Катаральный спазм кишок: этиология, патогенез, клиническая картина, диагноз, лечение, профилактика

Обновлено: 05.10.2024

Проктит – это воспаление слизистой оболочки прямой кишки. Проктит не нужно путать с парапроктитом, при котором происходит воспаление тканей, находящихся рядом с прямой кишкой.

Заболевание проктитом начинается с простого покраснения и может дойти до глубоких язв. Болезнь довольно деликатная, поэтому не всякий человек при появлении первых симптомов сразу же обращается к врачу. А зря! Постоянные боли и зуд в заднем проходе, бессонница, трудности с дефекацией, могут привести к нервным срывам и проблемам на работе и в личной жизни. Кроме того, проктит может развиваться на фоне таких серьезных заболеваний, как геморрой, микротрещины заднего прохода и рак прямой кишки!

Профилактика

Профилактика проктита сводится к своевременному лечению заболеваний, способствующих его появлению.

Строение прямой кишки

Прямая кишка – заключительный отдел кишечника, она начинается в сигмовидной кишке и заканчивается анальным отверстием. Оболочка прямой кишки состоит из мышц и имеет большое количество слизи, что помогает проталкивать остатки еды.

Два мышечных кольца (анальные сфинктеры), сжимаясь, задерживают кал. А во время их расслабления, происходит дефекация. У мужчин прямая кишка присоединяется к простате и мочевому пузырю, у женщин – к влагалищу и матке.

При правильной работе прямой кишки все процессы проходят незаметно, но при каком-либо сбое может развиться воспаление прямой кишки. Более 30% людей с воспалительными заболеваниями кишечника имеет именно воспаления прямой кишки. Одно из самых распространенных заболеваний - проктит.

Клиническая картина

Проктит, его виды

Проктит может быть в острой или хронической форме.

Острый проктит имеет постоянные симптомы, которые проявляются у человека в течение короткого времени. Воспаление прямой кишки в острой форме сопровождается повышением температуры, общей слабостью, недомоганием. Причиной его могут быть острые инфекционные заболевания и травмы прямой кишки.

Эпидемиология

Признак распространенности: Распространено

Соотношение полов(м/ж): 1

Неинфекционный колит встречается довольно часто:
- в детском возрасте - за счет алиментарного гастроэнтероколита;
- в молодом и пожилом возрасте - за счет неспецифического язвенного колита и болезни Крона;
- во всех возрастах - за счет токсического и радиационного колита и микроскопических колитов.

Точные данные отсутствуют, но общее мнение специалистов указывает на рост заболеваемости и распространенности неинфекционного колита. Возможно это связано с улучшением качества диагностики, изменением питания, общим увеличением продолжительности жизни, накоплением мутаций.

Проктит (proctitis; греч. proktos задний проход, прямая кишка +-itis) - воспаление слизистой оболочки прямой кишки.

Часто проктит сочетается с воспалительными изменениями в сигмовидной кишке — проктосигмоидит.

Лечение

Прогноз

Острый проктит при правильном лечении заканчивается выздоровлением. При хроническом проктите прогноз отягощается более или менее частыми обострениями, дискомфортом и зудом в заднем проходе.

Причины возникновения проктита

В развитии проктита имеют значение различные факторы, с учетом которых выделяют:

Алиментарный проктит, возникающий в результате чрезмерного потребления острых блюд, пряностей, больших доз алкоголя;
Гонорейный проктит;
Застойный проктит, наблюдающийся у лиц, страдающих запорами, на фоне венозного застоя в стенке прямой кишки и травматизации ее слизистой оболочки;
Лучевой проктит, являющийся следствием лучевой терапии злокачественных опухолей тазовых органов;
Паразитарный проктит, вызываемый дизентерийными амебами, трихомонадами, балантидиями.
Развитию проктита могут способствовать переохлаждение, заболевания прямой кишки и соседних органов — геморрой, анальная трещина, парапроктит, абсцесс дугласова пространства, простатит, цистит, вульвовагинит и др.

Что может сделать врач?

Врач устанавливает диагноз на основании анамнеза, данных осмотра, ректального исследования и ректоскопии (ректороманоскопии). Для определения степени и характера воспалительных изменений проводятся цитологическое исследование кишечного содержимого, посев кала с целью определения состава кишечной микрофлоры, биопсия слизистой оболочки.

При тяжелых формах острого проктита (катарально-гнойной, эрозивной, полипозной, язвенной) лечение проводят в стационаре. Показаны постельный режим, диета с ограниченным количеством клетчатки, исключением острых, жареных блюд, пряностей и алкоголя. Противовоспалительную терапию (антибиотики, сульфаниламиды) назначают с учетом результатов посева кала и чувствительности микрофлоры к лекарственным препаратам. Местно применяют микроклизмы с колларголом, настоем ромашки. При стихании явлений острого воспаления назначают масляные микроклизмы, сидячие ванны с 0,01% перманганата калия, промежностный теплый душ. При тяжелых формах неспецифических язвенных проктитов благоприятный эффект дает применение кортикостероидов.

Лечение хронического проктита можно проводить амбулаторно, используя те же средства, что и для лечения острого проктита. Целесообразно курортное лечение. Назначают грязелечение, кишечные промывания теплой щелочной водой типа Боржоми, Ессентуки, которые способствуют отторжению слизи и активизируют двигательную функцию толстой кишки. Используют комплекс лечебных мероприятий, направленных на борьбу с запорами (массаж, гимнастику брюшного пресса для выработки закрепления рефлекса на дефекацию), но нельзя применять слабительные средства. Лечение осложнений болезни (выраженных рубцовых сужений) оперативное.

Осложнения

Одним из осложнений может быть сужение прямой кишки.

Что можете сделать Вы?

При появление какого-либо ощущения дискомфорта, чувства жжения или зуда в области заднего прохода не надо заниматься самолечением или закрывать глаза на это и думать, что все пройдет само. За это время процесс может только усугубиться и привести к осложнениям. И, конечно же, необходимо обязательно лечить основное заболевание, приведшее к проктиту.

Диагностика

1. Эндоскопия
Аноскопия Аноскопия — метод инструментального обследования прямой кишки путем осмотра ее внутренней поверхности с помощью специального инструмента - аноскопа, введенного через задний проход
или ректороманоскопия Ректороманоскопия - метод исследования прямой и сигмовидной ободочной кишок путем осмотра поверхности их слизистой оболочки с помощью ректороманоскопа, введенного в просвет кишки
являются окончательным тестом для диагностики проктита. Сопутствующая биопсия слизистой оболочки прямой кишки является полезным тестом для дифференциации острого проктита от хронического.
Ректороманоскопия показывает обычно следующие изменения:
- бледность или эритема Эритема - ограниченная гиперемия (увеличенное кровенаполнение) кожи
;
- ишемия слизистой оболочки;
- телеангиэктазии Телеангиэктазия - локальное чрезмерное расширение капилляров и мелких сосудов.
;
- рыхлость слизистой;
- кровотечение;
- изъязвления;
- отек;
- перемежающиеся участки рубцевания слизистой и/или стриктуры;
- везикулы Везикула - первичный морфологический элемент сыпи в виде пузырька (до 5 мм в диаметре), наполненного серозным экссудатом (жидкость, выходящая из мелких вен и капилляров в окружающие ткани и полости тела при воспалении, состоящая преимущественно из плазмы и бедная форменными элементами крови)
/ пустулы Пустула - морфологический элемент кожной сыпи, представляющий собой пузырек, наполненный гноем
.

3. Компьютерная томография органов брюшной полости с контрастированием показана пациентам с подозрением на ишемический проктит или болезнь Крона. Также может рассматриваться в качестве метода неотложной диагностики, если у пациента имеется значительная боль в животе, симптомы раздражения брюшины, напряжение брюшных мышц или лихорадка.

5. Магнитно-резонансная томография.

Эпидемиология

Возраст: преимущественно взрослый

Признак распространенности: Распространено

Соотношение полов(м/ж): 1.2

Наиболее часто встречающиеся причины проктита:
- идиопатический язвенный проктит;
- болезнь Крона;
- болезни, передающиеся половым путем.

Пол. По некоторым данным, отмечено небольшое преобладание мужчин.

Возраст. Проктит встречается преимущественно у взрослых. У женщин пик заболеваемости приходится на 20-40 лет. У мужчин - на 40-60 лет.

Раса. Отмечено повышение заболеваемости в еврейских общинах, что коррелирует с повышенной заболеваемостью болезнью Крона в той же этнической группе.

Хронический проктит

Симптомы проктита в хронической форме проявляются не так интенсивно, но могут беспокоить в течение долгого времени. Периодически повторяются циклы обострения и ремиссии. Этот вид воспаления прямой кишки вызывается хроническими инфекциями, аутоиммунными заболеваниями, злокачественными опухолями прямой кишки, патологией сосудов.

Катаральный спазм кишок (энтералгия)— Enteralgia catarrhalis.

Заболевание, сопровождающееся периодически появляющимися приступами болей в результате спазматических сокращений стенок тонкого отдела кишечника.

Катаральным спазмом кишок болеют преимущественно спортивные и верховые лошади, реже заболевание встречается у плотоядных и свиней и как исключение у крупного и мелкого рогатого скота.

Этиология. Катаральный спазм кишок у животных вызывает резкое переохлаждение разгоряченного животного (особенно разгоряченных лошадей и стриженых овец) поение холодной водой после тренинга. Содержание животных на холодном ветру, сквозняке или под холодным дождем. У крупного рогатого скота катаральный спазм кишок довольно часто развивается в результате дачи холодной воды, скармливания замерзших корнеплодов, пастьба на покрытых снегом или инеем лугах, промокание, холодные ветра, быстрые смены температуры и т.д. Часто к развитию катарального спазма приводит поение недоброкачественной водой. Реже причинами заболевания являются механические раздражения (кишечные камни, инородные тела, застой кишечного содержимого, паразиты и т.д.).

У свиней и телят катаральный спазм могут вызвать инфекционные заболевания.

Вторичный спазм кишок может возникнуть при инфекционных заболеваниях: грипп, мыт, контагиозная пневмония у лошади, инвазионном заболевании стронгилоидоз лошадей, злокачественная катаральная горячка и геморрагическая септицемия у крупного рогатого скота, классическая чума и дизентерия у свиней.

К заболеванию предрасполагает изнеженное содержание, нарушение правил тренинга (грубое обращение с животными, смена наездника и др.), нарушение режима кормления. Катаральный спазм кишок чаще бывает у животных — ваготоников.

Патогенез. Возникновение катарального спазма у животных связано с расстройством вегетативной нервной системы и нервно - мышечного аппарата кишечника, которое проявляется в виде дистонии с преобладанием повышенной возбудимости блуждающего нерва. Катаральный спазм кишечника представляет собой сенсорно-двигательный невроз, проявляющийся значительным расстройством моторной функции кишечника и болевыми приступами. При сильном воздействии на поверхность тела холода, а также раздражение рецепторов кишечника продуктами гниения, плесневелых грибков и других токсических веществ рефлекторно приводит к возбуждению вагуса и усилению моторики кишечника. Сжатие рецепторного аппарата в момент спазматического сокращения кишечной стенки вызывает поток болевых импульсов. При кратковременном действии этиологического фактора и отсутствии катарально-воспалительного фона спазм кишок протекает с отчетливым парасимпатическим комплексом. Катаральный спазм, развивающийся на фоне катарального гастроэнтерита, проявляется тем же парасимпатическим симптоматическим комплексом, но с выпадением ряда характерных для него признаков. У таких животных во время припадка колик и после исчезновения их на 1-3-й день наступают большие изменения в организме — как результат обострения катарально-воспалительного процесса.

Спазматические сокращения кишечной стенки приводят к перегрузке химусом отдельных кишок, инвагинации, завороту и другим осложнениям, которые быстро изменяют характер течения болезни.

Клиническая картина. Заболевание протекает всегда остро и начинается периодическими припадками колик, которые продолжаются от 3 до 10 минут. Приступы колик у животного появляются внезапно. Владельцы животных отмечают у них сильное беспокойство, переступание всеми конечностями, оглядываются на живот. Больные лошади в тяжелых случаях валяются, ложатся и тут же встают. Во время приступа у животных отмечаем повышенное пото — и слюноотделение. Животное часто принимает позу для дефекации и мочеиспускания. При аускультации ветеринарный специалист отмечает неравномерную перистальтику кишечника, которая усиливается во время приступа. В начальный период заболевания кал имеет нормальную консистенцию, затем становится более рыхлым, неоформленным, с резко кислым запахом. При исследовании сфинктер ануса и стенка прямой кишки сжаты, слизистая оболочка влажная, при ректальном исследовании отмечаем метеоризм отдельных кишок и петель. Тенезмы у животных иногда бывают настолько сильными, что выпадает слизистая оболочка прямой кишки. К концу заболевания нередко наблюдают зияние заднего прохода. Катаральный спазм кишок, не осложненный токсемией, сопровождается нормальной температурой тела, нормальным пульсом и дыханием. У отдельных животных при обследовании фиксируем брадикардию, неврогенную аритмию, раздвоение первого тона. При использовании рефлексов Роже и Шарабрина получаем замедление пульса у больного животного на 3 — 7 ударов в минуту. При исследовании периферической крови отмечаем снижение количества лейкоцитов, повышение процента лимфоцитов и эозинофилов.

Если катаральный спазм кишок у животного протекает на фоне катарального энтерита, или имеет место осложнение токсемией, у животных при клиническом осмотре регистрируем желтушность слизистых оболочек, учащенный пульс и дыхание; при аускультации более громкую перистальтику кишечника, частое отхождение газов. Кал имеет рыхлую консистенцию и резкий запах, находим слизь и не переваренные зерновые злаки. При исследовании крови лейкоцитоз, нейтрофилию, эозинопению, билирубинемию.

Спастические боли в кишечнике после их снятия атропином или другим лекарственным препаратом через 2 — 3 часа снова появляются.

У рогатого скота болезнь сопровождается легким беспокойством. Телята и взрослые животные при болях бьют задними ногами по животу, обмахиваются хвостом, отказываются от корма, у них прекращается жвачка, коровы мычат, стонут, усиливается перистальтика кишечника. Спустя некоторое время у животного появляется понос. Обычно после оказания лечебной помощи, а иногда и без нее беспокойство у животного проходит.

У свиней (чаще у поросят) катаральный спазм кишок сопровождается болью, поросята стонут, визжат, ложатся и встают, в момент приступа отказываются от корма. После отхождения газов или дефекации, беспокойство у поросят проходит. При продолжительных поносах брюхо обычно подтянуто, брюшные покровы напряжены, при сильной пальпации иногда болезненны. Жажда при сильных поносах обычно усилена.

Диагноз на катаральный спазм кишечника ставят на основании характерных клинических симптомов болезни: бурные кишечные колики, сменяющиеся периодами покоя.

Дифференциальный диагноз. Ветеринарный ветеринарный специалист должен исключить острое расширение желудка (зондированием), общую тимпанию кишечника, копростазы, химостазы, завороты кишечника, легкие формы тромбоэмболических колик.

Лечение. Лечебная помощь больным животным должна быть энергичной и неотложной. Спастические сокращения кишечника у лошади снимаются подкожным введением атропина 0,1 % — 20 мл, платифиллина 0,2 % — 15 мл или эфедрина 5 % — 5 мл. Применяют спазмолитики (но-шпа, новальгин, бус-копан). Для снятия болезненных ощущений кишечника лошади внутривенно вводят 50 % раствор анальгина в дозе 10 мл в 10 мл стерильного изотонического раствора натрия хлорида или 200 мл 0,25 % раствора новокаина и другие анальгетики (флюниксин, фенилбутазон). При легких коликах лошадям применяют внутрь настой ромашки. Хорошее спазмолитическое действие на животных в отдельных случаях тепловые мыльные глубокие клизмы через каждые полчаса пока не прекратится беспокойство, массаж и теплое укутывание живота, и другие тепловые процедуры, растирание жгутом из соломы живота.

После снятия приступов колик при наличии у животного признаков катарального воспаления кишечника необходимо назначать легкие слабительные (средние соли, растительные масла) и противо -бродильные препараты (ихтиол, салол и др.).

При нарастании у больного животного симптомов обезвоживания, интоксикации и сердечно — сосудистой недостаточности внутривенно вводят растворы глюкозы, сердечные препараты, гипертонические растворы натрия хлорида.

Больным животным предоставляется покой, прохладное, хорошо проветриваемое помещение, чистые стойла и кормушки. В первой фазе болезни больным животным рекомендуется в течение одного — полутора дней голодная диета. После этого владельцы животных должны быть осторожными в кормление и подборе кормов. Для лошадей рекомендуется мягкое сено, болтушка из муки и отрубей, дробленый овес, поджаренный ячмень в ограниченном количестве. Для коров рекомендуются вареные корнеплоды, сено в умеренном количестве. Для свиней - каши.

Профилактика. Владельцы животных после работы должны оберегать своих животных от ветра и холода, не поить холодной водой. Соблюдать установленный порядок кормления, содержания и эксплуатации животных. Необходимо постепенно приучать животных к низким температурам.

Застой содержимого в кишечнике (Obstipatio intestinorum) характеризуется скоплением содержимого в отдельных отделах кишечника с последующим высыханием и уплотнением. Химостаз (Chymostasis) — скопление и последующее уплотнение химусной массы в тонком отделе кишечника. Копростаз (Coprosstasis) - скопление и уплотнение химусной массы в толстых кишках. Заболевание часто встречается у лошадей, реже у плотоядных и очень редко у животных других видов.

Этиология. Химо — копростазы появляются у животных в результате длительного кормления грубыми малопитательными кормами: грубым лиственным сеном позднего укоса, сухой соломой, мякиной, половой, овсяной и хлопчатниковой шелухой, веточным кормом; заболевание может встречаться при полной замене грубого корма концентратами, отрубями, мучной пылью и др. К химостазу и копростазы предрасполагает минеральная и витаминная недостаточность, малоподвижность, отсутствие моциона, особенно для беременных животных, длительные перерывы в использовании на работе или систематическое переутомление, недостаток питьевой воды.

Формированию химо — копростазов способствует: недостаточное слюноотделение, длительное возбуждение адреналиновой системы, ослабление перистальтики в результате интоксикаций, спайках и стенозах кишок, болезнях и аномалиях зубов, сердечной недостаточности. Химостазы у животных могут наступить вследствие сужения просвета 12-ти перстной кишки при кровоизлияниях в стенку кишки, спазмах илео- цекального сфинктра и как результат висцеро- висцерального рефлекса или раздражения рецепторов прямой кишки.

Химостазом и копростазом чаще болеют животные тяжеловесных пород, старые, истощенные и вялые.

Патогенез. В результате длительного кормления животных грубыми, малопитательными кормами, а также в результате указанных в этиологии причин, наблюдается нарушение пищеварения, задерживается перистальтика кишечника, наступает застой кишечного содержимого.

У лошадей содержимое обычно застаивается в 12-ти перстной кишке в области второго изгиба, подвздошной перед илео-цекальной заслонкой, редко в тощей, чаще слепой, тазовой петле и желудкообраном расширении большой ободочной и реже малой ободочной кишок; у собак - в прямой кишке. В месте застоя содержимое постепенно высыхает и уплотняется, растягивает стенку кишки и, раздражая энтерорецепторы слизистой оболочки, вызывает у животного боль. Болевые импульсы передаются в центральную нервную систему и нарушается ее регулирующее действие, в результате чего железы желудка и передние отделы кишечника усиленно выделяют водно-солевой секрет, повышается их моторика и к месту застоя перемещается значительное количество химуса. Застоявшиеся массы сдавливают кровеносные сосуды, нарушая местное, а затем и общее кровообращение, приводя слизистую оболочку к воспалению, вплоть до омертвления. В крови у животного накапливается ацетилхолин. Уменьшается содержание альбуминов, хлора, натрия. Возрастает количество калия, глобулинов, азота, аммиака, индикана. Снижается резервная щелочность. В тонких кишках, тазовом изгибе, большой ободочной и малой ободочной кишках застоявшееся содержимое закрывает их просвет. В слепой и желудкообразном расширении ободочной кишки жидкий химус подвздошной может проходить по поверхности уплотненной массы. Поэтому копростаз этих кишок у животного иногда сопровождается выделением небольшого количества плотных или жидких каловых масс.

При химостазе 12-ти перстной, реже подвздошной кишки у животного наступает вторичное расширение желудка, что приводит организм к обезвоживанию, гипохлоремии, азотемии, снижению резервной щелочности. У больного животного наступает сгущение крови, расстраивается барьерная, пигментная и другие функции печени. В организме быстро и резко нарушается деятельность нервной, сердечно — сосудистой и других систем.

Клиническая картина. Химостаз 12-ти перстной кишки у животного начинается внезапно сильными симптомами колик, которые появляются у животного во время приема корма или вскоре после кормления животного. У животного быстро развивается симптоматический комплекс вторичного острого расширения желудка. У больного животного усиливается беспокойство, животное падает, быстро встает, непривычно мотает головой, часто позевывает, появляется смешанная одышка, тахикардия, отрыжка, иногда рвота и другие признаки острого расширения желудка. Для химостаза 12-ти перстной кишки характерно, что после удаления из желудка через зонд жидкого содержимого состояние животного улучшается, однако спустя 2-4 часа снова, по мере накопления жидкости, появляются признаки расширения желудка. Для химостаза 12-ти перстной кишки важным симптомом является быстрое нарастание желтушности видимых слизистых оболочек и склеры. Ректальным исследованием ветеринарный врач может обнаружить у переднего края брыжейки растянутый уплотненным содержимым изгиб 12-ти перстной кишки диаметром около 6-8см, а в случае расширения желудка слева — селезенку смещенную назад.

Химостаз тощей кишки протекает с такими же клиническими признаками, как и химостаз 12-ти перстной кишки.

При химостазе подвздошной кишки симптомы болезни у животного начинаются со слабого беспокойства, потери аппетита, частого оглядывания на правый подвздох. Больное животное часто принимает позу для мочеиспускания, но не мочится, ложится, встает, обмахивается хвостом, переступает конечностями, роет землю ногами. При клиническом осмотре больного животного слева в области 11-13 ребра обнаруживаем зону повышенной кожной чувствительности, отмечаем медленно нарастающую желтушность склеры и видимых слизистых оболочек. В том случае, когда течение болезни длительное, происходит переполнение тонких кишок и желудка газами и жидким содержимым. Возникшая клиническая картина напоминает легкую форму вторичного расширения желудка, но при зондировании выводится небольшое количество содержимого. При аускультации в течение первых суток перистальтика в тонких кишках сопровождается громкими звенящими шумами, а в толстых кишках шумы перистальтики отсутствуют. Дефекация у животного происходит реже. К концу первых суток болезни, в связи с наступающей интоксикацией организма у животного резко ухудшается общее состояние, учащается дыхание; пульс становится часто аритмичным, малого наполнения и малой волны, 70-90 ударов в минуту, сердечный толчок стучащий. При проведении ректального исследования ветеринарный врач на уровне левой почки рядом с головкой слепой кишки находит заднею петлю подвздошной кишки в форме цилиндрического тела тестоватой или плотной консистенции, часто болезненной, по мере продвижения ее к слепой кишке, менее подвижной и уменьшенной в диаметре.

Течение химостазов 12-ти перстной кишки быстрое, длится 6-20 часов, химостаз подвздошной кишки затягивается на 2-4 дня.

Клиническая картина копростазов зависит от места их локализации и тяжести процесса. Копростазы, осложненые аутоинтоксикацией и воспалением кишечника, сопровождаются у животных билирубинемией, лейкоцитозом, нейтрофилией с регенеративным сдвигом, а осложненые септическим перитонитом и разрывом кишечника - быстро наступающим коллапсом, лейкопенией и относительным лимфоцитозом. У животных копростаз слепой кишки клинически начинает проявляться легким нарастающим беспокойством животного, происходит ослабление аппетита, появляется запор, реже понос, который сменяется запором; при этом дефекация сохраняется. В дальнейшем периодические приступы беспокойства сопровождаются у животных вялыми движениями, постоянным оглядыванием животного на живот. Больное животное вытягивается «врастяжку» или бесцельно бродит, осторожно ложится, стонет, валяется и снова встает. В бесприпадочный период, больное животное спокойно лежит или стоит с опущенной головой, иногда пытается поедать корм. При аускультации тонких кишок перистальтика в начале болезни близка к норме, в дальнейшем ослабевает. В толстых кишках перистальтика ослабевает и изредка сопровождается шумами, которые при тяжелом течении болезни не улавливаются, или временами появляются отдельные звуки падающей капли. Дефекация у больного животного редкая. При глубокой перкуссии справа в области слепой кишки устанавливаем увеличенное поле тупого звука. В правом подвздохе, при перкуссии правого подвздоха звук тимпанический. Отмечаем зону повышенной кожной чувствительности с правой стороны от 10-го до 13-го ребра.

По мере усиления болей и интоксикации припадки колик у животного становятся более продолжительными, в короткий период покоя больное животное производит впечатление тяжелобольного. Учащается дыхание и пульс, иногда появляется частичная атриовентрикулярная блокада или экстрасистолия. Склеры у больного животного желтушны, конъюнктива гиперемирована. Слизистая оболочка ротовой полости суховатая. Температура тела в начале заболевания субфебрильная, в дальнейшем может повышаться или понижаться. У ануса сфинктер расслаблен, прямая кишка свободна от кала. Часто при ректальном исследовании, у основания слепой кишки регистрируем уплотненные массы. Пальпация дает повышенную болевую чувствительность. Отмечаем метеоризм отдельных петель подвздошной кишки.

Копростаз большой ободочной кишки бывает в ее желудкообразном расширении, реже в тазовом изгибе. Симптомы копростаза у больного животного появляются медленно, в течение 2-4 дней. Клиническая картина аналогична копростазу слепой кишки. В результате полного нарушения проходимости в тазовом изгибе кишки у животного быстро появляется метеоризм кишок. При проведении ректального исследования слева у входа в тазовую полость легко прощупывается уплотненное содержимое большой ободочной кишки. Застой в желудкообразном расширении ощущается ветеринарным специалистом в виде большого полукруглого плотного тела с ровной гладкой поверхностью, которая перемещается синхронно дыханию. Перистальтика при аускультации большой ободочной кишки резко ослаблена или совсем прекращается. Прямая кишка обычно пустая, ее слизистая оболочка покрыта клейкой слизью.

Копростаз малой ободочной кишки проявляется неестественными позами животного. Больное животное бьет ногами о землю, пытается ложиться, валяется, часто принимает позу для дефекации и мочеиспускания, появляются резкие тенезмы со стонами. В начале заболевания больное животное выделяет немного комочков кала, которые покрыты слизью, затем дефекация совсем прекращается. Перистальтика кишечника быстро ослабевает, сопровождаясь периодическими короткими звенящими шумами; в дальнейшем через 2-3 дня в связи с наступлением интоксикации перистальтика совсем прекращается. У больного животного наступает резкое общее угнетение, исчезает аппетит, появляется метеоризм толстого кишечника; приступы беспокойства у больного ослабевают и бывают все реже. Конъюнктива гиперемирована. Пульс мягкий, вялый, 70 - 100 ударов в минуту. Кровяное давление падает. Прямая кишка пустая, слизистая оболочка ее сухая, шероховатая. При ректальном исследовании в малой ободочной кишке удается установить плотный кал шаровидной или колбасовидной формы. У отдельных животных выше ампулообразного расширения удается обнаружить сужение прямой кишки, вызванное воспалительным отеком или инкапсулированным гнойником.

У собак при гипертрофии или воспалении предстательной железы часто бывает застой кала в кишечнике, который сопровождается упорным запором и болезненными позывами к дефекации.

Течение копростазов слепой и большой ободочной кишок развивается постепенно, и длиться у животных в течение 1-2 недель. Более быстро заболевание протекает у животных при полной закупорке в тазовом изгибе большой и малой ободочной кишок.

Диагноз. Диагноз на химостаз ветеринарный врач ставит на основании: 1) анамнеза (кормление сухими кормами при недостатке питьевой воды, малоподвижность) 2) клинических признаков болезни (быстро нарастающие бурные припадки колик с наличием симптомов острого расширения желудка) и повторного зондирования желудка — характерны для химостаза 12-ти перстной кишки. Медленное развитие болезни с легкими припадками колик и позднее развитие вторичного расширения желудка говорит о химостазе подвздошной кишки.3) результаты ректального исследования.

Для копростаза характерно 1) наличие тупого звука в области слепой и большой ободочной кишок. 2) ректальное исследование больного животного. 3) исследованием периферической крови устанавливаем лейкоцитоз и повышенное СОЭ.

Дифференциальный диагноз. При проведении дифференциальной диагностики по результатам клинических симптомов, перкуссии, аускультации и зондирования желудка ветврач должен исключить: острое расширение желудка, метеоризм, обтурацию, завороты, инвагинации, грыжи и другие формы непроходимости желудочно кишечного тракта.

Лечение. Основная цель лечения при застое содержимого это разжижение и последующее удаление плотных каловых масс из кишечника, и восстановление перистальтики. При химостазе и копростазе лечение начинают с зондирования желудка лошади. Через введенный носо-пищеводный зонд выпускают газы, промывают желудок теплой водой или 0,5%-ным раствором ихтиола. После того как ветеринарный специалист удалил газы и промыл желудок, не вынимая зонда из желудка, через него вводят в большом количестве растительные и минеральные масла. После восстановления проходимости желудочно-кишечного тракта - слабительные: лошади - 1 литр подсолнечного масла, после отхождения газов в теплом виде через носо — пищеводный зонд. Через сутки повторить. 600,0 вазелинового масла применять как подсолнечное; натрия сульфат -500,0 растворить в 3литрах теплой воды и ввести в 1 прием через носо — пищеводный зонд после отхождения газов. Вместе со слабительными и слизистыми отварами с целью прекращения бродильных и гнилостных процессов назначают 10-30 г ихтиола, 10-15 г фенилсалицилата, 6-15 г тимола. Собаке в легких случаях внутрь задают касторовое масло (20 -150 мл) на один прием - задается в теплом виде столовой ложкой за щеку, при отсутствии лечебного эффекта через 12 часов повторить, после ставят очистительную клизму. Дополнительно назначают успокоительные и спазмолитические препараты: баральгин по 5 мл внутривенно 3 раза в сутки, спазмолитическое по 0,05 внутрь после кормления 2-4 раза в сутки, но - шпу по 0,5-1 мл внутримышечно или внутривенно 2-3 раза в сутки, папаверина гидрохлорида по 0,01 5 раз в сутки. Для снятия болей больным собакам назначают желудочные капли, бекарбон, белалгин или белластин — по 1таблетке 3 раза в день. Приступы колик у животных снимаются внутривенным введением 30 — 50 мл 10 % раствора анальгина, 50 - 100 мл 10 % раствора хлоралгидрата, 100 - 150 мл 10 % раствора магния сульфата.

Свиньям больным копростазом внутрь назначают ртути моно-хлорид (каломель) в дозе 0,5-1,5 с повторным введением через 12 часов, после чего делают очистительную клизму.

Перистальтику кишечника рефлекторно можно возбудить массажем живота, легкой проводкой животного, применяется диатермия брюшной стенки.

При копростазах больному животному дают небольшими порциями сочные корма: свежескошенную траву, сахарную свеклу, морковь, кукурузу, хорошее сено, болтушку из пшеничных отрубей. При легкой форме копростазов больных животных под наблюдением обслуживающего персонала можно выпускать на пастбище.

Учитывая, что после устранения копростаза у животного часто остается воспаление кишечника, его переводят на лечебно - диетическое питание. Животным дают хорошее сено, много сочных кормов, назначают активный моцион в виде легкой непродолжительной работы или пастбищное содержание.

Профилактика. Владельцы животных должны избегать длительное кормление грубоволокнистыми, малопитательными кормами. В рацион необходимо вводить сочные корма или сено хорошего качества. Лошадей нужно систематически использовать в работе, а племенных жеребцов и жеребых маток ежедневно обеспечивать достаточным моционом.

Хронический проктит проявляется умеренными ощущениями зуда или жжения в прямой кишке, отмечаются слизистые или гнойные (в зависимости от особенностей поражения слизистой) выделения из заднепроходного отверстия.

Примечание. Из данной подрубрики исключены все формы проктита с указанием на этиологию заболевания (см. раздел "Этиология и патогенез"). Облачная МИС "МедЭлемент"

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

- Подключено 300 клиник из 4 стран

- 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место в месяц

Облачная МИС "МедЭлемент"

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Подключено 300 клиник из 4 стран

1 место - 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Этиология и патогенез

Острый колит

Этиология:
1. Инфекционные колиты:
- дизентерийный;
- брюшнотифозный;
- колибациллярный;
- стафилококковый;
- грибковый;
- протозойный;
- септический;
- туберкулезный;
- сифилитический.
2. Токсический колит:
- уремический;
- сулемовый;
- медикаментозный.
3. Токсико-аллергический колит: алиментарный.

Хронический колит
Представляет собой первично или вторично возникающее хроническое воспаление толстой кишки.

Этиология
Хронический колит вызывается теми же факторами, что острый (инфекционные, токсические и токсико-аллергические факторы). В развитии хронического колита важное значение имеет длительность действия этих факторов в условиях повышенной местной (кишечной) реактивности.
В основной массе случаев возникновение заболевания связано с кишечным дисбактериозом, который формируется вследствие острых кишечных инфекций и усугубляется длительным приемом некоторых лекарственных препаратов (антибиотиков).
Причиной хронического колита могут выступать паразитарные инвазии, хронические интоксикации промышленными ядами (свинцом, мышьяком и др.), облучение, алкоголизм.
Хронический колит может быть вторичным - как следствие заболеваний других органов пищеварительного аппарата: хронического гастрита с секреторной недостаточностью, хронического панкреатита с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы, хронического калькулезного холецистита, язвенной болезни, гепатита, цирроза печени, врожденного или приобретенного дефицита кишечных ферментов.
Описан хронический колит аллергической природы.
В развитии хронического колита определенную роль играют иммунные расстройства.
В ряде случаев природа хронического колита неизвестна (болезнь Крона и неспецифический язвенный колит).

Патологическая анатомия
Биопсия при хроническом колите выявляет изменения, схожие с таковыми при хроническом энтерите. Отличием является тот факт, что при колите более отчетливо выражены воспалительные явления, которые сочетаются с дисрегенераторными изменениями и ведут к атрофии и склерозу слизистой оболочки.

1. Хронический колит без атрофии слизистой оболочки. Слизистая оболочка отечная, тусклая, зернистая, имеет серо-красную или красную окраску, нередко отмечаются множественные кровоизлияния и эрозии. Наблюдаются уплощение и десквамация призматического эпителия, увеличение числа бокаловидных клеток в криптах. Крипты укорочены, имеют расширенный просвет, иногда напоминают кисты (пастозный колит).
Собственная пластинка слизистой оболочки, в которой встречаются кровоизлияния, инфильтрирована лимфоцитами, плазматическими клетками, эозинофилами; клеточный инфильтрат зачастую проникает в ее мышечный слой. Клеточная инфильтрация может быть умеренной очаговой или резко выраженной диффузной с формированием отдельных абсцессов в криптах и очагов изъязвления.

2. Хронический атрофический колит. Характерно уплощение призматического эпителия, уменьшение числа крипт, гиперплазия гладкомышечных элементов. В слизистой оболочке наблюдается преобладание гистиолимфоцитарной инфильтрации и разрастания соединительной ткани. В ряде случаев встречаются эпителизирующиеся и рубцующиеся язвы.

Так называемый "коллагеновый колит" выделяют как одну из форм хронического колита. Характеризуется накоплением вокруг крипт слизистой оболочки коллагена, аморфного белка и иммуноглобулинов. В качестве причин развития коллагенового колита предполагают нарушение синтеза коллагена или аутоиммунизацию.

Классификация

Лабораторная диагностика

1. Общий анализ крови. Возможны лейкоцитоз (как маркер инфекции и/или септических осложнений) или тяжелая анемия в результате кровопотери.

2. Биохимия. Для оценки водно-электролитного дисбаланса или почечной недостаточности, до начала медикаментозной терапии стандартно выполняется биохимическое исследование по семи показателям (так называемая "базовая метаболическая панель" (BMP, химическая панель SMA-7). Панель включает в себя определение в крови натрия, калия, хлоридов, бикарбоната, азота мочевины, креатинина, глюкозы. Это особенно показано пожилым, лихорадящим и истощенным пациентам.

Повышение С-реактивного белка возможно у пациентов с обширными колитами, но у пациентов с проктитами показатель почти всегда в норме.
Выявление специфических маркеров болезни Крона возможно при соответствующей этиологии проктита (см. рубрику "Болезнь Крона"- K50).
Показано проведение тестов на целиакию.

3. Анализ кала:
- определение клостридиального токсина (при положительно клостридиальной инфекции);

- определение уровня кальпротектина (как правило повышен);
- обнаружение эритроцитов в кале (как правило, тест положителен при любой этиологии);
- исследование на паразитозы (для исключения лямблиоза).

4. Выделение культур из мазков, соскобов показано при подозрении на соответствующую инфекцию или при ВИЧ-позитивном статусе.

7. Тесты на ВИЧ-инфекцию проводятся в обязательном порядке, особенно если ВИЧ-статус неизвестен.

8. Микроскопия с окраской мазков из прямой кишки и перианальной области по Грамму (при подозрении на некоторые инфекции или при ВИЧ-позитивном статусе) или в темном поле (при подозрении на сифилис).

9. Биопсия. Используются различные методы исследования биоптата. Одним из показаний является ВИЧ-позитивный статус пациента. Биопсия также позволяет различить острый и хронический проктиты.

Колит - воспалительное или воспалительно-дистрофическое поражение толстой кишки.

Примечание 1

В данную подрубрику включены следующие клинические понятия:
- неинфекционная диарея;
- неинфекционный энтерит;
- неинфекционный сигмоидит;
- неинфекционный еюнит;
- неинфекционный илеит.

Из данной подрубрики исключены: колит, диарея, энтерит, гастроэнтерит:
- Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения - A09

- Неинфекционная диарея у новорожденного - P78.3 - Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы (психогенная диарея) - F45.3

Примечание 2. Перечень терминов, описывающих колит, применительно к данной подрубрике:

- Колит атрофический - хронический колит, сопровождающийся атрофией слизистой оболочки толстой кишки.
- Колит вторичный - колит, наблюдаемый при поражении других органов (например, при гастрите, холецистите).
- Колит геморрагический - колит, сопровождающийся кровотечениями из эрозированной или изъязвленной стенки толстой кишки.
- Колит запорный - колит, развивающийся вследствие частых запоров.
- Колит катаральный - колит, характеризующийся гиперемией и отеком слизистой оболочки с образованием обильного, главным образом, слизистого, экссудата.
- Колит кистозный - колит, сопровождающийся закупоркой кишечных крипт, что приводит к скоплению в них слизи и кистозному расширению.
- Колит левосторонний - колит, при котором поражены преимущественно отделы толстой кишки, расположенные слева (нисходящая ободочная, сигмовидная ободочная кишка).
- Колит медикаментозный - колит, развивающийся как осложнение лекарственной терапии (при аллергии, интоксикации, дисбактериозе).
- Колит некротический - колит, сопровождающийся некрозом слизистой оболочки толстой кишки.
- Колит острый - колит, характеризующийся внезапным началом, поносом, энтералгией и, как правило, непродолжительным течением.
- Колит поверхностный - колит с локализацией патологического процесса в поверхностном слое слизистой оболочки толстой кишки.
- Колит полипозный - колит, сопровождающийся образованием одного или нескольких полипов на слизистой оболочке толстой кишки.
- Колит пострезекционный - колит, развивающийся вследствие обширной резекции кишечника или желудка.
- Колит правосторонний - колит, при котором поражены преимущественно отделы толстой кишки, расположенные справа (слепая и восходящая ободочная кишка).
- Колиит сегментарный- колит с изолированным поражением одного или нескольких отделов толстой кишки (например, тифлит, трансверзит, проктосигмоидит).
-Колит фибринозный - колит, при котором на слизистой оболочке откладывается фибрин в виде пленок.
-Колит фолликулярно-язвенный - колит, сопровождающийся нагноением или изъязвлением лимфатических фолликулов кишечной стенки.
-Колит фолликулярный - колит, сопровождающийся множественным увеличением лимфатических фолликулов кишечной стенки.
- Колит хронический - колит, характеризующийся постепенным началом и длительным течением с чередованием ремиссий и обострений.
- Колит эрозивный - колит, характеризующийся образованием эрозий в слизистой оболочке толстой кишки.
- Колит язвенный - колит, характеризующийся образованием язв в слизистой оболочке толстой кишки. Облачная МИС "МедЭлемент"

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

- Подключено 300 клиник из 4 стран

- 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место в месяц

Облачная МИС "МедЭлемент"

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Подключено 300 клиник из 4 стран

1 место - 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Факторы и группы риска

- иммунодефицит;
- анальный секс;
- травмы (термические, механические, химические) прямой кишки;
- прием НПВС Нестероидные противовоспалительные препараты (нестероидные противовоспалительные средства/агенты, НПВП, НПВС, НСПВП, NSAID) — группа лекарственных средств, обладающих обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным эффектами, уменьшают боль, лихорадку и воспаление.
(орально и ректально);
- операции на толстом кишечнике, органах малого таза, брюшной аорте.

Разновидности острого проктита:

Катаральный проктит

Катаральный проктит - первый этап воспаления прямой кишки в его острой форме. Характеризуется болями в животе и заднем проходе, появлением капелек крови на туалетной бумаге после дефекации.

Катаральный проктит может подразделяться на:

катарально-геморрагический проктит (слизистая оболочка прямой кишки красного цвета, отечна, имеет большое количество кровоизлияний);
катарально-гнойный проктит(на слизистой оболочке прямой кишки появляется гной);
катарально-слизистый проктит(отек, воспаление прямой кишки сопровождается появлением большого количества слизи).

Полипозный проктит

При полипозном проктите на слизистой оболочке прямой кишки вырастают небольшие уплотнения, напоминающие полипы.

Эрозивный проктит

Эрозивный проктит характеризуется образованием эрозии на слизистой оболочке. Язвенный проктит – разновидность эрозивного проктита, когда на слизистой оболочке прямой кишки начинают открываться язвы. Бывает язвенно-некротический и гнойно-фиброзный проктиты.

Лучевой проктит

Лучевой проктит появляется в финале лучевой терапии. Характеризуется приступами острой боли, стул сопровождается гноем и кровью, на прямой кишке образуются язвы, может открыться свищ или даже лимфостаз, который, разрастаясь, способен закрыть пространство в прямой кишке.

Этиология и патогенез

Примечания:
1. В послеоперационном периоде, при вмешательствах по поводу геморроя или выпадения прямой кишки, часто наблюдаются симптомы проктита, особенно если не в полной мере соблюдаются врачебные рекомендации.
2. Инфекции, передающиеся половым путем, или механические травмы, как причину проктита, следует предполагать у мужчин с гомосексуальными наклонностями в анамнезе.
3. Ишемический колит следует предполагать у пациентов пожилого возраста с эпизодами артериальной гипотензии или при операциях по поводу аневризмы брюшной аорты.
4. Радиационный проктит следует предполагать у лиц, получивших лучевую терапию по поводу опухолей малого таза в дозе свыше 45 Грей.
5. Воспаление в отключенной прямой кишке следует предполагать у лиц, перенесших колостомию, в том числе - по поводу болезни Крона.
6. Химические и термические травмы прямой кишки характерны для ятрогенных вмешательств и, в большей степени, для народной медицины (самолечение клизмами с различными настоями и отварами).
7. Инфекционные причины могут включать: N.gonorrhoeae, C.trachomatis, Herpes simplex virus HSV1 (10%) и HSV2 (90%), T.pallidum, Entamoeba histolytica, Cytomegalovirus (CMV), Clostridium difficile, Campylobacter species.

Клинические критерии диагностики

боль в области прямой кишки; диарея малыми порциями; тенезмы; гематохезия; слизь в стуле; боль при дефекации; спазмы при дефекации; запор

Симптомы, характерные для проктита

По клиническому течению проктит подразделяют на острый и хронический.

Острый проктит имеет внезапное начало, сопровождается повышением температуры тела, ознобами, тенезмами (ложными позывами) на фоне запоров, ощущением тяжести в прямой кишке, сильным жжением в ней. Острый проктит встречается нечасто, но, возникнув, протекает тяжело вследствие выраженных субъективных местных ощущений.

Острый проктит может проявляться в различных морфологических формах. Катарально-геморрагическая форма характеризуется гиперемией слизистой оболочки кишки и точечными рассеянными кровоизлияниями. При катарально-гнойной форме наблюдается гиперемия слизистой оболочки с наличием гноя на ее поверхности. Катарально-слизистая форма проявляется гиперемией слизистой оболочки прямой кишки с наличием на ее поверхности слизи. При полипозной форме на слизистой оболочке кишки выявляются полиповидные образования. Эрозивный проктит характеризуется наличием эрозий на слизистой оболочке кишки, язвенный проктит — образованием язвенных дефектов.

Язвенный проктит характеризуется наличием множественных эрозий или даже язв на слизистой оболочке прямой кишки. Язвенный проктит представляет одну из форм язвенного колита. Однако клиническое течение и методы лечения язвенного проктита отличаются. При язвенном проктите процесс, захвативший отрезок или всю прямую кишку, может не распространяться выше. Клинические проявления заболевания весьма характерны. Внезапно появляется кровь в виде капель на поверхности кала. Она может быть как яркой, так и темной, в виде незначительных сгустков. В дальнейшем появляются кровянистые или кровянисто-слизистые выделения перед стулом или при ложном позыве. Функция кишечника не нарушается. Больной, как правило, не испытывает никакой боли. Характерное для проктита ощущение жжения и зуда наблюдается редко. Лучевой язвенный проктит часто развивается не сразу, а спустя несколько месяцев после рентгенотерапии по поводу опухоли предстательной железы или женских половых органов. У больных появляются кровянистые выделения из прямой кишки, чувство тяжести, давления в кишке, частые ложные позывы.

Хронический проктит в отличие от острого — весьма распространен. Возникает незаметно, исподволь. Общие симптомы почти отсутствуют. Местные симптомы также выражены неярко: или только зуд в анальной области, или мокнутие, или жжение. Иногда все эти явления наблюдаются одновременно.

Зачастую проявления хронического проктита настолько незначительны, что больной избегает обращения к врачу, пользуется домашними средствами и продолжает вести обычный образ жизни. Процесс же тем временем развивается: при употреблении острой пищи усиливается жжение в прямой кишке, появляются слизистые или слизисто-гнойные выделения, иногда на первый план выступает резкий зуд в области заднего прохода. Функция кишечника при этом обычно не нарушается.

Хронический проктит может протекать в гипертрофической, нормотрофической и атрофической формах. При гипертрофическом проктите складки слизистой оболочки утолщены, рыхлые, при нормотрофическом имеют обычный вид, при атрофическом — сглажены, слизистая оболочка истончена. Определяется различная степень гиперемии и отека слизистой оболочки, иногда контактная ее ранимость.

Классификация

Проктит, воспаление прямой кишки, разделяют в первую очередь на острый и хронический (по длительности заболевания и морфологическим изменениям слизистой).

Острый проктит по характеру изменений слизистой оболочки прямой кишки разделяют на:
- катарально-геморрагический (слизистая отечная, с кровоизлияниями);
- катарально-гнойный (слизистая покрыта гнойным налетом);
- полипозный (характеризуется разрастанием слизистой оболочки по типу множественных полипов);
- эрозивный (на слизистой обнаруживают язвочки разных размеров).

Хронический проктит по состоянию слизистой разделяют на:
- атрофический (характеризуется сглаживанием и истончением складок слизистой оболочки);
- гипертрофический (характеризуется утолщением складок слизистой оболочки, при этом они приобретают рыхлый вид).

Приведенная классификация влияет на дифференциальную диагностику проктита и выбор тактики лечения.

Cимптомы, течение

Анамнез
Тщательный сбор анамнеза позволяет отличить инфекционные проктиты от неинфекционных. Подозрения на заболевания, передающиеся половым путем, позволяют экономить время и назначить эмпирическую терапию (см. раздел "Лечение"). Прочие причины проктита обычно требуют эндоскопического подтверждения (см. раздел "Диагностика").
Сбор анамнеза должен выявить общие симптомы проктита, включающие диарею, императивные позывы на дефекацию, ректальные кровотечения или выделения, боли в нижней части живота, спазмы, тенезмы Тенезмы - ложные болезненные позывы к дефекации, например при проктите, дизентерии
и болезненную дефекацию. Системные симптомы, такие как лихорадка, недомогание, потеря веса и рвота, могут указывать на более диффузный патологический процесс. Диарея не является обязательным условием, так как некоторые пациенты с проктитом имеют запор.

3. При остром проктите больной может предъявлять жалобы как на запоры, так и на диарею. Последняя встречается чаще. Стул частый, небольшими порциями.
4. Если слизистая прямой кишки поражена по типу эрозивного проктита, больной отмечает появление кровянистых выделений во время дефекации.
5. Выделение слизи из прямой кишки.

Хронический проктит
Манифестирует обычно постепенно, не бурно. Характерные проявления:
- зуд или жжение в прямой кишке (как правило, не слишком выраженные);
- слизистые или гнойные (в зависимости от особенностей поражения слизистой) выделения из заднепроходного отверстия;
- достаточно редко отмечается боль в прямой кишке;
- температура тела не повышается или повышается до субфебрильных цифр;
- общее состояние больного при хроническом проктите практически не нарушается.

Хронический проктит, особенно при наличии неблагоприятных факторов, может обостряться. В таком случае клиническая картина болезни напоминает острый проктит.

При наличии у больных стойкой лихорадки, выраженной боли и напряжения в левой половине живота, сильного кровотечения предполагают развитие осложнений (см. раздел "Осложнения").

Пальцевое ректальное исследование может быть ограничено из-за тяжелой боли. В таких случаях рекомендуется обследование под наркозом. Наличие лихорадки, абдоминальных болей и симптомов раздражения брюшины, в условиях подозреваемого проктита, является "красным флагом" и указывает на обширное воспаление или инфаркт толстой кишки. Обильное свежее ректальное кровотечение также является "красным флагом" и повышает возможность нахождения глубокой ректальной язвы на фоне проктита, которая может потребовать срочного гемостаза и экстренного лечения основной причины.

Читайте также: