Синдром Горнера (Хорнера) у собак: описание, симптомы и способы лечения

Обновлено: 14.05.2024

Как это лечится?

Какое используется лечение синдрома Горнера у собак? Если диагносту не удалось выявить конкретную причину, и речь идет об идиопатическом случае заболевания, то надеяться можно только на время. Оно, как известно, лечит почти все. Симптомы, однако, могут быть полностью устранены при помощи ежедневного использования капель фенилэфрин с 2,5% содержанием действующего вещества. Закапывать это лекарство нужно примерно два-три раза в день.

В остальных случаях ветеринару придется искать причины заболевания и устранять их специфическими методами. Так, опухоли, если они операбельны, удаляют хирургическим путем. В иных случаях прибегают к химиотерапии и облучению пострадавшего органа. Увы, но при развитии где-то в районе глаза злокачественной опухоли, которая проявляет тенденцию к быстрому развитию, глаз иногда приходится полностью удалять.

Порой бывает так, что причину патологии устранить так и не удалось, она не проходит, но состояние животного остается в норме. В этом случае делать ничего не нужно. Само по себе это явление никакой опасности для собачьего здоровья не представляет, на остроту зрения влияния не оказывает (если нет сильного миоза). Следует, однако, помнить, что желательно почаще закапывать в глаза собаки какой-нибудь увлажняющий состав, чтобы не допустить пересыхания третьего века.

Важно! Помните, что синдром Горнера - всего лишь внешнее проявление чего-то более серьезного, так что почаще показывайте своего питомца ветеринару!

Синдром Горнера ставится ветеринаром офтальмологом только после тщательного обследования при наличии 4 симптомов Синдрома Горнера, о которых указано ниже. К ветеринарному офтальмологу нередко обращаются владельцы собак и кошек с характерными изменениями глаза и век. Хозяев беспокоит покраснение глаза животного и выпячивание третьего века. На первый взгляд кажется, что все это признаки конъюнктивита или другого воспалительного заболевания глаза.

Синдром Горнера у средне-азиатской овчарки

Диагноз

Диагноз ставиться в первую очередь на основании данных МРТ С их помощью можно увидеть сместившиеся в большое затылочное отверстие мозжечок и спинной мозг. Наблюдается типичная желудочковая дилатация, отсутствие ликвора вокруг спинного мозга и мозжечка в области затылочного отверстия, наличие полостей заполненных ликвором в шейных сегментах спинного мозга.

Компьютерная и обычная рентгенография неинформативны. В некоторых случаях на основании данных миелографии можно предположить наличие патологии (рис. 1).

Электроэнцефалография так же может помочь в постановке диагноза (рис. 2).

Рис. 1. Редкий случай постановки диагноза на основании данных миелографии у собаки чихуахуа, кобель, 2 года. Скопление жидкости в области первых сегментов спинного мозга (указано стрелкой), расширены желудочки мозга.
Рис. 2. Собака, йоркширский терьер, 5 лет. Часто встречаемая ЭЭГ у собак с Киари подобным пороком развития. Изменения на ЭЭГ неспецифичны и могут проявляться при других патологических состояниях, например, при умеренной гидроцефалии. Но значительно отличается от энцефалограммы при энцефалите или объемном процессе (опухоли в головном мозге).

Исследование ликвора необходимо в дифференциальной диагностике энцефалитов. Также обязательно должен быть проведен биохимический анализ крови, включающий в себя исследование желчных кислот, что весьма важно в дифференциальной диагностике гепатоэнцефалопатии.

По концентрации сывороточных желчных кислот нельзя дифференцировать болезни печени. Однако если их концентрация после приема корма сильно возрастает (более 150 ммол/л), то можно предполагать наличие цирроза или портосистемное шунтирование. У собак мелких и карликовых пород возможно сочетание этих двух патологий, что вынуждает сначала провести операцию по лигированию портосистемного шунта с помощью амероидного констриктора, а затем, если неврологические симптомы остаются, принимать меры по лечению Киари подобного порока и сирингомиелии ( рис.3-а, б, в).


Рис. 3-а. Скопление жидкости в области 2-4 сегментов спинного мозга в шейном отделе. Рис. 3-б. Скопление жидкости в области 2-4 сегментов спинного мозга в шейном отделе. Рис. 3-в. Собака породы йоркширский терьер, 1.5 года. На серии снимков МРТ можно увидеть скопление жидкости в области 2-4 сегментов спинного мозга в шейном отделе, смещение мозжечка и спинного мозг в большое затылочное отверстие; типичную желудочковую дилатацию; отсутствие ликвора вокруг спинного мозга и мозжечка в области затылочного отверстия; наличие полостей, заполненных ликвором в шейных сегментах спинного мозга.

Сирингомиелия может встречаться не только при смещении мозжечка в увеличенное затылочное отверстие, но и при других патологиях: грыжи диска, воспалительные болезни: гранулематозный менингоэнцефаломиелит, атлантоаксиальный вывих, неоплазия, дискоспондилит, врожденные заболевания позвоночника, - для принятия правильного решения во всех этих случаях необходимо проведение МРТ.

На рисунке 4 мы видим скопление жидкости в области краниальных сегментов спинного мозга, при этом смещение мозжечка отсутствует, о чем свидетельствует наличие ликвора между ним и затылочной костью. При этом мы видим компрессию спинного мозга зубом С2, что также может нарушать движение ликвора в области затылочного отверстия.

Выбор метода лечения и проводимой в этом случае операции будет совершенно иным.

Ход проводимого лечения изображен на рисунке 4а-в.

Рис. 4. Собака породы той-терьер, 1год, кобель. Толстой стрелкой указано скопление жидкости в области первых шейных сегментов. Тонкой стрелкой обозначена компрессия спинного мозга в области С1-С2 сегментов. Жидкость между костью и мозжечком показана черными стрелками.
Рис. 4-а. Собака породы той-терьер, 1год, кобель. Этап операции (оперативный доступ) для дорсальной стабилизации С1-С2.

Рис. 4-б. Собака породы той-терьер, возраст- 1 год, кобель. Этап операции (проведение лигатурной проволоки) для дорсальной стабилизации С1-С2.
Рис. 4-в. Рентгеновский снимок собаки породы той-терьер,возраст - 1год, кобель. Дорсальная стабилизация С1-С2 лигатурной проволокой

Что это такое?

Так называется особый тип неврологического расстройства, характеризующийся, прежде всего, поражением симптоматической нервной системы и нарушением иннервации глазного яблока. Основные признаки - сильно запавший в глазницу глаз и маленький, суженный зрачок (миоз). Возможен птоз и прочие патологии век. Важно запомнить, что синдром Горнера должен всегда дифференцироваться от увеита, который может сопровождаться схожими симптомами.

Заметим, что в зарубежной ветеринарной литературе патологию эту называют синдромом Хорнера, что некритично, суть та же самая. Так что делать с этим заболеванием? Сперва нужно разобраться, что именно оно из себя представляет.

Вообще, подробное разъяснение сути этой болезни довольно сложно и требует некоторого разъяснения. Во-первых, вам нужно помнить, что одним из наиболее важных отделов нервной системы организма является вегетативная (автономная) ее часть. Она отвечает за дыхание, сердечную деятельность и прочие действия, которые осуществляются постоянно и бессознательно, не требуя никакого контроля с вашей стороны.

В свою очередь, она делится на симпатические и парасимпатические нервные волокна. В нормальных условиях работа этих подсистем полностью сбалансирована. Можно сказать, что это - «единство противоположностей». Не совсем понятно? Тогда проще. Взять, к примеру, кровяное давление. За его повышение отвечает симпатическая система, за понижение - парасимпатическая. Расширение зрачка глаза - симпатика, сужение - парасимпатика. Таким образом, глазное яблоко, как и прочие органы, имеет в своем составе оба подтипа вегетативной нервной системы.

Описание и причины

Синдром Горнера - группа признаков развивающихся при нарушение симпатической иннервации глаза сопровождающаяся сужением (миозом) зрачка, опущением верхнего века, протрузией (выпадением) третьего века и западением глазного яблока.

Симпатические волокна вегетативной нервной системы в норме удерживают глазное яблока в переднем положении в орбите глаза, удерживают третье веко в нижнем положении, обеспечивают слегка расширенное положение зрачка и полностью поднятое верхнее веко в период бодрствования. Сигнал, обеспечивающий данный функции исходит из головного мозга и имеет очень причудливый путь распространения, он идет по нервным волокнам спинного мозга, которые для его дальнейшего распространения выходят из позвоночного канала рядом с началом грудной клетки, следуют до плечевого сплетения, затем возвращаются по боковой поверхности шеи к голове, проходят через среднее ухо, возвращаются на дно черепно-мозговой полости и затем идут к глазу совместно с волокнами пятого черепно-мозгового нерва. Синдром Горнера может развиться при повреждении нервных волокон на всем пути следования сигнала.

Частыми причинами синдрома Горнера различные травматические повреждения области шеи, такие как автомобильная травма, укушенные раны, хирургические травмы, пункция и установка катетера в яремную вену. Менее частыми причинами являются травмы и новообразования в области плечевого сплетения, которое располагается рядом с плечевым суставом в районе первого ребра. Также, вероятно развитие синдрома Горнера при заболеваниях среднего уха. И наконец, к наиболее редким причинам синдрома Горнера относят поражения головного мозга, которые могут развиться при травме головы, воспалениях (менингоэнцефалит), новообразованиях и поражениях сосудов.

Чем обусловлено это заболевание?

Единственная причина патологии - серьезное поражение симпатической нервной системы глаза. Так как путь нерва от глаза до мозга довольно длинный, локализовано повреждение может быть практически где угодно. Болезнь часто связана с опухолями злокачественной и доброкачественной этиологии, травмами спины и шеи, удавлением от тугого ошейника. Также синдром Горнера может возникнуть при хроническом воспалении среднего уха, а также вирусных, бактериальных или грибковых заболеваниях, которые так или иначе представляют опасность для всей нервной системы. Есть ли какие-то предрасполагающие факторы?

Внимание! Ветеринары считают, что 90% от всех случаев болезни приходится на взрослых и старых золотистых ретриверов. Кокер-спаниели являются второй «рискованной» породой, но даже у них эта патология встречается заметно реже.

Очень опасной причиной симптомов, похожих на синдром Горнера, является столбняк и отравление стрихнином. Также патология (или нечто, на нее сильно похожее) появляется при сильном обезвоживании и/или кахексии (крайней степени истощения). Впрочем, во всех этих случаях собака зачастую погибает до постановки диагноза. Очень часто болезнь развивается у тех животных, которые долгое время страдали от хронического отита, не получая никакого лечения. При этом гной во внутреннем или среднем ухе может буквально «разъесть» какие-то нервные волокна.

Трициклические антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин, кломипрамин

Их фармакологическое действие заключается в ингибировании обратного захвата норадреналина и серотонина, что ведёт к накоплению данных нейромедиаторов в области рецепторов.

Клинические признаки

При Синдром Горнера характеризуется сочетанным проявлением четырех признаков: сужение зрачка (миоз); западение глазного яблока внутрь орбиты глаза (энофтальм); выпадение (протрузия) третьего века; и опущение верхнего века (птоз). Последний признак (птоз) отмечается не во всех случаях и может быть слабо выражен. Синдроме Горнера характеризуется односторонними признаками, двустороннее поражения отмечается как исключение из правил.

Хирургическое лечение

Операцией выбора при данной патологии может быть вентрикуло-перитонеальное шунтирование, а также операция по шунтированию первых сегментов спинного мозга с использованием вентрикуло-перитонеального шунта без клапана. Для этого проводится дорсальная ламинэктомия (удаление дуги позвонка). Затем в полость кисты спинного мозга устанавливается шунт, который отводит жидкость в ткани шеи.

Что такое Синдром Горнера? Симптомы

Так что же такое синдром Горнера у собак? Каковы причины его возникновения, клинические признаки? Поддается ли он лечению? В этом вопросе нам поможет разобраться ветеринар - офтальмолог.

Синдром Горнера у собак вызван поражением какой-либо части симпатического пути от гипоталамуса до первых трех грудных сегментов спинного мозга и до двигательных мускулов в глазу и орбите.

Вдобавок к денервации дилятатора зрачка и гладкой мускулатуры орбиты проявляется периферическая вазодилятация, что и может вызвать жар, красноту кожи, лучше заметную в ухе, кровянистый цвет носовой слизи.

Эти признаки иногда трудно установить, особенно у маленьких животных.

Антиконвульсанты, прегабалин, Габапентин (Gabapentin) - Нейронтин Топирамат

По структуре топирамат относится к классу сульфат-замещённых моносахаридов. Основной механизм его действия заключается в ингибировании карбонатной ангидразы, усилении GABA, блокаде Na+ и Ca++ каналов и антагонизме с глутаматом. Из всех антиконвульсантов топирамат имеет самый широкий механизм действия.

В исследовании на CAT-модели в 2004 году исследователи Storer и Goadsby обнаружили, что механизм действия топирамата может заключаться в ингибировании активации нейронов. Топирамат уменьшает частоту возникновения потенциалов действия, характерных для нейрона в состоянии стойкой деполяризации, что свидетельствует о зависимости блокирующего действия препарата на натриевые каналы от состояния нейрона.

Топирамат потенцирует активность GABA в отношении некоторых подтипов GABA-рецепторов (в т.ч. GABAA-рецепторов), а также модулирует активность самих GABAA-рецепторов, препятствует активации каинатом чувствительности. Каинат/АМПК-рецепторов к глутамату, не влияет на активность N-метил-D-аспартата в отношении NMDA-рецепторов. Эти эффекты препарата являются дозозависимыми при концентрации топирамата в плазме от 1мкМ до 200 мкМ, с минимальной активностью в пределах от 1 мкМ до 10 мкМ.

Считается, что антидепрессанты оказывают анальгетический эффект по трём основным механизмам:

Уменьшают депрессию.
Потенцируют действие анальгетиков или эндогенных опиатных пептидов.
Обладают собственными анальгезирующими свойствами, которые заключаются в длительной пролонгации синаптической активности норадреналина и серотонина.

Лечение

Если у пациента диагностирован синдром Хорнера, то после локализации повреждения можно провести МРТ диагностику выбранной области для определения причины и прогнозов, а также выбора специального лечения (лечение отита, удаление новообразования).

Специфического лечения синдрома Хорнера нет, можно лишь маскировать его признаки при помощи фенилэфрина в случае необходимости. Данное состояние не болезненно и не вредит глазному яблоку или зрению, поэтому глазу обеспечивают гигиену и наблюдение.

Киари подобный порок развития связан с несоответствием размеров каудальной ямки черепа с ее содержимым, мозжечком и стволом мозга. В результате этой несовместимости невральные структуры перемещаются через форамен магнум (большое затылочное отверстие), вызывают обструкцию водопровода и нарушают отток ликвора. В результате развивается сирингомиелия - хроническое прогрессирующее заболевание нервной системы, при котором в спинном мозге образуются полости и в них скапливается жидкость.

Типичная МРТ-картина Киари подобного порока и сирингомиелии у собак по данным Rusbridge C, Jeffery, NJ: (2007). Звездочкой обозначено скопление жидкости в области первых сегментов спинного мозга.

Первичными клиническими признаками заболевания являются боль и расстройства, характерные для повреждения дорсального рога спинного мозга.

Факторы, провоцирующие возникновения заболевания

Синдром Горнера у собак в подавляющем большинстве случаев в клинической ветеринарной практики носит идиопатический характер. Точную причину развития патологии определить сложно.

У собак породы золотистый ретривер, диагностируют идиопатический форму патологии чаще, нежели у других пород. Существует ряд факторов, провоцирующих развитие неврологического нарушения.

новообразования в гипоталамо-гипофизарной системе;
сдавливание корешков спинного мозга в результате механических травм и опухолевых процессов в головной части грудного отдела позвоночника (возникает паралич задних конечностей, а также возможно нарушения функций передних конечностей);
гемиплегия, возникающая при одностороннем поражении частей спинного мозга в области шейного отдела;
разрыв корешков мозга, возникающий в результате травм у собак после автомобильных травм (сопровождается, как правило, разрывом плечевого сплетения и параличом передних конечностей);
опухолевые процессы, развивающиеся в области средостения и провоцирующие нарушения в головной части симпатического ствола (лимфосаркома, затрагивающая другие органы, провоцируя нарушения в центральной нервной системе);
повреждения спинного мозга, расположенного в области шейного отдела на фоне механических травм полученных при укусах другими животными или же на фоне хирургических вмешательств (односторонний тип поражения при синдроме Бернара-Горнера может пройти самостоятельно после полного восстановления организма);
неоплазии, такие как агрессивный вид рака щитовидной железы (аденокарцинома), провоцирующие нарушения в шейном отделе позвоночника и спинного мозга;
воспалительные процессы в среднем ухе, могут сопровождаться развитием окулосимпатического синдрома и вестибулярным синдромом с парезом лицевых мышц.

Повреждения ретробульбарного типа и абсцессы являются наиболее частыми факторами, на фоне которых развивается патологический процесс. В связи с близким расположением нервов черепной коробки, у собак не редко диагностируют полную слепоту и косоглазие.

Важно своевременно обнаружить развитие патологии, что позволит принять меры по ее ликвидации, сохранив здоровье животного.

Этиология синдрома Горнера у собак

Но нельзя исключать и другие причины.

Основываясь на анатомической локализации поражения, возможные причины синдрома Горнера следующие:

среднего уха могут вызывать Синдром Горнера в сочетании с вестибулярными нарушениями, парезом лица. Увеличивается риск возникновения синдрома Горнера после чистки ушей.

Локализация: фармакологические тесты

При поражении симпатического тракта возникает денервационная гиперчувствительность гладкой мускулатуры к нейромедиаторам (0,001% эпинефрин (адреналин), 10% фенилэфрин (мезатон) - синтетический аналог эпинефрина. Денервационная гиперчувствительность сильнее выражена при поражении постганглионарных аксонов и тел клеток, чем при поражении преганглионарных аксонов, это явление используется для локализации поражения.

Инстилляция 0,1 мл 0,001% эпинефрина вызывает расширение зрачка пораженного глаза через 20 минут при постганглионарном повреждении и через 30-40 минут при преганглионарном.

При использовании 10% фенилэфрина мидриаз, наступивший через 20 минут, указывает на постганглионарный синдром (3его порядка), через 20-60 минут - преганглионарный (2ого порядка) и через 60-90 минут - преганглионарный (1-го порядка), за это же время происходит мидриаз на здоровом глазу.

Во время фармакологических тестов помимо наступления мидриаза на пораженном глазу исчезает протрузия 3его века и птоз.

Причины

Воспаление, новообразование или травма на любом участке симпатического пути. Часто встречающаяся причина - отит среднего уха (рис.3), реже воспаления или травмы головного и спинного мозга. Наиболее частый вариант - идиопатический синдром Хорнера, в основном встречается у золотистых ретриверов, является в большинстве случаев постганглионарным и самопроизвольно проходит через 6-8 недель.

Диагностика синдрома Горнера у собак

Гиперчувствительность от денервации - феномен, характерный для гладкой мускулатуры, иннервируемой центральной висцеральной эфферентной системой. Вслед за денервацией повышается чувствительность мускулатуры к нейромедиаторам. Это характерно для гладкой мускулатуры, иннервируемой симпатическими нейронами, когда поражены постганглионарные аксоны. Такие денервированные мускулы проявляют чувствительность, на введение эпинефрина и на циркулирующий зпинефрин, освобожденный во время эмоционального возбуждения. Этот феномен был изучен у собак с нарушением симпатической иннервации гладкой мускулатуры глаза. Наибольшая чувствительность присутствует при поражении постганглионарных аксонов и их клеточных тел, чем при поражении преганглионарных нейронов. Этот эффект используется в установлении области локализации поражения симпатической системы.

Местное нанесение 0,1 мл 0,001% раствора эпинефрина вызывает расширение зрачка через 20 минут при поражении постганглионарных аксонов или их тел, и через 30-40 мин при поражении преганглионарных нейронов.

Диагностика синрома

Прежде всего, предусматривается локализация пораженного участка симпатической нервной системы. Для этого используется капельный раствор фенилефрина. Он вводится в оба глаза. После этого наблюдают за расширением зрачка. Данная патология характеризуется различным временем расширения зрачка. Стоит заметить, что у здоровых животных время расширения зрачка не превышает 90 минут. Также это время выявляется при поражении нейронов первого порядка (причина – поражение грудных отделов спинного мозга). Поражение нервных клеток второго порядка (причина – травма плечевого сплетения) характеризуется 45-минутным временем расширения зрачка. При вовлечении в патологический процесс нейронов третьего порядка (причина – патология среднего уха) данное время составляет 20 минут.

Причины синромома Хорнера

Причиной патологии у собак считается повреждение отдела симпатической нервной системы. Нерв, который иннервирует глаз, выходит из головного мозга. Он подходит к органу зрения, проходя последовательно через такие структуры, как спинной мозг, грудная полость, горло и ухо. Этот нерв может повреждаться в любом из перечисленных мест. Поражение части симпатической нервной системы может быть связано с травмой головы, опухолью мозга, эндокринными расстройствами, поражающими головной мозг. Это, к примеру, гипотироидизм или гиперадренокортицизм.

Также к повреждению нерва может приводить травма спинного мозга, ранение грудной клетки, инфекции среднего уха. В большинстве случаев, при синдроме Хорнера у собак отмечается инфекционная патология внутреннего уха. Чтобы исключить инфекцию уха как причину болезни, показано использование антибактериальных препаратов или проведение диагностических исследований. Речь идет о рентгенографии или методе с применением ядерно-магнитного резонанса. Отметим, что это данные зарубежной литературы. Некоторые ученые считают, что синдром Хорнера часто сочетается со сниженной функцией щитовидной железы. Однако достоверных данных, подтверждающих данную теорию, нет. Заболевания и рекомендации для таксы

Лечение

Основная цель лечения данного заболевания - снижение боли. Возможно проведение операции - черепно-цервикальной декомпрессии.

Рис. 1-а. Собака породы йоркширский терьер, 1.5 года. Проведена черепно-цервикальная декомпрессия. Первый этап операции - доступ к затылочной кости.
Рис. 1-б. Заключительный этап операции - удалена часть затылочной кости.

После оперативного лечения уменьшение неврологического дефицита наблюдается у 80% пациентов, 20% животных погибает. У 45% прооперированных наблюдается удовлетворительное качество жизни (Rusbridge 2007). У остальных, несмотря на улучшение состояния, качество жизни остается неудовлетворительным.

В 25% случаях у прооперированных животных спайки ткани по большому затылочному отверстию заканчиваются переобструкцией. У 50% пациентов с удовлетворительным качеством жизни, в конечном счете, ухудшается неврологический статус (Dewey и другие 2005, Rusbridge 2007).

На примере 80-ти пациентов нашей клиники при различном выборе лечения Киари подобного синдрома и сирингомиелии, можно наблюдать следующие результаты:

10-ть животных погибло при поступлении в клинику;
12-ть от лечения отказались, судьба их неизвестна;
5-ть погибли в раннем послеоперационном периоде в виду тяжелого предоперационного состояния;
35-ть прооперированно, улучшение состояния наблюдалось у всех. Из них 10-ть проходили консервативное лечение, которое не привело к успеху, у 5-ти остался низкий уровень жизни, еще у 5-ти - рецидив заболевания;
в 5-ти случаях лечение не проводилось, состояние нормализовалось без него;
у 13-ти пациентов проводилось только консервативное лечение, у 5-ти из них рецидивы наблюдались с интервалами 3-5 мес.

Лечение

При отсутствии основного фактора, спровоцировавшего начало патологического процесса, лечение направлено на устранение сопутствующих симптомов. Назначаются специальные капли альфа-адреномиметика, необходимые для повышения внутриглазного давления, сужения сосудов слизистых оболочек и устранения воспалительных процессов в пораженном глазу.

Если причина развития синдрома обнаружена, врач на основании полученных данных разрабатывает дальнейшую тактику лечения. При опухолевых процессах, проводиться оперативное вмешательство с целью удаления патологического очага.

Если возможность операции исключается, назначается химиотерапия или же облучение. Злокачественные новообразования в области глаза редко поддаются консервативной терапии, поэтому проводиться удаление зрительного органа.

При отсутствии серьезных нарушений никакого лечения не проводиться, особенно если состояние питомца остается в норме. Особой опасности синдром Горнера для собаки не представляет. Это скорее косметическая проблема.

Единственное что может сделать владелец - регулярно закапывать специальные капли в пораженный глаз, не допуская пересыхания слизистой оболочки и предотвращая развитие воспаления.

Автор и ведущий рубрики: Ветеринарный врач Смирнов Николай Евгеньевич

В связи с большим потоком поступающих вопросов, бесплатные ветеринарные консультации временно приостановлены.

По глазам собаки или иного животного всегда можно догадаться о самочувствии и общем здоровье питомца. У больного пса никогда не будет блестящих, ясных глаз. И синдром Горнера у собак - лишь яркое тому подтверждение.

Распространенность заболевания

Проявления болезни могут возникать, начиная с 3-х месяцев, но могут обнаружиться и в любом другом возрасте. У 45% заболевших собак симптомы проявляются на первом году жизни, в 40% случаев - между 1 и 4 годами, в 15% после 4-х лет

Диагностика

Окончательный диагноз синдрома Горнера устанавливается на основании сочетания четырех характерных клинических признаков (см. выше). Ввиду того, что синдром Горнера это всего лишь группа признаков которая может развиваться при различных заболеваниях - дальнейшие диагностические тесты должны быть направлены на выявление подлежащих причин. Вначале проводится полное физикальное обследование животного, с более тщательным обследованием области прохождения волокон симпатического нерва - грудную клетку, боковую поверхность шеи и среднее ухо. При наличии других неврологических нарушения - проводится полное неврологическое исследование, при необходимости должно быть проведено визуальное исследование тканей головного мозга (КТ или МРТ). В ряде случаев, применяется фармакологическое тестирование, когда в глаз вводятся препарат для расширения зрачка, и по скорости наступления ответа определяется вероятная область поражения нервных волокон на пути следования сигнала.

У собак, практически в половине случаев точную причину синдрома Горнера установить не удается, в таких случаях он именуется как идиопатический. У кошек, в большинстве случаев удается выявит конкретную причину.

Кортикостероиды

Они также являются препаратами выбора, если боль сохраняется.
Допустимо сочетание нескольких средств разных групп одновременно.
Окончательно данная проблема еще не решена, единого метода лечения пока не выработано. Это, скорее всего, связано с недолгой историей возникновения и развития МРТ - диагностики, ведь без проведения такого исследования диагноз Киари подобный порок и сирингомиелияпоставить невозможно.

Лечение заболевания

В первую очередь, показано установление причины развития данной болезни и ее устранение. Если с помощью тщательного обследования не удалось выявить повреждение нервной системы, необходимо подождать. По мнению специалистов, данная патология имеет склонность к самопроизвольному исчезновению. Однако длительность этого процесса может достигать нескольких месяцев. Лекарственные средства при синдроме Хорнера у собак, как правило, не применяются. Исключением является появление опасности снижения зрения из-за выраженного поднятия века. Также медикаменты используются при втягивании глазного яблока. В большинстве случаев, лечение данной патологии ограничивается длительным использованием фенилефрина. Синдром Хорнера необходимо отличать от нарколепсии у собак и от такого заболевания, как увеит.

Нормальная функция симпатической нервной системы обеспечивает расширение зрачка, открытую глазную щель, слегка выдвинутое вперед положение глаза, при нарушении иннервации возникает характерная триада: птоз, миоз, энофтальм.

Консервативное лечение

Консервативное лечение включает в себя три основные группы препаратов: средства, уменьшающие продукцию ликвора; обезболивающие и кортикостероиды.

Описание и причины

Диагностика и прогноз

Когда повреждение нерва находится в симпатическом ганглии (позади глаза), или вне его, речь идет о постганглионарной разновидности синдрома Горнера. Именно к этому типу принадлежат случаи идиопатической природы, прогноз при которых благоприятный. Если повреждение симпатического нерва локализуется где-то между мозгом и симпатическим ганглием, то это предганглионарный вид, при котором прогноз может быть сомнительным. Во втором случае жизненно важна «вдумчивая» диагностика, позволяющая выявить, где именно локализовано повреждение симпатических волокон, и что конкретно его вызвало.

Анатомия

Симпатическая иннервация глаза берет начало в гипоталамусе, где находятся нейроны первого порядка, их аксоны идут в составе спинного мозга к преганглионарным нейронам, расположенным в первых трех сегментах грудного отдела спинного мозга. Аксоны этих преганглионарных клеток выходят из спинного мозга и оканчиваются в краниальном шейном ганглии. Здесь происходит синапс, из ганглия выходят постганглионарные волокна, проходят между барабанным пузырем и каменистой костью в полость среднего уха, идут к глазу, где иннервируют мышцу дилятатор зрачка (рис. 2).

Повреждение любого участка данного пути может вызывать синдром Хорнера, в зависимости от места повреждения различают синдром первого порядка (гипоталамус-спинной мозг), второго порядка или преганглионарный (спинной мозг-шейный ганглий) и третьего порядка или постганглионарный (шейный ганглий-глаз).

Симптоматика

А теперь представим, что в результате какой-то патологии симпатический отдел бы оказался полностью блокирован, а глазное яблоко отдано «на откуп» парасимпатике. Результат - резко суженный зрачок и сильно расслабленные мышцы в этой области. Возникает западение глаза, птоз верхнего века, при этом становится хорошо видно третье веко. Собственно, это и есть синдром Горнера.

Некоторые признаки, развивающиеся не у всех больных собак, с высокой степенью вероятности указывают на действительно серьезные патологии:

Паралич той стороны тела, на которой находится запавший глаз.

Полный паралич всех четырех конечностей (тетрапарез).

Патологические нарушения функций грудных конечностей.

Все вышеописанное указывает, что налицо какие-то механические или иные поражения спинного мозга. В этом случае синдром Горнера - самая меньшая из проблем, так как неоказание медицинской помощи животному чревато его гибелью. Кроме того, у собак с «Горнером» часто отмечается гиперсаливация, то есть сильно повышенное слюноотделение. Причина та же самая - нарушение баланса между симпатическим и парасимпатическим отделами вегетативной нервной системы.

Клинический пример развития аномалии Арнольда-Киари у кошки

В клинику поступил кот (1.5 года) с нарушением двигательной функции.

Рис.1а. Кот (1.5 года) с нарушением двигательной функции по типу сенситивной атаксии.
Рис. 1б. Кот (1.5 года). МРТ. Дивентрикулярная гидроцефалия аномалия Арнольда-Киари 2-ой степени.

При проведении неврологического обследования выявлена сенситивная атаксия и отсутствие болевой чувствительности на всей поверхности тела, что указывает на повреждение области таламуса. На МРТ выявлена дивентрикулярная гидроцефалия аномалия Арнольда-Киари 2-ой степени.

Рис.1а. Кот (1.5 года) с нарушением двигательной функции по типу сенситивной атаксии.
Рис. 1-г. Заключительный этап декомпрессии - удалена большая часть затылочной кости.

Проведена операция по черепно-цервиальной декомпрессии.

В течение полутора месяца отмечено полное восстановление чувствительности у данного животного.

Предложенные в медицине операции при сирингомиелии

У людей, как правило, выполняют следующие виды нейрохирургических вмешательств:

Сиринго-субарахноидальное шунтирование;
Сиринго-перитонеальное шунтирование;
Сиринго-плевральное шунтирование;
Вентрикуло-перитонеальное шунтирование;
Люмбо-перитонеальное шунтирование;
Сиринго-цистерностомия;
Декомпрессия ЗЧЯ (задней черепной ямки) при аномалии Арнольда-Киари;
Фенестрация отверстия Мажанди;
Резекция миндалин мозжечка;
Дуропластика ЗЧЯ;
Резекция зубовидного отростка СІІ позвонка;
По поводу основной патологии (опухоли, грыжи и т.д.).

Фуросемид, омепрозол, диакарб

Лечение следует начать с приема этих препаратов, для некоторых пациентов этого достаточно для стабилизации состояния. Адекватная терапия нейропатических болевых синдромов возможна при применении прежде всего антиконвульсантов.

Патогенез

Теория возникновения сирингомиелии

Порок развития Киари, обструкция большого затылочного отверстия, предотвращают передачу систолической пульсовой волны на ликвор, а затем дальнейшую ее передачу к дистальным участкам. Пульсовое давление вместо этого передается и отражается в ткани спинного мозга, вызывая увеличение интрамедуллярного давления и уменьшение давления субарахноидально.

Кроме того из-за частичной обструкции ликвор, перемещаемый каждой систолой через более узкий проход, вызывает высокую скорость потока вентрально в пределах большого затылочного отверстия. Эти высокоскоростные потоки, согласно эффекту Вентури (эффект Вентури является следствием закона Бернулли, доказывающему, что давление газа или жидкости обратно пропорционально скорости их движения), уменьшают гидростатическое давление в субарахноидальном пространстве. Изменения в давлении вызывает “эффект всасывания” в спинной мозг. Постоянное давление в спинном мозге заканчивается внеклеточным накоплением жидкости и, в конечном счете, сирингомиелией.

Лечение синдрома Горнера у собак

Наиболее важная часть - установить область поражения. В общем, преганглионарные поражения имеют менее благоприятный прогноз, чем постганглионарные повреждения.

При постганглионарном синдроме Горнера у собак при невыясненной причине проводят симптоматическое лечение с фенилэфриновыми каплями (0,125% или 10%) для уменьшения клинических признаков.

Большинство случаев постганглионарного синдрома Горнера у собак разрешаются самопроизвольно за 6 недель. Если поражения преганглионарные, обязательны дополнительные диагностические процедуры для установления области и причины, включая неврологическое обследование, рентгенографию шейного и грудного отделов позвоночника, компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Кошкам с синдромом Горнера рекомендуется сделать рентген грудной клетки из-за часто встречающейся у них лимфосаркомы.

Острота зрения у собак и кошек с синдромом Горнера не снижается.

Ветеринары Москвы ответят на ваши вопросы.
Ветцентр: 8 (499) 110-01-05

Существует немало заболеваний и, прежде всего, органов глаза, которые могут давать симптомы, похожие на синдром Хорнера. Задача ветеринарного врача уметь отличить собственно синдром Хорнера от других заболеваний глаза, таких как увеит. Для правильной диагностики может потребоваться специалист невролог. Хотя синдром Хорнера может быть обнаружен у любой собаки или кошки, существуют определенные породы, такие как золотистый ретривер и кокер-спаниель, у которых данные нарушения встречаются чаще. Синдром Хорнера - это состояние, когда нервы, которые контролируют определенные части глаза и вспомогательных органов глаза повреждены или разрушены. Автоматические функции между глазом и мозгом становятся несвязными, и поэтому глаз не функционирует должным образом.

Симптомы синдрома Хорнера:

Опущение век на пораженном глазу;
Суженный зрачок пораженного глаза (другой нормальный);
Западение, закатывание пораженного глаза;
Выпадение третьего века в пораженном глазу;
Нарушение зрения.

Причины синдрома Хорнера

Синдром Хорнера (совокупность нескольких симптомов) у собак и кошек возникает в тех случаях, когда повреждается нерв, идущий от глаза к мозгу. Существует три возможные причины развития такого состояния, при которых происходит повреждение нерва.

Нерв поврежден в каком-либо участке перед тем, как выходит из спинного мозга. Кровоизлияния, опухоли спинного мозга, опухоли головного мозга или травмы могут вызвать повреждение в этом месте. Если имеет место центральное повреждение могут присутствовать другие неврологические признаки, такие как нарушение походки, падения или вестибулярные нарушения, наклон головы.

Нерв поврежден между спинным мозгом и синапсом (местом его соединения с конечным рецептором). Травмы, новообразования области шеи или груди могут привести к таким нарушениям.

Это третичный уровень нарушения. Нерв в таких случаях поврежден между синапсом и глазом. Это может произойти, когда травма в области уха или у собаки заболевания среднего уха (например, средний отит). Большинство постганглионарных поражений трудно диагностируются или имеют неустановленную причину.

Диагностика синдрома Хорнера

В большинстве случаев синдром Хорнера устанавливается на основании клинических симптомов. Однако, как только он был диагностирован, важно выяснить, где произошло повреждение в промежутке между мозгом и глазом. В тех случаях, когда врач общей практики это сделать не в состоянии, необходима помощь ветеринара-невролога. Закапывание глазных капель раствором фенилэфрина проводится в оба глаза. Если пораженный глаз реагирует на препарат полным восстановление и исчезновением признаков синдрома Хорнера и выглядит нормально, повреждение является постганглионарным.

При использовании 10% фенилэфрина мидриаз, наступивший через 20 минут, указывает на постганглионарный синдром (3- го порядка), через 20-60 минут - преганглионарный (2- го порядка) и через 60-90 минут - преганглионарный (1-го порядка), за это же время происходит мидриаз на здоровом глазу.

Лечение синдрома Хорнера у собак

Синдром сам по себе не требует лечения, а лишь является внешним проявление некоторых заболеваний нервной системы или факторов, влияющих на нервную систему, именно они требуют терапии, в то время как глазная симптоматика проходит сама. Таким образом, диагностика и лечение основного заболевания имеет первостепенное значение. В случаях неидентифицируемых причин синдрома Хорнера естественное выздоровление обычно происходит в течение от полутора до полугода. В тех случаях, когда заболевание, вызывающее такой синдром более серьезное, необходимо разработать план его лечения.

Синдромом Хорнера у собак называют патологию, которая поражает орган зрения. Данное заболевание характеризуется западением глазного яблока, уменьшением зрачка, поднятием третьего века и опущением нижнего века. Стоит заметить, что этот синдром не сопровождается появлением болезненности. При данной болезни глазное яблоко животного располагается в глазнице глубже нормы. На пораженном участке морды расширяются кровеносные сосуды. Это приводит к покраснению данной области. Кроме того, выявляется отек и воспаление. Чаще всего болезнь Хорнера встречается у собак золотистых ретриверов. В большинстве случаев, с синдромом Хорнера сталкиваются взрослые животные.

Симптомы

Симптомы патологического состояния достаточно специфичны. Синдром Бернара-Горнера определяют по следующим признакам:

поражение морды с одной стороны, с дальнейшим опущением века на одном глазу;
в области пораженного глаза происходит выраженный миоз (сужение зрачка);
впадение глазного яблока на пораженной части;
птоз или же опущение века, характеризующееся гиперемией и воспалением конъюнктивальной оболочки;
гиперсаливация (повышенное выделение слюнной жидкости).

В ветеринарной практике зафиксированы случаи, когда синдром Горнера сопровождался полным параличом одной из частей тела. При развитии патологии животное не испытывает болезненных или дискомфортных ощущений. Качество жизни практически не подвергается изменениям, кроме внешних изменений.

Проведение диагностики позволяет четко определить направление терапии. Постановка заключается в анализировании клинических проявлений. Необходимо также проводить дифференциальную диагностику для определения других возможных причин развития схожих с окулосимпатическим синдромом патологий.

При обращении в ветеринарную клинику, врач проводит исследование, направленные, прежде всего, на изменения в области грудной клетки, поверхностной части шеи и состояния среднего уха.

Необходимыми методами диагностики при подозрении на патологию у собаки, являются рентгенографическое исследование миелограмма грудной клетки. Проводиться также ультразвуковая диагностика пораженного органа зрения, позволяющая измерить внутриглазное давление.

Врач назначает общий клинический и биохимический анализы крови и урины. При подозрении на наличие сопутствующих нарушений неврологического плана, больному животному проводят МРТ (магнитно-резонансную томографию) и компьютерную диагностику тканей головного и спинного мозга.

Фармакологические тесты с применением специфических препаратов, проводятся в отдельных случаях, позволяющие выявить степень повреждений в области нервных волокон. Электромиография и забор ликвора (спинномозговой жидкости), проводят в отдельных исключительных случаях при подозрении разрыва плечевых сплетений.

Факторы, провоцирующие развитие синдрома Бернара-Горнера у собак, в подавляющем большинстве диагностированных случаев, установить не возможно. Идиопатический тип синдрома Горнера у щенков породы голден ретривер, обнаруживают в возрасте 15 недель, но он проходит самостоятельно по мере того, как животное растет и развивается.

Диагностика

На краниовертебральном переходе наиболее часто выполняют:

Операцию Гарднера, включающую краниовертебральную декомпрессию с восстановлением пассажа жидкости через отверстие Мажанди, пломбировку входа в центральный канал. Кроме того при необходимости — субпиальную резекцию миндалин мозжечка с подшиванием их к твердой мозговой оболочке.
Операцию Гарднера в сочетании с сиринготомией во входной зоне задних корешков или в наиболее истонченной части спинного мозга над кистой.
Костно-дуральная декомпрессия с сиринготомией и вентрикуло-субарахноидальное шунтирование.

Все операции на краниовертебральном переходе необходимо заканчивать реконструкцией большой затылочной цистерны (Благодатский М.Д. и соавт., 1993). В ветеринарной практике тоже возможно использование методики некоторых из этих операций. Показания для них определяются строго индивидуально. Выбор операции, затем ее проведение возможны только после определения основного патогенетического звена и тщательно проведенной диагностики с применением МРТ.

Рис. Алгоритм диагностики и лечения при сирингомиелии, используемый в медицине.

Также существует предложенный алгоритм проведения лечебных мероприятий при киари подобном пороке и сирингомиелии у собак ( приложение ). (Rusbridge C, Jeffery, NJ: (2007)

Рис. Алгоритм диагностики и лечения при сирингомиелии, используемый в медицине.

Прогноз при данном заболевании зависит от эффективности лечения. Более половины собак могут жить еще в течение длительного срока, в нашей практике были пациенты, прожившие более 9 лет при правильно подобранном лечении. У некоторых животных остается неврологический дефицит, который не мешает поддерживать нормальное качество жизни.

Главной отличительной чертой Киари подобного порока и сирингомиелии у собак от аномалии Арнольда - Киари является отсутствие увеличенного затылочного отверстия и спинномозговой жидкости в области первых сегментов спинного мозга.

Вы здесь

Лечение и прогнозы

Для лечения самого синдрома Горнера не существует специфических средств, терапия всегда должна быть направлено на подлежащие причины. При назначении определенных средств - признаки синдрома Горнера уходят, но данный вид лечения никак не влияет на скорость выздоровления животного.

Прогнозы при синдроме Горнера значительно варьируют и во много зависят от подлежащих причин. Признаки Синдрома Горнера при поражении плечевого сплетения и полного разрушения нервных волокон а также при поражении головного мозга - чаще остаются перманентными (не проходят). Синдром Горнера при поражении нервных волокон в области шеи может разрешиться со временем, также как и большинство случаев синдром Горнера при заболеваниях среднего уха. При идиопатическом синдроме Горнера у собак, в порядке половины случаев признаки либо полностью разрешаются либо выраженность проявлений ослабевает, улучшение признаков обычно наблюдается через 6-8 недель от проявления первичных симптомов.

Синдром Горнера не вызывает боли и дискомфорта, и по сути не отражается на качестве жизни больного животного, страдает лишь внешний вид.

Фото 1. Синдром Горнера у молодого кота, сужение левого зрачка, выпадение (протрузия) третьего века, опущение верхнего века и западение глазного яблока на левом глазу. Владельцы обратились в ветеринарную клинику с данными симптомами, после того, как лечили наружное воспаление уха самостоятельно.

Фото 2. Еще один пример синдрома Горнера, котенок был подобран на улице волонтерами группы защитников животных, неврологические признаки отмечались лишь как сопутствующая находка, лечение проводилось по другому поводу.

Клинические симптомы

Самый выраженный симптом данного заболевания - это боль. Однако локализовать место ее возникновения достаточно сложно. Бывает, что собака неожиданно начинает лаять или скулить, может появиться некоторый тремор конечностей. У животного с незначительными полостями, заболевание может проходить бессимптомно, в некоторых случаях собака начинает расчесывать область уха или шеи.

Могут также развиться неврологические симптомы, связанные с повреждением вентрального рога спинного мозга, слабость и атрофия мышц грудных конечностей, атаксия тазовых конечностей. Иногда наблюдаются судорожные припадки, похожие на эпилептические, паралич черепно-мозговых нервов.

Вы здесь

Клинические признаки

Клиническое течение болезни

У некоторых собак болезнь развивается стремительно и может привести к гибели. У других ухудшение наблюдается в течение длительного времени, иногда нескольких лет. Восстановление и регресс неврологического дефицита может наблюдаться на протяжении нескольких месяцев после появления первых симптомов.

Лечение и прогнозы

Особенный специфический вид функционального расстройства, для которого характерным является выраженное поражение симптоматической части нервной системы, именуется синдромом Бернара-Горнера или же окулосимпатическим синдромом.

При развитии патологии возникает выраженное нарушение иннервации. Помимо этого, при окулосимпатическом синдроме нарушается физиологическая иннервация глазных яблок. При заболевании у собаки западает глаз в глазницу, а зрачок сужается.

Не исключаются и другие патологические состояния, связанные с нервными нарушениями, например, аномально низкое положение века - птоз, выпадение третьего века. На осмотре больного животного ветеринар обязательно проводить дифференциацию синдрома Горнера от увеита.

Впервые изучением целого комплекса симптомов поражения симпатической нервной системы занялся офтальмолог швейцарского происхождения Фридрих Горнер. Причинами неврологического расстройства могут быть кровоизлияния в головном мозге, опухолевые процессы в области шейного отдела, остеоартриты в запущенном течении, рак легких, нейрофиброма, отиты среднего уха.

Достаточно часто развитие синдрома Горнера начинается внезапно.

Читайте также: