Вывих коленного сустава у собак (чашечки или надколенника): лечение медиального и латерального повреждения, у мелких и других пород, реабилитация

Обновлено: 06.05.2024

Приобретение собаки это всегда радостное событие в любой семье. Карликовые породы собак очень популярны, из-за своей компактности, игривости. Собака, как правило, быстро становиться полноценным членом семьи и активно участвует во всех событиях. Однако многие владельцы замечают, что собака при движении очень часто поджимает одну из тазовых конечностей и спешат на прием к ветеринарному врачу. При осмотре специалиста, один из основных диагнозов причины хромоты - медиальный вывих коленной чашки.

Что же такое вывих? Вывих это патологическое смещение суставной поверхности одной кости, относительное суставной поверхности другой кости. В данной статье хотелось бы рассмотреть вывих коленной чашки у собак.

Встречается два типа вывихов: латеральный и медиальный. Медиальный вывих связан с аномалиями развития конечности, которые приводят к смещению целого комплекса участвующего в работе коленного сустава: сухожилие коленной чашечки, четырехглавая мышца, коленная чашечка. Данной патологии наиболее подвержены мелкие и карликовые породы, той-терьер, йоркширский терьер, : чихуа-хуа карликовые пудели и т.д. Данная патология не характерна кошкам, тем не менее следует полагать, что у кошек вывих остается не диагностированным, т.к. большинство этих животных не проявляет хромоты.

Причиной латерального вывиха может служить травма крестовидной связки, хроническое воспаление коленного сустава и хондромаляции . Хондромаляция - это размягчение хряща в области коленной чашечки.

Клинически медиальный вывих делится на четыре степени, которые легко устанавливают при обычном осмотре ортопеда.

Медиальный вывих I степени: коленная чашка крайне редко вывихивается. Клинически собака нормально ходит, активно двигается, но иногда поджимает лапу, в тот момент, когда чашка вывихивается, однако при разгибании конечности чашки легко становиться на место и хромота сама по себе проходит.

Медиальный вывих II степени: коленная чашка часто вывихивается. Клинически собака нормально ходит, но чаше подгибает конечность в результате вывиха коленной чашки, но при разгибании конечности - чашка становиться на место и хромота проходит.

Медиальный вывих IV степени: коленная чашка не вправляется. Клинически собака не пользуется конечностью и лапа постоянно находится в согнутом состоянии.

Рис №1 нормальный коленный сустава	Рис №2 медиальный вывих коленной чашки

При клиническом обследовании пациентов с медиальным вывихом коленной чашки следует так же обратить внимание на такие патологии как: разрыв передней крестовидной связки (выдвижной ящик), искривление конечности, степень разгибания и сгибания сустава, крепитация.

При наличие III и IV степени, вывиха необходимо проводить рентгеноскопию сустава для оценки патологических изменений: наличие артроза коленного сустава, вероятность искривления бедренной и большеберцовой костей. А также для проведения дифференциальной диагностики: разрыв передней крестовиной связки (зачастую обе эти патологии обнаруживаются в коленном суставе), отрыв большеберцовой шероховатости, болезнь Легга Пертеса, травма сухожилья коленной чашки.

При диагностировании I степени хирургическое вмешательство проводится крайне редко. При наличии более тяжелых степеней следует немедленно провести хирургическое вмешательство. Ортопедический прогноз зависит от степени развившихся патологических изменений.

Как было сказано выше хирургическое вмешательство при тяжелых степени медиального вывиха (III и IV степеней) желательно провести. Это необходимо, так как со временем на фоне патологии в коленном суставе происходят необратимые изменения. В ходе операции обеспечивается стабилизация коленной чашки. Цель – обеспечить нормальное сгибание и разгибание коленного сустава. Методика проведения хирургического вмешательства зависит от степени вывиха, развившихся изменений и возраста пациента.

Основные методики: транспозиция шероховатости большеберцовой кости, углубление желоба блока бедренной кости, остеотомия бедренной и большеберцовой кости, ослабление медиального удерживателя и усиление капсулы с латеральной стороны

Реабилитация после операции, как правило, не сложная. В течении 10-14 дней показано ограничение подвижности, возможно наложение поддерживающей повязки, которая будет обеспечивать сохранность сустава в постоперационный период.

В дальнейшем таким пациентам показаны физиотерапевтические мероприятия, плаванье и массаж.

Операция на коленном суставе при медиальном вывихе проходит только под общей анестезией. И возможно потребуются дополнительные исследования (анализы крови, прием кардиолога).

Случается так, что вы неожиданно замечаете прихрамывание у питомца. Сначала оно может пройти через час или сутки, и собака бегает как прежде. Но со временем хромота у пса становится постоянной и мешает ему свободно двигаться.

Вот тогда хозяин и отправляется к ветеринарному врачу, чтобы найти причину недуга.

Лечение медиального вывиха

Основным способом лечения медиального вывиха у собак является оперативное вмешательство. Только при первой степени заболевания можно использовать терапевтические методы, направленные на уменьшение воспаления в суставе и укрепление связок и мышц. Однако даже в этом случае нужно постоянно делать рентген сустава, чтобы не пропустить в нем появление дегенеративных изменений.

Вторая-третья степень заболевания требует операции. Как она будет проводиться, зависит от причины возникновения медиального вывиха коленной чашечки, возраста собаки и общего состояния ее здоровья. Так, при четвертой стадии даже операция не поможет полностью восстановить функции поврежденного колена.

Чаще всего используются следующие операции:

Остеотомия — искусственный перелом для улучшения функционирования конечности. Применяется в том случае, если заболевание имеет наследственный характер.
Ушивание суставной связки помогает при разрыве ее после вывиха.
Врожденный маленький коленный желоб у собак может приводить к тому, что сустав будет постоянно «выскакивать», что и является причиной медиального вывиха. В такой ситуации хирург проводит клиновидную пластику этого желоба.

Для хорошего послеоперационного результата крайне важен восстановительный период. В это время собаке нужен тщательный уход, правильное питание и проведение комплекса физиотерапевтических процедур. Сочетание все этих факторов помогает сохранить подвижность сустава, исключить повторный вывих и избежать атрофии мышц.

Помочь вашему питомцу при медиальном вывихе коленной чашечки можно, надо только успеть «поймать» заболевание на второй-третьей стадии и выбрать ветклинику, где оперируют профессиональные хирурги.

В клинике «Беланта» мы будем рады вернуть вашей собаке радость движения и полноценную жизнь!

Вывих коленной чашечки очень частая проблема у мелких пород собак, которая может сразу или со временем вызывать сильную хромоту и требует своевременного обращения к ветеринарному врачу. Чаще всего к вывиху коленной чашечки предрасположены такие породы как той терьер, йоркширский терьер, чихуахуа, карликовый пудель и их помеси. У крупных пород собак вывих коленной чашечки тоже встречается, но гораздо реже. Вне зависимости от породы вывих коленной чашечки может встречаться при различных травмах коленного сустава.

I степень

У животных в этой группе коленную чашечку можно вывихнуть вручную, но она возвращается к нормальному положению в пределах блока после того как воздействие прекращено.

Используемые методы

Дубликатура капсулы сустава, транспозиция гребня большеберцовой кости, перемещение головки малобецовой кости, V-образная пластика блока коленного сустава.

Последний метод является самым популярным, его применяют в большинстве случаев. При деформации кости проводится процедура реконструкции на коленном суставе. Это углубление борозды бедренной кости – трохлеопластика. Для этого удаляют участок губчатой кости, при углублении борозды блока вырезают часть кости в виде V-образного клина. Далее необходимо углубить борозду и вернуть вырезанный фрагмент на место.

При проведении стабилизации медиального вывиха коленной чашечки, как правило используются сразу несколько методов – V- образная трохлеопластика в сочетании с дубликатурой капсулы сустава и переносом шероховатости большеберцовой кости.

V- образная трохлеопластика

Сочетание этих методов приводит к значительному снижению риска повторного вывиха коленной чашечки. После проведения оперативного лечения вывиха коленной чашечки положительные результаты на/videobl/блюдаются в 90% случаев, а именно: стабильное положение коленной чашечки, отсутствие хромоты и дискомфорта.

Лечение вывиха коленной чашечки

В зависимости от степени тяжести заболевания физическая активность животного может оставаться обычной или ее следует ограничить, при любой стадии необходимо следить за его массой тела, чтобы ограничить нагрузку на больную конечность.

I и в некоторых случаях II степени могут лечиться консервативными методами.

III, IV, а иногда и II степени лечатся хирургическим путем.

Разработано много методов хирургического лечения медиального вывиха коленной чашечки. Представленные методы хирургического лечения не могут быть всеобъемлющими, но решат большинство проблем, связанных с медиальным вывихом коленной чашечки.

Диагностика вывиха коленной чашечки у собак.

Диагностировать пателлу опытному ветеринарному врачу- ортопеду не сложно, а также установить причину, приводящую к вывиху. На приёме в ветеринарной клинике ветеринарный врач соберет анамнез болезни, осмотрит больную конечность, проведет необходимые тесты для определения проблемы в суставе и специальную диагностику, такую как рентгенографическое исследование в необходимых проекциях или компьютерную томографию сустава(КТ).

Владельцу собаки нужно будет четко ответить на вопросы ветеринарного врача, а именно, как давно появилась хромота? Постоянно ли собака хромает? Были ли какие-нибудь травмы конечности, на которую собака хромает?

Для определения причины вывиха коленной чашечки помимо осмотра необходимо будет провести специальное исследование больной конечности такое, как рентген. При рентгенографическом исследовании будет диагностировано расположение бугристости большеберцовой кости (место где крепиться коленная чашечка), наличие глубины желоба, различные деформации самих суставных поверхностей коленного сустава и деформации бедренной кости и костей голени. Определение проблемы вывиха коленной чашечки крайне важно для дальнейшей тактики лечения собаки. Из специальных методов исследования при данной патологии иногда применяют компьютерную томографию коленного сустава. Данный метод исследования выявляет наличие всех деформаций коленного сустава, которые приводят к вывиху коленной чашечки. Данный метод исследования более дорогой, чем рентгенографическое исследование.

Пателла у собаки: возможные причины.

Для начала следует упомянуть о том, что пателлы, иначе говоря, вывихи коленного сустава у животного являются в действительности крайне распространенным недугом. Случаться они могут по ряду причин, среди которых:

Это, безусловно, наследственный фактор. Именно так можно объяснить тот момент, что щенок или уже взрослая особь нигде не была травмирована. Но вывих все равно произошел. Предрасположенность к данному заболеванию как раз и начинает проявляться в возрасте четырех месяцев, когда животное лишь учится ходить. Дабы избежать повторения такой пагубной наследственности у будущих поколений животных, собак с таким фактором риска к дальнейшим вязкам попросту не допускают.
Второй наиболее распространенной причиной пателлы являются, разного рода травмы: собака могла не удачно спрыгнуть или же подраться с другой собакой.
Возраст животного. Все мы знаем, что с возрастом и у человека, и у животного в организме происходят перемены, тем более, это касается костей, связки ослабевают, поэтому и происходит вывих.

II степень

Эта группа включает животных, у которых коленную чашечку можно вывихнуть вручную и тех, у которых внутреннее вращение голени вызовет вывих коленной чашечки. Вывихнутая коленная чашечка остается в этом положении, пока не вправляется вручную

Способы диагностики

Для верной постановки диагноза понадобится тщательный осмотр ветеринара, пальпация больного сустава и его рентгенограмма.

При осмотре врач оценит постановку лап собаки и характер прихрамывания. Так как на начальных стадиях хромота возникает периодически, то важно провести дополнительные исследования.

При прощупывании сустава ветеринар-ортопед определит, куда смещена коленная чашечка относительно ее анатомического положения (наружу или внутрь) и возможно ли ее возвращение в нормальное положение.

Рентген выполняется в двух проекциях — боковой и прямой. На снимке в боковом положении коленная чашечка будет на месте, а в прямом будет виден ее сдвиг в ту или иную сторону. Одновременно с рентгеном больного сустава необходимо провести исследование тазобедренных суставов на предмет обнаружения болезни Легга-Кальве-Пертеса, так как эти заболевания часто сопутствуют друг другу.

Также медиальный вывих может случиться при травме, в результате которой происходит разрыв передней крестообразной связки, и эту ситуацию необходимо учесть, чтобы поставить правильный диагноз и определиться с тактикой лечения.

Как вы поняли, диагностика должна быть проведена грамотным ветеринаром-ортопедом, чтобы дальнейшее лечение было адекватным и привело к выздоровлению собаки.

Артроскопия плечевого сустава

Показания к артроскопии плечевого сустава включают рассекающий остеохондрит плечевого сустава, частичные разрывы сухожилия двуглавой мышцы (теносиновит), заболевания медиального отдела плечевого сустава, диагностическое исследование плечевого сустава, применение в качестве вспомогательного средства при восстановлении переломов суставной впадины лопатки и биопсию новообразований капсулы плечевого сустава.

Подготовка пациента для артроскопии плечевого сустава сходна с подготовкой для артротомии плечевого сустава. Шерсть на коже конечности сбривают от зоны чуть выше запястья до дорсальной средней линии. Пациента укладывают на операционном столе на бок, а конечность подвешивают обычным способом. После отграничения операционного поля салфетками пальпируют костные ориентиры и определяют место формирования отверстий. Единственным постоянным ориентиром является акромион; обычно используются три отверстия. Отверстие для введения эндоскопа создают непосредственно краниальнее и дистальнее акромиона. Чуть в стороне от краниальной части акромиона пальпируется бороздка, каудально граничащая с акромиальной головкой сухожилия дельтовидной мышцы. Перед операцией необходимо оценить рентгеновские снимки в боковой проекции, чтобы установить взаимоотношение между суставной щелью и кончиком акромиона. У некоторых собак кончик акромиона расположен проксимальнее суставной щели, а у некоторых - дистальнее. В этом месте делают разрез 3 мм. Местоположение отверстия для инструмента при РОХ устанавливают следующим образом:

По рентгеновскому снимку в боковой проекции определяют расстояние от акромиона до каудальной части головки плечевой кости. От кончика акромиона до приблизительного местоположения головки плечевой кости проводят воображаемую линию, параллельную полу при стоящем положении собаки. Из этого же места проводят вторую линию такой же длины под углом 90º к первой линии в дистальном направлении. Таким образом определяют место создания артроскопического отверстия для введения инструмента при РОХ. Обычно в этом же месте пальпируется каудальная часть остистой головки дельтовидной мышцы.

Если операция проводится в связи с частичным разрывом сухожилия двуглавой мышцы, отверстие для введения инструмента располагают медиальнее или латеральнее сухожилия двуглавой мышцы краниально и медиально по отношению к большому бугорку, как будет описано далее.

РОХ плечевого сустава

Фрагмент хряща находят и удаляют с помощью небольшого зажима. Границу пораженного участка очищают от разрушенных тканей и тщательно выскабливают его дно кюреткой. После полного удаления разрушенного хряща из сустава последний промывают и ушивают разрезы кожи. Прогноз благоприятный.

Тендинит сухожилия двуглавой мышцы

Это распространенная причина хромоты на переднюю конечность у собак крупных пород. Тендинит проявляется постоянной хромотой с сохранением опоры на конечность. При артроскопии обнаруживается частичный разрыв сухожилия двуглавой мышцы. Лечение заключается в отсечении сухожилия с помощью лезвия скальпеля 15 или, альтернативно, с помощью радиочастотного устройства. Прогноз благоприятный, функция быстро восстанавливается.

Заболевания медиального отдела плечевого сустава

Проявления заболеваний медиального отдела плечевого сустава сходны с таковыми при тендините двуглавой мышцы. При артроскопии обнаруживается разлохмачивание и разрывы медиальной суставно-плечевой связки и/или сухожилия подлопаточной мышцы. Данные о лечении противоречивы. Применяется ушивание медиальной стороны капсулы сустава внахлест, термическое сокращение капсулы сустава и медикаментозное лечение. Большинство хирургов предпочитает медикаментозное лечение, включающее НСПВП и физиотерапию, направленную на увеличение или сохранение амплитуды движений в суставе и укрепление плечевых мышц.

Лечение

Если у вашего пса при осмотре в ветеринарном центре диагностировали первую, либо же вторую степень вывиха, то ему будут назначены медикаментозные препараты, а именно те, которые снимут болевые ощущения и воспалительный процесс. В остальных же случаях будет применимо хирургическое вмешательство. По причине того, что понадобится удаление некоторых участков костей для того, чтобы дать возможность вырасти новым хрящам. Хотя, даже после проведенного хирургического вмешательства, ваша собака может вновь повредить или травмировать себе лапу.

Симптомы

Как мы уже отмечали, основной симптом, сопровождающий медиальный вывих коленной чашечки у собак, — это хромота. При этом периодичность и условия возникновения прихрамывания могут быть разными:

на прогулке собака может неожиданно начать припадать на лапу, но это скоро проходит;
во время сна или расслабленного состояния коленная чашечка сдвигается с места, и животное не может потом опереться на лапу;
если болезнь находится уже на поздних стадиях, то лапа или две полусогнуты, собака при этом движется прыжками;
уменьшается объем движения сустава;
при движении болезненные ощущения и хруст в колене.

Первые же эпизоды хромоты, появляющиеся без особых причин, должны заставить вас обратиться со своим питомцем к ветеринару, так как данная патология легче поддается лечению на первых стадиях.

Степени заболевания

Медиальный вывих подразделяют на четыре степени, причем основным параметром для такой градации является возможность или невозможность возвращения коленной чашечки в нормальное положение:

Причины хромоты у собак

Получив от хозяина описание проблемы, ветеринары прежде всего подозревают наличие медиального вывиха коленной чашечки у собаки.

Такой вывих относится к генетическим заболеваниям, передающимся по наследству у собак мелких пород. Патология представляет собой смещение коленной чашечки относительно ее естественного положения. Если смещение происходит внутрь, то это медиальный вывих, если наружу — латеральный. Причем медиальное смещение ветеринары диагностируют почти в 80% случаев.

Другими причинами, по которым у собак происходит медиальный вывих коленной чашечки, являются травмы и о-образное или х-образное искривление задних конечностей. Латеральный вывих чаще всего наблюдается у крупных животных, так как для них более характерно х-образное положение задних лап.

Помимо перечисленных причин, к вывиху приводит слабость связочно-мышечного аппарата и дегенеративные изменения в суставе, появляющиеся с возрастом.

III степень

В этой группе относятся животные, у которых коленная чашечка остается вывихнутой большую часть времени. Вывих может быть устранен вручную, но повторно вывихивается , как только ручное давление прекращено.

Артроскопия коленного сустава

Показания к артроскопии коленного сустава включают санацию оторванных фрагментов крестовидной связки перед стабилизацией, исследование и удаление оторванных частей менисков, санацию поражений в результате РОХ, биопсию внутрисуставных опухолей или синовиальной оболочки и оценку коленного сустава на наличие патологических изменений в случае боли невыясненной природы.

Из всех крупных суставов коленный сустав наиболее сложен для артроскопического исследования из-за жировой прослойки под коленной чашкой и ограниченного пространства между мыщелками бедренной кости и суставной поверхностью большеберцовой кости. В большинстве случаев применяется артроскоп 2,7 мм, а для удаления фрагментов жировой подушки с целью визуализации отрывков ПКС или менисков необходим электрический шейвер и/или радиочастотное устройство.

При операциях на коленном суставе лучше всего закачивать жидкость с помощью насоса, так как иногда для уменьшения кровотечения из жировой ткани и улучшения визуализации требуется более высокое давление (до 75 мм рт. ст.).

После стерильной подготовки операционного поля и отграничения салфетками создают отверстия для артроскопии. Первые отверстия формируют чуть латеральнее и медиальнее связки коленной чашки примерно на половине расстояния между коленной чашкой и бугристостью большеберцовой кости. Некоторые хирурги предпочитают формировать отверстия проксимально, чуть дистальнее коленной чашки, однако такое расположение может осложнить манипуляции с менисками. В отличие от плечевого и локтевого суставов, предварительно растягивать сустав перед формированием отверстий не требуется. Латеральное отверстие формируют с помощью лезвия скальпеля № 15, которым делают разрез на всю толщину в ткани сустава.

Медиальное отверстие формируется таким же способом. В зависимости от предпочтений хирурга, при разогнутом положении сустава можно ввести в латеральный отдел сустава конический обтуратор и продвинуть его проксимально и медиально, а затем протолкнуть через кожу в краниомедиальный отдел коленного сустава. По обтуратору можно ввести канюлю для выхода жидкости в медиальный отдел сустава. После установки такой медиальной канюли для выхода жидкости в латеральное отверстие вводится канюля для артроскопа, которая продвигается под связку коленной чашки в проксимальную часть медиального отдела коленного сустава. Жидкость подается с помощью артроскопического насоса, суставу позволяют растянуться, а жидкости - стать прозрачной.

После оценки проксимальных отделов коленный сустав сгибают под углом 90º и располагают артроскоп у проксимального конца межмыщелковой вырезки.

У собак с хроническими заболеваниями коленного сустава синовиальная жидкость и жир препятствуют визуализации крестовидных связок и менисков.

Канюлю вводят в медиальный отдел и продвигают до проксимальной части межмыщелковой вырезки до тех пор, пока она не появится в поле зрения артроскопа. Затем канюлю извлекают и заменяют прочным режущим лезвием 3,5 или 4,0 мм и регулируют инструмент так, чтобы в поле зрения оказалась жировая подушка и гиперпластическая синовиальная оболочка, для визуализации крестовидных связок и более глубоких участков межмыщелковой вырезки. Для наиболее эффективного удаления мягких тканей обычно применяют осциллирующую функцию шейвера с отсасыванием жидкости. Жир отсекают до более плотной ткани в дистальном направлении, чтобы обнаружить межменисковую связку. Кровотечение из жировой прослойки контролируется путем давления в сочетании с током жидкости, а в случаях значительного кровотечения можно использовать радиочастотный зонд для коагуляции сосудов.

На этом этапе можно осмотреть переднюю и заднюю крестовидные связки, а при обнаружении частично или полностью оторванных фрагментов - удалить их.

Для визуализации медиального мениска ассистент удерживает конечность в вывернутом наружу положении, а осветитель поворачивают таким образом, чтобы осмотреть зону медиальнее участка, соседствующего с передней крестовидной связкой. Зонды и другие инструменты можно ввести через медиальное отверстие, что позволяет исследовать и зондировать мениск. Если медиальный мениск разорван, оторванный конец захватывают фиксирующимся зажимом и оттягивают в краниальном направлении. Края разрыва можно отсечь с помощью радиочастотного зонда или пары артроскопических ножниц, введя их через то же отверстие, что и зажим. Для этой цели можно немного увеличить отверстие. Медиальный мениск следует прозондировать повторно, так как часто встречаются двойные или даже тройные разрывы.

Для исследования латерального мениска ассистент удерживает конечность в вывернутом вовнутрь положении, а артроскоп в межмыщелковой вырезке поворачивают таким образом, чтобы получить изображение латеральных структур. Латеральный мениск необходимо исследовать целиком, так как возможны повреждения как краниального, так и каудального рога. После осмотра и обработки крестовидных связок и менисков процедура считается завершенной; сустав промывают и извлекают артроскоп.

РОХ коленного сустава

РОХ коленного сустава относительно редок, и изменения обычно локализуются в области латерального мыщелка бедренной кости. Методика лечения в целом такая же, как при травмах ПКС, за исключением того, что артроскоп лучше вводить через медиальное отверстие, чтобы можно было ввести инструменты через латеральное отверстие. После обнаружения пораженного участка хрящевой фрагмент удаляют, а ложе очищают с помощью шейвера.

Симптомы и клиническая картина

Симптомы и клиническая картина при вывихе коленной чашечки, как правило, выражаются в виде

Клиническая картина и симптомы зависят от степени вывиха коленной чашечки.

Немало важно в клинической картине наличие других врожденных патологий суставов или сочетание нескольких проблем в суставе. Например, не редкость сочетание вывиха коленной чашечки у карликовых пород собак с болезнью Пертеса или двух проблем в суставе, таких как разрыв крестообразной связки и вывих коленной чашечки.

Профилактика.

Регулярно тестировать суставы у своего пса;
В обязательном порядке взять под контроль вес животного.

Такие, казалось бы, простые на первый взгляд меры профилактики помогут вашей собаке избежать лишних рисков и травм, а, следовательно, и такого непростого недуга, как пателла. Берегите здоровье своего животного, а мы вам в этом с удовольствием поможем. Более того, если у вашего животного не имеется врожденных дефектов в коленных суставах, то его и вовсе может обойти стороной данный недуг. Так или иначе, а своевременная диагностика еще никому не помешала, наш центр готов предоставить её вам в любое удобное время.

Коленный сустав - это одно из самых крупных костно-хрящевых образований организма. В образовании коленного сустава принимает участие дистальный (нижний) конец бедренной кости, который движется относительно проксимального (верхнего) конца большеберцовой кости и коленной чашечки, которая скользит по впадине (коленный блок) на поверхности бедренной кости. В состав коленного сустава также входят связки, которые контролируют перемещение костей и выполняют стабилизирующую функцию сустава во время движений. Другими компонентами коленного сустава являются мениски - клиновидные образования из хряща, которые служат для амортизации коленного сустава и поглощают избыточные нагрузки при движении. Они располагаются между бедренной и большеберцовой костями. Коленная чашечка центрирует мускульную силу и принимает на себя основную нагрузку при разгибании колена. Нормальное функционирование всего сустава возможно лишь тогда, когда коленная чашечка центрируется внутренними и наружными связками в желобке коленного блока бедренной кости. Вывих коленной чашечки - это состояние, когда коленная чашечка смещается за пределы коленного блока бедренной кости.

Вывих коленной чашечки происходит при разрыве или растяжении стабилизирующих ее боковых связок вследствие травмы колена, при которой коленная чашечка выбивается из своего нормального положения. Когда же вывих происходит сам по себе, без травмы, говорят о склонности к нестабильности коленного сустава или генетической предрасположенности, что случается тоже нередко.

Дисплазия тазобедренного сустава

Искривление продольной оси бедра

Недоразвитие медиального мыщелка бедренной кости

Уплощение коленного блока бедренной кости

Медиальное смещение гребня большеберцовой кости

Слабость мышечного и связочного аппарата

Травма с разрывом коллатеральной или крестовидной связки

ПОРОДНАЯ ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ

Вывих коленной чашечки является наиболее распространенной врожденной аномалией у карликовых пород собак. Данному заболеванию подвержены мелкие и карликовые породы: бостон-терьер, чихуа-хуа, померанский шпиц, миниатюрный пудель, той-терьер, йоркширский терьер, китайский шарпей и т.д.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ

Вывихи коленной чашечки делятся:

- врожденный (генетически наследуемый) или приобретенный (травматический;

- медиальный (чаще у мелких пород, происходит выход коленной чашеч ки вовнутрь из коленного блока) или латеральный (чаще у крупных пород, происходит выход коленной чашечки наружу из коленного блока);

- односторонний или двусторонний (часто регистрируется вывих коленных чашечек в обоих суставах, но в разных стадиях болезни).

Клинические признаки, связанные с вывихом коленной чашечки, сильно различаются в зависимости от тяжести заболевания. О бусловленные генетически вывихи возникают, в основном, в течение первых лет жизни животного. Заболевание может быть случайно обнаружено врачом на осмотре и не проявлять себя в течение всей жизни животного. В легких случаях болезнь практически не отражается на движениях собаки. В тяжелых случаях развивается стойкая хромота. Молодые собаки могут не показывать явных признаков и симптомов болезни, но с возрастом, как правило, наблюдается тенденция к ухудшению состояния конечности и легкая степень вывиха постепенно переходит в более тяжелую степень. У собак с бессимптомным вывихом хромота может появиться в результате повреждения связок коленного сустава (крестовидной связки), это сопровождается стойкой потерей опороспособности на больную конечность. Владельцы чаще всего обращают внимание на периодическую хромоту, которая, то возникает, то пропадает по несколько раз во время прогулки и не очень волнует собаку. При этом владельцы животных пытаются выяснить, где находится источник беспокойства питомца, но трогая, вращая, сгибая и разгибая конечность, ничего не обнаруживают, продолжая и дальше наблюдать за периодической хромотой во время прогулки у собаки. При более устойчивом вывихе собака держит лапу в полусогнутом положении, при этом боли у животного также нет. Только при сильных травмах собака может заскулить при обследовании коленного сустава. Если заболевание носит двусторонний характер, в этом случае собака припадает к земле при ходьбе и подпрыгивает, как заяц. У молодых щенков с тяжелой или средней степенью вывиха, задние лапы часто подогнуты под туловище, животное передвигается «в раскорячку».

Если вы увидели у вашего питомца подобные симптомы, то его следует незамедлительно показать ветеринарному хирургу.

ДИАГНОСТИКА

Диагноз «вывих коленной чашечки» ставится на основании ортопедического обследования. Врач, проведя предварительно сбор данных о болезни, определив область интереса, должен пропальпировать вывих и определить его степень.

Дополнительное, в первую очередь, рентгенографическое исследование проводится для исключения других возможных причин хромоты, таких, как: болезнь Легга-Кальве-Пертеса, вывих тазобедренного сустава или повреждение краниальной крестовидной связки.

Если требуется операция, то, при наличии показаний, проводят дополнительные исследования (анализ крови, УЗИ, ЭХО сердца, рентгенологическое исследование легких и т.д.) для максимально безопасного проведения общей анестезии.

По степени повреждения, на основании ортопедического обследования вывих коленной чашечки оценивается по шкале от 0 до 4. Для этого принято использовать классификацию Singleton`s (1969) для оценки степени деформации мыщелков бедренной кости, гребня большеберцовой кости, связанной с вывихом, и вида необходимого лечения.

ЧТО ПРОИЗОЙДЕТ,

ЕСЛИ ВЫВИХ КОЛЕННОЙ ЧАШЕЧКИ НЕ ЛЕЧИТЬ?

Каждый раз, когда коленная чашечка смещается из коленного блока, происходит повреждение коленного хряща, что ведет к развитию остеоартроза и появлению у животного болей при движении. Вывих коленной чашечки у молодого животного может привести к серьезным деформациям конечности, у взрослых животных из-за дестабилизации коленного сустава вывих может стать причиной разрыва крестовидных связок. При длительном течении болезни на больших стадиях часто развивается контрактура мышц и связочного аппарата, что приводит к функциональной потере конечности и неэффективности лечения.

Проявления данной патологии могут начинаться с самого раннего возраста (в частности, у щенков мелких пород). На ранних стадиях проявления болезни возможно применение консервативной терапии, физиотерапии (плавание), необходим контроль массы тела, введение в рацион пищевых добавок (хондропро текторов), назначение нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как, например: carprofen (римадил), мелоксикам, mavacoxib (Trocoxil), для облегчения боли.

Для животных со второй и выше степенью развития вывиха показано оперативное вмешательство, техника операции зависит от того, насколько изменен сустав, и выбор определенного способа лечения проводит оперирующий животное врач. При третьей и четвертой степени начинаются дегенеративные изменения в самом суставе, и основная задача операции – вернуть двигательную способность конечности.

Для лечения вывиха коленной чашечки применяются следующие методы или их комбинации:

- реконструкция связок коленной чашечки и наложение дублирующих швов на капсулу сустава;

- углубление паза в коленном блоке бедренной кости с сохранением суставного хряща (v-образная пластика сустава);

- перенос гребня большеберцовой кости для выравнивания положения коленной чашечки в коленном блоке и правильной работы четырехглавой мышцы и сухожилий.

Выбор метода зависит от степени патологии и размера больного животного.

Целью вмешательств является восстановление (насколько это возможно) нормальной функции конечности.

Не следует откладывать операцию, если ее вам предложили и если у животного наблюдается стойкое нарушение опороспособности, поскольку это может привести к дальнейшей деформации костей и атрофии мышц от бездействия. В некоторых случаях, когда заболевание проявляется в очень раннем возрасте, стоит подождать, пока пациенту не исполнится 5–6 месяцев. Технику операции, которая наилучшим образом должна будет решить проблему, выбирает врач-хирург после осмотра пациента!

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ УХОД

Послеоперационный уход, как правило, индивидуальный для каждого пациента и зависит от того, насколько был изменен коленный сустав на момент обращения за помощью. Не является секретом то, что многие владельцы долго не обращаются за помощью к специалисту, а это чаще всего приводит к удлинению периода реабилитации. Нагрузку на прооперированную конечность ограничивают на протяжении 2–6 недель, а затем постепенно ее наращивают.

У собак с двусторонним вывихом между операциями на каждом коленном суставе должно пройти от 4 до 8 недель, но иногда проводят операцию на обе конечности, это связано с наличием сопутствующих патологий и невозможностью дачи временной отсрочки для получения максимального лечебного эффекта.

В большинстве случаев прогноз хороший, и владельцы животных бывают удовлетворены результатами операций, при этом примерно 90% животных восстанавливают нормальные или почти нормальные функции конечностей в течение 2–3 месяцев после операции. Прогноз зависит от тяжести патологии, длительности течения заболевания и сроков проведения операции.

Все осложнения чаще всего связаны с поздним сроком обращения в ветеринарную клинику. На первом месте стоит остеоартроз, но назначаемая терапия позволяет достаточно эффективно поддержать животное и уменьшить скорость прогрессирования болезни. Повреждение крестовидных связок и мениска, при позднем обращении за врачебной помощью, грозит хронической хромотой даже при удачно проведенной операции.

ПРОФИЛАКТИКА

Добросовестное отношение заводчиков животных к своей работе, исключение из разведения животных с диагнозом вывих коленной чашечки.

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ЛИТЕРАТУРНЫХ ИСТОЧНИКОВ :

Blaney A.J.: Surgical repair of a bilateral, lateral luxation of the patellae in a dog. - North Am Vet. - 32:101, 1951.

Brinker W.O., Kellar W.E.: Rotation of the tibial tubercle for correction of luxation of the patella. - MSU Vet. - 22:92, 1962.

Guide to Congenital and Heritable Disorders in Dogs. - Dodds W.J., Hall S., Inks K. - A.V.A.R., Jan 2004, Section II (235).

Complications Associated with Corrective Surgery for Patellar Luxation in 109 Dogs . - Gareth I. Arthurs and Sorrel J. Langley. - Hobbs. Vet. Surg. – Aug. 2006; 35:559.

Вывих коленной чашечки - обычная проблема больших и маленьких собак, но иногда может встречаться у кошек. Зачастую единственным симптомом недуга является хромота, поэтому хозяева не всегда придают этому значение, в результате заболевание приобретает запущенную форму и приводит к серьезным последствиям.

Важно отметить, что при вывихе коленной чашки у собаки или кошки меняется и положение тазовых конечностей в целом. На рисунках 1,2 изображено нормальное положение конечностей собаки (рис. 1) и состояние конечностей при медиальной вывихе (рис. 2).

Рис. 1. Рис. 2.

Классический тип для маленьких собак это медиальные вывихи, а для больших собак - латеральные вывихи.

Встречаются распространенные исключения, когда маленькие собаки приобретают латеральный вывих коленной чашечки, и наоборот.

Медиальный вывих встречается обычно у маленьких пород собак как врожденная аномалия или проблема, связанная с развитием. У большинства животных заболевание может быть диагностировано в течение первых 6 месяцев жизни. Тяжесть симптомов, вероятно, связана с возрастом начала болезни: ранние случаи приводят к более серьезной недостаточности.

На видео - обследование собаки с вывихом коленной чашечки.

Простая классификация медиальных вывихов была разработана Putnam University of Guelph, в 1968 году. Эта классификация может использоваться и для латеральных вывихов.

Используемые методы

Последний метод является самым популярным, его применяют в большинстве случаев. При деформации кости проводится процедура реконструкции на коленном суставе. Это углубление борозды бедренной кости - трохлеопластика. Для этого удаляют участок губчатой кости, при углублении борозды блока вырезают часть кости в виде V-образного клина. Далее необходимо углубить борозду и вернуть вырезанный фрагмент на место.

Второй по распространенности метод - трохлеарная хондропластика, ее применяют при заболеваниях молодых животных (до шести месяцев). Процесс этой операции начинается с отслаивания хрящевого лоскута, далее углубляют участок кости, после чего лоскут укладывают на прежнее место, закрывая сформированную борозду. Бугорок большеберцовой кости перемещают, чтобы перенести продольную ось, вдоль которой расположена четырехглавая мышца. После вмешательства продольная ось проходит над блоком бедренной кости. Производят остеотомию бугорка большеберцовой кости и перемещают его в противоположном вывиху направлении. Бугорок фиксируют стержнями и проволокой.

Трохлеарная хондропластика.

После процедуры восстановления положения коленной чашечки нужно ограничить серьезные физические нагрузки и прыжки животного, но начать использовать конечность необходимо довольно скоро. В более чем 90% случаев после операции по устранению вывиха коленной чашечки функция конечности не нарушена, хромоты и других нарушений не наблюдается.

Хотя причина заболевания не определена, большинство исследователей не рекомендует размножение животных с patellar вывихом.

Дело в том, что, несмотря на возможность оказания эффективной ветеринарной помощи, подвергать риску новое поколение щенков или котят не стоит. Ветеринарная практика показывает, что вывих коленной чашечки передается по наследству с большой долей вероятности.

Распространенными показаниеми к атроскопии локтевого сустава являются болезнь медиального венечного отростка, рассекающий остеохондрит локтевого сустава и несросшийся локтевой отросток. Хирургическое вмешательство начинается после отграничения операционного поля, его дезинфекции и настройки инструментов для артроскопии. Первый маневр заключается в том, что ассистент удерживает локтевой сустав в вывернутом наружу положении и производит вращение внутрь. Для облегчения этой манипуляции используют предварительно уложенные мешочки с песком, служащие центром вращения. Такой прием максимально расширяет медиальную суставную щель; это положение поддерживается на протяжении большей части процедуры.

Процедура начинается с нахождения ориентиров, по которым определяют место создания эндоскопических отверстий. В качестве таких ориентиров используются медиальный надмыщелок плечевой кости и межмышечная перегородка между круглым пронатором, лучевым сгибателем запястья и поверхностным сгибателем пальцев. Отверстие для артроскопии делается чуть дистальнее медиального надмыщелка плечевой кости вдоль воображаемой линии, разделяющей тело плечевой кости в области межмышечной перегородки лучевого сгибателя запястья и поверхностного сгибателя пальцев. После нахождения ориентира в этом месте делается разрез кожи длиной 3 мм. Отверстие для введения инструмента располагается дистальнее и краниальнее надмыщелка по воображаемой линии, разделяющей тело лучевой кости, в области межмышечной перегородки круглого пронатора и лучевого сгибателя запястья. Обычно в этом месте пальпируется небольшой уступ в месте перехода от медиального мыщелка плечевой кости к головке лучевой кости. В этом месте делается разрез 3 мм. Колющий разрез важно сделать до растяжения суставной капсулы жидкостью, так как после растяжения сустава пальпировать костные ориентиры часто бывает сложнее.

Рис. 1. Медиальный артроскопический доступ к локтевому суставу. 1-доступ для введения жидкости в сустав. 2- точка введения артроскопа, 3-инструментальный канал.

После нахождения костных ориентиров и определения места разрезов сустав растягивают с помощью иглы 22G. Иглу вводят в сустав в месте создания отверстия для артроскопа, чтобы хирург мог точно определить местоположение суставной щели. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить суставной хрящ иглой. При наличии опыта легко почувствовать момент проскальзывания иглы сквозь суставную капсулу. Затем в сустав вводится канюля для артроскопа. При прохождении обтуратора сквозь суставную капсулу можно почувствовать легкий хлопок. Затем обтуратор извлекается из канюли и в нее вводится артроскоп, который закрепляется в нужном положении. Перед выполнением любых маневров к входному порту артроскопа присоединяется устройство для подачи ирригационной жидкости, которая закачивается в сустав. Это позволяет расширить сустав и уменьшает риск случайного смещения артроскопа из сустава. Если жидкость мутная или кровянистая и мешает визуализации, можно вытащить артроскоп из канюли и пропускать жидкость, пока она не станет прозрачной. После получения четкого поля зрения можно начинать исследование сустава. Обычно исследование начинают с каудальных отделов сустава; находят локтевой отросток и выравнивают артроскоп для получения требуемого взаимного расположения структур в кадре, как описано ранее. Если находящийся в суставе артроскоп не удается продвинуть каудальнее, можно осторожно вытянуть его немного назад, чтобы освободить. Иногда слишком глубокое введение артроскопа в сустав препятствует его продвижению в каудальный отсек.

Локтевой отросток и каудальную часть сустава осматривают на наличие каких-либо дефектов хряща или свободных фрагментов кости/хряща, после чего артроскоп продвигают краниальнее для осмотра краниальных частей сустава. В частности, исследуют медиальный венечный отросток, головку лучевой кости и мыщелок плечевой кости. Оценивают наличие фрагментации медиального венечного отростка (ФМВО) и рассекающего остеохондрита. Для визуализации ФМВО артроскоп поворачивают так, чтобы визуализировать краниальную часть сустава. Для визуализации изменений в результате рассекающего остеохондрита артроскоп поворачивают в сторону медиальной части мыщелка плечевой кости.

После обнаружения патологических изменений создают отверстие для введения инструмента. При этом порт для инструмента должен войти в сустав в области описанных ранее ориентиров и быть виден при введении в сустав чуть каудальнее медиальной коллатеральной связки локтя. Для определения подходящего местоположения производится пробный прокол иглой 22G, проникновение которой в сустав визуализируется с помощью артроскопа, таким образом, артроскопист может оценить правильность выбора места для введения инструмента. Если место оказывается неподходящим, можно слегка отрегулировать положение иглы до тех пор, пока не будет найдено подходящее место. После того, как игла войдет в сустав в требуемом месте, отмечают это положение и угол введения, после чего артроскопист заменяет иглу канюлей инструмента. Канюля инструмента вводится в сустав таким же способом, как канюля артроскопа; это можно сделать с помощью конического обтуратора. Обычно используют канюлю 2,5 - 2,9. Через такую канюлю можно ввести зонд для манипуляций с костными и хрящевыми фрагментами и зондирования суставного хряща для оценки его целостности.

Фрагментированный медиальный венечный отросток

Фрагментированный медиальный венечный отросток может иметь вид свободного фрагмента, разделительной линии у основания медиального венечного отростка или просто разрушенного хряща. Лечение заключается в субтотальной резекции венечного отростка с удалением отломков или пораженной ткани, а затем в выскабливании венечного отростка до основания с помощью электрического шейвера или кюретки. Важно понимать, что удаляется только измененная кость; не выскабливайте венечный отросток слишком сильно. Крупные фрагменты проще удалить щипцами типа «крокодил» за один или несколько раз, чем выскабливать весь фрагмент. Если фрагмент слишком крупный для захвата щипцами, можно разделить его на части достаточного для извлечения размера с помощью маленького остеотома 3 мм. После удаления основной массы фрагмента оставшийся венечный отросток скоблится до гладкости, затем необходимо осмотреть медиальный мыщелок плечевой кости. У многих собак образуются крупные дефекты хряща на всю толщину напротив фрагмента на медиальной части мыщелка плечевой кости. При наличии дефекта на всю толщину можно удалить часть нежизнеспособной кости артрошейвером для ускорения заживления за счет волокнистого хряща. После завершения инструменты и артроскоп извлекаются из сустава, а разрезы кожи ушиваются обычным способом.

Повязка после операции не требуется, и большинство пациентов отпускается из клиники в тот же день с назначением нестероидных противовоспалительных препаратов (НСПВП).

Данные о прогнозе после операции несколько противоречивы и сильно варьируют. По-видимому, у более молодых собак (младше 1,5 года) прогноз наилучший, в то время как у собак старше 3 лет может не наступить значительного улучшения. Во многих случаях функция не возвращается в норму, однако приблизительно у 70% молодых собак после операции наступает некоторое улучшение. При значительных дефектах хряща на всю толщину или сильной неконгруэнтности суставных поверхностей локтевого сустава прогноз хуже.

После операции необходимо ограничить физические нагрузки на 6 недель; повторный осмотр обычно проводится через 2 - 6 недель после операции. При продолжающейся хромоте или сильном выпоте может потребоваться более длительная терапия НСПВП.

Прочие заболевания локтевого сустава

Собакам с несросшимся локтевым отростком артроскопическое исследование показано по нескольким причинам. Первая причина заключается в том, что у значительного числа таких собак также имеется фрагментированный медиальный венечный отросток, что можно выявить и лечить артроскопически. Вторая причина - возможность оценки состояния сустава и локтевого отростка. Если локтевой отросток лишен хряща или сильно деформирован, его восстановление с помощью фиксирующих винтов или остеотомии локтевой кости нецелесообразно. Артроскопическое исследование позволяет оценить состояние локтевого отростка и выбрать рациональный способ лечения: попытаться добиться сращивания отростка с локтевой костью, либо просто удалить фрагмент. Для удаления фрагмента требуется небольшой каудолатеральный надрез.

Опухоли суставной капсулы (синовиальные саркомы) и иммуноопосредованные артропатии у собак требуют биопсии, которую можно выполнить артроскопически. Это делается путем простой визуализации измененной ткани и взятия образца с помощью биопсийных щипцов с чашечками на концах.

IV степень

В животных этой группы коленная чашечка вывихнута все время и ручное вправление в пределы углубления блока невозможно даже в полностью разогнутом состоянии.

Степени I и II представляют собой вывихи переменного типа, в то время как степени III и IV представляют постоянный тип.

Читайте также: