Золотистый ретривер помог больной выйти из комы

Обновлено: 18.09.2024

В конечном итоге именно в этом состоит цель всех наших усилий, врачей отделения анестезиологии и реанимации Международной клинике Медика24.

Наша цель — это не просто обеспечение жизненно важных процессов, борьба с осложнениями и предупреждение новых осложнений. Хотя это требует непрерывного наблюдения за больным, постоянных лечебных мероприятий, высокотехнологичного оборудования.

Важно не просто спасти жизнь человека и поддерживать его жизнедеятельность. Важно вывести его из комы с максимально благоприятным прогнозом.

Об этом нас спрашивают родственники и близкие человека, с которым случилась беда. Каким он станет после комы? Какой будет его жизнь после комы?

Во многом это зависит от факторов, на которые мы не можем повлиять. И об этом мы говорим прямо. Со своей стороны мы делаем все, чтобы достичь максимально возможного. А порой и невозможного.

И такие случаи в практике нашей клиники бывают. Поэтому никогда нельзя отчаиваться, опускать руки. Даже в самом тяжелом состоянии, когда человек находится в коме или степени, надежда остается. Пока он дышит и мы поддерживаем в нем жизнь.

40 дней на аппарате ИВЛ

При поступлении в госпиталь у мужчины была температура, одышка, кашель, выраженная слабость - сильнейший интоксикационный синдром.

«Мы оценивали его как тяжёлого пациента из-за наличия сопутствующей патологии, что и подтвердило течение заболевания. Во время лечения он перенёс все методики респираторной поддержки. Мы начинали лечить его просто на кислородной маске, затем перевели в реанимационное отделение, там он был на неинвазивной вентиляции лёгких. Затем его состояние потребовало применение инвазивной вентиляции лёгких (ИВЛ). Он больше 40 дней провёл на аппарате искусственной вентиляции», - вспоминает Ольга Мевша.

В конце марта болезнь отступила. Медики увидели, что пациент может дышать самостоятельно, и аппарат ему требуется скорее в психологическом плане – мужчине было страшно находиться без него.

«Сначала пациент дышал с помощью трахеостомической трубочки, которая была отсоединена от аппарата ИВЛ, но потом всё равно просил подключиться к аппарату. Так продолжалось несколько дней», - рассказывает наша собеседница.

Во время лечения пенсионер перенёс все возможные осложнения коронавируса: тромбоз, острую сердечно-сосудистую недостаточность, длительное угнетение сознания, интоксикацию, вызванную цитокиновым штормом (потенциально летальная реакция иммунной системы - ред.).

Новость по теме

«Мы страдаем не от вируса как такового, а от того, что наша иммунная система как шторм начинает бороться с этой заразой. Условно говоря, человек просто задыхается о того, что в его организме огромное количество жидкости в виде огромного количества клеток. Организм борется с вирусом и одновременно сам себе наносит вред», - поясняет Ольга Мевша.

Сейчас пациент проходит реабилитацию, находится в стационаре в отделении кардиологии – из-за того, что у него был тромбоз. Мужчина получает ингаляции и лёгкий массаж, делает начальную лечебную физкультуру, пытается вставать и потихоньку ходить. Период восстановления будет очень длительным. Сколько времени он займёт – неизвестно. Мужчина более двух месяцев провёл в реанимации, не вставая с койки. Он не ходил, пребывал в угнетённом сознании, на аппарате ИВЛ, у него потеря мышечной массы.

«Но учитывая моральные силы пациента и то, с каким стремлением вернуться к семье он боролся за жизнь, я думаю, что этот период он пройдёт достаточно быстро», - прогнозирует наша собеседница.

При этом Ольга Мевша уверена, что огромную роль в процессе лечения и восстановления играет сила воли.

Причинить добро

«Понимаете, считать канистерапию направлением медицины — неправильно, так же как и доказать его эффективность — сложно, слишком тонкие материи задействованы, — рассказывает доктор Михаил Токмаков. — Грубо говоря, то, что собака может дать Маугли, здесь она ребеночку даст, если у него есть нужда. Это не всегда можно осознать, проговорить, ментализировать, но, тем не менее, они между собой договорятся таким образом, что ребенку будет хорошо. Это сродство, общность, магнетизм. То, что не сделает мама, сделает собака, но нам сложно сказала, что именно она сделала. Но результат — есть».

К дверям подходит мама с коляской: она здесь первый раз, увидела объявление в интернете, записалась, приехала, но очень стесняется. Родители советуют подойти к волонтерам, начинается знакомство с новой семьей.

«Все дети разные, к каждому ребенку нужно искать свой, особый, индивидуальный подход, — размышляет Татьяна Любимова. — В противном случае можно „причинить добро“ ребенку, и вместо реабилитации начнутся срывы, неврозы. Именно поэтому у нас и к собакам очень высокие требования. Теоретически, конечно, можно обучить на и дворнягу, но больше всего доверия вызывают именно золотистые ретриверы. Просто потому что среди них чаще можно встретить собаку, обладающую нужными нам качествами: отсутствием агрессии к людям и животным, надежностью, предсказуемостью, желанием сотрудничать с человеком. Я должна быть уверена в том, кого подпускаю к ребенку. Собака в и партнёр, и сотрудник канис- терапевта, и тонкий инструмент, который должен быть хорошо настроен благодаря занятиям и тренировкам. Тогда будет результат».

Лекарства - по схеме

Поскольку причиной развития болезни является дефицит в головном мозге дофамина, больным требуется вводить его извне. К сожалению, доставить само это вещество невозможно - оно плохо проникает через гематоэнцефалический барьер и по пути распадается. Но зато можно ввести больному биологический предшественник дофамина - препарат, который, попав в кровь и достигнув мозга, уже на месте превратится в нужный нейромедиатор. Такой препарат применяется в неврологии уже около 40 лет. В конце 60‑х годов он совершил настоящую революцию, потому что эффект от его применения у пациентов был наиболее впечатляющий, особенно в первые годы приема. Это было похоже на чудо: человек, которого била дрожь и мертвой хваткой сковывал высокий мышечный тонус, выпивал таблетку и на глазах становился внешне практически здоровым.

После того как это лекарство стало широко применяться на практике, смертность людей с болезнью Паркинсона сократилась вдвое. Но, к сожалению, действие лекарства весьма непродолжительно - всего 1,5-3 часа, и оно вызывает ряд побочных эффектов. Дело в том, что в норме у человека дофамин выделяется равномерно, а при приеме лекарства - скачкообразно. Во время резкого повышения концентрации дофамина в организме, которое наступает спустя какое-то время после употребления таблетки, у больного начинается сильный приступ двигательной дискинезии, во время которого тело не слушается своего хозяина и совершает непроизвольные размашистые движения; и, наоборот, при резком снижении концентрации возникает обездвиженность. В связи с этим многие пациенты раньше опасались принимать это лекарство. Но врачи уверены, что бояться не нужно. Ведь сегодня можно успешно бороться побочными эффектами с помощью дополнительных препаратов, которые усиливают и продлевают лечебный эффект и сглаживают неприятные моменты. Эти лекарства в составе комплексной терапии очень эффективны, особенно у молодых пациентов.

Сегодня существует 7 групп противопаркинсонических средств, и в каждой из них имеются еще не менее 3-4 препаратов. Их выбор и схема лечения очень сложны, они зависят от возраста больного, формы, стажа заболевания и многих других обстоятельств. Поэтому врач, занимающийся ведением таких больных, должен быть очень знающим и опытным. Помимо своевременности лечения важна его непрерывность - лекарственные "каникулы" для больных очень вредны.

Нужна, как дырка в голове?

В последнее время появились более радикальные способы, которые находятся на стыке консервативного и нейрохирургического лечения.

Первые стереотаксические операции (таламотомия, паллидотомия и др.) на головном мозге были сделаны в 50-60‑х годах. Они проходили под местным наркозом. На голову больному надевался особый шлем, затем в нужном отделе черепа пациента высверливалось крошечное отверстие, через которое по точным расчетам вводилась тонкая канюля с проходившим через нее жидким азотом. Уничтожить "вредный" участочек в головном мозге можно было не только холодом, но и электрокоагуляцией или химическим способом. Это воздействие разрушало определенное ядро и тем самым прерывало поток патологической импульсации, в результате дрожание у пациента уходило буквально в ту же секунду. Но, увы, если делать операцию не на одной, а на двух сторонах головы (что чаще всего требуется при этой болезни), то в большинстве случаев возникают побочные явления: трудности с речью, проблемы с глотанием и пр. Поэтому область применения таких операций была не очень велика.

Но в начале 90‑х годов французский ученый Бенабид придумал метод глубокой электростимуляции мозга. В ходе этой операции под контролем специальной аппаратуры в те же структуры мозга, что и при деструктивных операциях, вводится электрод, стимулирующий нужное ядро. От этого электрода отходит провод, который проводится под кожей и заканчивается под ключицей пациента, где устанавливается источник питания. И с помощью небольшого наружного устройства (размером с мобильный телефон) врач программирует вживленный электрод на работу в определенном ритме. Самому пациенту достаточно нажимать 2-3 кнопки, чтобы включать и выключать устройство или поменять одну программу на другую, в зависимости от своего состояния. Если же случится сбой программы, необходимо обратиться к врачу, который проведет полноценное "перепрограммирование" (это случается, к счастью, не столь часто).

Операция эта очень сложная и долгая (двусторонняя длится около 8 часов), специалистов, владеющих этой методикой, - единицы. Зато эффект от нее столь же впечатляющий, как и при таламотомии, но без негативных последствий. Разве что в будущем нельзя будет проводить МРТ и другие магнитные процедуры. Хотя такая операция стоит порядка 1 миллиона рублей и по этой причине недоступна для большинства пациентов, но с недавних пор ее включили в перечень высокотехнологической медицинской помощи, поэтому при наличии квот в медицинских учреждениях это вмешательство всем нуждающимся проводят бесплатно. К сожалению, пока центров, где применяют этот метод, в нашей стране очень мало и все они расположены в Москве (Научный центр неврологии РАМН, Институт нейрохирургии им. Бурденко РАМН, Лечебно-реабилитационный центр Минздравсоцразвития).

В будущее - с оптимизмом!

Есть и немедикаментозные средства лечения этой болезни. Среди них - транскраниальная магнитная стимуляция (разновидность физиотерапии), а также правильно организованная лечебная физкультура, помогающая больным преодолевать скованность и нарушения равновесия. Для двигательной реабилитации пациентов с болезнью Паркинсона широко используются компьютерные программы и технологии виртуальной реальности, роботизированные устройства, тренажеры (обладающие низким сопротивлением) и другие высокотехнологичные аппараты.

На ранних этапах заболевания пациентам показаны занятия с определенными элементами бойцовских искусств и танцами, игры с мячом, передвижение по пересеченной местности (в том числе на лыжах), "мягкая" аэробика. На поздних этапах - ходьба (обычная и на месте), упражнения для стоп и подъем по ступенькам, имитация гребли на тренажере, плавание.

В связи с огромной значимостью этой медицинской проблемы в нашей стране около года назад было создано Национальное общество по изучению болезни Паркинсона и расстройств движений. Организация занимается обучением специалистов, разработкой сайта для пациентов, страдающих этим заболеванием, и их родственников (www.parkinsonizm.ru), регистром паркинсонизма в стране, а также проведением тематических конгрессов 1 раз в 2-3 года, выпуском специализированных бюллетеней для врачей и т. д. Организаторы общества надеются, что благодаря их работе диагноз "болезнь Паркинсона" вскоре перестанет быть приговором.

Отчего это бывает?

Впервые этот недуг описал английский врач Джеймс Паркинсон в 1817 году в своем "Эссе о дрожательном параличе". Средний возраст начала болезни - 55 лет. В то же время у 10% больных заболевание возникает в самом расцвете сил, до 40 лет - это так называемый ювенильный паркинсонизм.

Известно, что болезнь Паркинсона возникает из-за нарушения выработки дофамина - одного из нейромедиаторов (вещества, служащие для передачи импульсов в головном мозге). Это ведет к нарушению функций клеток в отделах мозга, отвечающих за движения. В результате у больных возникают непроизвольный тремор (дрожь в конечностях), заторможенность, затруднения при ходьбе, а затем и трудности при глотании.

Помимо первичного, ученые выделяют также паркинсонизм вторичный, который вызывают инфекции и другие заболевания головного мозга (например, энцефалит, атеросклероз сосудов мозга), а также повторные травмы головы. Известен токсический паркинсонизм. При нем страдают не одна, а сразу обе стороны тела. Эту разновидность болезни могут спровоцировать чрезмерный прием лекарств (в основном нейролептиков) или работа на вредном производстве (в том числе в сельском хозяйстве, где есть контакт с пестицидами, гербицидами и другими химическими удобрениями). В нашей стране, к сожалению, сильно распространен токсический паркинсонизм у молодых людей, связанный с избытком в их организме марганца. Эта разновидность болезни вызвана не профессиональными вредностями, а употреблением суррогатных наркотиков, в состав которых входит марганцовка.

От чего зависит прогноз?

Кома — это не просто бессознательное состояние, а признак тяжелого поражения нервной системы повреждения мозга. Как любое патологическое состояние, она имеет степени тяжести.

При своевременном лечении человек за 10–14 дней полностью восстанавливается.

При условии адекватных реанимационных мероприятий через несколько суток человек приходит в сознание. Полное восстановление может занять несколько месяцев, год.

Человек может вернуться в сознание, но высока вероятность вегетативного состояния. С другой стороны, возможно частичное восстановление. Это тот случай, когда особенно много зависит от усилий врачей, их квалификации, наличия в клинике современного оборудования и нужных препаратов.

Такое состояние может продолжаться длительное время — месяцы, годы, даже десятки лет. Изменения, произошедшие в головном мозге, имеют необратимый характер, поэтому выход из комы 4 степени будет, скорее всего, означать вегетативное состояние. Но даже в этом случае нельзя отчаиваться.

Когда нас спрашивают о прогнозе выхода из комы, мы отвечаем, исходя из объективных факторов, а это:

Возраст. Лучшие перспективы у пациентов до 45 лет.
Объемы поражения. Чем обширнее область поражения головного мозга, тем больше нейронов мозга погибло, и тем меньше шансы на восстановление. И наоборот.
Локализация поражения. От того, какая область мозга подверглась разрушению, зависит восстановление тех или иных функций. Поражение крупных сосудов опаснее, чем поражение мелких.
Быстрота оказания первой помощи. Чем скорее она была оказана, тем меньше объемы и тяжесть поражения, и тем выше шансы на благоприятный исход.

Но это лишь объективные факторы. Мы знаем, что многое зависит от наших усилий. Вв международной клинике Медика24 у нас есть самое современное оборудование, самые большие возможности медикаментозной терапии, и мы делаем все, чтобы использовать их с максимальными результатами.

Записаться на приём к специалисту

«Коронавирус абсолютно непредсказуем»

Пациент попал в больницу 31 января 2021 года.

«Он поступил к нам вовремя, поэтому мы получили позитивный результат», - говорит Ольга Мевша.

Доктор назвала коронавирус непредсказуемым заболеванием и добавила, что объяснить, почему у пациента сейчас 20% поражения легочной ткани, а через короткий промежуток времени сразу 100%, практически невозможно.

Вот и в данном случае пациент поступил в госпиталь не со 100% поражения лёгких. В развитии болезни сыграли роль сопутствующие заболевания – ишемическая болезнь сердца, перенесённый инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь. Всё это предвестники сложного течения заболевания.

«Вероятно, что в связи с наличием сопутствующей патологии развитие болезни было столь стремительным. Так отреагировала иммунная система пациента», - рассказывает Ольга Мевша.

Любопытно, что данных об инфаркте и гипертонии в медицинской карте мужчины не было. Вероятно, пенсионер даже не знал о них. Информацию медики получили, проанализировав его кардиограмму.

«Таких людей у нас отвергают»

Собаки живут у волонтёров- дрессировка, работа над характером не должна прекращаться. Наталья Владимирова — мама ребенка с аутизмом — сейчас стажируется как канистерапевт. «Когда родился мой сын, я столкнулась с тем, что общество не готово была воспринимать ни его, ни меня вместе с ним. — Сын был не способен общаться, кричал, много двигался, был гиперактивным, и совершенно не мог взаимодействовать с другими людьми. Таких людей у нас сразу отвергают, стараются их спрятать — мне предлагали вообще сдать ребенка в интернат».

Поддержку Наталья нашла на занятиях в «Солнечном псе» — увидела других «особенных детей», их родителей. А также волонтеров, готовых помочь — бесплатно. «Так вышло, что помощи, оказанной бескорыстно, бывает гораздо больше, чем той, за которую ты даже готов платить. Другое отношение: теплое, человеческое».

Наталья решила стать волонтером и помогать другим детям: сейчас ее собака, Шанти, стажируется. Она уже прошла тестирование, а затем- долгую подготовку в центре «Собаки- помощники инвалидов». Сын к животному в доме привык — да и к миру вокруг начинает относиться спокойнее, наверное, благодаря собаке. «Такое ощущение, что он для него просто слишком велик, вот в чем проблема, — размышляет Наталья. — Поэтому я пока не разрешаю ему выходить, например, в интернет, ведь это еще больше раздвинет границы».

Андрей научил Наталью особому отношению к людям — он оценивает человека здесь и сейчас. Если видит доброту и понимание, воспринимает даже нового человека как старого верного друга. Андрей занимается в группе — именно здесь он учится общению. Сейчас он ведет собаку на поводке, наклоняется, треплет ее по щеке. Смеется. Андрей ходит в школу, учится заводить друзей. «Не могу сказать, что все у нас теперь так безоблачно. Ребенку сложно вписываться в общепринятые рамки, а это — отчуждение от общественных институтов. Радует, что сейчас об аутизме начинают говорить — может, в будущем ситуация изменится».

В углу, на диванах, сидит — консультирует родителей перед занятием, помогает составить план работы с ребенком, дает рекомендации канистерапевтам и семьям. Тоже в качестве волонтера — в свободное от основной работы время.

Ведение пациента в коме

Основные задачи, цели, конкретные мероприятия, которые мы проводим в реанимационном отделении можно изложить списком. Он будет далеко не полным, поскольку состояние больного может меняться, и это требует своевременных корректив лечебной программы.

В любую минуту пациент отделения реанимации Международной клиники Медика24 находится под нашим неусыпным вниманием, все показатели работы его организма, жизненно важных систем и органов непрерывно контролируются.

Круглосуточный мониторинг позволяет практически мгновенно предпринять все необходимые действия, используя самые современные возможности нашей клиники.

При лечении коронавируса в амбулаторных условиях россияне часто допускают ошибки, которые не только уменьшают эффективность терапии, но могут также привести к серьезному ухудшению здоровья. Врачи утверждают: есть целый ряд препаратов, применять которые можно только по их назначению.

Врачи настаивают: антибиотики можно принимать строго по назначению врача. «Если вы будете начинать пить антибактериальные препараты, а затем бросать их – это приведет к устойчивости организма, внутренние микроорганизмы перестанут реагировать на средство, и мы уже никогда не сможем вылечить болезнь», — предупредила любителей самолечения врач общей практики Анастасия Тараско.

Принимать антибиотики самостоятельно не стоит еще и потому, что они вообще не обладают эффективностью при вирусных инфекциях в целом и при COVID-19 в частности.

По его словам, бесконтрольное применение этих препаратов может представлять опасность, так как многие из них обладают побочными эффектами и, кроме того, могут приводить к видоизменениям резистентных бактерий, которые сами способны вызвать отдельный инфекционный процесс. Антибиотики опасны такими последствиями, как тошнота, рвота, спазм бронхов и аритмия.

«Кроме того, многие принимают местные антибиотики и антисептики в виде таблеток для рассасывания», — сообщила Мария Польнер. Она пояснила, что тем самым пациенты нарушают естественную микробиоту слизистых оболочек, что приводит снижению их защитных свойств, а значит вирус может легче проникнуть в организм. «Буквально сегодня обращалась пациентка с грибковым поражением рта, кандидозом, образовавшимся от лечения такими препаратами», — отметила иммунолог.

Нередко пациенты при домашнем лечении коронавируса самостоятельно применяют препараты с недоказанной эффективностью — в частности, арбидол, осельтамивир, гидроксихлорохин — их врачи тоже советуют избегать.

«Необходимо помнить, что нельзя руководствоваться принципом «вреда не будет, а вдруг поможет?». Абсолютно безвредных медикаментов нет.

Развитие побочных действий при отсутствии лечебного эффекта препарата может не только значительно ухудшить состояние пациента и способно в значительной степени «запутать» клиническую картину заболевания, что затрудняет принятие правильных решений в отношении рациональной лечебной тактики», — объяснил Михаил Каган.

Бездумно принимать для лечения от коронавируса нельзя даже витамины — по словам Марии Польнер, пациенты с COVID-19 нередко в больших дозах пьют витаминные комплексы, но это может вызвать аллергическую реакцию. И опасность не только в аллергии. «Люди забывают, что потребление витаминов и микроэлементов имеет такое же лекарственное воздействие, что и другие препараты, — предупредила Анастасия Тараско. — Например, бесконтрольное потребление витамина D серьезно влияет на почки. А прием витамина C в больших дозах чреват образованием камней, отеками, нарушением работы поджелудочной железы и даже повышением в крови лейкоцитов».

Внимательно стоит относиться и к употреблению адаптогенов – препаратов природного происхождения. «Такие средства, как, например, женьшень, работают накопительно. Если дозу превышать, то никакого улучшения иммунитета не будет. Только воздействие на печень, почки и желудочно-кишечный тракт, что может привести к обострению имеющихся хронических патологий», — пояснила Тараско.

И, наконец, не стоит злоупотреблять средствами от кашля. Проблема в том, что подобные препараты стимулируют выделение мокроты, тем самым затрудняя дыхание и усугубляя кислородное голодание, свойственное COVID-19.

Количество заразившихся коронавирусом растет, число запросов о ковиде в поисковых системах увеличивается, а получить достоверные ответы на некоторые вопросы не так-то просто.

На этой неделе нехваткой доступной информации о лечении COVID-19 возмутилась на своей странице в соцсетях главный редактор телеканала Russia Today Маргарита Симоньян. Тут же последовал ответ замминистра здравоохранения Олега Салагая. Представитель Минздрава пояснил, что все подробности о диагностике, терапии, реабилитации после ковида и т.д. можно найти в соответствующих рекомендациях ведомства. Однако документ это объемный, сложный, предназначенный в первую очередь для медиков и органов здравоохранения.

Мы изучили обновленную версию методички Минздрава вместе с кандидатом медицинским наук, экспертом по обязательному медицинскому страхованию Всероссийского союза страховщиков (ВСС) Сергеем Шкитиным. В этом материале вы найдете ответы на 10 главных вопросов, которые чаще всего возникают у заразившихся коронавирусом и их близких.

1. При каких симптомах к пациенту на дом обязан прийти врач из районной поликлиники?

Врача на дом можно вызвать, если есть повышение температуры — выше 37,2 градуса и/или признаки ОРВИ: кашель, заложенность носа, затрудненное дыхание, одышка, боли в груди, слабость, головная боль, потеря обоняния.

Кроме того, есть условия, когда вызов врача на дом при таких симптомахне просто желателен, а строго необходим. Это:

возраст пациента старше 65 лет;
сопутствующие патологии, то есть хронические болезни, при которых повышается риск тяжелых осложнений COVID-19. В первую очередь это сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, хронические болезни почек, органов дыхания, онкологические заболевания;
контакт с лицами, у которых диагностирован COVID-19, либо приезд из региона с напряженной эпидситуацией по распространению коронавирусной инфекции.

! Обязательно сообщите об этих фактах, вызывая врача.

2. В течение какого времени должен прийти участковый терапевт из «районки»?

По законодательству врач, вызванный на дом, должен прийти в течение 24 часов.

3. Когда звонить в "скорую"?

Сегодня диспетчеры службы скорой медицинской помощи (СМП) занимаются распределением вызовов. Поэтому сюда можно звонить, если чувствуете, что состояние ухудшается, а ждать врача на дом еще долго. Либо сразу при появлении тяжелых симптомов: температура выше 38,5 градусов, боли в груди, чувство нехватки воздуха и т.д.

При поступлении вызова на пульт СМП оператор проводит опрос позвонившего. Кроме жалоб важно сразу назвать свой возраст, сопутствующие болезни и сообщить, если были контакты с зараженными коронавирусом. По итогам опроса принимается одно из трех решений:

4. Что должны сделать прибывшие медики?

По правилам осмотр пациента включает:

сбор информации о ходе заболевания, наличии хронических заболеваний, аллергических реакций;
осмотр кожных покровов и видимых слизистых (нос, горло);
измерение температуры тела, пульса, артериального давления;
измерение частоты дыхания, аускультация («прослушивание») легких и сердца;
измерение сатурации (уровня кислорода в крови);
измерение сахара крови (при необходимости, в частности, у больных сахарным диабетом).

5. Когда и у кого должны взять мазок из носоглотки на коронавирус?

В Методических рекомендациях Минздрава сказано, что подозрительным на COVID-19 считается случай, когда у пациента температура выше 37,5 °C и есть один или более из следующих признаков: кашель (сухой или со скудной мокротой), одышка, ощущение заложенности в грудной клетке, уровень кислорода в крови ≤ 95%, боль в горле, заложенность носа, нарушение или потеря обоняния, конъюнктивит, слабость, мышечные боли, головная боль, рвота, диарея, кожная сыпь – при отсутствии других известных причин для таких симптомов (скажем, отравления, обострения давней хронической болезни и т.п.).

Кроме того, по правилам обязательно должны брать мазок на коронавирус:

у контактных лиц, живущих в одном помещении с больным ковидом;
лиц с диагнозом «внебольничная пневмония»;
всех лиц старше 65 лет с респираторными симптомами (насморк, кашель, боль в горле);
лиц, прибывших из-за рубежа с симптомами инфекционного заболевания.

Забор анализа проводит выездная бригада медицинской организации. Либо врач поликлиники при первичном осмотре, если есть подозрения на covid- инфекцию (см. выше).

Результаты анализа должны сообщить пациенту в разумный срок, ориентировочно в течении 2-3 суток.

6. Когда и как сдается анализ крови?

Необходимость проведения лабораторных исследований крови определяется врачом. В методичке Минздрава сказано, что при легком течении COVID-19 и лечении пациента на дому, как правило, не требуются ни анализ крови, ни лучевая диагностика (рентген, компьютерная томография, УЗИ). Если пациента госпитализируют — в основном, начиная со среднетяжелого состояния, то при госпитализации должны сделать общий анализ крови и биохимический анализ крови.

Если больного оставляют лечиться на дому, сажают на режим изоляции и врач считает необходимым лабораторное исследование крови (в частности, при сопутствующих хронических болезнях), то для забора анализа должна прибыть выездная бригада поликлиники.

Каким может быть выход из комы?

Возможно три варианта выхода из комы. Первый — с частичным восстановлением нервной системы, работы мозга. После этого все будет зависеть от успешности реабилитационного курса. В одних случаях человек восстанавливается настолько, что может обходиться без посторонней помощи и жить почти нормальной жизнью.

Конечно, последствия все же останутся. Пребывание в коме не может пройти бесследно. Вероятно, останутся двигательные, речевые, когнитивные нарушения, произойдут изменения личности. Но это то, к чему близкие человека обычно бывают готовы. Его возвращение само по себе воспринимается ими как спасение.

Даже когда, несмотря на длительную реабилитацию, человек остается инвалидом, это не худшее, что с ним может случиться. Потому что второй вариант — это выход из комы в вегетативное состояние.

В этом случае когнитивные, двигательные, речевые способности будут утрачены. Но человек останется жив, и пока он будет живым, будет оставаться надежда. Пусть даже с медицинской точки зрения она равна или близка к нулю.

Человек будет нуждаться в постоянном уходе, внимании, заботе, на которые он, вероятно, не будет даже реагировать. К этому бывают готовы далеко не все близкие. Но все же и это не самое худшее, потому есть третий вариант выхода из комы — смерть.

Наша задача, врачей отделения анестезиологии и реанимации Международной клиники Медика24 , состоит в том, чтобы человек вышел из комы по первому варианту. И когда это удается, мы считаем это своей победой и успехом. Это лучшее вознаграждение за наши усилия.

Мы вам перезвоним

Оставьте свой номер телефона

Чудес не обещаем

Центр канистерапии «Солнечный пёс» находится в обычной школе в Южном Бутово, на конечной ветке метро. О том, что в школе работают обученные собаки, здесь знает каждый. «Вы к пёсикам? На четвёртый, по коридору!» – быстро приходят на помощь ученики. Признаются: иногда бегают туда посмотреть за занятием, потому что давно мечтают о собаке.

«Солнечный пёс» – единственный в столице и один из первых в России центров канистерапии. Сейчас сюда ходят десятки детей из Москвы и ближайшего Подмосковья. Подобные центры начинают открываться и в регионах.

Зал – просторный, хорошо освещённый. На столе – сумочки с лакомствами для собак. Дети участвуют в групповом занятии: вместе с ретириверами ходят по кругу, отрабатывают синхронные движения – похоже на простенький танец, но для многих это тяжёлый труд – успевать, работать по сценарию, работать в группе.

— не метод лечения, а реабилитация ребенка с помощью специально обученных собак. Это животное живет с человеком уже много столетий, поэтому предложения привлечь именно собаку озвучивались давно. Идею описал в 1961 году американский психотерапевт Борис Левинсон, который заметил — пациент чувствуют себя лучше на приеме врача в том случае, когда в кабинете находится собака. Во всем мире появляются школы , но серьезные исследования ее эффективности только начинаются.

«Это очень кропотливая работа, чудес мы не обещаем никогда – только постепенного движения, вперёд, шаг за шагом, – поясняет Татьяна Любимова, создатель центра «Солнечный пёс». – К нам ходят дети с самыми разными диагнозами: ДЦП, ранний детский аутизм, синдром Дауна, соматические заболевания. Мы не можем их вылечить, мы не делаем операции, но мы способны научить ребёнка использовать свой потенциал, помочь родителям принять ребёнка таким, какой он есть».

«С тех пор, как у меня есть собака, я острее чувствую, что я - человек»

«Выйду ночью в поле с конем» — затягивает дошкольник. Он — практически незрячий, но собака настолько подстраивается под него, что мальчик свободно бегает по залу и играет с ней — под строгим контролем инструктора. Пес улавливает даже незаметные сигналы и все больше вовлекает ребенка в общение. Вскоре мальчик лежит между собаками, обнимает, прижимается щекой, но никак не облокачивается.

Главное, что даёт общение с собаками, - уверенность в себе. Меняется самооценка. «С тех пор, как у меня есть собака, я сильнее ощущаю, что я - человек», - Татьяна Любимова цитирует Честертона. «Человек начинает чувствовать себя человеком, каким бы он ни был, как бы он ни страдал, какую бы умственную отсталость ни имел. Он начинает уважать себя сам. Потому что собака принимает его, и любит таким, какой он есть».

Как и дети, собаки здесь - очень разные. Одна - активная, другая спокойная, у одной движения плавные, у другой - более резкие. Всё это можно использовать в работе - каждому ребёнку нужен индивидуальный подход. Так характер голден ретриверов превращается в один из инструментов канистерапевта. Олли - собака пожилая и опытная, ей 12-лет - настоящий профессор, умеет подстраиваться под любого ребёнка.

Собаки живут у волонтёров- дрессировка, работа над характером не должна прекращаться. Наталья Владимирова — мама ребенка с аутизмом — сейчас стажируется как канистерапевт. «Когда родился мой сын, я столкнулась с тем, что общество как-то не готово была воспринимать ни его, ни меня вместе с ним. — Сын был не способен общаться, кричал, много двигался, был гиперактивным, и совершенно не мог взаимодействовать с другими людьми. Таких людей у нас сразу отвергают, стараются их спрятать — мне предлагали вообще сдать ребенка в интернат».

Андрей научил Наталью особому отношению к людям — он оценивает человека здесь и сейчас. Если видит доброту и понимание, воспринимает даже нового человека как старого верного друга. Андрей занимается в группе — именно здесь он учится общению. Сейчас он ведет собаку на поводке, наклоняется, треплет ее по щеке. Смеется.

В углу, на диванах, сидит доктор-невролог — консультирует родителей перед занятием, помогает составить план работы с ребенком, дает рекомендации канистерапевтам и семьям. Тоже в качестве волонтера — в свободное от основной работы время.

Причинить добро

«Понимаете, считать канистерапию каким-то направлением медицины — неправильно, так же как и доказать его эффективность — сложно, слишком тонкие материи задействованы, — рассказывает доктор Михаил Токмаков. — Грубо говоря, то, что собака может дать Маугли, здесь она ребеночку даст, если у него есть нужда.

Это не всегда можно осознать, проговорить, ментализировать, но, тем не менее, они между собой договорятся таким образом, что ребенку будет хорошо. Это какое-то сродство, общность, магнетизм. То, что не сделает мама, сделает собака, но нам сложно сказала, что именно она сделала. Но результат — есть».

Просто потому что среди них чаще можно встретить собаку, обладающую нужными нам качествами: отсутствием агрессии к людям и животным, надежностью, предсказуемостью, желанием сотрудничать с человеком. Я должна быть уверена в том, кого подпускаю к ребенку. Собака в канис-терапии-это и партнёр, и сотрудник канис- терапевта, и тонкий инструмент, который должен быть хорошо настроен благодаря занятиям и тренировкам. Тогда будет результат».

В начале апреля Белгород облетела радостная новость: из ковидного госпиталя выписали пациента, у которого было диагностировано 100% поражение лёгких. Уникальность этого случая в том, что лечение продолжалось 65 дней, и более 40 суток жизнь мужчины поддерживалась с использованием аппарата ИВЛ.

Сотрудники больницы использовали самые современные схемы и методики лечения COVID-19. Примечательно, что пациент покинул ковидный госпиталь в день своего рождения - когда ему исполнилось 70 лет.

Заместитель главного врача по терапевтической помощи белгородской городской больницы №2 Ольга Мевша рассказала «АиФ-Белгород» о подробностях лечения и текущем состоянии мужчины.

«С тех пор, как у меня есть собака, я острее чувствую, что я – человек»

Главное, что даёт общение с собаками, – уверенность в себе. Меняется самооценка. «С тех пор, как у меня есть собака, я сильнее ощущаю, что я – человек», – Татьяна Любимова цитирует Честертона. «Человек начинает чувствовать себя человеком, каким бы он ни был, как бы он ни страдал, какую бы умственную отсталость ни имел. Он начинает уважать себя сам. Потому что собака принимает его, и любит таким, какой он есть».

Как и дети, собаки здесь – очень разные. Одна – активная, другая спокойная, у одной движения плавные, у другой – более резкие. Всё это можно использовать в работе – каждому ребёнку нужен индивидуальный подход. Так характер голден ретриверов превращается в один из инструментов канистерапевта. Олли – собака пожилая и опытная, ей 12-лет – настоящий профессор, умеет подстраиваться под любого ребёнка. «У нас уже работают её дочка и внучка, а сама она занимается с самыми тяжёлыми детьми – и ещё учит молодёжь, подсказывает, что и как» - говорит Татьяна Любимова.

Опытная Олли смирно лежит на пушистом ковре, в то время как собаки помоложе в промежутках между своими занятиями играют, «выпускают пар». Но — только когда в зале нет детей. В присутствии ребенка собаки немедленно берутся на поводки — есть дети, которые боятся даже добродушных голденов. Один мальчик откровенно пугается - ситуация вполне рядовая. К сразу воспринимает собаку как друга и помощника, игнорирует, кто-то боится. Бывают и слезы. Тем не менее вскоре мальчик успокаивается, расслабляется, проявляет интерес. Все — благодаря тщательно продуманным действиям трех человек и шести собак.

Как определяется степень тяжести COVID-19

! Легкое течение

- температура < 38 °C, кашель, слабость, боли в горле;

- частота дыхания ≤ 22;

! Среднетяжелое течение

- температура > 38 °C

- частота дыхания > 22/мин

- одышка при физических нагрузках

- изменения при КТ/рентгенографии: объем поражения минимальный или средний (КТ 1-2)

- уровень С-реактивного белка в крови >10 мг/л

! Тяжелое течение

- частота дыхания > 30/мин

- нестабильная гемодинамика: систолическое (верхнее) артериальное давление менее 90 мм рт.ст. или диастолическое (нижнее) давление менее 60 мм рт.ст.)

- объем поражения легких значительный или субтотальный (КТ 3-4)

- снижение уровня сознания, ажитация.

7. Как решается вопрос о проведении компьютерной томографии легких?

Необходимость такого обследования определяет врач. При этом должны учитываться возраст пациента, наличие сопутствующих хронических болезней, жалобы, объективное состояние и клиническая картина развития пневмонии (по итогам «прослушивания» легких, измерения сатурации, частоты дыхания и т.д.).

Методичка Минздрава рекомендует назначать КТ, если есть признаки среднетяжелой формы COVID-19 (см. выше «Справку «КП»). Порядок и сроки проведения КТ определяются возможностями региональной системы здравоохранения, говорится в документе.

8. При каких симптомах больного должны госпитализировать?

Согласно Рекомендациям Минздрава, если больному поставлен диагноз COVID-19 и он лечится дома, ему полагается госпитализация при сохранении температуры ≥ 38,5 °C в течение 3 дней.

Также должны госпитализировать пациентов в состоянии средней тяжести, у которых есть любые два из следующих показателей:

* температура ≥ 38 °C;

* частота дыхания > 22;

* признаки пневмонии с распространенностью изменений в обоих легких более 25% (при наличии результатов КТ легких).

Кроме того, госпитализируются вне зависимости от тяжести ковида пациенты, относящиеся к группе риска, а именно:

* с сопутствующими заболеваниями и состояниями: артериальной гипертензией; хронической сердечной недостаточностью; онкологическими заболеваниями; гиперкоагуляцией; ДВС-синдромом; острым коронарным синдромом; сахарным диабетом; болезнью двигательного нейрона; циррозом печени; длительным приемом ГК и биологической терапии по поводу воспалительных заболеваний кишечника; ревматоидным артритом; пациенты, получающие гемодиализ или перитонеальный диализ; иммунодефицитными состояниями, в том числе с ВИЧ-инфекцией без антиретровирусной терапии; получающие химиотерапию);

* пациенты, проживающие в общежитии, многонаселенной квартире, с лицами старше 65 лет, с лицами, страдающими хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем.

9. В каком порядке госпитализируют больных с коронавирусом и можно ли выбрать больницу?

Человека с подозрением на коронавирус или подтвержденной covid-инфекцией должны везти в больницу на машине Скорой или специальным медицинским транспортом (если направление дает участковый).

10. Что делать, если нарушаются перечисленные правила?

В то же время, как показывает практика, один из наиболее действенных способов – обращение к своему страховому представителю по ОМС. Напомним, страховые компании, выдающие нам полисы ОМС, занимаются бесплатным консультированием и защитой прав пациентов. Сейчас работа страховых представителей «заточена» на помощь больным, столкнувшимся с проблемами при заражении коронавирусом, рассказали «КП» во Всероссийском союзе страховщиков. Звонить в свою страховую медицинскую организацию можно в любое время суток, телефон найдете на полисе или через поиск в Интернете по названию компании.

Центр канистерапии «Солнечный пёс» находится в обычной школе в Южном Бутово, на конечной ветке метро. О том, что в школе работают обученные собаки, здесь знает каждый. «Вы к пёсикам? На четвёртый, по коридору!» - быстро приходят на помощь ученики. Признаются: иногда бегают туда посмотреть за занятием, потому что давно мечтают о собаке.

Фото Людмилы Алексеевой

«Солнечный пёс» - единственный в столице и один из первых в России центров канистерапии. Сейчас сюда ходят десятки детей из Москвы и ближайшего Подмосковья. Подобные центры начинают открываться и в регионах.

Зал - просторный, хорошо освещённый. На столе - сумочки с лакомствами для собак. Дети участвуют в групповом занятии: вместе с ретириверами ходят по кругу, отрабатывают синхронные движения - похоже на простенький танец, но для многих это по-настоящему тяжёлый труд - успевать, работать по сценарию, работать в группе.

Канис-терапия — не метод лечения, а реабилитация ребенка с помощью специально обученных собак. Это животное живет с человеком уже много столетий, поэтому предложения привлечь именно собаку озвучивались давно. Идею описал в 1961 году американский психотерапевт Борис Левинсон, который заметил — пациент чувствуют себя лучше на приеме врача в том случае, когда в кабинете находится собака. Во всем мире появляются школы канис-терапии, но серьезные исследования ее эффективности только начинаются.

«Это очень кропотливая работа, чудес мы не обещаем никогда - только постепенного движения, вперёд, шаг за шагом, - поясняет Татьяна Любимова, создатель центра «Солнечный пёс». - К нам ходят дети с самыми разными диагнозами: ДЦП, ранний детский аутизм, синдром Дауна, соматические заболевания. Мы не можем их вылечить, мы не делаем какие-то операции, но мы способны научить ребёнка использовать свой потенциал, помочь родителям принять ребёнка таким, какой он есть».

«После выздоровления пациенты заново учатся ходить»

Ольга Мевша говорит, что аналогичных сложных случаев в их медучреждении было немало, потому что городская больница №2 – площадка, на которой проходят лечение ковидные пациенты, имеющие сложные сопутствующие патологии: инфаркт миокарда, перенесенный инсульт, сахарный диабет.

«Один из сложных случаев был с нашим коллегой - 43-летним врачом, который поступил в госпиталь с тяжелейшим интоксикационным синдромом. У него была температура выше 39 градусов, выраженная слабость, сатурация 78%. Через несколько дней его перевели из стационара в реанимацию. Он долго находился на аппарате неинвазивной вентиляции лёгких, у него были тромботические осложнения. Однако нам удалось победить болезнь и в этом случае», - делится переживаниями заместитель главного врача.

Со временем пациента перевели из реанимации в палату, где он провёл больше месяца. Мужчина долго учился дышать самостоятельно, без аппарата ИВЛ, затем вернулся домой, где осваивал концентратор кислорода. Дело в том, что люди, которые перенесли тяжелую форму коронавируса, нуждаются в заместительной функции – кислородной поддержке.

Новость по теме

Доктор попал в больницу в ноябре 2020 года, и до сегодняшнего дня он находится на больничном – проходит реабилитацию.

Ещё одним сложным пациентом была 49-летняя медсестра, которая поступила в госпиталь в середине октября более чем с 80% поражения лёгочной ткани. Со временем женщину перевели в реанимацию, для её лечения применялись специфические генно-инженерные биологические препараты.
Больше месяца пациентка пролежала в реанимации на неинвазивной вентиляции лёгких. От постоянно надетой маски у неё даже образовались пролежни на лице. Затем 25 ноября её перевели в палату и начали учить ходить – буквально по шажочку вокруг койки.

«И ей самой было страшно, и нам было страшно вместе с ней. Но ходила она под наши аплодисменты. У неё на глазах были слёзы и у нас тоже – от счастья», - рассказывает Ольга Мевша.

В итоге вылечившуюся от коронавируса медсестру выписали через два месяца после нахождения в стационаре - без потребности в заместительной терапии кислородом и с сатурацией 98%, то есть практически здоровым человеком. При этом в середине болезни у неё было грозное осложнение в виде пневмомедиастинума (присутствие в мягких тканях средостения воздуха или газа – ред.).

Настоящим счастьем Ольга Мевша называет момент, когда пациент, на лечение которого было брошено много сил, выздоравливает.

«Это ни с чем не сравнимое чувство», - признаётся заместитель главного врача.

Метод, позволяющий выводить пациентов из посткоматозных состояний, отыскали врачи Научного центра неврологии (ФГБНУ НЦН). Как рассказал журналистам директор центра, академик Михаил Пирадов, метод эффективен в отношении пациентов с состоянием минимального сознания — когда до вегетативного всего один шаг.

— Кома — это отсутствие реакции человека на какие-либо внешние раздражители. Любая кома заканчивается через две-четыре недели после своего начала несколькими состояниями. Лучший случай — переход в ясное сознание. Менее хороший вариант — переход в состояние минимального сознания, которое, в свою очередь, делится на минимальное сознание "плюс" (ближе к ясному сознанию) и "минус" — чуть ближе к вегетативному состоянию. Третье состояние выхода из комы — вегетативное. Есть и четвертое — смерть, — пояснил Михаил Пирадов.

В последние годы, со слов академика, наблюдается рост числа пациентов, находящихся в вегетативном состоянии. Объясняется это улучшающимся качеством реаниматологии - врачи научились спасать жизни тяжелым больным.

Пирадов подчеркнул, что такие пациенты требуют значительных финансовых затрат клиник, в которых они находятся. Чтобы не было инфекций, должны быть хорошие антибиотики. Чтобы не было тромбоэмболий — необходимы низкомолекулярные гепарины. Чтобы не было пролежней, медсестры должны поворачивать пациентов каждые два-четыре часа с боку на бок и обтирать трижды в сутки специальными мазями, своевременно поить и кормить через зонд для предупреждения обезвоживания и истощения и так далее. Система ухода за тяжелыми больными весьма затратна не только финансово, но и чисто физически. Поэтому чрезвычайно важно научиться эффективно их восстанавливать.

По данным последних зарубежных исследований, число пациентов в таких состояниях варьируется от 0,2 до 6,1 на 100 тыс. человек. Неврологи ФГБНУ НЦН при лечении больных в посткоматозных состояниях используют технологии навигационной транскраниальной магнитной стимуляции (метод, позволяющий неинвазивно стимулировать кору головного мозга при помощи электромагнитных импульсов). В исследованиях принимают участие Миланский университет и Гарвардская медицинская школа. Изучая больных, врачи отмечают участки мозга, которые пробуждаются раньше, с появлением у пациента сознания. Сегодня ученые достигли определенных успехов - им удалось повысить уровень сознания нескольким пациентам. Предположительно исследования завершатся в 2019 году.

«Олли, Ника, Джойка, Майка…» – по дороге на занятие школьник Женя перечисляет имена собак, по которым за неделю успел соскучиться. Раньше, когда животные лежали рядом, виляли хвостом, касались лапами, он их по-настоящему боялся.

У Жени – ранний детский аутизм. Одно время он с трудом осознавал пространство, не чувствал пол под ногами, а живых существ воспринимал исключительно как декорации. «Дёрнешь его за свитер, он отмахнётся, как от помехи, и идёт дальше» - комментирует его мама.

Читайте также: