Симптоматические незаразные аборты (травматический аборт, привычный (повторяющийся) аборт) : этиология, клиническая картина, диагноз.

Обновлено: 17.09.2024

Эти расстройства обусловливаются проникновением в организм матери или плода кишечной палочки, стафилококков, стрептококков, аспер- гилловых и других грибов. Однако заболевания матери не всегда обусловливают прерывание беременности. Поэтому симптоматические аборты можно называть спорадическими (случайными). К симптоматическим относятся также алиментарные, травматические и привычные аборты, однако, учитывая их большое практическое значение, мы выделяем их в особую разновидность.

При симптоматическом аборте отмечаются преждевременные потуги с изгнанием недоноска или же гибелью плода вследствие преждевременного нарушения плацентарной связи. Как правило, при исследовании выкидыша и последа не обнаруживают никаких патологических изменений.

В качестве конкретных причин незаразного симптоматического аборта можно назвать следующие:

болезни и аномалии полового аппарата матери, а именно: эндометриты острые и хронические; перерождение слизистой оболочки как следствие уже перенесенных воспалительных процессов; глубокие изменения мышечной ткани матки в виде рубцов и индурации, нарушающие рост матки во время беременности; воспалительные процессы в области шейки матки и влагалища; заболе- зорвать и затем быстро извлечь плод путем применения силы. При аборте с изгнанием плода необходимо обследовать и пуповину.

вания яичников; неполноценное развитие желтого тела и др.;

заболевания и недостаточность сердца, легких, печени, почек, особенно же - лудочно-кишечного тракта (тимпания, метеоризм), сильные кровопотери и качественные изменения состава крови. Часто происходит аборт при болезнях, протекающих с резкими подъемами температуры тела, сменяющимися ремиссиями.

Общий и особенно внутривенный наркоз и внутривенные вливания различных лекарственных веществ также могут нарушить течение беременности, как и большие дозы слабительных, мочегонных и вообще сильнодействующих средств (ареколин, пилокарпин, препараты спорыньи).

Алиментарный аборт (Abortus alimen- tarius). Возникает как вследствие общего голодания беременного животного, так и в результате качественной неполноценности рациона или поедания недоброкачественных кормов.

устанавливают неблагоприятное соотношение в крови солей кальция и фосфора. Многие авторы придают большое значение кальциевому обмену, который играет значительную роль в развитии и росте плода и в нормальном состоянии вегетативной нервной системы матери.

В ряде случаев ежедневная дача беременным кобылам 30—40 г мела или костной муки при фосфорном голодании резко сокращала, а иногда совершенно прекращала аборты в хозяйстве. Следует иметь в виду, что ассимиляция кальция зависит не только от его содержания в корме, но и от ряда других факторов, в частности от условий содержания животного. Соблюдение зоогигиенических правил (хорошее помещение, свежий воздух, моцион и пр.) положительно влияет на кальциевый обмен.

Аборты часто бывают в результате недостаточности ретинола и токоферола. Ретинол имеет огромное значение для морфологии и функции эпителиальной ткани вообще. Поэтому можно полагать, что А-авитаминозные аборты вызываются дегенеративными изменениями эпителия эндометрия и хориона с нарушением функций плаценты.

При А- авитаминозе аборты происходят во второй половине беременности исключительно в зимний период.

Б. А. Кудряшов установил десквамацию эпителия маточных желез у животных при А-гипови- таминозе. П. Е. Ладан обнаружил слущивание эпителия слизистой оболочки матки у свиней при полигиповитаминозах. Исследования хорионов выкидышей, проведенные Л. Г. Субботиной, дают возможность предполагать, что аборты с изгнанием плодных пузырей, имеющих недоразвитые ворсины хориона, нередко следует расценивать как симптом авитаминозного аборта.

Если беременность при А-авитами- нозе и заканчивается родами, приплод часто погибает в первые дни жизни от легочных, желудочно-кишечных и других заболеваний, а у телят, в частности, наблюдается врожденная слепота.

Недостаток или отсутствие в корме токоферола, как правило, вызывает скрытые аборты. Наблюдения практиков и специальные исследования показали, что в таких случаях не нарушаются половые циклы и даже наступает оплодотворение, но зародыш уже в начальных стадиях развития погибает и рассасывается или мумифицируется. Реже при Е-авитаминозе аборт отмечается в последней трети беременности. У свиней Е-авитаминоз приводит к малопло- дию, резорбции и мумификации плодов.

В целях профилактики авитаминозных абортов необходимо ежедневно или через день скармливать беременным животным проросшее зерно в количестве 200—500 г крупным и 50—100 г мелким. Наибольшее количество токоферола содержится в масле из ростков пшеницы.

Хорошее лечебно-профилактичес- кое средство — включение в рацион рыбьего жира, зеленого корма, моркови, люцерны, качественного сена (витаминное сено).

У свиноматок аборты с рассасыванием зародышей, изгнанием выкидышей и недоносков происходят при недостатке тиамина, рибофлавина, пантотеновой кислоты и цианокобаламина.

Часто алиментарные аборты отмечаются при выпасе беременных животных на пастбищах, покрытых инеем, при резком переходе от пастбищного содержания к стойловому, при поении холодной водой.

Отрицательное влияние недоброкачественных кормов на течение беременности объясняется интоксикацией со стороны желудочно-кишечного тракта, рефлекторным влиянием на нервную систему матери или как следствие специфического действия отдельных веществ (спорынья).

Аборт от скармливания прогорклых жмыхов имеет много общего с абортом вследствие Е-авита- миноза. Плод при этом также без заметных патологических изменений начинает отставать в развитии и, наконец, погибает. Но аборты при скармливании прогорклых жмыхов чаще наблюдаются в середине беременности или в период установления плацентарной связи.

Очень важно соблюдать режим кормления. При преждевременном кормлении животные плохо поедают корм, а при запоздалых дачах беспокоятся, едят с жадностью, недостаточно пережевывают, что ухудшает усвоение корма, вызывает тимпанию, колики, катар желудочно-кишечного тракта и другие заболевания. Все беременные животные должны иметь возможность пить воду вволю. Важный метод профилактики абортов — применение автопоилок. Из них животные пьют часто (почти ежечасно) малыми порциями (по потребности), что предотвращает расстройства пищеварения и простудные заболевания.

Клинические признаки. При алиментарных абортах (вследствие общего голодания, гипокальциемии и др.) симптомы неспецифичны. Наблюдается изгнание недоносков или выкидышей во второй половине беременности. Макроскопически никакие патологические изменения в плодных оболочках, а также в органах и тканях выкидыша не обнаруживаются, поэтому такие аборты часто регистрируются как травматические. При абортах из-за недостатка в рационе свиней йода у плодов не развита щетина.

Диагноз ставят, учитывая решающее значение результатов анализа рациона и исследования сыворотки крови на общий белок, каротин, кислотную емкость, кальций, фосфор.

В специальной литературе сообщается о грибковых абортах. Грибы, проникая в плацентарную ткань или в ткани самого плода, нарушают течение беременности и обусловливают гибель плода. При использовании для беременных животных кормов, пораженных грибами, надо всегда опасаться абортов либо на почве морфологических изменений плаценты (некротические очаги плаценты), либо вследствие поражения органов и тканей плода, либо, наконец, в результате интоксикации со стороны желудочно-кишечного тракта.

Их следует выделить отдельно, поскольку механизм действия токсинов и посторонних химических веществ значительно отличается от факторов, приводящих к алиментарным абортам на почве нарушения обмена веществ. Интоксикации возникают часто из-за использования недоброкачественных кормов.

Беременность прерывается при поедании кормов, содержащих нитриты, пестициды и другие токсические вещества, а также некоторые виды растений (тис, можжевельник). Также приводит к абортам употребление значительных количеств богатых фитоэстрогенами кормов (клевер, люцерна, кукуруза). Поэтому в первую половину беременности следует избегать скармливания их в больших количествах.

Аборты могут вызывать алкалоиды и глюкозиды, поэтому нельзя применять их для лечения беременных самок; надо также следить за тем, чтобы животные не поедали растений, содержащих эти соединения (ростки и ботва картофеля, аконит, жимолость, безвременник, чемерица, люпин, горчица полевая, лютик пряморогий, сорго, вика, суданская трава, манник, лен посевной и др.).

Климатические аборты. Появляются при действии физических и химических стрессоров на беременных самок. Так, под влиянием высокой температуры воздуха или при резких изменениях светового режима гибнет и рассасывается зародыш у свиней, овец, коров и крольчих. Беременность может прерваться и в период акклиматизации у завезенных самок.

Известно, что температурный стресс, возникающий при воздействии на организм высоких или низких температур, не только изменяет гормональный статус организма, но и вызывает хромосомные аберрации в зиготе. Так, содержание беременных свиней в термокамере при температуре 37 °С снизило выживаемость эмбрионов с 81,6 до 35,7 %. Особенно чувствительны к тепловому стрессу коровы молочных пород в связи с высоким уровнем обмена веществ, обусловленным лактацией. Не случайно в местах с жарким климатом пик гибели эмбрионов приходится на летние месяцы. Особенно опасна высокая температура воздуха в сочетании с повышенной влажностью.

Травматический аборт (Abortus traumaticus).

Отмечается как следствие ушибов брюшных стенок; резких движений, прыжков через барьеры, по- скальзываний, падений, особенно с ушибом области носа (тройничный нерв); грубого ректального и вагинального исследований; искусственного осеменения беременной самки4; продолжительной и быстрой езды, особенно по неровной, ухабистой или скользкой дороге; тяжелой работы; испуга (психическая травма).

У коров травматические аборты наблюдаются после прогона через узкие проходы, особенно при наличии в стаде 1—2 бодливых животных. Поить беременных животных на пастбище следует в специально отведенных местах, подпуская к водопою животных небольшими группами.

У лошадей часто аборты наблюдаются, когда для работы подбирают пары животных без учета их темперамента.

У свиней травматические аборты (часто неполные скрытые) происходят при групповом содержании, от ушибов при борьбе за лучшее место для лежания и при кормлении.

Травматические аборты бывают, как правило, в последней трети беременности. При чрезмерной эксплуатации, плохих условиях содержания, неполноценном кормлении животных (особенно истощенных и нижесредней упитанности) травматический аборт наступает в начальных стадиях беременности и нередко протекает в скрытой форме.

Течение аборта может варьировать в зависимости от силы и характера травмы и особенно от реактивного состояния материнского организма. Травмы, сопровождающиеся повреждением стенок матки, чрезмерная эксплуатация и испуг обычно приводят к аборту с последующим изгнанием недоноска или мертвого плода. Изгнание плода начинается через 4—12 ч, реже на 2—3-й день после травмы. Однако при ушибе, сопровождающемся, например, кровоизлиянием между материнской и плодной частями плаценты, или при незначительном повреждении, но осложняющемся воспалительным процессом, аборт может принять затяжное течение; постепенно нарастающие патологоанатомические изменения не сразу отрицательно влияют на физиологические процессы у плода. В таких случаях плод погибает и изгоняется через несколько недель или месяцев после получения травмы, нарушившей нормальные взаимоотношения между плодом и матерью. Хотя и редко, но плод может также мумифицироваться, мацерироваться или подвергнуться гнилостному разложению и при травматическом аборте.

Заключение о травматическом характере аборта следует делать с большой осторожностью, так как травма вредно действует иногда только при предрасположении к аборту в виде аномалий плодного пузыря, болезней матери, диетических погрешностей или «вульгарной» инфекции (кишечная палочка, диплококки, стафилококки, стрептококки). Травматический аборт не имеет характерных клинических признаков. При исследовании выкидыша и плодных оболочек иногда устанавливают кровоподтеки под кожей и в тканях плода, небольшие кровоизлияния на хорионе и примесь крови в околоплодных водах. Частое отсутствие явных признаков травмы у плода, даже при сильных ударах, наносимых матери, объясняется буферными свойствами околоплодных вод.

Привычный (повторяющийся) аборт (Abortus habitualis). Это разновидность симптоматического и идиопатического абортов. Он бывает у животных всех видов, но особенно часто у кобыл и коров. Сущность привычного аборта заключается в том, что у некоторых самок каждая очередная беременность закономерно прерывается приблизительно на одной и той же стадии, несмотря на содержание животных в совершенно нормальных условиях. Как правило, привычный аборт происходит во второй половине беременности.

Конкретными причинами привычного аборта служат инфантилизм, рубцы и перерождение эндометрия и мио- метрия вследствие перенесенных воспалительных процессов. Иногда, по-видимому, он обусловливается эндокринными и нейрогенными факторами или родственным разведением.

Диагноз ставят на основе учета течения предыдущих беременностей, родов и послеродовых заболеваний. При исследовании сосудистой оболочки выкидыша выявляются участки, свободные от ворсин (у жвачных — отсутствие плацент в одном из рогов или их незначительное количество), иногда гипертрофия ворсин, их кистозное или фиброзное перерождение. В ряде случаев привычный аборт не сопровождается изменениями плода и плодных оболочек; тогда решающее диагностическое значение приобретают точные анамнестические данные.

Профилактика. Животных, имеющих привычные аборты, выбраковывают из маточного стада или оставляют на ферме как условно годных к воспроизводству. При беременности такой самки необходимо уходу за ней уделить максимум внимания. Улучшение условий содержания, полное освобождение от работы (кобыл), включение в рацион исключительно хороших кормов, проросшего зерна иногда могут привести к благополучному завершению беременности у животных, предрасположенных к привычным абортам.

ИНФЕКЦИОННЫЕ И ИНВАЗИОННЫЕ АБОРТЫ

Причину инфекционного аборта не всегда можно поставить в зависимость от обнаружения того или иного бактериального возбудителя. Проявление инфекции в значительной степени зависит от эпизоотической ситуации в хозяйстве, особенно от состояния находящихся в нем животных и условий их существования.

К иди опатичес ким инфекционным относятся бруцеллезные аборты коров, овец и свиней, сальмонеллезные аборты кобыл, кампи- лобактериозные, микозные и некоторые другие.

К инфекционным симптоматическим (спорадическим) абортам относят все случаи прерывания беременности, которые возникают вследствие переболевания матери инфекционной болезнью. Симптоматические аборты наблюдаются при инфекционной анемии лошадей, туберкулезе, ящуре, сибирской язве, инфлюэнце, плевропневмонии, сапе, чуме крупного рогатого скота и других инфекционных болезнях.

Инвазионные симптоматические аборты отмечаются при гемоспоридиозах и гельминтозной инвазии как следствие интоксикации и общего ослабления организма.

Аборт (abortus) -прерывание беременности с последующим полным или частичным рассасыванием зародыша либо с изгнанием из матки мертвого (выкидыша) или незрелого плода (недоноска).

Аборты - разновидность бесплодия. Они часто осложняются заболеваниями половых органов, которые в последствие ведут к бесплодию, утрате работоспособности, а иногда при возникновении осложнений и к смерти животного.

Особенно опасны в условиях ЛПХ, КФХ и сельхозпредприятий инфекционные аборты, так как они могут быстро распространится на остальное здоровое поголовье. В тоже время статистика показывает, что наибольшее количество абортов имеет неинфекционное происхождение, аборты у коров составляют 0,5-1,5%, в хозяйствах неблагополучных по инфекционным заболеваниям (бруцеллез, хламидиоз и т.д.) количество абортов доходит до10-15%.

Экономический ущерб от абортов большой и складывается из недополучения владельцами ЛПХ, КФХ и с/х предприятий ожидаемого приплода, понижения молочной продуктивности (у коров) и работоспособности (у лошадей), заболевания животных (задержание последа, эндометритов, а иногда и сепсиса) и даже из гибели.

Этиология. Аборт может возникнуть вследствие действия специфических факторов непосредственно на плод, плодные оболочки или плодовместилище - идиопатический аборт(idios-самостоятельный,особый) или вследствие заболевания матери или ненормальных условий ее существования — симптоматический аборт. В мире существует ряд классификаций абортов. В России принята и функционирует наиболее удобная и обоснованная классификация абортов по А.П. Студенцову по их этиологии. Отечественными учеными аборты у сельскохозяйственных животных по этиологии принято подразделять на три вида:

Незаразные.
Инфекционные.
Инвазионные.

Идиопатические аборты. Идиопатические незаразные аборты у животных возникают в результате биологической неполноценности гамет (яйца и спермия) при заболеваниях самки, производителя, нарушении обмена веществ, которые отрицательно сказываются на формировании половых клеток и на развитии зиготы. Идиопатические незаразные аборты у животных часто возникают в результате различных изменений плаценты и плодных оболочек (воспаление, водянка плодных оболочек, маловодии, ворсинчатом и мясном заносе, отсутствие, недоразвитие или переразвитие ворсинок хориона, инфаркте плаценты, коротком или слишком длинном пупочном канатике и др.).

Диагноз ветеринарный специалист на идиопатический незаразный аборт ставит путем изучения родословной отца и матери, тщательно проведенного клинического их исследования и учета рождающихся уродов.

Идиопатические инфекционные и инвазионные аборты являются признаком определенного заболевания (бруцеллез, сальмонеллез, хламидиоз, токсоплазмоз, кампилобактериоз и трихомоноз и др.).

Симптоматические аборты. Симптоматические инфекционные и инвазионные аборты у животных наблюдаются при инфекционной анемии лошадей, сибирской язве, сапе, лептоспирозе, туберкулезе, бруцеллезе, листериозе, пастереллезе, ринотрахеите, хламидиозе, контагиозной плевропневмонии лошадей, у свиней при КЧС, парвовирусной инфекции, этеровирусы, болезнь Ауески, гриппе свиней, токсоплазмозе, трихомонозе и других заболеваниях, протекающих с изменениями в крови или нарушением функций органов матери, которые необходимы для нормального течения беременности. К симптоматическому бесплодию животных могут привести острые и хронические эндометриты, перерождение слизистой или мышечной оболочки матки, заболевания яичников, эндокринные расстройства, приводящие к развитию неполноценного желтого тела, заболевания желудочно - кишечного тракта, болезни сердца, легких, печени и других органов; ингаляционный и внутривенный наркоз, дача животному больших доз слабительных, мочегонных, потогонных и других сильнодействующих средств.

Алиментарные аборты возникают при количественной и качественной неполноценности рационов доводимых до животных. К качественной неполноценности рациона относится недостаток в рационе белков, витаминов, минеральных веществ (кальций, фосфор), микроэлементов (железо, медь, кобальт, цинк) и ультрамикроэлементов, в скармливании недоброкачественных кормов.

Травматические аборты у животных бывают в результате сокращений матки под влиянием травм, при резких движениях животных, быстрых перегонах, грубом ректальном и вагинальном исследовании на беременность. Травматические аборты в основной своей массе происходят обычно в последнею треть беременности и, как правило, не сопровождаются специфическими симптомами. Плод у травмированного животного изгоняется через 4-12часов, реже на 2-3-й день после нанесения травмы.

Привычный аборт — прерывание беременности, повторяющееся у животного приблизительно на одном и том же сроке, чаще во второй половине беременности. Причины: рубцы и другие перерождения эндометрия и миометрия, которые сами по себе не препятствуют оплодотворению, но на определенном сроке нарушают развитие плода.

Искусственный аборт - прерывание беременности, производимое ветеринарным специалистом по соображениям экономическим или терапевтического характера. Применяется вследствие преждевременного осеменения животных, еще не достигших зрелости тела, при сужении или искривлении канала таза, водянке плодных оболочек, остеомаляции и других болезнях, угрожающих жизни матери. У крупных животных для искусственного аборта расширяют шейку матки пальцами, введенными во влагалище, шейку орошают горячими растворами, в полость матки вливают 250-500мл глицерина, гипертонического раствора хлористого натрия, или ректально отдавливают у беременного животного желтое тело. У мелких домашних животных проводят кесарево сечение.

Патогенез аборта у животного всегда сводится к нарушению нормальных взаимоотношений между организмом матери и развивающимся в полости матки плодами в результате ненормального состояния плода и его оболочек, различных заболеваний полового аппарата, а также других органов и самого организма в целом. Это может произойти на различной стадии плодоношения. В зависимости от свойств патогенного фактора, а также состояния самого организма и его реактивной способности мы отмечаем различные вариации в клиническом течении аборта.

По своему клиническому течению ветеринарные специалисты аборты подразделяют на полные, неполные и скрытые.

Полный аборт (Abortus completus) - изгнание из матки недоносков или смерть всех плодов с последующим их рассасыванием, изгнанием, мумификацией или мацерацией или путрификацией.

Неполный аборт (Abortus incompletus) -изгнание, рассасыванием, мумификацией или мацерация одного или нескольких плодов с донашиванием и рождением оставшихся в матке. Отсюда всякое прерывание беременности - аборт, а такие явления, как резорбция зародыша, изгнание недоноска, мертвого неизменного выкидыша, мумификация, мацерация или путрификация его, — только симптомы, последствия, т.е. исходы аборта.

Симптоматические аборты, как указывает сам термин, представляют собой проявление признаков расстройства функций органов материнского организма, необходимых для существования плода. Эти расстройства обусловливаются проникновением в организм матери или плода кишечной палочки, стафилококков, стрептококков, аспер-гилловых и других грибов. Однако заболевания матери не всегда обусловливают прерывание беременности. Поэтому симптоматические аборты можно называть спорадическими (случайными). К симптоматическим относятся также алиментарные, травматические и привычные аборты, однако, учитывая их большое практическое значение, мы выделяем их в особую разновидность.

В качестве конкретных причин незаразного симптоматического аборта можно назвать следующие:

болезни и аномалии полового аппарата матери, а именно: эндометриты острые и хронические; перерождение слизистой оболочки как следствие уже перенесенных воспалительных процессов; глубокие изменения мышечной ткани матки в виде рубцов и индурации, нарушающие рост матки во время беременности; воспалительные процессы в области шейки матки и влагалища; заболе вания яичников; неполноценное развитие желтого тела и др.;

заболевания и недостаточность сердца, легких, печени, почек, особенно желудочно-кишечного тракта (тимпания, метеоризм), сильные кровопотери и качественные изменения состава крови. Часто происходит аборт при болезнях, протекающих с резкими подъемами температуры тела, сменяющимися ремиссиями. Общий и особенно внутривенный наркоз и внутривенные вливания различных лекарственных веществ также могут нарушить течение беременности, как и большие дозы слабительных, мочегонных и вообще сильнодействующих средств (ареколин, пилокарпин, препараты спорыньи).

Алиментарный аборт. Возникает как вследствие общего голодания беременного животного, так и в результате качественной неполноценности рациона или поедания недоброкачественных кормом.

Есть предположения, что состояние упитанности матери не влияет на развитие плода. Такое мнение, безусловно, ошибочно. При ожирении и особенно при исхудании материнского организма ослабевает его резистентность, нарушаются процессы обмена веществ. Отдельные авторы наблюдали бесплодие, а при вскрытии — массовую резорбцию плодов у свиней при недокорме. Интенсивное белковое кормление, как и недостаток в рационе белка и минеральных веществ (кальция, фосфора, железа, калия, марганца, йода и др.), может не только предрасполагать, но и служить главной причиной массовых абортов. У абортировавших кобыл, как правило, устанавливают неблагоприятное соотношение в крови солей кальция и фосфора. Многие авторы придают большое значение кальциевому обмену, который играет значительную роль в развитии и росте плода и в нормальном состоянии вегетативной нервной системы матери. В ряде случаев ежедневная дача беременным кобылам 30—40 г мела или костной муки при фосфорном голодании резко сокращала, а иногда совершенно прекращала аборты в хозяйстве. Следует иметь в виду, что ассимиляция кальция зависит не только от его содержания в корме, но и от ряда других факторов, в частности от условий содержания животного. Соблюдение зоогигиенических правил (хорошее помещение, свежий воздух, моцион и пр.) положительно влияет на кальциевый обмен.

Б. А. Кудряшов установил десквамацию эпителия маточных желез у животных при А-гипови-таминозе. П. Е. Ладан обнаружил слушиванис эпителия слизистой оболочки матки у свиней при полигиповитаминозах. Исследования хорионов ныкидышей, проведенные Л. Г.Субботиной, дают возможность предполагать, что аборты с изгнанием плодных пузырей, имеющих недоразвитые ворсины хориона, нередко следует расценивать как симптом авитаминозного аборта.

Если беременность при А-авитами-нозе и заканчивается родами, приплод часто погибает в первые дни жизни от легочных, желудочно-кишечных и других заболеваний, а у телят, в частности, наблюдается врожденная слепота.

Недостаток или отсутствие в корме токоферола, как правило, вызывает скрытые аборты. Наблюдения практиков и специальные исследования показали, что в таких случаях не нарушаются половые циклы и даже наступает оплодотворение, но зародыш уже в начальных стадиях развития погибает и рассасывается или мумифицируется. Реже при Е-авитаминозе аборт отмечается в последней трети беременности. У свиней Е-авитаминоз приводит к малопло-дию, резорбции и мумификации плодов.

Токсикозные аборты. Их следует выделить отдельно, поскольку механизм действия токсинов и посторонних химических веществ значительно отличается от факторов, приводящих к алиментарным абортам на почве нарушения обмена веществ. Интоксикации возникают часто из-за использования недоброкачественных кормов.

Известно, чтотемпературный стресс, возникающий при воздействии на организм высоких или низких температур, не только изменяет гормональный статус организма, ной вызывает хромосомные аберрации в зиготе. Так, содержание беременных свиней в термокамере при температуре 37 "С снизило выживаемость эмбрионов с 81,6 до 35,7 %. Особенно чувствительны к тепловому стрессу коровы молочных пород в связи с высоким уровнем обмена веществ, обусловленным лактацией. Неслучайно в местах с жарким климатом пик гибели эмбрионов приходится на летние месяцы. Особенно опасна высокая температура воздуха в сочетании с повышенной влажностью.

Травматический аборт. Отмечается как следствие ушибов брюшных стенок; резких движений, прыжков через барьеры, по-скальзываний, падений, особенно с ушибом области носа (тройничный нерв); грубого ректального и вагинального исследований; искусственного осеменения беременной самки*; продолжительной и быстрой езды, особенно по неровной, ухабистой или скользкой дороге; тяжелой работы; испуга (психическая травма).

Улошадей часто аборты наблюдаются, когда для работы подбирают пары животных без учета их темперамента.

Травматические аборты бывают, как правило, в последней трети беременности.

Аборт - прерывание беременности с последующим рассасыванием зародыша, мумификацией, мацерацией, путрификацией либо изгнанием из матки мертвого неизмененного плода (выкидыша) или незрелого живого плода (недоноска).

В наст. время принято целесообразным подразделять А. с/х жив-х по их этиологии на три вида: 1) незаразные; 2) инфекционные; 3) инвазионные.

В каждой разновидности абортов выделяют две формы: 1) идиопатический А., к-рый характериз. более или менее ярко выраженной специфичностью патогенного фактора, непоср-венно воздействующего на плод или его провизорные органы; 2) симптоматический А., служащий признаком забол-я матери или погрешностей в ее содержании, кормлении.

Патогенез А. всегда сводится к наруш. норм. взаимоотнош. м/у организмом матери и развивающимися плодами всл. ненормального сост. плода и его обол., заболевания полового аппарата и организма в целом.

Классификация А. по А.П. Студенцову

Идиопатический (врожденные аномалии, патология плода и плодных оболочек)

а) нарушение взаимоотношений плода и материнского организма всл. забол-й матки, , легких, почек, печени и др. органов; б) алиментарный; в) травматический; г) привычный.

2) Инфекционные А.

Идиопатический (бруцеллез, сальмонеллез, лептоспироз, листериоз, кампилобактериоз и др.)

Симптоматический (ИНАН, туберкулез и др. инфекционные б-ни матери, микозы)

Идиопатический (трихомоноз, токсоплазмоз и др.)

Симптоматический (кровопаразитарные и др. забол-я матери)

Патогенез А. всегда сводится к наруш. норм. взаимоотношений м/у организмом матери и развивающимися плодами всл. ненормального сост. плода и его оболочек, забол-й полового аппарата, а также др. органов и организма в целом. В зав-сти от св-в патогенного фактора, а также сост. организма и его реактивной способности и возникают различные вариации в клиническом теч. А.

Обычно А. возникают в рез-те действия на организм беременных ♀ разнообразных стресс-факторов: кормовых, физ., хим., травматических, транспортных, биол. и др. При возникновении стресса, если организм был не в сост. обеспечить нормальное теч. адаптационного синдрома, наступает стадия истощения и беременность прерывается. Кроме того, при стрессе происходит сокращение продукции гонадотропных гормонов и соответственно ослабление гормональной функции яичников. В рез-те сильных гормональных нарушений в регуляции половой системы беременность прерывается. Повышенная концентрация адреналина и дезоксикортикостероидов, наблюдаемая при стрессе, ослабляет или нейтрализует действие окситоцина и эстрогенов плаценты, поэтому погибший плод часто остается на более или менее длительное время в полости матки.

Клинич. признаки. А. бывают полными и неполными. Неполный А. встречается только при многоплодной беременности, при нем часть зародышей или плодов погибает, а остальные донашиваются и родятся в срок. Полный А. может происходить как при многоплодной, так и одноплодной беременности и проявляется гибелью всех плодов. Полные или неполные А. клинически проявляются следующими исходами: рассасывание (резорбция) зародыша, изгнание недоноска, мертвого плода, мумификация, мацерация или путри-фикация выкидыша.

А. с рассасыванием зародыша (скрытый А.) - прерывание беременности без явных клинич. симптомов.

Полный скрытый А. наблюдается, как правило, в начале беременности, когда ткани зародыша легко резорбируются и в матке не остается никаких следов бывшей беременности. Иногда погибший зародыш вместе с плодными оболочками изгоняется во время течки, актов дефекации и мочеиспускания совершенно незаметно для ухаживающего персонала.

Погибший эмбрион разрушается в матке ферментами с последующим всасыванием продуктов распада. При этом желтое тело в яичнике сохраняется до полного лизиса тканей зародыша и его оболочек. В рез-те задерживается восстановление половых циклов, что является косвенным признаком прерывания беременности на ранних стадиях. Если эмбрион у коровы погиб позже 11-13-дневного возраста, стадия возбуждения полового цикл а удлиняется на 17-25 дней.

При неполном скрытом А. вместе с жизнеспособными поросятами родятся мумифицированные выкидыши. У свиней скрытые А. до 20-го дня беременности протекают без пат. изменений сл. обол. матки. При А. в более поздних стадиях находят дегенеративные изменения не только в хорионе погибшего плода, но и в стенке матки.

А. с изгнанием недоноска. Протекает подобно норм. родам; при нем можно наблюдать весь комплекс или часть предвестников родов. Если вся поверхность кожного покрова недоноска покрыта шерстью, можно рассчитывать, что он останется живым. Однако при прогнозе всегда следует иметь в виду этиол. фактор А., который может вызвать глубокие изменения в организме плода (инфекция).

ОБЩИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ АБОРТАХ

Вет. спец. обязан тщательно расследовать каждый случай А. у с/х жив-х и установить его причину для последующего проведения проф. мероприятий. А. до исключения инфекции или инвазии следует расценивать как заразное забол-е и принимать меры, предусмотренные вет. законодательством. Большинство А. есть следствие комплекса наруш. физиол. процессов в организме матери и плода или неполноценной связи м/у ними. Задача вет. спец. заключается в том, чтобы в каждом случае установить главное звено в б. кол-ве этиол. факторов А. Нередко плод находится в матке уже мертвым, и только под влиянием резкого движения, работы или др. причин его изгнание ускоряется, что служит поводом для необоснованного отнесения А. к травматическому.

Для объективного и научно обоснованного суждения о причине А. и организации лечебно-проф. мероприятий каждый раз необходимо исключить или установить инфекционный или инвазионный характер А.; тщательно иссл. анатомически выкидыш и плодные оболочки для исключения или установления аномалий развития, а также пат. процессов; изучить состав и кач-во корма и порядок кормления маток для исключения или установления алиментарных А.; исключить или установить возможность симптоматического А.; исключить или установить факторы, способные вызвать травматический А.

Решающую роль при даче заключения о причине и профилактике А. должен играть комплекс данных, полученных при иссл. выкидыша, плодных оболочек и материнского организма. Все скрытые А., сопровождающиеся мумификацией, мацерацией и путрификацией плода, должны быть взяты на учет и изучены для выявления их конкретной причины и профилактики путем организации хорошего ухода, кормления, содержания жив-х, подбора производителей и маток и др. методов повышения жизненности приплода.

Каждую ♀ после А. необходимо изолировать, место ее пребывания продезинфицировать, а подстилку сжечь. Выкидышей или отдельные их органы и плодные оболочки следует доставить в лаб. не позднее 12 ч после изгнания.

Профилактика А. должна б. основана на использовании комплекса мероприятий.

Организационные мероприятия должны обеспечить необходимое кол-во специалистов и работников жив-ва, создать для беременных жив-х оптимальные условия кормления и содержания, что способствует повышению резистентности организма и усиливает адаптационные способности его к действию разнообразных стрессоров. Важно иметь изоляторы и др. вет. объекты, позволяющие проводить необходимые вет.-сан. мероприятия, поскольку часть б-ней, сопровождающихся А., относится к антропозоонозам.

К зоотехническим мероприятиям профилактики А. относятся постоянный контроль кач-ва кормов, определение содержания в них питательных в-в; предупреждение недостатка белка, вит., мин. и др. в-в путем сбалансированного кормления жив-х. Не следует использовать испорченные и промерзшие корма. Исключить поедание жив-ми тиса, можжевельника и др. растений, содержащих эфирные масла, фитоэстрогены и др. в-ва, вредные для беременных ♀. Организуют активный моцион беременным жив-м. Содержат их в условиях оптимального микроклимата. При размещении жив-х нельзя создавать скученности, допускать прогона беременных ♀ ч/з узкие проходы, исключают грубые методы фиксации. Осторожно перевозят беременных. Следят за правильным подбором пар и инбридинга, иначе летальные и полулетальные гены переходят в гомозиготное сост. и приводят к гибели зародышей или плодов, а также появлению уродств.

Вет. мероприятия должны обеспечивать соответствующий сан. режим в местах содержания беременных ♀. Всех жив-х, поступающих в хоз-во, карантинируют и проводят необходимые иссл. для выявления заразных б-ней. Осуществляют комплекс проф. мероприятий с учетом сложившейся эпизоотической ситуации. Контролируют микробную загрязненность спермы. Проводят токсикологический анализ кормов. Не допускают повала беременных ♀ при выполнении различных лечебных и проф. приемов. Осторожно проводят ректальные иссл. при диагностике беременности. Своевременно лечат и профилактируют забол-я органов пищеварения. Не применяют беременным ♀ следующие лек. в-ва: ареколин, физостигмин, ацетилхолин, вератрин, эзерин, эрготин, эстрогены, утеротонические препараты, простагландины и др.

Медицинский аборт - искусственное прерывание беременности, выполненное обученным медицинским персоналом с соблюдением всех требований метода.

Искусственный аборт (abortusartificialis) – аборт, вызванный преднамеренно воздействием непосредственно на плодное яйцо, плодовместилище, организм беременной.

Медицинский аборт проводят в медицинском учреждении с информированного согласия женщины и обязательным оформлением соответствующей медицинской документации.
Искусственное прерывание беременности осуществляют по желанию женщины до 12 недель беременности; по социальным показаниям - до 21 недель 6 дней,а при наличии медицинских показаний и согласия женщины - независимо от срока беременности.
По собственному желанию женщины беременность прерывают в сроке до 12 недель при предъявлении направления из женской консультации [1,3].

Название протокола: "Медицинский аборт"
Код протокола:

Код(ы) МКБ-10: О04

Сокращения, используемые в протоколе:
УЗИ – ультразвуковое исследование
ОМТ – органы малого таза
ВОЗ- всемирная организация здравоохранения
GTN – трофобластическая неоплазия
НПВП-нестероидные противовоспалительные препараты
МВА – метод вакуумной аспирации
GTN- Гестационнаятрофобластная неоплазия
ККАГ - Королевский колледж акушеров и гинекологов

Дата разработки протокола: апрель 2013 года

Категория пациентов: беременные женщины

Пользователи протокола: врачи акушеры-гинекологи,врачи ВОП, ПМСП, руководители-менеджеры, средний медицинский персонал.

Указание на отсутствие конфликта интересов: У разработчика нет финансовой заинтересованности в теме данного документа, а также нет каких-либо отношений к продаже, производству или распространению препаратов, оборудования и т.п., указанных в данном документе.

Облачная МИС "МедЭлемент"

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

- Подключено 300 клиник из 4 стран

- 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место в месяц

Облачная МИС "МедЭлемент"

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Подключено 300 клиник из 4 стран

1 место - 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Диагностические критерии [1,2,4,11,12] (УД - A).

Жалобы и анамнез:
· боли внизу живота (инфекционные осложнения, травма матки и смежных органов);
· кровотечение из влагалища (остатки плодного яйца, травма матки и смежных органов);
· слизисто-гнойные выделения из половых органов (инфекционные осложнения);
· слабость, головокружение (инфекционные осложнения, травма матки, смежных органов);
· повышение температуры тела (инфекционные осложнения);
· одышка, сердцебиение, слабость, боли в грудной клетке (эмболия легочных артерий).
Анамнез:
· задержка менструации;
· наличие криминального вмешательства с целью прерывания беременности;
· продолжительность всех характерных симптомов в течение от 1 суток до 5 недель после аборта.

Физикальное обследование:
· бледность кожных покровов (анемия), цианоз (эмболия);
· повышение температуры тела (эндометрит, сальпингит, эндометрит);
· снижение АД (кровотечение, септический шок);
· тахикардия (кровотечение, эндометрит, сальпингит, септический шок);
· учащение дыхания (эмболия);
· снижение диуреза (сепсис, септический шок);
· вагинальное исследование (матка при бимануальном исследовании мягковатой консистенции, увеличена, болезненная при пальпации-эндометрит, наличие образований в области придатков матки - гематома при перфорации матки, пиоовар, пиосальпинкс, гидросальпинкс, внематочная беременность; инфильтрации в области сводов - параметрит; размеры матки больше, чем срок беременности;
· кровяные выделения из половых путей различной интенсивности и длительности;
· гнойное отделяемое из половых путей (эндометрит, сальпингооофорит).

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные диагностические мероприятия:
- клинический анализ крови: гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, СОЭ, время свертываемости крови;
- группа и резус-принадлежность крови;
- анализ крови на реакцию Вассермана;
- анализ крови на ВИЧ;
- микроскопическое исследование мазка из влагалища (цервикального канала и уретры) на степень чистоты и флору;
- УЗИ ОМТ.

Дополнительные диагностические мероприятия:
- флюорография;
- консультация узких специалистов.

Диагностические критерии
Искусственное прерывание беременностипроизводится:
- по желанию женщины при сроках беременности до 20 дней задержки менструации и до 12 недель беременности;
- по медицинским показаниям, как со стороны матери, так и плода независимо от срока беременности;
- по социальным показаниям от 13 недель до 21 недель 6 дней;
- метод и способ прерывания беременности определяет медицинская организация, в которой будет проводиться данная манипуляция.Где это возможно, женщинам должны быть предоставлены методы аборта на их выбор.

Жалобы и анамнез: желание прервать беременность или заключение комиссии о прерывании беременности по медицинским или социальным показаниям.

Физикальное обследование:
- измерить пульс, АД, температуру;
- провести общее физикальное обследование;
- подтвердить срок беременности и провести гинекологическое исследование.

Лабораторные исследования:
- клинический анализ крови;
- общий анализ мочи;
- определение группы крови и резус-фактора;
- исследование крови на ВИЧ-инфекцию, сифилис, гепатитыВ и С;
- анализ свёртывающей системы крови (по показаниям);
- мазок на степень чистоты.

Инструментальные исследования: УЗИ органов малого таза (может использоваться для подтверждения сроков беременности и результатов объективного исследования).

Показания для консультации специалистов:
- консультация терапевта обязательно;
- консультации других специалистов – по показаниям (наличие экстрагенитальных заболеваний).

Клиническая классификация [4]:
Производится по характеру осложнений:

Для криминального аборта используют механические, химические, медикаментозные средства и др. Аборт нередко производят в антисанитарных условиях, в связи, с чем часто возникают тяжелейшие септические осложнения, инфекционно-токсический шок, ДВС-синдром, почечная недостаточность, печеночная недостаточность, симптомы отравления, связанные с введением внутрь или парентерально различных препаратов. Также частыми осложнениями являются массивные кровотечения при повреждениях матки или смежных органов.

В зависимости от причины кровотечения различают:
· вследствие задержки частей плаценты или плодного яйца;
· вследствие травмы (разрыв шейки матки, перфорация матки, повреждение смежных органов);
· вследствие коагулопатии (ДВС синдром).

В зависимости от степени распространения инфекции различают:
· неосложненный лихорадочный выкидыш (инфекция локализована в матке);
· осложненный лихорадочный выкидыш (инфекция распространилась за пределы матки, но ограничивается областью малого таза);
· септический выкидыш.

Прочие осложнения: эмболия, передозировка (отравления) препаратами.

Классификация

Классификация абортов

Выделяют ранний (до 12 недель) и поздний (с 12 до 21 недель 6 дней) аборт (прерывание беременности).

Медицинский аборт по методу проведения:
1. Медикаментозный.
2. Хирургический:
- вакуум-аспирация («мини-аборт»);
- дилатация и кюретаж (выскабливание);
- дилатация и эвакуация;
- искусственные роды.
Выбор того или иного метода зависит от срока беременности и от возможностей конкретной медицинской организации.

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий при госпитализации в стационар:

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне (только при амбулаторном обращение пациента в стабильном состоянии):
· сбор соматического и гинекологического анамнеза;
· физикальное обследование;
· осмотр на зеркалах,
· бимануальное исследование.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне (проводится только при стабильном состоянии пациентки):
· ОАК;
· ОАМ;
· УЗИ (подозрение на инфекционно-септические осложнения, повреждение матки, смежных органов)

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации:
· сбор соматического и гинекологического анамнеза;
· физикальное обследование;
· осмотр на зеркалах,
· бимануальное исследование.
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
· коагулограмма (ПВ, фибриноген, АЧТВ, МНО);
· биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, общий белок, АлАТ, АсАТ, глюкоза, общий билирубин);
· определение группы крови по системе ABO цоликлонами;
· определение резус-фактора крови;
· реакции Вассермана в сыворотке крови;
· определение антигена p24 ВИЧ в сыворотке крови ИФА-методом;
· определение HbeAg вируса гепатита В в сыворотке крови ИФА-методом;
· определение суммарных антител к вирусу гепатита C в сыворотке крови ИФА-методом;
· определение степени чистоты гинекологического мазка;
· бактериологическое исследование отделяемого из цервикального канала на анализаторе (выделение чистой культуры)
· УЗИ органов малого таза;
· ЭКГ.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации:
· коагулограмма (Д-димеры, РФМК, антитромбин III)
· биохимический анализ крови (лактат, СРБ количественно, прокальцитонин, калий, натрий, кальций, сывороточное железо, фракции билирубина)
· КОС крови
· бактериологическое исследование крови на гемокультуру на анализаторе (выделение чистой культуры)
· УЗИ органов брюшной полости, (наличие повреждения органов брюшной полости, степень выраженности септического процесса);
· рентгенография легких (при подозрении на эмболию, распространение инфекционного процесса на легкие);
· КТ органов грудной клетки (подозрение на эмболию легочных артерий);
· УЗИ плевральных полостей, (степень выраженности септического процесса).

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:
· сбор жалоб и анамнеза;
· физикальное обследование.

Инструментальные исследования.
- УЗИ органов малого таза: ультразвуковые признаки остатков плодного яйца в полости матки, гематометры, воспалительного процесса в органах малого таза, наличие свободной жидкости в малом тазу, гематомы, нарушение целостности стенок полости матки.
- УЗИ органов брюшной полости: наличие свободной жидкости в брюшной полости, диффузные изменения печени, поджелудочной железы, селезёнки, гепатоспленомегалия.
- УЗИ плевральных полостей: гидроторакс (при сепсисе).
- Рентгенография легких: диффузные изменения ткани легких, признаки эмболии ветвей легочной артерии.
- КТ органов грудной клетки: признаки ателектаза, эмболии ветвей легочной артерии.

Показания для консультации специалистов:
· консультация уролога, хирурга – при наличии повреждения смежных органов;
· консультация гематолога – при выраженной коагулопатии;
· консультация нефролога – при нарушении функции почек;
· консультация ангиохирурга/врача интервенциониста – при эмболии легочной артерии.

Читайте также: