Гангрена легких у животных: этиология, патогенез, диагноз, лечение, профилактика

Обновлено: 18.09.2024

Гангреной легкого называют гнойно-некротическое воспаление легочной ткани с выраженными признаками распространения по ткани легкого, приводящее к быстрому некрозу.

Этиология и патогенез. Чаще всего возбудители гангрены легкого — анаэробные микробы, которые попадают в легкое аэрогенным, гематогенным путями или из соседних органов (например, при раке, инфицированном дивертикуле, ожогах пищевода). Важна предрасполагающая роль ослабления защитных свойств организма вследствие различных длительных заболеваний (сахарный диабет, алкоголизм и др.).

Вследствие массивного лёгочного инфильтрата процесс распространяется диффузно без ясно очерченной демаркационной зоны - развивается острый некроз гнилостного характера. Различают две формы гангрены лёгкого: гангренозный абсцесс, распространенную гангрену.

Клиника. Рано начинает отделяться большое количество зловонной, пенистой, трехслойной мокроты, имеющей гнойно-кровянистый характер, свидетельствующий об анаэробном или смешанном виде инфекции. У больных появляется часто повторяющийся мучительный кашель. В гнойный процесс, как правило, вовлекается плевра, что приводит к развитию гнилостной эмпиемы или пиопневмоторакса.

Выраженная дыхательная недостаточность - одышка, бледность кожных покровов, цианоз. При перкуссии определяют значительную зону укорочения перкуторного звука над пораженным легким, сменяющуюся коробочным звуком над полостью деструкции, содержащей воздух и жидкость. При аускультации выслушивают множество влажных хрипов различного калибра.

Диагноз можно установить на основании жалоб, анамнеза, развития заболевания, оценки тщательно проведенного физикального исследования; инструментальные методы: рентгенография и томография, компьютерная томография, бронхоскопия.

Лабораторные показатели свидетельствуют о наличии тяжелого синдрома системного ответа на воспаление: наблюдаются тахикардия, тахипноэ, резкое повышение температуры тела, выраженные дисфункции легких, сердечно-сосудистой системы, печени и почек. Лейкоцитоз достигает 20-30 х 10 9 /л, возникают выраженная гипопротеинемия, анемия, нарушение водно-электролитного и кислотно-основного состояния. СОЭ возрастает до 60-70 мм/ч. При посеве крови часто выявляется бактериемия.

Лечение. Комплексное, направленное на борьбу с инфекцией с помощью антибиотиков широкого спектра действия, улучшение условий дренирования абсцесса, устранение белковых, водно-электролитных и метаболических нарушений, поддержание функций сердечно-сосудистой и дыхательной системы, печени, почек, повышение сопротивляемости организма.

Рациональную антибиотикотерапию проводят с учетом чувствительности микрофлоры, высеваемой из крови и мокроты. Целесообразно вводить антибиотики непосредственно в бронхиальное дерево в виде аэрозоля или через бронхоскоп в бронх, дренирующий абсцесс, а также в полость абсцесса при его пункции в случае субплеврального расположения.

Для полноценного удаления гноя и частичек распадающейся ткани из полости абсцесса и мокроты из бронхов целесообразно проводить ежедневную бронхоскопию. Иногда в бронх, дренирующий полость абсцесса через бронхоскоп, удается ввести тонкий дренаж для постоянной аспирации содержимого и введения антибиотиков. Не следует забывать о назначении препаратов, расширяющих бронхи и разжижающих слизистую мокроту. Это позволяет более эффективно откашливать мокроту. Рекомендуется проводить постуральный дренаж, чтобы предотвратить затекание гноя в здоровое легкое (кроме того, гной будет лучше удаляться при отхаркивании).

Гангрена легких -Gangraena pylmonum - заболевание животных характеризующееся некрозом и гнойно- гнилостным распадом легочной ткани.

Данное заболевание может встречаться у всех видов животных, чаще у лошадей.

Этиология. Гангрена легких вызывается гнилостной микрофлорой попадающей в легкие аэрогенным, гематогенным или метастатическим путем. Более часто гангрена легких развивается на фоне аспирации корма, раздражающих медикаментов , рвотных масс, слизи, гноя и инородных тел, обсемененных микрофлорой при параличе глотки и нарушениях акта глотания. Акт глотания у животных может нарушаться при фарингитах, поражении глотки парезами, параличами и поражении центральной нервной системы. Гангрена легких у животного может возникнуть вследствие геморрагического инфаркта, некротических метастазов в легкие из гнойно-гнилостных очагов в других органах, абсцесса, эхинококкоза, туберкулеза. Гангрену легких вызывают травматические повреждения легких через грудную клетку (переломы ребер, раны и др.) проникновении острых предметов со стороны сетки у жвачных животных (травматический ретикулит).

Патогенез. В результате воздействия указанных выше причин в легких у животных развивается гангренозный очаг, ведущий к некрозу легочной ткани в результате внедрения в нее гнилостной микрофлоры. В очаге воспаления происходит расплавление омертвевшей ткани, образующиеся при этом продукты гнойно-гнилостного распада, всасываясь в кровь, вызывают тяжелую общую интоксикацию, развитие септицемии и пиемии. Распавшаяся бурая зловонная полужидкая масса, содержащая продукты разложения белка и жира, частично выделяется при кашле через бронхи, выделяясь у больного животного из носа. В легких на месте поражения образуются каверны. При благоприятном течении болезни образовавшиеся каверны подвергаются секвестрации и изолируются от окружающей ткани легких омозолелой соединительнотканной капсулой. При подобном течении болезни возможно выздоровление животного. При распространении гангренозного процесса на окружающие ткани у больного животного развивается плеврит, пневмоторакс и сепсис.

Клиническая картина. Течение болезни у животных обычно острое. Типичным признаком в начале заболевания является повышение температуры тела, кашель, напряженное дыхание, хрипы при аускультации и очаги притупления при перкуссии в легких. В дальнейшем заболевание сопровождается прогрессирующим на глазах ухудшением общего состояния, слабостью, потерей аппетита, усилением одышки стойким повышением температуры тела. Выдыхаемый животным воздух имеет зловонный гнойно-гнилостный запах (запах трупного разложения), из носовых отверстий идут обильные зловонные истечения буро-серого, серо-зеленого или шоколадного цвета. Зловонные истечения усиливаются при опускании головы и кашле животного. Кашель у больного животного влажный, глухой и часто болезненный. При проведении перкуссии легких выявляются очаги притупления, а в местах образовавшихся каверн - тимпанический звук или звук треснувшего горшка. Аускультацией выявляют бронхиальное или амфоричное дыхание, влажные крупно- или мелкопузырчатые хрипы, шумы плеска и звуки клокотания. У большинства больных животных прогрессируют симптомы сердечно — сосудистой недостаточности: плохое наполнение пульса, малая пульсовая волна, цианоз видимых слизистых оболочек, переполнение кровью яремных вен, при аускультации усиление и глухость сердечных тонов, появляются отеки. Гангрена легких у животных может осложняться плевритом, пневмотораксом, кровотечением из легких, гемотораксом. Хроническое и вялое течение ее наблюдают в редких случаях, чаще у овец.

При микроскопическом исследовании носового истечения обнаруживают эластичные волокна легочной альвеолярной ткани, кусочки легочной ткани, гнойные клетки, иногда эритроциты.

При гематологическом исследовании устанавливается нейтрофильный лейкоцитоз, токсическую зернистость лейкоцитов, эозинопению, ускоренную СОЭ.

Рентгенологическим исследованием в местах образования каверн выявляются просветленные очаги легких.

Течение гангрены легких в зависимости от реактивности больного организма, этиологии и эффективности проводимого лечения бывает разнообразным. У отдельных животных летальный исход наступает на 2-4-е сутки, у других больных животных гангрена легких может затягиваться на недели и месяцы с периодами улучшения и ухудшения.

Патологоанатомические изменения. При вскрытии павших от гангрены легких животных в грудной полости находим зловонный экссудат. Пораженные участки легких имеют грязно-зелено — бурый цвет и неравномерно окрашены. При вскрытии легких находим некротические очаги разнообразной величины, эти очаги заполнены грязной с ихорозным запахом вяжущей массой. Сердце у павшего животного увеличено в объеме, сердечная мышца на разрезе суховатая, красная с желтоватым оттенком. В перикардиальной сумке находим транссудат желтого цвета.

Диагноз на гангрену легких у животных ставят на основании собранного анамнеза болезни, характерных клинических симптомов (зловонный запах выдыхаемого воздуха, результатов перкуссии, и аускультации), микроскопического исследования истечений из носа, результатов гематологического исследования и данных рентгенологического исследования.

Дифференциальный диагноз. При проведении дифференциальной диагностики ветеринарный врач исключает гаймориты, фронтиты, аэроцистит, кариес зубов, туберкулез, актиномикоз.

Лечение. Больных гангреной легких изолируют в чистое, сухое, хорошо вентилируемое помещение, обеспечивают доброкачественным, сбалансированным по питательным веществам, витаминизированным, легкоусвояемым кормом.

С целью остановки гнилостного распада в легких применяются ингаляции скипидара, ихтиола, креолина, а лошадям и крупному рогатому скоту проводят диатермию легких.

Больным животным проводится курс лечения новарсенолом (лошадям в течение 3 - 4 дней внутривенно вводят по 2,0 новарсенола в 40 мл физиологического раствора или камфорную сыворотку по Кадыкову, 33 % раствор алкоголя (100-200мл в вену крупным животным) 40 % раствор глюкозы (200-400мл), 10 % раствор кальция хлорида, гексаметилентетрамина, подкожное введение кислорода.

Более эффективные результаты получаются от применения в больших дозах подтитрованных в ветеринарной лаборатории антибиотиков, в том числе современных цефалоспоринового ряда и сульфаниламидных препаратов. Антибиотики вводят в трахею и внутримышечно. Перед интратрахеальным введением антибиотиков, предварительно через инъекционную иглу в трахею вводят 0,25 % раствор новокаина, а затем один из подтитрованных в ветеринарной лаборатории антибиотиков в большой дозе растворенного в 30 мл дистиллированной воды 2 раза в день.

Дополнительно больным животным применяются сердечные препараты (кофеин, кордиамин, коргликон, строфантин). Больным животным применяют отхаркивающие препараты (натрия бикарбонат, аммония хлорид), препараты улучшающие пищеварение (горечи, пепсин).

Профилактика. Профилактика гангрены легких должна быть направлена на своевременную ликвидацию гнойно-гнилостных очагов в организме животного, своевременное лечение заболеваний легких. Ветеринарные специалисты и владельцы животных должны соблюдать технику введения лекарственных веществ через рот.

Гангрена легкого - это деструктивный процесс в легких, характеризующийся гнойно-гнилостным некрозом обширного участка легочной паренхимы без четкой демаркации, с тенденцией к дальнейшему распространению. При гангрене легкого отмечается крайне тяжелое общее состояние: высокая лихорадка, боль в грудной клетке, одышка, бледность и цианоз кожных покровов, потливость, прогрессирующее снижение массы тела, обильное выделение зловонной мокроты. Диагностика гангрены легкого включает физикальное обследование, рентгенографию, бронхоскопию, КТ, сцинтиграфию, цитологическое и бактериологическое исследование мокроты и смывов с бронхов. Лечение гангрены легкого заключается в массивной антибиотикотерапии, инфузионной терапии, эндоскопической санации трахеобронхиального дерева; радикальное лечение гангрены легкого требует выполнения лобэктомии, билобэктомии или пневмонэктомии.

Классификация

По механизму развития выделяют следующие формы гангрены легкого:

бронхогенную (постпневмоническую, аспирационную, обтурационную);
тромбоэмболическую; посттравматическую;
гематогенную
лимфогенную.

По степени вовлеченности легочной ткани различают долевую, субтотальную, тотальную и двустороннюю гангрену легкого. Сегментарное поражение легкого ряд авторов рассматривает как гангренозный абсцесс. В клинической практике встречается сочетание гангрены и абсцесса разных долей одного легкого, гангрены одного легкого и абсцесса другого.

С учетом стадии деструктивного процесса в течении гангрены легкого выделяют ателектаз-пневмонию, некроз легочной паренхимы, секвестрацию некротических участков, гнойное расплавление некротизированных участков с тенденцией к дальнейшему распространению (собственно гангрену легкого).

Причины

Возбудителями гангрены легкого, как правило, выступают микробные ассоциации, в числе которых присутствует анаэробная микрофлора. Среди этиологически значимых агентов при бакпосевах наиболее часто выделяются пневмококк, гемофильная палочка, энтеробактерии, золотистый стафилококк, клебсиелла, синегнойная палочка, фузобактерии, бактероиды и др. Суммирование патогенных возможностей ассоциантов вызывает взаимное усиление их вирулентности и повышение устойчивости к антибиотикотерапии.

Основными вариантами проникновения патогенов в легочную ткань служат аспирационный, контактный, травматический, лимфогенный, гематогенный механизмы. Источником патогенной микрофлоры при бронхогенном инфицировании выступает полость рта и носоглотка. Проникновению микробной флоры в бронхи способствуют такие патологические процессы, как кариес зубов, гингивиты, пародонтоз, синуситы, фарингиты и др.

Аспирационный механизм развития гангрены легкого связан с микроаспирацией в дыхательные пути секрета носоглотки, содержимого желудка и верхних дыхательных путей. Подобный механизм встречается при аспирационной пневмонии; дисфагии, желудочно-пищеводном рефлюксе; состояниях, связанных с алкогольным опьянением, наркозом, черепно-мозговыми травмами. При аспирации имеет значение не только факт попадания инфицированного материала в бронхиальное дерево, но и нарушение дренажной функции бронхов, возникновение ателектаза легкого, что способствует развитию инфекционно-некротического процесса и гангрены легкого. Нередко вторичное инфицирование легкого присоединяется на фоне обтурации бронха опухолью или инородным телом, тромбоэмболии легочной артерии.
Контактный механизм возникновения гангрены легкого связан с местными гнойно-воспалительными процессами: бронхоэктатической болезнью, пневмонией, абсцессом легкого и др. Как промежуточная форма инфекционной деструкции легочной ткани, рассматривается гангренозный абсцесс легкого, при котором формируется полость гнойно-ихорозного распада, содержащая расплавляющиеся секвестры легочной ткани. В клинико-диагностической практике между острым абсцессом, гангренозным абсцессом и гангреной легкого не всегда удается провести четкую границу.
Травматический. В некоторых случаях гангрена легкого является следствием непосредственного инфицирования легочной ткани при проникающих ранениях грудной клетки.
Гематогенный и лимфогенный. Данные механизмы инфицирования наблюдаются реже: при сепсисе, остеомиелите, ангине, гнойном паротите, остром аппендиците, дивертикулезе, кишечной непроходимости и т. д.

Важная роль в патогенезе гангрены легкого принадлежит ослаблению организма вследствие курения, наркомании, алкоголизма, истощающих заболеваний, приема кортикостероидов (при бронхиальной астме), старческого возраста, нарушений иммунитета, ВИЧ-инфекции.

Симптомы гангрены легкого

Клиника гангрены легкого характеризуется признаками воспаления и интоксикации, поражения легочной ткани, бактериально-токсического шока, дыхательной недостаточности. Течение заболевания всегда тяжелое или крайне тяжелое.

Симптомами воспаления и интоксикации при гангрене легкого служат высокая лихорадка (39-40 °С) гектического характера с ознобами и проливным потом, головная боль, слабость, похудание, отсутствие аппетита, бессонница. Иногда возникают делириозные состояния и нарушения сознания. Характерна боль в соответствующей половине грудной клетки, которая усиливается во время глубокого вдоха и ослабевает при спокойном дыхании. Болевой синдром при гангрене легкого свидетельствует о вовлечении в патологический процесс плевры - развитии ихорозно-геморрагического плеврита.

Через несколько дней после появления общих симптомов присоединяется мучительный кашель, который сопровождается выделением зловонной мокроты. Мокрота при гангрене легкого имеет грязно-серый цвет и после отстаивания в стеклянном сосуде приобретает характерный трехслойный вид: верхний слой - пенистый, слизисто-гнойный; средний слой - серозно-геморрагический; нижний слой - осадок в виде крошковатой массы с частицами расплавленной легочной ткани и гнойным детритом. Мокрота имеет резко зловонный, ихорозный запах; при кашле отделяется полным ртом; за сутки ее количество может достигать 600-1000 мл и более.

Прогноз и профилактика

Несмотря на успехи торакальной хирургии, летальность при гангрене легкого остается высокой - на уровне 25-40%. Наиболее часто гибель пациентов наступает вследствие пневмогенного сепсиса, полиорганной недостаточности, легочного кровотечения. Только своевременно начатая комплексная интенсивная терапия, дополненная при необходимости радикальной операцией, позволяет рассчитывать на благоприятный исход.

Предупреждение гангрены легкого - сложная медико-социальная задача, включающая в себя меры по санитарному просвещению, повышению уровня жизни населения, борьбу с вредными привычками, организацию своевременной медицинской помощи при различных инфекционных и гнойно-септических заболеваниях.

Патогенез

Продукты жизнедеятельности гноеродной микрофлоры и тромбоз сосудов приводят к массивному расплавлению легочной паренхимы, не имеющему четких границ. В зонах некроза формируются полости, которые при увеличении сливаются между собой. Отторгаемые ткани могут частично дренироваться через бронхи. Обширная деструкция легочной паренхимы при гангрене легкого сопровождается всасыванием бактериальных токсинов и продуктов гнилостного распада, приводя образованию медиаторов воспаления (провоспалительных цитокинов) и активных радикалов, что сопровождается еще большим усилением протеолиза, расширением зоны деструкции тканей, нарастанием интоксикации.

Диагностика

Диагностическая тактика при гангрене легкого предполагает сопоставление клинико-анамнестических данных, результатов лабораторных и инструментальных исследований. При осмотре пациента с гангреной легкого обращает внимание общее тяжелое состояние, адинамия, бледно-землистый оттенок кожных покровов, цианоз губ и пальцев рук, снижение массы тела, потливость. Определяется отставание пораженной половины грудной клетки от здоровой в акте дыхания, укорочение перкуторного звука над патологически измененным участком легкого, усиление голосового дрожания. Аускультативно при гангрене легкого выслушиваются разнокалиберные сухие и влажные хрипы, крепитация, амфорическое дыхание. Диагноз подтверждают:

Рентген.Рентгенография легких в 2-х проекциях позволяет выявить обширное затемнение (полость распада неоднородной плотности) в пределах доли с тенденцией распространения на соседние доли или все легкое. С помощью КТ легких в крупных полостях определяются тканевые секвестры разной величины. При гангрене легкого быстро образуется плевральный выпот, который также хорошо виден при рентгеноскопии легких и УЗИ плевральной полости.
Анализ мокроты. Микроскопическое исследование мокроты при гангрене легкого выявляет большое количество лейкоцитов, эритроциты, дитриховские пробки, некротизированные элементы легочной ткани, отсутствие эластических волокон. Последующий бактериологический посев мокроты и бронхоальвеолярной лаважной жидкости позволяет идентифицировать возбудителей, определить их чувствительность к антимикробным препаратам.
Бронхоскопия. При проведении бронхоскопии выявляются признаки диффузного гнойного эндобронхита; иногда - обтурация бронха инородным телом или опухолью.
Анализа крови. Сдвиги в периферической крови свидетельствуют о выраженном воспалительном процессе (повышение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, анемия). Изменения биохимического профиля крови характеризуются выраженной гипопротеинемией; существенные изменения при гангрене легкого наблюдаются в газовом составе крови (гиперкапния, гипоксемия).

Лечение гангрены легкого

Лечение гангрены легкого является сложной задачей, стоящей перед клиницистами - пульмонологами и торакальными хирургами. Комплексный алгоритм включает проведение интенсивной медикаментозной терапии, санационных процедур, при необходимости - хирургического вмешательства.

Важнейшей задачей при гангрене легкого является детоксикация организма и коррекция нарушений гомеостаза. С этой целью назначается интенсивная инфузионная терапия с внутривенным введением низкомолекулярных плазмозамещающих растворов, водноэлектролитных смесей, плазмы крови, альбумина. Используются десенсибилизирующие средства, витамины, антикоагулянты (под контролем коагулограммы), дыхательные аналептики, сердечно-сосудистые средства, иммуномодуляторы. Пациенту с гангреной легкого проводится оксигенотерапия, плазмаферез, назначаются ингаляции с протеолитическими ферментами и бронхолитиками.

Центральное место в консервативном лечении гангрены легкого занимает противомикробная терапия. Она предполагает использование комбинации двух антибактериальных препаратов широкого спектра действия в максимальных дозировках. В процессе лечения гангрены легкого сочетают парентеральное (внутривенное, внутримышечное) и местное введение антибиотиков (в бронхиальное дерево, плевральную полость).

Для непосредственного воздействия на очаг гангрены легкого через дренирующий бронх выполняют лечебные бронхоскопии с аспирацией секрета, проведением бронхоальвеолярного лаважа, введением антибиотиков. При развитии плеврита производят пункцию плевральной полости с удалением экссудата.

Интенсивная консервативная терапия гангрены легкого может способствовать приостановке деструктивного процесса и его отграничению по типу гангренозного абсцесса. В этом случае дальнейшая тактика осуществляется по схеме лечения абсцесса легкого. В остальных случаях, после коррекции метаболических и гемодинамических нарушений, при гангрене легкого требуется проведение оперативного вмешательства. В зависимости от распространенности деструктивных изменений в легких объем хирургического вмешательства может включать резекцию легких в объеме одной-двух долей или пневмонэктомию. В некоторых случаях прибегают к проведению дренирующей операции (пневмотомии).

МКБ-10

J85.0 Гангрена и некроз легкого

Осложнения

При гангрене легкого в значительной степени выражены признаки дыхательной недостаточности: бледность кожных покровов, акроцианоз, одышка. Развитие бактериально-токсического шока сопровождается прогрессирующим снижением АД, тахикардией, олигурией. Течение гангрены легкого может осложняться пиопневмотораксом, эмпиемой плевры, профузным легочным кровотечением, полиорганной недостаточностью, септикопиемией - эти осложнения являются причинами гибели больных в 40-80% случаев. При молниеносной форме гангрены легкого смерть может наступить в первые сутки или недели заболевания.

Общие сведения

Абсцесс и гангрена легкого относятся в пульмонологии и торакальной хирургии к наиболее тяжелым инфекционным деструктивным легочным процессам. В структуре неспецифических деструктивных заболеваний легких на долю гангрены приходится 10-15%. Известно, что гангрена легкого гораздо чаще развивается у мужчин среднего возраста. Опасность гангрены легкого связана с высокой вероятностью возникновения множественных осложнений, которые могут привести к гибели больного: эмпиемы плевры, флегмоны грудной стенки, перикардита, легочного кровотечения, сепсиса, ДВС-синдрома, респираторного дистресс-синдрома, полиорганной недостаточности.

Гангрена легкого

Читайте также: