Болезнь Пертеса у детей: лечение, симптомы, причины

Обновлено: 17.09.2024

Болезнь Пертеса – патологический процесс, характеризующийся нарушением кровоснабжения и последующим некрозом головки бедра. Является достаточно распространенным заболеванием и составляет около 17% от общего числа остеохондропатий. Страдают дети в возрасте от 3 до 14 лет. Мальчики болеют в 5-6 раз чаще девочек, однако у девочек отмечается склонность к более тяжелому течению. Возможно как одностороннее, так и двухстороннее поражение, при этом второй сустав обычно меньше страдает и лучше восстанавливается.

Лечение болезни Пертеса

Дети в возрасте 2-6 лет со слабо выраженной симптоматикой и наличием минимальных изменений на рентгенограммах должны наблюдаться у детского ортопеда; специальная терапия не требуется. В остальных случаях пациентов направляют на лечение в ортопедическое отделение с последующим амбулаторным долечиванием. Консервативная терапия длительная, продолжительностью не менее года (в среднем 2,5 года, в тяжелых случаях до 4 лет). Лечение включает в себя:

Полную разгрузку конечности.
Наложение скелетного вытяжения, использование гипсовых повязок, ортопедических конструкций и функциональных кроватей для предотвращения деформации головки бедра.
Улучшение кровоснабжения сустава с использованием медикаментозных и немедикаментозных методов.
Стимуляция процессов рассасывания разрушенных тканей и восстановления кости.
Поддержание мышечного тонуса.

Дети с болезнью Пертеса в течение длительного времени остаются малоподвижными, что часто провоцирует возникновение излишнего веса и последующее увеличение нагрузки на сустав. Поэтому всем пациентам назначают специальную диету для предотвращения ожирения. При этом питание должно быть полноценным, богатым белками, жирорастворимыми витаминами и кальцием. В течение всего периода лечения применяют массаж и специальные комплексы ЛФК. При использовании скелетного вытяжения и гипсовых повязок, исключающих возможность активных движений, проводят электростимуляцию мышц.

Детям назначают ангиопротекторы и хондропротекторы в виде средства для приема внутрь и внутримышечных инъекций. Начиная со второй стадии, больных направляют на УВЧ, диатермию, электрофорез с фосфором и кальцием, грязелечение и озокерит. Нагрузка на ногу допустима только после рентгенологически подтвержденного сращения перелома. На четвертой стадии пациентам разрешают выполнять активные упражнения, на пятой используют комплекс ЛФК для восстановления мышц и объема движений в суставе.

Хирургические вмешательства при болезни Пертеса показаны в тяжелых случаях (возникновение выраженной деформации, подвывих бедра) и только у детей старше 6 лет. Обычно выполняют ротационную транспозицию вертлужной впадины по Солтеру или корригирующую медиализирующую остеотомию бедра. В послеоперационном периоде назначают физиолечение, ЛФК, массаж, хондропротекторы и ангиопротекторы.

Прогноз и профилактика

При раннем выявлении и адекватном лечении патологии прогноз болезни Пертеса обычно достаточно благоприятный, возможно полное восстановление. В тяжелых случаях в исходе обнаруживается деформирующий артроз. Людям, перенесшим данное заболевание, вне зависимости от тяжести заболевания, рекомендуется в течение всей жизни исключить избыточные нагрузки на тазобедренный сустав. Противопоказаны прыжки, бег и поднятие тяжестей. Разрешается плавание и езда на велосипеде. Нужно регулярно заниматься лечебной гимнастикой. Не следует выбирать работу, связанную с тяжелыми физическими нагрузками или продолжительным пребыванием на ногах. Необходимо периодически проходить восстановительное лечение в поликлинических условиях и условиях санаториев.

Одним из самых распространенных заболеваний из числа тех, которые входят в группу остеохондропатий, является болезнь Пертеса. У детей этот недуг возникает в предподростковом возрасте и проявляется в виде нарушения походки, хронических или эпизодических болей, отечности и мышечной слабости. Отсутствие своевременной терапии может привести к развитию патологического состояния сустава или к его деформации.

Этиологические причины и предрасполагающие факторы

Конкретной теории о зависимости определенных состояний и болезни Пертеса, которая нашла бы практическое подтверждение, на сегодняшний день не существует. Специалисты считают, что этому недугу свойственна полиприрода, то есть множество взаимосвязанных причин. Это и врожденные нарушения в развитии поясничного отдела (спинного мозга и нервных волокон), и ряд перенесенных в раннем детстве заболеваний (рахит, инфекционные и аллергические состояния и т.д.). Основными причинами, которые могут привести к необходимости лечения болезни Пертеса у детей, считаются:

Обменная. Дисбаланс концентрации минералов и питательных веществ в суставных и костных тканях.
Гормональная. Недостаточность или избыток гормонов, характерных для пубертатного периода.
Иммунная. Наличие в анамнезе ребенка ряда хронических заболеваний из группы вирусных, инфекционных или токсичных.
Травматическая. Посттравматические состояния, включая смещение головки тазобедренного сустава.

Важно! Патологическое развитие болезни Пертеса не представляет опасности для жизни, однако отсутствие своевременной терапии способно привести к необратимой инвалидизации ребенка: приобретенной хромоте, хроническим артрозам, ограничению подвижности ноги. Даже при положительном терапевтическом эффекте доктор накладывает пожизненные ограничения. Это запрет на тяжелые физические нагрузки, поднятие тяжестей, профессии, характерные потенциальной травматизацией и т.д.

Симптоматика и характерные проявления

хронический болевой синдром, проявляющийся в статическом состоянии покоя и усиливающийся при динамических нагрузках;

мышечная слабость, локализирующаяся в области ягодичных, бедренных и пояснично-крестцовых мышц;ограниченная подвижность пораженного сустава;

повышенная температура тела;

нарушение вращательных возможностей бедра;

Симптомы болезни Пертеса являются прямыми показаниями к проведению незамедлительных диагностических мероприятий и осуществлению комплексных терапевтических действий. В противном случае следствием может стать перелом головки кости и ее патологическая деформация, которая не подлежит восстановлению.

Методика лечения

В Специализированном центре по лечению асептического некроза проводятся диагностические и терапевтические действия, направленные на излечение болезни Пертеса на любой стадии. Степень поражения оценивается при помощи рентгенологических и ультразвуковых исследований, после чего квалифицированные ортопеды в индивидуальном порядке подбирают терапию. Доктора центра осуществляют лечение болезни Пертеса у детей любого возраста, исключая патологическое развитие заболевания и ремиссируя даже самые запущенные стадии.

Есть ли меры профилактики этого заболевания?

Специфических мер профилактики болезни Пертеса на сегодняшний день не существует.

Появление болей в бедре, коленном или тазобедренном суставах, а также нарушение походки являются для родителей сигналом для обращения к врачу-ортопеду, особенно если вышеуказанная симптоматика появилась после перенесенных «простудных» заболеваний и травм.

Регулярные профилактические осмотры в детских дошкольных учреждениях и школах способны выявлять раннюю симптоматику болезни Пертеса, что позволит начать комплексное лечение с более высокой долей вероятности благоприятного исхода.

Как лечить болезнь Пертеса?

При таком диагнозе, как болезнь Пертеса, лечение зависит, прежде всего, от стадии развития недуга, а также от возраста ребенка на момент выявления болезни. Лечение, как правило, комплексное и длительное. На ранних стадиях акцент делается на полное исключение нагрузок на пораженную конечность. Помимо этого, врач-ортопед назначает медикаментозное лечение, физиотерапевтические процедуры и курсы лечебной физкультуры. В периоде восстановления огромное значение имеет санаторно-курортное лечение по профилю «ортопедия».

На поздних стадиях развития болезни Пертеса, лечение, к сожалению, заключается в хирургическом вмешательстве, в ходе которого врач корректирует нарушения сустава.

Лечение болезни Пертеса занимает довольно длительное и может длиться от 2 до 4 лет. Следует также иметь в виду тот факт, что неправильное лечение данного заболевания влечет за собой нешуточные осложнения, приводящие к инвалидизации ребенка, именно поэтому периодичность наблюдения у ортопеда и выполнение его рекомендаций просто необходимы.

Симптомы болезни Пертеса

Ребенок начинает чуть заметно прихрамывать, припадает на больную ногу или подволакивает ее. Как правило, в этот период клинические проявления настолько слабо выражены, что родители даже не догадываются обратиться к ортопеду, и объясняют симптомы болезни ушибом, повышенной нагрузкой, последствием инфекционного заболевания и т. д.

Отмечаются вегетативные расстройства в дистальных отделах больной конечности - стопа холодная, бледная, ее потливость повышена. Возможно повышение температуры тела до субфебрильных цифр. В последующем боли становятся менее интенсивными, опора на ногу восстанавливается, однако хромота и ограничение движений могут сохраняться. В ряде случаев выявляется укорочение конечности. Со временем возникает клиника прогрессирующего артроза.

Общие сведения

Болезнь Пертеса - патологический процесс, характеризующийся нарушением кровоснабжения и последующим некрозом головки бедра. Является достаточно распространенным заболеванием и составляет около 17% от общего числа остеохондропатий. Страдают дети в возрасте от 3 до 14 лет. Мальчики болеют в 5-6 раз чаще девочек, однако у девочек отмечается склонность к более тяжелому течению. Возможно как одностороннее, так и двухстороннее поражение, при этом второй сустав обычно меньше страдает и лучше восстанавливается.

Болезнь Пертеса

Лечение болезни Пертеса

Консервативная терапия длительная, продолжительностью не менее года (в среднем 2,5 года, в тяжелых случаях до 4 лет). Лечение включает в себя:

Полную разгрузку конечности.
Наложение скелетного вытяжения, использование гипсовых повязок, ортопедических конструкций и функциональных кроватей для предотвращения деформации головки бедра.
Улучшение кровоснабжения сустава с использованием медикаментозных и немедикаментозных методов.
Стимуляция процессов рассасывания разрушенных тканей и восстановления кости.
Поддержание мышечного тонуса.

В течение всего периода лечения применяют массаж и специальные комплексы ЛФК. При использовании скелетного вытяжения и гипсовых повязок, исключающих возможность активных движений, проводят электростимуляцию мышц. Детям назначают ангиопротекторы и хондропротекторы в виде средства для приема внутрь и внутримышечных инъекций.

Начиная со второй стадии, больных направляют на УВЧ, диатермию, электрофорез с фосфором и кальцием, грязелечение и озокерит. Нагрузка на ногу допустима только после рентгенологически подтвержденного сращения перелома.

На четвертой стадии пациентам разрешают выполнять активные упражнения, на пятой используют комплекс ЛФК для восстановления мышц и объема движений в суставе.

В послеоперационном периоде назначают физиолечение, ЛФК, массаж, хондропротекторы и ангиопротекторы. Людям, перенесшим болезнь Пертеса, вне зависимости от тяжести заболевания, рекомендуется в течение всей жизни исключить избыточные нагрузки на тазобедренный сустав. Противопоказаны прыжки, бег и поднятие тяжестей. Разрешается плавание и езда на велосипеде. Нужно регулярно заниматься лечебной гимнастикой. Не следует выбирать работу, связанную с тяжелыми физическими нагрузками или продолжительным пребыванием на ногах. Необходимо периодически проходить восстановительное лечение в поликлинических условиях и условиях санаториев.

Причины возникновения этого заболевания до конца не выяснены, но определенные механизмы патогенеза стали понятны в последние годы.

В первую очередь, необходима определенная генетическая детерминированность (то есть наличие миелодисплазии). Миелодисплазия означает недоразвитие спинного мозга. Как правило миелодиспазия бывает умеренной и проявляется только – нарушением в развитии иннервации тазобедренного сустава, что и проявляется различными ортопедическими заболеваниями (в том числе и болезнью Пертеса). Недоразвитие иннервации сопровождается недоразвитием и сосудистой сети, отвечающей за кровоснабжение сустава и снижением тонуса сосудов. Но для развития асептического некроза необходимо полное прекращение кровотока к головке тазобедренной кости. Такие условия возникают при воспалении сустава или травмы сустава.

Воспалительный процесс в суставе может быть реактивного характера на перенесенные инфекции (ОРЗ, ЛОР заболевания). Как правило, симптоматика болезни Пертеса имеет связь с небольшими травмами или перенесенными вирусными заболеваниями, что и отмечается родителями пациентов. В результате сочетания генетической недоразвитости иннервации и кровоснабжения и при наличии провоцирующих факторов (травма или инфекции) происходит нарушение кровообращения головки бедра, что приводит к частичному или полному некрозу участка с нарушенным кровоснабжением. Вначале происходит некроз в в ядре окостенения головки бедренной кости, затем возможен компрессионный перелом в этой части бедренной кости и, потом рассасывание некротизированной ткани и замещением костной ткани соединительной тканью, которая в свою очередь через некоторое время кальцинируется. Все это приводит к укорочению шейки бедренной кости, нарушению структуры вертлужной впадины и, эти анатомические нарушения ведут к нарушению биомеханики движений в тазобедренном суставе.

МКБ-10

M91.1 Юношеский остеохондроз головки бедренной кости [Легга-Кальве-Пертеса]

Причины и предрасполагающие факторы развития болезни Пертеса

Согласно наиболее распространенной теории, болезнь Пертеса наблюдается у детей с миелодисплазией - врожденным недоразвитием поясничного отдела спинного мозга, распространенной патологией, которая может никак не проявляться или становиться причиной возникновения различных ортопедических нарушений. При миелодисплазии нарушается иннервация тазобедренных суставов, а также уменьшается количество сосудов, доставляющих кровь к тканям сустава.

Упрощенно это выглядит следующим образом: вместо 10-12 крупных артерий и вен в области головки бедра у пациента имеется всего 2-4 недоразвитых сосуда более мелкого диаметра. Из-за этого ткани постоянно страдают от недостаточного кровоснабжения.

Свое негативное влияние оказывает и изменение тонуса сосудов вследствие нарушения иннервации. В относительно неблагоприятных условиях (при частичном пережатии артерий и вен из-за воспаления, травмы и т. д.) у ребенка с нормальным количеством сосудов кровоснабжение кости ухудшается, но остается достаточным. У ребенка с миелодисплазией в аналогичных обстоятельствах кровь полностью перестает поступать к головке бедра. Из-за отсутствия кислорода и питательных веществ часть тканей отмирает - формируется участок асептического некроза, то есть некроза, который развивается без микробов и признаков воспаления.

Предполагается, что пусковыми моментами в возникновении болезни Пертеса могут стать следующие факторы:

1. Незначительная механическая травма (например, ушиб или растяжение связок при прыжке с небольшой высоты). В ряде случаев травма бывает настолько мелкой, что может остаться незамеченной. Иногда достаточно неловкого движения.

2. Воспаление тазобедренного сустава (транзиторный синовит) при микробных и вирусных инфекциях (гриппе, ангине, синуситах).

3. Изменение гормонального фона в переходном возрасте.

4. Нарушения обмена кальция, фосфора и других минералов, которые участвуют в образовании костей.

В ряде случаев выявляется наследственная предрасположенность к развитию болезни Пертеса, которая может быть обусловлена склонностью к миелодисплазии и генетически обусловленными особенностями строения тазобедренного сустава.

Диагностика

Важнейшим исследованием, имеющим решающее значение при постановке диагноза болезнь Пертеса, является рентгенография тазобедренного сустава. При подозрении на данное заболевание выполняются не только снимки в стандартных проекциях, но и рентгенограмма в проекции Лауэнштейна. Рентгенологическая картина зависит от стадии и выраженности болезни. Существуют различные рентгенологические классификации, наиболее популярными из которых являются классификации Кэттерола и Сальтера-Томсона.

1 группа. Рентгенологические признаки болезни Пертеса слабо выражены. Выявляется небольшой дефект в центральной или субхондральной зоне. Головка бедра имеет нормальную конфигурацию. Изменения в метафизе отсутствуют, линия перелома не определяется.
2 группа. Контуры головки не нарушены, на рентгенограмме видны деструктивные и склеротические изменения. Есть признаки фрагментации головки, определяется формирующийся секвестр.
3 группа. Головка поражена практически полностью, деформирована. Выявляется линия перелома.
4 группа. Головка поражена полностью. Выявляется линия перелома и изменения вертлужной впадины.

1 группа. Субхондральный перелом определяется только на рентгенограмме в проекции Лауэнштейна.
2 группа. Субхондральный перелом виден на всех снимках, наружная граница головки не изменена.
3 группа. Субхондральный перелом «захватывает» наружную часть эпифиза.
4 группа. Субхондральный перелом распространяется на весь эпифиз.

В сомнительных случаях на первой стадии болезни иногда назначают МРТ тазобедренного сустава для более точной оценки состояния кости и мягких тканей.

Диагностика болезни Пертеса

Классификация

В травматологии и ортопедии выделяют пять стадий болезни Пертеса:

Прекращение кровоснабжения, формирование очага асептического некроза.
Вторичный вдавленный (импрессионный) перелом головки бедренной кости в разрушенной области.
Рассасывание некротических тканей, сопровождающееся укорочением шейки бедра.
Разрастание соединительной ткани на месте некроза.
Замещение соединительной ткани новой костью, сращение перелома.

Исход болезни Пертеса зависит величины и расположения участка некроза. При небольшом очаге возможно полноценное восстановление. При обширном разрушении головка распадается на несколько отдельных фрагментов и после сращения может приобретать неправильную форму: уплощаться, выступать за край суставной впадины и т. д. Нарушение нормальных анатомических соотношений между головкой и вертлужной впадиной в таких случаях становится причиной дальнейшего усугубления патологических изменений: формирования контрактур, ограничения опоры и быстрого развития тяжелого коксартроза.

Симптомы болезни Пертеса

На ранних стадиях появляются неинтенсивные тупые боли при ходьбе. Обычно боли локализуются в области тазобедренного сустава, но в некоторых случаях возможны болевые ощущения в области коленного сустава или по всей ноге. Ребенок начинает чуть заметно прихрамывать, припадает на больную ногу или подволакивает ее. Как правило, в этот период клинические проявления настолько слабо выражены, что родители даже не догадываются обратиться к врачу-ортопеду, и объясняют симптомы болезни ушибом, повышенной нагрузкой, последствием инфекционного заболевания и т. д.

При дальнейшем разрушении головки и возникновении импрессионного перелома боль резко усиливается, хромота становится выраженной. Мягкие ткани в области сустава припухают. Выявляется ограничение движений: больной не может вывернуть ногу кнаружи, вращение, сгибание и разгибание в тазобедренном суставе ограничены. Ходьба затруднена. Отмечаются вегетативные расстройства в дистальных отделах больной конечности - стопа холодная, бледная, ее потливость повышена. Возможно повышение температуры тела до субфебрильных цифр. В последующем боли становятся менее интенсивными, опора на ногу восстанавливается, однако хромота и ограничение движений могут сохраняться. В ряде случаев выявляется укорочение конечности. Со временем возникает клиника прогрессирующего артроза.

Детство детям

Можно сколь угодно долго описывать уникальность методики лечения и ее преимущества, но не стоит забывать, что главныйпоказатель эффективности - это результат. Безоперационный метод лечения АНГБК приводит к стойкому улучшению и выздоровлению в 90% случаев! За два с половиной года работы в центр обратились 14 детей, 5 из них проходят лечение в настоящий момент. В каждом из случаев видны явные улучшения на рентгенологических изображениях (см. рентген и описания случаев).

Даже в самых запущенных ситуациях, когда, по заявлению большинства врачей, альтернативы хирургической операции просто не существует, наш метод показывает обратное.

Но самое главное состоит в том, что уже после трех месяцев лечения, начался процесс восстановления структуры кости, формы головки бедренной кости и функций тазобедренного сустава. И это подтверждается данными рентгенологических исследований.

Почему мы делаем такой акцент именно на лечении детей безоперационным методом? Да просто потому, что это практически единственный гуманный и по-настоящему эффективный способ лечения АНГБК у детей. Способ, который позволяет изменить отношение к болезни на позитивное, не тормозить развитие ребенка, разгрузить стационары, мест в которых сейчас просто не хватает. Ведь дело даже не в опасности хирургического вмешательства или малой эффективности консервативных методов…

Просто нельзя лишать ребенка детства, неправильно оставлять его без общения со сверстниками, тем более что есть реальное и действенное лечение.

Болезнь Пертеса или асептический некроз головки бедренной кости — это заболевание, связанное с нарушением кровоснабжения головки бедренной кости с последующим её некрозом (омертвлением). Это заболевание может привести к ранней инвалидизации и потребовать эндопротезирования, т.е. замены тазобедренного сустава на эндопротез.

Стадии и исход болезни Пертеса

Выделяют пять стадий болезни Пертеса:

Прекращение кровоснабжения, формирование очага асептического некроза.
Вторичный вдавленный (импрессионный) перелом головки бедренной кости в разрушенной области.
Рассасывание некротических тканей, сопровождающееся укорочением шейки бедра.
Разрастание соединительной ткани на месте некроза.
Замещение соединительной ткани новой костью, сращение перелома.

Диагностика

Основным методом диагностики болезни Пертеса является рентгенография. Как правило, назначается рентгенография тазобедренного сустава в передне-задней проекции и в проекции Лауэнштейна. Кроме того, возможно для более четкой визуализации морфологических изменений назначение МРТ и УЗИ тазобедренных суставов. Лабораторные методы исследования необходимы в случае дифференциации с другими возможными заболеваниями тазобедренного сустава.

Как протекает болезнь Пертеса?

В клиническом течении болезни Пертеса различают пять последовательных, сменяющих друг друга стадий:

I стадия - развивается некроз ядра окостенения головки бедренной кости;

II стадия - из-за нарушения структуры и плотности головки бедренной кости возникает её вторичный компрессионно-импрессионный перелом;

III стадия - происходит рассасывание некротизированной костной ткани и её фрагментация, укорочение шейки бедренной кости;

IV стадия - происходит разрастание соединительной ткани вместо пораженных костно-хрящевых структур;

V стадия - происходит окостенение замещающих соединительнотканных структур за счет отложения кальция с образованием костной ткани.

Симптомы

Симптоматика при болезни Пертеса зависит от степени некротизации и величины очага некроза. При начальной стадии болезни Пертеса симптомы могут отсутствовать или быть незначительными. Дети могут жаловаться на умеренные болевые ощущения в области бедра тазобедренного сустава или коленного сустава.

Кроме того, может отмечаться нарушение походки (приволакивание ноги). Такое латентное лечение при начальной стадии болезни Пертеса (стадия остеонекроза) приводит к тому, что диагностировать и соответственно лечить это заболевание на ранней стадии удается редко. По мере развития некроза развивается деформация головки бедра, что приводит к изменению биомеханики сустава и появлению таких симптомов, как хромота, боли в ноге, в суставе. Последствиями импрессионных переломов в зоне некроза может быть укорочение конечности, что возможно будет обнаружено при визуальном осмотре.

О детях и их коварных болезнях

Публикация в журнале Медицинская картотека № 2 2009 г.

Трудно представить испытание более тяжкое, чем болезнь собственного ребенка. Болезнь, коварство которой заключается еще и в том, что на первых стадиях она проходит, практически, без симптомов, но при этом чревата страшными последствиями на всю оставшуюся жизнь.

Асептический некроз головки бедренной кости - это тяжелое дегенеративно-дистрофическое заболевание тазобедренного сустава вследствие нарушения структуры костной ткани, микроциркуляции и жировой дистрофии костного мозга.

Диагноз «асептический некроз головки бедренной кости» (АНГБК), поставленный ребенку, зачастую звучит как приговор. Некроз головки бедренной кости приводит к повреждению его мышечной и костной части, кость подвергается эрозии, а костный мозг истощается, что грозит оссификацией мышц и рассасыванием кости.

Степень испытываемой боли при этом совсем не соответствует реальному уровню разрушения. Ребенок бегает, резвится, продолжает играть с другими детьми, не ощущая боли и дискомфорта, а механизм уже запущен…

А вместе с тем частота поражений АНГБК сегодня составляет до 2,5% среди всех заболеваний суставов у детей! И ни один ребенок не застрахован от этой болезни, ведь к причинам ее возникновения относятся:

дисплазии, возникающие как в эмбриональном, так и в постнатальном периоде;
извращенные аутоиммунные процессы вследствие всевозможных инфекционных заболеваний;
травмы и срывы адаптации после хирургических вмешательств.

Вот и получается, что заболевание приходит незаметно, приносит вместе с поставленным диагнозом огромное количество вопросов и главное - сомнений в выборе наиболее эффективного метода лечения.

Остеохондропатия тазобедренного сустава (болезнь Пертеса)

Болезнь Пертеса (остеохондропатия головки бедренной кости) — отмирание головки бедренной кости неинфекционной природы. Преобладающий возраст развития болезни Пертеса — 4—14 лет. Мальчики болеют в 3—4 раза чаще, чем девочки. Ппредставляет собой самую распространенную в детском возрасте разновидность асептического некроза головки бедренной кости.

Выделяют 5 стадий болезни Пертеса:

1 стадия - асептический некроз
2 стадия - вторичный компрессионный перелом
3 стадия - фрагментация, рассасывание участков отмершего губчатого вещества
4 стадия - восстановление
5 стадия - стадия вторичных изменений

Обязательным условием развития болезни Пертеса является наличие у ребенка определенных предрасполагающих (врожденных) и производящих (приобретенных) факторов. Предрасполагающим фактором болезни Пертеса (или фоном для её появления) служит нарушение развития, в данном случае - недоразвитие, (миелодисплазия) поясничного отдела спинного мозга, отвечающего за иннервацию тазобедренных суставов. Недоразвитие спинного мозга носит врожденный - наследственно обусловленный характер, оно встречается у значительной части детей и различается по степени тяжести. Миелодисплазия легкой степени может оставаться незамеченной на протяжении всей жизни, в то время как более существенные нарушения развития спинного мозга проявляются в виде целого ряда ортопедических заболеваний, к которым относится и болезнь Пертеса.

Анатомическое строение области тазобедренных суставов у детей с миелодисплазией отличается в частности тем, что количество и калибр сосудов и нервов, осуществляющих иннервацию и кровоснабжение суставов, меньше, чем у здорового ребенка, поэтому кровоток в тканях сустава хронически понижен, и они испытывают дефицит питания. Наличие миелодисплазии также отрицательно влияет и на тонус сосудистой стенки.

Между тем, болезнь Пертеса развивается только в том случае, когда кровоснабжение головки бедра полностью прекращается, что происходит под действием производящих факторов - воспаление тазобедренного сустава или незначительная по силе травма, ведущие к компрессии (пережатию) вышеописанных малочисленных и недоразвитых сосудов извне. Воспаление тазобедренного сустава возникает под влиянием инфекции, попадающей в сустав, например, из носоглотки при простудных заболеваниях. Именно поэтому последние нередко предшествуют началу болезни Пертеса. Незначительная по силе травма может остаться незамеченной как родителями, так и детьми. В результате происходит полное блокирование кровотока (или инфаркт) головки бедра, приводящий к её частичному или полному омертвению, то есть образованию очага некроза.

Процесс чаще бывает односторонним, реже - двусторонним. Начальные стадии протекают без каких-либо проявлений. Первые признаки болезни Пертеса - незначительная болезненность в тазобедренном суставе и хромота. Иногда заболевание начинается с болей в коленном суставе. Родители могут заметить некоторые нарушения походки в виде «припадания» на одну ногу или «приволакивания» ноги. Сильные боли отмечаются гораздо реже, грубой хромоты, как правило, не бывает - поэтому обращение к врачу в первой стадии заболевания (стадия остеонекроза) является довольно большой редкостью. Первая стадия заболевания является обратимой и при благоприятном стечении обстоятельств (небольшой объем очага некроза и быстрое восстановление кровотока в эпифизе) заболевание может завершиться до начала развития деформации головки бедра, не переходя во вторую стадию.

В дальнейшем омертвевшая костная ткань верхней полусферы головки бедра теряет свою нормальную механическую прочность, вследствие чего, под влиянием обычной повседневной нагрузки - ходьба, прыжки и т.п. или даже при отсутствии таковой, постепенно развивается деформация головки бедра, которая является главной и наиболее сложной проблемой в лечении ребенка. Позднее появляются усталость при ходьбе, боли в суставах, хромота, ограничение движений в тазобедренном суставе, укорочение конечности.

На момент завершения болезни Пертеса деформация головки бедра может иметь разную степень выраженности - от незначительной и едва заметной на рентгенограмме до грубой «грибовидной» или «седловидной». Степень деформации головки бедра определяется размерами и локализацией (расположением) очага некроза в эпифизе и, в свою очередь, напрямую определяет исход заболевания - благоприятный или неблагоприятный. Неблагоприятным исходом заболевания считается появление клинических признаков деформирующего коксартроза (неуклонно прогрессирующие дегенеративные изменения сустава) в виде выраженного болевого синдрома и нарушения походки.

Диагностика

Необходимый минимум обследования, который позволяет с высокой точностью подтвердить наличие болезни Пертеса даже в первой стадии или исключить данное заболевание - рентгенологическое исследование.. Может быть также рекомендовано выполнение магнитно-резонансной томографии и ультразвукового исследования тазобедренных суставов, однако последние проводятся только в качестве дополнительных методов исследования, поскольку не являются определяющими в постановке диагноза болезни Пертеса.

Основной задачей лечения детей с болезнью Пертеса является приближение анатомического строения пораженного тазобедренного сустава к нормальному, только в этом случае можно надеяться на то, что в течение последующих лет жизни у пациента не будет отмечаться выраженных нарушений походки и болевых ощущений.

В основе лечения детей с болезнью Пертеса традиционно лежат консервативные мероприятия:

обеспечениецентрации головки бедра (то есть полного «погружения» её в вертлужную впадину) за счет использования одного из ортопедических приспособлений: функциональные шины (шина Мирзоевой или шина Виленского), гипсовые повязки (повязка-распорка Ланге или кокситная повязка), вытяжения за бедро или голень (лейкопластырное, скелетное или манжеточное)
лечебная гимнастика, массаж, физиотерапевтические процедуры ангиопротективного действия,
медикаментозная терапия (остеопротекторы, хондропротекторы),
хирургическое лечение показано при 2-3 стадиях заболевания (направлено на улучшение кровоснабжения бедра и устранение биомеханических нарушений в суставе, возникших в связи сдеформацией головки бедренной кости).

Общая продолжительность лечения - 3-4 года.

Лечение

Лечение болезни Пертеса может быть консервативным и оперативным.

В основе консервативного лечения проводятся лечебные мероприятия направленные на обеспечение центрации головки бедра (то есть полного погружения головки бедра в вертлужную впадину). Сразу после постановки диагноза болезни Пертеса назначается постельный режим и полное исключение нагрузок на ногу (ходить можно только на костылях). Для поддержания центрации применяются специальные ортопедические изделия (шины Вилеского, Мирзоева, гипсовые повязки Ланге и другие). Постоянная центрация особенно необходима при большой зоне некроза. Кроме ортопедических приспособлений применяются также массаж, медикаментозное лечение, физиотерапия и лечебная гимнастика. Комплекс лечебных мероприятий проводится курсами по 2-4 недели с перерывами в 1 месяц. Лечебная же гимнастика должна проводиться ежедневно. Продолжительность консервативного лечения проводимого в условиях полной (или частичной разгрузки) больной ноги составляет в среднем от 1 до 4 лет. Длительность лечения зависит от возраста ребенка и степени патологических изменений на начало лечения. Дозированные нагрузки допускаются только на основании положительной динамики на рентгенографии (МРТ) сустава.

Но когда происходит значительная деформация бедренной кости и подвывих бедра,то нередко необходимо оперативная реконструкция сустава. Кроме того, преимуществом операционного лечения при больших некрозах является отсутствие необходимости в длительном ношение ортопедических изделий и сокращение сроков реабилитации.

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

Болезнь Пертеса - это частичный асептический некроз головки бедренной кости. Болезнь возникает в подростковом или детском возрасте. Начало постепенное. Возникают незначительные боли в суставе, возможно легкое прихрамывание или «подволакивание» ноги. В последующем боли становятся интенсивными, появляется выраженная хромота, отек и слабость мышц конечности, формируются контрактуры. При отсутствии лечения вероятным исходом становится деформация головки и развитие коксартроза. Диагноз выставляется на основании симптомов и рентгенологической картины. Лечение длительное, консервативное, включает иммобилизацию, ЛФК, массаж, физиопроцедуры. В тяжелых случаях выполняются реконструктивно-восстановительные операции.

Что может стать причиной развития болезни Пертеса?

На сегодняшний день взгляды разных исследователей на причины развития болезни Пертеса значительно расходятся. Однако наиболее распространенная теория, к которой склоняется большинство учёных во всём мире, состоит в том, что определяющим условием возникновения болезни Пертеса является присутствие у ребенка определенных приобретенных или врожденных факторов. Так называемым «фоном» для развития болезни Пертеса считают миелодисплазию (недоразвитие спинного мозга) поясничного отдела, который непосредственно отвечает за иннервацию тазобедренного сустава. Недоразвитие спинного мозга носит наследственно-врожденный обусловленный характер, различается по степеням тяжести и наблюдается у значительной части детей. Легкая степень миелодисплазии может на протяжении всей жизни так и остаться незамеченной, тогда как более существенные нарушения в развитии спинного мозга проявляются целым рядом ортопедических заболеваний, к числу которых и относится болезнь Пертеса. Однако, хочется отметить, что данное заболевание развивается исключительно в случае полного прекращения кровоснабжения головки бедренной кости, что происходит под влиянием таких факторов как воспалительное поражение тазобедренного сустава или его травмирование, приводящие к пережатию извне недоразвитых и малочисленных сосудов. Помимо этого к предполагаемым причинам развития этой болезни относят болезни обмена веществ, осложнения инфекционных заболеваний, чрезмерную нагрузку на суставы (особенно при ослабленном организме).

К факторам риска развития болезни Пертеса относятся:

Высокие постоянные физические нагрузки у детей, чей рост уменьшен по сравнению с детьми своей возрастной группы;

Дети, которые подвержены воздействию табачного дыма (пассивные курильщики);

Дети, перенесшие рахит и гипотрофию.

Замечено, что чаще болезнь Пертеса встречается у мальчиков в возрасте от 3-х до 14 лет – они болеют в 3-5 раз чаще девочек. Статистика также утверждает, что мальчики, родившиеся с весом менее 2-х килограммов, в 5 раз чаще предрасположены к данному заболеванию, чем те, которые весили больше 3,5 килограммов.

Что можно посоветовать родителям?

Болезнь Пертеса или асептический некроз головки бедренной кости у детей

Болезнь Пертеса является детским аналогом асептического некроза головки бедренной кости (другие названия: асептический остеонекроз, остеохондропатия головки бедренной кости, субхондральный некроз ядра окостенения головки бедренной кости). Суть заболевания состоит в нарушении артериального кровотока, питания костного вещества и костного мозга, что приводит к субхондральному асептическому некрозу и последующей перестройке костной ткани. Таким образом, процессы резорбции становятся преобладающими, головка деформируется, начинает разрушаться. Чаще всего заболеванию подвергается один из тазобедренных суставов, но нередко страдают оба сустава.

Болезни Пертеса подвержены в основном мальчики 3-14 лет, они болеют в 3-5 раз чаще, но и родители девочек должны быть настороже. По данным Шевцова В.И. и Макушина В.Д., очень часто болезнь Пертеса возникает на фоне хронической перегрузки (суммации микротравм) в сочетании с приобретённой или врождённой неполноценностью костно-суставного аппарата или одного из его звеньев.

Согласно данным детского ортопедического института Г. И. Турнера, для возникновения этого заболевания требуется предрасполагающий фактор - миелодисплазия (нарушение формирования) спинного мозга. При наличии миелодисплазии в головке бедренной кости иннервация и кровоснабжение изменены, что является одним из ведущих факторов при развитии болезни Пертеса. Заболевание возникнет, когда кровоснабжение головки бедренной кости резко снижено, что приводит к дистрофии кости и хрящевой ткани, некрозу головки бедренной кости (гибель части трабекулярной структуры), изменению анатомии и биомеханики сустава. Разрешающим фактором, как правило, является внешнее воздействие: травма, чрезмерная нагрузка на сустав, инфекция, нарушение обменных процессов в организме.
В развитии болезни Пертеса мы выделяем 4 стадии , связанные с количественным изменением костной ткани [Симоненко В.Б., Волков Е.Е.]:

Причины

В настоящее время единой причины возникновения болезни Пертеса не выявлено. Считается, что это - полиэтиологическое заболевание, в развитии которого определенную роль играют как изначальная предрасположенность, так и нарушения обмена, а также воздействия внешней среды. Согласно наиболее распространенной теории, болезнь Пертеса наблюдается у детей с миелодисплазией - врожденным недоразвитием поясничного отдела спинного мозга, распространенной патологией, которая может никак не проявляться или становиться причиной возникновения различных ортопедических нарушений. Предполагается, что пусковыми моментами в возникновении болезни Пертеса могут стать следующие факторы:

Незначительная механическая травма (например, ушиб или растяжение связок при прыжке с небольшой высоты). В ряде случаев травма бывает настолько мелкой, что может остаться незамеченной. Иногда достаточно неловкого движения.
Воспаление тазобедренного сустава (транзиторный синовит) при микробных и вирусных инфекциях (гриппе, ангине, синуситах).
Изменение гормонального фона в переходном возрасте.
Нарушения обмена кальция, фосфора и других минералов, которые участвуют в образовании костей.

При миелодисплазии нарушается иннервация тазобедренных суставов, а также уменьшается количество сосудов, доставляющих кровь к тканям сустава. Упрощенно это выглядит следующим образом: вместо 10-12 крупных артерий и вен в области головки бедра у пациента имеется всего 2-4 недоразвитых сосуда более мелкого диаметра. Из-за этого ткани постоянно страдают от недостаточного кровоснабжения. Свое негативное влияние оказывает и изменение тонуса сосудов вследствие нарушения иннервации.

В относительно неблагоприятных условиях (при частичном пережатии артерий и вен из-за воспаления, травмы и т. д.) у ребенка с нормальным количеством сосудов кровоснабжение кости ухудшается, но остается достаточным. У ребенка с миелодисплазией в аналогичных обстоятельствах кровь полностью перестает поступать к головке бедра. Из-за отсутствия кислорода и питательных веществ часть тканей отмирает - формируется участок асептического некроза, то есть некроза, который развивается без микробов и признаков воспаления.

Третьего не дано?

В соответствии с первым методом необходимо обездвижить ребенка на длительное время, которое, кстати, нередко исчисляется годами. А это значит строгий постельный режим, вытяжка, капельницы, уколы, гипс. Только представьте, каково это ребенку оказаться полностью обездвиженным на несколько лет! Когда же речь заходит о его госпитализации, то в панику можно впасть при одной только мысли, что малыш будет оторван от семьи, что ему предстоят болезненные процедуры.

Но самое ужасное состоит в том, что консервативное лечение часто приводит только к кратковременным улучшениям, а заболевание приобретает прогрессирующее течение.

Второй метод лечения, оперативный, обещает сократить сроки выздоровления, но каким путем… Обычно в специализированных медицинских центрах выполняются высокотехнологические хирургические вмешательства в виде тоннелизации шейки, введения костного и костно-мышечного трансплантата для стимуляции кровообращения; кюретажа эпифиза головки, парциального отсечения сухожилия мышц, корригирующей остеотомии бедра, нередко в сочетании с остеотомиями таза, использования через-кожного остеосинтеза аппаратом Илизарова для обеспечения декомпрессии тазобедренного сустава.

Но ведь любое вмешательство в организм - это риск. Тем более, что хирургическая операция все равно не приведет к устранению первопричины заболевания, а послеоперационный период и период реабилитации растянется опять же на несколько лет.

Лечение асептического некроза головки бедренной кости - сложная системная задача, это не то заболевание, которое можно вылечить каким-либо одним способом или приемом только одного лекарства. При этом следует помнить, что медлить в вопросах лечения АНГБК нельзя так же, как и торопить события хирургическим вмешательством. Ведь речь идет о жизни и развитии ребенка, а в этом вопросе риск должен быть сведен к минимуму. К тому же, даже у самого маленького пациента всегда должен быть выбор методов лечения и реабилитации.

Поэтому логичнее и гуманнее всего использовать эффективное и безопасное лечение асептического некроза как можно на более ранней стадии, без операционного вмешательства и без болезненных процедур. Это можно сделать в Московском специализированном центре по лечению АНГБК, использующем уникальный опыт китайской традиционной медицины.

Как клинически проявляется это заболевание?

В зависимости от стадии патологического процесса клинические проявления различны. Симптомы болезни Пертеса у детей проявляются не сразу, очень часто дети еще ведут активный образ жизни, но заболевание уже развивается. И их родителям нужно быть особенно внимательным к малейшим жалобам на дискомфорт в области колена или тазобедренного сустава. Даже небольшая боль, которая затем проходит, может быть сигналом об опасности, который нельзя игнорировать.

Чаще всего заболевание начинается с болезненных ощущений в тазобедренном или коленном суставах, особенно после физической нагрузки. Ребенок начинает прихрамывать, щадить больную ножку, причем эти жалобы могут быть непостоянными, у ребенка может измениться походка. Именно в этот момент необходимо обратиться к врачу-ортопеду. В более поздних стадиях боли усиливаются, нагрузка на пораженную конечность всегда сопровождается болевыми ощущениями, могут развиваться атрофии мышц и видимые деформации конечности.

Безоперационный метод лечения асептического некроза головки бедренной кости у детей

Безусловный плюс данного лечения состоит уже в том, что оно проходит без оперативного вмешательства, что особенно важно при лечении детей. В основе его лежит запатентованный авторский метод профессора Huang Ke Qin, сочетающий в себе знания различных областей современной медицинской науки и рецепты традиционной китайской медицины. Метод лечения зарекомендовал себя эффективным как в Китае, так и в России, что является несомненным успехом и примером внедрения передовых медицинских технологий и подходов в других странах.

С позиции традиционной китайской медицины и концепции энергетических каналов, жизнедеятельность человеческого организма осуществляется благодаря циркуляции энергии. Энергетические каналы объединяют органы, кости скелета, сухожилия, кожу и другие системы и ткани. Поэтому воздействуя на соответствующие акупунктурные точки, можно активизировать защитные силы организма, восстановить функции внутренних органов и жизненной энергии, укрепить кости и сухожилия, улучшить питание тазобедренных суставов, ускорив, таким образом, регенерацию пораженной асептическим некрозом головки бедренной кости.

Лечение осуществляется как в стационаре, так и на дому. Особенно хотелось бы отметить именно последний опыт лечения детей. Привычная социальная и коммуникативная среда создает более комфортные условия для выздоровления ребенка, не изолируя его от привычного круга общения.
В лечении используется высокотехнологичный терапевтический прибор НС-5, многокомпонентные (более 30 составляющих) органоминеральные комплексы, лечебная физкультура и другие реабилитационные мероприятия, направленные на восстановление подвижности и эластичности тазобедренного сустава (диета, ванна, массаж) по схеме, индивидуальной, для каждого больного.

В основе лечебных воздействий, которые большинство родителей осуществляют самостоятельно в домашних условиях (ежедневно в течение 30-40 минут утром и вечером), лежит закон Wolff’a, согласно которому восстановление скелета определяется оказываемой на него внешней нагрузкой. А специфический электрический сигнал служит альтернативой внешней нагрузке.

Основываясь на этой зависимости, и был отработан способ воздействия на рост кости. Лечебный комплекс НС-5 производит воздействие на актуальные для данного ребенка акупунктурные точки через аппликаторы из лекарственных трав, активируя содержащиеся в них микроэлементы, оказывает точечный лечебный эффект с восстановлением трабекулярной ткани головки бедренной кости.

В дальнейшем при оценке результатов лечения, каждые три месяца осуществляется контрольная рентгенография тазобедренного сустава и анализ изменений структуры головки бедренной кости. В случае необходимости также проводится лабораторная оценка эндокринного статуса показателей минерального, углеводного, жирового обменов и их возможных изменений.

Таким образом, без хирургического вмешательства, без изоляции от привычного круга общения, и что самое важное - без потери времени, путем несложных ежедневных манипуляций происходит постепенное выздоровление ребенка.

Каковы исходы заболевания?

Главными обстоятельствами для определения исхода болезни Пертеса считается возраст детей в начальный период патологического процесса, расположение и размеры некроза в головке бедренной кости, своевременная постановка диагноза и правильное проведение лечебных мероприятий.

Не меньшее влияние на прогноз заболевания оказывает добросовестность выполнения самим ребенком и его родителями рекомендаций по дальнейшему лечению, данных врачом-ортопедом. Главными из них являются: исключение избыточной физической нагрузки (прыжков, бега, поднятия тяжестей и т.п.) и снижение избыточного веса тела на протяжении всей последующей жизни. В связи с этим ребенку не разрешаются занятия практически всеми видами спорта и занятия физкультурой в школе – в лучшем случае, разрешается посещение специальной группы без сдачи нормативов. Физическая активность подобных детей должна проявляться в виде некоторых допустимых видов нагрузки – плавание в бассейне, лечебная гимнастика для поддержания нормальной амплитуды движений в суставе, занятия на велотренажере и спортивный велосипед. В противном случае, развивающаяся гиподинамия практически всегда приводит к появлению избыточного веса, что становится серьезной дополнительной проблемой для пациента.

Читайте также: