Флегмона у животных

Обновлено: 18.09.2024

Флегмона (от греческого "phlegmone" – жар, воспаление) – это гнойное воспаление рыхлой клетчатки, охватывающее обширный участок и не имеющее чётких границ.

Флегмона у собак – нередкое заболевание. Иногда на прогулке между собаками может произойти драка, либо собака может случайно травмироваться другим способом. В раны может попасть огромное количество гноеродной микрофлоры, например, золотистый стафилококк или протей и другие. Большое внимание нужно уделять маленьким ранам, не стоит оставлять их без контроля, небольшой с виду укус нередко приводит к серьёзным последствиям. Вы спросите почему? В области маленького укуса образуется довольно большая подфасциальная полость, где и развиваются благоприятные для гнилостной микрофлоры условия. После драки между собаками или при других ранениях лучше незамедлительно обратиться в ветеринарную клинику, чтобы получить первую помощь. Если же этого не сделать или оказать первую помощь собаке неправильным образом, то на месте укуса зачастую образуется флегмона.

Клинические признаки флегмоны у собак

Собака с каждым днём начинает чувствовать усиливающийся дискомфорт в области образовавшейся флегмоны. В кратчайшие сроки появляются характерные клинические признаки флегмоны, такие как отказ от корма, повышение температуры тканей в области раны и всего организма. Повышена частота пульса и дыхания. Наблюдается ухудшение общего состояния. В области раны отмечается напряжение кожи, её границы сглажены. В дальнейшем припухлость становится ограниченной, появляются очаги некроза. При этом увеличивается количество инфильтрата – скопившихся в месте флегмоны клеточных элементов, к которым примешаны лимфа и кровь.

Флегмона

Флегмоны развиваются в большинстве случаев стадийно. Начинается первичная флегмона в виде более или менее разлитого воспалительного отека (первая стадия, или стадия серозного пропитывания тканей). На этой стадии флегмона может задерживаться длительное время (серозная флегмона) или переходит во вторую, более тяжелую стадию клеточковой инфильтрации и формирования клеточкового барьера. Припухлость в этот период становится очень болезненной, горячей и довольно плотной консистенции.

Вокруг плотной, плоской припухлости имеется более или менее выраженная зона отека, чаще с резким уступообразным переходом в здоровые участки тела. Животное при этой стадии флегмоны сильно угнетено, температура тела высокая (у крупного рогатого скота может быть субфебрильная). Вскоре флегмона переходит в стадию прогрессирующего некроза и абсцедирования, что вызывает еще более сильное угнетение и обусловливает высокую общую температуру животного вследствие повышенной резорбции продуктов жизнедеятельности микробов и тканевого распада. Припухлость становится более плотной, почти деревянистой, с четко ограниченными границами и узкой зоной отека. В центре уплотнения и максимальной болезненности удается установить отдельные небольшие очаги размягчения. Внутритканевое осмотическое давление на этой стадии достигает 1,9 МПа и более, формирование полноценного грануляционного барьера задерживается. Вскоре процесс переходит в стадию сформировавшихся абсцессов и прорыва гноя наружу или в анатомические полости. При этом над разлитой плотной припухлостью появляется обычно несколько небольших флюктуирующих возвышений, при надавливании на которые истонченная кожа нередко прорывается и наружу выходит гнойный экссудат. Общее состояние животного тяжелое, температура высокая.

Самопроизвольное вскрытие созревших гнойников и выделение экссудата наружу характеризуют стадию самоочищения. При этом общее состояние животного несколько улучшается, появляется аппетит, общая температура начинает снижаться, но все еще остается высокой, так как продолжается резорбция из полости флегмоны токсических продуктов вследствие неполноценности грануляционного барьера и наличия образовавшихся ниш и карманов, заполненных большим количеством мертвых тканей и гноем. Поэтому стадия самоочищения флегмоны затягивается на продолжительное время, пока все мертвые ткани не подвергнутся ферментативному разжижению. Количество же их может дополняться в связи с продолжающимся инфекционным процессом, так как инфект к моменту самопроизвольного вскрытия флегмоны обычно не подавляется.

При неблагоприятном течении флегмоны инфекционный процесс генерализуется, микробы проникают в некротизированные вены и лимфатические сосуды, что приводит к развитию гнойных тромбофлебитов, лимфангоитов и лимфонодулитов. Если не предпринять срочных мер лечения, развивается сепсис. Ему предшествует обычно тяжеловыраженная, особенно при диффузных флегмонах, гнойно-резорбтивная лихорадка. В крови при флегмонах отмечается высокий лейкоцитоз при выраженном нейтрофилезе и уменьшении количества моноцитов.

Первичные флегмоны могут осложняться переходом инфекции на соседние ткани и органы. Вследствие этого, например при параартикулярной флегмоне, возникает гнойный артрит, а при параоссальной — периостит и остит. В иных случаях поражаются сухожилия, сухожильные влагалища и другие ткани.

Флегмона (phlegmone) - разлитое острогнойное, реже гнилостное воспаление рыхлой соединительной ткани (подкожной, мышечной, подфасциальной и др.), при котором некротические процессы преобладают над нагноительными.

Этиология такая же, как и при абсцессах. Флегмоны часто возникают как осложнение местных гнойных процессов (фурункула, карбункула, остеомиелита, гнойных артритов и др.) у животных с пониженной резистентностью организма.

Классификация. По характеру возбудителя инфекции флегмоны делятся на аэробные (стафилококковая, стрептококковая) и анаэробные, по характеру экссудата - на гнойные, гнилостные, газовые, гнойно-некротические (если сопровождаются омертвением тканей); по локализации - подкожные, подслизистые, подфасциальные, межмышечные, параартикулярные, парахондральные и т. д.; по глубине поражения тканей - на поверхностные (подкожные, подслизистые) и глубокие (межмышечные).

Клинические признаки. В области поражения появляется припухлость, вначале разлитая (стадия серозной флегмоны), а затем плотная, напряженная и резко болезненная (стадия клеточной инфильтрации). Сформировавшаяся флегмона имеет тестообразную консистенцию, синюшно-красный цвет, повышенную местную температуру. Припухлость разлитая, без ярко выраженного демаркационного вала. Повышается общая температура тела, наблюдаются угнетение животного, нарушение аппетита, учащение пульса и дыхания. Одновременно отмечается лейкоцитоз со значительным увеличением количества нейтрофилов.

Диагноз ставится по клиническим признакам, уточняется и дифференцируется пункцией припухлости, а также по исследованию крови.

Лечение. В начале заболевания (стадия серозной флегмоны) производят короткий блок 0,5%-ным раствором новокаина с антибиотиками. Применяют консервативное лечение: согревающие спиртовые компрессы, внутримышечные инъекции больших доз антибиотиков (пенициллин, стрептомицин, бициллин). Хорошей лечебной эффективностью обладают внутривенные инъекции новокаина в сочетании с антибиотиками. При таком лечении нередко удается остановить развитие флегмоны.

При сформировавшихся флегмонах глубокими разрезами вскрывают все гнойно-некротические очаги для обеспечения хорошего оттока гноя, удаляют все мертвые ткани, полость промывают 3%-ным раствором перекиси водорода на водном растворе фурацилина. Операционные раны тампонируют салфетками с жидкой мазью Вишневского, эмульсией белого стрептоцида, синтомицина или другими антисептическими мазями. Применяют симптоматическое лечение, общую противосептическую терапию (антибиотики, сульфаниламидные препараты) и лекарственные вещества, повышающие резистентность организма (10%-ный раствор кальция хлорида, глюкозу, аскорбиновую кислоту, а также насыщают организм поливитаминами). Лошадям применяют сыворотку по Кадыкову, крупному рогатому скоту - 33%-ный этиловый спирт с глюкозой. Проводят реинфузию аутокрови, облученной ультрафиолетовыми лучами, в дозе 1 мл на 1 кг массы, через 3 дня процедуру повторяют.

ФЛЕГМОНА ВЕНЧИКА

Флегмоной венчика называют диффузное гнойное воспаление клетчатки, расположенной под основой кожи венчика и каймы.

Причиной флегмоны чаще всего являются инфицированные ра-ны, ссадины, ушибы венчика. Флегмона может развиваться как осложнение гнойного пододерматита, гнойного артрита копытного сустава, ящура у парнокопытных.

Симптомы. У животного при флегмоне уменьшается аппетит, повышается температура тела. У коров резко снижается удой. Животные предпочитают лежать, при передвижении наблюдается выраженная хромота опирающейся конечности. У крупного рогатого скота припухлость чаще возникает на передней и межкопытной поверхностях. Межкопытная щель расширена. Припухлость нависает над венечным краем копытной стенки и захватывает также область пальца. Вначале она очень плотная, а при благоприятном течении на 5-7-й день болезни в отдельных участках появляются очаги абсцедирования (размягчения).

После вскрытия абсцессов общее состояние животного несколько улучшается, хромота уменьшается.

Лечение. Животное переводят на привязное содержание и ставят в станок с мягкой подстилкой.

В начальной стадии болезни показаны и дают хороший эффект новокаиновые блокады с антибиотиками. С этой целью применяют циркулярную новокаиновую блокаду. 0,5%-ный раствор новокаина в дозе 80-100 мл с 1-1,5 млн. ЕД бензилпенициллина, стрептомицина вводят в средней трети пясти (плюсны). Блокаду повторяют через 2-3 дня. Хороший эффект у крупного рогатого скота дает также межпальцевая блокада, менее трудоемкая при выполнении. 0,5%-ный раствор новокаина в дозе 40-60 мл с антибиотиками вводится в клетчатку над сводом межкопытной щели с передней или задней поверхности.

Показано внутривенное введение новокаина (0,25%-ный раствор в дозе 1 мл на 1 кг массы животного) ежедневно. На курс лечения 2-3 инъекции.

На область поражения накладывают спирт-ихтиоловые влажные высыхающие повязки (ихтиол 10 г, спирт этиловый 100 г), спиртовые влажные высыхающие повязки (70°-ный этиловый спирт 200 г), повязки с камфорным спиртом (100 г). Увлажняют повязки по мере высыхания. Спирт-ихтиоловые повязки допускается увлажнять 1-2 раза в сутки.

При наличии очагов абсцедирования прибегают к их вскрытию. Если плотная припухлость быстро увеличивается, то необходимо вскрыть напряженные участки косогоризонтальными разрезами, не ожидая появления очагов абсцедирования. Полость хорошо промывают дезинфицирующими растворами и накладывают повязку с порошками антибиотиков, сульфаниламидов, с различными мазями (мазь Вишневского, мазь Конькова, линимент Павловского, линимент Костко- (скипидар 50 г, рыбий жир 50 г, спиртовый раствор йода 10 г). При удовлетворительном состоянии животного сменяют повязку через 3-6 дней.

Флегмона - это острое разлитое гнойное воспаление тканей (рыхлой клетчатки) с переходом в омертвление. Данный процесс поражает жировую клетчатку, пропитывая ее гноем, а затем распространяет ее сначала по клеточным пространствам, а потом - по сухожилиям и мышцам.

В зависимости от локализации гнойного процесса флегмоны у кошек и собак могут быть поверхностными и глубокими. Поверхностные располагаются в подкожной клетчатке, а глубокие - в более глубоких слоях тканей, соответственно.

Причиной возникновения флегмоны является анаэробная и гнилостная микрофлора и попадание патогенных микроорганизмов в рану при различных травмах и повреждениях кожи, а также при попадании в ткани через кровь и лимфу.

Возбудителями, как правило, являются стрептококки и стафилококки. Распространение воспаления напрямую зависит от снижения иммунитета организма, вызванного длительным истощением, продолжительными хроническими заболеваниями, хроническими интоксикациями и т.п. Самые тяжелые фoрмы заболевания возникают под влиянием обильных анаэробов, которые размножаются без кислорoда и способны на очень быстрое развитие воспаления и распространения его в тканях.

Различают анаэробные, гнойные и гнилостные флегмоны. Для анаэробной фoрмы характерны серозные воспаления мягких тканей, обширные участки омертвления и образoвания в тканях пузырьков газа. Гнилостная флегмона у собак и кошек представляет собой некроз множественных участков на клетчатке, расплавление тканей, обильное скопление гноя и зловонный запах.

Также воспаления могут развиваться на фоне дальнейшего распространения какого-то первичнoго гнойного процесса, например, при запущенных или неправильно пролеченных абсцессах, фурункулах, карбункулах.

Симптомами поверхностных флегмон являются болезненность в местах воспаления, местный жар, быстро распространяющаяся припухлость, покраснение кожи без резких границ и нарушение функций пораженного участка. Также проявляются такие симптомы, как головная боль, озноб, повышенная температура, лейкоцитоз. При глубоких формах краснота обычно не наблюдается, а припухлость или отек малозначительны.

Могут иметь место следующие осложнения:

• вторичные гнойные затеки и сепсис,

• возникновение гнойного воспаления стенки артерии с дальнейшим ее разрушением и возникновением сильного артериального кровотечения.

Диагностика

Диагностика проводится на основании клинических данных, лабораторных исследований крови, бактериологического исследования отделяемого из раны.

Лечение флегмоны у животных требует обязательной госпитализации больного и проведения оперативного вмешательства. Это нужно сделать как можно раньше, так как это позволяет предотвратить распространение процесса и влияние интоксикации. Лечение гнилостной формы является самым трудным, поскольку требует обширных разрезов, хорошего дренирования раны, ежедневных перевязок с тщательным осмотром (возможны рецидивы).

Профилактика флегмоны у собак

Профилактика появления флегмоны у собак включает в себя устранение факторов травматизации животного во время прогулок (например, исключить возможность драки с другими собаками). А также важно соблюдать правила антисептики и асептики при проведении лечебных мероприятий. Обработку раны необходимо проводить максимально быстро после получения травмы.

Главная Болезни животных Хирургические болезни Флегмона

Лечение флегмоны у собак

Лечение флегмоны у собак занимает много времени, это весьма затратный процесс. В развитии флегмоны есть 6 стадий, для каждой из которых существуют индивидуальные методики лечения.

Первая стадия – повышение местной температуры, припухлость, развитие местного отека;
Вторая стадия – происходит клеточная инфильтрация, образуется клеточный барьер;
Третья стадия – начало образования абсцесса, прогрессирование некроза;
Четвертая стадия – происходит завершение образования абсцесса и в дальнейшем созревание флегмоны;
Пятая стадия – протекает грануляция тканей;
Шестая стадия – рубцевание пораженных участков кожи.

На первых трёх стадиях лечение проводят при помощи новокаиновых блокад с антибиотиком. Также назначается курс системных антибиотиков. На стадиях с 3 по 5 применяют препараты, которые поддерживают и нормализуют деятельность всего организма, а также средства способствующие десенсибилизации, производят удаление некротизированных участков тканей. Делают достаточно большие разрезы, которые обеспечивают беспрепятственный отток экссудата. Затем рану промывают различными антисептическими растворами, а в полость закладывают мази с антибактериальными и заживляющими свойствами. Очень важным моментом является то, что лечение должно быть комплексным!

Флегмона

Флегмона - разлитое, распространяющееся, острогнойное, реже гнилостное воспаление рыхлой клетчатки с преобладанием некротических явлений над нагноительными.

Различают первичную флегмону, возникающую на фоне закрытых инфицированных травм и ран, открытых переломов, других повреждений, и вторичную флегмону, развивающуюся как осложнение при локализованной острой инфекции (фурункул, карбункул, абсцесс, гнойный артрит, остеомиелит и др.), болезнях кожи (экзема, дерматит и др.), метастазировании инфекта и вспышке дремлющей инфекции. По характеру экссудата флегмоны подразделяются на гнойные, гнойно-геморрагические, гнилостные и газовые, а в зависимости от топографической локализации - на подкожные, подфасциальные, межмышечные и футлярные. Большинство из перечисленных флегмон могут быть ограниченными и диффузными, имеющими тенденцию к анатомической генерализации.

Патогенез. Флегмоны развиваются в большинстве случаев стадийно. Начинается первичная флегмона в виде более или менее разлитого воспалительного отека (первая стадия, или стадия серозного пропитывания тканей). На этой стадии флегмона может задерживаться длительное время (серозная флегмона) или переходит во вторую, более тяжелую стадию клеточковой инфильтрации и формирования клеточкового барьера. Припухлость в этот период становится очень болезненной, горячей и довольно плотной консистенции.

Вокруг плотной, плоской припухлости имеется более или менее выраженная зона отека, чаще с резким уступообразным переходом в здоровые участки тела. Животное при этой стадии флегмоны сильно угнетено, температура тела высокая (у крупного рогатого скота может быть субфебрильная). Вскоре флегмона переходит в стадию прогрессирующего некроза и абсцедирования, что вызывает еще более сильное угнетение и обусловливает высокую общую температуру животного вследствие повышенной резорбции продуктов жизнедеятельности микробов и тканевого распада. Припухлость становится более плотной, почти деревянистой, с четко ограниченными границами и узкой зоной отека. В центре уплотнения и максимальной болезненности удается установить отдельные небольшие очаги размягчения. Внутритканевое осмотическое давление на этой стадии достигает 1,9 МПа и более, формирование полноценного грануляционного барьера задерживает-ся. Вскоре процесс переходит в стадию сформировавшихся абсцессов и прорыва гноя наружу или в анатомические полости. При этом над разлитой плотной припухлостью появляется обычно несколько небольших флюктуирующих возвышений, при надавливании на которые истонченная кожа нередко прорывается и наружу выходит гнойный экссудат. Общее состояние животного тяжелое, температура высокая.

Для ускорения очищения флегмоны от мертвых тканей и подавления микробов необходимо широко рассечь самопроизвольно вскрывшуюся флегмону и удалить мертвый субстрат. После очищения полости флегмонозный процесс вступает в стадию гранулирования и рубцевания. При этом снижаются признаки острого воспаления, улучшается общее состояние, резко уменьшается отделение гноя. Понижаются общая температура и болевая реакция. Обширные гранулирующие флегмонозные полости медленно заполняются вновь образованной соединительной тканью, которая затем превращается в значительный рубец, нередко нарушающий функцию области поражения.

При неблагоприятном течении флегмоны инфекционный процесс генерализуется, микробы проникают в некротизированные вены и лимфатические сосуды, что приводит к развитию гнойных тромбофлебитов, лимфангоитов и лимфонодулитов. Если не предпринять срочных мер лечения, развивается сепсис. Ему предшествует обычно тяжеловыраженная, особенно при диффузных флегмонах, гнойно-резорбтивная лихорадка. В крови при флегмонах отмечается высокий лейкоцитоз при выраженном нейтрофи- лезе и уменьшении количества моноцитов.

Первичные флегмоны могут осложняться переходом инфекции на соседние ткани и органы. Вследствие этого, например при параартикулярной флегмоне, возникает гнойный артрит, а при параоссальной - периостит и остит. В иных случаях поражаются сухожилия, сухожильные влагалища и другие ткани.

Клинические признаки. Гнойная флегмона встречается довольно часто. Она протекает преимущественно ограниченно, а диффузно, как правило, возникает под влиянием вирулентных стрептококков. Гнойная флегмона характеризуется нагноением, абсцедированием и обширными некрозами, приводящими к образованию ниш и карманов. Так же, как и серозно-некротическая флегмона, она сопровождается тяжелой гнойно-резорбтивной лихорадкой, лимфангоитом, лимфонодулитом и тромбофлебитом. Диффузная гнойная флегмона при запоздалом и недостаточно радикальном лечении может привести к сепсису.

Подкожная флегмона чаще протекает как серозная и гнойная. Припухлость при ней выражена довольно хорошо, кожа вскоре становится напряженной. В стадии абсцедирования на плотной припухлости появляются небольшие флюктуирующие возвышения, которые затем самопроизвольно вскрываются. Нередко эта флегмона приобретает диффузный характер.

Подфасциальная флегмона протекает тяжелее подкожной и сопровождается более обширными некрозами. Так как фасции обладают ничтожно малой растяжимостью, то флегмоноз- ная припухлость выражена недостаточно четко. Под кожей развивается умеренный коллатеральный воспалительный отек, а под фасцией наблюдаются основные изменения в виде инфильтрации, некроза и нагноения. Инфильтрат и гной, накапливающиеся под фасцией, распространяются вширь между листками фасций или между ними и подлежащими органами (мышцы, сухожилия, кап- сульная связка, кости и пр.). Огромное давление, возникшее под фасцией, благоприятствует развитию некроза, анатомической генерализации процесса и сопровождается сильной болью. Встречающиеся на пути продвижения гноя соединительнотканные перегородки лишь на время задерживают его распространение. После их некротического распада гной прокладывает себе путь дальше. Это может происходить до тех пор, пока не будет вскрыта флегмона или не наступит самопроизвольного прорыва гноя наружу. Образование грануляционного барьера при этой флегмоне происходит медленнее, чем при подкожной флегмоне. В результате всего этого резорбция продуктов тканевого распада и токсинов микробов оказывается повышенной, что сопровождается тяжелой гной- но-резорбтивной лихорадкой. Одновременно с этим резко нарушается функция отдельных частей тела, например при подфас- циальной флегмоне предплечья вся конечность выключается из функции; будучи полусогнутой, она периодически приходит в маятникообразное состояние. Несвоевременное оперативное вмешательство способствует развитию некрозов, генерализации инфекта и развитию сепсиса.

Футлярная флегмона, являясь разновидностью подфасциальной, развивается в соответствующем частном фасциальном «футляре» преимущественно предплечья, голени, холки и спины. Так как процесс развертывается в глубине, под несколькими фасциями, то припухлость выражена слабо. В зоне соответствующего фасциального «футляра» появляется умеренный коллатеральный отек. Кожа здесь обычно подвижная, глубокая пальпация сопровождается сильной болью, функция конечности выключается полностью. Остальные изменения такие же, как и при подфасциальной флегмоне. Заключенная в фасциальный «футляр» мышца частично или полностью некротизируется, повреждаются сосуды и нервы. В результате могут возникать парезы, параличи, а некроз вен приводит к кровотечению. Учитывая сказанное, необходимо возможно раньше рассекать фасциальный «футляр» на границе перехода мускульного брюшка в сухожилие.

Межмышечная флегмона возникает при глубоких колотых, ушибленных, случайных и осколочных огнестрельных ранениях, открытых переломах, остеомиелитах, гнойных артритах или на фоне подфасциальной и других флегмон. Особенно длительно и тяжело протекают межмышечные флегмоны области шеи, холки, крупа и при поражении рыхлой клетчатки заднебедренного соединительнотканного пространства. Большую опасность представляет межмышечная флегмона брюшной стенки, развивающаяся между мышечными пластами, после их расслоения и загрязнения содержимым кишечника или рубца при операционных или случайных ранах. Межмышечный флег- монозный процесс распространяется по рыхлой межмышечной клетчатке вдоль мышц, нервных стволов и сосудистых магистралей. Начавшаяся, например, межмышечная флегмона в области крупа часто распространяется на область бедра и даже голень. Гнойные массы при межмышечных флегмонах обычно опускаются до места прикрепления апоневрозов к костям или сухожильно-апоневротическим растяжениям. Учитывая эту особенность распространения флегмоны, необходимо рассечение тканей производить ниже места перехода соответствующей мышцы в собственный апоневроз.

Межмышечные флегмоны сопровождаются тяжелой интоксикацией. Самопроизвольное вскрытие их затруднительно. Это приводит к длительной интоксикации организма и обширным некрозам рыхлой клетчатки, мышц, апоневрозов и других анатомических образований, что может в короткое время привести к предсептическому состоянию и сепсису. Именно поэтому межмышечные флегмоны необходимо своевременно диагностировать и комплексно лечить.

Диагноз межмышечных и «футлярных» флегмон довольно сложный. Первыми признаками межмышечной флегмоны являются резкое нарушение функции части тела, значительное повышение температуры больного животного, частые пульс и дыхание, угнетение, нарушение аппетита. В зоне развивающейся флегмоны устанавливается очень болезненное напряжение мышц, кожа подвижна, собирается в складки, межмышечные желоба и контуры мышц сглаживаются. В последующем возникает коллатеральный отек над местом максимальной болезненности. Удачно сделанные проколы в таких местах иглой значительного диаметра позволяют отсосать шприцем гной. Анамнез и анализ перечисленных симптомов помогают установить диагноз.

Лечение следует проводить с учетом общего состояния, вида животного и возбудителя, топографической локализации и характера развития флегмоны. Оно должно быть прежде всего комплексным и направленным на: подавление инфекта; охрану нервных центров от перераздражения; нормализацию воспалительной ре-акции и повышение общей сопротивляемости организма; уменьшение некротических и резорбтивных явлений; локализацию флегмонозного процесса и образование полноценного грануляционного барьера; более быстрое абсцедирование и последующее очищение от мертвых тканей, а также предупреждение местных осложнений и сепсиса. В стадии выздоровления лечение должно способствовать регенерации, рассасыванию излишнего рубца и восстановлению работоспособности и продуктивности животного. В период лечения больным животным предоставляют покой, улучшают их содержание, обеспечивают полноценным, обильным кормлением, витаминизированными и ощелачивающими кормами.

В стадии воспалительного отека и клеточного инфильтрата необходимо сочетать тепловые процедуры с применением новокаин-антибиотиковых блокад. При локализации флегмон в области головы, шеи, конечностей целесообразны внутриартериальные и внутривенные инъекции новокаин-антибиотиковых растворов и других антисептических и бактериостатических средств. При подкожных флегмонах с успехом может быть применена ионогальванизация водного 1- 2%-ного раствора новокаина с пенициллином и стрептомицином из расчета по 600-1000 ЕД на 1 см2 прокладки (5000-10 000 ЕД в 1 мл раствора) при плотности тока от 0,1 до 0,2 А/см2 и экспозиции от 20 до 60 мин ежедневно. Кроме того, в стадии инфильтрации применяют электрическое поле УВЧ в слабой или умеренно теплой дозировке, ежедневно по 10-15 мин.

В стадии инфильтрации при диффузных прогрессирующих флегмонах, сильном напряжении тканей (до деревянистой плотности) необходимо для уменьшения внутритканевого напряжения сделать под местным обезболиванием в сочетании с нейроплегиками насечки на коже в шахматном порядке длиной 2-3 см. Предварительно выбритую кожу целесообразно смазать 10%-ной ихтиоловой мазью. При подкожных флегмонах кожу рассекают до подкожной клетчатки, а при подфасциальных - обязательно до фасции или апоневрозы. После остановки кровотечения на зону насечек накладывают повязки, обильно смоченные 5-10%-ными растворами средних солей, в которые добавляют фурацилин и другие антисептические средства.

В стадии абсцедирования при всех видах флегмон делают широкие разрезы, вскрывают по возможности имеющиеся ниши и карманы, удаляют мертвые ткани с помощью ножниц, не нарушая грануляционный барьер. До и в процессе иссечения мертвых тканей целесообразно промывать флегмонозную полость подогретыми до 40 °С растворами перекиси водорода с фурацилином 1 : 5000, 5%-ного калия перманганата в 5-10%-ном растворе сульфата магния либо хлорида кальция, 2%-ного хлорамина. После иссечения мертвых тканей и остановки кровотечения возможно тщательнее удаляют промывную жидкость. Затем выстилают раневую поверхность салфеткой Микулича, обильно смоченной 96%-ным спиртом, заводя ее в ниши и карманы. Выстланную полость заполняют стерильными ватно-марлевыми шариками, пропитанными линиментом А. В. Вишневского на рыбьем жире; края салфетки вводят в рану и на последнюю накладывают временные швы. В случаях диффузного кровотечения осуществляют тугую тампонаду. При этом тампоны смачивают тем же линиментом, в который добавляют на каждые 100 мл 5 мл скипидара. Для удержания тампонов рану зашивают. На второй день после такой тампонады удаляют швы и тампоны. При рыхлом заполнении раны перевязку делают через 3-4 дня. Далее лечение осуществляют в зависимости от полноты иссечения мертвых тканей по одному из трех принципов. Если в ране осталось много мертвых тканей и не обеспечен сток экссудата из ниш и карманов через контрапертуры, применяют первый или второй способы лечения. Перед их осуществлением удаляют салфетку Микулича.

Второй способ лечения сводится к тщательному удалению гноя путем промывания фурацилином, хлорамином, осушения флегмонозной полости и последующего ее дренирования с желудочным соком. Это позволяет в короткие сроки лизировать мертвые ткани. Следует учитывать, что желудочный сок содержит 0,5 % соляной кислоты, вследствие чего длительное применение его способствует некротизации здоровых тканей. Его можно применять при наличии значительного слоя мертвых тканей не более 2-3 дней. Целесообразно промывать флегмонозную полость 2- 5%-ным трипсином и химотрипсином на 0,25%-ном растворе новокаина или смачивать ими марлевые дренажи, что способствует очищению гнойно-некротических очагов и ран от мертвых тканей без вредного влияния на здоровые ткани, стимулированию роста грануляций. Он активен как при кислой, так и при слегка щелочной раневой среде.

По третьему способу лечения, если во флегмонозной полости мало мертвых тканей и обеспечен хороший сток, ее дренируют с бальзамическим линиментом А. В. Вишневского, приготовленным на рыбьем жире.

Наряду с местным лечением применяют комплекс общей противосептической терапии.

В стадии гранулирования и рубцевания лечение такое же, как при гранулирующих ранах. Для уменьшения образующегося рубца целесообразны дозированные моционы, местные тепловые процедуры, тканевые подсадки, пирогенал.

Флегмона (Phlegmone)

Флегмона — это острое разлитое гнойное воспаление рыхлой Соединительной ткани (подкожной, межмышечной, подфасциальной, забрюшинной и др.).

Причины. Возбудителями флегмоны чаще всего являются стафилококки и стрептококки, реже гнилостные и анаэробные микробы.

Пути проникновения микробов в ткани такие же, как и при абсцессах. Флегмоны часто возникают как осложнение местных гнойных процессов — воспалившейся раны, абсцесса, остеомиелита, гнойных артритов и т. д. Она может возникнуть также при попадании под кожу различных химических раздражителей (скипидар, керосин, бензин, концентрированный раствор хлорида натрия, хлоралгидрат).

Рис. 91. Абсцесс в области угла нижней челюсти

Классификация флегмон. В зависимости от этиологии, характера экссудата, локализации и глубины поражения тканей различают следующие разновидности флегмон: по этиологии — стафилококковую, стрептококковую, анаэробную; по характеру экссудата — гнойную, гнилостную, газовую, гнойно-некротическую (если флегмона сопровождается омертвением тканей); по локализации — иод-кожную, подслнзистую, подфасциальную, межмышечную, забрюшшшую, параартикулярную (по окружности сустава), околопшце-водиую, парахондральную (вокруг хряща); по глубине поражения тканей — поверхностные (подкожные и подслнзистые) и глубокие (межмышечные и др.).

Патогенез. В основе развития флегмон лежат те же нервно-гуморальные механизмы, которые были рассмотрены в разделе «Патогенез воспалительных хирургических заболеваний».

В начальных стадиях развития флегмоны происходит пропитывание тканей серозным экссудатом. Вскоре вследствие обильной миграции из сосудов лейкоцитов экссудат становится гнойным. В дальнейшем наблюдается некроз и гнойное расплавление тканей, особенно рыхлой клетчатки, и образование абсцессов. После вскрытия последних и очищения флегмонозной полости от некротических тканей процесс вступает в стадию гранулирования и рубцевания.

Исход флегмон зависит от взаимоотношения микро- и макроорганизма. При высокой вирулентности микробов и пониженной сопротивляемости организма больного животного флегмонозный npo-J цесс нередко приобретает неблагоприятное течение и имеет наклонность к распространению. В данном случае наблюдаются бурное развитие некротических процессов и замедление формирования демаркационного барьера, вследствие чего задерживается отграничение мертвых тканей, не происходит полной локализации и подавления инфекционного начала в месте его первичного внедрения. Все это создает благоприятные условия для всасывания продуктов распада тканей и микробных токсинов, т. е. для развития гнойно-резорбтивной лихорадки и сепсиса.

Клинические признаки. В области поражения появляется разлитая припухлость (рис. 92). Первоначально она в виде воспалительного отека тканей (стадия серозной флегмоны), а вскоре становится плотной, напряженной и резко болезнешной (стадия клеточной инфильтрации). Кожа в области поражения напряжена, складки ее сглаживаются. Местная температура тканей, вовлеченных в воспалительный процесс, значительно повышена. Уже в первые сутки повышается температура тела, наблюдаются угнетение животного, нарушение аппетита, учащение пульса и дыхания. Одновременно с этим у больного животного отмечается высокий лейкоцитоз со значительным увеличением количества нейтрофилов.

Рис. 92. Флегмона в левой подреберной области

При благоприятном течении на 4—7-й день после начала заболевания флегмона абсцедируется. Этот процесс сопровождается расплавлением мертвых тканей, формированием гнойной полости и появлением флюктуации.

В период флюктуации флегмоны отечность тканей уменьшается, суживаются границы припухлости, а с прорывом экссудата наружу значительно уменьшаются местные воспалительные явления, снижается температура тела и улучшается общее состояние животного.

Прогрессирующая флегмона сопровождается увеличением количества инфильтрата, быстрым распространением его по рыхлой клетчатке, некрозом тканей и сильной общей реакцией больного животного (повышение температуры, угнетение и др.). При распространении процесса на окружающие ткани могут возникнуть вторичные гнойные артриты, тендовагиниты и другие гнойные поражения.

Флегмоны могут иметь самую различную локализацию. Они чаще наблюдаются в области затылка, холки, венчика, бедра, го-лепи, предплечья и суставов конечностей. Флегмоны различных областей проявляются клинически неодинаково. Так, например, при локализации флегмон в области конечностей наблюдается сильная хромота.

Однако протекают флегмоны в различных областях тела по общим закономерностям, поэтому и лечение их проводят в основном но единому принципу.

Прогноз. В большинстве случаев прогноз при флегмонах благоприятный, но при прогрессирующей флегмоне, а также при тяжелых осложнениях ее прогноз может быть осторожный или неблагоприятный.

Лечение. В начальной стадии флегмоны применяют консервативное лечение: согревающие спиртовые компрессы или влажно-В усыхающие повязки, внутримышечные инъекции больших доз антибиотиков (пенициллин, стрептомицин, бициллин), УВЧ-терапию. Высокой лечебной эффективностью обладают внутривенные инъекции новокаина в сочетании с антибиотиками. Больному животному предоставляют покой. При таком лечении нередко удается оборвать развитие флегмоны и предотвратить гнойное расплавление тканей или ускорить абсцедирование. В последнем случае, т.е. при отграничении процесса, созревшие абсцессы вскрывают, дренируют и в дальнейшем лечат, как гнойную рану.

При прогрессирующих флегмонах необходимо возможно раньше глубокими разрезами раскрыть все гнойно-некротические очаги и обеспечить хороший отток гноя. Операционные раны рыхло тампопируют марлей с жидкой мазью Вишневского, эмульсией белого стрептоцида или синтомицина. В первые дни после операции до улучшения состояния животного применяют общую противосепти-ческую терапию (антибиотики, уротропин, хлорид кальция и другие средства).

Лечение следует проводить с учетом общего состояния, вида животного и возбудителя, топографической локализации и характера развития флегмоны. Оно должно быть прежде всего комплексным и направленным на: подавление инфекта; охрану нервных центров от перераздражения; нормализацию воспалительной реакции и повышение общей сопротивляемости организма; уменьшение некротических и резорбтивных явлений; локализацию флегмонозного процесса и образование полноценного грануляционного барьера; более быстрое абсцедирование и последующее очищение от мертвых тканей, а также предупреждение местных осложнений и сепсиса. В стадии, выздоровления лечение должно способствовать регенерации, рассасыванию излишнего рубца и восстановлению работоспособности и продуктивности животного. В период лечения больным животным предоставляют покой, улучшают их содержание, обеспечивают полноценным, обильным кормлением, витаминизированными и ощелачивающими кормами.

В стадии воспалительного отека и клеточного инфильтрата необходимо сочетать тепловые процедуры с применением новокаин-антибиотиковых блокад. При локализации флегмон в области головы, шеи, конечностей целесообразны внутриартериальные и внутривенные инъекции новокаин-антибиотиковых растворов и других антисептических и бактериостатических средств. При подкожных флегмонах с успехом может быть применена ионогальванизация водного 1— 2%-ного раствора новокаина с пенициллином и стрептомицином из расчета по 600—1000 ЕД на 1 см2 прокладки (5000—10 000 ЕД в 1 мл раствора) при плотности тока от 0,1 до 0,2 А/см2 и экспозиции от 20 до 60 мин ежедневно. Кроме того, в стадии инфильтрации применяют электрическое поле УВЧ в слабой или умеренно теплой дозировке, ежедневно по 10—15 мин.

В стадии инфильтрации при диффузных прогрессирующих флегмонах, сильном напряжении тканей (до деревянистой плотности) необходимо для уменьшения внутритканевого напряжения сделать под местным обезболиванием в сочетании с нейроплегиками насечки на коже в шахматном порядке длиной 2—3 см. Предварительно выбритую кожу целесообразно смазать 10%-ной ихтиоловой мазью. При подкожных флегмонах кожу рассекают до подкожной клетчатки, а при подфасциальных — обязательно до фасции или апоневрозы. После остановки кровотечения на зону насечек накладывают повязки, обильно смоченные 5—10%-ными растворами средних солей, в которые добавляют фурацилин и другие антисептические средства.

До и в процессе иссечения мертвых тканей целесообразно промывать флегмонозную полость подогретыми до 40 °С растворами перекиси водорода с фурацилином 1 : 5000, 5%-ного калия перманганата в 5—10%-ном растворе сульфата магния либо хлорида кальция, 2%-ного хлорамина. После иссечения мертвых тканей и остановки кровотечения возможно тщательнее удаляют промывную жидкость. Затем выстилают раневую поверхность салфеткой Микулича, обильно смоченной 96%-ным спиртом, заводя ее в ниши и карманы. Выстланную полость заполняют стерильными ватно-марлевыми шариками, пропитанными линиментом А. В. Вишневского на рыбьем жире; края салфетки вводят в рану и на последнюю накладывают временные швы. В случаях диффузного кровотечения осуществляют тугую тампонаду. При этом тампоны смачивают тем же линиментом, в который добавляют на каждые 100 мл 5 мл скипидара. Для удержания тампонов рану зашивают. На второй день после такой тампонады удаляют швы и тампоны. При рыхлом заполнении раны перевязку делают через 3—4 дня. Далее лечение осуществляют в зависимости от полноты иссечения мертвых тканей по одному из трех принципов. Если в ране осталось много мертвых тканей и не обеспечен сток экссудата из ниш и карманов через контрапертуры, применяют первый или второй способы лечения. Перед их осуществлением удаляют салфетку Микулича.

Первый способ лечения сводится к ежедневному или через день рыхлому дренированию (до появления грануляций) с 10%-ным раствором магния сульфата либо кальция хлорида или с 15—20%-ным раствором мочевины (тиомочевины). Применение этих растворов вызывает положительный лимфаваж и способствует демаркационной секвестрации мертвых тканей. Целесообразно добавлять к ним калия перманганат до 0,25—0,5 %, фурацилин из расчета 1 :5000. При наличии глубоких ниш, заполненных мертвыми тканями с признаками гнилостного распада, необходимо до дренирования с интервалами в 5 мин провести 3—4 раза орошение в течение 10—15 мин гипертоническими растворами средних солей с калия перманганатом либо перекисью водорода, подогретыми до 38—40 °С. Хорошие результаты получают от длительного орошения и последующего дренирования с 2%-ным хлорамином или 2%-ным хлорацидом.

Второй способ лечения сводится к тщательному удалению гноя путем промывания фурацилином, хлорамином, осушения флегмонозной полости и последующего ее дренирования с желудочным соком. Это позволяет в короткие сроки лизировать мертвые ткани. Следует учитывать, что желудочный сок содержит 0,5 % соляной кислоты, вследствие чего длительное применение его способствует некротизации здоровых тканей. Его можно применять при наличии значительного слоя мертвых тканей не более 2—3 дней. Целесообразно промывать флегмонозную полость 2— 5%-ным трипсином и химотрипсином на 0,25%-ном растворе новокаина или смачивать ими марлевые дренажи, что способствует очищению гнойно-некротических очагов и ран от мертвых тканей без вредного влияния на здоровые ткани, стимулированию роста грануляций. Он активен как при кислой, так и при слегка щелочной раневой среде.

ФЛЕГМОНА

Флегмоной называют острое разлитое гнойное воспаление рыхлой соединительной ткани. В зависимости от ее локализации различают подкожную, подфасциальную, межмышечную флегмону.

Этиология. Флегмона может развиваться у животных после различных открытых и закрытых травм (ушибов, ран) и при гнойных процессах (фурункулах, абсцессах, гнойном артрите, остеомиелите и т. д.). Возбудителями ее чаще бывают стрептококки, стафилококки и реже гнилостные и анаэробные микробы.

Симптомы. Флегмона характеризуется тяжелым течением. У животного уже в начале заболевания повышается температура тела, учащается пульс и дыхание. Общее состояние угнетенное. На месте патологического процесса развивается плотная, напряженная, разлитая, болезненная припухлость. Кожа становится неподвижной, отечной. Местная температура повышена.

При благоприятном течении на 4-6-й день обнаруживаются участки размягчения тканей, появляются полости, наполненные гнойным экссудатом (абсцессы). После вскрытия абсцессов состояние животного улучшается. При неблагоприятном течении процесс генерализуется и развивается сепсис.

Флегмоны чаще локализуются в области бедра, голени, предплечья, холки, затылка, суставов, венчика.

Лечение. Больное животное освобождают от работы, перевов дят на привязное содержание, ставят в станок с мягкой подЯ стилкой. Обращают внимание на улучшение кормления. Лечение должно быть комплексным и направлено как на местный патов логический процесс, так и на весь организм с учетом стадии за-Я болевания. В начальной стадии показаны и дают хороший эффект новокаиновые блокады с антибиотиками (короткая, цирку-Я лярная).

Внутривенно вводят 0,25%-ный раствор новокаина в дозе 1 млн на 1 кг массы животного ежедневно. На курс лечения - 2-З инъекции. Применяют внутривенно раствор глюкозы, 10%-ныйИ раствор кальция хлорида и другие средства. Назначают внутри-И мышечно антибиотики. Например, бензилпенициллин, стрептоми Я цин сульфат в дозе 3-5 тыс. ЕД на 1 кг массы животного 2 раза в сутки. Применение пенициллина совместно со стрептомицином 1 дает лучший эффект.

При применении бициллина-3, бициллина-5 необходимо учи- , тывать, что его разовая доза увеличивается до 10-15 тыс. ЕД на 1 кг массы. Назначаются эти антибиотики 1 раз в 5-7 дней.

Местно в начальный период болезни с целью приостановления или ограничения развития гнойного воспаления применяют сиир-тово-ихтиоловые или спиртовые влажные высыхающие повязки. Можно применять с этой целью повязку с камфорным спиртом. Увлажняют повязки по мере высыхания. Спиртово-ихтиоловые повязки допускается увлажнять 1-2 раза в сутки.

При наличии раны проводят хирургическую обработку после проводниковой анестезии. При появлении очагов экспедирования их вскрывают и лечат как гнойную рану. Если плотная припухлость быстро увеличивается, то ее вскрывают глубокими разрезами, не ожидая появления очагов абсцедирования. В дальнейшем для лечения используют антисептические средства и мази.

Оно должно соответствовать стадии развития абсцесса. Созревший абсцесс необходимо возможно раньше освободить от гноя аспирацией с последующим промыванием гнойной полости. Для аспирации гноя используют иглу большого диаметра или пробный троакар. К ним присоединяют шприц и с его помощью опорожняют, затем промывают гнойную полость раствором хлорамина или фурацилина до появления чистого раствора. Затем промывную жидкость отсасывают и в гнойную полость инъецируют новокаин-антибиотиковый раствор или линимент синтомицина. Так поступают при глубоких и метастатических абсцессах.

Лучшие результаты получают от вскрытия абсцессов под местным обезболиванием. Перед вскрытием большого поверхностного абсцесса с сильным напряжением стенки его прокалывают троакаром с присоединенной резиновой трубкой и удаляют часть гноя в сосуд с антисептическим раствором, затем вонзают остроконечный скальпель в самую выпуклую часть абсцесса и рассекают его книзу, до грануляционного вала. Полость вскрытого доброкачественного абсцесса орошают теми же растворами или перекисью водорода, осушают стерильными салфетками и рыхло заполняют дренажем с линиментом А. В. Вишневского или синтомицина.
Дальнейшее лечение такое же, как и гранулирующей раны. Глубокий абсцесс вскрывают, ориентируясь по игле, введенной в его полость для предварительного промывания.

Лечение вскрытого злокачественного абсцесса должно включать: частичное иссечение мертвых тканей и некротизированных грануляций, остановку кровотечения; длительное орошение вскрытого абсцесса теплым раствором хлорамина, перекиси водорода или калия перманганата; обильное припудривание трициллином и другими сложными порошками; рыхлое дренирование с гипертоническими растворами либо протеолитическими ферментами.

Читайте также: