Тест Ширмера у собак и кошек: показания и результаты

Обновлено: 01.05.2024

Слезная пленка роговицы выполняет много функций. Она увлажняет и смазывает переднюю поверхность глаза, тем самым защищая ее от механических повреждений извне, а также помогает избавляться от инородных тел, попадающих на роговицу и конъюнктиву.

Благодаря слезе происходит питание роговицы и создается местный иммунитет, что не позволяет размножаться патогенной микрофлоре.

В слезной пленке различают три слоя: муциновый, водный и липидный.

Тест Ширмера - количественный метод, позволяющий измерить водный компонент слезной жидкости. Суть этого теста заключается в том, что в нижний конъюнктивальный мешок помещают специально размеченную бумажную полоску, обеспечивая ее контакт с роговицей. В течение 1 минуты она пропитывается слезной жидкостью до определенного уровня, который затем оценивает ветеринарный врач. В норме значения теста Ширмера находятся в пределах 15-30 мм у собак и 10-22 мм у кошек.

С возрастом у животных уменьшается продукция слезы, что является физиологически закономерным процессом.

Кератоконъюнктивит у кошек

Кератоконъюнктивит при симптоме сухого глаза у кошки появляется при отсутствии смазки пальперальной железы. Это довольно опасное заболевание, которое может привести к болезненным ощущением или полной слепоте, поэтому владельцы обязательно внимание на потенциальное наличие такой проблемы у питомца.

Клинические признаки

Ввиду того, что сухой кератоконъюнктивит может развиваться на фоне множества причин, его клинические проявления будут зависеть от характера подлежащего процесса; острый или хронический; одно- или двусторонний; временный или постоянный СКК. Характерными признаками сухого кератоконъюнктивита являются густые истечения, блефароспазм, язвы роговицы (возможно с прободением), васкуляризация, пигментация и матовость роговицы.

Наиболее характерным признаком сухого кератоконъюнктивита на приеме в ветеринарной клинике являются клейкие, густые истечения, которые прилипают к внутреннему углу глаза. Формирование данных истечений происходит при компенсаторном повышении продукции слизи эпителием конъюнктивы и снижением омывающей способности слезной жидкости. Гнойный компонент истечений может быть стерильным и развиваться по причине инфильтрации роговицы и конъюнктивы воспалительными клетками, и может быть и септическим - при присоединении вторичной бактериальной инфекции.

Также, для сухого кератоконъюнктивита собак и кошек, характерны блефароспазм и протрузия третьего века, выраженность значительно отличается в зависимости от оставшейся чувствительности поверхности глаза. В тяжелых или острых случаях СКК, отмечается потеря эпителия роговицы с формированием язв (особенно в центре), в редких случаях развивается перфорация роговицы и передний увеит.

В хронических случаях сухого кератоконъюнктивита отмечается поверхностная а также глубокая васкуляризация и пигментация роговицы. Данные изменения являются основной причиной ухудшения зрения при данном заболевании.

Матовость роговицы у собак отмечается лишь в 25% случаев при СКК. Сухость носового зеркальца чаще отмечается при нейрогенной форме сухого кератоконъюнктивита. Иногда, при СКК отмечается хронический стафилококковый блефарит.

Интерпретация результатов

Значения теста Ширмера помогают диагностировать и контролировать такое заболевание, как синдром сухого глаза (ССГ). Но имеет другие названия: «сухой» глаз, кератоконъюнктивит (СКК).

По разным источникам результаты могут отличаться. Средние значения приведены в таблице № 1.

У кошек большая разница в показателях обусловлена наличием стресса. По этой причине тест Ширмера у этих животных может быть сомнительным методом и должен рассматриваться с учетом клинических проявлений.

Таблица № 2. Интерпретация значений

У молодых особей показатели нормы слезопродукции меньше, чем у взрослых.

Определено, что возраст, вес и пол влияют на продукцию слезы. Таким образом, было выявлено, что у самцов слезопродукция выше, чем у самок. Что касается веса, то чем он больше, тем выше значения теста Ширмера. Возраст также играет немаловажную роль. С каждым днем количество слезы у щенка прибавляется на 0.15 мм/мин до достижения им возраста 9-10 недель.

То есть к этому времени уровень секреции слезы щенков достигает нормальных значений взрослых особей. Результаты исследования приведены на рис. 4 (взят из журнала «Veterinary ophthalmology» (2010) 13, 5, 321-325).

Вы здесь

Интерпретация результатов

По разным источникам результаты могут отличаться. Средние значения приведены в таблице № 1.

Таблица № 2. Интерпретация значений

У молодых особей показатели нормы слезопродукции меньше, чем у взрослых.

Когда следует проводить тест Ширмера

Пришло время выяснить, когда же необходимо провести исследование. Самый основной показатель — это наличие определенной клинической картины.

При наличии у питомца таких проявлений, как:

слезотечение (может стать первым симптомом синдрома «сухого» глаза);
слизисто-гнойное отделяемое желтого, желто-зеленого цвета;
покраснение конъюнктивы;
зуд в области глаз;
помутнение роговицы;
прищуривание глаз;
пигментозный кератит.

Если вы обнаружили хотя бы один из вышеперечисленных симптомов, необходимо посетить врача-офтальмолога, который измерит количество продуцируемой слезы.

Особое внимание следует обратить владельцам пород, представленных выше в списке.

Питомцы, в истории болезни которых присутствуют эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз, синдром Кушинга), должны проходить профилактический офтальмологический осмотр минимум 1 раз в год. Следует упомянуть, что эти патологии могут быть причиной и других серьезных офтальмологических недугов (например, катаракта).

Синдром сухого глаза часто встречается у животных с различными аутоиммунными проблемами кожи.

А также показанием к проведению этого теста является пожилой возраст животного.

Ну и, естественно, постоянный мониторинг необходим животным, у которых было удалено 3-е веко или слезная железа 3-го века, а также животным, перенесшим операцию по протезированию глазного яблока.

Техника проведения

Тест Ширмера проводится в начале обследования, перед осуществлением каких-либо манипуляций с глазом пациента, так как яркий свет или применение препаратов могут привести к ложному результату.

Существуют исследования Ширмера: 1 и 2. Для проведения первой процедуры обычно используют специальные тест-полоски 5 мм в ширину и 35 мм в длину (рис.1). Они упакованы по 2 или по 1 штуке в стерильный пакет и извлекаются непосредственно перед процедурой.

Следует избегать контакта с рабочей частью тест-полоски, чтобы избежать обсеменения бактериями, а также попадания жировых компонентов с кожи рук. Обозначенным концом тест-полоску помещают в латеральную (боковую) часть конъюнктивального свода (под нижнее веко), стараясь избегать излишнего контакта с роговицей.

Веки могут быть открытыми или удерживаться закрытыми, последнее предотвращает от преждевременного выпадения тест-полоски. Засекают 1 минуту, после чего пластырь извлекается. Результат необходимо считывать сразу (рис.2 и 3). Данная проба позволяет исследовать суммарную слезопродукцию, которая состоит из базальной (основной) и рефлекторной.

Для оценки только первой применяется тест Ширмера 2. Перед проведением обследования закапывают местный анестетик, который практически полностью блокирует рефлекторную секрецию слезы. Затем нижний конъюнктивальный слой осушают.

Дальнейшие действия аналогичны описанным выше. Тест Ширмера 2 не получил широкого распространения в ветеринарной практике, но иногда упоминается в клинических исследованиях.

В некоторых случаях поместить тест-полоску в нижний свод конъюнктивы может быть затруднительным из-за наличия объемных новообразований, дефектов роговицы и др. В таком случае допустимо помещение тест-полоски под верхнее веко.

Но необходимо учитывать, что нормальный результат будет ниже в сравнении со стандартными показателями.

Когда следует проводить тест Ширмера

При наличии у питомца таких проявлений, как:

слезотечение (может стать первым симптомом синдрома «сухого» глаза);
слизисто-гнойное отделяемое желтого, желто-зеленого цвета;
покраснение конъюнктивы;
зуд в области глаз;
помутнение роговицы;
прищуривание глаз;
пигментозный кератит.

Особое внимание следует обратить владельцам пород, представленных выше в списке.

Синдром сухого глаза часто встречается у животных с различными аутоиммунными проблемами кожи.

А также показанием к проведению этого теста является пожилой возраст животного.

Кератоконъюнктивит у собак

Самая распространенная патология, при которой происходит снижение слезопродукции у собак - сухой кератоконъюнктивит или синдром сухого глаза.

Различают две его формы - качественный и количественный. В первом случае сухость глаза обусловлена недостатком одного или нескольких компонентов слезной пленки, из-за чего происходит увеличение испарения водного слоя. Во втором - снижением выработки непосредственно водного компонента, слезы.

Существует определенная породная предрасположенность к этому заболеванию среди собак. В группе риска находятся такие породы, как: йоркширский терьер, китайская хохлатая собака, мопс, ши-тцу, английский бульдог, американский кокер спаниель, кавалер кинг чарльз спаниель.

Признаки

Первоначально сухой кератоконъюнктивит может проявляться увеличением выработки слезы, что ошибочно владельцы трактуют, как проявление аллергии. Так может продолжаться на протяжении нескольких лет.

Когда же выработка слезы начинает снижаться, происходит падение местного иммунитета и создаются благоприятные условия для развития патогенной микрофлоры, развивается воспалительный процесс, из-за чего происходит покраснение конъюнктивы, появляются гнойные выделения из глаз. Поскольку, без достаточного количества слезы глаз становится уязвимым к механическим воздействиям, то часто возникают повреждения роговицы, что приводит к развитию сильного болевого синдрома: животное начинает щурить глаз, чесать его лапой.

Вторичная патогенная микрофлора, развившаяся на глазной поверхности на фоне снижения слезы, может привести к расплавлению более глубоких слоев роговицы и, как следствие, к перфорации глаза.

Техника проведения

Но необходимо учитывать, что нормальный результат будет ниже в сравнении со стандартными показателями.

Заключение

Как видно из всего вышеописанного, тест Ширмера простой, но очень полезный. Несмотря на то что проведение его не вызывает особых сложностей, все же не советуем проводить тестирование дома самостоятельно, чтобы избежать нанесения травмы роговицы. И нельзя забывать, что диагноз — синдром сухого глаза основывается на совокупности клинической картины и показателей теста Ширмера.

Результаты исследования бывают в нормальных пределах, но врач все равно ставит диагноз синдром «сухого» глаза. Это связано с тем, что данное заболевание подразделяется на качественный и количественный ССГ. При качественном количество слезы будет в норме, а вот качество — неудовлетворительным.

В таком случае все симптомы будут как при стандартном синдроме сухого глаза. Поэтому лучше эти тонкости оставить профессионалу. В ваших силах оценить признаки окулярного дискомфорта у домашнего любимца и вовремя отреагировать.

К сожалению, на практике специалисты проводят осмотр уже в запущенных стадиях, что, в свою очередь, ухудшает прогноз лечения.

Второй выход из ситуации — это проводить ежегодные профилактические офтальмологические осмотры, особенно животным, находящимся в группе риска (см.выше).

Вторичная глаукома у собак характеризуется выраженной тяжестью течения патологических процессов. В результате этих процессов часто нарушается прозрачность оптических сред глазного яблока, что затрудняет дальнейшую диагностику интраокулярных изменений, лечение и прогнозирование заболевания. Ультразвуковое исследование (УЗИ) глаза позволяет расширить диагностический потенциал ветеринарного офтальмолога и получить полноценную информацию о состоянии внутриглазных структур. Ключевые слова: внутриглазное давление, глаукома, ультразвуковое исследование, офтальмотонус, собака.

Сокращения: ВГД ― внутриглазное давление, ВГЖ - внутриглазная жидкость, УЗИ - ультразвуковое исследование, ПЗО - переднезадняя ось, ПК - передняя камера, СТ - стекловидное тело.

Введение

Вторичная глаукома у животных возникает в результате сопутствующих заболеваний глаза, таких как катаракта, люксация хрусталика, интраокулярные новообразования, увеит. Посттравматические изменения структур глазного яблока также могут привести к повышению офтальмотонуса и развитию вторичной глаукомы.

Хроническая вторичная глаукома у собаки. Сильный отек и васкуляризация роговицы.

В большинстве случаев, глаукоматозный процесс у животных сопровождается нарушением прозрачности светопреломляющих сред глаза: отек, пигментация и повреждения роговицы, помутнение хрусталика, кровоизлияния в камеры глаза (рис.1). В этих случаях диагностический потенциал ветеринарного врача-офтальмолога ограничен из-за невозможности провести детальное обследование глаза (гониоскопия, офтальмоскопия, фундоскопия) и выявить причины развития глаукомы, а также спрогнозировать дальнейшее лечение.

Цель исследования

Провести УЗИ глаза у собак при глаукоме, выявить дифференциально-диагностические критерии и оценить их прогностическую значимость.

Материалы и методы

Материалом для исследования послужили 42 собаки различных пород в возрасте от 4 до 15 лет, из которых было 24 самца и 18 самок. У всех 42 животных было отмечено повышенное ВГД в различных пределах (33 - 65 мм рт.ст.). В силу нарушений прозрачности оптических сред, таких как: помутнение, пигментация и отек роговицы, помутнение хрусталика различной степени, наличие фибрина в ПК глаза, тотальные задние синехии, посттравматические изменения в переднем отрезке глазного яблока, изучение заднего сегмента глаза было в значительной степени затруднено. При постановке диагноза применяли комплексный подход, включающий в себя общее клиническое исследование животного, а также исследование зоны патологического очага с использованием методов офтальмологического обследования:

наружный осмотр глаза, осмотр глаза комбинированным методом;
щелевая биомикроскопия при 10-кратном увеличении;
аппланационная тонометрия по Маклакову;
электронная тонометрия Tonovet;

Всем животным был поставлен предварительный диагноз «глаукома» неизвестной этиологии.

Для УЗИ мы использовали датчик фирмы Accutome (США) B-Scan Plus Vet. Это портативный датчик, который подключается к ноутбуку или компьютеру через USB-порт. Данный прибор работает на частоте 12 и 15 Mhz в B-режиме, что дает четкое и детальное двухмерное отображение внутриглазных структур. Перед исследованием глазного яблока, мы проводили местную поверхностную анестезию глазного яблока 0,5 % раствором проксиметакаина. В качестве контактной среды применяли гель на основе метилцеллюлозы, который наносили на конец датчика. Животное фиксировали в положении сидя или лежа. Датчик устанавливали непосредственно на поверхность роговицы для проведения транскорнеального сканирования и получения аксиальных срезов.

Исследования проводили с 2013 по 2015 гг. на кафедре биологии и патологии мелких домашних, лабораторных и экзотических животных при ФГОУ ВПО МГАВМиБ им К.И. Скрябина и в ветеринарном центре «Золотое Руно» (г. Москва).

Результаты и обсуждение

В ходе обследования 42 собак с диагнозом «глаукома», мы получили следующие результаты: у 16 собак мы отмечали ультразвуковые признаки дислокации хрусталика (38% случаев), из них у 12 животных смещение хрусталика было в СТ (рис.2), у 4 собак - в ПК глаза. Люксация хрусталика может быть как первичной, так и вторичной. Ослабление и разрыв цинновых связок наблюдается при развитии катаракты, глаукомы, травмы глаза. В тоже время, первичная люксация хрусталика наблюдается у некоторых пород собак и является наследуемой. Смещение хрусталика в ПК глаза наиболее часто является причиной развития вторичной факотопической глаукомы. Это связано с ущемлением линзы в отверстии зрачка и развитием зрачкового блока. Также, при полной дислокации хрусталика в ПК вперед нарушается отток ВГЖ через угол ПК. Пролапс СТ через отверстие зрачка в ПК может вызывать обструкцию иридокорнеального угла. Смещение хрусталика в СТ, по нашему мнению, является результатом травмы глаза. В этом случае мы наблюдали линзу, лежащую на поверхности сетчатки.

Ультразвуковая картина глаза при факотопической глаукоме. Дислоцированный хрусталик с ядерной катарактой лежит на поверхности сетчатки.

Для гипотензивной терапии факотопической глаукомы мы применяли комбинацию травопроста 0,004% + тимолола 0,5% + бримонидина 0,2%. Данное сочетание препаратов было наиболее эффективным и позволяло контролировать ВГД в пределах физиологической нормы.

В 17% случаев (7 собак) мы диагностировали гемофтальм различной степени тяжести. Кровоизлияния в ПК глаза в результате травмы глаза, по нашему мнению, могут вызвать повышение ВГД и развитие вторичной глаукомы вследствие залипания путей оттока внутриглазной жидкости форменными элементами крови. В тоже время, геморрагии в СТ (рис.3) могут быть результатом разрывов сосудов заднего сегмента глазного яблока вследствие контузии глаза.

Вторичная посттравматическая глаукома у собаки. Гиперэхогенные содержимое в СТ и ПК глаза.

Терапия геморрагической глаукомы основывалась на применении комбинации бетаксолола 0,5% + бримонидина 0,2% + бринзоламида 1%, но не всегда приводила к желаемому результату. В некоторых случаях мы проводили протезирование глазного яблока или энуклеацию.

У 6 животных (14% случаев) по результатам УЗИ глазного яблока были выявлены новообразования радужной оболочки и/или цилиарного тела (рис.4). Новообразования радужной оболочки оказывают прямое влияние на дренажную систему ПК глаза, нарушая фильтрацию ВГЖ.

Ультразвуковая картина глаза в B-режиме. Отмечено объемное гиперэхогенное образование на цилиарном теле.

Также возможно развитие обструкции иридокорнеального угла и развитие гониосинехий вследствие хронического иридоциклита, сопровождающего неопластические процессы. Во всех случаях выявления интраокулярных новообразований мы проводили энуклеацию глазного яблока.

Афакию или отсутствие хрусталика мы отмечали в 9% случаев (4 собаки). Ранняя афакическая глаукома обычно бывает следствием операционных и послеоперационных осложнений:

ущемление в ране или роговичное предлежание СТ;
блокада зрачка и колобомы радужки воздухом, экссудатом или СТ;
формирование гониосинехий.

В более позднем периоде к афакической глаукоме могут привести:

рубцовые изменения в дренажной области склеры;
дистрофия в трабекулярной системе, отложение в ней пигмента;
сращение и заращение зрачка и колобомы радужки.

Мы отмечали, что ранняя афакическая глаукома хорошо поддавалась медикаментозному лечению, включающему в себя применение бетаксолола 0,5% + бримонидина 0,2%. В запущенных случаях мы проводили интраокулярное протезирование.

У 9 (22% случаев) животных наблюдалось скопление ВГЖ в задней камере глаза (рис.5) и выпячивание радужной оболочки в ПК. Также нами было отмечено ультразвуковые признаки уменьшения глубины ПК по сравнению со здоровым глазом. Такие диагностические признаки мы связываем с развитием хронического увеита и развитием вторичной постувеальной глаукомы. Повышение ВГД в таком случае происходит в результате грубых поствоспалительных изменений: формирования задних и гониосинехий, структурных изменений дренажного аппарата, изменения состава вырабатываемой ВГЖ. Также возможно развитие зрачкового блока вследствие образования поствоспалительной спайки радужной оболочки с хрусталиком. В этом случае затрудняется циркуляция ВГЖ из задней камеры в ПК, происходит скопление водянистой влаги за радужной оболочкой, вызывая выпячивание последней. Все эти изменения приводят к нарушению баланса между выработкой и оттоком водянистой влаги и развитию вторичной постувеальной глаукомы.

Ультразвуковая картина глаза при ПУГ. Скопление ВГЖ (анэхогенный участок) в задней камере глаза.

Снижение ВГД при данной патологии удавалось достичь на различный промежуток времени (от 7 дней до 5 лет), что коррелировало с тяжестью течения воспалительного процесса сосудистой оболочки и степенью поствоспалительных изменений. В схему гипотензивного медикаментозного лечения глаукомы входили комбинации бринзоламида 1% + тимолола 0,5% + бримонидина 0,2%. В некоторых случаях мы подключали синтетические аналоги простагландинов F_2α (травопрост 0,004%), когда это было оправдано. Следует отметить, что при отсутствии желаемого эффекта от гипотензивного лечения, мы проводили интраокулярное протезирование или энуклеацию глазного яблока.

Дополнительно к вышеизложенным результатам, нами были отмечены отслоение сетчатки у 10 собак (24% случаев) и увеличение ПЗО по отношению к здоровому глазу у 36 собак (86% случаев), что указывало на растяжение оболочек глазного яблока вследствие длительного воздействия повышенного ВГД и развитие буфтальма. В некоторых случаях нам удалось выявить экскавацию диска зрительного нерва (рис.6).

УЗИ в B-режиме. Отмечен прогиб (экскавация) в области диска зрительного нерва.

Выводы

В результате проведенной работы нам удалось оценить диагностическую ценность УЗИ при глаукоме у собак. При нарушении прозрачности оптических сред, этот метод диагностики является неотъемлемой частью при постановке точного диагноза и понимания развития глаукоматозного процесса. Данный метод исследования расширяет возможности ветеринарного врача-офтальмолога и позволяет прогнозировать дальнейшее развитие патологии. В случаях с вторичной глаукомой, поддающейся гипотензивной терапии, нам удавалось сохранить глаз как орган, не проводя оперативное вмешательство. Также нами было установлено что, наиболее часто к развитию вторичной глаукомы у собак приводят люксация хрусталика (38%), увеит (22%), гефема (17%), интраокулярные неоплазии (14%), афакия (9%). Такие результаты сходятся с данными полученными из многочисленных иностранных источников.

Библиография

Summary

S.A. Boyarinov

Application of ultrasonic technique in the diagnosis of secondary glaucoma in dogs

Secondary glaucoma in dogs is characterized by marked severity of pathological processes. As a result of these processes the transparency of optical media of the eyeball is often violated, which complicates further diagnosis of intraocular changes, treatment and prognosis of the disease. Ultrasound examination of the eye expands the diagnostic potential of the veterinary ophthalmologist and also helps to obtain full information about the status of intraocular structures.

Описание и причины

Сухой кератоконъюнктивит (СКК, KCS) - заболевание характеризующиеся дефицитом (недостатком производства) слезной жидкости, сопровождающееся высушиванием и воспалением конъюнктивы совместно с роговицей. Сухой кератоконъюнктивит достаточно распространенное заболевание, на приеме в ветеринарной клинике заболеваемость СКК составляет порядка 1% от общей популяции животных, у кошек отмечается значительно реже. Также, на приеме в ветеринарной клинике, сухой кератоконъюнктивит должен быть поставлен в список дифференциальных диагнозов во всех случаях хронического конъюнктивита, кератита и истечений из глаз.

Сухой кератоконъюнктивит кошек и собак может быть подразделен на первичный (недостаток секреции слезной жидкости) и вторичный (обструкция протоков слезных желез). Ниже представлены основные причины, которые могут вести к развитию СКК.

Сухой кератоконъюнктивит при иммунноопосредованном воспалении слезных желез. Иммунное поражение клеток слезных желез - самая частая причина сухого кератоконъюнктивита собак. В норме, клетки слезных желез защищены от циркулирующих антител крово-слезным барьером, при разрушении данного барьера происходит поражение продуцирующих клеток с последующим развитием СКК. К иммуноопосредованному кератоконъюнктивиту предрасположены такие породы как Американский кокер спаниель, Спаниель принца короля Чарльза, Английский бульдог, Английский спрингер спаниель, Лхаса апсо, Миниатюрный шнауцер, Пекинес, Пудель, Мопс, Самоед, Шитцу, Вест хайленд уайт терьер и Йоркширский терьер. У данных пород, также часто диагностируют атопию и они хорошо отвечают на лечение циклоспорином.

Сухой кератоконъюнктивит при токсическом воздействии различных препаратов. СКК собак достаточно часто развивается после назначения этодолака (НПВС) и различных сульманиламидных препаратов (пр. триметоприм, сульфадиазин, сульфасалазин). Сухой кератоконъюнктивит на фоне назначения сульфониламидных препаратов связан с прямым токсическим эффектом данных средств на клетки слезных желез. Развитие СКК у собак также описано при назначении феназопиридина. Временное снижение объема слезной жидкости может вызываться атропином (местно или системно) а также препаратами для наркоза.

Сухой кератоконъюнктивит после удаление слезной железы третьего века. Развитие СКК после удаления выпавшей слезной железы третьего века в среднем развивается через 4,5 года после оперативного вмешательства, собаки более предрасположены к данному виду сухого кератоконъюнктивита по сравнению с кошками. Полное хирургическое иссечение слезной железы третьего века расценивается как важная причина развития СКК.

Нейрогенный сухой кератоконъюнктивит. Нейрогенный сухой кератоконъюнктивит может отмечаться на фоне потери слезными железами парасимпатической иннервации - поражение VII и V черепно-мозгового нервов при некоторых патологиях, а также на фоне нарушения функции лицевого нерва при операции на наружном слуховом проходе. Нейрогенный СКК чаще всего односторонний, а также сопровождается сухостью носового зеркальца.

Сухой кератоконъюнктивит на фоне травмы глаза. Орбитальная и супраорбитальная травма может поражать как непосредственно слезные железы, так и нервные волокна отвечающие за иннервацию слезных желез (пр. травма глаза сопровождающаяся проптозом).

Сухой кератоконъюнктивит на фоне инфекции. Вирус чумы собак способен поражать клетки слезных желез и вести к формированию временного или перманентного сухого кератоконъюнктивита. СКК также может отмечаться при хроническом вирусном или бактериальном конъюнктивите и белфарите, он развивается по причине фиброза слезных желез или их протоков. Герпесвирус кошек способен индуцировать развитие сухого кератоконъюнктивита посредством фиброза протоков слезных желез, и в развитии СКК у кошек - основная причинная роль отводится именно этому вирусу.

Сухой кератоконъюнктивит после облучения. При лечении посредством облучения опухолей расположенных в области головы, поражение слезных желез отмечается все чаще и чаще, ввиду более широкого внедрения радиационной терапии при лечении новообразований животных.

Сухой кератоконъюнктивит при врожденных заболеваниях. Врожденная гипоплазия слезных желез отмечается у миниатюрных пород, таких как Чихуахуа, Йоркширский терьер и мопс. Кошки с агенезом век, также могут развивать сухой кератоконъюнктивит по причине врожденного отсутствия слезных желез или их протоков.

Сенильная форма сухого кератоконъюнктивита. У собак старше 10 лет повышен риск развития СКК по причине старческой атрофии слезных желез.

Идиопатический сухой кератоконъюнктивит. Большинство случаев идиопатического СКК у собак и кошек (реже), на самом деле могут являться иммунноопосредованными.

К редким причинам сухого кератоконъюнктивита относят такие факторы как истощение, дегидратация и недостаток в рационе витамина А.

Лечение

При трапии необходимо использовать специальные капли в дополнение к препаратам, которые прописывают для замены натуральной слезы. После постановки диагноза врач помогает подобрать подходящие по всем параметрам средства.

В случаи, если терапевтические методы оказываются неэффективны, прибегают к оперативному вмешательству.

Лечение

Начало лечение в ветеринарной клинике всегда консервативное, и у большинства пациентов удается добиться контроля признаков используя только медикаментозные средства. Хирургическое лечение показано лишь в тех случаях, когда медикаментозное лечение не приносит должного успеха. Временной промежуток между внесениями раствором и суспензий должен составлять не менее 5 минут, мазь должна наноситься с промежутком 30 минут. Ниже представлены основные точки приложения в лечении сухого кератоконъюнктивита собак и кошек.

Стимуляция продукции натуральной слезы.

Основу лечения СКК составляет локальное внесение циклоспорина, который выпускается в нескольких формах на масляной основе. Точный механизм действия препарата до конца не определен, но включает иммуномодулирующий эффект и прямую стимуляцию выработки слезной жидкости. Дополнительными эффектами циклоспорина при сухом кератоконъюнктивите являются снижение пигментации роговицы и нормализация продукции слизи клетками конъюнктивы. Начальный режим включает двукратное внесения цилоспорина в глаз с интервалом 12 часов, с оценкой продукции слезы (тест Ширмера) через месяц. Ответ на локальную терапию циклоспорином может занимать месяц и более, это время необходимо для развития иммуномодулирующего эффекта препарата. При недостаточном эффекте препарата через месяц от начала лечения, кратность его введения в глаз может быть повышена до 3 раз в день (через 8 часов).

Такролимус - другой препарат используемый в терапии сухого кератоконъюнктивита собак и кошек, предположительно механизм его иммуномодулирующейго действия сходный с таковым циклоспорина. Такролимус по сравнению с циклоспорином расценивают как препарат оказывающий более мощное иммуномодулирующее действие, но для его дальнейшего использования необходимы исследования по токсичности и канцерогенности данного препарата.

В некоторых случаях, для стимуляции продукции слезной жидкости может быть использован пилокарпин (локально или системно), но у данного препарата очень узкое «терапевтическое окно» и могут отмечаться признаки системного действия. Пилокарпин чаще находит применение при нейрогенных формах сухого кератоконъюнктивита.

Замещение слезной жидкости.

Заменители слезной жидкости - вторые по важности препараты в лечении сухого кератоконъюнктивита кошек и собак, но без циклоспорина (такролимуса), они не могут оказать значительную роль в здоровье глаза животного. Существует множество разновидностей слезной жидкости, их подбор проводится индивидуально врачом ветеринарной клиники.

Снижения воспаления поверхности глаза.

Локальное лечение СКК посредством циклоспорина или такролимуса само по себе снижает воспаление поверхности глаза, если этого эффекта оказывается недостаточно - применяется локальное внесение кортикостероидов коротким курсом (1-4 недели) для снижения васкуляризации, пигментации и воспаления роговицы. Кортикостероиды при сухом кератоконъюнктивите должны использоваться с большими предосторожностями, ввиду риска изъязвления и перфорации роговицы. В качестве альтернативы глюкокортикоидам, могут быть использованы локальные препараты нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).

Контроль вторичной инфекции.

Гнойные истечения при СКК могут быть стерильными, и для идентификации микрофлоры может оказать помощь цитологическое исследование экссудата. При идентификации вторичной инфекции, проводится локальная антибактериальная терапия (пр. тройной антибиотик) с интервалом 6-8 часов. При наличии эрозий и язв роговицы, кратность введения антибактериальных препаратов увеличивается, а также может оказать значительную помощь бактериологическое исследование истечений с подтитровкой антибактериального средства.

Удаление избытка слизи.

Для удаления избытка слизи чаще достаточно проводить простое промывание глаза растворами (пр. физраствор) и лишь в редких случаях - показана терапия муколитическими препаратами. Все локальные препараты должны наноситься в глаз свободный от истечений и дебриса, это обеспечивает должный контакт препарата с тканями глаза. Препараты наносимые в неочищенный должным образом глаз - не контактируют с пораженными тканями и не ведут к успеху лечения.

Транспозиция протока околоушной слюнной железы.

Транспозиция протока околоушной слюнной железы отводит образуемую в железе слюну в конъюнктивальный мешок. Данная техника требует высокого профессионализма, и даже при успехе операции - требуется локальное внесение препаратов в глаз. Ввиду высокого процента осложнений (от 9% до 37%), транспозиция протока железы должна проводиться в референсной ветеринарной клинике после консервативной терапии циклоспорином на протяжении 3-6 месяцев.

Каковы же причины нарушения слезопродукции

Итак, мы уже выяснили, что значения теста Ширмера могут разительно отличаться. Давайте же теперь разберемся в причинах, которые к этому приводят.

Признаки повышения слезопродукции:

раздражающие факторы: конъюнктивиты различной этиологии; проблемы роговицы (эрозии, язвы); механическая травматизация (заворот век и, как следствие, касание роговицы шерстью), неправильно растущие ресницы(дистихиаз, эктопическая ресница), опухоли; воспалительные процессы внутри глаза (увеит, глаукома); наличие инородных тел;
идиопатичекая эпифора.

Обычно повышенные значения теста Ширмера не имеют диагностической ценности. Наиболее важна оценка при недостатке слезы.

Причины снижения продукции слезы:

Хронический блефароконъюнктивит. Может привести к фиброзу слезной железы (вируса герпеса 1 типа у кошек, лейшманиоз у собак).
Врожденные: аплазия/гипоплазия слезной железы (йоркширский терьер, мопс и другие миниатюрные породы).
Лекарственно-индуцированные:
- местно/системно (атропин, НПВС);
- местная/общая анестезия (эффект может сохраняться до 24 ч).
- местные;
- системные (синдром Шегрена (сухость во рту и глазах), системная красная волчанка, листовидная пузырчатка, ревматоидный артрит, гипотиреоз, сахарный диабет, полимиозит и полиартрит, атопия, гломерулонефрит и язвенный колит).
- Кавалер-кинг-чарльз-спаниель
- Английский бульдог
- Лхаса апсо
- Ши-тцу
- Вест-хайленд-уайд-терьер
- Мопс
- Бладхаунд
- Американский кокер-спаниель
- Пекинес
- Бостон терьер
- Миниатюрный шнауцер
- Самоедская собака
- удаление слезной железы 3-го века (часто ошибочно принимая за аденому (опухоль) слезной железы 3-го века);
- протезирование глаза.
- чума плотоядных;
- метаболические заболевания: сахарный диабет, гипотиреоз, гиперадренокортицизм (синдром Кушинга у собак).
- Орбитальная и супраорбитальная травма.
- Возрастные. Сенильная (старческая) атрофия слезной железы. Группа риска: собаки старше 10 лет.
Патология

Дефицит слезной жидкости ведет к компенсаторной гиперплазии конъюнктивы и увеличению продукции муцина, слезное содержимое глаза становится более вязким (гипертоничным), что ведет к дегидратации роговицы и конъюнктивы, с последующим отеком, вакуолярной дегенерации и общего утолщения роговично-конъюнктивального эпителия. Эпителий роговицы попадает в неблагоприятные условия (увеличение трения и частое моргание от воспаления и боли), поверхностные клетки слущиваются быстрее, что может окончится формированием эрозий и язв а также оголением тройничного нерва, расположенного в толще роговицы и усилению болевых ощущений. Со временем, эпителий конъюнктивы и роговицы подвергается сквамозной метаплазии и гиперкератинизации, что сопровождается его утолщением. Измененная поверхность эпителия снижает адгезию оставшейся слезной жидкости к ее поверхности что еще больше ухудшает ситуацию.

В последующем, на фоне воспаления, переднюю строму роговицы инфильтрируют воспалительные клетки и сосуды, отмечается вторичное отложение пигмента, жиров и кальция. После инфильтрации роговицы, она становится менее чувствительна к болевым стимулам. Недостаток антимикробных субстанций выделяемых со слезной жидкостью ведет к присоединению вторичной инфекции (чаще бактериальной, но может также отмечаться грибковая). Наличие вторичной инфекции, повышенного уровня протеазы и воспалительного дебриса может вести к формированию язв и перфорации роговицы. Не маловажную роль в слабости роговицы играет также недостаток питательных веществ, получаемых из слезной жидкости.

Прогнозы

Прогнозы сухого кератоконъюнктивита во многом зависят от вызвавшей его причины. СКК на фоне приема токсических препаратов, системных заболеваний или травмы может разрешиться спонтанно на протяжении 45-60 дней. Идиопатическая форма сухого кератоконъюнктивита в большинстве случаев требует пожизненной терапии.

В этой статье мы хотим познакомить вас с простым, но достаточно эффективной процедурой.

Это новое тестирование, позволяющее определять количество продуцируемой слезы. Данное исследование безопасно, а дискомфорт при проведении минимальный.

В связи с тем, что проблемы, связанные с недостатком слезопродукции у животных, встречаются часто, этот тест очень популярен в ветеринарии. Название он получил в честь своего создателя, немецкого офтальмолога Отто Ширмера в 1903 г. У собак впервые исследование было описано в 1962 г. Несмотря на некоторую критику, оно остается стандартом определения количества слезопродукции в ветеринарной офтальмологии.

Тест Ширмера у собак и кошек

Различают две разновидности теста Ширмера кошек и собак. Один выполняется без применения местной анестезии и измеряет базальную (выполняемую непосредственно слезной железой) и рефлекторную (стимулируемую морганием) слезопродукцию. Второй - только базальную, после закапывания местных анестетиков.

При проведении процедуры веки животного могут оставаться. Закрытие век пациента предотвращает преждевременное выпадение тест-полоски.

Процедура длится одну минуту, после чего маркер извлекается, что необходимо для исследования слезопродукции. Значения, полученные при использовании данного метода обследования, помогают своевременно поставить диагноз и начать лечение.

Обычно, показатели у кошек значительно выше, чем у собак. Это обусловлено тем, что животные больше подвержены стрессу.

При проведении процедуры стоит учитывать возраст и вес пациента. Чем больше вес животного, тем выше будет значение теста. Возраст также оказывает влияние на полученный результат. У щенков до 1,5-2,5 месяцев показатели ниже, поскольку только к это времени уровень секреции слезы у них достигает стандартного значения теста Ширмера у собак.

Пройти данное обследование под наблюдением опытных специалистов вы всегда можете пройти в рамках нашей клиники.

Каковы же причины нарушения слезопродукции

Итак, мы уже выяснили, что значения теста Ширмера могут разительно отличаться. Давайте же теперь разберемся в причинах, которые к этому приводят.

Признаки повышения слезопродукции: раздражающие факторы:
- конъюнктивиты различной этиологии; проблемы роговицы (эрозии, язвы); механическая травматизация (заворот век и, как следствие, касание роговицы шерстью), неправильно растущие ресницы(дистихиаз, эктопическая ресница), опухоли; воспалительные процессы внутри глаза (увеит, глаукома); наличие инородных тел;
- идиопатичекая эпифора.
Обычно повышенные значения теста

Ширмера не имеют диагностической ценности. Наиболее важна оценка при недостатке слезы.

Причины снижения продукции слезы:
1. Хронический блефароконъюнктивит. Может привести к фиброзу слезной железы (вируса герпеса 1 типа у кошек, лейшманиоз у собак).
2. Врожденные: аплазия/гипоплазия слезной железы (йоркширский терьер, мопс и другие миниатюрные породы).
- местно/системно (атропин, НПВС);
- местная/общая анестезия (эффект может сохраняться до 24 ч).
4. Лекарственная токсичность. Препараты сульфаниламидов (Сульфасалазин, Триметоприм-сульфа).
- местные;
- системные (синдром Шегрена (сухость во рту и глазах), системная красная волчанка, листовидная пузырчатка, ревматоидный артрит, гипотиреоз, сахарный диабет, полимиозит и полиартрит, атопия, гломерулонефрит и язвенный колит).
6. Породная предрасположенность к развитию ССГ:
- Кавалер-кинг-чарльз-спаниель
- Английский бульдог
- Лхаса апсо
- Ши-тцу
- Вест-хайленд-уайд-терьер
- Мопс
- Бладхаунд
- Американский кокер-спаниель
- Пекинес
- Бостон терьер
- Миниатюрный шнауцер
- Самоедская собака
7. Радиационное облучение(при лечении некоторых опухолей).

8. Нейрогенный. Потеря парасимпатической иннервации слезной железы (СN VII) и потеря сенсорной иннервации и другие неврологические нарушения, особенно включающие поражения тройничного нерва (CN V) и дизаутономия.

9. Ятрогенная причина:
- удаление слезной железы 3-го века (часто ошибочно принимая за аденому (опухоль) слезной железы 3-го века);
- протезирование глаза.
10. Системные заболевания:
- чума плотоядных;
- метаболические заболевания: сахарный диабет, гипотиреоз, гиперадренокортицизм (синдром Кушинга у собак).
11. Орбитальная и супраорбитальная травма.

12. Возрастные. Сенильная (старческая) атрофия слезной железы. Группа риска: собаки старше 10 лет.

Признаки
- покраснение и выделения из глаз;
- отечность век;
- повышенная чувствительность к свету;
- опухшие или закрытые глаза.
Если не заниматься лечением заболевания, то сухой кератоконъюнктивит может оказать негативное влияние на зрение кошки.

Недуг развивается при потере защитных слоев роговицы, находящихся на поверхности глаза.

Лечение

Лечение заключается в назначении антимикробных, противовоспалительных средств и слезозаменителей.

В большинстве случаев, животные с подтвержденным диагнозом «сухой кератоконъюнктивит» требуют пожизненной терапии, поэтому даже при положительной динамике, посещение ветеринарного врача-офтальмолога должно быть регулярным.

Примерно через 3 недели после начала использования глазных капель и мази, необходимо провести повторное обследование пациента. Это необходимо для того, чтобы оценить динамику состояния пациента.

Если тест Ширмера снова покажет сухость глаз, необходимо увеличить введение препарата. В случаи положительной динамики прием препаратов сокращается.

Заключение

Как видно из всего вышеописанного, тест Ширмера простой, но очень полезный. Несмотря на то что проведение его не вызывает особых сложностей, все же не советуем проводить тестирование дома самостоятельно, чтобы избежать нанесения травмы роговицы. И нельзя забывать, что диагноз — синдром сухого глаза основывается на совокупности клинической картины и показателей теста Ширмера.

Результаты исследования бывают в нормальных пределах, но врач все равно ставит диагноз синдром «сухого» глаза. Это связано с тем, что данное заболевание подразделяется на качественный и количественный ССГ. При качественном количество слезы будет в норме, а вот качество — неудовлетворительным.

В таком случае все симптомы будут как при стандартном синдроме сухого глаза. Поэтому лучше эти тонкости оставить профессионалу. В ваших силах оценить признаки окулярного дискомфорта у домашнего любимца и вовремя отреагировать.

К сожалению, на практике специалисты проводят осмотр уже в запущенных стадиях, что, в свою очередь, ухудшает прогноз лечения.

Второй выход из ситуации — это проводить ежегодные профилактические офтальмологические осмотры, особенно животным, находящимся в группе риска (см.выше).

Статью подготовил врач-офтальмолог ветеринарной клиники «Беланта»

Это новое тестирование, позволяющее определять количество продуцируемой слезы. Данное исследование безопасно, а дискомфорт при проведении минимальный.

В связи с тем, что проблемы, связанные с недостатком слезопродукции у животных, встречаются часто, этот тест очень популярен в ветеринарии. Название он получил в честь своего создателя, немецкого офтальмолога Отто Ширмера в 1903 г. У собак впервые исследование было описано в 1962 г. Несмотря на некоторую критику, оно остается стандартом определения количества слезопродукции в ветеринарной офтальмологии.

Диагностика

Диагноз сухого кератоконъюнктивита устанавливается на основании истории болезни (пр. назначение препаратов, удаление выпавшей слезной железы третьего века), характерных клинических признаках и данных теста Ширмера. Тест Ширмера является стандартным методом количественной оценки объема выделяемой слезной жидкости, у собак норма составляет ≥ 15 мм/мин (19.8 ± 5.3 мм/мин), у кошек 16.9 ± 5.7 мм/мин. Показатель менее 10 мм/мин чаще говорит за наличие дефицита слезной жидкости. На показания теста также могут повлиять стресс животного. Также, на приеме в ветеринарной клинике, достаточно часто встречаются перемежающие признаки сухого кератоконъюнктивита, и данное состояние может быть определено при проведении повторных тестов. Подозрение на СКК также остается в силе у животных с эрозиями и язвами роговицы с показаниями теста Ширмера на верхней границе нормы (15 мм/мин), ввиду того, что нормальный ответ глаза на воспаление - увеличение производства слезы. В целом, интерпретация теста Ширмера в сомнительных случаях несколько затруднена и должна быть связана с клиническими проявлениями поражения глаза.

Также, проводится идентификация повреждения роговицы окраской Розбенгалом и флюоресцином и также исключение системных заболеваний животных (пр. сахарный диабет, гипотиреоз собак, полиартрит и полимиозит, иммунопосредованные кожные заболевания).

Читайте также:

Тест Ширмера у собак и кошек: показания и результаты

Кератоконъюнктивит у кошек

Клинические признаки

Интерпретация результатов

Вы здесь

Интерпретация результатов

Когда следует проводить тест Ширмера

Техника проведения

Когда следует проводить тест Ширмера

Кератоконъюнктивит у собак

Признаки

Техника проведения

Заключение

Описание и причины

Лечение

Лечение

Каковы же причины нарушения слезопродукции

Патология

Прогнозы