровоснабжение головки бедра полностью прекращается, что происходит под действием так называемых производящих факторов. Производящими факторами болезни Пертеса чаще всего являются воспаление тазобедренного сустава или незначительная по силе травма, ведущие к компрессии (пережатию) извне вышеописанных малочисленных и недоразвитых сосудов. Незначительная по силе травма, например в результате прыжка со стула, или просто неловкое движение, может остаться незамеченной как хозяевами, так и самим животным. В результате происходит полное блокирование кровотока (или инфаркт) головки бедра, приводящее к её частичному или полному омертвению, то есть образованию очага некроза (рис. 3).

Рис. 3. Рентгенограмма тазобедренного сустава собаки с болезнью Пертеса.

Клинические проявления заболевания на данном этапе очень скудны или вообще отсутствуют. Чаще всего животные периодически прихрамывают, могут вылизывать область сустава. Хозяева могут заметить некоторые нарушения походки в виде «припадания» на одну лапу или «приволакивания» лапы. Сильные боли отмечаются гораздо реже, грубой хромоты, как правило, не бывает, поэтому обращение к врачу в первой стадии заболевания (стадия остеонекроза) является довольно большой редкостью.

Рис. 4. Деформация головки бедра слева.

В дальнейшем омертвевшая костная ткань верхней полусферы головки бедра теряет свою нормальную механическую прочность, вследствие чего под влиянием обычной повседневной нагрузки (ходьба, прыжки и т.п.) или даже при отсутствии таковой постепенно развивается деформация головки бедра, которая является главной и наиболее сложной проблемой (рис 4).

На момент полного развития болезни Пертеса деформация головки бедра может иметь разную степень выраженности - от незначительной и едва заметной на рентгенограмме и до грубой «грибовидной» или «седловидной».

Степень деформации головки бедра определяется размерами и локализацией (расположением) очага некроза в эпифизе и напрямую определяет исход заболевания - благоприятный или неблагоприятный. Неблагоприятным исходом заболевания считается появление клинических признаков, так называемого деформирующего коксартроза (неуклонно прогрессирующие дегенеративные изменения сустава), в виде выраженного болевого синдрома и нарушения походки (рис. 5).

Рис. 5. Болезнь Пертеса обоих тазобедренных суставов. Деформирующий коксартроз

Под благоприятным исходом подразумевается ситуация, когда сустав функционирует многие годы, не давая о себе знать.

За время течения заболевания строение головки бедра претерпевает значительные изменения. После уплощения во второй стадии, она подвергается фрагментации (третья стадия), то есть имеющийся очаг некроза «распадается» на несколько отдельных частей в результате врастания в него соединительной ткани, содержащей сосуды и нервы.

Постепенно над процессами разрушения начинают преобладать процессы репарации (заживления), которые заключаются в новообразовании костной ткани в очаге некроза - на смену стадии фрагментации приходит стадия восстановления. Новообразованная костная ткань в результате продолжающейся перестройки со временем приобретает балочное строение и архитектонику, приближающиеся к нормальным (стадия исхода), однако механическая прочность кости остается сниженной.
Помимо новообразования костной ткани в очаге некроза, стадия восстановления характеризуется возобновлением роста головки бедра. При большом объеме очага некроза и отсутствии адекватного лечения рост головки бедра является причиной прогрессирования деформации. Головка бедра, будучи до начала заболевания сферичной (выпуклой), становится плоской или вогнутой; её передне-наружный квадрант может значительно выстоять из суставной впадины, поэтому не редко имеет место подвывих в тазобедренном суставе (рис. 6). Возникает несоответствие формы суставных поверхностей вертлужной впадины и головки бедра, что играет решающую роль в судьбе пораженного сустава.

Рис. 6. Йоркширский терьер с болезнью Пертеса. Пораженный сустав справа. Фрагментация головки бедра и подвывих тазобедренного сустава

Головка бедра щенка содержит хрящевую зону роста - это та часть бедренной кости, за счет которой последняя растет в длину (рис 2). При обширных очагах некроза в эпифизе зона роста вовлекается в патологический процесс, полностью или частично разрушаясь. В результате формируется деформация всего верхнего конца бедренной кости, характеризующаяся укорочением шейки бедра и высоким стоянием большого вертела, и укорочение задней конечности, которые также являются причинами нарушения походки.

Рис. 7. Рентгенограмма тазобедренных суставов. Это необходимый минимум обследования, который позволяет с высокой точностью подтвердить или исключить наличие болезни Пертеса даже в первой стадии

Появление хромоты, болей в бедре, тазобедренном суставе, а также нарушение походки являются поводом для обращения к врачу-ортопеду, который после выяснения анамнеза (истории появления и развития) заболевания и клинического осмотра животного назначает рентгенограммы тазобедренных суставов в прямой проекции (рис. 7) .

Существуют некоторые патологические состояния, напоминающие начало болезни Пертеса по своим клиническим проявлениям (вывих коленной чашки, вывих бедра, инфекционные артриты, вывихи бедра, переломы головки и шейки бедра и др.).

Диагноз

Диагноз ставится на основании неврологического осмотра - с помощью исследования рефлексов врач определяет область поражения в спинном мозге.

В некоторых случаях достаточно подробного анамнеза и осмотра, чтобы предположить возможную подлежащую причину, однако в большинстве случаев необходимы дополнительные исследования и методы визуализации нервной системы (МРТ соответствующего отдела спинного мозга). Рентгенография редко оказывается информативной для определения уровни компрессии спинного мозга, если речь не идёт о травме костных структур. В ряде случаем может быть применена миелография - рентгенограмма, выполненная с введением контрастного вещества в спинномозговой канал.

Лечение зависит от диагноза основного заболевания. Во многих случаях, особенно при компрессионных проблемах, показано хирургическое вмешательство.

В случае, если прогноз хирургического лечения безнадежный, для восстановления опороспособности кошки и выработки рефлекторной походки используются методы физической реабилитации.

Консервативная терапия

Программа лечения парапареза включает патогенетические и симптоматические мероприятия, восстановление функций конечностей, спинного мозга. Лекарственная терапия осуществляется с применением следующих медикаментов:

Обязательной частью терапии является предотвращение развития пролежней и контрактур, восстановление двигательных навыков. Пациентам обеспечивают соответствующий уход с регулярным изменением положения тела, выполняют пассивные движения для сохранения подвижности суставов. В последующем осуществляют вертикализацию, назначают массаж, механотерапию, специальные комплексы ЛФК.

Консервативное и хирургическое лечение

Единственным критерием, на основе которого выбирается метод лечения, является рентгенографическое исследование пораженной конечности. Клинические признаки рассматриваются во вторую очередь.

Если головка бедренной кости круглая, совместное параллельное пространство головки бедренной кости и вертлужной впадины конгруэнтны, то можно предложить консервативное лечение.

Консервативное лечение заключается в помещении животного в небольшом пространстве (клетка). Как правило, это приводят к разрешению рентгенографических и клинических проблем. Во время вынужденного отдыха животное выпускают из клетки только для поддержания его приучения к туалету. Обязательны ежемесячные рентгенограммы с целью выявления прогрессирования заболевания. Иммобилизация животных продолжается до тех пор, пока не будет полного разрешения клинических и рентгенологических проблем. Если разрушение головки бедренной кости происходит во время содержания животного в клетке, необходимо прибегнуть к хирургическому лечению.

Строгое соблюдение этой формы лечения дает почти нормальную рентгенографическую форму головки бедренной кости и полное возвращение функции безболезненного движения и нормальной походки у собаки. Этот процесс занимает от 4 до 6 месяцев. Любой компромисс полной иммобилизации приведет к разрушению головки бедренной кости.

Животные, у которых наблюдаются боль и распад головки бедренной кости с неравномерным совместным пространством между головкой и суставной впадиной, являются кандидатами на хирургическое лечение.

Хирургическое лечение бывает двух видов:

Резекционная артропластика тазобедренного сустава (хирургическое удаление головки и шейки бедренной кости)
Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава.

Второй вид лечения наиболее предпочтительный, так как позволяет не только избавить животного от боли, но и вернуть функции конечности в полном объеме.

Рис. 8. Имплант тазобедренного сустава для мелких собак.
Рис. 9. Рентгенограмма собаки сразу после резекции головки и шейки бедра.

Резекция головки и шейки бедра - наиболее распространенный метод лечения пациентов с болезнью Пертеса. (Рис 9).

Данная процедура может быть выполнена животному в любом возрасте. Хотя биомеханика конечности восстанавливается не полностью, результаты лечения в большинстве случаев устраивают владельцев. Существует несколько техник выполнения резекции головки и шейки бедра. Ни у одной из них нет особых преимуществ по сравнению с другими. После операции вернуть животному разумные функции помогут физиотерапия и упражнения, период реабилитации может длиться от 2 недель до одного года. Чем раньше будет сделана операция, при условии слабо выраженной атрофии мышц и короткого срока применения нестероидных противовоспалительных средств, тем в более короткие сроки можно будет добиться восстановления функции конечности животного. Основной задачей операции является облегчение боли, но небольшой размер этих пациентов обычно обеспечивает положительный прогноз на возобновление адекватной функции конечности.

На практике, к сожалению, владельцы животных редко обращаются за помощью на начальной стадии болезни их питомцев, когда можно было бы рекомендовать консервативное лечение. Следует отметить, что пациенты, которых удалось вылечить консервативным путем (клетка), впоследствии хуже социализированы, у них наблюдаются нарушения в поведении.

Давыдов В.Б, 14.06.2018 Архив записей 0 комментариев

Как выглядят внешне парезы конечностей у собак и кошек?

Клиническая картина таких патологий будет отличаться в зависимости от локализации и силы повреждения. Так при грыжах дисков и других патологий в области далее 6 грудного позвонка (от места к хвосту) вы будете наблюдать неустойчивость, шаткость походки, животное может в какие-то моменты движения передвигать конечность волоком по тыльной стороне пальцев, что часто их повреждает. Часто наиболее ранним признаком пареза является склонность к спотыканию конечности, что располагает к падению вперед при попытке ускориться или перешагнуть через даже небольшое препятствие. Важно заметить асимметрию пареза, когда одна конечность хуже функционирует, чем другая. Такое происходит при преимущественном смещении повреждающего фактора в ту или иную сторону относительно средней линии спинного мозга, соответственно в той стороне, куда смещение больше состояние пареза конечности будет более выраженное. И только в крайних случаях смещения сдавливающего материала в область выхода корешка будет наблюдаться исключительное нарушение только в одной конечности.

(На видео только задняя правая)

Двустороннее поражение обеих тазовых конечностей

Парез всех четырех конечностей

При повреждении в области шейного отдела позвоночника нарушения в работе будут и могут наблюдаться во всех четырех конечностях. Хотя это и не обязательно и многое зависит от локализации и характера повреждения. Вариабельность пареза конечностей у собак и кошек при патологии в шейном отделе могут быть самыми разными: от неуверенности опоры всех четырех конечностей, до проблем только одной передней. Также часто можно увидеть локальные кожно-мышечные подергивания в области шеи и пораженной конечности. Таким образом, если мы наблюдаем клиническую картину пареза грудной (передней) конечности, не зависимо от состояния тазовых, можем почти уверенно говорить о локализации компрессии в шейном отделе или о распространении повреждающего фактора (отека, например) из передних отделов грудной части позвоночника в шейный. Клиническая картина болезни, данные анамнеза, учет породных предрасположенностей, наряду с такими специальными методами, как миелография и компьютерная томография, МРТ позволят с большой точность определить локализацию патологического очага и принимать решение о возможности и необходимости хирургического лечения. Лечебных мероприятий при таких заболеваниях не так много и в большинстве случаев они сводятся к рекомендациям покоя, применение кортикостероидов качестве нейропротективного, противоотечного и противовоспалительного средства. При отсутствии стабильного результата проводится хирургическая декомпрессия при патологиях дисков или стабилизация нестабильных позвонков, как правило, в шейном отделе позвоночника.

"У собаки отнялись лапы" - звучит пугающе для каждого владельца животного.

И действительно, многочисленные заболевания, проявляющиеся тем, что у собаки отнялись конечности (только тазовые или все четыре), относятся к неврологическим дисфункциям, требующим немедленной и тщательной диагностики и неотложной квалифицированной помощи.

Парез и паралич (плегия) у собак

В зависимости от глубины нарушений и степени утраты функций конечностей различают парезы и параличи, или плегии.

Парез - это ослабление произвольных движений. Плегия (паралич) - полное отсутствие возможности совершать произвольные движения.

Парез может быть:

частичным (амбулаторным) - выполнение произвольных движений нарушено, но собака способна к перемещению;
полным (неамбулаторным) - контроль над произвольным движениями утрачен полностью, при парапарезе животное может передвигаться только волоча заднюю часть.

Такая оценка может быть несколько субъективной, однако помогает наиболее полно описать клиническую картину в каждом конкретном случае.

В зависимости от уровня поражения спинного мозга и вовлеченных конечностей различают:

парапарез (вовлечены тазовые конечности);
тетрапарез (вовлечены все четыре конечности);
монопарез (затронута только одна конечность);
гемипарез (поражены конечности на одной стороне тела).

Аналогичным образом различают пара-, тетра-, моноплегию.

Лечение

Тактика диагностики и лечения парализованной собаки

Степень неврологического дефицита зависит от тяжести повреждения (компрессии) спинного мозга, а дальнейшая тактика лечения пациента, необходимость дополнительных исследований и прогноз заболевания будут зависеть от установленной степени неврологического дефицита.

При дефиците 1-2 степени возможно проведение консервативного лечения, которое направлено в основном на снижение болевого синдрома, снятие отёка и воспаления тканей. При ряде патологий рекомендуется строгое ограничение подвижности - клеточное содержание (cage rest) на срок не менее 2 недель. Часто только этого метода бывает достаточно для того, чтобы избежать прогрессирования симптомов и избежать медикаментозного и хирургического лечения или, по крайней мере, отсрочить его.

Неврологические расстройства 3-4 степени в большинстве своем нуждаются в оперативном лечении патологии. Неврологический осмотр позволяет определить степень расстройств и приблизительную локализацию повреждения спинного мозга, но для хирургического лечения этого недостаточно. Необходимо более точно установить уровень поражения. Для этого применяются дополнительные методы исследования: рентгенография, миелография, КТ и МРТ.

Неврологические расстройства 5, 6 степени свидетельствуют о глубоком поражении ткани спинного мозга или периферического нерва, скорее всего, носящим необратимый характер.

(с) Ветеринарный центр лечения и реабилитации животных "Зоостатус".
Варшавское шоссе 125 стр.1. тел. 8 (499) 372-27-37

Нарушение двигательной активности конечностей - достаточно частый неврологический симптом.

В зависимости от уровня поражения спинного мозга и вовлеченных конечностей различают:

парапарез (вовлечены тазовые конечности);
тетрапарез (вовлечены все четыре конечности);
монопарез (затронута только одна конечность);
гемипарез (поражены конечности на одной стороне тела).

Аналогичным образом различают , , моноплегию.

Паралич у кошки часто сопровождается неспособностью контролировать мочеиспускание и дефекацию.

Сирингомиелия

Образование полостей в спинном мозге имеет врожденный характер либо провоцируется травматическими повреждениями, инфекционными заболеваниями. В большинстве случаев при сирингомиелии поражаются сенсорные нейроны, что сопровождается появлением зон выпадения чувствительности, нейротрофическими нарушениями. При распространении полостей на передние рога наблюдается развитие нижнего парапареза.

Нарушения спинномозгового кровообращения

Спинальный инсульт возникает внезапно. Острое нарушение кровообращения в грудном отделе проявляется нижним спастическим парапарезом (слабостью в ногах, повышением мышечного тонуса), задержкой мочеиспускания, сенсорными расстройствами, исчезновением брюшных рефлексов.

При ишемии либо кровоизлиянии в зоне поясницы отмечается вялый парапарез проксимальных отделов ног при сохранении силы мышц дистальных частей нижних конечностей. Выявляются повышение ахилловых рефлексов и исчезновение коленных, задержка мочеиспускания, нарушения чувствительности. При преходящих расстройствах кровообращения симптомы нарастают постепенно.

Помощь на догоспитальном этапе

Пострадавшего с подозрением на травму позвоночника нужно аккуратно уложить на жесткую поверхность (щит), обеспечить неподвижность, укрыть теплым одеялом, дать анальгетик. Любые внезапно развившиеся парапарезы считаются показанием для срочного вызова скорой помощи или немедленной транспортировки больного в специализированный стационар с соблюдением всех мер предосторожности.

Характеристика парапареза

Парапарез - патологическое состояние, при котором наблюдается слабость мышц обеих верхних или обеих нижних конечностей, обусловленная неврологическими расстройствами. Нижний парапарез встречается чаще верхнего. Патология может развиваться остро или постепенно, быть симметричной либо асимметричной, прогрессирующей или не прогрессирующей.

Различают вялый, спастический и смешанный парапарез. На уровне повреждения спинного мозга обнаруживается вялый, ниже - спастический парез мышц. Степень слабости мускулатуры варьируется от незначительного снижения силы мышц до полного отсутствия движений. Состояние часто сопровождается нарушениями или исчезновением чувствительности, утратой контроля над деятельностью мочевого пузыря, прямой кишки.

Процесс лечения

Определяющим аспектом при выборе типа терапии является причины паралича задних конечностей у собак.

Если речь идет об инфекционном заболевании, то изначально необходимо вылечить именно его, если мы говорим о травме, то принимаем меры по восстановлению функционала.

По этой причине имеет смысл говорить только об отдельных рекомендациях, которые позволят быстрее достичь ремиссии и поставить своего любимца на лапы.

Следи за нами Узнайте больше о характере вашего животного в наших социальных сетях

При наличии болей в подавляющем большинстве случаев назначаются обезболивающие лекарства и спазмолитические препараты. Однако это актуально только в том случае, когда речь не идет о травмах лап, например, растяжении или разрыве связок, переломах.
Дело в том, что отсутствие боли приведет к более интенсивным нагрузкам на поврежденную лапу, как следствие, и ухудшению ее состояния.
При неврологии ветеринар обычно проводит новокаиновую блокаду. При этом в обязательном порядке прописываются витамины группы В.
При инфекциях важно назначать именно те препараты, которые борются с конкретными, вызвавшими патологию, микроорганизмами.

Лечение проходит всегда исключительно под контролем врачей. В некоторых случаях животное даже остается в ветеринарной клинике. Однако даже в тех случаях, когда питомец находится дома, необходимо быть готовым к регулярным визитам ветеринарного врача. И помните, не допускайте самолечения. Как вы понимаете все без исключения причины, вызывающие паралич задних конечностей у собак, очень опасны для здоровья и даже жизни вашей любимой собаке

Почему возникает парапарез

Что делать, если у вашей собаки паралич

Парез (паралич) может возникнуть внезапно или развиваться постепенно, в течение нескольких дней.

В любом случае для постановки точного диагноза необходимо как можно скорее обратиться к ветеринарному врачу — хирургу или неврологу и провести ряд исследований.

Диагностику всегда следует начинать с неврологического осмотра. В ходе данной процедуры устанавливается степень неврологического дефицита у пациента и локализация повреждения спинного мозга (в каком именно сегменте спинного мозга произошла компрессия - сдавливание), от чего напрямую зависит метод дальнейшего лечения и прогноз на восстановление двигательной активности собаки.

Дегенеративные заболевания

Парапарезы выявляются при таких дегенеративных поражениях нервной системы, как:

Боковой амиотрофический склероз. При БАС с шейным дебютом на начальной стадии развивается асимметричный вялый верхний парапарез. Формируется нижний спастический парапарез, также имеющий асимметричный характер. В последующем клиническая картина дополняется бульбарным и псевдобульбарным синдромами.
Рассеянный склероз. Парезы считаются ведущим проявлением данной демиелинизирующей патологии. Чаще всего отмечается спастический нижний парапарез, реже наблюдаются тетрапарезы. Выявляются мозжечковые симптомы, гиперкинезы.
Оптикомиелит. Аутоиммунное заболевание обычно дебютирует невритом зрительного нерва, которому в последующем присоединяются признаки миелита: тетрапарез или нижний парапарез, атаксия, чувствительные расстройства, тазовая дисфункция. Реже зрительному невриту предшествует миелит.

Инфекционные болезни

Парапарезы определяются при ряде нейроинфекций, в число которых входят:

Нейросифилис. Мышечная слабость в нижних конечностях выявляется при менинговаскулярном нейросифилисе, менингомиелите, гуммах в основании мозга.
Болезнь Лайма. Клещевой боррелиоз сопровождается парезами на стадии диссеминации. Отмечаются пульсирующие головные боли, слезотечение, невралгии, миалгии, светобоязнь, повышенная утомляемость.
Спинальный туберкулезный менингит. Редкая форма поражения мозговых оболочек, которая проявляется опоясывающими болями, тазовыми расстройствами, моно- либо парапарезами.

Нетравматическая компрессионная миелопатия

Сдавление нетравматического генеза чаще развивается подостро или хронически. Выявляется при следующих патологиях:

Опухоли спинного мозга. Характерно медленное прогрессирование симптомов с дальнейшей подострой декомпенсацией. Парапарез может возникать при доброкачественных и первичных злокачественных неоплазиях, метастазировании опухолей других локализаций.
Гнойные абсцессы. Образуются под твердой мозговой оболочкой, чаще формируются при остеомиелите, туберкулезе позвоночника, иногда становятся следствием открытых травм и операций.
Спондилогенная компрессия. Для разрыва межпозвоночной грыжи типично подострое течение миелопатии. При остеохондрозе изменения нарастают постепенно, вызываются давлением остеофитов или фрагментов грыжи, выпячиванием фиброзного кольца. При спондилолистезе нарушения обусловлены «соскальзыванием» позвонка.

Степени неврологического дефицита

В клинической практике для выявления тяжести поражения и быстрого определения прогноза используется классификация по степеням неврологического дефицита, базирующаяся на определенных клинических симптомах:

1-я степень: сопровождается болью, скованностью походки, нарушением типичных двигательных реакций, таких как бег и прыжки, возможен небольшой проприорецептивный дефицит, т.е. неправильная постановка конечностей из-за снижения/отсутствия кожной чувствительности.

2-я степень: характеризуется усилением клинических признаков, нарушением походки, дискоординацией движений. Боль может как сохраняться, так и быть слабо выражена. Возможен парапарез (частичное отсутствие двигательной функции на тазовых конечностях). При этом животное в состоянии перемещаться самостоятельно.

3-я степень: проявляется парапарезом тазовых конечностей. На данном этапе опороспособоность утрачена, животное самостоятельно уже не передвигается, но сохранена способность контролировать мочеиспускание.

4-я степень: характеризуется параличом конечностей с сохранением глубокой болевой чувствительности, самостоятельное мочеиспускание животным не контролируется. Возможно мочеиспускание при переполнении мочевого пузыря, что часто принимается владельцами за обычное контролируемое мочеиспускание.

5-я степень: проявляется параличом с отсутствием глубокой болевой чувствительности менее 24 часов, контроль самостоятельного мочеиспускания отсутствует. Оценка глубокой болевой чувствительности - заключается в проверке способности собаки реагировать на сильный болевой раздражитель (сжатие зажимом надкостницы пальцев) сознательной реакцией. При положительном результате теста собака взвизгивает или облизывает губы, поворачивает голову к источнику боли, пытается укусить и т.д. Важно! Наличие рефлекса отдергивания (собака не поворачивает голову, но активно отдергивает раздражаемую лапу) не является признаком наличия глубокой болевой чувствительности.

6-я степень: проявляется параличом, отсутствием глубокой болевой чувствительности более 24 часов, контроль самостоятельного мочеиспускания также отсутствует. Прогноз на восстановление функций конечностей при 6 степени неблагоприятный.

Причины

Причины паралича у кошки могут быть связаны с заболеванием непосредственно спинного мозга, так и с системными заболеваниями.

Наиболее часто в практике встречаются кошки с механическим повреждением/разрывом спинного мозга вследствие перелома позвоночника.

Другие причины паралича у кошек:

механическая компрессия (сдавливание) спинного мозга, вследствие болезни межпозвонкового диска, травмы, воспаления, опухоли; (инфекционное воспаление, затрагивающее тело позвонка и межпозвонковый диск);
воспалительные заболевания спинного мозга (миелит), например, при токсоплазмозе, FIP, криптококкозе;
бактериальные токсины (ботулизм);
пороки развития позвоночника (Spina bifida);
инфекционный процесс или воспаление в мышцах (полимиозит);
воспалительный процесс, затрагивающий периферические нервы (полиневрит);
эмболия (блок нормального кровотока в спинном мозге);
нарушение кровотока в тазовых конечностях (тромбоэмболия бедреных артерий) на фоне кардиологических заболеваний.

Травматические повреждения

Причиной парапареза становятся переломы, переломовывихи, частичные и полные вывихи позвонков, разрывы капсульно-связочного аппарата и межпозвоночных дисков в грудном и поясничном отделах позвоночного столба. Иногда нарушение провоцируется ушибами позвоночника при высокоэнергетических воздействиях. Время возникновения расстройств, тяжесть и прогноз определяются характером поражения спинного мозга:

Ушиб. При поступлении выявляется полный паралич, обусловленный спинальным шоком. Иногда отмечается неполная утрата спинномозговых функций. В дальнейшем функции постепенно восстанавливаются. Органические поражения обуславливают остаточную неврологическую симптоматику.
Сдавление. Острое сдавление развивается в момент травмы, связано со смещением позвонков либо их отломков. Отсроченная компрессионная миелопатия формируется при нестабильности, вторичном смещении костных фрагментов, нарастании отека, кровоизлияниях, образовании гематом.
Анатомический перерыв. Полное повреждение спинного мозга наблюдается при интенсивном травмирующем воздействии, значительном смещении твердых структур. Является наиболее неблагоприятным в прогностическом плане, утраченные функции не восстанавливаются.
Другие. Парапарез может провоцироваться повреждением крупного сосуда спинного мозга, сдавлением, разрывом, ушибом либо кровоизлиянием в нервные корешки.

Внезапное выпадение спинномозговых функций сопровождается развитием вялого парапареза, потерей чувствительности, нарушениями работы прямой кишки и мочевого пузыря. В последующем вялый парапарез трансформируется в спастический с судорожными сокращениями мышц ниже уровня поражения, формированием патологических рефлексов, склонностью к образованию контрактур.

Диагностика паралича конечностей у собак

В данном случае определяющим аспектом является визуальный осмотр и опрос владельцев животного.
Ветеринарный врач в обязательном порядке проверяет у «пациента» рефлексы в задних лапах, наличие болевых ощущений.

Также необходимо сдать ряд анализов, в том числе:

общий анализ крови;
биохимический анализ крови;
общий анализ мочи.

Данные анализы действительно весьма информативны и несут много полезных для специалиста сведений. Поэтому не стоит от анализов отказываться, если они назначены вашему питомцу.

И в первую очередь они позволяют установить наличие в организме собаки инфекций и вирусов, что существенно упрощает диагностику.

Еще одним направлением в области диагностики причин недуга является рентгеновские снимки. Чаще всего они позволяют определить наличие патологических изменений в области позвоночника, развитии каких-то нежелательных отростков или грыж. Но это еще не все. Часто на рентгеновских снимках обнаруживаются опухоли. Дальше задача ветеринара четко определить их опасность и актуальность удаления. Обычно для получения достаточной картины этих мероприятий оказывается вполне достаточно. Однако в отдельных случаях может назначаться МРТ и КТ.

Причины возникновения

Как уже отмечалось, вызвать столь серьезные физиологические последствия могут многие негативные факторы. Среди них стоит выделить следующие наиболее распространенные:

Инфекционные заболевания	Протекающие в тяжелой форме, как вариант, это может быть чумка плотоядных, которая встречается у не привитых собак достаточно часто.
Механические повреждение	Или разрыв нервных волокон в результате несчастных случаев или умышленных побоев. Нередки случаи попадания животных под автомобили.
Воспалительные процессы	Пусть и нечасто, но все же могут стать причиной паралича задних конечностей у собак.
Инсульты и инфаркты	Весьма вероятный фактор потери чувствительности, как минимум, частичной в лапах.
Онкология	Во всех формах ее проявления. С таким диагнозом шутки плохи. И здесь уже важно принимать самые серьезные меры.
Клещи	Переносчики серьезных инфекций в последнее время представляют угрозу не только для домашних животных, но и для человека.

Но есть еще один агрессивный и неизбежный фактор, который способен привести к параличу. И бороться с ним не представляется вообще никакой возможности. Речь, безусловно, идет о старости и физическом и физиологическом, причем естественном, износе организма.

Наследственные заболевания

Явления парапареза обнаруживаются при следующих наследственных патологиях:

Адренолейкодистрофия. Обусловлена накоплением определенных жирных кислот. Нижний парапарез сопутствует таким формам болезни, как адреномиелонейропатия и симптоматическая адренолейкодистрофия.
Болезнь Мачадо-Джозефа. 1 тип этой спиноцеребеллярной атаксии манифестирует спастическим нижним парапарезом, который в дальнейшем дополняется слабостью верхних конечностей, парезом мышц глотки и глазодвигательных нервов с развитием дизартрии, дисфагии, офтальмоплегии.
Болезнь Краббе. Парапарезы характерны для ювенильной и взрослой форм гликолипидоза. Сочетаются с гемианопсией, зрительной агнозией, затруднениями при произвольных движениях.
Болезнь Рефсума. Вначале наблюдается вялый парез дистальных отделов нижних конечностей. В дальнейшем присоединяются слабость рук, мозжечковая атаксия, нарушения слуха и зрения.

Читайте также: