Пузырчатка - аутоиммунное заболевание у собак

Обновлено: 17.05.2024

Вы здесь

Определение, заболеваемость

Листовидная пузырчатка - аутоиммунное заболевание кожи характеризующееся продукцией аутоантител к антигенам компонентов кожи и акантолизом. Заболевание относится и идиопатическим, но вероятно его развитие на фоне индукции различными препаратами или на фоне хронических воспалительных дерматозов.

Листовидная пузырчатка - наиболее распространенная форма заболевания пемфигус комплекса и наиболее распространенное аутоиммунное заболевание собак и кошек вообще. У собак заболевание чаще отмечается в пожилом и среднем возрасте, но вероятно его возникновения в любом возрасте начиная с 3 месяцев. Выявлена предрасположенность у таких пород собак как чау чау и акита. У кошек средний возраст возникновения заболевания составляет 5 лет, но также как и у собак - вероятно проявление клинических признаков в любом возрасте.

Общие сведения о заболевании и первые симптомы

Листовидная пузырчатка у собак именуется также пемфигус комплексом. Диагностируется значительно чаще в ветеринарной клинической практике, нежели другие сбои в работе иммунной системы.

Чаще заболевание наблюдается у собак старше 7 лет, но может поражать и совсем маленьких щенков - начиная с 3-х месячного возраста. В группу риска по возникновению листовидной пузырчатки, относятся такие породы как акита ину и чау-чау.

Иммунная система активно предохраняет организм от воздействия чужеродных белковых компонентов. Но при развитии аутоиммунных патологий, антитела продуцируются для уничтожения собственных клеток. Механизм развития листовидной пузырчатки заключается в атаке эпидермальных клеток (верхний слой кожного покрова) иммунной системой.

Характеризуется пузырчатка у собак на начальных этапах развития, появлением специфических пустул и папул. Первичные поражения на коже заметить проблематично. Они напоминают небольшие чешуйки и скрываются за густым шерстным покровом.

В дальнейшем, с развитием патологического процесса, возникают и вторичные признаки - развиваются эрозивные поражения, образуются желтые корки и эпидермальные воротнички (обрамление из кератиновых слущеных хлопьев). На пораженных участках кожного покрова на фоне пузырчатки, начинает локально выпадать шерсть, развивается алопеция.

В зависимости от индивидуальных особенностей организма животного и происходящих аутоиммунных процессов, заболевание может протекать стремительно - на протяжении 14-21 дня или же медленно - от 4 недель.

Быстрое развитие патологического процесса, помимо изменений на кожном покрове животного, характеризуется появлением следующих клинических признаков:

лихорадочные состояния;
отказ от корма и развитие анорексии на этом фоне;
увеличение в размере лимфатических узлов.

Поражение при листовидной пузырчатке, начинается с области носового зеркала и век, далее поражается спинка носа, ушные раковины, внутренняя часть живота и подушечки на лапах.

Аутоиммунное заболевание с течением времени становиться генерализованным. На поздних этапах развития патологического процесса, высока вероятность появления нарушений в пигментации носового зеркала.

Поражения при листовидной пузырчатке, характеризуются симметричностью. Кроме того, важно отметить, что для данного аутоиммунного заболевания, не является характерным поражение слизистых оболочек ротовой полости.

Пузырчатка в эритематозной форме

Эритематозная пузырчатка у собак представляет собой легкую форму листовидной пузырчатки. Отсутствует возрастная или половая предрасположенность. Наиболее подвержены данному заболеванию немецкие овчарки и колли.

Первичные кожные проявления обычно отмечаются в области морды и ушей. При этом происходит поражение ее большей части.

Посмотрите на фото - при эритематозной форме пузырчатки у собак наблюдаются пятнышки и пустулы, которые затем покрываются корочками и чешуйками:

Нередко возникают эрозии. Область носа нередко приобретает другую окраску. В области рта поражения отсутствуют.

При постановке диагноза важно исключить системную красную волчанку, пустулезный дерматоз и демодекоз.

Для более точной постановки диагноза рекомендуется провести биопсию кожи в местах первичных поражений и взять мазок содержимого пустулы.

Показано местное применение стероидных препаратов. Довольно эффективно сочетание сильнодействующих антибиотиков.

Следует учитывать, что бетаметазон и дексаметазон вначале применяют ежедневно в дозировке 1 мг/кг 1 раз в день, а затем необходимо перейти на менее сильные препараты, необходимые только для поддержания состояния. Для этих целей подойдет 2% -й гидрокортизон.

При подтвержденных симптомах для системного лечения эритематозной формы пузырчатки у собак следует использовать преднизолон в дозировке 2-6 мг/кг 1 раз в день перорально, постепенно снижая до минимальной эффективной дозы. После улучшения состояния животного рекомендуется давать преднизолон через день.

Еще фото

Автор (ы):
А.Н.Герке, к.в.н., врач-дерматолог ветеринарной клиники «СовВет», член Европейского общества ветеринарных дерматологов (ESVD), Санкт-Петербург/
A.Gerke.,DVM, PhD, St.-Petersburg

Ключевые слова: листовидная пузырчатка, собака, кошка
Keywords :pemphigus foliaceus, dog, cat

Аннотация
Пузырчатки - группа аутоиммунных заболеваний кожи с образованием интраэпидермальных пузырей в результате нарушения межклеточных взаимосвязей (антолиза). Типы пузырчаток классифицируются в зависимости от локализации пузырей в эпидермисе, различают поверхностные (пузырчатка листовидная, IgA пузырчатка) и глубокие (пузырчатка обыкновенная, пузырчатка вегетирующая и паранеопластическая пузырчатка). В статье рассмотрены распространенность, клинические признаки, гисто- и иммунопатология, лечение листовидной пузырчатки у собак и кошек.

Summary
Тhe pemphigus denomination encompasses a group of autoimmune blistering skin diseases with intraepidermal separation resulting from cell-cell detachment by acantholysis. Entities are classified based on the level of blistering in the epidermis, and both superficial (pemphigus foliaceus, IgA pemphigus) and deep (pemphigus vulgaris, pemphigus vegetans and paraneoplastic pemphigus) variants are recognized. This article reviews up-to-date knowledge on the epidemiology, clinical signs, histopathology, immunopathology and treatment outcome of canine and feline pemphigusfoliaceus.

Клинические признаки
Клинические признаки листовидной пузырчатки сходны у всех видов домашних животных. Как правило, поражения появляются первоначально на морде, главным образом дорсально, мочке носа, ушных раковинах, вокруг глаз. Характерна симметричность поражений. Затем дерматоз распространяется на остальные части тела (в течение 3-12 месяцев). По данным одного ретроспективного исследования лишь у 16% собак поражения оставались локализованными. У трети собак поражаются подушечки лап, в то время как повреждения слизистой оболочки встречается редко (2/91 или 2%) [18]. Описан случай листовидной пузырчатки с локализованными поражениями только когтей [9].
Первичным поражением являются пятна, быстро прогрессирующие до пустул, которые могут быть крупными или даже сливающимися. Как правило, пустулы существуют недолго, поскольку быстро разрываются, подсохший экссудат превращается в корочки - наиболее частый клинический признак. Могут отмечаться эрозии, редко язвы, как правило, вследствие вторичного инфицирования [12, 17]. В редких случаях пустулы, эрозии и корочки группируются в уникальный кольцевой или полициклический узор, а при генерализованном поражении может развиться алопеция и эксфолиативная эритродермия. Пустула может охватывать несколько волосяных стержней, в то время как при бактериальном фолликулите характерны пустулы с одиночным стержнем волоса в центре [16]. Зуд присутствует у 25-50% собак с поверхностной пузырчаткой, в то время как системные симптомы (анорексия, депрессия, лихорадка и потеря веса), как правило, встречаются редко, преимущественно у собак с обширными эрозированными поражениями [22].
Клиническая картина листовидной пузырчатки у кошек аналогична проявлениям болезни у собак, пустулы существуют крайне непродолжительное время, преобладают эрозии и желтоватые корочки на морде, ушах и лапах, также могут наблюдаться гнойные поражения и корочки в области подушечек лап или кожной складки основания когтей. Генерализованные поражения встречаются редко.

Диагноз
Пока дальнейшие исследования не позволяют провести уточнения в нозологии синдрома пузырчатки, диагноз основывается, главным образом, на клинико-патологических данных. Основными критериями диагностики стоит считать следующие.
1. Результаты клинического осмотра: пустулы, быстро переходящие в мелкие эрозии и корочки, преимущественно в области головы и лап.
2. Гистопатология: поверхностные эпидермальные или фолликулярные пустулы, содержащие недегенеративные нейтрофилы в большом количестве и акантолитические кератиноциты, часто группами.
3. Дифференциальный диагноз: исключение других акантолитических нейтрофильных гнойничковых болезней, особенно эксфолиативной стафилококковой пиодермии и пустулярного дерматофитоза.

Лечение и прогноз
На сегодняшний день применение иммуносупрессивных средств является методом выбора для лечения листовидной пузырчатки у домашних животных. Следует отметить, что все рекомендации по иммуносупрессивной терапии первоначально были основаны на принципах, используемых для лечения аутоиммунных болезней у человека, широкомасштабные клинические испытания на животных не проводились в связи в редкостью данной патологии, поэтому рекомендации по ведению животных с листовидной пузырчаткой основаны на ретроспективном анализе.
Курс лечения начинают со стадии индукции при помощи пероральных глюкокортикоидов, например, преднизолона, в суточных дозах от 2 до 6,6 мг/кг (в один или два приема) [25]. Как только поражения уменьшаются в размерах и степени тяжести, частота введения или доза глюкокортикоидов снижается с целью как можно более быстрого перехода на альтернативные дни (режим «через день»). Однако во многих случаях листовидной пузырчатки у собак глюкокортикоидная терапия в монорежиме не позволяет получить ремиссию или даже не может остановить прогрессирование поражений, в таких случаях обычно добавляют цитостатические препараты: азатиоприн (2-2,5 мг/кг, перорально, один раз в день), циклофосфамид (25 мг/м2, перорально, один раз в день) или хлорамбуцил (0,2 мг/кг каждые 24-48 ч) [25]. В качестве альтернативы несколько десятилетий назад для лечения собак с развитием неприемлемых побочных эффектов иммуносупрессивных препаратов была предложена иммуномодуляция при помощи инъекций ауротиоглюкозы (1 мг/кг раз в неделю) [25]. Наконец, некоторые собаки с листовидной пузырчаткой отвечают на тетрациклин и ниацинамид (по 250-500 мг каждого препарата, три раза в день) [19, 30]. Два небольших клинических исследования показали эффективность микофенолята для лечения собак с пузырчаткой. В экспериментальном исследовании, длившемся 16 недель, восемь собак получали микофенолята мофетил в суточной дозе 20-40 мг/кг в день, разделяя на три приема [3]. У трех собак (37%) было отмечено уменьшение площади и/или тяжести поражений, четыре собаки не завершили исследование и две были подвергнуты эвтаназии. Кроме того, все собаки получали сопутствующую терапию глюкокортикоидами для контроля тяжести поражений кожи. Таким образом, в результате высокой стоимости и ограниченной доказанной эффективности, в настоящее время имеется недостаточно доказательств для рекомендации этого препарата для лечения собак с листовидной пузырчаткой [3]. Небольшое исследование по использованию циклоспорина (5-10 мг/кг один раз в день) показало также низкую эффективность препарата при лечении собак с листовидной пузырчаткой (клинические улучшения лишь у одной из пяти собак) [21].
Прогноз при листовидной пузырчатке собак вариабелен, предположительно из-за различий в протоколах лечения и/или подтипах болезни. По данным ретроспективных исследований, ремиссия наступала у 53-88% собак, при этом смертность в течение первого года лечения составила до 60%, включая случаи эвтаназии из-за отсутствия ответа на терапию, низкого качества жизни или возникновения неприемлемых побочных эффектов лекарственных препаратов. Интересно отметить, что использование антибиотиков на начальном этапе иммуносупрессивной терапии значительно повышало выживаемость в этой группе пациентов [7]. По данным Ральфа Мюллера с соавт., (2006) полная ремиссия была достигнута у 15 из 39 собак (38%) в течение 1,5-12 месяцев после начала монотерапии глюкокортикоидами (в среднем 7 месяцев) и у 18 из 33 собак (55%) в течение 2-29 месяцев (в среднем 12 месяцев) на комбинированном лечении глюкокортикоидами и азатиоприном. Таким образом, добавление азатиоприна не оказывало существенного влияния на скорость наступления ремиссии, но в случаях, когда монотерапия преднизолоном была недостаточно эффективной, добавление азатиоприна приводило к клиническому выздоровлению [19]. Важно отметить, что тяжелые осложнения значительно чаще возникали в группе собак, получающих комбинацию преднизолон-азатиоприн, чем при монотерапии глюкокортикоидами. Эти данные указывают на то, что назначение азатиоприна рекомендовано только в случаях, когда использование одних стероидов не оказалось результативным. Кроме того, использование цитостатиков существенно повышает стоимость лечения в связи с необходимостью регулярного мониторинга.
Кортикостероидная монотерапия кошек с листовидной пузырчаткой обычно является эффективной для достижения клинической ремиссии. В большинстве случаев ремиссия наступает спустя 2 недели терапии, при этом общая суточная доза преднизолона на стадии индукции составляет 1,25-3 мг мг/кг/сутки. В случае недостаточного контроля кожных проявлений спустя 2 недели терапии доза преднизолона может быть увеличена до 4 мг/кг два раза в день [27]. В случаях недостаточного ответа кошек на преднизолон, может оказаться эффективным триамцинолон в дозе 0,6-2 мг/кг в сутки [24].Кошкам, не отвечающим на пероральные глюкокортикоиды, возможно назначение хлорамбуцила (0,2 мг/кг, перорально, один раз в день) [10, 24]. Азатиоприн, успешно использованный для лечения собак с листовидной пузырчаткой, противопоказан кошкам в связи с высоким риском развития необратимой глубокой нейтропении и тромбоцитопении. Видовая непереносимость азатиоприна у кошек связана с низкой активностью тиопуринметилтрансферазы, метаболизирующей азатиоприн [31].В одном ретроспективном исследовании полная ремиссия поражений наступила у 15 из 15 кошек (100%), получавших только триамцинолон, у восьми из 13 (62%) кошек, получавших только преднизолон, у девяти из 11 (82%) кошек на комбинированной терапии (преднизолон и хлорамбуцил). При этом более полная ремиссия и более редкие случаи развития побочных реакций были достигнуты у кошек, получавших триамцинолон. Только четыре из 30 кошек (13%) были подвергнуты эвтаназии из-за неподдающихся контролю кожных поражений или осложнений лечения [24].
После достижения клинической ремиссии дозу кортикостероидов снижают, по возможности, до полной отмены. При невозможности полной отмены терапии, средняя поддерживающая доза преднизолона составляет 1,2-1,8 мг/кг/неделю. К сожалению, случаи рецидивирования пузырчатки после отмены лечения достаточно часты, в одном ретроспективном обзоре у 68% кошек возникал рецидив заболевания после достижения полной ремиссии в течение 6 месяцев [27]. Альтернативой кортикостероидам могут быть циклоспорин и хлорамбуцил. Стартовая суточная доза циклоспорина составляет 4,4- 5,6 мг/кг ежедневно. Возможными побочными эффектами циклоспорина могут быть желудочно-кишечные нарушения (анорексия, рвота, диарея), возникающие в начале приема циклоспорина. В большинстве случаев эти явления проходят без дополнительного вмешательства. При непереносимости или отсутствии эффекта от терапии кошкам с пузырчаткой можно назначить иммуносупрессивную терапию с использованием хлорамбуцила (перорально в дозе 0,2 мг/кг ежедневно или через день). Побочные эффекты хлорамбуцила включают анорексию, потерю веся и лейкопению. В тяжелых, рефрактерных к терапии случаях листовидной пузырчатки у кошек используется комбинированная терапия - циклоспорин (4,4-6,7 мг/кг ежедневно или 2-3 раза в неделю) или хлорамбуцил (0,17-0,38 мг/кг 2-3 раза в неделю) и кортикостероиды (преднизолон 2-3,1 мг/кг или дексаметазон 0,13-0,2 мг/кг). Имеются данные об эффективном использовании комбинации дексаметазона (0,1 мг/кг дважды в неделю), циклоспорина (7,4 мг/кг ежедневно) и хлорамбуцила (0,2 мг/кг через день) у кошки, в течение полугода не поддающейся терапии этими препаратами по отдельности [13].
Сопутствующая терапия включает антимикробные средства и местную терапию. В случае обнаружения бактериальной инфекции при цитологическом исследовании обосновано назначение антибиотиков. Местные кортикостероиды, например, крем с 0,1% бетаметазоном или спрей с 0,015% триамцинолоном, могут быть использованы в начале лечения и при рецидиве кожных поражений [13].
Одной из возможных причин резистентности к лечению является эмоциональный стресс; это было описано у людей с пузырчаткой, в качестве дополнительной терапии получающих анксиолитические препараты [19], но не было исследовано у животных [11, 27].

№3-2021 Журнал VetPharma

В этой лекции мы рассмотрим клинические проявления и особенности терапевтического подхода к 4 аутоиммунным болезням кожи собак, которые вы, возможно, встретите на приеме врача общей практики в будущем, и которые обычно не включают в лекции по дерматологии мелких животных. Иммуносупрессивная терапия будет рассмотрена в отдельной лекции.

Современная классификация аутоиммунных болезней у собак

В настоящее время мы подразделяем аутоиммунные болезни кожи собак на обусловленные аутоантителами, и связанные с разрушением клеток кожи цитотоксическими Т-лимфоцитами:

Данная классификация является клинически значимой, так как она может повлиять на выбор лечения (см. следующую лекцию).

У собак описано более 20 аутоиммунных болезней кожи, основные из них представлены ниже. Курсивом отмечены наиболее распространенные болезни, которые мы будем обсуждать в данной лекции.

Аутоиммунные болезни кожи, обусловленные антителами.

Специфическая мишень - десмосомы кератиноцитов: пузырчатки (разные виды).

Листовидная пузырчатка (PF).

Обыкновенная пузырчатка (PV).

Другие разновидности пузырчатки (вегетирующая, эритематозная, паранеопластическая, IgA-обусловленная).

Специфическая мишень - антигены базальной мембраны.

Пемфигоид слизистых оболочек (MMP)*.

Приобретенный буллезный эпидермолиз (EBA).

Другие болезни (буллезный пемфигоид, смешанные аутоиммунные болезни и т.д.).

Аутоиммунные болезни кожи, обусловленные лимфоцитами.

Специфическая мишень - базальные кератиноциты: кожная красная волчанка (разные виды) (CLE).

Везикулярная кожная красная волчанка (VCLE)*.

Дискоидная красная волчанка (DLE)*.

Красная волчанка кожно-слизистых зон (MCLE)*.

Эксфолиативная кожная красная волчанка (ECLE).

Специфическая мишень - кератиноциты волосяного фолликула.

Гнездная алопеция (AA.)

Прочие муральные фолликулиты.

Специфическая мишень - меланоциты.

Увеодерматологический синдром (синдром Фогта-Коянаги-Харада, VKH.)

Специфическая мишень - сальные железы.

Аденит сальных желез (SA).

Пемфигоид слизистых оболочек собак: 58 случаев.

В этом ретроспективном исследовании было изучено 58 историй болезни собак с пемфигоидом слизистых оболочек (MMP), 16 из этих клинических случаев наблюдались в клинике нашего университета (NCSU), остальные данные основаны на материале, присланном в нашу лабораторию иммунологии в период с 2003 по 2014 гг.

Была возможность изучить подробности клинической картины 50 клинических случаев. Иногда присутствовало одновременно несколько локализаций, первыми кожными проявлениями были поражения в области: рта/периорально (28/50; 56%), носа (17/50; 34%), глаз/периокулярно (10/50; 20%), половых органов (8/50; 16%) и ушей (8/50; 16%). Из 28 собак с поражениями в области рта/периорально у 21 собаки (75%) также присутствовали поражения и в ротовой полости.

На момент поступления в ветеринарную клинику локализация поражений (по мере снижения частоты) была следующей: ротовая полость (31/50; 62%), нос (29/50; 58%), губы (26/50; 52%), глаза/периокулярно (23/50; 46%), половые органы (20/50; 40%), уши (18/50; 36%), область ануса (11/50; 22%), подушечки лап (5/50; 10%) или когти (3/50; 6%). Из 31 собаки с локализацией поражений в ротовой полости, 28 собак (90%) имели поражения на деснах, 23 собаки (74%) - на небе и 8 собак (26%) - на языке.

У 38 собак (81%) одновременно было вовлечено в 2 и более слизистых оболочки или кожно-слизистой зоны (медиана значений 3 локализации). Поражения были симметричны у 37 из 47 (79%) собак. Характерными клиническими проявлениями были эрозии и язвы (49/50; 98%), корочки (29/50; 58%), эритема (25/50; 50%), везикулы/буллы (21/50; 42%), гипопигментация (17/50; 34%) и рубцы (8/50; 16%). Системные нарушения наблюдались редко, включая лимфаденопатию (3/47; 6%), анорексию или потерю аппетита (3/47; 6%), боль (2/47; 4%).

Субэпидермальные везикулы и субэпидермальные щели (clefting - синдром) были описаны в 50 из 56 клинических случаев (89%). В остальных случаях наблюдались либо ранние (поверхностный отек кожи), либо поздние (язвы) поражения. Из 60 гистобиоптатов кожи клеточная реакция распределилась следующим образом: в содержимом везикул не было воспалительных клеток 34 (57%) образцов, в 13 (22%) - присутствовали эозинофилы, в 11 (18%) -

нейтрофилы и 2 (3%) - мононуклеарные клетки.

Исследования методом прямой иммунофлюоресценции (DIF) были проведены у 48 собак. В зоне базальной мембраны (как отдельными участками, так и сплошным слоем) было обнаружено отложение иммуноглобулинов (Ig) G у 44 из 48 (92%), комплемента C3 у 30 из 48 (63%), IgM у 19 из 45 (42%) и IgA у 12 из 37 (32%) собак соответственно.

Циркулирующие аутоантитела IgG к базальной мембране, были выявлены в 29 пробах из 41, что составило 71%. Антитела к базальной мембране классов IgA и IgE были найдены в 2 (8%) и 8 (32%) соответственно. Ни в одном из образцов не было обнаружено циркулирующих антител класса IgM к базальной мембране.

В итоге, нами была получена информация об ответе на лечение и исходе болезни по 23 клиническим случаям: полная ремиссия была достигнута у 19 из этих собак (83%) и 4 собаки (17%) оставались в стадии активного заболевания.

Терапевтические подходы были различны. Использовались препараты: глюкокортикоиды, антибиотики из группы тетрациклина (включая тетрациклин и доксициклин), ниацинамид, азатиоприн, циклоспорин (с или без кетоконазола), дапсон, колхицин, а также местные глюкокортикоиды и такролимус.

Из 15 собак, достигших клинической ремиссии, более половины (9/15; 60%) получали комбинированную терапию с использованием антибиотика из группы тетрациклинов и ниацинамида, как в виде монотерапии, так и в составе комплексной терапии с другими препаратами и после кинического выздоровления; монотерапия была успешна, т.е. привела к полной клинической ремиссии только у 2 собак (13%); одна собака была вылечена глюкокортикоидами внутрь, остальные получали дапсон. Тринадцать из 15 собак (87%) получали два и более препарата на начальном этапе лечения (от момента постановки диагноза до ремиссии). Семь из 15 собак (47%) к наступлению клинического выздоровления дополнительно получали местную терапию. Из них немного больше половины (4/7; 57%) получали местное лечение такролимусом (2 собаки) и местные глюкокортикоиды (2 собаки) на момент достижения клинической ремиссии.

Красная волчанка кожно-слизистых зон (MCLE)*

В середине 1990-х гг. было описано 2 клинических случая дискоидной красной волчанки с локализацией поражений в области наружных половых органов у 2-х немецких овчарок (одна из Франции и одна из Квебека, Канада). Эти случаи были отнесены к дискоидной красной волчанке (DLE) с поражениями в области половых органов. В 1998 году мы предложили дать название этой болезни «красная волчанка кожно-слизистых зон» (MCLE), применяя его к собакам, имеющим язвенные поражения на границе кожи и слизистых с микроскопическими изменениями, характерными для кожной красной волчанки (CLE) (Olivry T: British Veterinary Dermatology Study Group, York, 1998). Позже были опубликованы другие клинические случаи MCLE с идентичными фенотипами, и, совсем недавно, случай перианальной/перивульварной красной волчанки (LE). Наконец, в 2015 г. было сообщено о большой группе из 21 собак с MCLE, а в 2017 г. был опубликована статья о еще одном клиническом случае данной болезни в Чили.

Заболеваемость и распространенность

Нет доступных данных для оценки распространенности MCLE у собак.

Клинические данные

Данная информация была получена на основании сопоставления всех опубликованных данных о клинических случаях MCLE у собак. Из 36 собак было 17 немецких овчарок и их помесей (47%) и две бельгийские овчарки. Таким образом, примерно половина собак с MCLE была представлена породами, родственными с немецкими овчарками. В целом, наблюдалась половая предрасположенность, так MCLE встречается у сук почти вдвое чаще, чем у кобелей, соотношение самок и самцов составило 1,8; при этом кастрация не оказывала влияния на заболеваемость. Интересно, что это соотношение увеличивается до 3,8, если мы будем сопоставляем только данные по немецким / бельгийским овчаркам и их помесям. Средний возраст первых появлений кожных поражений при MCLE варьировался от 3 до 13 лет (значение медианы: 6 лет). У большинства собак, о которых эта информация была доступна (17/28; 61%), заметные поражения на границе кожи и слизистых оболочек начали проявляться в середине жизни (то есть в возрасте от 4 до 8 лет).

Оценка породной, половой или возрастной предрасположенности для развития MCLE не может быть проведена, поскольку данные о собаках поступали с нескольких континентов (Северная и Южная Америка, Япония, Европа), в связи с этим недоступны данные о контрольной группе.

Владельцы собак с красной волчанкой кожно-слизистых зон часто замечали у них поражения кожи и вокализацию, предполагающую боль, при испражнении или мочеиспускании. На момент обращения в ветеринарную клинику при клиническом осмотре чаще всего отмечали поражения в области анального отверстия или вокруг него (24/36; 67%), на половых органах или в перигенитальной области (17/36, 47%). Реже подобные поражения присутствовали на кожно-слизистой кайме губ, но без вовлечения слизистой оболочки (10 собак; 28%). Еще реже поражения были отмечены вокруг глаз (6 собак; 17%) и мочки носа (4 собаки; 11%); поражение полости рта встречались редко (3 собаки; 9%). В самом большом исследовании было отмечено, что у большинства собак были поражены две или более областей, и поражения обычно были распределены симметрично.

Характерными клиническими признаками при MCLE были эрозии и язвы, которые не склонны к заживлению с образованием рубцов, в отличие от дискоидной красной волчанки (DLE) с локализацией поражений в области морды или генерализованной ее формы. Корочки присутствовали в случаях, когда поражения распространялись на области покрытой шерстью кожи. Вокруг язв или в местах предыдущих поражений часто отмечали гиперпигментацию фигурной или сетчатой формы. Зуд обычно отсутствовал или был умеренным, но присутствовала боль при дефекации и мочеиспускании, а также при прикосновении к поражениям. О системных нарушениях не сообщалось.

В качестве наиболее вероятных дифференциальных диагнозов при подозрении на MCLE следует рассматривать пиодермию кожно-слизистых зон (MCP), пемфигоид слизистых оболочек (MMP) и разновидности мультиформной эритемы.

Гистопатология

В самом большом обзоре клинических случаев с учетом критериев включения в биоптататах кожи выявляли богатый клетками лимфоцитарный пограничный дерматит (патология на уровне базального слоя эпидермиса или на уровне базальной мембраны) с повреждением базальных кератиноцитов (т.е. апоптозом базальных клеток, потерей и/или гидропической дегенерацией). Эта картина часто была неоднородной или наблюдалась в ограниченных областях, иногда присутствовала только в непосредственной близости от края язвы. Пограничный дерматит обычно распространялся на воронку волосяных фолликулов, иногда также были затронуты нижние сегменты волосяных фолликулов.

Отмечено утолщение базальной мембраны, которое могло быть многоочаговым, в виде пятен или диффузным. Недержание пигмента варьировалось от легкого до выраженного. Плазматические клетки присутствовали во всех образцах среди лимфоцитов, часто были многочисленными, их находили в субэпидермальных, периваскулярных, периаднексальных и дермальных областях ниже эрозий и язв. Присутствовали эрозии и язвы, но грануляционная ткань была ограничена, при этом фиброз и рубцевание не наблюдались. В половине случаев был отмечен редкий апоптоз надбазальных кератиноцитов. Надбазальный лимфоцитарный сателлитоз, если и присутствовал, всегда был редким. Тем не менее, гибель поверхностных кератиноцитов может создавать трудности для диагностики, поскольку такие изменения делают гистологическую картину сходной с мультиформной эритемой и другими морфологически схожими состояниями. Неудивительно, что на язвенном поражении в непосредственной близости от слизистых оболочек часто развивается сопутствующая бактериальная инфекция, гистологическим проявлением которой будут скопления нейтрофилов под корочками, пустулы, перифолликулит и фолликулит, а также наличие бактерий в поверхностном экссудате. Такая инфекция усложняет гистологический диагноз, поэтому перед взятием биопсии необходимо контролировать пиодермию.

Иммунопатология

Собаки, о которых имеются данные, почти всегда давали положительные реакции прямой иммунофлуоресценции с IgG в биоптатах в банд-тесте (в области контакта эпидермиса с дермой), характерном для больных красной волчанкой (lupus band test, LBT). Иногда выявляли положительные LBT с IgA, IgM и C3. Тем не менее, положительные титры антинуклеарных антител (ANA) выявлялись редко.

Лечение и исход

По-видимому, поражения кожи у собак с MCLE лучше всего реагируют на иммуносупрессивные дозы пероральных глюкокортикоидов. Полная ремиссия обычно достигается в течение месяца от начала лечения. Комбинация тетрациклинового антибиотика с ниацинамидом или без него, по-видимому, является эффективной либо отдельно, либо в качестве дополнительной терапии для некоторых собак. У большинства пациентов снижение дозы пероральных глюкокортикоидов приводит к быстрому рецидиву поражений кожи, которые после повторного увеличения дозы могут снова вернуться в ремиссию. Пользу от добавления дополнительных иммунодепрессантов (например, азатиоприна, циклоспорина, микофенолата мофетила и т.д.), позволяющих снизить пероральные дозы глюкокортикоидов, следует оценивать дополнительно.

2.Tham HL, Olivry T, Linder KE, Bizikova P. Mucous membrane pemphigoid in dogs: a retrospective study of 16 cases. Veterinary Dermatology 2016; 27: 376-e94. PMID: 27353951

Лечение болезни

В качестве основного типа лечения собак от данной болезни ветеринары рекомендуют назначение иммуносупрессивных доз Преднизолона. В самом начале терапии болезни требуется давать питомцу по 2-6 миллиграмм препарата на один килограмм веса. Такое лечение продолжается до двух недель. После этого постепенно одноразовая доза снижается в течении 1-1,5 месяцев.

Стоит отметить, что начальная доза, длительность лечения, а также продолжительность ремиссии заболевания зависит от множества факторов. Среди них стоит выделить возраст собаки, ее породу, пол и т. д. Именно поэтому каждый врач тип терапии должен подбирать ветеринар индивидуально с учетом всех особенностей животного.

Иногда случается, что Преднизолон оказывается малоэффективным против листовидной пузырчатки. В таких случаях врачи назначают альтернативные типы препаратов, которыми являются кортикостероиды. Среди них чаще всего используют Триамцинолон и Дексаметазон. Считается, что конечной целью лечения является переход на использования лекарственных средств в дозе 1 миллиграмма на 1 килограмм веса собаки.

Если терапия собак осуществляется монорежимом, на действие которого нет соответствующей реакции организма, к используемому препарату добавляют еще и Азатиоприн. Когда получается достичь контроля над клиническими проявлениями болезни, данные лекарства снижают до минимально возможной дозы. В итоге их начинают давать питомцу через день — сначала Преднизолон, потом — Азатиоприн.

Хлорамбуцил;
Циклофосфамид;
Циклоспорин.

В отличии от кошек, у собак данные медикаменты не вызывают слишком сильных побочных реакций, из-за чего их довольно спокойно можно использовать. Если происходит заражение вторичной инфекцией в местах образования папул и эрозий, тогда животному следует проводить системную терапию с антибактериальным эффектом. Лучше всего использовать препараты узкого спектра действия. Для этого очень важно определить патоген, который подцепила собака.Важно отметить также то, что дополнительно можно проводить локальную терапию пузырчатки у домашних питомцев лекарствами на основе кортикостероидов.

Еще следует заметить тот факт, что лечение болезни должны быть максимально адекватным. Слишком сильно поднимать дозу принимаемых животным иммуносупрессоров не стоит. Считается, что лучше не полностью контролировать клинические проявления пузырчатки, нежели давать собаке очень много различных препаратов.

Прогнозы

У собак прогнозы вариабельны, в большинстве случаев удается добиться удовлетворительного качества жизни при пожизненной поддерживающей терапии, иногда достигается полная ремиссия, у части собак не удается добиться адекватного ответа на терапию и они подвергаются эвтаназии. У кошек прогнозы ближе к благоприятным но в большинстве случаев требуется пожизненная поддерживающая терапия.

Фото 1. Поражение кожи на голове у годовалой кошки при листовидной пузырчатке.

Фото 2. Та же кошка, поражение на коже живота вокруг соска.

Фото 3. Несколько акантоцитов в цитологическом образце.

Фоо 4. Единичный акантоцит из того же мазка, что и на фото 3.

Среди различных заболеваний кожного покрова, особое место занимают аутоиммунные патологии. Одним из таких недугов является листовидная пузырчатка или же пемфигус.

Патологический процесс, развивающийся в результате сбоя в работе иммунной системы. Характеризуется поражение кожного покрова, повышенной выработкой специфических антител к антигенам частиц кожи.

Достоверных причин развития листовидной пузырчатки у собак, так же как и у домашних кошек, не выявлено. Предположительно, факторами, способными спровоцировать аутоиммунный сбой, становятся: прием некоторых медикаментозных препаратов или же не своевременно вылеченные воспаления кожи (дерматозы), перешедшие в хроническое течение.

Клинические признаки

Первоначально, когда у собак появляется листовидная пузырчатка, на их коже возникают различные папулы и пустулы. Но их обнаружить довольно сложно потому что они скрываются за густой шерстью. К тому же данные образования довольно хрупкие, из-за различных механических повреждений они прорываются.

В качестве вторичных признаков болезни ветеринары определяют образования эрозий, корочек желтого цвета, эпидермальных воротничков, а также зон выпадения шерсти. Это происходит в местах, где до этого были папулы и пустулы.

спинка носа;
носовое зеркальце;
веки глаз;
уши и зоны возле них;
подушечки лап;
вентральная поверхность живота.

Преимущественно болезнь начинается на морде у собак. После несколько недель прогрессирования оно становится более генерализованным. Когда заболевания длительное время присутствует на коже животного, у него начинает процесс депигментации. Слизистые оболочки рта или же носа при пузырчатке, как правило, не поражаются. Стоит заметить еще одну отличительную черту пузырчатки— процесс имеет четкий симметрический характер возникновения, как и при многих других аутоиммунных болезнях.

Профилактика

Важно своевременно обращаться к ветеринару при любых нарушениях в состоянии любимца. Одной из предполагаемых причин развития листовидной пузырчатки, являются воспалительные процессы кожного покрова, переходящие в хроническое течение.

Для того чтобы предотвратить развитие аутоиммунного заболевания, необходимо лечить дерматиты и дерматозы на самых ранних стадиях проявления, не допуская развития осложнений. Рекомендуется проводить профилактические осмотры у ветеринара один раз в полгода.

Автор и ведущий рубрики: Ветеринарный врач Смирнов Николай Евгеньевич

В связи с большим потоком поступающих вопросов, бесплатные ветеринарные консультации временно приостановлены.

Домашние питомцы, точно так же, как и люди, могут периодически болеть различными заболеваниями. Одним из заболеваний, который проявляется у них на коже является листовидная пузырчатка у собак. Проблема заболевания у собак заключается в том, что помимо появлений ран на коже вследствие аллергической реакции на собственные клетки, в открытые пораженные участки проникают разнообразные бактерии, что только ухудшает течение болезни.

Диагноз

Предположительный диагноз высокой степени вероятности - характерные клинические проявления и последовательное исключение заболеваний из списка дифдиагнозов. Обнаружение акантоцитов при цитологическом исследовании инткатных пустул - крайне характерно для листовидной пузырчатки. Для постановки окончательного диагноза вероятно проведение патоморфологического исследования, которое выявляет подроговичные пустулы с акантоцитами, нейтрофилами и различными количеством эозинофилов.

Вероятно проведение таких методов исследования как идентификация антиядерных антител, иммунофлюоресценция или иммуногистохимия, но они играют лишь вспомогательную роль.

Особенности заболевания пузырчатка у собак

Это одно из аутоиммунных заболеваний кожи. Характеризуется пузырчатка выработкой организмом антител против определенного компонента адгезионных молекул, расположенных на кератиноцитах. Это в свою очередь влияет на то, что происходит отслоение поверхностного слоя клеток на эпидермисе.

Среди аутоиммунных заболеваний, как собак, так и кошек, листовидная пузырчатка находится на первом месте среди распространенности. Развиться проблема может у любого пса, независимо от его возраста, породы или же пола. В большинстве случаев ветеринары определяют болезнь у собак, как идиопатическое заболевание. Это значит, что этиология его появления им не известна. Но вместе с тем существует определенный процент животных, которые заболевают вследствие приема некоторых лекарственных препаратов. Кроме этого в редких случаях зафиксировано появление признаков заболевания после длительных хронических болезней кожи другой природы.

Основная причина развития пузырчатки кроется в том, что организм собаки не может различить клетки вируса и бактерий с собственными структурами тела. Именно поэтому он начинает борьбу против своего же поверхностного слоя эпидермиса. Вторая причина часто заключается в том, что нарушается механизм отсеивания аутореактивных лимфоцитов на стадии их созревания. Чаще всего подобные проблемы передаются генетически. Но далеко не всегда они проявляются у всех животных с плохой наследственностью. Предрасполагающими к этому факторами являются:

ультрафиолетовое облучение;
инфекционные заболевания;
бесконтрольное лечение лекарствами;
воздействие определенных химических веществ.

Болезнь может проявляться различными способами. Это касается, как локализации поражений, так и степени интенсивности образования пустул и папул. Существенное ухудшение состояния животного может случиться после того, как в раневые поверхности попадает какой-либо дополнительный патоген. Это может запустить вторичную инфекцию, которая сделает клиническую картину более запутанной.

Диагностирование пузырчатки у собаки

поверхностная пиодермия;
дерматофитоз;
некоторые другие болезни аутоиммунного спектра возникновения;
субкорнеальный пустулезный дерматоз;
эозинофильный пустулез;
лекарственный дерматоз;
дерматомиозит;
цинк-чувствительный дерматоз;
кожная эпителиотропная лимфома;
гепатокожный синдром;
гиперчувствительность к укусам насекомых.

Необходимо провести цитологический анализ пустулы. В нем будет заметны нейтрофилы и акантолитические клетки. Иногда в препарате лаборант может обнаружить эозинофилы.
Нужно провести анализ на антиядерные антитела. При пузырчатке он должен дать негативный результат.
Но проблема нередко заключается в недостоверности полученных данных. Если проводить только данный тип обследования, можно получить ложноположительный результат, что затруднит определение настоящего заболевания.
Следует провести дерматогистопатологию. Она может подтвердить цитологический анализ, обнаружив субкорнеальные пустулы, внутри которых находятся нейтрофилы с различным числом эозинофилов.
Подтвердить болезнь можно при помощи биопсии пораженной кожи. Препарат тела собаки отправляют на флуоресценцию или иммуногистохимию. Характерной его особенностью является межклеточное отложение антител. При этом стоит понимать, что нередко встречаются ложноположительные и ложноотрицательные результаты.

В случае присоединения вторичной инфекции стоит провести анализ на обнаружения бактериальной культуры в пустуле. Есть результат стерильный, то у собаки лишь одно заболевания, если выявляется какой-либо патоген, то лечение будет затруднено, так как бороться нужно с двумя проблемами.

Вышеперечисленные методы позволяют установить диагноз. Далеко не всегда приходится осуществлять все типы обследований, так как достаточно лишь одного достоверного результата. Будет познавательным про флюс у собаки.

Лечение

Основа терапии - назначении иммунносупрессивных доз преднизолона. Начальная доза преднизолона составляет 2-6 мг/кг в день на протяжении 10-14 дней, затем доза постепенно снижается в течение 30-40 дней. Начальная доза и длительность достижения ремиссии могут значительно варьировать в зависимостей от индивидуальных особенностей животного. Альтернативные кортикостероиды при слабой эффективности преднизолона - триамцинолон и дексаметазон. Окончательная цель лечения - перейти в режим дачи препарата через день в дозе 1 мг/кг.

У собак в случая не адекватного ответа на терапию кортикостероидами в монорежиме, в схему лечения добавляется азатиоприн. По достижении контроля над клиническими проявлениями - дозировку препаратов постепенно снижают до минимальной и дачи препаратов через день (день преднизолон, день азатиоприн). Из других нестероидных иммунносупрессивных препаратов, у собак вероятно применение хлорамбуцила, циклофосфамида и циклоспорина. У кошек к использованию вышеперичесленных препаратов следует относиться с большими предосторожностями.

Как у кошек, так и у собак, вероятно применение таких методов лечения - как локальное нанесение препаратов с кортикостероидами а также проведения системной антибактериальной терапии при развитии вторичной инфекции.

В каждом конкретном случае листовидной пузырчатки, врач должен быть следовать принципу, что лечение не должно быть хуже самой болезни. В ряде случаев вместо значительного повышения дозы иммунносупрессивных препаратов, отдается предпочтению не полному контролю клинических проявлений.

Листовидная форма пузырчатки

Листовидная пузырчатка у собак представляет собой наиболее часто встречающуюся форму этого заболевания. Отсутствует возрастная или половая предрасположенность. Наиболее подвержены данному заболеванию доберманы, таксы и колли.

Как видно на фото, при листовидной пузырчатке первичные кожные проявления у собак обычно отмечаются в области морды, при этом происходит поражение ее большей части:

Редко поражения затрагивают кожно-слизистые оболочки и ротовую полость. Первичные поражения наблюдаются в виде пятнышек и пустул, которые затем покрываются корочками. Часто наблюдается кератоз мякишей лап и области носа. Область носа нередко приобретает другую окраску. Могут возникнуть нарушения в структуре когтя, но это случается редко. Бывают не только кожные, но и системные проявления данного заболевания. Они выражаются в виде анорексии и гипертермии.

При постановке диагноза важно исключить системную красную волчанку, пустулезный дерматоз и демодекоз.

Для лечения листовидной пузырчатки у собак рекомендуется местное применение стероидных препаратов. Следует помнить, что при длительном местном использовании сильнодействующих стероидов возникает риск развития синдрома Кушинга.

Необходимо использовать преднизолон в дозировке 2-6 мг/кг 1 раз в день перорально, постепенно снижая до минимальной эффективной. После улучшения состояния животного рекомендуется давать преднизолон через день. Кроме того, показана иммуносупрессивная терапия, которая включает в себя инъекции циклофосфамида в дозировке 2,2 мг/кг 1 раз в день. Курс лечения составляет 5 дней.

Клинические признаки

У собак, вначале появляются папулу и пустулы, которые трудно обнаружить в интактном виде ввиду богатого шерстного покрова и хрупкости первичных поражений. Вторичные поражения характеризуются образованием эрозий, желтых корок, эпидермальных воротничков и зон потери волоса (алопеций). Развитие признаков может быть быстрым (1-2 недели) или постепенным (от месяца и далее), при быстром развитии заболевания вероятно проявления системных признаков (пр. депрессия, лихорадка, анорексия, лимфоаденопатия).

У собак, характерная локализация поражений - спинка носа, носовое зеркальце, веки, уши, подушечки пальцев и вентральная поверхность живота. Заболевание чаще начинается со спинки носа, вокруг глаз и на ушной раковине, и в последствии становится более генерализованным. На поздних стадиях, вероятно развитие депигментации носа. Поражения полости рта и слизисто-кожного соединения не характерно для листовидной пузырчатки. Характерная особенность листовидной пузырчатки, впрочем как и других аутоиммунных кожных заболеваний - строгая симметричность поражений.

У кошек первичные поражения проявляются в виде пустул, но наиболее характерным начальным признаком является образованием желтых корок в области носа и ушей. Примерно в 30% случаев развивается поражение вокруг когтевого ложа с формированием рефрактерной паронихии. Поражение живота и бедер отмечается примерно в 10% случаев с развитием характерных поражений вокруг соска. Также как и у собак, заболевание характеризуется симметричностью поражений.

Диагностика и лечение в ветеринарной клинике

Постановка диагноза в ветеринарной клинике - обязательный пункт перед назначением лекарственной терапии. При подозрении на листовидную пузырчатку, помимо общего клинического осмотра животного, проводиться ряд лабораторных исследований. Они необходимы для того чтобы дифференцировать патологический процесс от других заболеваний кожного покрова. Исследования в условиях клиники:

Цитологическая диагностика - характерным признаком пузырчатки, является содержание акантолитических клеток (структуры шиповатого слоя эпидермиса) и нейтрофилов, а также могут присутствовать эозинофилы.
Соскоб с кожного покрова в местах поражения - дерматогистоскопия, позволяет определить не только повышенное содержание нейтрофилов и акантолитических клеток, но и субкорнеальных пустул.
Биопсия кожных покровов - проводиться иммунофлуоресцентный и иммуногистохимический анализ. Проводиться биопсия несколько раз, так как возможно получение ложноотрицательных или ложноположительных результатов.
Бакпосев на питательных средах. Проводиться соскоб для дальнейшего бактериального исследования при подозрении на присутствие бактериальной микрофлоры.

Дифференциальная диагностика необходима для того чтобы отличить истинную листовидную пузырчатку, от таких заболеваний кожи как:

дерматомиозит;
бактериальная пиодермия;
пустулезный дерматоз; ; на медикаментозные средства.

Схожими с листовидной пузырчаткой симптомами, обладают такие патологии как эпителиотропная лимфома и поверхностная некролитическая мигрирующая эритема.

После постановки точного диагноза, ветеринарный врач разрабатывает схему терапии. Основывается лечение у собаки на подавлении специфической реакции организма.

Для этих целей назначаются иммуносупрессивные (подавляющие иммунный ответ) препараты. На начальных этапах вводят ударные дозы препарата. Протяженность терапии составляет 1-2 недели.

В случае отсутствия выраженного терапевтического эффекта от введения иммуносупрессора, схема корректируется врачом. Назначаются альтернативные кортикостероидные лекарственные средства.

При листовидной пузырчатке у собак, в случае отсутствия адекватной реакции от применения вышеперечисленных лекарственных групп, вводиться их аналоги. Другими иммуносупрессивными препаратами, используемыми в терапии у собак, являются нестероидные медикаменты.

В лечении листовидной пузырчатки у собак, применяют методику наружного нанесения кортикостероидных препаратов. При диагностированном присутствии патогенной бактериальной микрофлоры, назначаются противомикробные препараты системного воздействия. Ветеринарный специалист следует принципу - лечение не должно спровоцировать развитие осложнений.

Общий прогноз при лечении диагностированного аутоиммунного заболевания осторожный, реже благоприятный. Связано это в первую очередь с тем, что даже при успешном завершении лечения, заболевание может вернуться.

Большинство домашних питомцев должны находиться под регулярным контролем ветеринарного специалиста, а также получать терапию. Важно проводить мониторинг специфических клинических признаков заболевания, а также сдавать анализ крови.

На фоне изменений, терапия корректируется при необходимости. Осложнения в процессе терапии листовидной пузырчатки связаны с побочным воздействием медикаментозных средств.

В связи с тем, что причиной развития листовидной пузырчатки являются сбои в работе иммунной системы, необходимо включение в курс терапии иммуномодулирующих лекарственных средств. Показана также витаминная терапия.

Заключение

Для того чтобы добиться ремиссии любого заболевания собак, необходимо тщательно относиться к здоровью своих питомцев, в необходимых случаях обследоваться у ветеринара, а также вовремя замечать любые изменения в их поведении. Только в таких случаях можно добиться хорошего результата. Болезнь имеет довольно эффективное лечение , но при этом далеко не всегда на него можно надеяться. Заболевания в определенных случаях является совершенно непредсказуемым, что может привести к гибели животного или же существенному ухудшению его состояния здоровья. Чтобы этого не допустить, всегда нужно смотреть за своим питомцем и при первых же признаках, обращаться к ветеринару.

Пузырчатка у собак, как и ряд других кожных заболеваний, имеет аутоиммунную природу. В большинстве случаев при диагностике не обойтись без биопсии. Заводчики не исключают, что эта болезнь передается по наследству, поэтому даже после полного выздоровления животных исключают из разведения, невзирая на высокую племенную ценность. Для лечения пузырчатки у собак, как правило, местно используют стероидные препараты.

Содержание скрыть

Возможный прогноз

Лечение позволяет добиться удовлетворительного образа жизни животного при пожизненном приеме малых доз препаратов.
Лечение позволяет достичь полной ремиссии без потребности принимать лекарства.
Лечение не позволяет достичь никакого адекватного результата, вследствие чего собаку лучше всего поддать процессу эвтаназии. Это связано преимущественно с тем, что питомец все время при пузырчатке будет чувствовать дискомфорт и неприятные ощущения. К тому же на протяжении всей жизни собаки будет существовать высокий риск заболевания вторичной инфекцией что может спровоцировать еще более значительные проблемы с кожей.

Стоит отметить, что у кошек, в отличие от собак, лечение листовидной пузырчатки в большинстве случаев более благоприятное.

Дифференциальный диагноз

• Демодекоз.
• Бактериальная пиодермия.
• Дерматофития.
• Эритематозная пузырчатка.
• Системная и дискоидная красная волчанка.
• Дерматомиозит.
• Подроговичный пустулярный дерматоз
• Эозинофильный пустулез.
• Лекарственная сыпь.
• Дерматоз устойчивый к цинку.
• Кожная эпителиотропная лимфома.
• Поверхностная некролитическая мигрирующая эритема.
• Гиперчувствительность к укусам москитов (кошки).

Читайте также: