Трофические язвы у собак: причины, симптомы, лечебная терапия

Обновлено: 25.04.2024

Несмотря на огромный практический опыт, накопленный предшествующими поколениями врачей, лечение трофических язв до сих пор является одной из самых сложных проблем хирургии, Прежде всего, это связано с факторами, которые влияют на течение раневого процесса и заживление язв: появлением устойчивых к антибактериальным средствам штаммов микроорганизмов, снижением общей и местной им-мунобиологической реактивности организма, недостаточной эффективностью лечения, обусловленной нерациональным использованием лекарственных средств, нарушение покоя в зоне язвы при ежедневных перевязках.

Особое место в терапии длительно незаживающих ран отводится лекарственным препаратам для местного применения, использование которых позволяет создать необходимую концентрацию активного вещества в очаге поражения и снизить дозу лекарственных препаратов, предназначенных для системного введения. Лекарственные препараты, применяемые для местного лечения язв, должны соответствовать современным требованиям, обладать противовоспалительным действием, подавлять рост микроорганизмов. Препаратам для местного применения должны быть присущи осмотические и сорбционные свойства, то есть способность адсорбировать некротизированные клетки, продукты распада и воспаления, очищая, таким образом, рану, и не должны вызывать осмотического лизиса здоровых клеток, не препятствовать росту грануляций.

В ветеринарной практике на сегодняшний день имеется достаточно широкий арсенал средств, которые применяют для лечения прогрессирующих язв, когда процессы дегенерации превалируют над процессами регенерации. В тоже время существует явный дефицит препаратов, которые бы эффективно влияли на процесс грануляции и эпителизации в случае возникновения нервнотрофических и атонических язв, размеры которых в течение длительного времени не уменьшаются и не увеличиваются, то есть не имеют тенденции к заживлению. Основной причиной появления подобной патологии у собак считаются нарушение обменных процессов в организме, снижение иммунобиологической активности и неблагоприятная экологическая обстановка в регионе.

В последнее время все большее распространение в практике лечения нервнотрофических и атонических язв находят перевязочные материалы со специальными носителями, содержащие различные компоненты для местного воздействия на язву. Одним из подобных перевязочных материалов является «Воскопран» (восковое покрытие ран Николаева), представляющее собой основу из пчелиного воска, пропитанную специальным составом с иммобилизированными в нем различными лекарственными препаратами, которые оказывают обезболивающий, антибактериальный, ранозаживляющий и ранопротекторный эффект. Восковая основа покрытия «Воскопран» быстро моделируется и хорошо фиксируется на поверхности раневого дефекта. Активное содержимое повязки обеспечивает длительное поддержание эффективных концентраций препаратов в ране. Воск образует защитный слой, а активная субстанция в течении длительного времени дозировано отдает в нее лекарственные препараты, входящие в состав салфетки, непосредственно в месте своего действия. Тем самым уменьшается нагрузка на организм.

Цель исследования - изучение эффективности применения «Воскопрана» для лечения нервнотрофических и атонических язв у собак.

Материалы и методы исследования. Экспериментальные исследования были проведены на кафедре хирургии и акушерства УрГСХА и клиники «НЕОВИТ». Для решения поставленных задач были отобраны 20 животных в возрасте 3-5 лет с вялотекущими, длительно незаживающими атоническими язвами в области латеральной поверхности дистального отдела грудных и тазовых конечностей, крестца и холки.

Результаты исследований. Макроскопически эпителиальный ободок слабый или отсутствует. Омозолевшие края имеют вид валика, дно плоское. При микроскопии биоптатов, взятых из центра и краев язвы перед началом лечения у всех животных опытной и контрольной групп, регистрировали зону фибриновой сетки, наличие деструктивных некротических масс, инфильтрированных разрушенными клеточными элементами, преимущественно сегментоядерными нейтрофилами. Назальная мембрана кожи находилась в стадии разрушения. Встречались очаги некроза и гнойного расплавления тканей, дезорганизация соединительнотканной основы кожи. В микроциркуляторном русле обнаруживались гнойные тельца, растворение эндотелия стенки кровеносных сосудов, диапедез эритроцитов. Регистрировали некроз эпителия по типу лизиса, пикноза и рексиса.

Малодифференцированный слой соединительной ткани был обильно пронизан клетками типа полибластов и лимфоидными элементами, а также макрофагами, эндотелиоцитами и небольшим количеством фибробластов и фиброцитов.

У животных контрольной группы раны обрабатывали 3%-м раствором перекиси водорода, использовали мази «Ируксол», «Левомеколь», гентамициновую, линимент Вишневского.

У животных опытной группы при лечении ран с выраженной экссудацией смену восковых пластин проводили ежедневно после промывания зоны поражения раствором антисептика. При умеренной экссудации перевязки проводились один раз в 3 дня.

Всем собакам внутримышечно водили иммуномодулятор «Фоспренил» и витаминосодержащий препарат «Гамавит» в рекомендуемых дозах. В 1, 3, 5, 7 и 9 дни лечения проводили аутогемотерапию в возрастающих дозах (от 1,0 до 3,0 мл). В качестве основного рациона предложены гипоаллергенные диеты (готовые рационы фирм Royal Canin, Hill's, Purina).

Через 10 дней у животных контрольной группы язвенный дефект уменьшился незначительно, преобладают атонические грануляции, характеризующиеся слабовыраженной зернистостью. Признаки эпителизации были выражены незначительно. В краевой зоне язвы отмечали гиперплазию, в поверхностных и глубоких слоях кожи - организацию клеточно-тканевых структур. Края пластов эпидермальных клеток были резко утолщены с обеих сторон дефекта.

У собак опытной группы через 10 дней регистрировали появление молодой соединительной ткани, которая состояла из большого количества кровеносных сосудов, клеток разнообразной формы и розоватого межуточного вещества. В некоторых участках язвы преобладали мелкие формы клеток, у которых ядра были окрашены в синий цвет, а в других - крупные клетки разнообразной формы с бледными ядрами, то есть начинается процесс формирования молодой, хорошо выраженной грануляционной ткани.

Эндотелий кровеносных сосудов еще не достиг зрелости, его ядра крупные, округлой или овальной формы. Просвет капилляров достаточно широкий и содержит большое количество нейтрофильных лейкоцитов.

В глубине язвы преобладают эпителиоидные и веретенчатые клетки. Появляются целые полос-ки свежих эпителиальных клеток, которые выстраиваются в пласты эпителиальной ткани. Стенки капилляров хорошо сформированы, приобретают направленное состояние. Есть участки восстановления волосяных луковиц, встречаются фрагменты железистой ткани. Продолжительность лечения составила 10-15 дней.

Контроль за эффективностью лечения осуществлялся также и по изменению степени выраженности грануляций.

Анализ наблюдений за ходом регенерационного процесса при традиционном лечении и при использовании раневого покрытия «Воскопран» позволяет сделать следующие заключения: перевязочный материал «Воскопран» эффективен в лечении нервнотрофических и атонических язв у собак, прост и удобен в применении, так как не прилипает к поверхности раны, обеспечивая атравматичность перевязок, что способствует созданию благоприятных условий для роста грануляций и эпителизации кожных дефектов, и наряду с методами патогенетической терапии сокращает сроки заживления.

О.В.Бадова, Н.Г.Филиппова, Уральская государственная сельскохозяйственная академия

Эрозия представляет собой поверхностные повреждения верхних слоев кожного покрова. Они болезненны, доставляют животным немалый дискомфорт, но при адекватном лечении быстро проходят. Язвы, в отличие от эрозий, затрагивают глубокие слои дермы и требуют более тщательного ухода во избежание инфицирования.

Определение болезни. Причины заболевания

Трофическая язва — это дефект кожных покровов или слизистых оболочек, который образуется из-за некроза мягких тканей. Трофическая язва не заживает продолжительное время (свыше 6 недель) и формируется на фоне различных заболеваний (чаще всего на фоне сосудистых нарушений). В патологическом механизме трофической язвы важную роль играет замедление процессов регенерации [4] [7] [8] .

Чаще всего трофические язвы появляются на ногах из-за особенностей кровоснабжения в этой области.

Причины развития трофических язв:

хроническая артериальная недостаточность на фоне заболеваний артерий нижних конечностей, сахарного диабета, гипертонической болезни;
нейротрофические расстройства после травм позвоночника и/или периферических нервов;
артериовенозные свищи, как врождённые (синдром Паркса — Вебера — Рубашова), так и приобретённые (после ранений сосудов);
первичная и вторичная лимфатическая недостаточность (лимфедема);
посттравматические изменения (после термических и электрических ожогов, отморожений, ранений, остеомиелита, радиационного воздействия, а также пролежней);
инфекционные заболевания (туберкулёз, болезнь Лайма, герпетическая инфекция, гнойные заболевания, рожистое воспаление);
злокачественные и доброкачественные опухоли;
искусственное внешнее воздействие — внутривенное употребление психоактивных веществ, членовредительство;
сочетание вышеперечисленных причин [2][4][7][8][9] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Классификация и стадии развития трофической язвы

Классификация трофических язв тесно связана с классификациями основных заболеваний, служащих пусковыми факторами их развития.

При венозных трофических язвах применяется современная классификация хронических заболеваний вен (ХЗВ) - СЕАР (ранжирование заболевания согласно клиническим, этиологическим, анатомическим и патогенетическим особенностям). Она состоит из 2 частей: непосредственно классификации ХЗВ и шкалы оценки тяжести заболевания. Для классификации язвы имеет значение ее клиническая градация (первая буква названия «С» — clinical). Всего существуют 7 классов:

С1 —присутствуют сосудистые звёздочки;
С2 — в арикозное расширение подкожных вен диаметром 3 мм и более;
С3 — отёк нижней конечности на уровне лодыжки;
С4a — гиперпигментация и экзема;
C4b — фиброз кожи в зоне хронического воспаления;
С5 — зажившая язва, оставляющая после себя рубцовые изменения кожи.
С6 — открытая язва.

Шкально-балльная оценка клинической тяжести VCSS включает в себя описание:

количества открытых язв (0 баллов — отсутствие, 1 балл — единичная, 2 балла — множественная язва),
размера (0 баллов — отсутствие, 1 балл — менее 2 см в диаметре, 2 балла — более 2 см),
длительности существования (0 — отсутствие, 1 — менее 3 месяцев, 2 — более 3 месяцев)
рецидивирования (0 — отсутствие, 1 — единичная, 2 — многократная [6] .

При артериальных язвах используется классификация облитерирующих (приводящих к закупорке сосудов) заболеваний периферических артерий по Фонтейну - Покровскому. Она отражает последовательные этапы в течении заболевания, которые характеризуются определенными патогенетическими нарушениями и клиническими проявлениями. В неё входят четыре основные стадии: I, IIa/IIb, III, IV. Последняя, IV стадия, описывает трофические нарушения, включая язвы [5] .

Классификаций синдрома диабетической стопы (осложнения сахарного диабета), который также проявляется язвами, несколько. Нейропатические, ишемические и нейроишемические формы диабетической стопы выделяет классификация, тверждённая Консенсусом по диабетической стопе .

Классификация язв по Вагнеру включает пять степеней:

0 — отсутствие;
I — поверхностная язва;
II — глубина до мышц;
III — глубокая язва, инфекционные осложнения;
IV — сухая или влажная гангрена отдельных участков стопы;
V — сухая или влажная гангрена всей стопы) [2] .

Основные «пусковые механизмы» развития язв при СДС:

1. Ношение неудобной обуви. К изменению нагрузки на суставы стопы, сдавливанию или потёртости кожи, локальной микроишемии, инфильтрату, или некрозу могу привести любые дефекты обуви:

несоответствующий размер обуви (меньше или больше, чем нужно);
стоптанные и/или высокие каблуки;
рубец на стельке;
дефект подошвы;
мокрая обувь;
несоответствие обуви времени года.

2. Увеличенный вес тела. Учитывая площадь стоп, при увеличении веса тела (даже на 1 кг) увеличивается и нагрузка на каждый сустав стопы. Самая уязвимая область — подошвенная поверхность.

3. Разрастание эпидермиса (поверхности) кожи. Этот процесс происходит из-за нарушенных обменных процессов в коже на фоне СД (под утолщённым эпидермисом-"мозолью" в слоях кожи нарушается микроциркуляция, что приводит к микроишемии и некрозу).

4. Микротравмы:

укусы животных;
уколы шипами растений;
порезы при педикюре и т. п.

5. Стенозы (сужение) и окклюзии (закупорка) магистральных артерий. В результате отсутствия кровоснабжения в стопах и голенях к микроишемии присоединяется макроишемия и развитие гангрены конечности.

6. Условно патогенная или патогенная микрофлора. Активизация флоры (микробов и других микроорганизмов) на поверхности кожи в условиях СД приводит к воспалению кожного покрова, а в условия ишемии или микротравмы значительно ускоряется развитие гангрены.

Часто наблюдается сочетание нескольких причин возникновения язв при СДС.

Диагностика трофической язвы

Основная задача диагностики — определить основное заболевание, к осложнениям которого и относят трофические язвы. Помимо стандартного сбора жалоб, анамнеза и физикального обследования используют дополнительные методы исследований: клинический анализ крови, биохимический анализ крови, различные гистологические, цитологические и бактериологические исследования, ревматические пробы, определение криоглобулинов, изучение показателей перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы, оценка цитокинового профиля и иммунологические исследования [4] [5] [7] [8] .

Аппаратно-инструментальная диагностика проводится с помощью малоинвазивного ультразвукового дуплексное сканирование (УЗДС) артерий и вен [6] .

Одновременно с ультразвуковым ангиосканированием целесообразно определять лодыжечно-плечевой индекс систолического давления (отношение кровяного давления в нижней части ноги или лодыжке, к кровяному давлению в руке).

Несмотря на то, что рентгенконтрастная ангиография является наилучшим способом в отношении диагностики заболеваний артериальной системы, которую можно сопровождать современными рентгенохирургическими методами лечения (например, установкой внутрисосудистого стента в поражённую артерию), в последнее время появляются новые эффективные методики — мультиспиральная компьютерная томография-ангиография (МСКТ-ангиография), магнитно-резонансная ангиография [3] [4] [5] .

Нередко для диагностики причин трофических язв назначаются плетизмография, измерение распределения плантарного давления, инфракрасный анализ мышечного кровотока, суточное холтеровское мониторирование, суточное мониторирование артериального давления, электромиография и радиоизотопные исследования [5] [10] .

Классификация I Международного симпозиума по диабетической стопе

В 1991 году в Нидерландах на I Международном симпозиуме была принята классификация СДС, которая является наиболее распространённой. [1] Она предполагает разделение заболевания на три типа в зависимости от преобладающего патологического процесса:

нейропатическая инфицированная стопа:
длительное течение сахарного диабета;
позднее возникновение осложнений;
отсутствие болевого синдрома;
цвет и температура кожи не изменены;
уменьшение всех видов периферической чувствительности;
наличие периферического пульса.

Классификация и стадии развития диабетической стопы

Классификация Вагнера

По степени выраженности поражений тканей стопы выделяют следующие стадии СДС: [6] [7]

Стадия 0 — изменение костной структуры стопы — артропатия;
Стадия 1 — изъязвление (язвы) кожи;
Стадия 2 — изъязвление всех мягких тканей, дном язвы являются кости и сухожилия;
Стадия 3 — абсцедирование и остеомиелит (воспаление костной ткани);
Стадия 4 — образование гангрены дистальных отделов стопы (пальцев);
Стадия 5 — образование гангрены стопы и отделов голени.

Лечение язв у животных

При появлении подозрительных ран на коже питомца, владелец обязан показать его ветеринарному врачу. Для правильного назначения лечения, необходимо проведение диагностических мероприятий, позволяющих выявить точную причину возникновения патологического процесса и назначить максимально верное лечение.

Прежде всего врач должен провести клинический осмотр, включающий в себя сбор анамнеза на предмет питания животного, условий содержания и возможных хронических заболеваний. Постановка диагноза включает в себя также:

общий анализ крови;
анализ мочи;
соскоб кожи для проведения микроскопического исследования и бакпосева (для определения патогенной бактериальной микрофлоры);
биопсия пораженных тканевых структур (позволяет выявить возможные грибковые инфекции или же новообразования).

По результатам полученных данных, ветеринар выстраивает индивидуальную схему лечения. Назначают комплексную симптоматическую терапию, включающую в себя:

лечение медикаментозными препаратами;
хирургическое иссечение ( в запущенных случаях при трофических язвах);
инфузионную терапию;
физиопроцедуры.

Начальные стадии язвенных поражений хорошо поддаются лечению с применением специальных ранозаживляющих препаратов наружного действия (гели, мази и крема). Они способствуют снижению воспалительного процесса, снимают отеки, повышают процессы регенерации поврежденных тканевых структур. Назначаются такие лекарственные средства:

Аргосульфан;
Генатмициновая мазь;
Левомиколь;
Сульфаниламидные крема и мази;
Гепариновая мазь;
Нитрат серебра.

Комплексное лечение язв включает в себя также устранение возможной инфекции, удаление гнойного экссудата и омертвевших тканей. Перед нанесением линиментов и мазей, обязательно проведение обеззараживания поверхности при помощи антисептических растворов.

Обработку проводят не только в месте повреждения, но и охватывают ткани, расположенные рядом.

Трофические язвы у собак, тяжело поддаются местному лечению, поэтому для повышение лечебного эффекта, широко применяется инфузионная терапия, включающая в себя:

электростимуляцию;
магнитотерапию;
лазерное облучение крови;
озонотерапию внутреннего типа.

Особенность инфузионной терапии при лечении трофических язвенных поражений конечностей у собак, заключается в восстановление кровообращения и лимфооттока. В результате воздействия повышается трофика тканевых структур, нормализуются процессы обменного характера, а также уничтожается патогенная микрофлора в пораженных тканях.

Отсутствие результатов медикаментозного лечения подразумевает использование хирургических методов. Заключается оперативное вмешательство в иссечении пораженных участков с очагами некротизации.

Что такое трофическая язва? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Густелёва Юрия Александровича, флеболога со стажем в 16 лет.

Над статьей доктора Густелёва Юрия Александровича работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Флеболог Cтаж — 16 лет Кандидат наук Центр флебологии на Парадной Дата публикации 25 сентября 2019 Обновлено 29 апреля 2021

Меры профилактики

Хороший уход, сбалансированное питание — лучшие меры профилактики, предупреждающие развитие эрозий и язв на коже собаки. Регулярно показывайте домашнего питомца ветеринару и не пренебрегайте вакцинациями, которые уберегут любимца от многих недугов.

Как хозяин понимает, что его собака вполне здорова и довольна жизнью? Прежде всего, об этом говорит бодрое настроение и, конечно же, глаза. Блестящие, чистые глаза — это настоящее зеркало, отражающее состояние здоровья собаки.

Однако это зеркало может однажды помутнеть, что и будет говорить о проблемах с глазами у вашего питомца. Одной из них и является язва роговицы у собаки.

Методика лечения и прогноз

Единой схемы лечения эрозивного и язвенного дерматита не существует. Оно направлено на устранение причины, вызвавшей заболевание. В каждом конкретном случае ветеринар подбирает индивидуальную систему терапии.

Лечение проводится в комплексе, в основном оно медикаментозное. В тяжелых случаях, например, при онкологии, не обойтись без хирургического вмешательства.

Целесообразно, особенно на начальном этапе, использование ранозаживляющих средств (мази, болтушки, кремы, гели). Они предназначены для местного лечения и обладают хорошими антибактериальными, противоотечными, противовоспалительными свойствами, способствуют эпителизации и регенерации поврежденных тканей. Хорошо себя зарекомендовали в этом плане:

Аргосульфан;
мазь Вишневского;
Солкосерил;
Левомеколь;
Стрептоцид;
Сульфаниламид;
Гепариновая мазь;
Мирамистин;
нитрат серебра.

При язвах на поврежденную кожу накладывают специальные повязки. Ветеринары отмечают высокую эффективность уникального перевязочного препарата Воскопран, пропитанного воском и лечебными мазями. Он обладает ранозаживляющим, обезболивающим, ранопротекторным действием и ускоряет процесс заживления гнойных инфицированных ран и язв.

Лечение

Такое заболевание, как язва роговицы у собаки, подразумевает как терапевтическое лечение, так и хирургическое вмешательство. Консервативная терапия применяется в случаях, когда заболевание находится на начальных стадиях. Ветеринар назначает антибактериальные препараты местного действия, которые закапывают непосредственно в глаз. Лечение проводится при помощи капель (Тобрекс, Ирис и т.д.) и глазных мазей (Тетрациклиновая, Оптиммун).

Хозяевам стоит обратить внимание на то, что лечение должно осуществляться в строгом соответствии с назначением врача, а это значит, что закапывать глаза собаке придется через каждые 4 часа, а наносить мазь три раза в сутки.

Почему необходимо так часто применять капли? Потому, что увлажнение роговицы глаза происходит путем омывания ее слезной жидкостью, а это приводит к быстрому удалению лекарства с пораженного участка. Применение же капель через 4 часа помогает достичь желаемого эффекта.

Однако такое правило совершенно неприменимо к лекарственным препаратам, содержащим атропин. Такие средства часто используют в офтальмологии, так как они хорошо снимают боль и спазм в глазу собаки. При попадании атропина в глаз у собаки резко расширяется зрачок, и она почти не видит при дневном свете, поэтому использовать препарат с атропином можно не чаще, чем через 12 часов!

Нельзя вылечить язву роговицы и при помощи кортикостероидов, которые успешно применяются в терапии других воспалительных процессов. Попадание этих лекарственных средств в пораженный глаз производит обратное действие, и болезнь начинает прогрессировать!

В случае запущенного язвенного кератита врачи прибегают к оперативному вмешательству. В зависимости от техники исполнения разливают два вида операций для лечения язвы роговицы:

Кератотомия — относительно несложная операция, при которой роговица надрезается и выравнивается. Собаке в это время делают местное обезболивание и надежно фиксируют. В 95% случаев после проведенной операции наступает полное выздоровление.
Кератоэктомия — более сложный и травматичный вариант, при котором с помощью лазерного луча удаляются все пораженные участки роговицы. Пса на время процедуры погружают в наркоз, но после выхода из него животное уже может видеть прооперированным глазом. Операция, проведенная квалифицированным специалистом, помогает вылечить язвенный кератит практически в 100% случаев.

После проведения хирургического вмешательства пораженный глаз закрывается специальной линзой, которая предотвращает рецидив заболевания.

Во время консервативного лечения и после операции хозяину необходимо обеспечить для своего питомца полный покой и хороший уход, так как это важные составляющие выздоровления собаки.

Язва роговицы — это серьезное заболевание, которое может осложняться и приводить к полной слепоте или даже гибели, поэтому надо начинать лечить данную патологию на начальных этапах и тщательно выполнять назначения лечащего врача.

При соблюдении всех условий после выздоровления у вас снова будет бодрый и веселый пес с блестящими глазами!

Дерматологические патологии достаточно часто диагностируются в практике ветеринарных врачей. Верхний слой дермы контактирует непосредственно с окружающей средой, сменой температуры, давлением и другими факторами, способствующими возникновению поражений на коже.

Язвы на теле у собаки наиболее часто возникают по причине нарушения процессов в организме, провоцирующих нарушение трофики.

В результате развития патологического процесса (повреждения крупных сосудов, нервных волокон или же спинного мозга), возникают изъязвления на кожном покрове, не способные к самозаживлению.

При несвоевременно оказанной квалифицированной помощи, язвенные поражения провоцируют повреждения глубоких слоев кожи, приводя к дегенеративным процессам, требующим длительной и сложной терапии.

Лечение трофической язвы

Лечение трофических язв включает в себя два компонента: устранение причины их образования, т.е. лечение основного заболевания, и санацию инфекционного очага в зоне трофической язвы [9] [11] .

Воздействие на основное заболевание включает в себя:

устранение рефлюкса (обратного тока крови) в варикозных венах с помощью современных малоинвазивных эндовенозных методик — лазерной или радиочастотной облитерации;
восстановление проходимости магистральных артерий с помощью баллонной ангиопластики со стентированием или хирургическая реваскуляризацией;
коррекцию гликемии при сахарном диабете [3][6][9] .

Лучший способ санации язвенного ложа — первичный хирургический дебридмент (радикальная хирургическая обработка язвы). Вмешательство проводится путем полного удаления мертвых тканей по границе со здоровыми с помощью лазера, ультразвука или гидрохирургических систем под местной анестезией. После хирургической обработки проводится комплекс мероприятий, направленных на стимуляцию грануляций. Если после очищения язвы и достаточном росте грануляций рана не будет зарастать, необходимо будет провести кожную пластику [3] [5] .

Использование антисептиков, красителей (например, "зелёнки"), мазей с антибиотиками и различных подсушивающих паст отрицательно влияет на заживление трофических язв. Длительное назначение подобных средств может значительно замедлить процесс заживления, вызвать аллергические реакции и способствовать резистентности микроорганизмов. Если трофическая язва заражена золотистым стафилококком или синегнойной палочкой, то в данном случае может применяться системная антибиотикотерапия(только при неэффективности остального лечения) [3] .

При венозных трофических язвах эффективно многослойное бандажирование или ношение компрессионного трикотажа (противоязвенных комплектов). Также используются флеботропные препараты [3] [9] [11] .

Лечение диабетической стопы помимо местного хирургического лечения и реваскуляризации конечности включает терапию диабетической остеоартропатии, коррекцию сахароснижающей терапии и использование факторов роста [2] .

Классификация Техасского университета

Данная классификация была разработана в 1996-1998 годах. [8] В её основе лежит оценка язвы по глубине, наличию инфицирования и ишемии — риска ампутации конечности.

Возможные осложнения

Эрозии и язвы не заживают самостоятельно и периодически рецидивируют. Если не начать лечение своевременно, в структурах поврежденных тканях могут произойти деструктивно-дегенеративные процессы.

Причины возникновения

Язва роговицы глаза у собаки начинает развиваться после повреждения верхнего эпителиального слоя. К причинам прогрессирования язвы относят:

Механическую травму роговицы путем попадания в глаз инородных предметов (песка, земли, травы и др.), обсемененных различными микроорганизмами. Сочетание микротравмы и присутствия патогенной микрофлоры в глазу собаки вызывает воспаление.
Химический ожог роговицы при контакте собаки с бытовой химией, что может повлечь за собой нарушение целостности всех роговичных слоев.
Заворот века внутрь глаза, при котором происходит регулярное травмирование эпителия ресницами и попадание в ранки бактерий, что и вызывает изъязвление роговицы.
Вирусные инфекции, последствием которых становится гнойный конъюнктивит. Гной, в свою очередь, обладает свойством разрушать белок, то есть под действием гнойного экссудата могут образовываться эрозии роговицы у собак.
Осложнения врожденных аномалий глаза.

На первых порах проблемы с роговицей практически не заметны для хозяина собаки, но позже они начинают причинять псу боль и неудобства. На этом этапе владельцу животного уже становится ясно, что у его питомца что-то не в порядке.

Прогноз. Профилактика

Прогноз в отношении трофических язв следует рассматривать только в совокупности с основным заболеванием. Лучше всего поддаются лечению венозные трофические расстройства — при устранении венозного застоя язва быстро регрессирует и заживает.

Так как профилактики варикозного расширения вен не существует, при венозных язвах необходимо провести оценку риска ретромбозов и назначить по необходимости "разжижающую кровь" терапию (антикоагулянты) [1] [3] [5] [6] .

Сложнее дела обстоят с язвами артериальной этиологии. Как правило их наличие свидетельствует о далеко зашедшем поражении сосудов и их сильной закупорке. Распространённый атеросклероз артерий нижних конечностей с вовлечением артерий голени может стать противопоказанием к хирургическому вмешательству. В подобных случаях назначается консервативная терапия, а при дальнейшем обострении заболевания может потребоваться ампутация.

Профилактика появления язв при заболеваниях артерий нижних конечностей сводится к устранению факторов риска: пациенту рекомендуется отказаться от курения, ежедневного заниматься физкультурой, контролировать липидный спектр крови и соблюдать низкожировую диету [4] [5] [7] [8] .

Профилактика рецидивов трофических язв при сахарном диабете — это комплексный подход: организация постоянного врачебного наблюдения, обучение пациентов правилам ухода за стопами, применение специальной ортопедической обуви и специализированные процедуры по уходу за ногами (лечебный педикюр), которые выполняет подиатр.

Что такое диабетическая стопа? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Есипенко И. А., сосудистого хирурга со стажем в 36 лет.

Над статьей доктора Есипенко И. А. работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Сосудистый хирург Cтаж — 36 лет Поликлиника №5 Медицинский центр «Гиппократ» на Пионерской Дата публикации 21 сентября 2018 Обновлено 26 апреля 2021

Какие породы подвержены

У представителей некоторых пород эрозивные и язвенные дерматозы диагностируются у некоторых пород лаек, доберманов, ротвейлеров, ирландских сеттеров, бульдогов, боксеров, догов. У представителей этих пород избыточное образование роговых чешуек.

Определение болезни. Причины заболевания

Диабетическая стопа (синдром диабетической стопы, СДС) — это тяжёлое осложнение сахарного диабета в виде инфекции, язв или разрушения глубоких тканей, которое возникает в связи с нарушением макроструктуры стопы и микроциркуляции крови, по причине разрушения нервных окончаний и нервных волокон. [1]

Главная причина ДС — это Сахарный диабет (СД). И хотя синдром диабетической стопы не развивается с первого дня увеличения уровня глюкозы в крови более 7,0-8,0 ммоль/л, каждый пациент с диагнозом «Сахарный диабет» должен помнить о таком грозном возможном осложнении.

СДС развивается в разной степени и разных формах:

Симптомы диабетической стопы

Отправной точкой развития СДС считается не дата установления диагноза «Сахарный диабет», а время, когда были выявлены первые симптомы СД (однократные подъёмы глюкозы крови, сухость во рту и другие).

Симптомы СДС:

онемение, зябкость, жжение, отёки в стопах и другие неприятные ощущения;
выпадение волос на на стопах и голенях, потливость стоп;
изменение окраски кожи (гиперемия, гиперпигментация, цианоз);

утолщение, расслаивание, изменение формы и цвета ногтевых пластинок;
кровоизлияния под ногтевой пластинкой в виде «синяков» под ногтями;

деформация стоп;
снижение чувствительности стоп — вибрационного, температурного, болевого и тактильного восприятия;
боль в области стопы и язвы, возникающая как в покое или ночью, так и при ходьбе на определённые расстояния;
истончение кожи, шелушение;

понижение или увеличение температуры стоп и голеней;
длительная эпителизация (заживление) микротравм — до двух месяцев, при этом остаются коричневые рубцы;

трофические язвы, длительно не заживающие на стопах.

Чаще всего трофическим изменениям подвержены дистальные отделы конечности: пальцы и подошвенная поверхность стопы в проекции головок плюсневых костей. Зона образования трофической язвы зависит от причины её возникновения.

Что делать в домашних условиях

От хозяина собаки требуется неукоснительное соблюдение всех указаний ветеринара. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, оно может ухудшить ситуацию. Например, некоторые мази содержат в составе спирт или другие компоненты, которые при нанесении на кожу причиняют животному боль и дискомфорт.

Пораженные участки эрозиями и язвами должны содержаться в чистоте. Для их обработки используются специальные средства, предназначенные для чувствительной кожи.

Также собаке назначаются иммуномодуляторы, препараты, ферментные препараты, витаминно-минеральные комплексы.

Симптомы

В зависимости от причин, спровоцировавших развитие язвы, симптоматика будет различаться. Место локализации патологического процесса может быть самым разным, но чаще всего диагностируют язвы, располагающиеся в области хрящевой ткани (на ушах, коленных суставах, хрящах носа), так как именно на этих местах поражение развивается намного быстрее и тяжело поддается лечению.

Основными проявлениями язв кожи у собак являются:

алопеция на месте поражения (выпадение шерстного покрова);
появление очаговых воспалительных процессов на коже;
возникновение болевых ощущений в области патологии;
сухость кожи в месте поражения (иногда сопровождающаяся струпьями);
мокнущие раны;
нарушение пигментации кожного покрова и шерсти;
светобоязнь и скопление гнойного экссудата (язвенные поражения глаз);
кровоточивость из пораженного участка, увеличение в размерах, нарушение регенерации тканевых структур (при трофических язвах, чаще образующихся на лапах);
гнойники на животе ( при пиодермии, связанной с нарушение работы иммунной системы).

Основные симптомы

Клиническая картина зависит причины, вызвавшей патологию. Владельца собаки должны насторожить следующие признаки:

слипшаяся тусклая шерсть, алопеция;
очаговые воспаления дермы на теле;
поражения на болевых точках;
чрезмерная сухость кожи, струпья;
депигментация;
мокнущие раны.

Поведение собаки меняется. Она становится вялой, малоактивной, неадекватно реагирующей на внешние раздражители. Животное худеет, так как у него либо отсутствует, либо снижается аппетит. В некоторых случаях возможно понижение температуры тела.

Диагностика в ветклинике

Дерматоз имеет множество схожих признаков с другими кожными патологиями, например, с аллергией, поэтому без комплексной диагностики ветеринар не сможет поставить точный диагноз. Специалисту потребуется провести полный медицинский осмотр собаки и сопоставить их с результатами анализа крови и биопсии кожи.

Причины заболевания

Эрозивные и язвенные дерматозы, не являющиеся самостоятельно патологией, могут возникнуть по разным причинам, среди которых травмы, ожоги — наиболее распространенные. Нередко повреждения на коже образуются вследствие реакции организма на медикаментозные препараты.

К факторам, провоцирующим дерматоз, можно отнести:

аутоиммунные заболевания (васкулит, пузырчатка и т. д.);
инфекционные болезни (стафилококк, споротрихоз, дерматофитоз и т. д.);
паразитические заболевания (саркоптоз, демодекоз);
наследственные, врожденные патологии;
метаболические расстройства;
онкология (микоз, плоскоклеточный рак и т. д.);
пищевые расстройства (аллергия на корм, недостаток в организме цинка);
обморожение;
воздействие токсичных химических веществ;
укусы насекомых, змей.

Иногда ветеринар, даже несмотря на проведенные диагностические исследования, затрудняется выявить причину, способствующую появлению язв и эрозий на коже собаки. В таких случаях ставится диагноз «идиопатическое расстройство».

Патогенез трофической язвы

Патогенетические механизмы трофических язв имеют стадийный характер: происходит постепенное увеличение размеров зоны поражения с дальнейшим развитием осложнений. Первоначально на мягкие ткани воздействуют инициирующие факторы и запускают весь патологический процесс.

Например, при хронической венозной недостаточности развитие язв провоцирует формирование повышенного давления крови в венозной системе нижних конечностей. Это сопровождается лейкоцитарной инфильтрацией кожи и подкожной клетчатки, их отеком, и далее, нарушением микроциркуляции.

Основным пусковым фактором появления трофических язв при заболеваниях артерий нижних конечностей является атеросклероз, который провоцирует образование внутрипросветных сосудистых бляшек. Резкое уменьшение кровоснабжение из-за суженного просвета артерии приводит к нарушению капиллярного движения крови и гипоксии (кислородному голоданию).

Также некрозы мягких тканей могут манифестировать после эмболии артерии (ее закупорки из-за разрыва бляшки). А при сахарном диабете происходит постепенное закрытие мелких артерий и отмирание нервов, что тоже вызывает ухудшение питания кожи и подкожной клетчатки [4] [5] [7] [8] [9] .

Общим результатом всех инициирующих факторов служит повреждение мягких тканей с постепенным их некрозом. Некроз прогрессирует на фоне замедленного заживления тканей вокруг очага язвы — из-за недостаточности поступления питательных веществ и кислорода. Образовавшийся дефект мягких тканей и есть трофическая язва. Через поврежденную поверхность тела идет потеря плазмы и белков, отмечаются расстройства местного метаболизма, а прогрессирование основного заболевания приводит к увеличению площади и глубины язвы.

Патогенез диабетической стопы

Механизм развития СДС представляет собой следующую патологическую последовательность:

выработка гормона инсулина в недостаточном количестве;
гипергликемия (увеличение глюкозы в крови);
блокада микроциркуляции крови, кислорода и других микроэлементов через сосудистую стенку;
разрушение нервных волокон и рецепторов;
микро- и макроишемия тканей стопы;
возникновение трофической язвы.

Таки образом, при СДС происходит повреждение всех тканей нижней конечности.

В результате дефицита инсулина в организме диабетика количество глюкозы в крови увеличивается. Это в свою очередь негативно сказывается на состоянии как мелких, так и крупных сосудов:

на стенках сосудов скапливаются иммунологические вещества;
мембраны становятся отёчными;
просвет сосудов сужается.

В результате этих изменений кровообращение нарушается и образуются небольшие тромбы. Эти изменения в организме препятствуют поступлению достаточного количества микроэлементов и кислорода в клетки и тем самым приводят к нарушениям обменного процесса. Кислородное голодание тканей замедляет процесс деления клеток и провоцирует их распад.

Увеличение уровня глюкозы в крови также становятся причиной поражения нервных волокон — снижается чувствительность.

Все деструктивные процессы, происходящие в тканях стопы приводят к тому, что любое повреждение кожи становится лёгким процессом, а заживление — длительным. Усугубить состояние стопы могут присоединившиеся инфекции, которые способны привести к образованию гангрены — некрозу тканей. [9]

Причины появления язв у собак

Эрозивные повреждения эпидермиса причиняют значительный дискомфорт питомцу, но при правильно и своевременно установленной причине возникновения процесса патологического характера, возможно полное излечение.

Причины появления язвенных поражений самые разнообразные. Это могут быть как повреждения кожи механического характера (ожоги, травмы, инфицирования слоев эпидермиса), так и более сложные, вызванные нарушением работы иммунной системы или же приемом лекарственных препаратов.

Выявить точную причину появления эрозий и язв на коже собак достаточно сложно при обычном клиническом осмотре и для постановки диагноза применяют специфические анализы. Язвенные поражения возникают в результате следующих причин:

Заболевания иммунной системы организма - васкулиты (воспалительные процессы сосудов), отечные явления области головы, отмирание тканевых структур в результате аллергии на медикаментозное лечение, пузырчатка (аутоиммунное заболевание, возникающие при атаке клетками иммунной системы, здоровых клеток организма).
Инфекционные недуги. Различные инфицирования кожного покрова патогенными бактериальными и грибковыми микроорганизмами (стафилококковая инфекция, малассезиозный дерматит, дерматофитоз, нокардия).
Паразитарные заболевания. Большое количество экто паразитов, способны вызвать нарушения целостности эпидермиса, приводя к развитию язв и эрозий. Наиболее часто у собак диагностируют язвенные поражения в результате развития демодекоза и саркоптоза. Также, причиной язв может стать блошиный дерматит, возникающий в ответ на укусы кровососущих насекомых - блох.
Заболевания генетического характера. Недуги, спровоцированные аномалиями внутриутробного развития или же возникающие под действием генетической наследственности, проявляются практически сразу после рождения щенков.
Расстройство процессов обменного характера. Нарушение метаболизма, возникающее в организме под действием стероидных гормонов по причине дисфункции надпочечников, приводит к серьезным повреждениям дермы. Опасность заключается в том, что первичное заболевание, может осложняться присоединением секундарной микрофлоры.
Онкологические заболевания. Злокачественные новообразования - плоскоклеточный рак кожи, клеточные опухолевые процессы, лимфомы кожи, могут спровоцировать развитие язвенных поражений эпидермиса и трудно поддаются лечению.
Расстройства пищевого характера. Несбалансированный рацион питания играет не последнюю роль в появлении патологических изъязвлений кожи. Особенно важно наличие цинка в кормах и пище, потребляемых животным. При недостатке микроэлемента, могут возникать различные эрозии и трещи на поверхности кожи. Возможной причиной язв могут быть и аллергии, спровоцированные компонентами в составе гранулированного корма для собак.
Механические повреждения. Электрические, тепловые и химические ожоги, а также обморожения и укусы ядовитых насекомых, могут стать причиной появления язв на коже собак.

Отдельно стоит отметь такую патологию, как трофическая язва у собаки, не являющуюся самостоятельным дегенеративным процессом. Возникновение подобного рода язв происходит в результате сбое системного характера во внутренних органах.

При нарушениях венозного и артериального кровотока, развиваются застои крови, особенно в передних и задних конечностях. Эпидермис уплотняется и происходит слияние с подкожной жировой клетчаткой, нарушается трофика тканевых структур.

Симптомы трофической язвы

Симптомы трофических язв могут быть разными в зависимости от причины возникновения заболевания [7] .

Венозные трофические язвы сопровождаются отёком нижних конечностей (чаще голеней), изменением цвета и уплотнением кожи на них, появлением зуда, наличием варикозно расширенных вен. Чаще всего язвы при хронической венозной недостаточности локализуются на внутренней стороне голени, чуть выше лодыжки [1] .

Артериальные язвы чаще образуются на стопе (пальцах, межпальцевых промежутках, на тыльной поверхности, пятке) и гораздо реже на голенях. Они сопровождаются выраженной ишемией (нарушением кровоснабжения, быстрой утомляемостью ног, в некоторых случаях ишемия доставляет неудобства при ходьбе). Нередко такие язвы возникают после незначительных травм: ушибов, потёртостей, порезов и сопровождаются значительным болевым синдромом. Симптоматика довольна специфична: зябкость и похолодание стоп, постепенно прогрессирующая боль ног при физической нагрузке (перемежающая хромота), а в запущенных случаях — и в покое [5] [7] .

Трофическая язва при сахарном диабете является следствием диабетической микроангиопатии (поражения мелких сосудов) и нейропатии (поражения артериол и нервов). Особенностью язв на фоне синдрома диабетической стопы является отсутствие боли из-за гибели нервных окончаний. Такие язвы более глубокие и обширные, чем при поражении крупных артерий, и чаще всего формируются в зоне больших пальцев стоп, нередко на месте натоптышей.

Три вышеперечисленные причины встречаются в 90 % всех трофических язв [2] .

Язва Марторелла, иногда сопровождающая тяжёлую форму артериальной гипертензии, обычно симметрична и чаще располагается сразу на обеих голенях по наружной поверхности. На месте будущей язвы появляются красноватые малоболезненные пятна, затем они медленно изъязвляются, приносят сильную боль и часто инфицируются [7] [8] .

Нейротрофические язвы нередко осложняют течение спинальной травмы, повреждения крупных нервных стволов и разнообразных полинейропатий (множественных поражений периферических нервов). Обычно локализуются в области пятки и часто безболезненны вследствие нарушенной чувствительности. Имеют большую глубину, достигая мышц, сухожилий и даже костей [7] [8] .

Инфекционные язвы могут появляться на местах фурункулов, карбункулов, гнойных экзем. Бывают одиночными и множественными, округлой формы и небольшой глубины, могут выделять гной [4] .

Осложнения трофической язвы

Естественное течение трофических язв часто сопровождается увеличением площади и глубины поражения, что увеличивает риски осложнений. Чаще всего среди них встречается вторичное инфицирование, аррозивные кровотечения (кровотечения при "разъедании" сосудистой стенки) и малигнизация (язвы становятся злокачественными) [7] [8] .

Распространение некроза делает поражение более уязвимым для инфекций. Почти на всех трофических язвах при бактериологическом исследовании обнаруживается сапрофитная, условно-патогенная и патогенная флора. Нередко наблюдаются весьма разнообразные микробиологические сочетания, включающие бактериально-грибковые ассоциации. К самым распространенным инфекционным осложнениям относят:

дерматиты;
пиодермии;
флегмоны;
рожистое воспаление;
периостит или остеомиелит;
тромбофлебиты (сочетание воспаления вены с её тромбозом);
лимфангиты и лимфадениты, артриты и артрозы.

Проникновение в язвенный очаг анаэробных микробов вызывает газовую гангрену, которая нуждается в безотлагательном хирургическом вмешательстве, вплоть до ампутации больной конечности. Из-за иммунодефицитных состояний может также возникнуть сепсис [4] .

Кровотечения из трофических язв часто развиваются из-за некроза стенки расположенных рядом артерий и вен, могут сопровождаться весьма массивной кровопотерей. Особенно характерно данной осложнение для пациентов с запущенной стадией варикозного расширения вен нижних конечностей [5] [6] .

Малигнизация или озлокачествление с развитием рака кожи как правило наблюдается на фоне длительно существующих, незаживающих трофических язв, которые лечили едкими и агрессивными компонентами (салициловая кислота, берёзовый дёготь) [7] [8] .

Что такое язва роговицы?

Роговица глаза, выполняющая защитные функции этого органа, состоит из нескольких слоев:

верхний слой — эпительный;
основной слой — строма;
внутренний слой — мембрана Дессемета.

Все роговичные структуры очень тонкие и нежные, поэтому повреждение любой из них может стать причиной развития воспалительного процесса. Так как собака чешет глаза лапой, в них регулярно попадают песчинки или пыль, роговица может травмироваться, но не все такие травмы провоцируют возникновение язвочек. Чаще всего подобные ранки затягиваются быстро и без последствий для собачьего глаза, но некоторые из них начинают прогрессировать и вызывают воспаление роговицы у собаки, которое носит название язвенный кератит.

Симптомы и диагностика

Как мы уже отмечали, у собаки язва на роговице глаза довольно болезненна и поэтому поведение животного меняется. Кроме того, появляются внешние признаки болезни, указывающие на проблему:

собака постоянно трет глаза, повизгивает, теряет аппетит и даже может отказаться от воды;
позднее животному становится трудно полностью открывать глаза, поэтому собака прищуривается или держит их закрытыми;
в уголках глаз у собак скапливается гнойное отделяемое;
у пса начинается светобоязнь, так как яркий свет раздражает воспаленную роговицу.

Хозяин собаки не сможет самостоятельно понять, чем вызвано заболевание глаз, поэтому точный диагноз поставит только ветеринар.

В ветклинике доктор капает в глаз специальный краситель, а затем рассматривает роговицу под ультрафиолетовой лампой. Краска начинает светиться, и врач видит локализацию язвы, ее размеры, контуры и т.д.

При подозрении на инфекционную природу заболевания может быть назначен анализ микрочастиц язвы для того, чтобы выявить возбудителя и назначить адекватное лечение.

Читайте также: