Удаление яичек при крипторхизме

Обновлено: 15.07.2024

Крипторхизм - аномалия опущения яичек или, иными словами, состояние, когда яички находятся вне мошонки. Опасность крипторхизма - в увеличивающемся с возрастом риске бесплодия и риске развития рака яичка. Кроме того, в 60-80 % наблюдений при крипторхизме наблюдается паховая грыжа, которая может ущемляться. Высока вероятность перекрута яичка и травматизации его в паховом канале. С возрастом добавляются психологические проблемы, связанные с отсутствием в мошонке одного яичка.

Насколько сложна операция при крипторхизме?

Операция орхиопексии достаточно сложна, требует деликатного исполнения, имеет множество технических тонкостей, однако не является тяжелой для ребенка и хорошо переносится в подавляющем большинстве случаев. Чем выше расположено яичко, тем сложнее операция.

Лечение крипторхизма.

Лечение может быть неоперативным с использованием гормональной терапии или хирургическим.

Восстановление потенции

Лечение эректильной дисфункции в Москве проводят в нашей клинике. Вернуть эрекцию после удаления яичек поможет опытный уролог-андролог. На приеме врач:

выслушает жалобы,
изучит результаты анализов,
установит причину нарушения,
даст рекомендации по решению проблемы.

Лечение сексуальной патологии может включать медикаментозную терапию, коррекцию образа жизни, лечебную физкультуру, консультации для устранения психологических факторов.

Записаться на прием к врачу можно с помощью электронной формы или по указанному на сайте телефону. Администратор клиники подберет удобное время для визита. Ознакомиться со стоимостью услуг можно в прайс-листе.

а) Показания для орхидопексии при неопущении яичек:
- Плановые: при установлении диагноза и после неудачной гормональной заместительной терапии на втором году жизни, во всех случаях при эктопии яичек.
- Противопоказания: ретракция яичек.

б) Предоперационная подготовка. Предоперационные исследования: ультразвуковое исследование, возможны эндокринологические исследования для исключения анорхии.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
- Дисфункция яичек, несмотря на успешное перемещение в мошонку
- Рецидив
- Одновременная пластика паховой грыжи

г) Обезболивание. Общее обезболивание (интубация).

д) Положение пациента. Лежа на спине.

е) Оперативный доступ. Поперечный разрез в нижней складке живота.

ж) Этапы операции:
- Доступ
- Мобилизация грыжевого мешка и яичка - Вскрытие грыжевого мешка - Пересечение грыжевого мешка - Иссечение грыжевого мешка
- Забрюшинная мобилизация яичковых сосудов
- Разрез кожи мошонки
- Формирование подкожного мешочка
- Разрез tunica dartos
- Перемещение яичка в мошонку I
- Перемещение яичка в мошонку II
- Закрытие скротального мешочка

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы. Во время операции должна быть взята биопсия из заинтересованного яичка.

и) Меры при специфических осложнениях. Предупреждение: избегайте фиксации яичка с перекрученным семенным канатиком! Если есть сомнение, выполните ревизию.

к) Послеоперационный уход после орхидопексии по поводу неопущения яичек:
- Медицинский уход: возможно наблюдение в однодневном стационаре.
- Возобновление питания: спустя 4-6 часов после окончания обезболивания.

л) Этапы и техника операции орхидопексии при неопущении яичек:
1. Доступ
2. Мобилизация грыжевого мешка и яичка
3. Вскрытие грыжевого мешка
4. Пересечение грыжевого мешка
5. Иссечение грыжевого мешка
6. Забрюшинная мобилизация яичковых сосудов
7. Разрез кожи мошонки
8. Формирование подкожного мешочка
9. Разрез tunica dartos
10. Перемещение яичка в мошонку I
11. Перемещение яичка в мошонку II
12. Закрытие скротального мешочка

1. Доступ. Расположение и доступ - такие же, как при паховой грыже: лежа на спине с подушкой под ягодицами, чтобы поднять таз; разрез кожи в нижней складке живота. После углубления разреза через подкожную клетчатку обнаруживается и полностью открывается апоневроз наружной косой мышцы вместе с наружным паховым кольцом. Волокна мышцы, поднимающей яичко, разделяются продольно, поверхностный паховый мешок вместе с яичком внутри него мобилизуется.

2. Мобилизация грыжевого мешка и яичка. После обнаружения грыжевого мешка он захватывается пинцетом и вытягивается вперед. Мешок полностью отделяется от окружающих тканей вместе с яичком и выводится из раны. Это можно сделать преимущественно тупо, выделяя мешок до уровня внутреннего пахового кольца.

3. Вскрытие грыжевого мешка. После полной мобилизации грыжевого мешка он захватывается двумя острыми зажимами и вскрывается поперек между ними.

4. Пересечение грыжевого мешка. Ножницы Витгенштейна проводятся под задней стенкой мешка, который затем пересекается с тщательным предохранением семенного канатика. Проксимальная часть мешка захватывается четырьмя гемостатическими зажимами «москит» и мобилизуется до внутреннего кольца.

5. Иссечение грыжевого мешка. После полной мобилизации грыжевого мешка для смещения семенного канатика он закручивается и фиксируется в тканях с использованием маленького тупфера. Избыток мешка иссекается.

6. Забрюшинная мобилизация яичковых сосудов. Чтобы выполнить орхидопексию без натяжения, важно добиться высокой забрюшинной мобилизации яичковых сосудов.
С этой целью, для тупой диссекции вдоль сосудистого пучка до уровня забрюшинного пространства используется маленький препаровочный тупфер. Тонкие соединительнотканные пленки сбоку от сосудов пересекаются. Диссекция продолжается до низведения яичка в мошонку без натяжения.

7. Разрез кожи мошонки. Помещение яичка в мошонку начинается с формирования подкожного скротального мешочка. С этой целью хирург вводит палец из разреза в паху вниз, в мошонку. Кожа мошонки поверхностно рассекается на кончике пальца на протяжении 1 см.

8. Формирование подкожного мешочка. Концы раны захватываются тонкими зажимами, между кожей и мясистой оболочкой (tunica dartos) тупым способом с помощью ножниц формируется мешочек. Этот мешочек должен быть достаточно широким, чтобы свободно вместить яичко.

9. Разрез tunica dartos. Tunica dartos выпячивается указательным пальцем хирурга, после чего выполняется короткий разрез скальпелем.

10. Перемещение яичка в мошонку I. Через узкое отверстие в tunica dartos проводится зажим, и его конец захватывает яичко. С помощью зажима яичко низводится в подкожный мешочек без перекрута семенного канатика.

11. Перемещение яичка в мошонку II. Канатик должен быть достаточно мобилизован, чтобы яичко можно было завести далеко вниз впереди кожи мошонки. Это единственный способ низведения без натяжения. Для получения большей длины может потребоваться проведение яичка медиальнее эпигастральных сосудов и через поперечную фасцию.

12. Закрытие скротального мешочка. Обычно достаточно оставить яичко без его фиксации в подкожном мешочке. Если отверстие в tunica dartos кажется слишком большим, яичко может быть фиксировано двумя подкожными швами. Кожа мошонки ушивается отдельными швами (кетгут 4-0). Закрытие паховой раны производится обычным способом.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Крипторхизм - заболевание, при котором яички не опускаются в мошонку, а остаются внутри организма мальчика. В большинстве случаев патология выявляется в детстве, но иногда из-за некомпетентности родителей и халатности врачей яички (тестикулы) так и остаются в мошонке. В результате болезнь обнаруживают в достаточно взрослом возрасте, когда «застрявший» орган уже атрофировался и не может выполнять свои функции. Возникает нарушение половой функции и бесплодие.

Каковы результаты орхиопексии и как они зависят от возраста, когда выполняется вмешательство?

Чем позже выполняется операция при крипторхизме тем меньше шансов на хорошую работу яичка. В то же время операции у маленьких детей сложнее и требуют более бережного и умелого обращения с тканями. Поэтому, справедливо считают многие хирурги, отправляющие маленьких пациентов со сложными формами крипторхизма в специализированные клиники.

При правильно выполненной и своевременной операции фертильность (возможность иметь детей) восстанавливается в большинстве случаев. Многое зависит от опыта хирурга и владения им различными приемами позволяющими, бережно и без натяжения опустить яичко.

Крипторхизм — распространенная патология, которая характеризуется неправильным расположением одного или обоих яичек. Вместо мошонки они находятся в паховом канале, брюшной полости, тканях бедра. Патология может быть врожденной или приобретенной. Первую обычно диагностируют еще у новорожденных. Причинами приобретенной могут стать травмы паховой области, заставляющие яичко мигрировать. Единственный эффективный метод лечения крипторхизма у взрослых — операция. Дети с врожденным неопущением яичка год находятся под наблюдением специалиста. Если к году тестикула так и не займет правильное положение, необходимо хирургическое вмешательство.

Почему возникает крипторхизм

Основная причина возникновения заболевания - недоношенность. В норме у плода яички опускаются в мошонку на восьмом месяце беременности, поэтому при рождении мальчика раньше срока они могут отсутствовать в мошонке, находясь внутри тела.

В большинстве случаев этот процесс завершается вне женского организма, но иногда одно или оба яичка остаются внутри, не опустившись в мошонку. Так и возникает крипторхизм.

Эта аномалия развития может диагностироваться и у доношенных детей, если мама во время беременности подвергалась воздействию вредных факторов или произошел сбой в развитии органов мочеполовой сферы. Повышают вероятность заболевания многоплодная беременность и неблагоприятная наследственность. Аномалия часто регистрируется у близких родственников.

Существует несколько вариантов крипторхизма:

Что такое ложный крипторхизм?

Ложным крипторхизмом называется высокое положение одного или обоих яичек, когда руками яички низводятся в мошонку и остаются там, в течение некоторого времени, а затем обычно вновь поднимаются вверх. Происходит это из-за повышенного тонуса мышцы поднимающей яичко. Ложный крипторхизм часто наблюдается у тучных детей; может сочетаться с недоразвитием мошонки и сопровождаться снижением функции яичек.

Диагностика и лечение

Диагностику патологии начинают с пальпации мошонки и пахового канала. Иногда находящуюся в нем тестикулу удается аккуратно опустить в мошонку вручную. Такую форму крипторхизма называют ложной.

Если пальпация не помогла обнаружить «потерявшийся» орган, выполняют УЗИ или делают рентгеновский снимок.

Операция при крипторхизме у взрослого мужчины может заключаться как в низведении яичка в мошонку, так и в его удалении. Орган низводят, если он не атрофировался и способен вырабатывать сперматозоиды. В остальных случаях показано удаление. Иногда дополнительно проводят протезирование яичка, которое позволяет придать мошонке правильную форму.

Большой опыт хирургического лечения врожденных и приобретенных патологий мошонки имеют специалисты нашей клиники. Примерные цены на операции смотрите в прайс-листе или уточняйте по указанному телефону.

Орхиэктомия — удаление одного или обоих яичек. Хирургическое вмешательство является крайней мерой. Проводится строго по показаниям врача, так как влечет за собой серьезные изменения в организме. Чаще всего решение об ампутации семенников принимают, чтобы сохранить жизнь и здоровье мужчины. Операция необходима:

при злокачественных опухолях половых органов,
перекруте яичка и некрозе тканей,
повышенной выработке тестостерона,
размозжении или разрыве тестикул,
нарушении процесса опущения яичка.

Многие пациенты интересуются, сохраняется ли эрекция после удаления яичек. Если орхиэктомия выполняется в зрелом возрасте, мужчина может заниматься сексом. Если операция проводится до полового созревания, то молодой человек, как правило, утрачивает мужскую силу.

Чем опасен крипторхизм?

Хирургическое лечение

Крипторхизм у взрослых - явление редкое, так как его лечение проводится в раннем детском возрасте. Наиболее эффективным методом лечение крипторхизма у детей является оперативное вмешательство. Операция проводится в возрасте 4-6 лет. В этом возрасте достаточно переместить яичко в мошонку и зафиксировать его там. Если же такая операция проводится взрослому мужчине, то тут не обойтись без дополнительной пластической хирургии в зоне пахового канала.

Вообще, если по каким-либо причинам ребенку не провели оперативное вмешательство в детстве. То велика вероятность того, что взрослому мужчине придется удалить яичко. Это случается, если яичко оказывается поврежденным, измененным, нежизнеспособным. Если не провести удаление такого яичка, может начаться общее заражение организма.

В случае двустороннего крипторхизма у взрослого, ему могут установить силиконовые имплантаты на места яичек. При этом мужчина, безусловно, останется бесплодным.

Что приводит к появлению крипторхизма?

Существует несколько причин данного состояния. Крипторхизм у отца или брата повышает риск возникновения патологии, что свидетельствует об участи генетического механизма. Другая важная причина неопущения яичка - гормональный дисбаланс в организме матери и плода третьем триместре беременности. Среди факторов увеличивающих риск возникновения крипторхизма выделяются:

Низкий вес при рождении (ниже 2500 г.)
Применение матерью эстрогенов в течение первого триместра беременности
Множественные беременности (двойня, тройня)
Преждевременные роды
Профессиональные вредности у матери и отца ( парикмахер, работа с ядохимикатами и др.)

Чем опасно неопущение яичек?

Опасными осложнениями крипторхизма, даже одностороннего, являются нарушение выработки половых гормонов и снижение фертильности. Температура в паху, тканях бедра, брюшной полости на несколько градусов выше, чем в мошонке. Постоянный перегрев яичка приводит к нарушению сперматогенеза и синтеза мужских половых гормонов.

Если не опустилась только одна тестикула, мужчина сохраняет фертильность, однако она снижена. Если обе, это может стать причиной бесплодия.

Крипторхизм также повышает риск:

развития злокачественной опухоли — ткани яичек, которые находятся не на своем месте, чаще перерождаются;
травмы, перекрута и некроза яичек.

Этапы лечения

1. Консультация 2. Обследование

УЗИ, другие исследования.

3. Сбор анализов, госпитализация

Сбор анализов, подготовка к операции

4. Оперативное лечение

Реконструктивная пластическая операция

Рекомендации в послеоперационном периоде

Как отличить ложный крипторхизм от истинного КРИПТОРХИЗМА?

родители говорят о том, что когда ребенок расслаблен (особенно в теплой ванне), яичко располагается в мошонке;
яичко можно извлечь в мошонку, при этом оно хотя бы некоторое время может находиться в мошонке без натяжения;
половина мошонки с исследуемой стороны хорошо развита;
несколько обследований, проведенных последовательно, через несколько месяцев могут прояснить противоречивые ситуации;
гормональная терапия

Чем опасен крипторхизм и почему мы должны лечить ребенка с крипторхизмом?

Дистрофические процессы, которые происходят в яичке в следствии нарушения его теплового режима и кровоснабжения, травматизации, приводят к нарушению сперматогенеза, поэтому в 70% больных двусторонним крипторхизмом бесплодны.

Частое возникновение мутаций в тканях яичка в следствии нарушения кровоснабжения, трофики тканей из-за несвойственно высокой температуры в брюшной полости и тканях яичка приводит к тому, что рак яичка у больных с крипторхизмом встречается примерно в 12 раз чаще.

Не редкое сочетание, т.к. влагалищный отросток брюшины остается открытым. Грыжи могут ущемляться и создавать опасность жизни ребёнка.

Перекрут яичка

В связи с нарушение кровоснабжения яичка в течение 8 часов оно погибает. Клинически характеризуется резкими болями и отсутствием яичка в мошонке. Перекрут яичка при крипторхизме встречается гораздо чаще, чем у обычных людей.

Причем у пациентов с односторонним крипторхизмом в 20 % случаев опухоли развиваются и в контрлатеральном («нормальном») яичке. Если у пациента с двухсторонним (билатеральным) крипторхизмом имеется опухоль одного яичка - риск развития опухоли в контрлатеральном яичке составляет 15 %. Если оба яичка расположены забрюшинно (интраабдоминально), этот риск составляет 30 %.

Лечение каждого пациента строго индивидуально и может быть как консервативным, так и оперативным.

Консервативное лечение заключается в назначении гормональных препаратов (ХГТЧ), которые могут стимулировать опускание яичка в мошонку. Подбор гормональных препаратов должен быть строго индивидуальным и проводиться только после исследования гормонального профиля (анализы крови на гормоны) пациента и под контролем врача, т.к. процесс миграции (опускания) яичка в мошонку проходит у каждого ребенка по-разному и, поэтому, на любом этапе консервативного лечения, возможно, понадобиться переход на хирургическую коррекцию, а в некоторых случаях оперативное лечение ребенку не показано вообще.

В наш центр были обращения за консультацией после нескольких курсов гормонального лечения крипторхизма, которое проводилось без контроля гормонального профиля ребенка и без еженедельных осмотров врача.
Часто, после УЗИ, КТ, МРТ (контроль после лечения), в таких случаях, оказывалось, что яичко атрофировалось и уже в такой ситуации, по понятным причинам, в оперативном лечении уже не было необходимости: ребенок передавался под наблюдение эндокринолога и, позже, проводилась операция по установке имплантанта яичка по эстетическим соображениям.

В связи с этим, необходимость в постоянном контроле со стороны врача во время консервативного лечения неоспорима, т.к. на любом этапе гормональной терапии может поменяться тактика ведения каждого пациента индивидуально, может решиться вопрос, нужно ли данного пациента оперировать и в какие сроки.

Оперативное лечение. Детям с диагнозом крипторхизм оперативное лечение производится только под общим обезболиванием в плановом порядке. Хирургическое лечение выполняется лапароскопическим или открытым (классическим) способом.

В нашем центре выполняются все виды хирургического лечения крипторхизма, но мы отдаем предпочтение использованию микрохирургической техники, т.к. такая методика оперативного лечения позволяет максимально сохранить питающие сосуды яичка и значительно сократить сроки пребывания в стационаре и период реабилитации после операции.

В нашем центре, благодаря использованию современных анестезиологических пособий достигнута возможность сделать саму операцию и ранний послеоперационный период с «полным отключением пациента от боли», что соответствует последним международным стандартам качества оказания помощи пациентам при хирургических вмешательствах.

Немаловажно для нас использование современного шовного материала, используемого в пластической хирургии для лучшего косметического эффекта.
Высокие результаты оперативного лечения, использование современных микрохирургической техники и шовного материала, короткий ранний послеоперационный период (ребенок уже через 1-2 часа после оперативного лечения может самостоятельно пойти домой), быстрая реабилитация, а главное высокий уровень профессионализма наших специалистов объясняют выбор многих родителей для оперативного лечения ребенка с любой патологией органов репродуктивной системы в пользу нашего центра!

Если нет возможности приехать на очную консультацию, то можно выслать фотографии полового члена с разных сторон, чтобы было четко видно наружное отверстие мочеиспускательного канала по E-mail, WhatsApp или Viber

Цена и стоимость операции крипторхизма у детей:

стационарное размещение 1 день двухместная палата со всеми удобствами
предоперационные анализы
одноразовый шовный материал Vicryl, PDS
наложение внутрикожного косметического шва
одноразовые расходные операционные материалы
хирургический инструментарий Ceatec GmbH Germany
микрохирургические инструментарий и техника
постоянная телефонная связь с лечащим врачом
осмотр в любой день в клинике в течение 14 дней после операции

В стоимость операции не входят: анестезиологическое пособие, дополнительные диагностика и лечение сопутствующих заболеваний и их осложнений.

Анестезиологическое пособие: анестезиологический аппарат Drager Fabius Plus (Германия), комбинированная общая анестезия (ингаляционный наркоз, каудальнальная/локальная анестезия).

** Не является договором публичной оферты. Уточняйте стоимость услуг на день обращения.

Низведение яичка. Послеоперационный период.

Длительность восстановительного периода после операции составляет около одного месяца. В это время необходимо ограничить физическую нагрузку, не забывая регулярно производить перевязки. В этот же период противопоказана любая половая активность, в том числе, и мастурбация. Примерно, через месяц мужчина может вернуться к интимной жизни в полном объеме.

Возможные осложнения и противопоказания индивидуально с Вами обсудит Ваш лечащий врач.

При какой форме крипторхизма чаще развивается бесплодие?

Исследования показывают - чем выше расположено яичко, тем раньше в нем начинаются патологические изменения. Изменения в яичке и его сниженная функция - основные причины бесплодия. При внутрибрюшном и верхнее-паховом расположении яичек изменения в них фиксируются к 1 - 1,5 годам. Даже при ложном крипторхизме, когда яички большую часть времени находятся в области паховых каналов, но периодиочески опускаются в мошонку, часто можно наблюдать изменения в яичках, однако они становятся заметны только к 6-8 годам.

Насколько эффективна гормональная терапия?

Гормональное лечение проводится с использованием хорионического гонадотропина и имеет определенные шансы на успех в основном при двухстороннем крипторхизме (не более 30%). Гормон обычно назначается дважды в неделю в течение 4-5 недель. Побочные эффекты возникают при высоких дозах препарата и включают в себя пигментацию кожи, лобковое оволосение, рост полового члена, увеличение мошонки, гиперплазию простаты. Эти явления могут исчезать со временем при правильно подобранных дозах препарата. Гонадотропин может комбинироваться с другим гормоном - гонадотропин релизинг гормоном, однако в ряде стран данная комбинация не разрешена к применению.

Консервативное и гормональное лечение

Медикаментозное лечение назначается для улучшения функционирования больного яичка. Подбор того или иного препарата зависит от многих факторов: возраста пациента, степени и формы заболевания, прочего.

Гормональная терапия часто назначается взрослым мужчинам. Это является альтернативой хирургического вмешательства, но данный метод не показывает особую эффективность. Гормональная терапия эффективна в 10-20% случаев.

Гормональное и консервативное лечение включают в себя использование следующих препаратов:

Витамин А. Данный витамин «трансформирует» материю клеток яичка.
Витамины С, В, Р налаживают работу эндокринной системы.
Витамин Е играет значительную роль в лечение крипторхизма. Он налаживает работу в микроклетках яичек на биохимическом уровне. Курс лечения витамином Е обычно достаточно длительный (до 60 дней) и зачастую требует неоднократного повторения.
Уколы тестостерона назначаются, если у мужчины происходит недостаточная выработка мужских гормонов. Уколы тестостерона являются, как бы, подготовкой к следующему этапу лечения - использованию хорионического гонадотропина.
Внутримышечное введение хорионического гонадотропина. Данная процедура используется для борьбы с атрофированием яичка. Средний курс инъекций данным гормоном - 45 дней. Если курс дает результаты, наблюдаются положительные сдвиги и отсутствуют обострения - врач назначает дальнейшее лечение с помощью этого гормона.
Тиреоидин - гормональный препарат, который назначается только взрослым (старше 15 лет). Данный препарат назначают при лечении крипторхизма пациентам с ожирением. Он налаживает обменные процессы в организме.
Нероболилом - стероидный препарат. Налаживает работу щитовидной железы, выработку половых гормонов. Сильнодействующее средство, поэтому курс лечения нероболиломом не превышает тридцати дней.

Чаще всего консервативное лечение применяют в комплексе с хирургическим вмешательством. Терапия должна проводиться в хорошей урологической клинике, поэтому лучше обращаться в медцентры, расположенные в крупных городах, например СПб.

Можно доверять! Данная статья проверена врачом и носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста. Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Что такое крипторхизм?, причины возникновения крипторхизма? Как обнаружить крипторхизм, виды крипторхизма? Как обнаружить крипторхизм? И много других вопросов по крипторхизму вы найдете в этой статье! Врожденная аномалия развития, при которой одно или оба яичка не опустились в мошонку, называется КРИПТОРХИЗМОМ.

Чаще всего крипторхизм сочетается с другими эндокринно обусловленными аномалиями (гипогонадизм, расстройства сперматогенеза, бесплодие и т.д.).

Яичко завершает свое опущение в мошонку из брюшной полости через паховый канал на 9-м месяце внутриутробного развития плода, поэтому у доношенного ребенка в первые дни жизни в норме оба яичка определяются в мошонке. У недоношенных крипторхизм встречается в 7 раз чаще, по некоторым данным у 15 - 33% мальчиков. У 20% недоношенных прохождение яичка из брюшной полости через паховый канал в мошонку происходит на протяжении 1-го месяца жизни. В 1,1-10% случаев (по данным разных авторов), среди всех новорожденных, крипторхизм определяется сразу после рождения, у 70% из них яичко самопроизвольно опускается в мошонку к концу первого года жизни. Чаще всего крипторхизм бывает односторонним (почти в 3-5 раз), при этом правосторонний крипторхизм встречается чаще левостороннего.

Причины возникновения крипторхизма:

Механическая теория-задержка опускания одного или двух яичек в мошонку связана с нарушением взаимодействия яичек с окружающими тканями (механическими препятствиями на «пути следования яичек» в мошонку: соединительнотканные тяжи, спайки в паховом канале; неправильное прикрепление направляющей связки, короткая яичковая артерия и т.д.);

Эндокринная теория-дисфункция эндокринных желез (одной из причин задержки опускания яичек в мошонку является их неспособность отвечать на стимулы, исходящие из гипофиза, дефицит гонадотропных гормонов, дисгенезия гонад). Данную гипотезу подтверждает так же эффективность лечения этой патологии ХГТЧ, особенно у мальчиков до 2-х летнего возраста.

Как правило, крипторхизм определяется педиатром еще в родильном доме или на первичном осмотре, а затем подтверждается детским хирургом, детским урологом-андрологом.

Диагноз устанавливается на основании осмотра и пальпации (причем, осмотров должно быть несколько, чтобы правильно дифференцировать истинный крипторхизм), и подтверждается ультразвуковым обследованием (УЗИ органов мошонки, паховых каналов, брюшной полости и забрюшинного пространства), а при отрицательном результате УЗИ - проводятся КТ или МРИ. Если даже после проведенных исследований не удается получить изображение яичка - всем пациентам с синдромом непальпируемого яичка показано оперативное дообследование (диагностическая лапароскопия или ревизия паховой области).

Матар
Асаад Ахмадович

Руководитель центра, профессор, детский хирург уролог-андролог

Главный принцип работы нашего центра - высокий профессионализм, преданность своей профессии, человеческое участие и взаимопонимание между специалистами, маленькими пациентами и их родителями!

Записаться на прием

Какие виды крипторхизма бывают?

Различают истинный крипторхизм и ложный крипторхизм (псевдокрипторхизм).
И в том и другом случаи на момент осмотра яичко в мошонке не определяется!
Нужно отметить, что отсутствие яичка в мошонке не всегда является крипторхизмом! Такое состояние может наблюдаться при ЭКТОПИИ яичка. Отличие крипторхизма от эктопии состоит в том, что при крипторхизме яичко не определяется в мошонке, в следствии его задержки на любом уровне его «нормального» пути (брюшная полость-паховый канал-мошонка), а при эктопии яичко, в виду каких-либо причин, отклоняется от своего «нормального» пути и перемещается в несвойственные ему области, где располагается уже эктопически (т.е. в необычном для него месте): под кожей промежности, внутренней поверхностью бедра, в подкожной клетчатке паховой области и даже в малом тазу.

При ложном крипторхизме анатомически яичко прошло свой нормальный путь из брюшной полости через паховый канал в мошонку, просто под воздействием холода, страха от осмотра врачом у малыша срабатывает кремастерный рефлекс (рефлекс подтягивания яичка в паховый канал). Это связано так же и с анатомическими особенностями, т.к. до периода пубертата диаметр яичка меньше диаметра наружного пахового кольца (поэтому яичко легко мигрирует в паховый канал). Ложный крипторхизм (втягивающееся яичко, мигрирующее яичко) можно считать вариантом нормы.

Истинный крипторхизм, как говорилось ранее, врожденное состояние, при котором одно или оба яичка не опустились в мошонку, в следствии его задержки на любом уровне его «нормального» пути. В зависимости от уровня, на котором яичко «задержалось» истинный крипторхизм подразделяется:

паховую форму (паховый крипторхизм) - в этом случае яичко можно пропальпировать, но низведение его в мошонку затруднено или невозможно. Лечение может быть консервативным (гормональная терапия), комбинированным (вначале проводиться гормональная терапия, затем хирургическое лечение) и оперативным (проводится низведение яичка в мошонку без предварительной гормональной подготовки);
абдоминальную форму (брюшной крипторхизм) - в данном случае яичко не определяется в момент осмотра никогда и даже при УЗИ визуализировать его можно не всегда. Данная форма может сопровождаться болевым синдромом в области неопущенного яичка, вызванным ростом яичка или нарушением пассажа по семявыносящему протоку. Лечение должно быть только оперативным.

Что происходит с ребенком после операции?

Ребенок выписывается домой в день операции или на следующий день.

Беспокойство и болезненность в области мошонки и п/о шва могут отмечаться в течение двух дней (показано обезболивание).

Осмотр пациента производится через 1 неделю, 1 месяц и 6 месяцев после операции, затем перед школой в подростковом возрасте и в 16-17 лет.

Как установить наличие крипторхизма?

Диагноз крипторхизма ставится обычно сразу после рождения. Иногда отсутствие яичек в мошонке видно при УЗИ еще до наступления родов. Если одно яичко не опустилось, то мошонка выглядит несимметричной. Неопущенное яичко может прощупываться в паховой области (пальпируемое яичко), Может отклониться в сторону (эктопия яичка).

Если яичко нельзя прощупать, оно может быть расположено в животе (абдоминалный крипторхизм) или отсутствовать (монорхизм встречается в 5 % наблюдений). Врожденное отсутствие яичка может быть результатом аномалии сосудов или внутриутробного перекрута яичка.

Установить наличие яичка в мошонке помогает тщательное ультразвуковое исследование (УЗИ). УЗИ обязательно проводится как до операции, так и после лечения, для контроля состояния оперированного яичка и его размеров.

Возможно ли развитие крипторхизма после рождения ребенка?

Да возможно. В этом случае ставится диагноз вторичного крипторхизма. Такой диагноз правомерен, если яички при рождении ребенка были в мошонке, а затем одно или оба яичка поднялись вверх и не спускаются в мошонку. Обычно механизм развития вторичного крипторхизма заключается в подтягивании вверх яичка мышцей поднимающей яичко и фиксации его в области пахового канала спайками или в фациальном кармане.

Где искать неопущенное яичко?

Неопущенное яичко может оставаться в брюшной полости или остановиться на любом участке пути в мошонку, а также отклоняться от нормального пути, оказываясь в поверхностном кармане пахового канала, в области промежности или в верхней части бедра. Яички могут располагаться высоко в мошонке, в области наружного кольца пахового канала, в паховом канале, в брюшной полости, вне линии нормального опущения (эктопия).

Операция при крипторхизме. Низведение яичка

Данная операция выполняется в день госпитализации и занимает около часа. В ходе хирургического вмешательства яичко низводится в мошонку и фиксируется в её тканях.

В РЕФОРМЕН данную операцию выполняет ведущий хирург центра профессор Сергей Николаевич Нестеров.

Цена и стоимость операции крипторхизма у детей:

стационарное размещение 1 день двухместная палата со всеми удобствами
предоперационные анализы
одноразовый шовный материал Vicryl, PDS
наложение внутрикожного косметического шва
одноразовые расходные операционные материалы
хирургический инструментарий Ceatec GmbH Germany
микрохирургические инструментарий и техника
постоянная телефонная связь с лечащим врачом
осмотр в любой день в клинике в течение 14 дней после операции

** Не является договором публичной оферты. Уточняйте стоимость услуг на день обращения.

Причины возникновения крипторхизма:

Матар
Асаад Ахмадович

Руководитель центра, профессор, детский хирург уролог-андролог

Записаться на прием

Какие виды крипторхизма бывают?

паховую форму (паховый крипторхизм) - в этом случае яичко можно пропальпировать, но низведение его в мошонку затруднено или невозможно. Лечение может быть консервативным (гормональная терапия), комбинированным (вначале проводиться гормональная терапия, затем хирургическое лечение) и оперативным (проводится низведение яичка в мошонку без предварительной гормональной подготовки);
абдоминальную форму (брюшной крипторхизм) - в данном случае яичко не определяется в момент осмотра никогда и даже при УЗИ визуализировать его можно не всегда. Данная форма может сопровождаться болевым синдромом в области неопущенного яичка, вызванным ростом яичка или нарушением пассажа по семявыносящему протоку. Лечение должно быть только оперативным.

Я предполагаю, что у меня крипторхизм. Что далее?

Во время консультации доктор Нестеров поставит точный диагноз и предложит вам план лечения. Если вам показана операция, то Сергей Николаевич сообщит ее точную стоимость с учетом сложности планируемого вмешательства.

Крипторхизм - это заболевание, при котором одно или оба яичка не опустились в мошонку, а остались в брюшной области. Игнорирование лечения данного заболевания может привести к ряду осложнений у мужчины, среди которых полное бесплодие и рак яичка, поэтому пациентам с крипторхизмом следует обязательно посетить уролога в хорошей клинике.

Какие задачи решает операция?

Улучшение способности к оплодотворению
Облегчение наблюдения за яичком и раннем выявлении его заболеваний
Устранение сопутствующих аномалий (паховая грыжа)
Предотвращение перекрута яичка
Устранения риска травмы и ограничения развития яичка

Насколько часто встречается крипторхизм?

Крипторхизм при рождении наблюдается приблизительно у 10% недоношенных мальчиков и 3% доношенных. В 70% случаев яички опускаются в мошонку без операции в течение первого года жизни. В остальных наблюдениях требуется хирургическое лечение. Эта статистика показывает, что в большинстве случаев неопустившиеся яички опускаются в мошонку в течение первых месяцев жизни и следовательно диагноз может быть установлен с высокой долей вероятности только в возрасте 6 мес.

В каком возрасте показана операция при крипторхизме?

Хирургическое лечение первичного крипторхизма проводится в возрасте 1 года. Лишь в редких случаях хирургическое лечение может быть показано в возрасте до 1 года. Самостоятельное опущение яичка обычно происходит в течение первых 6-8 месяцев жизни. До 1 года операции могут быть показаны в отдельных случаях при высоком положении яичек (в брюшной полости) и отсутствии их движения с течением времени в сторону мошонки. При вторичном крипторхизме лечение может проводиться в возрасте 3-7лет в зависимости от сроков установления диагноза.

Лечение крипторхизма у взрослых мужчин

У взрослых мужчин основным методом лечения неопущенного яичка является хирургическая операция - низведение яичка в мошонку. В некоторых случаях производится удаление яичка. Для того чтобы определить тактику лечения необходима консультация и осмотр урологом.

Как проводится наркоз?

Мы используем комбинированные варианты обезболивания с применением успокаивающих препаратов и местного обезболивания, позволяющих резко снизить концентрацию препаратов, используемых для наркоза и обеспечивающих отсутствие психической травмы и хорошее обезболивание в послеоперационном периоде.

О враче

Запишитесь на прием к врачу урологу-андрологу высшей категории - Клокову Андрею Николаевичу уже сегодня. Мы сделаем все, чтобы принять вас как можно быстрее. Клиника Радуга расположена в Выборгском районе Санкт-Петербурга, всего в нескольких минутах ходьбы от станций метро Озерки, Проспект Просвещения и Парнас. Смотрите карту проезда.

Во время внутриутробного развития мальчика яички формируются в брюшной полости, после чего начинают опускаться в мошонку через паховый канал. В некоторых случаях, например, при ранних родах, яичко не проходит этот путь и остается или в брюшной полости, или в паховом канале. В редких случаях яичко может располагаться вне пахового канала и располагаться в подкожной клетчатке в паховой области. Крипторхизм бывает односторонним или двусторонним.

Чаще крипторхизм определяется на первом году жизни мальчика, но в некоторых случаях он встречается уже у взрослых мужчин.

Каковы симптомы крипторхизма?

Яички не прощупываются в мошонке. Данное состояние может сочетаться с другими аномалиями мочеполовой системы, в том числе с гипоспадией.

Этапы лечения

1. Консультация 2. Обследование

УЗИ, другие исследования.

3. Сбор анализов, госпитализация

Сбор анализов, подготовка к операции

4. Оперативное лечение

Реконструктивная пластическая операция

Рекомендации в послеоперационном периоде

Как отличить ложный крипторхизм от истинного КРИПТОРХИЗМА?

родители говорят о том, что когда ребенок расслаблен (особенно в теплой ванне), яичко располагается в мошонке;
яичко можно извлечь в мошонку, при этом оно хотя бы некоторое время может находиться в мошонке без натяжения;
половина мошонки с исследуемой стороны хорошо развита;
несколько обследований, проведенных последовательно, через несколько месяцев могут прояснить противоречивые ситуации;
гормональная терапия

Чем опасен крипторхизм и почему мы должны лечить ребенка с крипторхизмом?

Перекрут яичка

Лечение каждого пациента строго индивидуально и может быть как консервативным, так и оперативным.

Как и когда яички опускаются в мошонку?

В течение 8 месяца внутриутробного развития яички перемещаются из брюшной полости через паховый канал передней брюшной стенки в мошонку, где они должны находиться постоянно.

Влияет ли болезнь на половую и репродуктивную функцию мужчины

При двустороннем крипторхизме, сопровождающемся отсутствием достаточной концентрации тестостерона, половое развитие мальчика нарушается. Эта особенность, как правило, выявляется в подростковом возрасте. Родители замечают, что с ребенком что-то не так, и обращаются к андрологу.

Односторонний крипторхизм редко вызывает такие последствия, поэтому может быть не диагностирован. Иногда проблема выявляется в достаточно зрелом возрасте.

При значительных отклонениях гормонального фона от нормы возможно снижение полового влечения и другие нарушения, связанные с нехваткой тестостерона. Чтобы выяснить, насколько пострадал мужской организм, можно сдать анализ крови на гормоны.

Гормональный дисбаланс устраняется назначением препаратов пролонгированного действия, заменяющих природный тестостерон. Иметь детей такой больной не сможет.

Однако зафиксированы случаи, когда у мальчиков, прооперированных в 16-17 лет, сохраняется возможность иметь потомство. Мужчине, перенесшему такое вмешательство, для определения плодовитости нужно сдать семенную жидкость на спермограмму и сделать УЗИ мошонки.

В случае одностороннего крипторхизма тело мальчика развивается нормально. Это объясняется тем, что в организм всегда заложен повышенный запас прочности. Поэтому иметь детей при наличии одного яичка, не опустившегося в мошонку, вполне возможно. Однако, чтобы быть уверенным, лучше сдать семенную жидкость на спермограмму, выяснив потенциальную реальность отцовства.

При плохих показателях можно обзавестись потомством с помощью репродуктивных технологий, во время которых сперматозоид вводят непосредственно в яйцеклетку.

Половая жизнь мужчины, страдающего крипторхизмом, больше зависит от природных показателей, чем от заболевания. Большинство пациентов ничем не отличаются от здоровых. Иногда партнёрши даже не знают о наличии у них дефекта, особенно если больной установил себе искусственный тестикул. «Застрявшее яичко» лучше удалить из-за склонности к раковому перерождению. Хирургическая операция никак не повлияет на половую функцию.

В чем заключается хирургическое лечение?

Хирургическое лечение носит название орхиопексии - проводится чаще в возрасте 1 года и обычно предполагает:

Выделение яичка из оперативного доступа в паховой области
Удаление паховой грыжи (в 60-80% наблюдений)
Низведение яичка в специально созданный из дополнительного разреза на мошонке «карман»
Фиксацию яичка внутри этого кармана.

Хирургичекое лечение занимает от 30 до 90 минут; проводится под общей или комбинированной анестезией, и требует пребывания в стационаре от 1 до 3 дней. Строгий постельный режим после операции рекомендуется в течение 3 дней. В течение месяца не показаны резкие движения и подвижные игры.

Диагностика

Первым и самым очевидным методом диагностики крипторхизма является визуальный осмотр и пальпация. При крипторхизме у взрослого мошонка имеет не симметричный внешний вид. Кроме того, при пальпации, яичко не будет обнаружено.

В случае отсутствия яичка в мошонке, назначается УЗИ и анализы крови на гормоны. Чтобы определить точное местоположение яичка проводится лапароскопия. Для этого в брюшную полость вводится специальный аппарат с камерой.

Жизнь после орхиэктомии

Любая операция на половых органах является потрясением для представителей сильного пола. После хирургического вмешательства организм долго восстанавливается. У большинства мужчин развиваются комплексы, которые препятствуют полноценной интимной жизни. Также к последствиям операции относят:

изменение тональности голоса,
увеличение грудных желез,
повышенное потоотделение,
резкий набор веса,
снижение либидо.

Как проводится лечение при абдоминальной форме крипторхизма?

При абдоминальной форме крипторхизма, когда яички находятся максимально высоко - в забрюшинном пространстве живота, операцию целесообразно выполнять с применением лапароскопии. Лечение может производиться в 2 этапа с промежутком не менее 6 месяцев.

Лапароскопия - представляет собой эндоскопическое исследование брюшной полости, выполняемое через небольшие проколы в передней брюшной стенке. Благодаря лапароскопии удается обнаружить те яички, которые находятся в забрюшинном пространстве выше пахового канала. Лапароскопия позволяет хорошо выделить яичко, подготовить его для низведения в мошонку или удалить неразвитое яичко.

Бывают ли осложнения после операции?

Осложнения встречаются нечасто. Бывают гематомы, воспаления, иногда при плохом кровоснабжении происходит атрофия низведенного яичка.

Читайте также: