Уретрит у собак: симптоматика, диагностика, терапевтические методы, прогноз, возможные осложнения и профилактика

Обновлено: 27.03.2024

Скопление мочи в брюшной полости, забрюшинном пространстве или подкожной ткани области промежности и бедер наиболее часто происходит в результате тупой или проникающей травмы живота или таза. Частота травмы мочевыводящих путей у мелких животных в последнее время не была определена. По данным 1975 года повреждения мочевыводящих путей имели место в 15 из 600 (2,5%) дорожно-транспортных происшествий. В 1982 году в исследовании 100 последовательных случаев собак с травмой таза 39 собак (39%) были диагностированы с сопутствующими повреждениями мочевыводящих путей. Повреждения мочевыводящих путей включали в себя разрыв мочевого пузыря (7%), разрыв уретры (5%), отрыв мочеточника (4%), ущемление мочевого пузыря (5%), гидроуретер или гидронефроз (3%) и нарушения или тромбы оболочки мочевого пузыря (15%). Хирургическое вмешательство в результате скопления мочи в брюшной полости было необходимо у 16 из 39 (41%) собак, диагностированных с повреждениями мочевыводящих путей. Травма мочевыводящих путей клинически не определялся у одной трети из этих собак.

Почки, мочеточник анатомически расположены внутри забрюшинного пространства, отделенного от брюшинной полости. Если забрюшинное пространство не нарушено травмой, истечение мочи из почки или мочеточника может привести к скоплению мочи только внутри забрюшинного пространства без какой-либо связи с брюшной полостью. Скопление жидкости только внутри забрюшинного пространства может представлять собой трудность для первоначальной диагностики на основе клинического обследования. Присутствие мочи внутри брюшной полости и забрюшинного пространства часто приводит к задержке проявления клинических симптомов, связанных с уремией и перитонитом. Клинические симптомы могут быть неявными и могут быть приписаны заболеваниям различных систем органов. Важно обратить внимание на позу пациента, аппетит и способность к мочеиспусканию. Одако пациенты с односторонним повреждением почки или уретры, разрывом мочевого пузыря или частичным повреждением уретры могут демонстрировать нормальное мочеиспускание с гематурией или без нее. При отсутствии полного разрыва уретры обычно наблюдается мочеиспускание. Дизурия, странгурия и анурия являются наиболее часто отмечаемыми клиническими симптомами, систематически связанными с травмой мочевыводящих путей.

Важнейшее значение имеет полное и тщательное клиническое обследование пациента. Следует внимательно прощупать живот, если мышечные структуры брюшной стенки неповреждены - наружные набухания могут указывать на наличие грыж. Распространенным признаком является болезненность живота, которая может препятствовать глубокой внутренней пальпации органов брюшной полости, включая почки и мочевой пузырь. Важно помнить, что присутствие пальпируемого мочевого пузыря не имеет отношения к тому, существуют ли повреждения мочевых путей. Следует обследовать подкожные ткани живота, области промежности и бедер на предмет наличия гематом или набухания. Мочевой затек в подкожные ткани может привести к интенсивной воспалительной реакции. Повышение температуры тела может быть результатом подкожного воспаления, перитонита или сепсиса.

Присутствие мочи в брюшинной полости имеет серьезные метаболические последствия, но оно обычно не связано с бактериальным перитонитом. Моча не считается адъювантным соединением при перитоните. Химический перитонит вследствие присутствия мочи является минимальным. Моча может оставаться в брюшинной полости месяцами, не вызывая раздражения, при условии, что она стерильна. Анализ пробы жидкости в брюшной полости важен для постановки окончательного диагноза присутствия мочи в брюшной полости.

Повышенная концентрация азота мочевины и креатинина, а также повышенная концентрация калия в брюшной полости вызывают неострый перитонит в результате гиперосмолярности мочи. Молекула мочевины является относительно небольшой молекулой и способна проходить через перитонеальную мембрану и снова поступать в кровообращение - повышение концентрации азота мочевины сыворотки при этом происходит в результате скопления мочи в брюшинной полости. Молекула креатинина, однако, является большей молекулой и не может эффективно проходить через перитонеальную мембрану и значительно дольше задерживается в брюшинной полости. В результате этого концентрация креатинина в сыворотке повышается не так быстро, как азот мочевины сыворотки в ответ на скопление мочи в брюшинной полости. Окончательный диагноз присутствия мочи в брюшной полости может быть поставлен, когда концентрация креатинина в пробе жидкости в брюшной полости превышает концентрацию периферической крови. Последовательный мониторинг концентраций азота мочевины, креатинина и калия в сыворотке у пациентов с подозрением на истечение из мочевых путей не является действенным или доказательным методом диагностики - эти значения могут повышаться в случаях травмы, почечной недостаточности, гиповолемического шока, обезвоживания и закупорки мочевыводящих путей.

Немедленное хирургическое вмешательство противопоказано для пациентов, у которых было диагностировано присутствие мочи в брюшной полости - обезвоживание, азотемия и гиперкалиемия делают пациента метаболически и гемодинамически нестабильным для общей анестезии и радикального лечения. Уремические пациенты особенно чувствительны к действию большинства анестетиков, анальгетиков и седативных препаратов. У гиперкалиемических пациентов возможны брадикардия и идиовентрикулярные ритмы.

Хотя репарация места истечения из мочевыводящих путей не считается экстренной операцией, дренирование мочи из брюшинной полости считается экстренной помощью.

Устранение обезвоживания, азотемии и электролитного дисбаланса может быть осуществлено агрессивным назначением соответствующей инфузионной терапии. Физиологический раствор быстро устраняет гипонатриемию, гипохлоремию и гиперкалиемию, связанные с присутствием мочи в брюшной полости в процессе образования и выделения мочи. Скорость введения инфузионных растворов должна рассчитываться для устранения обезвоживания в течение первых 4-6 часов и установки диуреза в 2-5 раз превышающей скорость поддержания. Как только пациент будет стабилизирован, необходимо установить дренирование мочи из брюшной полости. Пока не будут проведены рентгеноконтрастные исследования конкретное место истечения из мочевыводящих путей обычно неизвестно. Ретроспективные исследования повреждений мочевыводящих путей у собак и кошек показали, что мочевой пузырь является наиболее частым местом вытекания после тупой травмы живота и повреждений таза. Несмотря на разрыв стенки мочевого пузыря, моча часто продолжает накапливаться в мочевом пузыре. Введение уретрального катетера в мочевой пузырь может помочь сохранить мочевой пузырь в состоянии декомпрессии и может уменьшить поток мочи в брюшинную полость. Коммерчески доступные чрезкожные катетеры перитонеального диализа могут быть асептически введены через вентральную стенку брюшной полости в брюшинную полость для обеспечения постоянного дренирования мочи. Множественные фенестрации катетеров перитонеального диализа предотвращают закупорку и обеспечивают более эффективное дренирование жидкости из брюшинной полости. При отсутствии диализного катетера в брюшинную полость может быть хирургически введен катетер Фогарти для обеспечения постоянного дренирования жидкости. Вентральная часть живота асептически подготавливается от пупка до лобковой кости и в сторону до области складок боковой поверхности тела. У этих пациентов следует избегать общей анестезии, но показано применение наркотического обезболивания. Кроме того, в кожу, подкожные ткани и стенку тела вводится местный анестетик на расстоянии 2-3 см каудально к пупку на вентральной средней линии.

Основное эффективное лечение основано на месторасположении повреждения мочевых путей. Общая анестезия и хирургическая репарация могут быть обычно проведены у пациентов с соответствующей реакцией на активную лекарственную стабилизацию в течение 24 - 48 часов. Дефект в мочевом пузыре обрабатывается и закрывается одно- или двухслойным аппозиционным или выворачивающим швом. Рекомендуется проверка мочевого пузыря на истечение для определения присутствия других дефектов посредством введения стерильного физиологического раствора. Если кровоснабжение мочевого пузыря нарушено или в случае серьезной гематомы тканей, линия шва может быть укреплена серозной заплаткой примыкающей тонкой кишки и послеоперационная декомпрессия мочевого пузыря может поддерживаться уретральным катетером.

Неполные разрывы уретры (даже большие) могут излечиваться без хирургического вмешательства при условии, что полоска слизистой уретры остается неповрежденной и моча отводится. Внутриуретральный катетер должен оставаться на месте в течение не менее 3 недель. Обычно развиваются стриктуры.

Лечение полного рассечения уретры осуществляется резекцией поврежденной ткани и анастомозом для предотвращения образования стриктур. Повреждения внутритазовой части уретры может потребовать остеотомии таза для проведения репарации. Репарация с остеотомией обычно включает в себя применение проволоки. Неполное костное сращение наблюдалось через 4 месяца после остеотомии таза, что предполагало возможное продолжительное заживление. Присутствие внутриуретрального катетера облегчает идентификацию уретрального просвета, и предполагалось, что результаты уретрального анастомоза значительно улучшаются в присутствии катетера в течение хирургического вмешательства. Прямое (посредством цистотомии) и ретроградное прохождение уретрального катетера могут помочь определить концы уретры в случаях полного рассечения. Травмированные края уретры иссекаются (минимально), и первичная репарация осуществляется использованием узлового рассасывающегося шва монофиламентной нитью 4-0 или 5-0. Увеличение при помощи хирургической лупы может облегчить наложение шва. Важно осуществить достаточную диссекцию, чтобы предотвратить натяжение при анастомозе, так как натяжение способствует образованию стриктур. Послеоперационное отведение мочи может быть продолжено, если оставить катетер, использованный при репарации, на 1-2 недели, хотя неясно, предотвращает ли это или способствует образованию стриктур. Стриктура уретры является наиболее распространенным осложнением травмы уретры. Присутствие стриктуры не всегда приводит к закупорке. Однако, несомненно, существует больший риск закупорки для пациента в случае прогрессирования стриктуры или образования камней.

Травматическое повреждение уретры часто приводит к нефроуретерэктомии у пациентов с нормальной контралатеральной почечной функцией. На решение об удалении почки и уретры часто влияют финансовые и гуманные соображения в попытке устранить многие потенциальные осложнения, связанные с процедурами первичной репарации. Анастомоз мочеточника (уретероуретеростомия) является предпочтительным методом при повреждениях проксимального мочеточника. Эта процедура, однако, является крайне трудной, и ее не следует пытаться проводить без увеличения (лупы или операционный микроскоп). Несмотря на точную, атравматическую обработку тканей, частота осложнений, включая стриктуру, расхождение швов и закупорку, может быть высокой. Концы мочеточника имеют широкие закругленные края, и анастомоз выполняется узловым рассасывающимся швом материалом 5-0 или меньше. Для выравнивания площади анастомоза может быть установлен мочеточниковый стент, обеспечивающий форму, вокруг которой может идти заживление мочеточника, и предотвращающий просачивание мочи. Если натяжение линии шва представляет собой проблему, возможна мобилизация почки, и капсула может быть пришита к фасции люмбальной мышцы в месте, каудальном к ренальной ямке (ренальное опущение). Если длина мочеточника недостаточна и не достигает мочевого пузыря, но достаточна для пересечения срединной линии без натяжения, другим вариантом репарации проксимального повреждения мочеточника является трансуретероуретеростомия. При этой процедуре оставшийся проксимальный сегмент мочеточника проводится через срединную линию и соединяется анастомозом с почечной лоханкой или мочеточником на контралатеральной стороне (анастомоз конец в бок) рассасывающимся швом 5-0 или менее. Реплантация мочеточника, который был вырван из почечной лоханки, является технически трудной операцией, и часто имеет место значительное повреждение тканей. Нефроуретерэктомия рассматривается вследствие сложности этого типа повреждения при нормальной контралатеральной почечной функции. Лечение повреждения дистальной трети мочеточника обычно осуществляется посредством неоуретероцистонеостомии. Мочеточник реимплантируется в мочевой пузырь в любом месте вдоль дорсального или апикального участка мочевого пузыря для снижения натяжения. Для дальнейшего уменьшения натяжения также может осуществляться прием опущения почки или «подъема» поясничной мышцы. Прием «подъема» поясничной мышцы основывается на том, что растяжение мочевого пузыря не влияет на функцию и дает 3-5 см длины мочеточника. Для смещения мочевого пузыря в краниальное направление используется вытяжение, и затем дорсальная поверхность мочевого пузыря сшивается с сухожилием поясничной мышцы. При обширных повреждениях сегмента средней или дистальной трети, приводящих к дефекту мочеточника, который не может быть соединен, можно рассмотреть реплантацию мочеточника и «подъем» поясничной мышцы. Лоскуты мочевого пузыря, такие как лоскут Боари, наиболее часто используются с подъемом поясничной мышцы для лечения дефектов среднего отдела мочеточника и предлагают возможное увеличение доины мочеточника на 15 см. При этой методике создается дорсолатеральный полнослойный лоскут мочевого пузыря, дефект мочевого пузыря закрывается и края лоскута сшиваются вместе, образуя трубку, и конец трубки пришивается к дистальному концу мочеточника.

Девушка обнимает собаку

Миозит является патологией мышечной ткани в виде воспалительного процесса. Заболевание может сильно ограничить подвижность питомца и сделать невозможной полноценную жизнь собаки. Рассмотрим данное заболевание подробнее.

Определение болезни. Причины заболевания

Уретрит (urethritis, греч. urethra — мочеиспускательный канал, -itis — воспалительный ответ) — воспалительный процесс в стенке мочеиспускательного канала [1] .

Уретрит

Уретриты могут иметь гонорейную природу и негонорейную. Негонококковый уретрит является распространенным заболеванием — ежегодно во всём мире регистрируют около 50 млн. случаев. По статистике в США и Великобритании заболеваемость негонококковым уретритом значительно превышает заболеваемость гонококковым уретритом, одна из причин — лабораторные анализы стали лучше выявлять заболевание [1] . Среди самых распространённых причин возникновения негонококковых уретритов называют хламидийную инфекцию.

Болезнь протекает в острой и хронической форме. Установлено, что острый уретрит чаще вызван сочетанием бактерий Chlamydia trachomatis и Ureaplasma urealyticum (у 45,4 % пациентов), подострый — Chlamydia trachomatis (у 66,7 %) [2] .

Наиболее частый путь передачи — половой, реже воспалительный процесс инициируется условно-патогенной флорой. Уретрит может быть вызван бактериями, грибками или вирусами (например, вирусом герпеса).

Причины заболевания

Гораздо реже уретрит инициируется сопутствующими заболеваниями, воздействием агрессивных веществ (спермицидных лубрикантов, спиртосодержащих растворов) или травмами.

Предрасполагающими факторами для развития уретрита могут служить:

  • переохлаждение;
  • травма (микротравма во время полового акта) половых органов;
  • сопутствующие заболевания (сахарный диабет, мочекаменная болезнь, аутоимунные заболевания, дисбиоз влагалища);
  • снижение общего иммунитета, изменение гормонального статуса (менопауза);
  • оперативные вмешательства и манипуляции (например цистоскопия — эндоскопическое исследование мочевого пузыря, катетеризация, бужирование уретры);
  • аномалии развития половых органов: гипоспадия — это генетическое нарушение, при которой наружное отверстие уретры располагается в нетипичном месте (передней стенке влагалища или на теле полового члена);
  • несоблюдение личной гигиены;
  • употребление в больших количествах острого, кислого, солёного и алкоголя;
  • малоподвижный образ жизни, сидячая работа.

Гипоспадия

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы уретрита

Выраженность клинических симптомов зависит от стадии воспалительного процесса. Как правило, в острую стадию имеются жжение, "резь" или зуд в начале мочеиспускания, выделения из наружного отверстия мочеиспускательного канала. У мужчин клиническая картина ярко выражена, нередко сочетается с затруднением мочеиспускания. У женщин заболевание чаще всего проявляется симптомами острого цистита: частыми, болезненными мочеиспусканиями и болью внизу живота. При визуальном осмотре выявляют гиперемию, отёк слизистой оболочки в области наружного отверстия мочеиспускательного канала, обильное слизистое или гнойное отделяемое, при пальпации мочеиспускательного канала наблюдаются болезненные ощущения [3] . В дальнейшем гиперемия, отёк и выделения из уретры уменьшаются, становятся незначительным, либо прекращаются. При сохранении симптомов заболевание переходит в хроническую форму спустя два месяца.

Симптомы уретрита

У достаточно большого количества пациентов уретрит изначально протекает со стёртыми проявлениями (торпидная или вялотекущая форма). Пациенты предъявляют жалобы лишь на скудное отделяемое из уретры по утрам на нижнем белье. В некоторых случаях возможно "склеивание" и незначительная гиперемия наружного отверстия уретры, разбрызгивание мочи при мочеиспускании. Цвет и прозрачность мочи обычно не меняется.

При торпидных уретритах воспалительный синдром достаточно часто не ограничивается передней уретрой, а распространяется на задний отдел, предстательную железу и шейку мочевого пузыря.

Тотальный уретрит характеризуется частыми, императивными позывами к мочеиспусканию, болью внизу живота и промежности. Нередко имеется примесь крови в моче, либо примесь гнойного отделяемого. Воспалительная реакция в остром периоде длится от нескольких дней до трёх недель.

Какие породы более подвержены

В зоне риска находятся те породы собак, которые в силу своего предназначения имеют повышенные нагрузки — это рабочие собаки — пастушьи, охотничьи, служебные породы.

Во время активной продолжительной пробежки мышцы, получив нагрузку, вырабатывают молочную кислоту, переизбыток которой может привести к травмам мышц плеча, бёдер, поясницы, спины и шеи, а переохлаждение только ускорит развитие болезни.

Необходимо понимать, что любой питомец подвержен опасному заболеванию. При долгом нахождении собаки под дождём, плавании в прохладной воде или просто прогулка после купания — все эти факторы ведут к переохлаждению питомца с риском развития миозита.

Возможные осложнения

При самолечении и несвоевременном обращении в клинику воспалительные процессы в мышечной ткани собаки развиваются. Становится практически невозможным остановить процесс без последствий и осложнений для здоровье питомца.

  • ослабление мышц вплоть до отмирания;
  • распространение гнойной инфекцией на другие органы;
  • размер повреждённой мышцы меняется — она укорачивается;
  • нарушение деятельности мышц.

Если произошел сбой в работе мышц, то качество жизни питомца резко ухудшается. Важная задача хозяина — как можно быстрее обратиться в клинику и не допустить развития осложнений.

Девушка с лайкой

Причины

Уретрит редко возникает как самостоятельное заболевание и чаще всего является осложнением инфекции. Часто к патологии предрасполагают особенности развития мочевыделительного канала, которые отмечаются у некоторых пород собак, таких как: далматины, екинесы, спаниели, английские бульдоги и карликовые пудели. У них, в силу анатомических особенностей, инфекции проще попасть в мочевыделительный канал и спровоцировать воспаление.

  • хронические инфекции мочеполовой системы;
  • мочекаменная болезнь;
  • нарушение правил проведения кастрации, стерилизации;
  • неправильная установка катетера.

Все эти причины могут спровоцировать уретрит, в мочеиспускательный канал заносится инфекция, которая и вызывает симптомы заболевания. Добавляет сложностей повреждение эпителия, при котором создаются благоприятные условия для размножения бактерий.

Основные симптомы

Миозит у собак подразделяют на несколько видов (в зависимости от причин возникновения) с характерными симптомами:

  1. Травматический — потеря аппетита, вялость, движения собаки осторожны, животное бережёт повреждённую область, при ощупывании можно выявить плотный участок в больной мышце, отягощённый опухолью и повышенной температурой.
  2. Гнойный (инфекционный) — это последствия недолеченной травмы мышцы собаки, из-за чего идёт процесс нагноения, отмечается повышение температуры, животное вялое и малоподвижное, отсутствует аппетит.
  3. Ревматический — поражает мышцы спины и поясницы. Животное характерно горбится и с трудом ходит в туалет, питомец плохо поднимается на лапы, не позволяет касаться больного места, проявляет нервозность.

При любом виде миозита собака испытывает сильную боль в мышечной ткани, трудно двигается, угнетена и практически не ест.

Собака с миской

Наряду с описанными видами миозита, зафиксированы случаи поражения жевательных мышц собаки (ухудшение подвижности челюсти, судороги). Для такой патологии применяют термин эозинофильного миозита, но механизм его зарождения и развития до конца не изучен.

Каждый вид миозита лечится по-разному, поэтому так важно диагностировать патологию с применением современных методов, используемых в ветеринарных клиниках.

Патогенез уретрита

У мужчин микрофлора уретры остается постоянной на протяжении всей жизни. Её представляют стафилококки, дифтероиды, диплококки, палочки и анаэробы (пептококки, бактероиды, энтеробактерии и клостридии). Микроорганизмы заселяют лишь первые несколько сантиметров мочеиспускательного канала — на остальном протяжении он почти стерилен. Реакция в канале нейтрально-щелочная.

В норме у женщин микрофлора уретры представлена теми же бактериями, что у мужчин, но в большем количестве. В небольшом количестве в уретре присутствуют лактобацилы и кишечная палочка. Бактерии свободно размножаются, не вызывая при этом воспаления. В медицине этот процесс называется колонизацией.

От первоночальной колонизации уретры зависит устойчивость слизистой к воспалительным процессам. Если баланс микрофлоры нарушен, она может стать одной из факторов развития уретрита или привести к хроническому течению болезни [15] .

Различные инфекционные агенты, попадая на слизистую оболочку мочеиспускательного канала, адгезируются (сцепляются с поверхностью) и вызывают локальную воспалительную реакцию, либо персистируют (присутствуют в неактивном состоянии) в ней продолжительное время без клинических признаков заболевания.

Женщины более часто страдают клинически выраженными симптомами уретрита по сравнению с мужчинами, что связано с анатомическими особенностями строения мочеполовой системы — короткая уретра (около 1 см) и близкое расположение анального отверстия. Учитывая строение уретры, уретрит у женщин чаще приводит к развитию восходящей инфекции и может стать причиной бесплодия.

Симптомы

Заподозрить уретрит несложно, для постановки предварительного диагноза нужно понаблюдать за животным. Все, что беспокоит собаку, можно понять по ее поведению, что и поможет вовремя обратиться к ветеринару. Симптомы в основном местные, характерные для воспаления мочеиспускательного канала.

Основные признаки уретрита:

  • местная боль, которую можно заметить по поведению животного - собака скулит, лижет гениталии;
  • частые позывы к мочеиспусканию, моча выделяется малыми порциями или ее нет вовсе;
  • наличие примесей крови или гноя в моче, изменение ее цвета в результате воспаления;
  • сопутствующие симптомы: потеря аппетита, вялость, апатия, снижение интереса к окружающему.
Поможем вылечить вашего питомца. Звоните 33-94-45!

Определение болезни. Причины заболевания

Стриктурная болезнь уретры (стеноз мочеиспускательного канала) — достаточно частая причина обращения пациентов к урологу. Стенозом называется полное нарушение проходимости или обструкция. Это очень тяжелое состояние, значительно ухудшающее качество жизни пациента, а порой приводящее к инвалидизации. [1] [2] [13]

Сужение просвета мочеиспускательного канала

Первые упоминания об этом заболевании были обнаружены на папирусах в гробницах фараонов около 3000 лет назад. Также упоминания о данной проблеме можно найти и в индийских Ведах, трудах Гиппократа и Авиценны. [1] [2]

Стриктура мочеиспускательного канала (после доброкачественной гиперплазии предстательной железы) является второй по частоте причиной затруднённого мочеиспускания — ей страдает 1% мужчин. [1] [3] [4] [6] [11]

Уретральные стриктуры могут возникнуть в любом возрасте, преимущественно у лиц мужского пола. Значительно реже они встречаются у женщин.

К сожалению, в настоящее время отсутствует единое определение стриктуры уретры, которое полностью отражало бы суть происходящих функциональных изменений и удовлетворяло бы специалистов уретральной хирургии. Чаще всего используется следующее определение:

Стриктурой уретры называется рубцовое сужение просвета мочеиспускательного канала, которое сопровождается нарушением проходимости различной степени выраженности.

Всемирная организация здравоохранения и Международная урологическая ассоциация (SIU) рекомендуют определение, согласно которому под стриктурой мочеиспускательного канала рассматривают фиброзное сужение/стеноз любой части уретры, окружённой губчатым телом, возникшее в процессе формирования спонгиофиброза. [11] Сужения задней части уретры, которые не связаны с переломом таза, обозначаются термином "стеноз". К нерекомендованным понятиям относятся «стриктура задней уретры» и «стриктура шейки мочевого пузыря». [7]

Большинство уретральных стриктур являются приобретёнными. Выделяют четыре основные причины:

  • ятрогенная;
  • идиопатическая;
  • травматическая;
  • воспалительная. [7][13]

Самую большую долю занимают ятрогенные стриктуры уретры, которые по данным разных авторов составляют от 33% до 45%. [1] [2] [13] Такие стриктуры мочеиспускательного канала являются последствием различных уретральных (медицинских) манипуляций.

Следует признать, что возрастание травматизма (производственного и бытового), а также существенное развитие хирургии предстательной железы, мочевого пузыря, частое выполнение различных эндоуретральных манипуляций способствовали существенному росту числа пациентов с рубцовыми стриктурами/стенозами мочеиспускательного канала. [12]

Ведущие причины формирования ятрогенных стриктур уретры: [13]

  1. Трансуретральные вмешательства, включая травматическую катетеризацию уретры.
  2. Посткатетерные стриктуры:
  3. ишемические;
  4. поствоспалительные;
  5. постлучевые;
  6. введение агрессивных химических веществ (серебро- и спиртосодержащие вещества);
  7. неудачное лечение гипоспадии;
  8. неоднократные бужирования.

Около 30% стриктур уретры являются идиопатическими (вызваны неустановленными причинами или возникли самопроизвольно). Наиболее вероятной причиной таких стриктур считается ранее незамеченная незначительная травма, например, повреждение промежности во время езды на велосипеде, мотоцикле или лошади. [7]

Идиопатические стриктуры часто локализуются в бульбозном отделе уретры и возникают преимущественно у молодых пациентов мужского пола (48%). [9] Вероятнее всего, это связано с недиагностированной детской травмой или врождённой аномалией развития уретры. У пожилых пациентов возможным механизмом являются снижение кровоснабжения и ишемия тканей. [9]

Воспалительные заболевания, такие как бактериальный уретрит, облитерирующий баланит, лихен склероз, также могут привести к формированию уретральной стриктуры. Бактериальный (гонококковый) уретрит как фактор развития стриктуры чаще встречается в развивающихся странах. Другие причины составляют лишь незначительную часть.

Более наглядно основные причины развития стриктуры уретры представлены в таблице ниже.

Что такое уретрит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Барашиков Д. В., уролога со стажем в 19 лет.

Над статьей доктора Барашиков Д. В. работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Барашиков Дмитрий Викторович, уролог - Екатеринбург

Уролог Cтаж — 19 лет Поликлиника №3 ФТС Городская больница №20 Дата публикации 15 января 2020 Обновлено 29 апреля 2021

Классификация и стадии развития уретрита

Уретрит подразделяется по своей этиологии на:

  1. Гоноррейный.
  2. Негоноррейный:
  3. инфекционный (бактериальный-патогенная и условно-патогенная флора, вирусный, спирохетный, кандидомикотический, трихомонадный, амебный, микоплазменный);
  4. неинфекционный (посттравматический, аллергический, аутоимунный) [4] .

По Международной классификации болезней МКБ-10 к уретриту и уретральному синдрому также относятся:

  • уретральный абсцесс (абсцесс железы Купера, железы Литтре);
  • неспецифический уретрит (негонококковый, невенерический);
  • другие уретриты (уретральный меатит, язва наружного отверстия уретры, постменопаузальный уретрит).

Классификация по локализации воспалительного процесса достаточно условная.

По глубине (степени) поражения выделяют (преимущественно у мужчин):

  • передний уретрит (передняя уретра, висячий отдел);
  • задний уретрит (простатический отдел уретры);
  • тотальный уретрит (поражение уретры на всем протяжении).

По клиническому течению выделяют уретриты:

  • острый;
  • хронический;
  • торпидный.

Диагностика в ветклинике

Миозит коварное заболевание. В течение нескольких дней он превращает любимого питомца в малоподвижное, нервозное, страдающее животное.

При первых симптомах ограниченности движений, сложностей с туалетом или потери аппетита необходимо обратиться в ветеринарную клинику для комплексного обследования и диагностирования проблемы.

Чем раньше будет проведено обследование специалистом и назначено лечение, тем легче будет путь к выздоровлению.

Диагностика обычно включает полное обследование организма: осмотр и ощупывание больного участка, общий анализ крови, ультразвуковое исследование для выявления разрывов, отёков, допплерография для оценки состояния сосудов, питающих поражённую мышцу, диагностика по Фоллю для уточнения сохранения связи мышечной ткани с нервами, рентген и МРТ назначают по показаниям.

Если движения собаки затруднены или она испытывает боль при нагрузке на мышцы, то не может быть никакой речи о полноценной жизни. Для борьбы с недугом ни в коем случае нельзя полагаться на свои силы и заниматься самолечением. Только специалист сможет выяснить тип патологии и назначит эффективное лечение.

Врач обнимает собаку

Какие породы более подвержены

Уретрит, как следствие мочекаменной болезни, чаще диагностируется у представителей таких пород, как пекинесы, далматины, английские бульдоги, спаниели, карликовые пудели.

Пудели на прогулке

Диагностика и лечение уретрита в клинике «ЖИВАГО»

Для постановки диагноза требуется обратиться к ветеринару - специалист беседует с хозяевами и проводит визуальный осмотр. Обычно этого достаточно для предварительного заключения. Уточнить наличие патологии помогут анализы крови и мочи, а также УЗИ мочевыделительной системы. Все это назначается в комплексе.

Для лечения уретрита подходит следующая программа:

  • антибиотики для уничтожения опасных бактерий;
  • анальгетики для снятия боли и воспаления;
  • укрепляющие процедуры, витамины;
  • в тяжелых случаях проводится операция.

Хирургическое вмешательство требуется при нарушении проходимости - например, из-за камней в мочевом пузыре. Только доктор сможет определить степень прогрессирования патологии и наличие осложнений, приняв правильное решение. Самостоятельная терапия очень опасна, при плохой проходимости канала мочевой пузырь может просто лопнуть и моча попадет в брюшную полость, вызвав перитонит. От последнего отмечается смертность порядка 90%.

Кто болеет и как заражаются уретритом

Как проявляется уретрит

Что будет, если не лечиться

Что делает уролог, когда к нему обращается больной уретритом

Как лечится уретрит

Что такое хронический уретрит

Как лечится хронический уретрит

Лечение хронического уретрита проходит труднее и дольше, чем острого. Помимо антибактериальной терапии, оно включает в себя инстилляции (введение) в мочеиспускательный канал лекарственных препаратов и применение различных средств иммунотерапии (как медикаментозных, так и немедикамендозных). При развитии стриктуры уретры прибегают к бужированию (расширению) мочеиспускательного канала специальными металлическими бужами.

Как избежать уретрита

Эффективность лечения уретритов. Эффект инстилляций

Для улучшения питания слизистой оболочки уретры, разжижения слизи, удаления отмерших клетчных масс и повышения проницаемости антибиотиков в очаг воспаления следует применять энзимные средства. Местно в составе лекарственных смесей назначаются растворы трипсина, химотрипсина, лидазы, ронидазы.
Существенно повышает эффективность лечения уретритов использование местной терапии. Однако следует сразу подчеркнуть, что в острой стадии воспаления местное лечение противопоказано. Наиболее часто применяются инстилляции в уретру растворов лекарственных средств или лекарственных смесей, которые подбираются в каждом случае индивидуально и содержат антисептические, ферментные, иммунотропные компоненты. Эффект инстилляций можно усилить за счет выполняемых одновременно с ними физиотерапевтических процедур на проекцию уретры — электро- и ультрафонофореза, магнитотерапии, УВЧ, лазеротерапии. Пациентам, страдающим эрозивными колликулитами, при отсутствии эффекта от проводимой терапии выполняется туширование слизистой оболочки семенного бугорка раствором нитрата серебра во время уретроскопии.

В заключение следует подчеркнуть, что успешное излечение уретритов у мужчин невозможно без качественно выполняемых контрольных цитоморфологических и молекулярно-биологических исследований, как в процессе лечения, так и после его завершения.

Возможные осложнения

К осложнениям уретрита, помимо интоксикации, относятся сепсис, онкологические патологии, которые могут привести к гибели собаки.

Пес лежит на досках

Что делать в домашних условиях

При подозрении на уретрит, хозяин может дать собаке спазмолитик, например, Но-шпу, Баралгин, но дозировку следует уточнить у специалиста. Препарат снимет болевой синдром, успокоит собаку и позволит беспрепятственно доставить ее в ветеринарную клинику.

Нельзя заниматься самолечением, заменять медикаментозные препараты методами народной терапии, пытаться самостоятельно наладить отход урины и делать массаж. Давление на мочевой пузырь может привести к его повреждению.

Собаке необходимо обеспечить качественный уход, покой, хорошее питание. Составление рациона лучше доверить специалисту, чтобы избежать подкисления урины, которое может спровоцировать раздражение уретры. В качестве вспомогательных терапевтических мер целесообразно применение отваров трав (толокнянка, ромашка, крапива), тепловых процедур.

Меры профилактики

Чтобы обезопасить питомца как от миозита, так и от других воспалительных заболеваний различного происхождения, необходимо применять превентивные меры, которые включают:

  • регулярные прививки против инфекционных заболеваний;
  • ежеквартальная дегельминтизация;
  • контроль температурного режима;
  • выявление аллергических реакций;
  • укрепление иммунитета;
  • умеренные физические нагрузки, не допускать изнурительных марш-бросков для рабочих собак.

Многие болезни сопровождаются страданием, а если это миозит, то и невозможностью полноценно двигаться. Чтобы избежать такого грозного заболевания, необходимо с первых месяцев жизни следить за здоровьем питомца, беречь его и не пренебрегать регулярным посещением ветеринарной клиники.

Ветеринар слушает далматина

Среди патологий мочеполовой системы наиболее распространенным заболеванием является уретрит. Под этим недугом принято понимать развитие воспалительного процесса в мочевыделительном канале.

Бульдог в памперсе

Что делать в домашних условиях

Миозит у собаки — это заболевание, при котором воспаляются мускулы. В период лечения у животного должно быть тёплое мягкое место и хорошее питание. Это обязательное дополнение к медикаментозному лечению помогает ослабленному болезнью организму набраться сил для выздоровления.

Важно создать благоприятный психологический климат вокруг питомца: собака должна находиться в состоянии абсолютного спокойствия. С ней нужно разговаривать, не забывая что животное хорошо чувствует настроение и интонацию человека.

В зависимости от поражения мускулатуры, животному трудно двигаться, поэтому питомец должен быть уверен, что даже для смены позы на помощь придёт заботливый хозяин. Необходимо знать, что от длительного лежания у собаки могут быть пролежни.

Оказывая внимание и помощь собаке, владелец демонстрирует как дорог ему питомец. Только вместе, только совместными усилиями можно победить болезнь.

Основные симптомы

Главным признаком, позволяющим заподозрить у собаки уретрит, является частое мочеиспускание, иногда самопроизвольное. При этом собака чувствует дискомфорт и режущую боль, скулит, выгибает спину и ищет место, чтобы опорожниться. Урина выделяется небольшими порциями, нередко в ней можно увидеть гной, кровянистые выделения, что говорит о том, что воспалительный процесс прогрессирует.

Домашний питомец становится вялым, раздражительным, иногда — агрессивным, отказывается от еды и потому теряет в весе. В то же время он много пьет, после чего сразу опорожняется. Чрезмерное употребление жидкости приводит к повышению температуры тела.

Заметив симптомы уретрита, хозяин должен незамедлительно везти собаку в ветеринарную клинику. Если собаке не будет оказана своевременная помощь, не исключена сильная интоксикация организма, которая, в свою очередь, может привести к летальному исходу.

Для интоксикации характерны следующие клинические признаки: саливация, резкий запах ацетона из пасти и от кожи, набухание головки полового члена и гнойно-слизистые выделения из него.

Методика лечения и прогноз

При уретрите проводится комплексное лечение. Прежде всего, ветеринар снимает боль с помощью обезболивающих препаратов, затем ставит в мочевой пузырь катетер с целью вывода собравшейся урины.

Процедура по восстановлению оттока мочи существенно облегчает состояние животного и снимает воспаление. При катетеризации используются физиологические растворы с хлоргексидином, мирамистином, риванолом, фурацилином.

Если состояние собаки крайне тяжелое, проводится хирургическое вмешательство.

Показано проведение антибиотикотерапии, выбор препарата зависит от характера инфекции, спровоцировавшей уретрит. Для этого у ветеринара должны быть на руках данные бактериологического исследования о наличии патогенной флоры. Чаще всего назначают пенициллин, клавулановую кислоту (вещество, взаимодействующее с пенициллинами). Хорошо зарекомендовал себя препарат Кобактан.

Рекомендованы к применению сульфаниламидные препараты, цефалоспорины, фторхинолоны.

При своевременно начатом лечении прогноз при уретрите благоприятный.

Далматин в лесу

Осложнения уретрита

При отсутствии адекватной терапии активный процесс переходит в хроническую форму с периодическими эпизодами обострения. Это, в свою очередь, может привести к рубцовой деформации (стриктуре) уретры на любых уровнях, к развитию баланопостита (воспаление головки полового члена), простатита, везикулита, орхоэпидидимита (воспаления яичка с придатком) и воспалительных заболеваний верхних мочевыводящих путей (пиелонефрита) [5] . В случае развития пиелонефрита к симптомам может присоединиться гипертермия (повышение температуры тела), озноб, усиление боли и общая слабость.

Стриктуры уретры

Наиболее тяжёлым осложнением уретрита, вызванного хламидийной инфекцией, является синдром Рейтера — реактивный артрит (или негнойное воспаление суставов) в сочетании с конъюнктивитом (воспалительным процессом конъюнктивы, тонкой прозрачной ткани, выстилающей внутреннюю поверхность века и видимую часть склеры) [6] .

Синдром Рейтера

Причины заболевания

Уретрит, доставляющий собаке немало неприятных болезненных ощущений и дискомфорта, возникает не как самостоятельное заболевание, а как следствие первичной инфекции. Когда в мочеполовой системе развивается инфекция, канал разбухает. Животное не может сходить в туалет, образуется застой мочевины.

Кроме инфекции, выделяют следующие причины уретрита:

  • инфекции почек;
  • лептоспироз;
  • хламидиоз;
  • мочекаменная болезнь;
  • неправильно проведенная катетеризация;
  • стерилизация, кастрация.

Сама по себе кастрация (стерилизация) не является фактором, провоцирующим уретрит. Однако если кастрированного пса кормить неправильно, у него с большой долей вероятности разовьется мочекаменная болезнь.

Камни и песок, возникающие при МКБ, забивают канал вплоть до того, что он может лопнуть, а моча — распространиться по всей брюшной полости.

Прогноз. Профилактика

Своевременное лечение бактериального уретрита и соблюдение рекомендаций гарантирует полное выздоровление. После санированного (пролеченного) бактериального уретрита возможно реинфицирование (повторное заражение) при незащищенных половых актах с инфицированным партнером. Поэтому при уретритах, вызванных ИППП, для профилактики рецидивов лечение обязательно должен проходить и половой партнёр.

Учитывая распространенность и многогранность клинической картины уретрита, а также риск развития осложнений, для профилактики рекомендуется придерживаться определенных правил поведения:

Болезни мочеполовой системы у животных часто вызывают местные инфекции, среди таких патологий выделяют уретрит - это воспаление мочевыделительного канала. При этом заболевании проток отекает и сужается, что приводит к застою мочи и сказывается на работе почек. Причиной является бактериальная флора, микроорганизмы могут попадать в орган как первичная инфекция или из хронического очага. Отмечается породная предрасположенность развития данного заболевания.

При первом обнаружении симптомов необходимо срочное лечение уретрита, в противном случае неминуемы серьезные осложнения вплоть до комы. Ветеринар назначает полноценное обследование, которое позволяет выявить причину патологии и степень ее прогрессирования. Лечение подбирается индивидуально и только квалифицированным врачом. Часто встречаются осложнения от патологии на фоне самолечения, которое проводится хозяевами самостоятельно без обращения в клинику.

Уретрит у собаки

Диагностика в ветклинике

Основанием для постановки диагноза «уретрит» является анамнез, визуальный осмотр животного, результаты клинических анализов крови и мочи, УЗИ. Симптомы, свойственные заболеванию, можно принять за другие патологии, поэтому диагноз должен быть дифференцированным, исключающим такие болезни, как сахарный диабет, хламидиоз, лептоспироз, цистит, пиометра, простатит и т. д.

Врач слушает собаку

Причины заболевания

Миозитом называется воспалительный процесс мышечной ткани собаки. Причинами миозита могут являться:

  • переохлаждение;
  • вирусные инфекции;
  • пожилой возраст;
  • ожирение;
  • аллергия;
  • слабый иммунитет;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • тренировка неподготовленной собаки, травма мышц (растяжение, порыв);
  • необработанные раны мышцы (попадание инфекции).

Люди гуляют с собакой

Диета

При воспалительных процессах в мышцах диета основана на принципах правильного питания.

При осмотре питомца в клинике врач помимо назначения основного лечения, даст рекомендации по питанию животного. Принципы питания при миозите включают употребление продуктов, содержащих витамины и легкоусвояемые белки.

  • К продуктам богатым витаминами Е, А и С относятся: томаты, перец сладкий, зелёный салат, плоды киви, сливы, цитрусовые, зелёные яблоки с кислым вкусом, растительное масло.
  • К продуктам содержащим большое количество легкоусвояемых белков, относятся: соя, говяжий фарш, мясо курицы, устрицы.

Допускается включение в рацион собаки продуктов, содержащих природные вещества с болеутоляющим и противовоспалительным свойством: корнеплоды моркови, картофеля, свёклы, они помогут в восстановлении здоровья собаки.

С целью снизить воспаление, может быть полезна тушёная или отварная рыба.

Важно включать в рацион собаки продукты с повышенным содержанием кальция (кисломолочные продукты, смородину, крыжовник, петрушку и капусту), магния (крупяные каши) и цинка (печень, яйца, сыр и тыква).

Пес над миской

Меры профилактики

После проведенного лечения за собакой нужно тщательно ухаживать, в противном случае обострения заболевания не избежать. Хозяин должен следить, чтобы собака не переохлаждалась и не травмировала брюшную полость. Необходимо провести вакцинацию против инфекций, которые приводят к развитию болезней мочеполовой системы.

Из рациона желательно исключить сухие корма, так как они приводят к МКБ.

Если собака стала часто опорожняться, а в урине появились кровавые прожилки, медлить нельзя. Уретрит не проходит сам по себе и чреват серьезными осложнениями.

Что такое стриктура уретры? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Лелявина Кирилла Борисовича, уролога со стажем в 28 лет.

Над статьей доктора Лелявина Кирилла Борисовича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Лелявин Кирилл Борисович, уролог, андролог, онколог, онколог-уролог, хирург - Иркутск

Уролог Cтаж — 28 лет Доктор наук Медицинский центр «На Восточной» «Центр молекулярной диагностики» в Радужном «Центр молекулярной диагностики» в Солнечном «Центр молекулярной диагностики» на Лермонтова «Медицинский центр им. Святителя Луки» «Центр молекулярной диагностики» на Свердлова Медицинская клиника «Линия жизни» Лечебно-диагностический центр Дата публикации 1 ноября 2018 Обновлено 26 апреля 2021

Диагностика уретрита

Рекомендации Центра Контроля Заболеваемости (CDC) и Европейской Ассоциации урологов на сегодняшний день являются наиболее авторитетными и регулярно обновляющимися клиническими рекомендациями по диагностике и лечению инфекций урогенитального тракта [7] [8] .

Симптомы уретрита могут быть схожими с симптомами других заболеваний мочеполовой системы, поэтому очень важно провести дифференциальную диагностику. В этом помогает правильно и тщательно собранный анамнез, жалобы пациента, лабораторная и инструментальная диагностика [3] .

Первоначально проводится стандартный осмотр и сбор анамнеза. Во время беседы врач должен выяснить, что именно беспокоит пациента, когда возникли первые симптомы, был ли в недавнем времени незащищенный половой акт, назначалось ли ранее лечение по поводу ИППП, имеются ли хронические заболевания.

После этого проводится гинекологический осмотр у женщин для исключения воспалительных заболеваний половой сферы, при отсутствии последних — обследование у уролога. Врач оценивает состояния мочеиспускательного канала, выявляет наличие выделений (гнойных или слизистых). Параллельно осматривается кожный покров промежности и наружные половые органы на наличие гиперемии (покраснения), налёта и высыпаний. Всем пациенткам для подтверждения диагноза дистопии наружного отверстия уретры выполняется пальцевое исследование влагалища. Оно позволяет выявить уретро-гименальные спайки, приводящие к интравагинальному смещению и зиянию наружного отверстия уретры при половом акте, что способствует повторному инфицированию нижних мочевыводящих путей и механической травме наружного отверстия уретры [9] .

После осмотра и у мужчин, и у женщин производится забор мазков из уретры для микроскопии и бактериологического исследования с целью выявления возбудителя болезни [10] . Также исследуют общий анализ мочи, а также анализ мочи по Нечипоренко на наличие лейкоцитов, бактерий и кристаллов солей.

Проведение 3-х стаканной пробы мочи позволяет косвенно определить уровень распространенности воспалительного процесса. Оценивается количество лейкоцитов в поле зрения:

  • в первой порции — соответствует уретриту;
  • во второй порции — циститу, простатиту (у мужчин);
  • в третьей порции — воспалению верхних мочевыводящих путей (пиелонефрит).

Бактериологическое исследование (посев) отделяемого из уретры позволяет выявить патогенную и условно-патогенную микрофлору, ее титр (концентрацию) и чувствительность к антибиотикам. Диагностически значимым титром у женщин является 10х4, у мужчин — 10х3 КОЕ/мл.

Серологический метод - определение антител (иммуноглобулинов класса G, M и А) в венозной крови пациента к наиболее распространенным возбудителям уретрита. Используется как вспомогательный метод.

ПЦР - методика исследования отделяемого из уретры, крови или мочи, а также иных биологических жидкостей посредством полимеразной цепной реакции, с целью обнаружения в них определенных возбудителей.

Приемуществом метода является высокая чувствительность. Вероятность ложноотрицательного ответа ничтожно мала, а вероятность ложноположительного ответа составляет менее 1 %.

Существуют специально разработанные диагностические комплексы [11] . К ним относятся исследования "Андрофлор" у мужчин и "Фемофлор" у женщин, которые включают в себя наиболее полную и комплексную этиологическую диагностику острых и хронических заболеваний и оценку микробиоценоза урогенитального тракта.

Наряду с лабораторными исследованиями, немаловажную роль играет проведение специфических исследований, таких как уретроцистоскопия или уретрография. В первом случае в мочеиспускательный канал вводят цистоскоп, с помощью которого визуализируют слизистую оболочку уретры, мочевого пузыря. При уретрографии диагностика проводится с использованием рентгеноконтрастного вещества и выполнения серии снимков для оценки проходимости и наличия патологических процессов в уретре.

Уретроцистоскопия

Для исключения органических изменений и дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, выполняется ультразвуковое исследование органов малого таза и верхних мочевых путей (мочевого пузыря, матки, придатков, простаты и семенных пузырьков, почек).

Методика лечения и прогноз

Для лечения и восстановления собаки необходимо выполнять все предписания врача. Это поможет питомцу в выздоровлении и не допустит атрофии мышц. При лёгких формах и своевременном обращении в клинику лечение занимает от 3 до 15 дней.

Важно при лечении всех видов миозита обеспечить полный покой животного с исключением лишних физических нагрузок. Животное следует разместить в тепле на мягкой подстилке без сквозняков.

Ревматическое воспаление лечится препаратами с противоревматическим действием, которые должен подобрать врач.

При гнойном миозите могут провести иссечение повреждённой ткани и назначат антибиотики.

Если у питомца присутствуют сильные боли, то врач в терапию добавит обезболивающие препараты, предварительно проанализировав проблемы со здоровьем животного, чтобы исключить осложнения. Исходя из общего состояния больного животного, могут быть назначены компрессы и физиопроцедуры.

При исчезновении болей полезно проводить массаж для ускорения восстановления работы мышц.

К сожалению, в запущенных случаях или осложнённых общим состоянием здоровья питомца, медикаментозное лечение может не принести облегчения, тогда принимается решение о проведении оперативного вмешательства.

Для лечения миозита жевательной мускулатуры у собак ещё не разработано эффективных схем. В большинстве случаев назначают гормональные препараты, кровезамещающие жидкости и компрессы. Такое лечение помогает поддерживать нормальное состояние питомца, но на полное выздоровление рассчитывать не стоит.

Врач с собакой

Лечение уретрита

В случае обнаружения у себя симптомов уретрита, необходимо обратиться к квалифицированному специалисту: урологу, гинекологу либо дерматовенерологу.

Терапия зависит от типа уретрита и направлена на устранение его причины. При гоноррейном уретрите необходима консультация дерматовенеролога с последующей антибактериальной терапией и контролем излеченности пациента и его полового партнера.

Лечение мужчин, ведущих половую жизнь, как правило, включает в себя инъекции цефтриаксона для лечения гонореи и пероральный приём азитромицина для лечения хламидиоза. Если обследование исключает гонорею и хламидиоз, то может применяться антибиотик триметоприм или фторхинолон (например, ципрофлоксацин). У женщин лечение такое же, как и лечение цистита. Для лечения инфекции, вызванной вирусом простого герпеса, могут потребоваться противовирусные препараты.

При негоноррейных бактериальных и грибковых уретритах основным методом является назначение антибактериальной и антимикотической терапии после верификации диагноза и определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам (мазок, ПЦР диагностика, исключение гинекологических заболеваний и других воспалительных процессов, имеющих сходную клиническую картину).

В некоторых случаях возможно назначение эмпирической терапии, основанной на опыте лечения и частоте выявляемости возбудителя, обычно при недостатке точных данных. Сначала назначается препарат, а в дальнейшем врач оценивает, насколько он эффективен.

Параллельно базовой терапии пациенту назначают препараты, стимулирующие общий и местный иммунный ответ. Также применяют препараты для стимуляции местного иммунитета и профиллактики рецидивов. Доказана высокая эффективность препарата Уро-Ваксом при негонококковых бактериальных уретритах, вызванных E. coli.

С целью эвакуации возбудителя из мочевых путей и восстановления применяют местную терапию, включающую в себя инстилляции водного раствора хлоргекседина, колларгола, уропротекторов.

Для купирования внезапных и непреодолимых позывов к мочеиспусканию применяют ингибиторы М-холинорецепторов (солифенацин), селективные агонисты бета3-адренорецепторов (мирабегрон) и блокаторы альфа-адренорецепторов (тамсулозин). Механизм действия данных препаратов направлен на расслабление гладкомышечных клеток (снятие спазма) в строме простаты, шейке и мышечной оболочке мочевого пузыря.

Дополнительным методом является физиотерапия, действие которой направлено на уменьшение воспалительного, болевого синдрома, улучшение микроциркуляции в тканях [12] .

Читайте также: