Болезни вымени: признаки, диагноз, лечение

Обновлено: 18.09.2024

Боль в паху у женщин становится следствием кожных инфекционных поражений, пахового лимфаденита, гинекологических и урологических заболеваний, патологий ЖКТ и опорно-двигательного аппарата. Выявляется при синдроме тазовой боли. Бывает тупой, острой, кратковременной, продолжительной, ноющей, дергающей, распирающей, пульсирующей. В ряде случаев имеет иррадиирующий характер. Причину симптома определяют на основании жалоб, результатов осмотра, данных лабораторных и визуализационных исследований. Лечение включает анальгетики, антибиотики, гормональные средства, физиопроцедуры, хирургические операции.

Лечение лактационного мастита

Лечение лактостаза и лактационного мастита при разных клинических ситуациях не одинаково.

После установки диагноза "лактостаз" выполняется инъекция спазмолитиков (например, "Дротаверина") для расслабления гладкой мускулатуры млечных протоков. При выраженном болевом синдроме проводится ретропекторальная блокада раствором местного анестетика ("Новокаина") и назначение НПВС. Некоторые авторы [1] рекомендуют перед сцеживанием сделать инъекцию 0,5 мл "Окситоцина" или "Питуитрина". Затем выполняется сцеживание молока путём ручного массажа или с применением помпы.

Важно! Перед началом медикаментозного лечения антибиотиками, обезболивающими и т. д. следует полностью прекратить грудное вскармливание, чтобы вместе с молоком в организм ребёнка не попали метаболиты лекарственных препаратов.

При устранении лактостаза уплотнение в железе пропадает или уменьшается, как и болевой синдром. Если в течение 3-4 часов после сцеживания болевой синдром не уменьшился, то правомерно изменение диагноза на "серозный лактационный мастит". В этом случае необходимо выполнить пункцию очага, провести УЗИ, назначить обезболивающие препараты и начать эмпирическую антибиотикотерапию. При установке диагноза "мастит" грудное вскармливание прекращается [8] .

Существует ряд показаний для прекращения лактации:

стремительное развитие воспалительного процесса;
любой рецидив мастита;
длительное хроническое течение мастита;
инфильтративно-гнойный, абсцедирующий, флегмонозный и гангренозный маститы.

Чтобы прервать процесс синтеза молока, применяют ингибиторы секреции пролактина ("Бромокриптин") [6] , антагонисты дофамина ("Каберголин", "Перголид"). Немедикаментозные способы прекращения лактации (бинтование молочных желёз, ограничение питья, отказ от сцеживания) не рекомендуются при лечении мастита.

В случае наличия гнойной полости, стремительного развития воспаления, начала деструктивных изменений в молочной железе требуется срочное хирургическое лечение. При этом вскрывается гнойная полость, удаляется гной и масса мертвых тканей, после чего пациентке требуются длительные перевязки и промывание инфицированных операционных ран. Также необходимо провести микробиологическое исследование характера раневой микрофлоры и её чувствительности к антибиотикам [4] .

В зависимости от тяжести состояния пациентки может проводиться инфузионная, детоксикационная, общеукрепляющая терапия. При развитии сепсиса или септического шока, медиастенита, воспаления в плевральной полости могут потребоваться дополнительные операции по дренированию соответствующих полостей и пространств. Лечение таких больных продолжается уже в палатах реанимации.

Грыжи

Паховые грыжи у женщин диагностируются реже, чем у мужчин. Характеризуются тупыми постоянными или периодическими тянущими и ноющими болезненными ощущениями в паху. Возможна иррадиация в пояснично-крестцовую область. Если в грыжевое выпячивание попадает мочевой пузырь, наблюдаются боли над лобком и дизурические расстройства, если слепая кишка - метеоризм, запоры. После операций возможно формирование рецидивной паховой грыжи, сопровождающейся теми же симптомами, что и обычное грыжевое выпячивание.

При ущемлении грыжи отмечается резкое усиление боли на фоне физического усилия, напряжения брюшного пресса. Болезненные ощущения острые, чрезвычайно интенсивные, сопровождаются развитием болевого шока с учащением сердцебиения, падением АД и побледнением кожных покровов. Уменьшение интенсивности боли в течение нескольких часов свидетельствует не о нормализации состояния, а о развитии некротических изменений и повреждении нервных окончаний.

Кроме того, боли в паху у женщин сопровождают бедренную грыжу. На ранних стадиях патология протекает бессимптомно или проявляется дискомфортом и незначительной болезненностью при активных движениях. В последующем в пахово-бедренной складке появляется выпячивание, увеличивающееся при натуживании и вертикальном положении тела. Боли остаются тупыми, ноющими, тянущими, но их интенсивность несколько нарастает. Как и в предыдущем случае, при вовлечении кишечника отмечаются расстройства дефекации, при поражении мочевого пузыря развивается дизурия.

Гинекологические заболевания

Боль в паху при гинекологических патологиях обусловлена близким расположением половых органов, частой иррадиацией в паховую область, развитием лимфаденопатии. Провоцируется следующими болезнями:

Вульвит. Увеличение лимфоузлов возникает еще до появления остальных симптомов, но зачастую остается незамеченным из-за отсутствия болевого синдрома. Затем возникают боль, жжение и зуд в промежности, отек и покраснение половых губ, болезненность при мочеиспускании. Болезненность из зоны поражения иногда распространяется на паховые складки.
Бартолинит. При негнойном воспалении лимфаденопатия, как и в предыдущем случае, нередко протекает бессимптомно. При развитии гнойного бартолинита и формировании абсцесса бартолиновой железы узел на пораженной стороне существенно увеличивается в размере. Наблюдаются интоксикация, гипертермия, сочетание резкой, пульсирующей, дергающей боли в промежности с тупыми ноющими болевыми ощущениями в паху.
Вагинит. С двух сторон выявляются увеличенные, слабо болезненные лимфоузлы. Отмечаются дизурия, умеренная тянущая или ноющая боль в нижней части живота, отдающая в пах, патологическое отделяемое из влагалища. Температура тела повышена до субфебрильных цифр.

Симптом также обнаруживается при целом ряде других гинекологических заболеваний. Болями внизу живота, иррадиирующими в пах, сопровождаются:

спаечная болезнь после хирургических вмешательств и воспалительных процессов в малом тазу;
экстренные состояния: параметрит, пельвиоперитонит, внематочная беременность;
поражения матки и окружающей клетчатки: эндометрит, крупные миомы матки;
патологии шейки: цервицит, стеноз цервикального канала;
болезни яичников и маточных труб: аднексит, сальпингит, сальпингоофорит, киста яичника;
другие заболевания: эндометриоз, генитальный пролапс, альгодисменорея.

Патологии мочевых органов

У женщин с мочекаменной болезнью внезапные, крайне интенсивные болезненные ощущения в паху провоцируются низко расположенным камнем. Сочетаются с болями в пояснице. Отмечаются слабость, бледность, частые позывы к мочеиспусканию или задержка мочеиспускания, примеси крови в моче. В число других поражений мочевой системы, вызывающей болезненность в паху, входят:

уретриты, рак уретры;
циститы у женщин, травмы детрузора, рак мочевого пузыря;
гидроуретер, уретериты;
гидронефроз, аденокарцинома почки.

Осложнения лактационного мастита

Без своевременного лечения к уплотнению, боли и покраснению кожи уже в обязательном порядке присоединится повышение температуры тела и выраженный асимметричный отёк железы.

Общее самочувствие больной будет ежедневно ухудшаться. Может появиться выделение гноя из соска поражённой железы, начнётся лимфаденит (воспаление лимфатических узлов) и лимфангиит (воспаление лимфатических сосудов) по путям оттока лимфы: в подмышечной, подключичной, надключичной, загрудинной областях тела.

При появлении таких грозных симптомов состояние пациентки может усугубляться стремительно. Это прямые предпосылки скорого сепсиса и септического шока, который может стать причиной смерти, поэтому срочное начало лечения с госпитализацией становится вопросом выживания.

В литературе описаны случаи перехода воспалительного процесса в плевральную полость (пиоторакс), либо в жировую клетчатку переднего средостения (анатомического пространства за грудиной) с развитием медиастинита — тяжелейшего состояния, требующего экстренной операции и длительной интенсивной терапии.

Запущенный мастит, а также мастит после хирургического лечения, может сопровождаться тромбофлебитом поверхностных вен торса (синдром Мондора). Возможно самопроизвольное вскрытие гнойника на поверхность кожи и его опорожнение с формированием длительно заживающего (или незаживающего) свища [4] .

Диагностика

Женщины, как правило, обращаются к врачу-гинекологу. При необходимости в обследовании принимают участие дерматолог, уролог, хирург. Во время беседы устанавливают обстоятельства, при которых впервые возник симптом, исследуют динамику его развития, связь с различными факторами. В рамках общего осмотра выявляют локальные гнойные очаги, признаки поражения органов ЖКТ, мочевыводящего тракта и костно-мышечного аппарата.

При фолликулите осуществляют дерматоскопию. У пациенток с локальными инфекционными процессами производят забор гнойного отделяемого. Для уточнения диагноза назначаются следующие процедуры:

Гинекологический осмотр. Проводится для выявления воспалительных и невоспалительных заболеваний, опухолей половых органов. Исследуют состояние вульвы, влагалища, матки и придатков, определяют признаки неотложных состояний, выполняют забор отделяемого, иногда - образцов ткани для морфологического исследования.
Ультрасонография.УЗИ органов малого таза информативно при гинекологических патологиях и СХТБ. УЗИ органов брюшной полости назначается при поражении желудочно-кишечного тракта. Пациенткам с подозрением на МКБ и другие болезни мочевых путей рекомендованы УЗИ почек и мочеточников, УЗИ мочевого пузыря.
Рентгенография. Для исследования состояния матки и придатков производят гистеросальпингоскопию. Женщин с болезнями почек, мочеточников и мочевого пузыря направляют на экскреторную урографию или цистографию. При некоторых болезнях пищеварительной системы выполняют ирригоскопию. Больным с травмами и ортопедическими заболеваниями назначают рентгенографию тазобедренного сустава.
Эндоскопические исследования. С учетом предположительной локализации патологических изменений, провоцирующих болевой синдром, женщинам могут проводить гистероскопию, цистоскопию, уретроскопию и колоноскопию. При подозрении на острый аппендицит и недостаточной информативности других диагностических процедур производят лапароскопию.
Лабораторные анализы. Перечень может включать общие анализы крови и мочи; ПЦР-тесты для исключения ИППП; микроскопию урогенитального мазка; бактериоскопию выделений из половых путей и гнойного отделяемого из кожных очагов; цитологическое исследование мазков для выявления атипичных клеток; гистологический анализ биоптата лимфатического узла, половых органов, ануса или мочевых путей; анализ кала на скрытую кровь.

Консервативная терапия

План терапевтических мероприятий составляют с учетом причины боли в паху. Женщинам могут назначаться:

Обезболивающие препараты. Для устранения болевого синдрома применяют анальгетики и НПВС. Медикаменты разрешается использовать строго по назначению специалиста после постановки диагноза. Несоблюдение рекомендаций может сгладить симптомы патологии и затруднить выявление опасных состояний.
Антибактериальные средства. При неспецифических инфекционных процессах используют лекарства широкого спектра действия, после получения результатов посева производят замену антибиотика с учетом чувствительности микроорганизмов. При специфических инфекциях подбирают препараты, оказывающие наиболее сильное действие на того или иного возбудителя.
Другие медикаменты. В зависимости от характера патологии лечение может проводиться с применением мочегонных средств, спазмолитиков и пр. В ряде случаев женщинам показана гормональная терапия. При болях в паху, обусловленных ортопедическими заболеваниями, выполняются лечебные блокады.
Физиотерапия. Могут быть эффективны УВЧ, электрофорез, ультразвук, лазеротерапия, магнитотерапия. При поражении суставов и связок в схему включают массаж и лечебную физкультуру.

Пациенткам с онкологическими патологиями показаны лучевая терапия или химиотерапия. При местных гнойных процессах осуществляются перевязки.

Инфекци онный мастит коров — остро протекающая, контагиозная болезнь самок животных различных видов, в основном крупного и мелкого рогатого скота, проявляющаяся различными формами воспаления вымени, а также нарушением общего состояния и интоксикацией организма.

Историческая справка, распространение, экономический ущерб. Маститы коров известны с давних времен и широко распространены во всех странах мира. Стрептококковый мастит коров был описан впервые во Франции (1884). В молочном скотоводстве это массовая и одна из наиболее экономически значимых болезней, наносящая очень большие потери, которые обусловлены потерей продуктивности животных, ухудшением качества молока и расходами на лечебно-профилактические мероприятия.

Возбудители болезни. У коров мастит в подавляющем большинстве случаев вызывают стрептококки и стафилококки. Streptococcus agalactiae (серогруппы В по классификации Лендсфильд) — специфический возбудитель мастита у коров (стрептококки других серогруппп — S. uberis, S. disgalactiae и другие эпизоотологического значения не имеют, хотя могут выделяться при маститах коров). Staphylococcus aureus — также наиболее важная причина острых и хронических маститов в молочных стадах. Реже у коров встречается мастит, вызываемый Е. coli.

Другие возбудители: энтеробактерии, коринебактерии, псевдомонады, микоплазы, пастереллы, нокардии и другие как причины маститов у крупного и мелкого рогатого скота встречаются значительно реже.
Все основные возбудители мастита хорошо растут на обычных питательных средах, легко выделяются из патологического материала и идентифицируются. Патогенные стрептококки в основном бета-гемолитические, вырабатывают ряд факторов патогенности (токсины и ферменты). Патогенные стафилококки обладают гемолитическими и дерматонекротическими свойствами, ферментируют маннит, коагулируют плазму, образуют энтеротоксины. Оба возбудителя патогенны для белых мышей.
Устойчивость возбудителей во внешней среде (пол, подстилка, пастбища и т. д.) до 60. 100 сут, при кипячении они погибают моментально, при 75 °С-за 20. 25 мин.

Эпизоотология. Эпизоотологическое значение имеют инфекционные маститы у коров, овец и коз. Болеют животные в период лактации; в сухостойный период отмечают субклиническую (скрытую) форму инфекции, которая у коров отмечается в 70 % случаев и более. Источники возбудителя инфекции — больные животные и микробоносители, у которых возбудители мастита (особенно у овец) могут длительное время (до 8. 10мес) находиться в инфицированных долях вымени. Выделяется возбудитель через сосковый канал при доении или сосании матерей. Заражение вымени происходит галактогенным (через молочный канал), лимфогенным (через раны сосков и вымени), реже гематогенным (из других органов) путями, а также при контакте с инфицированной подстилкой, через инфицированные руки доярок, молочное оборудование, предметы гигиены и ухода.

В неблагополучных хозяйствах заболевание носит стационарный характер. Высокая летальность (до 50. 80 %) наблюдается только у мелкого рогатого скота.

Предрасполагающие факторы возникновения маститов — снижение резистентности организма животных, неполноценное кормление, плохая гигиена и нарушение техники доения, неправильная работа доильной аппаратуры, травмы вымени, повреждения и загрязнения сосков вымени, наличие патогенных микроорганизмов в окружающей среде.

Патогенез. Стрептококк проникает в вымя через соски из внешней среды (в других органах и тканях, как правило, не присутствует) и быстро там размножается, вызывая нейтрофильную реакцию в цистерне, поражение слизистой оболочки цистерны и молочных ходов с разрушением клеток эпителия. Фиброз интраальвеолярных тканей и атрофия альвеолярных клеток в пораженных долях приводят в быстрому развитию потери секреторной функции.

Стафилококк также хорошо передается в молочный период, но не размножается на коже, а обнаруживается при инфекции вымени. Возбудитель, размножаясь в молочной железе, по лимфатическим путям проникает в паренхиму вымени, вызывая разлитый воспалительный отек. В стадах со стафилококковым маститом у 50 % и более коров выявляют хроническую и субклиническую инфекцию. В ряде случаев возможен сверхострый, в том числе гангренозный, мастит (когда кожа четверти и сосок отторгаются), также как и другие формы маститов. При этом отмечается сильнейшая интоксикация организма, приводящая к быстрой гибели. Хроническая инфекция может длиться месяцами, результаты лечения часто неудовлетворительные, так как формируется пограничный тканевый барьер, препятствующий проникновению антибиотиков в пораженные зоны.

При колимастите у коров возбудитель, быстро размножаясь в пораженной четверти, вызывает воспалительную реакцию с последующим лизисом клеток микроорганизма и выходом эндотоксина. В результате токсемии наблюдаются местные и системные признаки острого или подострого мастита (включая в ряде случаев гангрену) и гибель животного.

Течение и клиническое проявление мастита у коров. Течение мастита может быть сверхострым, острым, подострым, хроническим и субклиническим.
Сверхострое течение мастита характеризуется опуханием, повышением местной температуры и болезненностью вымени, нарушением секреции в железе. Сопровождается лихорадкой и другими системными признаками (угнетение, частый слабый пульс, западание глаз, слабость, полная анорексия и т. д.). При остром течении изменения вымени сходны с таковыми при сверхостром, но лихорадка, анорексия и угнетение обычно средней степени выраженности или легкие. Длительность болезни до 2 нед. Подострое течение мастита характеризуется отсутствием системных признаков, изменения вымени и секреции менее заметны. Хроническое течение, длящееся недели и месяцы, часто приводит к тому, что пораженная доля практически теряет продуктивность вследствие атрофии, формирования узелковых абсцессов или образования гранулемоподобных масс в паренхиме вымени. В целом изменения секреции могут варьироваться от легкой водянистости молока с небольшим количеством хлопьев (как при подостром стафилококковом мастите) до сильной водянистости с обилием желтых хлопьев (острый и подострый стафилококковый, стрептококковый и микоплазменный мастит). После переболевания возможна частичная или полная атрофия паренхимы доли вымени. При субклиническом мастите воспалительную реакцию выявляют только при помощи маститных тестов и подсчета соматических клеток в молоке.

Мастит коров. По клиническому проявлению у коров различают (по Студенцову) серозный, катаральный, фибринозный, гнойный и геморрагический маститы.
При серозном мастите отмечают воспалительный отек пораженной доли вымени, уменьшение секреции, но внешний вид молока обычно не меняется. При катаральном мастите молоко приобретает цвет от синевато-серого до кремоватого, содержит небольшое количество сгустков и хлопьев казеина; общее состояние животного в норме, но могут быть понижен аппетит, повышена температура тела, учащены пульс и дыхание. Вымя при этом увеличено в объеме, с очагами крепитации и флюктуации, сосок отечный, покрасневший. При фибринозном мастите течение обычно острое, общее состояние угнетенное, температура тела повышена до 40. 41 "С. При движении животного отмечается хромота, пораженная доля увеличена, плотная, болезненная. Общая молочная продуктивность при этом резко снижается, а в пораженной доле полностью прекращается. При гнойном мастите из вымени при выдаивании выделяются сгустки казеина и тягучий желто-зеленый или желто-розовый гной. Животное сильно угнетено, отмечаются гангренозные поражения вымени и общие септические явления. Геморрагический мастит характеризуется наличием эритроцитов в молоке, в результате чего оно приобретает красноватый цвет, сильным угнетением, повышением температуры тела до 41 °С, резким снижением удоя. Значительно увеличены надвыменные лимфатические узлы.
При колимастите у коров температура тела может повышаться до 42 °С. Молочная секреция прекращается, даже если поражена одна доля. Отмечают анорексию, угнетение, обезвоживание и быструю потерю массы тела. Выделения из пораженной доли обычно бурые и водянистые. Может также отмечаться диарея. Однако после переболевания функция вымени полностью восстанавливается.

Патологоанатомические признаки. В случае гибели животных от мастита трупное окоченение выражено слабо, слизистые оболочки анемичные, лимфатические узлы увеличены, гиперемированы, с кровоизлияниями. Наблюдают признаки общей септицемии — отек легких с кровоизлияниями в паренхиматозных органах, на плевре, брыжейке, эпикарде. Подкожная клетчатка стенки живота и промежности отечные, пропитаны экссудатом.
Общим патологоанатомическим признаком мастита является переполнение альвеол продуктами секреции в результате нарушения их выведения из вымени.
При этом стрептококк вызывает, как правило, фиброз и атрофию вымени, уплотнение паренхимы (секрет водянистый, хлопьевидный). Стафилококк обусловливает паренхиматозное воспаление с тенденцией к гнойному и гангренозному процессу (секрет водянистый, хлопьевидный или гнойный). Е. coli вызывает, как правило, острый паренхиматозный мастит с некротическими явлениями и сильным отеком (секрет водянистый, хлопьевидный).

У коров при серозном мастите отмечают выпот серозного экссудата в подкожную клетчатку и междольковую соединительную ткань; при катаральном — воспаление эпителия цистерны и молочных ходов; при фибринозном — скопление фибрина в альвеолах и молочных ходах; при гнойном — формирование в вымени абсцессов или развитие гнойного или гнойно-некротического воспаления тканей железы (флегмона); при геморрагическом — расширение альвеол и наличие в тканях кровянистого экссудата. При различных видах маститов число соматических клеток в 1 мл секрета может повышаться от 1 до 10 млн и более.

Диагностика и дифференциальная диагностика мастита у коров. Диагноз на инфекционный мастит устанавливают на основании эпизоотологических данных, результатов клинических и патологоанатомических исследований, а также специальных тестов для диагностики субклинических маститов (пробы с димастином, мастидином, отстаивания, бромтимоловая), в основу которых положено определение в молоке повышенного числа соматических клеток (эпителиальных и лейкоцитов, которых в норме содержится до 500 тыс. в 1 мл).

Кроме того, проводят бактериологические исследования проб секрета вымени и молока, полученных до начала лечения. Обязательны микроскопия и идентификация выделенных культур, серологическая типизация и определение их антимикробной чувствительности. Это позволяет дать эффективные рекомендации по лечению и контролю болезни в каждом неблагополучном стаде.

Дифференциацию стрептококков и стафилококков проводят по культурально-морфологическим свойствам (росту на кровяном агаре, 10%-ном солевом агаре) и тесту на каталазу.
Дифференцировать маститы от других болезней несложно. Необходимо только учитывать, что при многих инфекционных болезнях маститы могут быть одним из клинических признаков.
Иммунитет, специфическая профилактика. При переболевании стафилококковым маститом формируется достаточно напряженный иммунитет. Поэтому при стафилококкковом мастите возможно применение стафилококковых анатоксин-вакцин. Такие препараты созданы в России и некоторых зарубежных странах. Однако их роль в контроле болезни окончательно не изучена, и широкого применения в животноводстве они не нашли. Стрептококковые вакцины также разрабатываются.

Лечение инфекционного мастита у коров. В основе лечения при мастите лежат освобождение вымени от патологического секрета (сдаивание) и применение антибактериальных препаратов. Для лучшего выведения содержимого пораженной доли целесообразно использовать окситоцин, антигистаминные препараты, растворы электролитов. Хирургическое лечение с удалением пораженных тканей и обработкой поверхностей антисептиками рекомендуется при гнойных и гангренозных формах маститов и абсцессов вымени. В частности, у овец целесообразно хирургическое удаление пораженной доли вымени.

В целом при лечении больных маститом животных руководствуются экономической целесообразностью. Наиболее эффективно лечение субклинических маститов. Серозный и катаральный маститы обычно излечиваются достаточно успешно, фибринозный и геморрагический — менее эффективно, но продуктивность вымени полностью не восстанавливается. Лечение гнойных маститов требует особой интенсивности, чтобы не допустить осложнений в виде гангрены, сепсиса или флегмоны.

Для лечения больных маститом коров применяют широкий набор комплексных противомаститных препаратов (мастицид, мастисан, мастаэрозоль, дифурол и другие бактериальные эмульсии), обладающих широким спектром антибактериального действия и сроками выделения из вымени. Их вводят через сосковый канал при помощи катетеров, специальных тюбиков или шприцев-автоматов (в том числе одноразовых).

Парентеральная антибиотикотерапия также эффективна. Стрептококковый мастит в целом хорошо излечивается (до 90. 95 % случаев) как в период лактации, так и в сухостойный период. Стафилококковый мастит хуже поддается лечению. Хотя продуктивность обычно восстанавливается, животные длительно остаются микробоносителями. Поэтому больных следует изолировать до выздоровления. Лечение субклинической инфекции в сухостойный период более эффективно. Лечение мастита, вызванного колибактериями, также лучше проводить в сухостойный период.

Эффективны препараты группы пенициллинов, в том числе пролонгированного действия, стрептомицин, окситетрациклин, хлортетрациклин, эритромицин, левомицетин, ампициллин, линкомицин, цефалоспорин, клоксацин и другие новейшие препараты. Некоторые антибиотики (эритромицин и др.) создают большую концентрацию в молоке, чем в плазме крови, при парентеральном применении.

Однако в связи в возрастной резистентностью штаммов возбудителей маститов, в частности стафилококков и эшерихий, к ряду антибиотиков лабораторные тесты определения чувствительности выделенных культур необходимо проводить в каждом стаде.

Профилактика маститов и контроль. Стада следует подвергать мониторинговым исследованиям на мастит. В молочном животноводстве также необходимо контролировать молочные цистерны и образцы получаемого молока.

Основные мероприятия по профилактике и контролю маститов заключаются в следующем.
1. Контроль за работой молочного оборудования в процессе эксплуатации.
2. Соблюдение правил гигиены при доении (использование чистой спецодежды, сдаивание первых струй молока, санитарная обработка вымени — оно должно быть чисто вымыто и вытерто, соски после доения обработаны специальными дезрастворами).
3. Исследование животных при помощи лабораторных тестов на субклинический мастит, подсчет числа клеток, бактериологическое исследование проб молока.
4. Регулярные клинические осмотры, изоляция больных животных или доение их в последнюю очередь.
5. Лечение животных с клинически выраженным заболеванием и субклиническими маститами.
6. Выбраковка животных с агалактией, коров, предрасположенных к многократным заболеваниям маститом, плохо датирующих на лечение или имеющих постоянное высокое содержание соматических клеток в молоке. Выбраковка овец, переболевших маститами.
7. Клинический осмотр и пальпация вымени всех вновь поступающих животных с исследованием на субклинические формы болезни (маститный тест и др.).
8. Контроль сосков на наличие повреждений, папиллом, оспенных и других поражений, которые могут служить предрасполагающими факторами в появлении маститов.
9. Полное выдаивание животных, сбор молока от больных животных в отдельную тару и уничтожение его. В зависимости от примененного антибиотика и способа его введения (внутривыменно или парентерально) молоко от обработанных животных определенный период времени (срок выведения препарата) выдаивается отдельно и не должно использоваться для питания человека.
10. Дезинфекция скотных дворов и кошар, перевод животных на здоровые пастбища, соблюдение ветеринарно-санитарных правил и требований.
11. Поддержание интереса производителей к получению молока высокого качества и понимание важности борьбы с маститами.

Что такое мастит лактационный? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Чеботарь Виктора Игоревича, хирурга со стажем в 7 лет.

Над статьей доктора Чеботарь Виктора Игоревича работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Сергей Федосов

Хирург Cтаж — 7 лет Центр хирургии «Персона» на Большой Печерской Дата публикации 5 июля 2019 Обновлено 26 апреля 2021

Лечение

Прогноз. Профилактика

Прогноз при лактационном мастите, как правило, благоприятный при своевременном начале лечения. Лактостаз, а также серозные формы начинающегося лактационного мастита могут успешно курироваться без операции. Тяжёлые абсцедирующие и деструктивные запущенные формы маститов могут привести к инвалидности пациентки и даже к летальному исходу, не говоря уже об эстетических нарушениях и необходимости отсроченной хирургической реконструкции поражённой молочной железы [7] .

Профилактика лактационного мастита заключается в первую очередь в соблюдении правил гигиены:

Медицинский справочник болезней, который вы видите перед собой, - это электронная энциклопедия, содержащая наиболее полную обновленную информацию о различных заболеваниях человека.

Медицинский справочник болезней включает в себя подробное описание более 4000 нозологических единиц. В нем нашли отражение как самые «популярные», распространенные заболевания, так и те, систематизированная информация о которых не представлена практически ни в одном онлайн-издании.

Структура медицинского справочника выстроена таким образом, что найти интересующую болезнь можно в алфавитном рубрикаторе, соответствующем разделе либо через поисковую строку. Описание каждого заболевание содержит краткое определение, классификацию, сведения о причинах и механизмах развития, симптомах, методах диагностики и лечения, профилактике и прогнозе. Такая четкая унификация статей, по мнению авторов интернет-издания, позволит читателю медицинского справочника болезней получить максимально исчерпывающую информацию, с одной стороны, и не «потеряться в дебрях медицинских лабиринтов» - с другой.

На сегодняшний день содержание медицинского справочника болезней состоит из 30 самостоятельных разделов, два из которых («Эстетические проблемы» и «Косметические проблемы») имеют отношение к сфере Красоты, а остальные представляют собственно Медицину. Этот тесный симбиоз эстетики и здоровья и дал название всему сайту - «Красота и Медицина».

На страницах медицинского справочника болезней можно получить исчерпывающие сведения о женских, нервных, детских, кожных, венерических, инфекционных, урологических, системных, эндокринных, сердечно-сосудистых, глазных, стоматологических, легочных, желудочно-кишечных, ЛОР-заболеваниях. Каждому разделу медицинского справочника болезней соответствует определенное клиническое направление (например, Женские болезни - Гинекология, Детские болезни - Педиатрия, Болезни зубов - Стоматология, Эстетические проблемы - Пластическая хирургия, Косметические проблемы - Косметология и т. д.), что позволяет пользователю перейти от описания заболевания к информации о диагностических и лечебных процедурах.

Статьи, размещенные в медицинском справочнике болезней, пишутся практикующими медицинскими специалистами и проходят тщательную предварительную проверку перед публикацией. Все обзоры написаны доступным научно-популярным языком, не искажающим достоверную информацию, но и не позволяющим опуститься до уровня популизма. Дополнение и обновление медицинского справочника болезней происходит ежедневно, поэтому вы можете быть уверены в том, что получаете самые надежные и актуальные сведения из мира медицины.

Универсальность медицинского справочника болезней заключается в том, что он будет полезен широкому кругу интернет-пользователей, столкнувшихся с той или иной проблемой со здоровьем. Медицинский справочник болезней - это доктор, который всегда у вас под рукой! Вместе с тем, обращаем ваше внимание на то, что изложенная здесь информация, носит исключительно ознакомительный характер, не заменяет очной консультации врача-специалиста и не может быть использована для самодиагностики и самостоятельного лечения.

«Praemonitus praemunitus» - «Предупрежден - значит, вооружен», - говорили древние. Сегодня это крылатое латинское изречение как нельзя более актуально: следить за собой и за своим здоровьем необходимо каждому. Здоровье - это единственная не преходящая мода и самая большая роскошь, которая несоизмерима ни с какими земными благами. Быть здоровым - это значит быть успешным, познать счастье материнства и отцовства, прожить долгую и активную жизнь.

Здоровье и красота неразрывны; более того, красота является отражением здорового состояния организма. Ведь для того, чтобы иметь идеальную кожу, стройную фигуру, роскошные волосы, прежде всего, необходимо заботиться о своем физическом и душевном здоровье.

Надеемся, что медицинский справочник болезней станет для вас надежным и понятным путеводителем по огромному миру медицины.

Заболевания ЖКТ

Болезненность в правой подвздошной и паховой зоне наблюдается при низком расположении червеобразного отростка. Для острого аппендицита характерны режущие, жгучие, колющие, дергающие, тупые либо острые боли, которые сочетаются с диареей, тошнотой, рвотой, общей гипертермией. При хроническом аппендиците болезненные ощущения ноющие, тупые, сохраняются постоянно либо возникают при движениях и нарушениях диеты.

Боль в паху слева, дополняющаяся болевым синдромом в животе и левой подвздошной области, иногда сопровождает следующие патологии:

сигмоидит;
синдром раздраженного кишечника;
хронический запор;
рак сигмовидной кишки;
кишечная непроходимость.

Диагностика лактационного мастита

При постановке диагноза сложнее всего отличить лактостаз (предмастит) от начинающегося серозного мастита. Врач принимает решение на основании жалоб пациентки, сроков заболевания, результатов осмотра поражённого органа и результатов дополнительных исследований.

Диагноз "лактостаз" правомерно установить при следующих симптомах:

единственной жалобой является чувство тяжести, боль и наличие уплотнения;
с начала заболевания прошло менее четырёх дней;
кожа над зоной болезненности не изменена;
отёк выражен незначительно или отсутствует;
температура тела не достигает 38 ° С;
при исследовании крови не обнаруживается высокого лейкоцитоза и иных воспалительных изменений;
по результатам УЗИ нет данных за абсцесс;
общее состояние пациентки удовлетворительное.

В таком случае следует начать соответствующие лечебные мероприятия и тщательно наблюдать за эволюцией симптомов [5] .

Полное отсутствие отёка, уплотнения, покраснения кожи может навести на мысль о межрёберной невралгии или обострении герпетической инфекции как источнике болевого синдрома.

Для определения стадии процесса иногда необходимо выполнить пункцию: в условиях перевязочного кабинета стерильной иглой на шприце осуществляется прокол уплотнения с целью уточнить наличие гноя или иного содержимого. Если присутствуют яркие признаки гнойного процесса или деструктивные изменения молочной железы, то установка диагноза не вызывает затруднений.

При первичной диагностике лактостаза/лактационного мастита необходимо исключить наличие новообразований молочной железы или специфических возбудителей (сифилиса, туберкулёза, грибковых поражений, эхинококкоза и прочих) как инициаторов воспалительного процесса. Такие маститы имеют тенденцию к хроническому течению с периодическим обострением и постепенным разрушением окружающих тканей. К счастью, специфические маститы встречаются достаточно редко, обычно у лиц с нарушениями иммунитета.

Скрининг новообразований молочных желёз должен проводиться пациенткой регулярно путём самообследования и УЗИ молочных желёз до 40 лет с проведением регулярной маммографии не реже чем раз в два года после 40 лет.

Синдром хронической тазовой боли

Проявляется ноющими тупыми болезненными ощущениями в паху, внизу живота, в зоне лобка, промежности, крестцово-копчиковой области. Для СХТБ у женщин характерно постоянство болей, отсутствие четкой локализации и склонность к миграции неприятных ощущений. Симптом наблюдается на протяжении 6 и более месяцев. Усиливается на фоне переохлаждения, дефекации, мочеиспускания, стрессов, нагрузок, продолжительного пребывания в неподвижном положении.

Почему болит в паху у женщин

Поражения опорно-двигательной системы

Болезненность в паху у женщин сопровождает ARS синдром. Патология диагностируется у спортсменок. Наблюдается односторонняя боль, отдающая в ногу и низ живота. Симптом усиливается при нагрузке, ощупывании зоны повреждения, отведении бедра, напряжении мышц. Кроме того, иррадиация в пах выявляется при:

растяжении связок тазобедренного сустава;
переломе шейки бедра;
коксартрозе.

Врачебный осмотр

Определение болезни. Причины заболевания

Маститом (устаревший термин — "грудница") называют любое воспаление ткани (паренхимы) молочной железы, а лактационным маститом — воспаление паренхимы молочной железы в период лактации, когда происходит биосинтез и выделение на поверхность сосков молока.

Это болезненное состояние чаще всего возникает в течение первых трёх месяцев после родов. При неправильном лечении оно может привести к преждевременному прекращению грудного вскармливания [10] .

Пусковым механизмом лактационного мастита всегда является жизнедеятельность условно-патогенных бактерий, в норме колонизирующих поверхность кожи (в 98 % при исследовании высевается золотистый стафилококк) [1] . В литературе нередко упоминаются трещины и микротравмы сосков как входные ворота инфекции, и это справедливо — лактационный мастит часто начинает развиваться от предполагаемого места проникновения (в виде микротравмы/трещины). Однако так бывает не во всех случаях.

Внутрипротоковая микрофлора молочной железы присутствует у кормящих и у некормящих женщин в любом возрасте, и ей не обязательно перемещаться в место будущего воспаления через микротравму. Если ворот инфекции как таковых нет, а лактация идёт, и мастит случился, то причиной является застой молока (лактостаз) и жизнедеятельность протоковой микрофлоры. Такой комплекс причин провоцирует до 85 % лактационных маститов [1] .

Развитию лактостаза могут способствовать задержки или пропуски кормления, неправильное прикладывание ребёнка к груди, прикладывание только к одной груди, травмы молочной железы и другие факторы [11] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Другие лимфаденопатии

Причиной неспецифического лимфаденита с тянущими, ноющими и распирающими болями в паху могут быть гнойные раны и местные инфекционные процессы (карбункул, фурункул, флегмона, абсцесс) нижней конечности. При варикозе этот симптом может быть обусловлен развитием тромбофлебита, при сахарном диабете - связан сформированием трофических язв. Характерно одностороннее поражение. При острых состояниях наблюдается интоксикация, на бедре могут обнаруживаться болезненные красные полосы - признак лимфангита.

При нагноении воспаленного узла, вызванном переохлаждением, снижением иммунитета на фоне сопутствующих заболеваний, развивается опасное осложнение - аденофлегмона. Характерны нарастающие пульсирующие, распирающие острые боли, которые затрудняют передвижение, лишают сна. Отмечаются слабость, гипертермия, общая интоксикация, нарастание отека и гиперемии на пораженной стороне паха. Контуры лимфоузла становятся нечеткими, через некоторое время формируется участок флюктуации.

Малоболезненные или безболезненные деревянистые лимфоузлы в паху также определяются при метастазировании злокачественных опухолей кожи промежности (в том числе - меланомы вульвы). Выявляются при раке ануса, новообразованиях матки, влагалища и фаллопиевых труб.

Классификация и стадии развития лактационного мастита

Имеющие прикладное значение классификации лактационного мастита (и мастита вообще) отражают следующие его параметры:

форму течения;
анатомическую локализацию, степень распространения очага воспаления и стадию воспалительного процесса.

По форме течения выделяют острый и хронический мастит. Острым лактационным маститом называют внезапно возникший в течение нескольких дней мастит с описанными выше симптомами.

Если в процессе лечения (или "нелечения") симптомы стихают, но не исчезают совсем, либо ненадолго проходят, а затем вновь появляются, то спустя шесть месяцев можно говорить о переходе в хроническую форму.

Хронический мастит создаёт целый ряд проблем. Он может спровоцировать формирование свища (патологического хода из очага воспаления на поверхность кожи с выделениями из него) или существенно затруднить скрининг новообразований молочной железы, а также в любой момент перейти в острый мастит.

Второй ряд характеристик удачно отображается с помощью отечественной классификации профессора Б.Л. Гуртового 1975 года [1] .

По характеру воспалительного процесса доктор выделял две формы лактационного мастита:

негнойные — серозный и инфильтративный мастит;
гнойные — абсцедирующий, инфильтративно-абсцедирующий, флегмонозный и гангренозный мастит.

Эти формы, по сути, являются последовательными стадиями острого воспалительного процесса:

Серозный (начинающийся).
Инфильтративный.
Гнойный (обычно без лечения мастит приобретает гнойный характер на 3-4 день от начала воспалительного процесса):
инфильтративно-гнойный: диффузный, узловой;
абсцедирующий: фурункулёз ареолы, абсцесс ареолы, абсцесс в толще железы, абсцесс позади железы (ретромаммарный);
флегмонозный: гнойно-некротический;
гангренозный.

По локализации воспалительного очага в рамках приведённой локализации различают:

подкожный;
субареолярный;
интрамаммарный;
ретромаммарный;
тотальный.

При последнем варианте поражаются все отделы молочной железы.

Симптомы лактационного мастита

Первым проявлением лактостаза и лактационного мастита является боль (масталгия) и/или внезапное появление очагового уплотнения в молочной железе в период кормления.

Механизм возникновения таких болезненных ощущений отличается от других болей. Это связано с особенностями чувствительной иннервации (связи с центральной нервной системой) молочных желёз, а именно с отсутствием в них болевых рецепторов.

Во время операций на молочной железе (тех, что выполняются под местной анестезией) в саму ткань даже не нужно вводить раствор анестетика. Он вводится только в кожу и капсулу железы, а саму железу пациентка чувствует слабо, даже если работать с паренхимой хирургическим инструментом. Отсюда вывод, что все болевые ощущения в груди связаны с воздействием на капсулу железы: механическим — при растяжении, химическим — после начала воспаления. Иными словами, боль может возникнуть, только когда лактостаз растягивает капсулу. Если этого не происходит, то и болевого синдрома может не быть.

При мастите боль также появляется из-за растяжения капсулы или из-за воздействия на неё агрессивных медиаторов воспаления.

Болезненность и уплотнение в молочной железе могут сопровождаться повышением температуры тела за счёт действия продуктов распада бактерий, попадающих в кровоток. Само по себе это ещё не признак мастита. На данном этапе следует прекратить кормление ребёнка больной железой и попытаться сразу же провести мероприятия по сцеживанию молока: путём ручного массажа или с использованием специальной помпы-молокоотсоса.

Если интенсивное сцеживание не принесло облегчения в течение 2-3 дней или выраженный болевой синдром уже не позволяет работать с железой, следует обратиться к врачу. Задачей специалиста в первую очередь будет поставить верный диагноз: ещё лактостаз или уже мастит. Неразрешённый лактостаз на 3-4 сутки от начала заболевания чаще всего переходит в лактационный мастит. Если пациентка обнаружила покраснение кожи над участком уплотнения и/или болезненности, значит началось воспаление. В таком случае имеется больше клинических данных за начинающийся мастит [2] .

Лимфаденопатия при ИППП

Увеличение и болезненность паховых лимфатических узлов в сочетании с зудом половых органов, резями при мочеиспускании, появлением патологических выделений из половых путей могут указывать на развитие ИППП. Лимфоузлы представляют собой подвижные эластичные образования, болезненные при ощупывании. Возможны локальная гиперемия и гипертермия. Паховая лимфаденопатия у женщин наблюдается при следующих половых инфекциях:

Генитальный герпес. Отмечается недомогание, общая гипертермия. Наряду с увеличением лимфатических узлов, характерно появление прозрачных мелких пузырьков в зоне промежности. Элементы сыпи самопроизвольно вскрываются, образуя поверхностные эрозии.
Гонорея. Лимфоаденопатия двухсторонняя, узлы незначительно болезненны при пальпации, кожа над ними немного гиперемирована. Выявляются гнойные бели с неприятным запахом, зуд и неинтенсивные боли в наружных гениталиях, тянущие болевые ощущения внизу живота, дизурические расстройства.
Первичный сифилис. Лимфоузел увеличивается с одной стороны, значимые боли отсутствуют, преобладает ощущение дискомфорта. Лимфоаденопатии предшествует появление безболезненной язвы (твердого шанкра) на промежности или половых губах. При расположении во влагалище или на шейке матки образование шанкра остается незамеченным.

Кроме того, незначительные боли в паху, обусловленные поражением регионарных узлов при ИППП могут беспокоить пациенток с хламидиозом, микоплазмозом и уреаплазмозом. Однако у женщин этот симптом появляется реже, чем у мужчин, из-за более выраженной склонности к первично хроническому малосимптомному течению перечисленных патологий.

Боль в паху у женщин

Кожные патологии

Женщины удаляют волосы в зоне бикини, поэтому у них существует повышенная вероятность развития локальных инфекций в области волосяных фолликулов. Для фолликулита характерно покраснение и формирование уплотнения с последующим образованием конической пустулы, заполненной гноем. Боли саднящие, усиливающиеся при давлении, трении белья. Общее состояние не нарушено. Гнойничок самопроизвольно вскрывается и заживает примерно в течение недели.

Высыпания нередко имеют множественный характер, распространяются с паховых складок на лобок и передневнутреннюю поверхность бедер. При несоблюдении правил гигиены, ослаблении иммунитета возможны осложнения в виде фурункулов, карбункулов и абсцессов. О прогрессировании инфекции свидетельствуют усиление болевого синдрома, дергающие, пульсирующие болевые ощущения, лишающие ночного сна, повышение температуры тела, ухудшение общего состояния.

Патогенез лактационного мастита

После родов в течение недели резко падает уровень эстрогенов и прогестерона, которые в период беременности стимулировали рост ткани железы, а именно протоков и прочей логистической инфраструктуры по выведению молока.

В то же время уровень пролактина (гормона, который вызывает и поддерживает образование молока) остаётся прежним и может даже возрастать. Таким образом, на имеющихся и отстроенных в железе до родов мощностях начинается активный синтез и выведение молока. Однако организм не всегда может точно сбалансировать его необходимое количество и суммарный просвет протоков в сосках. В таких случаях в отдельных альвеолах или протоках формируется застой: молоко накапливается и растягивает стенки альвеолы/протока. Так возникает лактостаз. Он не всегда превращается в мастит.

При лактостазе сжимаются микрокапилляры соседней ткани. Это затрудняет локальное действие иммунных механизмов, которые и без того ослаблены на фоне общего падения иммунитета после родов. В этот момент на сцену патогенеза выходит населяющая протоки микрофлора — пресловутый стафилококк. И само молоко, и окружающие сдавленные ткани являются прекрасной беззащитной питательной средой для бактерий, поэтому их количество в точке лактостаза начинает расти в геометрической прогрессии.

Разумеется, иммунная система быстро распознаёт рост бактериальной нагрузки в указанном месте. Чтобы изолировать и уничтожить очаг, она активирует своё главное оружие — процесс воспаления. Однако при уничтожении бактерий клетки иммунной системы повреждают близлежащие ткани тела человека. В итоге кровоснабжение этих тканей нарушается и возникает микротромбоз капилляров.

Погибшие клетки образуют массу органики, которая вновь может быть использована оставшимися бактериями как питательная среда. Таким образом, в месте септического воспаления некоторые процессы замыкаются в порочный круг и могут завершиться не в пользу пациентки.

Читайте также: