Расширение пищевода: этиология, патологоанатомические изменения, клиническая картина, диагноз, лечение, профилактика

Обновлено: 05.10.2024

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) и рефлюкс-эзофагит — это заболевание пищевода и связочного аппарата диафрагмы, при котором возникает расширение пищеводного отверстия диафрагмы и растягиваются связки, фиксирующие пищевод и желудок. В результате растяжения верхняя часть желудка выходит в грудную полость и нарушается работа нижнего пищеводного сфинктера.

Изменение угла Гиса и нарушение работы нижнего пищеводного сфинктера приводит к забросу кислого желудочного содержимого или желчи из двенадцатиперстной кишки в пищевод с развитием воспаления и перестройки слизистой оболочки, вплоть до возникновения рака пищевода. По данным Европейской и Американской гастроэнтерологических ассоциаций, если ГПОД существует в течение 5-12 лет без лечения, то риск развития рака пищевода возрастает на 270% через 5 лет и на 350-490%, в зависимости от возраста — через 12 лет.

Видео из операционной. Лапароскопическая операция по поводу ГПОД

Под рефлюкс-эзофагитом понимают воспалительный процесс в пищеводе, возникающий вследствие заброса желудочного или кишечного содержимого в пищевод и воздействия его на слизистую оболочку пищевода.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, как правило, сочетается с ГЭРБ. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь характеризуется комплексом диспептических, пульмонологических и кардиологических расстройств, возникающих, как правило, вследствие ГПОД и патологического желудочно-пищеводного рефлюкса.

Симптомы, признаки и клиническая картина грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и рефлюкс-эзофагита

Наиболее частыми симптомами являются изжога, часто упорная, мучительная, возникающая как после еды, так и натощак, особенно при наклоне туловища и в положении лежа, а также отрыжка воздухом, кислым, горьким или срыгивание пищи. Характерным симптом грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является боль, обычно жгучего характера, которая возникает в подложечной области, за грудиной, в левом подреберье, усиливается при физической нагрузке, при наклонах. Часто бывает ощущение комка в горле и появление боли при проглатывании пищи. В этой ситуации человек ощущает дискомфорт за грудиной вплоть до сильной распирающей боли, распространяющейся в левое плечо и лопатку (совсем как при стенокардии), жжение, чувство нехватки воздуха или неудовлетворенность вдохом. У некоторых пациентов часто происходит внезапное, без видимых причин, повышение артериального давления. Ночью отмечается повышенное слюноотделение, приступы кашля и удушья, к утру появляется осиплость голоса.

Этиология и патогенез

Предполагается, что дебют кровотечения, как правило, связан с двумя факторами: первое - это надрыв истонченной стенки варикозно-расширенных вен вследствие постоянного высокого внутрипросветного давления; второе - это повреждающее действие рефлюкса соляной кислоты на истонченную стенку варикозно-расширенных вен пищевода.

Первый эпизод кровотечения. Частота обнаружения ВРВП у больных циррозом печени колеблется от 25 до 80%, составляя в среднем 60%. Ежегодно варикоз развивается у 10-15% больных циррозом. Увеличение размеров вариксов от маленького до большого происходит у 10-20% больных в течение года после первого обнаружения. Процесс формирования происходит быстрее при алкогольной этиологии заболевания.

Болезнь Шагаса (Чагаса), или американский трипаносомоз - болезнь, вызываемая трипаносомами вида Trypanosoma cruzi.

Примечание. Основной код в МКБ-10 - B57.3 Болезнь Шагаса (хроническая) с поражением пищеварительной системы.

Облачная МИС "МедЭлемент"

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

- Подключено 300 клиник из 4 стран

- 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место в месяц

Облачная МИС "МедЭлемент"

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Подключено 300 клиник из 4 стран

1 место - 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Эндоскопические классификации ВРВ пищевода (ВРВП).

В 1983 г. K. -J.Paquet выделил 4 степени варикозно расширенных вен (ВРВ) пищевода:

1 ст. Единичные эктазии вен (верифицируются эндоскопически, но не определяются рентгенологически).
2 ст. Единичные хорошо отграниченные стволы вен, преимущественно в нижней трети пищевода, которые при инсуффляции воздуха отчетливо выражены. Просвет пищевода не сужен, слизистая пищевода над расширенными венами не истончена.
3 ст. Просвет пищевода сужен за счет выбухания ВРВ, в нижней и средней третях пищевода, которые частично спадаются при инсуффляции воздуха. На верхушках ВРВ определяются единичные красные маркеры или ангиоэктазии.
4 ст. В просвете пищевода — множественные варикозные узлы, не спадающиеся при сильной инсуффляции воздухом. Слизистая оболочка над венами истончена. На верхушках вариксов определяются множественные эрозии и/или ангиоэктазии.

В 1997 году N.Soehendra, K.Binmoeller предложили трехстепенную классификацию ВРВ раздельно для пищевода и желудка.

ВРВ пищевода:
1 степень — диаметр вен не превышает 5 мм, вытянутые, располагаются только в нижней трети пищевода.
2 степень — диаметр вен от 5 до 10 мм, извитые, расположены в средней трети пищевода.
3 степень — диаметр более 10 мм, напряженные, с тонкой стенкой, расположены вплотную друг к другу, на поверхности вен «красные маркеры».

ВРВ желудка:
1 степень — диаметр вен не превышает 5 мм, плохо различимы над слизистой желудка.
2 степень — диаметр от 5 до 10 мм, единичные, полипоидного вида.
3 степень — диаметр более 10 мм, в виде обширных конгломератов узлов полипоидного вида с истончением слизистой.

Японское научное общество по изучению портальной гипертензии в 1991 году разработало правила для регистрации эндоскопических признаков ВРВ пищевода и желудка, состоящие из 6 основных позиций:

I. Определение распространенности ВРВ по пищеводу и ВРВ желудка относительно кардии.

II. Форма (внешний вид и размер).

III. Цвет как косвенный признак толщины стенок ВРВ.

IV. «Красные маркеры» — телеангиоэктазии, пятна «красной вишни», гематоцистные пятна.

V. Признаки кровотечения — при остром кровотечении устанавливается его интенсивность; в случае спонтанного гемостаза оценивается характер тромба.

VI. Изменение слизистой оболочки пищевода.

3. Диагностика заболеваний

Конечно, в зависимости от того, симптомы какой болезни видит врач при первичном осмотре и консультации, методы дальнейшей диагностики заболеваний пищевода будут подбираться индивидуально. Расскажем о некоторых из них:

Верхняя эндоскопия, ФГДС (эзофагогастродуоденоскопия). В ходе этой процедуры гибкая тонкая трубка с камерой на конце (эндоскоп) вводится в пищевод через рот. Эндоскоп позволяет исследовать желудок и двенадцатиперстную кишку (тонкий кишечник).
РН-мониторинг пищевода. Зонд, который контролирует уровень кислотности рН, вводится в пищевод. Данный метод используется для диагностики ГЭРБ и контроля хода лечения ГЭРБ.
Рентгеновское исследование с предварительным приемом препаратов, содержащих барий. Обычно этот метод используется для установления причин затрудненного глотания.
Биопсия. Метод диагностики заболеваний пищевода, при котором с помощью эндоскопия берется образец ткани пищевода, который потом исследуется под микроскопом.
Конфокальная лазерная эндомикроскопия. Это новая процедура, при которой микроскоп вводится в пищевод пациента. Эндомикроскопия может стать хорошей альтернативой биопсии.

Этиология и патогенез

Варикозное расширение вен пищевода является следствием портальной гипертензии.
Портальная гипертензия в свою очередь может осложнять течение многих заболеваний, в связи с чем выделяют
- внутрипеченочную портальную блокаду (цирроз, хронический гепатит, опухоли, туберкулез, сифилис, эхинококкокоз, амебиаз, амилоидоз, муковисцидоз и другие заболевания печени),
- внепеченочную блокаду (тромбоз воротной вены, ее сдавление опухолями, кистами, спайками, лимфатическими: узлами, камнями желчных протоков и др.)
- смешанную форму блокады портального кровотока. Реже флебэктазии наблюдаются при гипертензии большого круга кровообращения вследствие хронической сердечно-сосудистой недостаточности; при сдавлении опухолями верхней полой вены «синдроме верхней полой вены».

Портальная гипертензия и варикозные поражения пищевода у взрослых чаще обусловлены внутрипеченочной блокадой, а в молодом возрасте — внепеченочной блокадой портального кровотока. При затрудненном оттоке вен пищевода, имеющие слабую опору в виде рыхлого подслизистого слоя, начишают расширяться, извиваться и удлиняться, образуя узлы — варикозы. При портальной гипертензии варикозы локализуются в дистальных сегментах пищевода, их размеры обычно в 3 раза больше, чем варикозы пищевода у больного с сердечно-сосудистой патологией (в последнем случае узлы располагаются равномерно от устья пищевода до кардии). Если в норме портальное давление колеблется в пределах 5 — 14 см вод. ст., то при варикозе пищевода давление обычно превышает норму в 2 — 4 раза. Давление 25 — 27 см вод. ст. критическое, выше этих цифр во всех случаях развиваются флебэктазии пищевода с реальной угрозой разрыва.

Терминология, используемая в эндоскопии при описании источника кровотечения
Все кровотечения делят на активные (продолжающиеся) и постгеморрагический период (остановившиеся).

Типы активного кровотечения (по интенсивности):
· капельное (просачивание) - на поверхности слизистой оболочки после отмывания струей воды тотчас появляется капля крови без четко видимого дефекта слизистой оболочки;
· потоком (подтекание) - кровь течет от места повреждения по стенке;
· струйное - быстрое кровотечение, проявляющееся пульсирующей струей;
· массивное - массивное поступление крови, когда невозможно точно определить место кровотечения на слизистой оболочке.

При описании места кровотечения используют следующие термины:
· кровоточащая точка (диаметром 1 мм);
· кровоточащее пятно (кровотечение с поверхности от 1 до 5 мм в диаметре).

Указанные кровотечения могут носить локальный или диффузный характер ("плачущая" слизистая оболочка).
В постгеморрагическом периоде при эндоскопическом осмотре выделяются признаки остановившегося кровотечения:
· Сгустки и жидкость типа "кофейной гущи" в полости желудка ("кофейная гуща" - это темная жидкость, образующаяся вследствие превращения гемоглобина крови в гематин под воздействием соляной кислоты).
· Фиксированный пристеночный тромб-сгусток (сгусток, прикрепленный к поврежденному участку слизистой и устойчивый к отмыванию).
· Видимый сосуд в дне язвы в виде красноватого бугорка - "часового" тромба или в виде блестящего "жемчужного" бугорка, выступающего над поверхностью дна язвы.
· Плоское черное пятно или точка на слизистой оболочке (отложение гематита).

Первые три признака служат критерием высокого риска возможного рецидива кровотечения. При наличии гематинового струпа и точечных отложениях гематина риск рецидива кровотечения невелик.

Классификация Forrеst Y.A.
Активное кровотечение
· F1a тип - струйное, артериальное фонтанирующее кровотечение
· F1b тип – венозное, вялое паренхиматозное кровотечение
Состоявшееся кровотечение
· F2a тип – видимый тромбированный сосуд (v+,v-)
· F2b тип – фиксированный тромб или сгусток
· F2c тип – геморрагическое пропитывание дна язвы
Состоявшееся кровотечение
· F3 тип – чистое дно язвы, отсутствие прямых визуальных признаков кровотечения

"Малоинвазивная хирургия России 2001"
I. Продолжающееся кровотечение:
a) массивное (струйное артериальное кровотечение из крупного сосуда)
b) умеренное (излившаяся кровь из венозного или малого артериального сосуда быстро заливает источник после ее смывания и стекает по стенке кишки широкой струей; струйное артериальное кровотечение из мелкого сосуда, струйный характер которого периодически прекращается);
c) слабое (капиллярное) - слабое подтекание крови из источника, который может быть прикрыт сгустком.
II. Состоявшееся кровотечение:
a) наличие в источнике кровотечения тромбированного сосуда,прикрытого рыхлым сгустком,с большим количеством измененной крови со сгустками или содержимого типа "кофейной гущи ";
b) видимый сосуд с тромбом коричневого или серого цвета, при этом сосуд может выступать над уровнем дна, умеренное количество содержимого типа "кофейной гущи ".
c) наличие мелких точечных тромбированных капилляров коричневого цвета, не выступающих над уровнем дна, следы содержимого типа "кофейной гущи "на стенках органа.
III. Отсутствие видимых в момент осмотра признаков бывшего кровотечения.

Клиническая картина

Лабораторная диагностика

Паразит определяется:
- микроскопией;
- гемокультуральным методом;
- серологическими тестами (ИФА);
- ПЦР.

Распространенность заболевания

В настоящее время по мнению многих авторов ГПОД считается одним из наиболее распространенных заболеваний ЖКТ и по своей частоте среди прочей гастроэнтерологической патологии занимают 2-3 место, конкурируя со столь распространенными заболеваниями, как язвенная болезнь и холецистит.

Методы диагностики

Диагностика основывается на клинической картине, описанной выше, и инструментальных методах обследования. Инструментальные методы обследования, используемые для диагностики ГПОД и РЭ, включают:

фиброгастроскопию — во время которой оценивается состояние слизистой пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, а также выявляется пролабирование слизистой желудка в пищевод,
рентгенологическое исследование пищевода и желудка, во время которого выявляется собственно ГПОД, ее размеры, фиксация, а также оценивается моторика пищевода и желудка и наличие рефлюкса бариевой взвеси в пищевод,
третьим исследованием, помогающим хирургу в определении показаний к операции и выбору метода оперативной коррекции, является суточная рН-метрия пищевода и желудка, во время которой определяется уровень желудочной секреции и наличие патологических рефлюксов из желудка в пищевод. Наиболее важным критерием наличия и тяжести рефлюкс-эзофагита считается общее время, при котором рН составляет менее 4 ед. Увеличение числа рефлюксов продолжительностью более 5 мин. и повышение длительности наиболее продолжительного рефлюкса свидетельствует о снижении пищеводного клиренса и позволяет предположить наличие гипомоторной дискинезии пищевода.

4. Лечение болезней пищевода

Так же, как и диагностика заболеваний пищевода, лечение зависит от того, какая конкретно болезнь диагностирована. Среди методик лечения можно отметить:

Классификация рефлюкс-эзофагита

Рис. 1. Нормальное положение желудка и угла Гиса (схема).

Рис. 2. Перемещение части желудка в грудную полость и изменение угла Гиса при грыже пищеводного отверстия диафрагмы (схема).

Для унификации и оценки данных гастроскопического исследования используют классификацию степени выраженности эзофагита по Savary-Miller, при этом различают четыре стадии заболевания:

I стадия — округлые и продольные поражения, которые не сливаются и распространяются от Z-линии к слизистой оболочке пищевода;
II стадия — сливающиеся транзиторные поражения в зоне Z-линии, не захватывающие всю поверхность слизистой оболочки;
III стадия — язвенные поражения, сливающиеся в нижней части пищевода и охватывающие всю поверхность слизистой оболочки;
IV стадия — хронические язвенные поражения пищевода, фиброзный стеноз, укорочение пищевода (пищевод Барретта).

Хирургические методы лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (грыжи пищевода)

При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии ГПОД показано оперативное лечение, суть которого заключается в восстановлении нормальных анатомических отношений в области пищевода и желудка.

Показания к хирургическому лечению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:

неэффективность консервативного лечения;
наличие осложнений ГПОД (эзофагит, эрозии и язвы пищевода, анемия, кровотечения);
большие размеры грыжи, ее фиксация в грыжевых воротах;
параэзофагеальная (около пищеводная) скользящая грыжа (высокий риск ущемления грыжи);
дисплазия слизистой пищевода (слизистая пищевода приобретает строение слизистой тонкого кишечника).

Виды хирургического лечения при грыже пищеводного отверстия диафрагмы: все существующие на сегодняшний день хирургические методики лечения ГПОД направлены на устранение грыжи (ушивание пищеводного отверстия диафрагмы до нормального размера 4 см путем крурорафии) и хирургическое создание арефлюксного механизма, препятствующего забросу желудочного содержимого в пищевод. В большинстве отечественных клиник используются операции фундопликации по Ниссену, которая состоит в хирургическом обороте дна желудка вокруг пищевода на 360 градусов, что позволяет создать манжетку, препятствующую забросу желудочного содержимого в пищевод и, следовательно, развитию эзофагита.

Рис. 4. Окончательный вид операционного поля после крурорафии и физиологической фундопликации по Тоупе (270 град)

Рис. 5. Места проколов брюшной стенки при лапароскопической операции для ликвидации ГПОД

Операция фундопликации по Ниссену может выполняться открытым или лапароскопическим доступом, но при этом в своей основе она не лишена существенных недостатков. Первое — классическая фундопластика у пациентов с фиксированной, длительно существующей грыжей пищеводного отверстия диафрагмы может приводить к существенному ухудшению качества жизни пациента. В результате этого вида фундопликации формируется абсолютный клапан в области кардии, и пациент утрачивает полностью возможность использовать такой естественный защитный механизм желудка, как срыгивание или рвота. При приеме любых газированных напитков, от шампанского до газированной воды, газы жидкости не могут покинуть желудок через кардию и раздувают его. Чувство тяжести, боли в желудке также возникают при приеме большого количества пищи. Второе — классическая фундопластика не предусматривает фиксации сформированной манжетки, что ведет спустя некоторый срок к соскальзыванию манжеты и рецидиву заболевания. После фундопластики по Ниссену рецидив заболевания возникает всего спустя 1-2 года после операции.

Поэтому большинство европейских хирургов в своей практической работе используют парциальную фундопликацию по Тоупе на 270 градусов, которая позволяет гарантировать пациентам физиологическую работу сфинктера в послеоперационном периоде, а также сохранить естественные защитные механизмы — отрыжку и рвотный рефлекс, о важности которых для поддержания качества жизни пациентов говорилось выше.

С начала 90-х годов, для коррекции грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, стали использоваться лапароскопический доступ, который позволяет хирургу выполнить любой вид фундопликации и надежно ушить грыжевой дефект в диафрагме. Формирование физиологической фундопликации по Тоупе требует от хирурга виртуозного владения эндоскопическим швом, поэтому прежде чем приступить к выполнению подобных операций, следует пройти длительную подготовку на специальных тренажерах.

Стоит отметить, что грыжа пищеводного отверстия диафрагмы часто сочетается с желчнокаменной болезнью и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, которые также требуют оперативного лечения. В данной ситуации лапароскопический доступ представляется идеальным и позволяет одновременно выполнить симультанные (сочетанные) операции на разных органах брюшной полости, например, на желчном пузыре, на сфинктере фатерова соска, и собственно на диафрагме и желудке. При соответствующей квалификации хирурга длительность операции возрастает всего на 30-40 минут, а количество осложнений остается на низком уровне. При проведении симультанной операции лапароскопическим доступом через проколы для ГПОД одновременно проводится холецистэктомия (хронический калькулезный холецистит) и селективная проксимальная ваготомия (хроническая язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки).

После лапароскопической операции по поводу коррекции грыжи пищеводного отверстия диафрагмы на коже живота остаются 3-4 разреза длиной по 5-10 мм. Пациенты с первого дня начинают вставать с постели, пить, а на следующие сутки принимать жидкую теплую пищу. Выписка из стационара проводится на 1-3 день в зависимости от тяжести заболевания. К работе пациент может приступить через 2-3 недели. Строгую диету следует соблюдать в течение полутора-двух месяцев, более мягкую — на протяжении полугода. Далее, как правило, пациент ведет обычный образ жизни — без медикаментов и соблюдения диеты. Лапароскопическая операция при ГПОД — самый лучший способ мгновенно скорректировать имеющуюся проблему и вернуть качество жизни пациентам.

Посмотреть видео операций в исполнении профессора Пучкова К.В. Вы можете на сайте "Видео операций лучших хирургов мира".

Расширение пищевода (Dilatatio oesophagi) - стойкое увеличение просвета пищевода, при котором просвет пищевода бывает увеличен равномерно по всем направлениям (Ectasia oesophagi) или в одном каком - нибудь ограниченном месте (Diverticulum oesophagi).

Данное заболевание наблюдается у животных крайне редко и встречается чаще у лошадей.

Этиология. Первичные эктазии бывают у старых животных на почве общей слабости или при саркоспоридиозе, вторичные эктазии регистрируются у животных при стенозе или длительной закупорке пищевода. Причиной расширения пищевода у животных служит оттягивание его стенки сращенным с ней лимфатическим узлом, скрепленным спайкой с бронхом или кожей (тракционный дивертикул). Реже дивертикулы у животных развиваются в результате грыжевого выпячивания слизистой оболочки пищевода в просвет между его раздвинутыми или разорванными мышечными волокнами (пульсационный дивертикул). Длительные спазмы пищевода у животных могут приводить к продолжительному расширению пищевода.

Патологоанатомические изменения. При вскрытии павшего животного находим пищевод, который имеет расширение в форме эктазии или дивертикула, стенка расширенной части пищевода истончена. У отдельных животных возможно сращение его с прилегающими к нему органами.

Клиническая картина. Животные с жадностью принимают предоставленный им владельцем корм, однако через некоторое время, по мере заполнения расширения и создающейся непроходимости, отказываются от корма и производят повторные глотательные движения уже без пищевого кома при опущенной голове и судорожном сокращении шейных мышц. При клиническом осмотре больного животного слева в области яремного желоба ветеринарный специалист отмечает выпячивание, имеющее продолговатую форму, которое увеличивается после приема корма. При перкуссии этой припухлости ветеринарный специалист обнаруживает притупление, а путем массажа удается вызвать у животного отрыжку с выделением пищевых масс через носовую полость. Скопление кормовых масс в дивертикуле у животного вызывает антиперистальтические сокращения его мускулатуры, беспокойство и болезненность. Зондированием пищевода ветеринарный специалист может установить непроходимость того или иного его отрезка. Периодически повторяющаяся непроходимость пищевода вызывает судорожные сокращения его мускулатуры, напряженные глотательные движения, вытягивание головы, кашель и беспокойство животного. При этом давление на рядом расположенные органы (бронхи, трахею, сонные артерии, вены, стволы вагуса) затрудняют у животного дыхание и кровообращение. После удаления из дивертикула плотных кормовых масс вышеуказанные функциональные нарушения у больного животного исчезают.

Диагноз. Часто повторяющееся расстройство приема корма и прохождения пищевого кома по пищеводу, образование припухлости в области яремного желоба и зондирование позволяет ветеринарному специалисту правильно поставить диагноз. В затруднительном случае диагностике заболевания может помочь рентгеноскопия с контрастной массой и проведение эндоскопии.

Дифференциальный диагноз. При проведении дифференциальной диагностики ветеринарный врач должен исключить такие заболевания как стоматит, фарингит и другие болезни пищевода.

Течение и прогноз. Расширение пищевода у животного развивается медленно. Нарушение прохождения пищевого кома у животного усиливается постепенно. Развивающееся растяжение и некроз мышечного слоя и слизистой оболочки может привести к разрыву стенки пищевода. При выбросе кормовых масс через нос и рот антиперистальтическими сокращениями пищевода может вызвать у животного аспирационную пневмонию. Стойкое расстройство приема корма и воды приводит к истощению животного, снижает его продуктивность и в конечном итоге может привести к падежу животного.

Лечение. Больному животному назначается диетическое кормление - болтушки из муки и отрубей, дробленное зерно, зеленый корм, мягкое сено. При расширении шейной части рекомендуются бандажи, сдавливающие расширенный участок пищевода, а также периодическое бужирование пищевода. Иногда владельцам высокоценных животных приходится прибегать к оперативному вмешательству путем иссечения стенки пищевода. Менее ценных продуктивных животных целесообразно выбраковывать из основного стада.

Профилактика. Владельцы животных должны соблюдать установленные правила кормления и содержания животных.

Сужение пищевода (Stenosis oesophagi) - уменьшение просвета пищевода с нарушением функции проведения пищевого комка. У животных встречается сравнительно редко. Сужение пищевода по происхождению может быть функциональным, компрессионным и обтурирующим.

Этиология. Причиной функционального сужения пищевода у животных являются повторяющиеся спазмы мускулатуры пищевода в его кардиальной части. Компрессионное сужение пищевода вызывается сдавливанием его извне соседними органами ; у крупного рогатого скота, комнатных собачек подобного рода давление на пищевод бывает при увеличенных средостенных лимфатических узлах при туберкулезе, иногда опухолью, а также увеличенной печенью. Обтурационное сужение пищевода бывает в результате разращения соединительной ткани на месте бывшей травмы, образования в стенке пищевода абсцессов, новообразованиях в стенке пищевода или наличия инородных тел, стриктуры или дивертикула пищевода.

Патологоанатомические изменения. В зависимости от причины, приведшей к сужению пищевода, при вскрытии павшего животного могут быть обнаружены отек слизистой оболочки пищевода, стриктура, паразиты, а также утолщение стенки пищевода в результате гипертрофии мускулярного слоя, абсцесса, новообразования. При компрессионном сужении пищевод обычно бывает неизмененным, лишь только выше области сдавливания можем найти кормовые массы.

Клиническая картина. Если имеет место функциональное сужение пищевода, то симптомы болезни у животного появляются внезапно, при обтурирующем и компрессионном — симптомы болезни у животного развиваются постепенно, по мере усиления сужения пищевода. У животного происходит нарушение проходимости пищевого кома по пищеводу, степень нарушения проходимости определяется величиной сужения пищевода. При развитии у животного компрессионного и обтурационного сужения в начале болезни владельцы животных отмечают у них нарушение проходимости пищевого кома при кормлении их грубыми кормами. В дальнейшем по мере увеличения сужения пищевода, владельцы такого больного животного отмечают у него задержку мягкого, влажного и даже жидкого корма.

Во время задержки корма в пищеводе животное вытягивает шею, беспокоится, у него появляются «пустые» глотательные движения.

Указанные выше нарушения в зависимости от степени сужения пищевода, вида корма, а также сократительной силы пищевода у животного продолжаются разное количество времени. Если у животного имеет место небольшой стеноз пищевода, то даже при кормлении грубыми кормами, «пустое» глотание и беспокойство сравнительно быстро исчезает, так как застрявший пищевой корм прогоняется через сужение или выбрасывается обратно в ротовую полость антиперистальтическими движениями пищевода, после чего животное снова принимаются за еду. При большом сужении пищевода «пустое» глотание и беспокойство у животного бывают более продолжительными и отчетливо выраженными. При клиническом осмотре и пальпации в области левого яремного желоба ветеринарный специалист выше места сужения пищевода находит растянутый кормовыми массами пищевод. Место и степень сужения пищевода ветеринарный специалист определяет зондированием по диаметру и длине введенного зонда в пищевод или рентгеноскопией с контрастным веществом.

Течение. Если у животного имеет место функциональное сужение пищевода, то оно бывает кратковременным, и при устранение причины исчезает; обтурирующие и компрессионные — постепенно прогрессируют, длятся длительное время; больное животное худеет, у него понижается продуктивность и работоспособность. Если у животного имеет место стойкая непроходимость пищевода, то могут возникнуть гипертрофия мускульного слоя выше места непроходимости, расширение, воспаление и перфорация пищевода. У больного животного в качестве осложнения может возникнуть аспирационная пневмония.

Диагноз на сужение пищевода ставят на основании данных анамнеза, клинической картины, результатов зондирования и рентгеноскопии, указывающей на нарушение проходимости пищевого кома.

Дифференциальный диагноз. При проведении дифференциальной диагностики ветеринарный врач исключает такие заболевания как спазмы, расширение и воспаление пищевода, стоматит, фарингит, и дивертикул пищевода.

Профилактика. Владельцы животных должны соблюдать установленные для животных правила кормления, содержания и эксплуатации.

Варикозное расширение вен пищевода — патологическое изменение вен пищевода, характеризующееся неравномерным увеличением их просвета с выпячиванием стенки, развитием узловатоподобной извитости сосудов.

Варикозно-расширенные вены пищевода и желудка формируются при портальной гипертензии, локализуются в подслизистом слое нижнего отдела пищевода и представляют собой портосистемные коллатерали, связывающие портальное и системное венозное кровообращение.

Варикозное расширение вен может осложняться массивным кровотечением без предшествующих симптомов.

Облачная МИС "МедЭлемент"

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

- Подключено 300 клиник из 4 стран

- 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место в месяц

Облачная МИС "МедЭлемент"

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Подключено 300 клиник из 4 стран

1 место - 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Дифференциальный диагноз

1. Ахалазия пищевода.
2. Стриктура пищевода.
3. Спазм пищевода.

Пищевод - мышечная трубка, соединяющая горло (глотку) с желудком. Длина пищевода составляет около 20 сантиметров, а его внутренняя поверхность представляет собой розовую слизистую оболочку. В пищеводе имеется часть, называемая верхний пищеводный сфинктер (ВПС). Это группа мышц в верхней части пищевода, которые работают при дыхании, приеме пищи, отрыжке и рвоте. Эту группу мышц человек может сознательно контролировать. Мышцы верхнего пищеводного сфинктера также удерживают еду и выделения, которые могут попадать из дыхательного горла.

Нижний пищеводный сфинктер (НПС) представляет собой группу мышц на нижнем конце пищевода, в том месте, где он соединяется с желудком. Когда нижний пищеводный сфинктер закрыт, он предотвращает перемещение кислоты и содержимого желудка назад из него. Мышцы НПС сознательному контролю не поддаются.

Заболеваний пищевода, на самом деле, не так уж и мало. Некоторые из них довольно серьезные, некоторые не требуют сложного и длительного лечения. В зависимости от степени тяжести болезни ее лечением могут заниматься гастроэнтерологи или торакальные хирурги, которые проводят операции на пищеводе, когда они необходимы для лечения.

Обязательно для ознакомления!
Помощь в лечении и госпитализации!

Народные средства и методы лечения народной медицины при грыже пищевода

Хотелось бы особо отметить народные средства и методы народной медицины, применяемые при лечении грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Рекомендуемые различными травниками, сборниками советов для пациентов и другой популярной литературой народные или псевдонародные средства и методы лечения ГПОД, приводят к временному улучшению состояния пациента и снятию симптомов рефлюкс-эзофагита, которые воспринимаются пациентами как излечение. Все народные средства лечения ГПОД по своему механизму действия сопоставимы с лекарственными препаратами — они либо уменьшают кислотность желудочного сока, либо меняют кислотность (нейтрализуют) сам желудочный сок. Но как правило, эффективность народных средств при грыже пищевода ниже на 50-70% по сравнению с лекарственными препаратами.

Рис. 3. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы до оперативного вмешательства (схема).

Эпидемиология

Возраст: Только взрослые

Признак распространенности: Крайне редко

Классификация грыж пищеводного отверстия диафрагмы

Выделяют три основных типа ГПОД.

Скользящая (аксиальная) грыжа. Встречается почти у 90% больных. В этом случае кардия лежит выше пищеводного отверстия диафрагмы, в связи с чем изменяются соотношения между пищеводом и желудком, резко нарушается замыкательная функция кардии.
Параэзофагеальная грыжа. Отмечается приблизительно у 5% больных. Характеризуется тем, что кардия не изменяет своего положения, а через расширенное отверстие выходят дно и большая кривизна желудка.
Короткий пищевод. Как самостоятельное заболевание встречается редко и представляет аномалию развития. Обычно встречается в сочетании со скользящей грыжей и является следствием спазма, воспалительных изменений и рубцовых процессов в стенке пищевода.

Факторы и группы риска

- пребывание в эндемически опасных регионах Южной Америки;
- занятие сельским хозяйством в эндемически опасных районах Южной Америки;
- переливание крови и пересадка органов от больных трипаносомозом доноров; - наличие повреждений кожи (ран, ссадин);
- проживание в помещениях с клопами-переносчиками.

Cимптомы, течение

Поражение пищевода при болезни Шанаса проявляется нарушением проглатывания как твердой, так и жидкой пищи. Больные высказывают жалобы на дискомфорт в грудной клетке и ощущение затрудненного продвижения пищи по пищеводу. Часто отмечается регургитация Регургитация - перемещение содержимого полого органа в направлении, противоположном физиологическому в результате сокращения его мышц.
.
Симптомы сходны с ахалазией пищевода (см. также - "Ахалазия кардии" - K22.0).

2. Самые распространенные заболевания пищевода

Изжога. Изжога случается при неполном закрытии нижнего пищеводного сфинктера. В результате этого кислое содержимое желудка попадает в пищевод. Это называется рефлюкс. Такой рефлюкс может стать причиной изжоги, кашля или охриплости, или не вызвать вообще никаких симптомов.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Если рефлюкс происходит часто или сопровождается неприятными симптомами, это называется ГЭРБ.
Эзофагит. Эзофагит - это воспаление пищевода. Эзофагит может быть связан с раздражением пищевода как в результате рефлюкса, так и при воздействии инфекции.
Пищевод Баррета. Регулярный рефлюкс желудочной кислоты вызывает раздражение пищевода, в результате чего могут произойти изменения структуры его нижней части. В очень редких случаях пищевод Баррета прогрессирует до рака пищевода.
Язва пищевода. При язве пищевода образуются эрозии в области слизистой оболочки пищевода. Это часто является причиной хронического рефлюкса.
Стриктуры пищевода, или сужение пищевода. Хроническое раздражение от рефлюкса является обычной причиной стриктур пищевода.
Ахалазия пищевода. Ахалазия - редкое заболевание, при котором нижний пищеводный сфинктер не расслабляется. Затрудненное глотание и срыгивание пищи - наиболее частые симптомы болезни.
Рак пищевода. Рак пищевода - серьезное заболевание, которое, впрочем, встречается не так часто. Факторами риска для развития рака пищевода является курение, алкоголизм и хронический рефлюкс.
Синдром Маллори-Вейса, или желудочно-пищеводный разрывно-геморрагический синдром развивается, когда происходят разрывы на поверхности пищевода при частой рвоте. Такие разрывы сопровождаются внутренним кровотечением и последующей рвотой с кровью.
Варикозное расширение вен пищевода. У людей с циррозом печени вены в пищеводе могут увеличиваться и выступать. Такие вены могут стать причиной опасного для жизни кровотечения.
Кольцевидные образования в нижних отделах пищевода. Это доброкачественное скопление ткани в виде кольца вокруг нижнего конца пищевода. Как правило, эти кольца не вызывают никаких симптомов, но в некоторых случаях могут стать причиной трудностей при глотании.
Скопление ткани в верхней части пищевода. Заболевание, развивающееся по аналогии с кольцевидными образованиями в нижней части пищевода, которое также обычно не вызывает неприятных симптомов.
Синдром Пламмера-Винсона. Это заболевание пищевода, сопровождающееся хронической железодефицитной анемией, кольцевидными образованиями в верхней части пищевода и затрудненным глотанием. Терапия железа и расширение тканей пищевода - основные методы лечения болезни.

Посетите нашу страницу
Гастроэнтерология

Классификация

Классификация поражений пищевода при болезни Шагаса отсутствует.

Этиология и патогенез

Болезнь Шагаса вызывается паразитом рода Trypanosoma, похожим на африканскую трипаносому, которая является возбудителем сонной болезни в Африке. Переносчики заболевания - клопы подсемейства Triatominae; разносят клопов домашние и дикие животные, грызуны, а также зараженные люди. Клопы заражаются при укусе больных людей и через 2-3 недели уже могут передавать трипаносомы.

Поражение пищевода, наряду с поражением толстого кишечника, относится к поражениям пищеварительной системы при болезни Шагаса, возникающим в хроническую фазу (стадию) заболевания, которая развивается иногда спустя 20 лет после острой стадии. В хроническую стадию заболевания поражаются также сердце, нервная система.

Патогенез поражения пищевода при болезни Шагаса не до конца ясен. Наиболее распространена теория о хроническом воспалении с участием аутоиммунных антител. Предполагается, что высвобожденные во время острой фазы антигены клеток хозяина вызывают аутоиммунные воспалительные реакции; при этом были выявлены антитела, которые вступают в реакцию с эндокардом, поперечно-полосатой мускулатурой и тканями сосудов.

Морфологически поражение пищевода при болезни Шагаса характеризуется гипертрофией мышечной стенки пищевода и его расширением. Микроскопически определяются фокусные воспалительные поражения с лимфоцитарной инфильтрацией. Зачастую заметно снижено количество нейронов. Наблюдается преганглионарный и интраганглионарный фиброз, сопровождающийся клеточной пролиферацией шванновских клеток вместе с лимфоцитозом. В основной массе случаев функциональные последствия такой парасимпатической денервации ограничены только пищеводом или толстой кишкой.

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Пучков К.В., Филимонов В.Б. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: монография. - М.: МЕДПРАКТИКА - М., 2003. - 172с.

Лечение ГПОД на 99% соответствует лечению ее осложнений — рефлюкс-эзофагита и, к сожалению, терапевтическое лечение ГПОД является чисто симптоматическим: пока пациент принимает лекарственные препараты, ограничивает себя в питании, и строго выполняет все предписания и назначения врача, его состояние относительно удовлетворительное. Как только курс лечения прекращен, то все симптомы ГПОД (постоянная отрыжка, мучительная изжога) возвращаются. Консервативному (терапевтическому) лечению у врача-гастроэнтеролога подлежат больные с небольшими нефиксированными грыжами пищеводного отверстия диафрагмы, без выраженной клинической картины и только в том случае, если пациент готов пожизненно принимать препараты, препятствующие возникновению рефлюкс-эзофагита или уменьшающие симптомы заболевания. Но стоит отметить, что при систематическом применении препаратов, снижающих кислотность желудочного сока, например, омеза, кваматела, ранетидина и других, через 5 лет риск развития рака желудка увеличивается на 350%, а через 12 лет — увеличивается на 560% по сравнению с лицами без ГПОД того же возраста. В то же время, отсутствие в желудке кислоты препятствует нормальному перевариванию пищи, в результате чего ее остатки попадают в толстую кишку, вызывая гнилостные процессы и развитие тяжелого дисбактериоза кишечника.

Диагностика

2. Рентгенологическая картина: признаки, характерные для поражения пищевода при болезни Шагаса, отсутствуют.

4. Манометрия пищевода: используется в основном для дифференциальной диагностики.

Клинические критерии диагностики

дисфагия, регургитация, одинофагия

Читайте также: