Преднивет для собак: инструкция по применению, особенности приема гормонов, отзывы

Обновлено: 02.05.2024

В каких случаях проводится терапия глюкокортикоидами? Какие виды гормональной терапии используются? История применения глюкокортикостероидов (ГКС) в клинической практике насчитывает чуть более полувека, хотя «антиревматическая субстанция Х» была изве

2002-02-28 00:00 150302 прочтения

В каких случаях проводится терапия глюкокортикоидами?
Какие виды гормональной терапии используются?

История применения глюкокортикостероидов (ГКС) в клинической практике насчитывает чуть более полувека, хотя «антиревматическая субстанция Х» была известна еще с 20-х годов ХХ столетия. Детальное изучение клинической значимости гормонов коры надпочечников, начатое Edward Calvin Kendall и Tadeus Reichstein, было продолжено только после того, как Philip Hench в конце 40-х годов обратил внимание на улучшение течения ревматоидного артрита при желтухе и беременности. В 1950 году всем троим была присуждена Нобелевская премия за «. открытия в отношении гормонов коры надпочечников, их структуры и биологических эффектов».

В настоящее время к ГКС относятся как естественные гормоны коры надпочечников с преимущественно глюкокортикоидной функцией — кортизон и гидрокортизон (кортизол), так и их синтезированные аналоги — преднизон, преднизолон, метилпреднизолон и др., включая галогенированные (фторированные) производные — триамцинолон, дексаметазон, бетаметазон и др. Широкий спектр физиологических и фармакологических эффектов глюкокортикоидов (адаптогенный, противовоспалительный, обезболивающий и жаропонижающий, неспецифический мембраностабилизирующий и противоотечный, противоаллергический и иммуносупрессивный, гематологический, гемодинамический и противошоковый, антитоксический, противорвотный и др.) делает эти препараты чуть ли не универсальными лекарственными средствами, и сегодня трудно найти такое патологическое состояние, при котором на том или ином этапе развития они не были бы показаны. Среди показаний в первую очередь можно выделить так называемые ревматические заболевания, болезни почек, крови, аллергические заболевания, трансплантации, ургентные состояния.

В зависимости от цели различаются три варианта терапии ГКС; при этом любая из них может быть как ургентной, так и плановой.

Заместительная терапия, проводимая при надпочечниковой недостаточности, должна имитировать как базальную секрецию надпочечников и ее суточный ритм, так и ее усиление при стрессе; при этом используемые дозы близки к суточной секреции гормона. Здесь предпочтительнее применять естественный гормон — гидрокортизон (солу кортеф), обладающий глюкокортикоидной и определенной минералокортикоидной активностью, в дозе от 20-25 до 30-37,5 мг в сутки. При незначительном выпадении минералокортикоидной функции (небольшие потери соли) бывает достаточно его одного. При выраженной потере соли или при использовании эквивалентных доз преднизолона (от 5 до 7,5 мг), который может оказаться более эффективным, добавляется кортикостероид с выраженной минерало- и некоторой глюкокортикостероидной активностью — флудрокортизон (кортинефф, кортеф). На практике применяются те минимальные дозы, которые обеспечивают хорошее самочувствие и работоспособность, нормальный уровень АД и электролитов крови. При стрессе доза гидрокортизона может достигать 250-300 мг в сутки. Для имитации ритма секреции 2/3 дозы назначаются в 8 часов и 1/3 — в 16.
При блокирующей (подавляющей) терапии используется эффект, чаще всего рассматриваемый как побочный, — блокада оси гипоталамус-гипофиз-кора надпочечников (ГГКН). Так, при терапии адреногенитального синдрома вводимые извне ГКС кроме заместительной выполняют и блокирующую функцию в отношении гиперсекреции АКТГ и андрогенов. ГКС подавляют и секрецию ТТГ, что наряду со снижением уровня тиреоидсвязывающего глобулина и торможением конверсии Т4 в Т3 уменьшает тиреоидную активность и используется при лечении тиреотоксических кризов. Наиболее активно ось ГГКН подавляется естественными ГКС или препаратами с длительным тканевым периодом полураспада (фторированные гормоны — дексаметазон, бетаметазон); при этом применяются как физиологические, так и более высокие (фармакодинамические) дозы.
Большинство показаний к фармакодинамической терапии базируются на одной особенности ГКС — уникальном сочетании противовоспалительного и иммунодепрессивного эффектов. Это сочетание лежит в основе традиционных представлений о том, что так называемые ревматические болезни, где воспаление является следствием иммунопатологического процесса, служат чуть ли не абсолютным показанием к ее проведению.

В отличие от плановой терапии применение ГКС в ургентных ситуациях носит, как правило, симптоматический, реже патогенетический характер и не заменяет, а дополняет другие методы лечения. В рамках неотложной терапии ГКС применяются при острой надпочечниковой недостаточности, тиреотоксическом кризе, аллергических заболеваниях (сывороточная болезнь, анафилактический шок, бронхиальная астма, крапивница, отек Квинке), заболеваниях печени (печеночно-клеточная недостаточность), неврологических заболеваниях (туберкулезный и бактериальный менингит, некоторые формы отека мозга), различных видах шока (кроме кардиогенного).

Из-за обилия побочных эффектов терапия ГКС направлена в основном на достижение максимального эффекта при назначении минимальных доз, величина которых определяется заболеванием и не зависит от массы тела и возраста; доза корректируется в соответствии с индивидуальной реакцией. Приняты две принципиально разные схемы назначения ГКС:

начиная с наименьшей возможной дозы, увеличивают ее при недостаточном эффекте до оптимальной; при этом возникает опасность увеличения сроков лечения, потери эффективности и развития побочного действия;
начиная с максимальных суточных доз, их снижают после получения клинического эффекта; при этом достигается скорейший эффект, уменьшаются длительность лечения и суммарная доза ГКС.

В зависимости от суточной дозы (в пересчете на преднизолон) и длительности применения ГКС принято выделять несколько видов терапии, имеющих различные показания:

в ситуациях, непосредственно угрожающих жизни, назначается интенсивная терапия сверхвысокими (до 500–4000 мг внутривенно) или средними/высокими (25–150 мг внутрь) дозами (пероральная доза преднизолона эквивалентна примерно 1/6 внутривенной) — такая терапия может проводиться несколько дней и не требует постепенной отмены;
при тяжелых обострениях или при хроническом течении тяжелых заболеваний (лейкозы, некоторые коллагенозы, гемолитическая анемия, тромбоцитопении) проводится лимитированная терапия, ограниченная неделями при использовании внутрь высоких доз (80–200 мг) и неделями или месяцами в случае применения средних доз (25–60 мг); максимальные дозы, назначаемые вначале, по мере улучшения состояния ступенчато уменьшаются с последующим переходом на поддерживающие;
при ряде хронических заболеваний (бронхиальная астма, ревматоидный артрит) проводится длительная терапия низкими дозами (до 10 мг), однако дозы менее 5 мг скорее всего являются лишь заместительными и дают клинический эффект только при атрофии коры надпочечников, индуцированной длительной глюкокортикоидной терапией.

Результат терапии ГКС зависит не только от дозы, но и от режима дозирования. Наиболее перспективными можно считать прерывистые схемы применения, когда за счет увеличения суточной дозы препарат принимается не каждый день. Самой эффективной представляется внутривенная пульс-терапия максимальными дозами, однако она оказывается и самой небезопасной. Значительно более безопасным должен быть признан режим «мини-пульс», который, однако, уступает по эффективности пульс-терапии. Столь же эффективно назначение умеренной/высокой дозы, разделенной на несколько приемов; но по безопасности этот режим уступает «мини-пульсу». Далее по эффективности следуют альтернирующий режим (через день удвоенные суточные дозы с последующим постепенным уменьшением) и режим ежедневного однократного назначения умеренной/высокой дозы; первый из них безопаснее и по этому критерию приближается к «мини-пульсу». Наиболее безопасна терапия низкими дозами, которая, однако, обеспечивает лишь поддерживающий эффект. При всех ежедневных схемах ГКС следует назначать в ранние утренние часы (между 6 и 8 часами); если же одноразовый прием невозможен из-за величины дозы, 2/3 дозы назначаются в 8 часов и 1/3 — днем (около полудня). При любом режиме дозирования по достижении планируемого эффекта доза постепенно снижается до поддерживающей или препарат отменяется вовсе.

Важной проблемой терапии ГКС является выбор препарата. Фармакокинетические и фармакодинамические свойства ГКС, включая их побочные эффекты, существенно различаются у отдельных препаратов (табл. 1, табл. 2). Приняв за единицу выраженность различных эффектов гидрокортизона, можно получить количественные характеристики активности отдельных препаратов. При сравнении ГКС чаще всего анализируется противовоспалительное действие этих препаратов, в соответствии с которым и рассчитывается эквивалентная пероральная доза, снижающаяся по мере увеличения противовоспалительной активности. Ее возрастание, параллельное увеличению длительности действия отдельных ГКС, сопровождается уменьшением минералокортикоидной активности, которой у метилпреднизолона (солу-медрола) и фторированных соединений вообще можно пренебречь.

Соотношение терапевтического и побочных эффектов позволяет утверждать, что в настоящее время препаратом выбора для длительной и пожизненной терапии является метилпреднизолон (солу-медрол). В настоящий момент солу-медрол широко используется в лечении аутоиммунных заболеваний, в трансплантологии и интенсивной терапии. Многообразие форм выпуска позволяет использовать препарат во всех возрастных категориях в оптимальных дозировках.

Вторым по эффективности препаратом остается в большинстве случаев преднизолон. Во многих же ургентных ситуациях определенными достоинствами обладают фторированные соединения: дексаметазон (дексазон, дексона) и бетаметазон (целестон, дипроспан). Однако в случае неотложной терапии, при которой противовоспалительное действие не играет ведущей роли, сравнительная оценка эффективности и безопасности различных препаратов весьма затруднительна по крайней мере по двум причинам:

соотносить эффективность и безопасность различных препаратов можно только на основе их эквивалентных доз. Между тем, если для различных побочных эффектов отдельных ГКС имеются характеристики относительной активности, из всех лечебных эффектов сравнивается только противовоспалительный, в соответствии с которым и рассчитывается эквивалентная доза;
о соотношении доз при пероральном и парентеральном применении конкретных препаратов отсутствуют однозначные данные даже тогда, когда речь идет о противовоспалительном эффекте, не говоря уже о других лечебных или побочных свойствах.

В связи с вышеуказанными трудностями была предложена условная эквивалентная единица (УЭЕ), за которую принимаются минимальные эффективные дозы. Показано, что выраженные в УЭЕ максимальные суточные эффективные дозы фторированных ГКС (дексаметазона и бетаметазона) в пять раз меньше, чем у негалогенированных препаратов. Это обеспечивает не только более высокую эффективность и безопасность данной группы препаратов, назначаемых в определенных ситуациях, но и их фармакоэкономические преимущества.

Как бы тщательно ни проводился выбор препарата, режима дозирования и вида терапии, полностью предотвратить развитие тех или иных побочных эффектов при применении ГКС не удается. Характер побочных реакций может зависеть от ряда причин (табл. 3).

Вероятность и выраженность подавления оси ГГКН с развитием вначале функциональной недостаточности, а позже и атрофии коры надпочечников определяются дозой и длительностью терапии. Прекращение глюкокортикоидной терапии почти всегда сопряжено с угрозой развития острой надпочечниковой недостаточности.

Частым побочным действием ГКС оказываются инфекционные осложнения, которые в этом случае протекают атипично, что связано с противовоспалительной, аналгетической и жаропонижающей активностью этих средств. Это затрудняет своевременную диагностику и требует проведения ряда профилактических мероприятий. Из-за склонности к генерализации, затяжному течению, тканевому распаду и резистентности к специфической терапии эти осложнения становятся особенно грозными. Столь же коварны и «стероидные язвы», отличающиеся бессимптомным течением и склонностью к кровотечениям и перфорациям. Между тем желудочный дискомфорт, тошнота, другие диспепсические жалобы на фоне приема ГКС чаще не связаны с поражением слизистой. Экзогенный синдром Кушинга как осложнение терапии ГКС встречается далеко не всегда, однако отдельные нарушения метаболизма, гормональной регуляции и деятельности тех или иных систем развиваются почти во всех случаях глюкокортикоидной терапии.

С сожалением приходится отметить, что утверждение Е. М. Тареева, назвавшего терапию ГКС трудной, сложной и опасной, до сих пор справедливо. Как писал Тареев, такую терапию гораздо легче начать, чем прекратить. Однако ответственный подход к лечению позволяет значительно повысить его безопасность. Это достигается благодаря строгому учету противопоказаний (абсолютных среди которых нет) и побочных эффектов ГКС (оценка отношения «ожидаемый эффект/предполагаемый риск»), а также проведению «терапии прикрытия» в группах риска (антибактериальные препараты при хронических очагах инфекции, коррекция доз сахароснижающих средств или переход на инсулин при сахарном диабете и др.). Особое место при длительном применении ГКС занимает метаболическая терапия, которая проводится в целях предупреждения и коррекции нарушений электролитного обмена и катаболических процессов в первую очередь в миокарде (дистрофия) и костной ткани (остеопороз). Однако наиболее надежным путем обеспечения безопасности терапии ГКС остается соблюдение основного принципа клинической фармакологии и фармакотерапии — назначение лечения по строгим показаниям.

В. В. Городецкий, кандидат медицинских наук
А. В. Тополянский, кандидат медицинских наук

Преднивет - это гормональный ветеринарный препарат на основе преднизолона. Лекарство спасает животных в экстренных случаях, облегчает течение острых и хронических заболеваний. Одновременно имеет целый список противопоказаний и побочных эффектов. В статье расскажу, когда используют Преднивет для собак, опишу показания к применению, инструкцию, побочные последствия.

Побочные проявления

Долгое применение Преднивета в сочетании с нарушением дозировки ведёт к неблагоприятным последствиям:

Диабет.
Панкреатит - воспаление поджелудочной железы.
Временная дисфункция коры надпочечников, неспособность продуцировать собственный кортизол.
Гиперкоагуляция - повышенная свёртываемость крови.
Поведенческие отклонения - агрессия или подавленность.
Мышечная, кожная атрофия.
Высокое артериальное давление.
Нарушение сердечного ритма.
Хрупкость костей.
Гиперкортицизм - чрезмерно высокое содержание кортизола в крови.
Повышенная чувствительность к вирусам, бактериям, грибкам из-за снижения иммунитета.
Замедленное заживление ран.
Сбой функций печени.
Набор лишней массы тела.
Эрозии слизистой желудка и кишечника.
Недостаток калия и кальция.
Нарушение роста у щенков.
Отёки из-за задержки натрия.

При передозировке может начаться рвота, судороги. В поведении собаки возникает тревожность, беспокойство. Если Преднивет назначается длительным курсом, то нужно контролировать показатели биохимии крови.

Инструкция для собак

Преднивет вводят внутримышечно 1 раз в сутки. Лучше колоть утром, когда наступает пик активности собственного кортизола. Средняя доза преднизолона для собак - 1 мг на 1 кг массы тела. Ветеринарный врач может менять дозировку в зависимости от степени тяжести состояния. Курс лечения тоже назначается индивидуально: от однократного введения в высокой концентрации до длительного применения в низких дозах.

По официальной инструкции собаке вводят 0,1 - 0,4 мл раствора на 5 кг веса

При долгом лечении дозу преднизолона снижают постепенно. Внезапная отмена провоцирует обострение состояния и резкое ухудшение самочувствия. Преднивет не вводят вместе с другими лекарствами в одном шприце.

Преднизолон не применяют одновременно с препаратами группы НПВС - нестероидными противовоспалительными средствами. Совместный приём повышает риск появления язв в ЖКТ. При одновременном введении Преднивета и мочегонных средств усиливается выведение калия.

Лечебное действие

Преднизолон связывается с мембранными белками, образуя специфические соединения, и регулирует физиологические процессы на внутриклеточном уровне:

Угнетает медиаторы воспаления и аллергии: лейкотриены, простагландины, гистамин.
Влияет на иммунитет. В низких дозах ускоряет образование антител. В высокой концентрации подавляет функции клеток иммунной системы - лимфоцитов, макрофагов, эозинофилов. Препятствует миграции лейкоцитов к очагу воспаления. Сдерживает иммунный ответ, снижает чувствительность тканей к источнику аллергии.
Стимулирует образование эритроцитов, увеличивает концентрацию красных кровяных клеток.
Снижает проницаемость сосудов, защищает клеточные мембраны от повреждений.
Повышает артериальное давление.

Преднизолон влияет на обмен углеводов, жиров, белков. Ускоряет усвоение углеводов в ЖКТ, поступление глюкозы в кровь из печени. Перераспределяет жиры. Стимулирует образование ферментных белков в печени.

Перечисленные свойства преднизолона определяют лечебное действие раствора:

Преднивет останавливает воспалительный процесс на всех фазах развития. Быстро снимает симптомы: боль, жар, отеки, покраснения.
Купирует приступы и проявления аллергии.
Запускает защитные механизмы при шоковом состоянии, стрессах.
Подавляет лишнюю активность иммунной системы при аутоиммунных нарушениях.

Преднизолон задерживает в тканях натрий и воду, выводит из организма калий, замедляет усвоение кальция.

Действующее вещество быстро всасывается и распределяется в тканях, выводится с мочой. По степени действия на домашних животных входит в группу малотоксичных веществ 4 класса опасности.

Противопоказания

Запреты применения раствора связаны с риском развития побочных последствий. Препаратом не пользуются при следующих состояниях:

диабет;
синдром Кушинга - чрезмерное выделение кортизола надпочечниками;
повышенное кровяное давление;
остеопороз - снижение прочности костей;
язва желудка, кишечника;
неврологические нарушения;
сердечная недостаточность;
болезни почек;
вирусные и грибковые инфекции;
плановая вакцинация.

Длительный курс преднизолона противопоказан щенкам в период роста, беременным самкам.

Преднивет облегчает самочувствие собак, при этом имеет внушительный список серьёзных побочных последствий. Поэтому препарат назначает только лечащий ветеринарный врач, когда другие лекарства не помогают.

Препарат применяют животным при нарушении обмена веществ (кетоз и токсемия после родов у овцематок и свиноматок); воспалительных процессах, особенно опорно-двигательного аппарата (артриты, периартриты, тендовагиниты, бурситы, вывихи, миозиты, растяжения связок); острых инфекционных заболеваниях (в комбинации с антимикробными средствами); аллергических состояниях (атопический и контактный дерматиты, крапивница, зуд, конъюнктивит), ламинитах у лошадей и крупного рогатого скота, при укусах змей и насекомых; стрессовых состояниях (выставки, тренировки) и шоковых состояниях. Препарат представляет собой прозрачную бесцветную или слегка желтоватую жидкость. Форма выпуска: стеклянные флаконы по 10, 50 и 100 см³. Препарат предназначен для внутримышечного введения.

Срок годности: 2 года от даты изготовления. Срок годности препарата после вскрытия флакона не более 28 дней.

Условия хранения: Препарат хранят в упаковке предприятия-изготовителя в защищенном от света месте при температуре от + 5°С до +25°С.

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА
Порядок применения
Отзывы

Преднизолон - синтетический глюкокортикостероид короткого действия. Оказывает противовоспалительное, противоаллергическое, противострессовое и глюконеогенетическое действие. Взаимодействуя со специфическими цитоплазматическими рецепторами образует комплекс, который проникает в ядро и индуцирует образование белков, в частности ферментов, регулирующих в клетках различные процессы.

Препарат вводят внутримышечно (желательно в утренние часы) в дозах:
-крупному рогатому скоту, лошадям: 4 см³/250 кг м.ж. (0,4 мг преднизолона/кг м.ж.);
-мелкому рогатому скоту, свиньям, телятам: 0,4 см³/10 кг м.ж. (1 мг преднизолона /кг м.ж);
-собакам, кошкам: 0,1-0,4 см³/5 кг м.ж. (1 мг преднизолона/кг м.ж.).
При необходимости повторяют введение препарата через 24 часа до выздоровления.
Резкое прекращение лечения при длительном применении может привести к обострению патологического процесса, поэтому дозу необходимо снижать постепенно. С осторожностью применять беременным. Не смешивать в одном шприце с другими препаратами.
Противопоказания к применению: сердечная и почечная недостаточность, гиперкортицизм (синдром Кушинга), сахарный диабет, остеопороз, вирусные заболевания и плановые вакцинации.
Молоко разрешается использовать для пищевых целей через трое суток после последнего применения препарата. Убой животных на мясо для пищевых целей разрешается через пять дней после последнего применения препарата.

Показания к применению

Преднивет снимает воспаление, боль, отёки при болезнях соединительной ткани, суставов, хрящей:

бурсит;
артрит;
миозит;
ревматизм;
вывихи;
растяжение.

При заболеваниях костно-мышечного аппарата вместо Преднивета можно использовать нестероидные противовоспалительные препараты для собак, например, Трококсил, Цималджекс, Мелоксидил. Они тоже снимают боли, но вызывают гораздо меньше побочных реакций.

Препарат купирует острые проявления аллергии - анафилактический шок, отёк Квинке. При кожных болезнях воспалительного, аллергического характера устраняет покраснения, высыпания, зуд, шелушение, отёки. Преднивет назначают для лечения следующих нарушений:

Преднивет применяют для сдерживания иммунитета при аутоиммунных нарушениях:

эозинофильный пустулез;
эозинофильная гранулема;
васкулит;
красная волчанка
пузырчатка.

Препарат применяют в комплексной терапии с другими лекарствами для лечения:

острых бактериальных инфекций вместе с антибиотиками; совместно с антипротозойным средством;
бронхиальной астмы;
онкологии.

Преднивет прописывают после хирургических операций для профилактики воспалений. Экстренно вводят после угрожающих жизни травм, ожогов, чтобы вывести собаку из состояния шока. Назначают длительным курсом в низких дозах при болезни Аддисона - дисфункции надпочечников и недостатке собственного кортизола.

Лекарственная форма

Преднивет принадлежит к фармакологической группе кортикостероидных препаратов. Основное действующее вещество преднизолон - это синтетический аналог природного гормона гидрокортизона (кортизола), который синтезируется в коре надпочечников.

Препарат выпускает белорусская компания Белкаролин в форме прозрачного или желтоватого раствора для инъекций. В 1 мл содержится 25 мг преднизолона. Жидкость разливается во флаконы по 10 и 50 мл. Ампулы в фасовке 10 мл продаются в коробках по 5 штук.

Преднивет хранят при температуре 5 - 25℃ в тёмном сухом месте. Срок годности - 2 года со дня выпуска, после вскрытия - 1 месяц. Одна ампула 10 мл стоит порядка 200 рублей.

Читайте также: