О лечении в целом

Обновлено: 05.10.2024

Рассмотрены подходы к терапии кашля (этиотропная терапия, патогенетическая терапия и симптоматическая терапия), лекарственные средства, используемые для лечения кашля.

2012-04-25 14:58 52558 прочтений Symptomatic therapy as the most important component of therapy of the cough

Are examined various approaches to therapy of cough (etiotropic therapy, pathogenetic therapy and symptomatic therapy), medicines, utilized for treating the cough.

Симптоматическая терапия кашля является одной из актуальных проблем современной терапии и педиатрии, так как симптом кашля отличается распространенностью, значительной вариабельностью как при заболеваниях органов дыхания, так при и многочисленных заболеваниях других систем и органов. Кашель является пятой по частоте причиной обращения амбулаторных больных к врачу, а среди симптомов, обусловленных патологией респираторной системы, он занимает первое место.

С физиологической точки зрения кашель — это защитно-приспособительная реакция, обеспечивающая удаление из дыхательных путей раздражающих агентов эндогенного (слизь, мокрота, гной) или экзогенного (инородные тела, частицы пыли и др.) происхождения.

Рецепторы кашлевого рефлекса относятся к окончаниям разветвления языкоглоточного, блуждающего и тройничного нервов. Они расположены в носовой полости и околоносовых пазухах, наружном слуховом проходе, на задней стенке глотки, в области трахеи, бронхов, плевры, диафрагмы, перикарда, пищевода. Наиболее чувствительными зонами являются гортань, бифуркация трахеи и места отхождения долевых бронхов, причем по мере уменьшения диаметра бронхов плотность кашлевых рецепторов уменьшается. В легочной ткани кашлевые рецепторы отсутствуют, что объясняет отсутствие кашля в определенные периоды течения некоторых разновидностей пневмонии.

Внешние и внутренние факторы, такие как колебания температуры и влажности воздуха, табачный дым, назальная слизь, мокрота, воспалительные медиаторы в слизистой дыхательных путей и т. д., возбуждают кашлевые рецепторы, подразделяющиеся на ирритантные, быстро реагирующие на механические, термические, химические раздражители, и С-рецепторы, преимущественно стимулирующиеся медиаторами воспаления (простагландинами, брадикининами, субстанцией Р и др.). Возникающий при этом импульс передается через афферентные волокна блуждающего нерва в кашлевой центр, расположенный в продолговатом мозге [13]. Рефлекторная дуга замыкается эфферентными волокнами блуждающего, диафрагмального и спинальных нервов, идущих к мышцам грудной клетки, диафрагмы и брюшного пресса, координированное сокращение которых приводит к развитию кашлевого акта. Кашель может быть вызван и подавлен произвольно путем регулирующего действия импульсов, исходящих из высших центров коры головного мозга.

В целом ряде случаев кашель теряет свою физиологическую роль и становится симптомом того или иного заболевания, способствуя прогрессированию патологического процесса и возникновению осложнений [4, 11]. Эпизодический легкий кашель может не сказываться на общем состоянии больного. Однако мучительный приступообразный или постоянный кашель ухудшает качество жизни пациента, нарушает сон, снижает физическую и интеллектуальную активность и может явиться причиной осложнений, таких как спонтанный пневмоторакс, кровохарканье, ларингит, миалгии в области грудной клетки и брюшного пресса, рвота, недержание мочи, кровоизлияние под конъюнктиву.

Хронический кашель повышает внутригрудное давление, способствует формированию диафрагмальной и увеличению паховых грыж, может приводить к снижению артериального и повышению венозного давления. Возможны нарушения ритма сердца. У некоторых пациентов развивается беттолепсия (кратковременная потеря сознания и судороги на фоне приступа кашля), которая связана с нарушением кровоснабжения головного мозга в результате повышения внутригрудного давления.

Для правильной диагностики и подбора адекватной терапии необходимо определить причину возникновения кашля, оценить все его характеристики, что требует тщательного сбора анамнеза и объективного обследования.

Причиной возникновения кашля может быть:

непосредственное раздражение рецепторов дыхательных путей под влиянием инфекции при воспалительных заболеваниях трахеи и бронхов, возникновении аллергических реакций, интоксикации, попадании инородного тела, вазомоторных расстройствах, внешнем давлении на блуждающий нерв;
рефлекторное раздражение;
первичное возбуждение ЦНС.

Острый кашель (продолжительностью до 3 недель) чаще всего имеет инфекционную природу (острые респираторные вирусные инфекции, острый бронхит, пневмония, плеврит, коклюш), а также может иметь токсическое (при воздействии боевых отравляющих веществ, табачного дыма, аммиака, поллютантов — сернистый газ, бурый газ, озон) и механическое (при попадании инородного тела) происхождение. При отсутствии адекватной терапии основного заболевания он может принимать затяжной характер (продолжительностью от 3 недель до 3 месяцев).

Хронический кашель (продолжительностью более 3 месяцев) бронхолегочного генеза является одним из симптомов хронического бронхита, хронической обструктивной болезни легких, бронхиальной астмы, интерстициальных заболеваний легких, опухоли бронха. Возможно внелегочное происхождение длительного кашля при опухоли средостенья, митральном стенозе, аневризме аорты, левожелудочковой сердечной недостаточности, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, использовании ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента. Следует обратить внимание на синдром постназального затекания слизи в глотку вследствие ринита или синусита, который часто не диагностируется, а кашель при данном состоянии трактуется как проявление хронического бронхита.

Важной характеристикой кашля для оценки подхода к симптоматической терапии является его продуктивность.

Сухой кашель (кашель раздражения, непродуктивный) теряет свою физиологическую роль очистки дыхательных путей и требует проведения противокашлевой терапии. Часто встречается при воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей, коклюше, поражениях плевры, сдавлении бронха, милиарном туберкулезе легких или возникает рефлекторно в послеоперационном периоде на органах брюшной полости, малого таза и др.

Продуктивный кашель обусловлен накоплением секрета при поражении бронхиального дерева, сопровождающегося развитием воспаления и гиперсекрецией слизи, а также при попадании в бронхи продуктов воспаления или некроза. Является симптомом острого и хронического бронхита, хронической обструктивной болезни легких, бронхиальной астмы, бронхоэктазов, пневмонии, туберкулеза легких, хронического легочного абсцесса и других бронхолегочных заболеваний.

Существует три основных подхода к лечению кашля, учитывающих его этиологию, течение и характер.

Этиотропная терапия, как наиболее эффективный метод, предполагает элиминацию причины кашля (отмена лекарственных препаратов, вызывающих кашель, отказ от курения, устранение контакта с аллергеном и т. д.).
Патогенетическая терапия — ликвидация патологического процесса, приведшего к кашлю (антибактериальная терапия, лечение гастроэзофагеального рефлюкса и др.).
Симптоматическая терапия используется как дополнительный метод при невозможности проведения или недостаточной эффективности этиотропной и патогенетической терапии.

Общепринятой классификации лекарственных средств, используемых для лечения кашля, не существует.

При сухом навязчивом кашле используется группа противокашлевых препаратов. Выделяют лекарственные средства центрального и периферического действия. Наркотические противокашлевые препараты центрального действия (группа кодеина: Коделак, Терпинкод, Нео-Кодион), уменьшающие порог чувствительности кашлевого центра продолговатого мозга, обладают выраженным противокашлевым эффектом, однако наличие побочных действий, таких как угнетение дыхательного центра, возникновение привыкания и пристрастия, усиление сухости слизистых, угнетение моторики кишечника, значительно ограничивают возможность их применения.

Данного недостатка лишены ненаркотические противокашлевые препараты (бутамирата цитрат (Синекод), окселадин (Тусупрекс), ледин, глауцин (Глаувент), декстрометорфан (Алекс Плюс)), которые не уступают по силе воздействия на кашлевой центр первой группе, но не оказывают влияния на дыхательный центр, не вызывают привыкания, не угнетают перистальтику кишечника. Некоторые противокашлевые лекарственные средства имеют дополнительные эффекты: бутамирата цитрат (Синекод) обладает бронхолитическим и противовоспалительным эффектами, кроме того, слабым антихолинэстеразным действием по отношению к слизистым железам, окселадин — бронхолитическим. Кроме того, некоторые препараты данной группы обладают неповторимым свойством — способностью подавлять кашель уже после однократного применения (такие препараты, как бутамирата цитрат).

Лекарственные вещества данной группы входят в состав комбинированных препаратов, широко используемых в амбулаторной практике, таких как Солподеин, Колдрекс Найт, Стоптуссин, Бронхолитин.

Препараты периферического действия, влияющие на афферентный путь кашлевого рефлекса (преноксдиазин (Либексин), леводропропизин, местные анестетики) снижают чувствительность кашлевых рецепторов, уменьшают образование и вязкость секрета, расслабляют гладкую мускулатуру бронхов. Влияние их на различные рецепторные зоны неодинаково. В эту группу входят также обволакивающие лекарственные средства (растительные сборы, сиропы, чай, таблетки, содержащие эвкалипт, белую акацию, лакрицу, мед и др.), аэрозоли и паровые ингаляции.

Продуктивный кашель является частым симптомом воспалительных заболеваний нижних дыхательных путей. Одним из существенных факторов патогенеза воспалительных заболеваний респираторного тракта является нарушение механизма мукоцилиарного транспорта (клиренса), что связано чаще всего с избыточным образованием и/или повышением вязкости бронхиального секрета.

Образование трахеобронхиального секрета является важным защитным механизмом, который нарушается при повреждении слизистой оболочки респираторного тракта различными инфекционными, химическими, физическими и другими факторами [6]. Источником образования трахеобронхиальной слизи являются бронхиальные железы, бокаловидные клетки, эпителий терминальных бронхиол и альвеол [2, 19].

При разных патологических состояниях вязкость и эластичность секрета могут меняться, что требует индивидуального подбора для каждого пациента мукоактивной терапии. При малопродуктивном влажном кашле рекомендуется использовать препараты, разжижающие мокроту, а при большом количестве мокроты — мукорегуляторы, нормализующие слизеобразование и состав секрета.

Все воздействующие на мокроту препараты в настоящее время можно классифицировать следующим образом [18].

I. Мукоактивные средства, изменяющие свойства гель-слоя мокроты. Среди них выделяют препараты прямого (собственно муколитики, включающие тиолики и протеолитические ферменты) и непрямого действия (секретолитики и мукорегуляторы).
II. Отхаркивающие средства, влияющие на реологические свойства мокроты и облегчающие ее отделение путем воздействия на золь-слой мокроты. Среди них можно выделить препараты рефлекторного действия, бронхороики, мукогидратанты и стимуляторы бронхиальных желез.
III. Комбинированные препараты из средств различных групп.
IV. Другие препараты, сопутствующим эффектом которых является определенное мукорегулирующее действие [18].

Муколитики прямого действия

Высокой эффективностью отличаются тиолики — производные цистеина со свободной тиоловой группой [19]. Механизм действия препаратов основан на разрыве дисульфидных связей белков мокроты за счет свободной SH-группы. При этом макромолекулы становятся менее полимеризованными, а мокрота менее вязкой. Препараты оказывают отхаркивающее, секретомоторное, муколитическое действие, стимулируют выработку сурфактанта. Однако действие этих муколитиков не зависит от первоначального состояния секрета, поэтому они могут сделать секрет излишне жидким, и, как следствие, привести к нарушению мукоцилиарного транспорта и возникновению опасности бронхореи [5, 6, 15]. Таким образом, муколитики могут быть применены только при значительно повышенных показателях вязкости и эластичности мокроты и противопоказаны при снижении этих параметров.

Основным представителем этой группы является ацетилцистеин. Лечение следует начинать с небольших доз, так как использование больших доз может привести к выраженной гиперсекреции [19]. Не следует забывать о возможности ацетилцистеина вызывать бронхоспазм [18].

Ферменты — трипсин, химотрипсин, рибонуклеаза, относящиеся к группе прямых муколитиков, в настоящее время не используются в широкой терапевтической практике.

9 способов лечения нарушений сна у подростков, детей и взрослых

Терапию при трудностях со сном определяет доктор, и она имеет непосредственную связь с причинами их развития. Если у патологии соматический характер, терапия направляется на главную болезнь. Если в старшем возрасте глубина сна уменьшились, то это вполне логично - при этом нужен разговор с объяснением явления.

Многие люди задаются вопросом: «Что делать при нарушениях сна?» До того, как переходить к терапии посредством лекарств, нужно проконтролировать, как соблюдаются ключевые требования: не следует укладываться в постель в состоянии возбуждения, потреблять перед сном еду, а также алкогольные напитки, кофе, крепкий чай, спать днем. Однако важно выполнять упражнения и т.п. Людям с расстройствами сна требуется ложиться, вставать каждый день в одно время. Если не удалось уснуть после 30-40 минут, лучше подняться, чтобы заняться чем-то, пока не захотелось в постель. Хорошо, если введены периодические процедуры успокоительного характера: это могут быть прогулки, релакс в ванне. Преодолеть нарушения сна способны приемы психотерапии, всевозможные практики релакса.

Результативное лечение бессонницы в клиниках без применения лекарств может предусматривать такие процедуры как:

Энцефалофония - прослушивание особых композиций, положительно влияющих на организм человека.
Психотерапия- персональное либо групповое лечение проблем со сном, депрессий, рациональная психотерапия, гипносуггестивная терапия, аутогенные тренировки.
Фототерапия - воздействие посредством влияния белым светом.

Терапию лекарствами при продолжительной бессоннице, депрессиях, иных заболеваниях начинают с использования растительных средств, отличающихся практически полным отсутствием побочных эффектов. На начальных фазах они помогают в нормализации отдыха по ночам. Выбирая более сильные лекарства, специалист должен учесть персональные характеристики организма больного. Медикаментозное лечение при нарушениях сна и бессоннице обычно не превышает трех недель. За такой временной отрезок еще не начинается привыкания, развития зависимости.

Виды нарушения сна, которые нужно учесть при диагностике

Обычно засыпание отнимает небольшой отрезок времени (от 3 до 7 мин), однако если присутствуют расстройства сна, люди могут потратить намного больше минут и даже часов на то, чтобы уснуть. Специалисты, которые проводят успешное лечение расстройств сна, в числе обычных признаков называют боязнь постели, ненаступление сна. Устав, человек укладывается, но здесь могут «наваливаться» мысли и беспокойство, он начинает крутиться, пытается отыскать оптимальную позу, но сон так и не приходит.

К признакам расстройств сна относятся:

регулярные пробуждения ночью, сложности с повторным засыпанием;
тревожный сон небольшой глубины;
сны, вызывающие страх.

Нарушения сна считают одной из важных проблем неврологии. Такие расстройства бывают первичными или же они развиваются из разных психиатрических, медицинских условий. Процент расстройств сна в пожилом возрасте на порядок выше. Нарушения такого типа случаются в различные периоды жизни, и все же существуют определенные закономерности. При классификации используют разные подходы зависимо от характеристик нарушений, их этиопатогенеза. Лечение таких расстройств в ведущих клиниках разных стран подразумевает определение характеристик жизненного ритма человека, выяснение хронобиологических стереотипов (долго- либо короткоспящий, совы либо жаворонки). Проводят также исследования психологического, полисомнографического характера.

Недостаточный сон плохого качества способен намного ухудшить жизнь пациента. Нередко лечение поверхностного сна подразумевает ликвидацию спровоцировавших проблему патологий например, неврозов.

Расстройства сна отличатся своим разнообразием. По Интернациональной систематизации, их разделяют таким образом:

Сложности с отходом ко сну, его продолжительностью.
Слишком большая протяженность сна.
Сбои в цикле сна-активности.
Апноэ сна.
Наличие нарколепсии, катаплексии.
Ряд иных нарушений сна.
Неуточненные расстройства.

Факторы появления этих проблем многочисленны: переутомление физического характера, психоэмоциональные перегрузки, некомфортные условия, ряд других болезней, режим работы с разными сменами, потребление лекарств и др.

Что касается эффекта от расстройств сна в будущем, они со временем способны перерасти в хроническую бессонницу, имеющую иной раз крайне нежелательные последствия для организма из-за трансформации в расстройства психики, сбои дыхательной активности либо синдром беспокойных ног по ночам. Если понимаете, что вам не удается спать по ночам из-за нарушений сна, важно, как и в случае с лечением алкоголизма, пойти на консультацию к доктору.

Тревожность при недостаточном количестве сна существенно увеличивает содержание сахара в организме. Люди с проблемами такого плана получают в придачу хроническую усталость, имеют дело с низкой концентрацией внимания, иногда - аритмиями.

Бессонница нередко сопутствует разным болезням, в частности - расстройствам нервной системы, спровоцированным травмированием психики, болезнями мозга, различных органов, эндокринных желез и т.д. Проблемы со сном чреваты депрессиями, провоцируя ощущение неудовлетворенности жизнью.

Таким образом, в этом случае, как и при лечении наркомании, зависимостей и прочих расстройств крайне важным становится раннее диагностирование, помогающее решить проблему на раннних этапах, пока она не достигла угрожающих здоровью человека масштабов.

Узнайте, как долго лечится неврастения в Москве

Лечение психических расстройств проходит с учетом анамнеза, знаний о состоянии пациента, этиологии его болезни.

Неврастения, будучи психогенной болезнью, может протекать по-разному. Даже при грамотном лечении она способна длиться месяцами, а порой и не один год.

Лечение неврастении лёгкой степени порой проводят в домашних условиях. Если заболевание зашло чересчур далеко, терапию проводят в стационаре. Если это необходимо, назначаются также гипноз, аутогенная тренировка.

Узнайте стоимость лечения нарушений сна в лучших клиниках

В московских учреждениях стоимость услуг лечения нарушений сна - от 3000 руб. В Питере консультация невролога обходится примерно от 2000 рублей. При прохождении курса в Израиле, как и в ситуациях с лечением зависимости, стоимость просчитывается в персональном порядке, после исследований, проведенных квалифицированным специалистом. Зачастую цена общего обследования при расстройствах сна будет стартовать от 1700$.

Госпитализация в легком состоянии

Госпитализируют пациентов старше 65 лет и людей с сопутствующим хроническими болезнями (сердечная недостаточность, сахарный диабет, ожирение и другие), а также инфицированных, проживающих с людьми, у которых есть эти факторы риска. В стационар отправляют и беременных женщин.

10 симптомов неврастении, диагностика которых очень важна

Неврастения - психическое расстройство из группы неврозов. Прежде всего данная патология проявляется в вечной усталости, раздражительности, неспособности подолгу заняться какой-либо умственной либо физической работой. Человек нередко просыпается совершенно уставшим. Неврастения свидетельствует о том, что истощена нервная система.

Самый явный признак развития расстройства - именно излишняя раздражительность, когда человек злится по мелочам, становится вспыльчивее, вечно всем недоволен, озлоблен. Семья с друзьями нередко провоцируют приступы бешенства.
Человек теряет способность к выжиданию в принципе, хочет все получать без промедлений. Длительное ожидание его буквально убивает.
Признаком развивающегося расстройства зачастую становятся боли в голове. Любые нагрузки вызывают опоясывающую, сдавливающую боль в зоне виска.
У людей с таковым расстройством разрушается восприятие мира, мысли становятся обрывистыми, непоследовательными, в целом отмечается туманность состояния.
Уровень сосредоточенности снижается. Больной постоянно отвлекается на разные мелочи, не может подолгу заниматься привычными делами, суетится, вскакивает.
Симптомы не особенно зависят от пола. И хотя неврастения среди мужчин чаще не столь выражена, однако на психологическом и физиологическом уровнях у больных наблюдаются аналогичное ощущение усталости, истощенность, апатичность - только с разницей в проявлениях.

Расстройства психики зачастую спровоцированы воздействием сразу ряда факторов.

Что касается неврастении, то она обычно возникает по таким причинам:

биологической природы:

предрасположенность по наследству (присутствие у близких родственников невротических, психических расстройств);
сложная беременность у матери больного (в частности сопутствующие заболевания инфекционной природы), травмы при родах;
персональные особенности нервной системы;
слабость организма в целом из-за употребления наркотиков, алкоголя, наличия хронических болезней;
физиологические проблемы (небольшая длительность сна ночью, недостаток питательных веществ и т. п.)

психологической природы:

психологические травмы из детства (проявления насилия, пристрастие родителей к алкоголю, гибель близкого родственника и т. п.);
долгое пребывание в ситуации стресса различного характера;
необходимость в выполнении рутинной, тяжелой либо не очень приятной работы;

социальной природы:

неблагополучное детство;
нет взаимопонимания внутри семьи;
неудовлетворенность своей жизнью;
сомнительный круг общения, где присутствуют люди с девиациями психики, отрициательным взглядом на окружающий мир.

Обычно неврастеник - нестарый мужчина в возрасте от 25 до 40 лет. Среди женщин такое расстройство наблюдается чуть реже, хоть представительницы прекрасного пола также ему подвержены. Однако в зависимости от формы расстройства могут отличаться и факторы риска. Гипостеническая неврастения, как правило, присуща медлительным мнительным людям, имеющим слабую нервную систему. При ней человек ощущает психическую слабость, утрачивает интерес к жизни и т.п.

Данное расстройство ухудшает физическое самочувствие, способность организма к обычному функционированию.

Зависимо от того, какая из сфер наиболее пострадала, выделяют несколько типов неврастении:

Половая - она сопровождается трудностями в области секса.
Желудочно-кишечная- ей присущи проблемы в функционировании этих органов.
Сердечная неврастения - она провоцирует ускорение сердцебиения, болевые ощущения в груди и т. п.
Мозговая неврастения прежде всего связана с понижением умственных способностей, ухудшением памяти, низкой сосредоточенностью на процессе работы.

Разделение достаточно условно, так как практически у всех пациентов имеются проявления более чем одной разновидности патологии.

Курс и принципы лечения

Человек заражается вирусной инфекцией через слизистые оболочки глаз и носоглотки. Инкубационный период длится около недели. В это время могут наблюдаться симптомы в виде ломоты и недомогания. В период острой фазы повышается температура, появляются головные боли, кашель, насморк, озноб, тошнота. Тяжелая фаза заболевания вызывает сильную одышку, боли в животе и грудной клетке. Чтобы не допустить серьезных осложнений, важно быстро и правильно подобрать лечение.

Антибиотики назначают при осложненной форме заболевания, когда происходит размножение условно-патогенной микрофлоры.

Изучите стоимость лечения неврастении в ведущих клиниках

Цены на консультацию врача-психотерапевта в Москве и Санкт-Петербурге примерно идентичны - от 1500 до 4000 рублей. Они зависят от квалификации, опыта и звания доктора, статуса клиники и т.д. Количество сеансов, прогармму лечения, а следовательно - и цену всех процедур, как и при лечении алкоголизма, возможно определить уже после тщательного диагностирования.

Цены в Израиле, безусловно, несколько выше, что вполне соответствует высочайшему качеству, предоставляемому клиниками этого государства. Так, консультация врача-психотерапевта здесь обходится примерно в 200$. Ее стоимость также связана с регалиями и опытом специалиста и репутацией центра, куда обращается пациент.

Какое медикаментозное лечение неврастении за границей наиболее результативно

Важно учитывать, что самому выбирать средства, полагаясь на рекомендации знакомых и близких, осуществлять лечение неврастении народными средствами категорически воспрещено. Лекарства подбирают на базе имеющихся проявлений с их выраженностью. У пациентов могут значительно отличаться дозировка и период применения, как и при реабилитации наркомании.

Для одних больных, у кого главным симптомом становится раздражительность, подходит прием препаратов с успокаивающим воздействием. Если у человека отмечено истощение нервной системы, успокаивающие средства лучше не применять, потому что те способны провоцировать возрастание вялости, замедляют психические, двигательные реакции.

Чтоб устранить симптомы тревожности, чрезмерную раздражительность, могут краткосрочно (на протяжении 2-3 недель) применяться дневные транквилизаторы (например, алпразолам). Они имеют активизирующее воздействие, способны убирать вегетативные неврастении.

Когда при данном расстройстве психики преобладающим является ощущение немощности, нарушается активность движений, развивается непереносимость привычных нагрузок, помимо транквилизаторов, бывают назначены ноотропные средства (комплекс препаратов, способных улучшать память, умственную деятельность): энцефабол, аминалон и т.д.

Для более качественного сна подходят феназепам, диазепам, которые рекомендуется употреблять на протяжении небольшого отрезка времени (пару недель), чтоб не возникло привычки. Если нужно нормализовать сон, могут быть применены снотворные с коротким периодом воздействия (имован, золпидем). Их использование не сопровождает появление сонливости днем.

Тактика медикаментозной терапии зачастую состоит в приеме препаратов с общеукрепляющим воздействием - они способствуют повышению обмена веществ, помогают восстановить работу организма. Для этого подходят витамины групп В, С), ангиопротекторы (трентал), а также антиоксиданты (мексидол).

Какие методы в психиатрии используют при лечении расстройства сна в Израиле

Важный компонент результативной психотерапии в Израиле - гигиена сна, то есть больному предлагают индивидуальный распорядок дня, что дает вернуть здоровый сон, обеспечить правильную работу биологических часов, периодически нарушаемую современной жизнью (загруженность, трудность организации отдыха).

Кроме того, в реабилитационном центре Ренессанс, как и в иных больницах страны, к борьбе с бессонницей подключают прочие немедикаментозные средства, цель каких - усиливать лечебный эффект:

иглорефлексотерапия;
физиотерапия;
психофототерапия;
аквааэробика и т.д.

Мукоактивные средства непрямого действия

К секретолитическим препаратам относят производные алкалоида вазицина, из которых наиболее популярными являются Бромгексин и Амброксол. Эти препараты снижают адгезию секрета, обладают муколитическим эффектом, связанным с деполимеризацией мукопротеиновых и мукополисахаридовых волокон. Важной особенностью препаратов, особенно амброксола, является их способность увеличивать синтез легочного сурфактанта. Препараты оказывают отчетливый секретолитический и секретомоторный эффекты. При этом важно, что разжижение мокроты практически не сопровождается увеличением ее объема [15].

Амброксол — является биологически активным метаболитом бромгексина, в связи с чем более эффективен, дает более быстрый и выраженный отхаркивающий эффект, восстанавливает нарушенное соотношение серозного и слизистого компонентов мокроты, активизирует гидролизующие ферменты и усиливает высвобождение лизосом из слизеобразующих клеток, усиливает движение ресничек мерцательного эпителия, увеличивает мукоцилиарный клиренс, успокаивает кашель [19]. Усиливает проникновение антибиотиков в бронхиальный секрет и слизистую оболочку бронхов, повышая эффективность антибактериальной терапии и сокращая ее необходимую длительность.

Мукорегуляторные препараты, действуя непосредственно на железистые клетки, восстанавливают их секреторную функцию независимо от исходного патологического состояния [5, 19], нормализуют реологические параметры секрета (вязкость и эластичность), ускоряют мукоцилиарный транспорт, восстанавливают структуру дыхательного эпителия. Среди препаратов этой группы наиболее широко известны лекарственные средства на основе карбоцистеина. Основной механизм действия карбоцистеина заключается в нормализации соотношения сиаломуцинов и фукомуцинов. Карбоцистеин обладает прямой (кинин-ингибирующая активность сиаломуцинов) и непрямой (улучшение капиллярной перфузии) противовоспалительной активностью, увеличивает концентрацию секреторного IgA. Однако карбоцистеин малоэффективен при аэрозольном применении. Следует также учитывать возможность негативного воздействия карбоцистеина на слизистую оболочку желудка вследствие его высокой кислотности (рН = 3,0) [5, 19].

Мукогидратанты способствуют гидратации секрета и тем самым разжижают мокроту (увлажняющие ингаляции через небулайзер, щелочное питье).

По-прежнему используются в практической медицине, хотя и менее активно, препараты эфферентного звена, стимулирующие отхаркивание (секретомоторные). По механизму действия они могут быть разделены на две группы.

Препараты рефлекторного действия, активирующие гастропульмональный мукокинетический рефлекс [1, 5]. Они оказывают слабое раздражающее влияние на рецепторы слизистой оболочки желудка с последующей рефлекторной стимуляцией секреции бронхиальных и слюнных желез. Усиливается перистальтика бронхиальной мускулатуры, уменьшаются вязкость, адгезивные свойства мокроты и улучшается эскалаторная функция мерцательного эпителия. Группа включает препараты растительного происхождения: корни ипекакуаны, истода, солодки, алтея, девясила, траву термопсиса, чабреца, мяты, листья подорожника, эвкалипта, плоды аниса и др. [1, 5]. Рекомендуется частый прием этих препаратов в небольших дозах (через каждые 2–4 ч) в комбинации с обильным питьем.

Использование отхаркивающих средств рефлекторного действия наиболее эффективно при острых воспалительных процессах в дыхательных путях, когда еще нет выраженных структурных изменений в бокаловидных клетках и мерцательном эпителии [1]. Весьма эффективно их сочетание с секретолитиками и мукорегуляторами. Их следует с осторожностью применять у больных с аллергической гиперчувствительностью к пыльце растений. Гвайфенезин, относящийся к данной группе, усиливает кашлевой рефлекс и функцию реснитчатого эпителия, кроме того, он увеличивает водный компонент в бронхиальном секрете, поэтому противопоказан при влажном кашле с обильно отделяемой мокротой.

Препараты резорбтивного действия (натрия и калия йодид, аммония хлорид, терпингидрат) после приема внутрь и абсорбции в системный кровоток выделяются слизистой оболочкой бронхов, стимулируя бронхиальную секрецию и частично разжижая мокроту. Применение этой группы имеет ряд ограничений и в последнее время используется редко.

В целом представители обеих групп усиливают физиологическую активность мерцательного эпителия, несколько усиливают секрецию бронхиальных желез, незначительно уменьшают вязкость и адгезивные свойства мокроты.

Поиск новых препаратов для лечения кашля идет по направлению создания комбинированных препаратов, позволяющих добиться высокой комплаентности, свести к минимуму количество и кратность приема лекарственных средств, а следовательно, и риск побочных реакций. Широко применяемый в течение последних лет препарат Аскорил [20], содержащий сальбутамол, бромгексин и гвайфенезин, хорошо зарекомендовал себя в практической медицине. Однако неконтролируемый прием данного препарата привел к учащению случаев побочного действия бета-2-адреномиметика, входящего в его состав, в виде тахикардии и тремора рук.

Несмотря на многообразие средств для симптоматического лечения кашля, поиск новых, эффективных и безопасных препаратов остается весьма актуальным. Использование симптоматической терапии при лечении заболеваний, сопровождающихся этим симптомом, приводит к более быстрому и качественному эффекту.

Литература

Е. И. Ровкина, доктор медицинских наук

ГБОУ ВПО СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова Минздравсоцразвития России, Санкт-Петербург

Covid-19 это заболевание из группы ОРВИ, поэтому оно протекает с обычными для данного состояния симптомами и характеризуется лёгким течением у большинства пациентов. Опасность возникает при развитии осложнений. Они появляются при наличии хронических заболеваний, например, диабета, нарушений в работе сердечно-сосудистой системы и онкологии.

Эффективное лечение неврастении: общие сведения

Постановка диагноза - это задача невролога, который должен проанализировать данные анамнеза и назначить общее обследование больного, чтобы исключить хронические либо инфекционные болезни.

Неврастения бывает результатом патологических процессов органического вида в мозге , из-за чего важно убедиться, что в анамнезе нет таких болезней (менингит, опухоли, нейроинфекции). Для этой цели назначают КТ либо МРТ, реоэнцефалографию (это специальное обследование кровотока в мозге).

Лечение различных форм неврастении должно брать свое начало с обнаружения травмирующего фактора, так как выздоровление удается лишь в случае его ликвидации. Хорошей новостью является то, что неврастения излечима. Это один из самых благополучных в плане прогнозов типов невроза. Но важно избегать затяжного течения болезни, перерастающей в хроническую неврастению, - излечить ее в данном случае намного сложней.

Какие препараты не помогают с лечением

Вот неполный список лекарств, о которых не надо вспоминать при лечении на дому:

фавипиравир,
гидроксихлорохин,
хлорохин,
азитромицин (отдельно и в сочетании с гидроксихлорохином),
препараты интерферона-альфа,
ремдесивир,
умифеновир,
антиковидная плазма.

Не требуется и лечение, которое называют патогенетическим, т.е. действующее на механизмы течения болезни. Например, глюкокортикоиды, активно исследуемые при тяжелом течении болезни, совершенно не нужны пациентам, которые лечатся дома.

Не нужны витамины и минералы. Национальные институты здоровья США указывают, что нет никаких доказательств того, что при болезни могут помочь цинк, витамины С и D . Не следует использовать средства, польза которых не подтверждена.

Какие препараты используют для лечения нарушения сна за границей

Для медикаментозной терапии расстройств такого плана зачастую используют средства бензодиазепиновой группы. Лекарства с незначительным сроком воздействия (мидазолам) рекомендуются при сбоях в засыпании. При их приеме порой отмечаются побочные эффекты: присутствие возбуждения, помрачения сознания, трудности со сном в утреннее время. К средствам с продолжительным воздействием (диазепам, хлордиазепоксид) прибегают при чересчур раннем подъеме в утреннее время или периодических пробуждениях ночью. Они порой чреваты сонливостью и в дневное время. При этом назначаются лекарства со средним сроком воздействия (зопиклон, золпидем) - их характеризует меньший риск формирования привыкания.

Другая группа лекарств, которые используют, когда нарушен сон, - это антидепрессанты, которые не грозят развитием зависимости, они рекомендованы скорее в старшем возрасте, людям с депрессивным состоянием либо тем, кто подвержен хроническому болевому синдрому. Правда, по причине побочных реакций их употребление сокращают.

При тяжких расстройствах, если отсутствует результат после иных лекарств, больные со спутанным сознанием применяют нейролептики, имеющие седативный эффект (например, левомепромазин). Если отмечена увеличенная сонливость с небольшим уровнем выраженности, назначаются стимуляторы ЦНС (глютаминовая, препараты кальция), а при заметных сбоях - психотоники (ипрониазид, имипрамин).

Пожилым людям проводят комплексное лечение путем приема сосудорасширяющих лекарств (винпоцетин), средств, стимулирующих ЦНС, транквилизаторов растительной природы (например, на базе валерианы). Пить снотворные нужно лишь после назначения доктора (он наблюдает за пациентом и дальше). Когда курс окончен, надо понемногу снижать порции препарата, поэтапно сводя их к нулю.

Когда обратиться к врачу, если лечишься дома?

Амбулаторный пациент должен вызвать врача на дом или позвонить в «скорую помощь» в случае ухудшения самочувствия:

температура выше 38 °C (лихорадка 38,5 °C в течение трех дней - показание для госпитализации);
затруднение дыхания;
появление одышки;
усиление кашля;
SpO2 ОК

Виды нарушения сна, которые нужно учесть при диагностике
9 способов лечения нарушений сна у подростков, детей и взрослых
Какие препараты используют для лечения нарушения сна за границей
Какие методы в психиатрии используют при лечении расстройства сна в Израиле
Какие последствия нужно учесть при лечении нарушений сна в Москве
Узнайте, где можно получить лечение нарушения сна в Санкт-Петербурге
Узнайте стоимость лечения нарушений сна в лучших клиниках
Прочтите отзывы о лечении нарушений сна

Новаторский подход к лечению неврастении в Израиле

Как и при лечении наркомании в Израиле, здесь используют новаторские подходы медикаментозной терапии, психотерапии. Программа может продлиться от месяца до нескольких месяцев, а конкретную стратегию специалисты подбирают в индивидуальном порядке.

Как правило, лечение комплексное, то есть сеансы психотерапии сочетают с лекарствами, физиотерапией. На протяжении периода лечения пациент находится под наблюдением у лечащего врача, который оперативно реагирует на изменения в его состоянии, а также оперативно меняет тактику при необходимости.

Как отметили специалисты реабилитационного центра Ренессанс, в арсенале психотерапевтов не просто гипноз, нейролингвистическое программирование, а и сессии малых группах, в частности психодрама. Это поразительная техника, помогающая раскрывать неосознанные, но уже пережитые события, страхи, которые были ранее сокрыты на подсознательном уровне.

Аутогенные тренировки также становятся важным способом излечения неврастении, который практикуется еще с давних времен.

В более запущенных ситуациях применяются психотропные медикаменты (нейролептики, антидепрессанты). Самый результативный способ лечения в Израиле, как подтвердили многие специалисты, - это психотерапия, подразумевающая долгую работу с пациентами.

Какие последствия нужно учесть при лечении нарушений сна в Москве

Как и в случаях с лечением в Израиле, в московских клиниках вначале проводят диагностирование нервной системы, иногда - даже организма в целом, ведь сон может нарушаться не только по причине проблем с нервами. Бывает, что основная причина развития вызвана и иными сбоями.

С самого начала лечения, для скорейшего облегчения пациенту могут быть выписаны снотворные либо транквилизирующие средства, однако здесь многое связано с тем, какие мероприятия предпринимались до обращения к доктору. Дальше в индивидуальном порядке подбирают препараты и особые методы восстановительной медицины, воздействующие на ключевую причину нарушений. Такие меры позволяют избежать негативных последствий терапии в московских клиниках. Хотя учтите, что лечение за рубежом, например, в Израиле, обычно более эффективно, чем курс в отечественных реабилитационных центрах.

Выбор лечебной программы при разладах сна должен быть полностью обоснованным и базироваться на информации обследований - как и при лечении наркомании в Израиле.

Читайте отзывы о лечении неврастении

«В прошлом году моему мужу нужно было пройти курс лечения. Диагноз неврастения мало о чем нам говорил в то время. Непонятно было, серьезно ли это вообще и нужно ли паниковать. Врач в нашей городской клинике посоветовал совместить терапию с отдыхом. Мы стали рассматривать разные варианты, наиболее приемлемым в этом плане нам показался Израиль. Именно здесь мы уже давно хотели побывать, к тому же отзывы о самой известной клинике страны такого профиля (РЦ Ренессанс) были крайне позитивными. Терапия включала самые разные подходы, в том числе массаж, диету, психотерапию, гипноз. Муж отметил, что это помогло ему контролировать собственные эмоции и прийти в норму».

Анна Ильина, г. Омск

«Не так давно мне довелось столкнуться с неврастенией. Болезнь развивалась постепенно, поэтому я не сразу понял, что пора обратиться к врачу. Полагал, что ухудшения объясняются ситуацией на работе, потом сон пришел в норму, а я вновь откладывал поход к специалисту. Но болезнь возвращалась и протекала всякий раз даже тяжелее. Я осознал, что даже если речь идет не о лечении наркомании, со здоровьем лучше не шутить. Проходил лечение в РЦ Ренессанс. Совершенно доволен качеством терапии, отношением к себе. Могу порекомендовать, если возникают подобные проблемы, обращаться в эту же клинику, здесь вам наверняка помогут».

Прочтите отзывы о лечении нарушений сна

«Я мучилась долгие годы от хронических проблем с бессонницей, ничего не могла с ней поделать и уже смирилась, что так тому и быть, раз такова моя особенность. Пила все снотворные, какие мне советовали. Однажды, общаясь с подругами, услышала, что выход все же есть. Одна из них рассказала об аналогичных проблемах и рассказала, как лечилась в РЦ Ренессанс. Решила попробовать и отправилась к доктору. Уже через 3 консультации поняла, что стало лучше. Сон потихоньку налаживается, надеюсь, смогу его восстановить в полной мере».

Светлана Стрельцова, г. Калуга

«Хочу поблагодарить от всего сердца команду израильской клиники Ренессанс. Только здесь мне смогли помочь решить мою проблему со здоровьем в целом и со сном в частности, хотя я уже практически отчаялся, что это возможно в принципе. Многие годы у меня отмечали храп, начало повышаться давление, чувствовалась боль в сердце, я ощущал слабость, сонливость, не мог сконцентрироваться днем, нарушился сон. Тут мне все же поставили диагноз - апноэ сна, я прошел курс лечения. Спасибо настоящим специалистам! Чувствую себя гораздо моложе и бодрее».

Неврастения - довольно серьезное расстройство психики, возникающее, когда ресурсы нервной системы истощаются по причине психических либо физических перегрузок организма. Узнайте больше о характерных симптомах, самых прогрессивных способах диагностирования и терапии такой девиации, к которым прибегают сегодня специалисты зарубежных центров с многолетним опытом преодоления таких заболеваний.

10 симптомов неврастении, диагностика которых очень важна
Эффективное лечение неврастении: общие сведения
Какое медикаментозное лечение неврастении за границей наиболее результативно
Новаторский подход к лечению неврастении в Израиле
Узнайте, как долго лечится неврастения в Москве
Где сегодня можно пройти лечение неврастении в Санкт-Петербурге
Изучите стоимость лечения неврастении в ведущих клиниках
Читайте отзывы о лечении неврастении

Муколитики прямого действия

Профилактика коронавируса в офисе

Заболеваемость COVID-19 в России снова растет. Актуальность вопроса, как не заразиться на рабочем месте, увеличивается с каждым днем. Рассмотрим его с акцентом на мерах безопасности, которые необходимы офисным работникам.

Лист нетрудоспособности в этом случае выписывается на 14 дней. На 10-14 дней с начала болезни должны быть проведены два контрольных мазка из рото-или носоглотки. Карантин снимается после двух отрицательных тестов, полученных с интервалом в один день.

Где сегодня можно пройти лечение неврастении в Санкт-Петербурге

В Санкт-Петербурге на сегодня действует целый ряд центров, предоставляющих помощь больным с неврастенией. Как и в случаях с лечением зависимости, тут людям помогают психотерапевты с обширным опытом преодоления расстройств конкретного типа. В Санкт-Петербурге пациенты могут обратиться с неврастенией в такие центры: клиника Доктор Сан, многопрофильный медицинский холдинг «СМ-Клиника» и ряд других известных учреждений города.

Узнайте, где можно получить лечение нарушения сна в Санкт-Петербурге

Центры сомнологии, как и учреждения, практикующие реабилитацию наркомании, действуют сегодня и в Северной столице. Это такие известные клиники: «СМ-Клиника», «Семь докотров», МЦ «Верамед» и т.п. Помимо этого, вы можете проконсультироваться с сомнологом, обратившись в Лабораторию сна в институте имени В.М. Бехтерева.

Лечение нарушений сна со специалистом ведет к гармонизации личности и функционирования организма. Врач прорабатывает целый комплекс процедур, цель которых - улучшение сна.

Читайте также: