Случай из практики. Холецистэктомия.
Обновлено: 06.07.2024
Работа ведущего эндоскописта многопрофильной клиники "Sofie Medgroup" РОЛЛАНА СЕРИКОВИЧА ЕЛЕУСИНОВА И 50 по счету маниппуляция по удалению камней из желчных протоков ха 2020 год (размер удаленного камня 1 см.)
Деятельность после удаления желчного пузыря (холецистэктомии)
Вы должны быть в состоянии осуществлять большинство ваших регулярных мероприятий в срок от 4 до 8 недель. До этого:
- Не поднимайте ничего тяжелее, чем 4,5 - 7 кг, пока врач не разрешит вам.
- Избегайте напряженной деятельности. Это включает в себя тяжелые физические упражнения, тяжелую атлетику и другие видов деятельности, которые заставляют вас тяжело дышать или напрягаться.
- Регулярно совершайте короткие прогулки.
Текст научной работы на тему «К вопросу ошибок и осложнений после холецистэктомии: случай из клинической практики»
тас ауруыныц алдын алу шаралары мен лапароскопиялы; шешiмiн табу ;иындык;к;а со;пайды.
оперативт эдiстi жогаргы дэрежеде ;амтыса, бул аурудыц
5 Токин А.Н., Чистяков А.А., Мамалыгина Л.А. Первый опыт лапароскопической холецистэктомии. /Лапароскопическая хирургия. - М.: Медбизнессервис, 1994. - С. 30-32.
6 КР хирургтершщ жэне халыщаралык; «Хирургиядагы инновация» бiрлескен 2015 ж. еткен VI когресшщ А.Н. Сызганов атындагы ¥F3XO №1// «Вестник хирургии Казахстана». - №1. - 2015. - 246 с.
К.Г. САПАРОВА, А.М. ЯКУБОВ, КАМОШКАЛ
г.Алматы ГКБСНП отделение эстренной хирургии КРМУ№2 Кафедра хирургических болезней
ОБЗОР РЕЗУЛЬТАТОВ ЛАПаРОСКОПИЧЕСКИХ И ЛАПаРОТОМИЧЕСКИХ ХЭК ОПЕРАЦИЙ ПРИ ЖКБ
Резюме: При разборе пациентов, страдающих желчно-каменной болезнью в период с 2012 по 2015 отмечается, что благодаря применению лапароскопической холецистэктомии, послеоперационные осложнения значительно снизились.
Но отмечается, что встречались различного рода сложности. В будущем, при проведении необходимых профилактических мер по предотвращению ЖКБ и выполнении лапароскопических операции на высоком уровне, можно будет найти наиболее приемлемое решение этой болезни.
Ключевые слова: лапароскопия, холецистэктомия, лапароскопияльщ холецистэктомия ЛХЭ, ЭРХПГ - эндоскопиялы ретрогратты холецистопанкреатография, конверсия.
K.G. SAPAROVA, A.M YAKUBOV, K.A. MOSHKAL
Almaty, Municipal Clinical Emergency Hospital, the department of emergency surgery KRMU, Department of surgical disease №2
REVIEW OF THE RESULTS OF LAPAROSCOPIC AND LAPAROTOMY CHOLECYSTECTOMY SURGERY FOR GALLSTONE DISEASE
Resume: In the analysis of patients with cholelithiasis from 2012 to 2015, it notes, that through the use of laparoscopic cholecystectomy, the postoperative complications significantly decreased.
But, there were different types of difficulties. In the future, during the necessary preventive measures for the prevention of gallstone disease and doing laparoscopic operations at a high level, there might be found the acceptable solutions of that disease.
Keywords: laparoscope cholecystectomy, cholecystectomy laparoskopiyaly; LCE, ERCP - endoskopiyalyk retrograde holetsistopankreatografiya, conversion
А. М. ЯКУБОВ, Ж. ДАВИЛОВА, Г.Р. ЖАПБАРКУЛОВА, К.А. МОШКАЛ
ГБСНП г. Алматы главный врач М.Т. Сейдуманов КРМУ кафедра хирургических болезней №2
К ВОПРОСУ ОШИБОК И ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ: СЛУЧАЙ ИЗ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИ
Ключевые слова: лапроскапическая холицистоэктомия, желчно-каменные болезни, новый «желчный пузырь».
Последние годы на фоне неуклонного роста лапароскопических холецистэктомий, соответственно растет и число осложнений.
Целью нашей публикации является напомнить хирургам о возможных осложнений после холицистэктомии, таким как псевдорехолецист желчекаменной болезни наблюдавшийся в нашей практике.
При анализе историй больных с ЖКБ в нашей клинике с 2012-2015 г.г. поступивших -1046 больных: произведено -
672 операции, в том числе 184 - ЛХЭ (из них 14 конверсии). Послеоперационных осложнений 2 - желчеистечение, 2-кровотечение, 2- нагноение, 1- псевдорехолецист. Выясняется, что основными причинами, обусловливающими их возникновение, помимо тактических и технических ошибок, являются прогрессирование основного заболевания, функциональная недостаточность систем обеспечивающих гомеостаз, или неадекватная коррекция этих нарушений и др.
В зависимости от происхождения, все осложнения М.В. Гринев и соавт., 1987 группировал следующим образом:
1) возникающие вследствие прогрессирования основного воспалительного
процесса (неадекватная интраоперационная санация);
2) в виде функциональной недостаточности тех или иных органов и систем вследствие инфекционного или токсического их поражения;
3) связанные с углублением сопутствующей соматической патологии;
4) ятрогенные осложнения
Причин, вызывающих послеоперационные осложнения, много.
К ним относятся следующие:
1. Технические дефекты операции, в том числе:
а) желчеистечение из ложа ЖП, дефект дренирования брюшной полости;
б) недостаточный гемостаз;
в) несостоятельность лигатуры ПП;
г) несостоятельность БДА;
д) несостоятельность лигатуры ОЖП;
2. Тактические ошибки при холецистэктомии:
а) грубые манипуляции при инфильтрации;
б) резидуальный камень холедоха,
в) сочетание технических и тактических ошибок, ИТ ОЖП и др.
[К.И. Мышкин и соавт., 1986].
Больная Х. Н. 1941 г.р. № 6701/648 поступила 03.06.2014 г. 16:00. В анамнезе в 1999 г. после соответствующей подготовки произведена операция лапаротомия,
холецистэктомия. Несмотря на удаленный желчный пузырь, через 6-8 мес. больную стала беспокоить боль в правом подреберье после приема жирной пищи, вздутие живота, тошнота, сухость и горечь во рту. То есть у больной развился ПХЭБ и конкременты остаточной полости. УЗИ от 15.05.2014 г. (Рис. 1) где обнаружены конкременты на уровне несуществующего желчного пузыря.
Рисунок 1 - общий желчный проток 0,49 см, не расширен. Холецистэктомия 1999г. анэхогенная полость в ложе желчного пузыря
Рисунок 2 - МРТ-исследования № 2122. 22.05.2014г. На безконтрастных МКСР захвачено мешковидное выпячивание в проекции
ложа желчного пузыря, в просвете которого видны конкременты
Рисунок 3 - ЭРХПГ от 03.06.2104 без патологии
05.06.2014г. После соответствующей подготовки и обследования под общим наркозом произведена операция -лапаротомия, тотальная очистка ложа псевдорехолециста
желчного пузыря, дренирование брюшной полости. После операции состояние больной улучшилось, исчезли боли и другие симптомы ПХЭБ.
1 Савельев B.C., Кириенко А.И. «Хирургические болезни». - М.: 2005. - Т.1. - С.185-201.
2 Болотовский Г.В. Холецистит и другие болезни желчного пузыря. - М.: Омега, 2007. - 142 с.
4 Лейшнер У. Практическое руководство по заболеваниям желчных путей. - М.: ГЭОТАР- МЕД, 2004. - С. 56-79
5 Сапарова К.Г. Бижигитов Ж.Б. Коспитальдык хирурния. Алматы: 2010. - С. 647-725
6 Яковенко Э.П., Григорьев П.Я. Хронические заболевания внепеченочных желчевыводя щих путей (Диагностика и лечение) // Методическое пособие для врачей. - М.: Медпрактика, 2003. - 213 с.
А. М. ЯКУБОВ, Ж. ДАВИЛОВА, Г.Р. ЖАПБАРКУЛОВА, К.А. МОШКАЛ
ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯДАН КЕЙ1Н БОЛАТЫН АСKЫНУЛАРFА СЕБЕПШ1 КАТЕЛ1КТЕР
tywh: Ота жасау барысында хирургия кемецгерлершщ техникалык; усыныстары толыгымен орындалмаган. Холедохты закымдаудан кашып, ет 0зегiн 1,5 см узын калдырган жагдайда, ампула тэрiздес кецеюдiц (жаца «ет куысын») пайда болуына экелiп согуы MYMкiн.
TYrnH4i свздер: лапроскапистiк холицистоэктомия, ет ауыру
A.M.YAKUBOV, ZH.DAVILOVA, G.R.ZHAPBARKULOVA, K.A.MOSHKAL
ABOUT MISTAKES AND COMPLICATIONS AFTER CHOLECYSTECTOMY: THE CASE FROM A CLINICAL PRACTICE
О.Т.АХМЕТЖАНОВ, С.К. ИСКАКОВ
Больница скорой неотложной помощи (БСНП) г. Алматы, Республика Казахстан
ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ТАКТИКА В РАМКАХ ПРОГРАММЫ СКРИНИНГА КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА В РК
В статье представлена эндоскопическая тактика в рамках программы скрининга колоректального рака, со стандартизованной
оценкой результатов колоноскопии по разработанным кодам.
Ключевые слова: эндоскопия, колоноскопия, колоректальный рак, скрининг.
По прогнозам экспертов ВОЗ, в следующие два десятилетия абсолютное число случаев колоректального рака в мире увеличится в 2 раза в результате роста населения в целом и его старения, как в развитых, так и развивающихся странах. Скрининг предопухолевой патологии и ранних форм рака у бессимптомного населения и своевременное лечение -единственный эффективный метод профилактики развития колоректального рака и снижения смертности от этой патологии. Эндоскопическое исследование кишечника -колоноскопия - является наиболее оптимальной методикой скрининга колоректального рака.
В рамках скрининговой программы показанием к колоноскопии является положительный IFOB тест у подлежащей скринингу группы населения. Пациент подлежащий колоноскопии по программе скрининга колоректального рака обращается в областной онкодиспансер или диагностический центр по месту жительства в кабинет колоноскопии. Накануне исследования пациенту сообщается время проведения процедуры, объясняется порядок подготовки и выдается на руки инструкция подготовки к исследованию, а также форма согласия на проведение колоноскопии.
В назначенное время пациент обращается в кабинет колоноскопии, где подписывает согласие на проведение колоноскопии.
Врач проводит процедуру, в случае необходимости делается седация.
Врач должен владеть методикой тотальной колонскопии и иметь соответствующий сертификат.
За один рабочий день на одну ставку врач должен выполнить 3 - 4 колоноскопии.
Состав и рекомендуемая площадь помещений кабинета колоноскопии:
— кабинет врача 10 м2
— кабина для раздевания2 (2X2) 4 м2
В кабинете для проведения колоноскопии в рамках скрининга д.б. эндовидеостойка с двумя видеоколоноскопами.
Кабинет колоноскопиид.б. оборудован автоматической моечной машиной для обработки эндоскопов. Оценка результатов колоноскопии проводится по нижеследующей форме:
Колоноскопия (50,52,54,56,58, 62, 64, 66, 68 и 70 лет): 1 - без патологии (И1),
Особенность некоторых случаев в выборе методики органосохраняющей операции на желчном пузыре. Автор методики - старший научный сотрудник отдела хирургии органов пищеварения ГУ «Институт гастроэнтерологии НАМН Украины», д.мед.н. Бабий Александр Михайлович
Случай из практики. Пациентка Б., 41 год. (Рис. 1).
При отсутствии клиники приступообразных болей по настоянию пациентки выполнена операция - лапароскопическая холецистэктомия (при обследовании до операции диагностирован неосложненный холестериновый холецистолитиаз с нормальной сократительной функцией желчного пузыря - на 40 мин пробного желчегонного завтрака сокращение желчного пузыря составило 47 % от его первоначального объема - нормотония, нормокинезия). От предложенной органосохраняющей операции пациентка отказалась. Через 2 мес после лапароскопической холецистэктомии отмечалось развитие раннего функционального постхолецистэктомического синдрома (клинически при незначительной погрешности в диете или при переедании тяжесть в верхней половине живота, тупые ноющие, иногда приступообразные боли в правом и левом подреберье, которые купируются спазмолитиками и М-холинолитиками, неустойчивый стул).
Ремарка от автора По общепринятому стандарту при диагнозе ЖКБ (код по МКБ-10 - К80) практически в любой клинике мира, согласно стандартам лечения холелитиаза, пациенту будет предлагаться лапароскопическая холецистэктомия. Поэтому, ни один хирург не тратит время на изучение стадии развития ЖКБ, тем более, функционального состояния желчного пузыря у данного пациента. В послеоперационном периоде после выполнения холецистэктомии при развитии болей в животе пациент возвращается к оператору, который зачастую клинически (в лучшем случае после выполнения УЗИ) пишет диагноз: Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС), функциональный, и направляет пациента на дальнейшее лечение к гастроэнтерологу.
В последнее время, благодаря комплексному изучению ЖКБ, можно определиться с рисками развития ПХЭС (низкие, высокие), которые могут возникнуть после выполнения холецистэктомии, чтобы принять правильное решение еще до выполнения операции.
Случай из практики. Пациент П., 38 л.
Стандартно внедренное выполнение лапароскопической эндоскопически ассистированной холецистолитотомии (ЛЭАХЛТ) показано на рисунке 2.
Случай из практики. Пациент Г, 33 г. (Рис. 3).
Клинически периодические тупые ноющие боли в правом подреберье, связанные с перееданием, купируются самостоятельно (бодибилдер). При УЗИ желчный пузырь неправильной формы с Г-образным перегибом в области тела, расположен внутрипеченочно, в его полости одиночный конкремент диаметром 18,5 мм, легко смещается при перемене положения тела. При определении моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря максимальное сокращение на 30 мин составило 42 % от его первоначального объема - умеренная гиперкинезия, нормотония.
Выполнена лапароскопическая эндоскопически ассистированная холецистолитотомия (ремарка от автора - в данном случае выполнить холецистэктомию было бы технически намного сложнее).
Случай из практики. Пациент Ш., 46 лет. (Рис. 4А).
Первая особенность данной операции была в том, что крупные конкременты с гладкой поверхностью технически тяжело удалить с помощью корзинки Дормиа (ее максимальный размер 30 мм). Поэтому, в данном случае мы использовали зажим Бебкокка.
Вторая особенность - это желание пациента оставить косметический эффект на коже. В данном случае используется методика фрагментации конкрементов в эндоконтейнере непосредственно в брюшной полости. Это позволят избежать дополнительных разрезов на коже для удаления конкрементов диаметром более 10 мм (Рис. 4Б).
Случай из практики. Пациентка А., 51 г. (Рис. 5).
Особенностью данного случая было то, чтобы интраоперационно правильно принять решение за предстоящий объем операции. При интраоперационной ревизии желчный пузырь расположен на брыжейке, грушевидной формы, шейка его свободная. Отмечаются выраженные плоскостные спайки с сальником и ДПК в области тела и дна пузыря. Видимый серозный слой желчного пузыря блестящий, эластичный, с признаками хронического воспаления.
По данным УЗИ размер ЖП 51х24 мм, объем 26,6 см 3 , стенка 3 мм. В полости ЖП диагностировано 3 конкремента диаметром 5, 6, 18 мм, сгусток слизи размером до 20 мм. Сократительная функция желчного пузыря на 40 мин составила 38 % от первоначального объема.
Во время операции был удачно выполнен висцеролиз без повреждения серозного слоя желчного пузыря, что и явилось толчком для последующего выполнения органосохраняющей холецистолитотомии.
При внутрипузырной ревизии в области его тела диагностирован холестериновый полип длиной до 3 мм. Удален эндоскопически с помощью горячих биопсийных щипцов.
Диагностированные внутрислизистые конкременты (о них знают те, кто занимается органосохраняющими операциями с использованием эндоскопической техники) удалены через канал эндоскопа с помощью 0,9% раствора NaCl (это те конкременты, которые оставаясь в складках слизистой после органосохраняющей операции, являются одной из причин рецидива холецистолитиаза в отдаленном послеоперационном периоде).
Случай из практики. Пациентка Б., 20 лет (Рис. 6).
При выполнении лапароэндоскопической холецистолитотомии во время контрольной ревизии слизистой желчного пузыря в области тела по передней стенке были диагностированы холестериновые полипы, чего не было диагностировано во время выполнения УЗИ. В данном случае, кроме удаления конкремента диаметром 10 мм из полости желчного пузыря, эндоскопически были удалены 2 холестериноподных псевдополипа длиной до 3-4 мм с использованием горячих биопсийных щипцов и точечного коагуляционного электрода. Морфологически ксантоматоз полиповидная форма.
Случай из практики. Пациент Ч., 37 лет (Рис. 7).
По данным УЗИ желчного пузыря от 19.03.19 желчный пузырь размером 78*28 мм, объем 38 см?, стенка 2 мм, в его просвете, в области дна, визуализируется одно хорошо подвижное при перемене положения тела полиповидное образование размером 8*10 мм на длинной тонкой ножке длиной 6 мм. Закл-е: УЗ-признаки полиповидного образования области дна желчного пузыря.
МЭФ желчного пузыря - на 40 мин сокращение на 40,0% - нормотония, нормокинезия.
Выполнена полипэктомия с использованием горячих биопсийных щипцов и точечного коагуляционного электрода. При выполнении лапароэндоскопической холецистополипэктомии во время контрольной ревизии полости желчного пузыря слизистая без признаков воспаления, без недиагностированных до операции полипов.
В данной таблице приведены известные в базе Pub Med научные работы, в которых представлены отдаленные результаты выполнения лапаро-эндоскопических органосохраняющих операций
Автор методики - старший научный сотрудник отдела хирургии органов пищеварения ГУ «Институт гастроэнтерологии НАМН Украины», д.мед.н. Бабий Александр Михайлович
Статьи по теме:
- Холецистит острый и хронический
- Рак желчного пузыря: причины, симптомы, стадии, лечение
- Обструкция желчных протоков
- Рак желчных протоков (Холангиокарцинома)
- Диета при заболеваниях печени и желчевыводящих путей
Профилактика последствий
Осложнения и риски холецистэктомии
Холецистэктомия несет небольшой риск осложнений. Риск осложнений зависит от вашего общего состояния здоровья и причин для холецистэктомии. Это может быть:
- Утечка желчи во время операции
- Кровотечение
-Тромбоз сосудов в области операции
- Проблемы с сердцем
- Инфекция
-Травмы близлежащих органов, таких, как желчные протоки, печень и тонкий кишечник
- Панкреатит
- Пневмония
Позвоните своему врачу или медсестре, если:
- У вас есть лихорадка и температура выше 38 ° С.
- Из раны идет кровь, красная или теплая на ощупь.
- Края хирургической раны имеют толстые края, желтые, зеленые или молочные выделения из дренажа.
- У вас есть боль, которая не снимается обезболивающими препаратами.
- Трудно дышать.
- У Вас есть кашель, который не проходит.
- Вы не можете не пить и не есть.
- Ваша кожа или белок глаза желтеет.
- Ваши испражнения серого глинистого цвета.
Холецистэктомия - это операция по удалению желчного пузыря. Желчный пузырь - полый орган, служащий резервуаром для желчи. Желчь необходима для пищеварения. Она выделяется печенью, накапливается и концентрируется в желчном пузыре, откуда поступает в двенадцатиперстную кишку. Если желчный пузырь удален, желчь продолжает поступать в кишечник по желчному протоку. Правда, при этом характеристики желчи меняются, поэтому после удаления желчного пузыря требуется соблюдать специальную диету.
Если желчь, находящаяся в желчном пузыре, становится слишком густой, в ней образуются камни. Они могут быть твердыми, размером от песчинки до шарика от пинг-понга. Наличие камней в желчном пузыре вызывает боль, способствует развитию холецистита (воспаления желчного пузыря). Камни могут перекрывать желчные протоки.
Подобное состояние определяется как желчнокаменная болезнь.
К сожалению, в большинстве случаев от камней в желчном пузыре нельзя избавиться консервативными терапевтическими методами, и единственный способ решения проблемы - операция.
Врачебные рекомендации после выписки
В стационаре было проведено консервативное лечение.
Вы можете задать вопрос врачу-гепатологу в комментариях. Спрашивайте, не стесняйтесь!
Статья опубликована: 2019-06-23
Статья обновлялась в последний раз: 18.07.2019
Не нашли то, что искали?
Попробуйте воспользоваться поиском
Современная диагностика
Для подтверждения постхолецистэктомического синдрома пациент нуждается в проведении ряда обследований. В результате доктор сможет определить основные причины развития патологического состояния и степени функциональных нарушений со стороны пищеварительной системы. К сожалению, большинство пациентов обращается к специалистам не сразу.
Послеоперационная диарея
Мнения по поводу причин ее появления разные, большинство экспертов отводит ведущую роль отсутствии резервуарной функции желчного пузыря. При недостаточном обратном всасывании постоянно поступающей желчи, она в большем, чем обычно количестве поступает в толстую кишку, что и провоцирует диарею. Надо сказать, что при желчекаменной болезни функция пузыря уже нарушена, и часть пациентов жалуются на диарею и до операции.
Есть мнение, подтвержденное экспериментальными исследованиями, что при сохраненном сфинктерном аппарате, общий желчный проток в течение нескольких месяцев частично компенсирует резервуарную функцию желчного пузыря.
Традиционная (открытая) холецистэктомия
/blobid1523535353089.jpg)
Если желчный пузырь чрезвычайно воспален, инфицирован или имеет большие камни, применяют другой хирургический подход, называемый открытая холецистэктомия.
Во время открытой холецистэктомии хирург делает 15-и сантиметровый разрез в животе чуть ниже грудной клетки и ребер с правой стороны. Мышцы и ткани отводятся назад, чтобы облегчить доступ к печени и желчному пузырю. Далее смещают печень, чтобы открыть желчный пузырь. Сосуды, пузырные протоки и артерии и из желчного пузыря вырезаются, и желчный пузырь удаляется. Общий желчный проток, который отводит желчь из печени в тонкую кишку, также проверяется на наличие камней. Небольшая дренажная трубка может быть оставлена в течение нескольких дней, чтобы слить жидкость, если есть воспаления или инфекция в брюшной полости. Затем разрез зашивают.
Открытая холецистэктомия длится один или два часа.
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — А. М. Якубов, Ж. Давилова, Г.Р. Жапбаркулова, К.А. Мошкал
Эндоскопическая тактика в рамках программы скрининга колоректального рака в РК Эндоскопические рентгенэндобилиарные вмешательства при наружных желчных свищах и повреждениях желчных протоков Өта кезінде лапароскопиялық және лапаротомиялық хэк жасалған операциялар қортындысына шолу Эндоскопическая коррекция стенозов билиодигестивных анастомозов Миниинвазивные методы в диагностике и лечении холедохолитиаза i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы. i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.Показания к холецистэктомии
Основными показаниями к холецистэктомии являются:
- острый холецистит (воспаление желчного пузыря);
- хронический холецистит с повторяющимися обострениями;
- закупорка (обструкция) желчного протока - как правило, вызывается попаданием камня в желчный проток.
Желчнокаменная болезнь (другое название хронический калькулезный холецистит) считается относительным показанием к холецистэктомии. Это означает, что присутствующие в желчном пузыре камни непосредственной опасности пока что не представляют, однако в любой момент они могут вызвать воспаление или закупорку желчного протока. Чтобы потом не возникло необходимости в срочной операции, врач может порекомендовать выполнить холецистэктомию в плановом порядке, особенно если исследование желчного пузыря показывает наличие больших камней или значительное их количество, а также изменение его стенок и функции.
Дисфункция сфинктера Одди или ДСО
Проявляется эпизодами довольно интенсивных болей в правом подреберье, напоминающие боли при желчной колике. Причина — в спазме сфинктера Одди (он регулирует поступление желчи из общего желчного протока в 12-перстную кишку).
ДСО бывает двух типов:
- Тип 1 — боли в правом подреберье с расширенными жёлчными протоками и повышенными трансаминазами (АЛТ и АСТ).
- Тип 2 — боли сопровождаются чем-то одним: или расширенные протоки или повышенные трансаминазы.
Тип 1 очень эффективно лечится папиллотомией (рассечением большого дуоденального соска)
Эффективность папиллотомии при 2-м типе ДСО намного меньше (около 40 %), но все таки достаточно, чтобы возможность проведения этой процедуры была очень тщательно рассмотрена.
Резюмируя, хочу еще раз подчеркнуть важность взвешенного, индивидуального подхода к такой «банальной» операции, как холецистэктомия. Были желчные колики или острый холецистит? Безусловно надо оперировать, вероятность дальнейших серьезных проблем намного выше, чем осложнений.
«Случайно» нашли камни в желчном пузыре и нет никаких симптомов? Живите спокойно, соблюдая диету. Появятся симптомы — приходите, не дожидаясь осложнений, поможем!
Какие могут быть осложнения
Любое хирургическое вмешательство несёт риск потенциальных осложнений. После удаления желчного пузыря может начаться:
Как у моего мужа обнаружили желчнокаменную болезнь
Камни удалили, но потом они появились снова.
«Забытые» камни в желчном протоке или резидуальный холедохолитиаз
Отдельная большая тема для разговоров типа «Если удалить желчный пузырь, камни продолжат образовываться в протоках». Много раз уже писали — это очень редкая история, разве что в ситуации типа персистирующего холангита или муковисцидоза. Подавляющее большинство камней в протоках после удаления желчного пузыря были там на момент удаления, но никак себя не проявляли. До недавнего времени у нас не было безопасного способа диагностики бессимптомного холедохолитиаза. Последние годы активно пользуемся МРТ (это безопасно и информативно). Думаю, это здорово уменьшит количество «забытых камней».
Проблемы после удаления желчного пузыря
Чаще всего это боли в правом подреберье, которые связаны с адаптацией организма к тому, что у него теперь нет резервуара для желчи. В течение нескольких недель после хирургического вмешательства боли и дискомфорт в правом подреберье должны уйти. В некоторых случаях врач может назначить спазмолитики, противовоспалительные и желчегонные препараты, чтобы снять симптомы.
Послеоперационный период
Обычно рекомендуют:
Вот что говорит об этом наш эксперт, гастроэнтеролог-гепатолог Екатерина Кашух:
Бесплатный путеводитель по знаниям
Этот сайт сделан экспертами: токсикологами, наркологами, гепатологами. Строго научно. Проверено экспериментально.
Думаете, что умеете пить?
Пройдите тест, проверьте себя!
268539 человек прошли опрос, но только 2% ответили на все вопросы верно. Какая оценка будет у вас?
/blobid1523532641006.jpg)
Желчный пузырь – это полый орган, находящийся в области живота, справа, под печенью. Его объем примерно 50-70 мл, а форма напоминает грушу. Его основное назначение – накопление и концентрация желчи, которая синтезируется клетками печени, и последующее ее выделение в 12-перстную кишку, периодически, в основном в связи с приемом пищи. Желчь помогает в переваривании и всасывании жиров, всасывании жирорастворимых витаминов, холестерина, аминокислот и солей кальция, а так же желчь участвует в активации пристеночного пищеварения в кишечнике, усиливает секрецию и двигательной активности тонкой кишки.
Как используется анестезия во время процедуры?
Эндоскопическое обследование выполняется с использованием средств краткосрочного действия, которые быстро выводятся из организма. Они вызывают легкое расслабление и сонливость.
Инъекция контрастного вещества вводится непосредственно перед эндоскопией внутривенно. Пациента просят лечь на левый бок, через рот вводится трубка эндоскопа и начинается обследование. Исследование проводится в условиях стационара. Процедура эндоскопии безболезненна и комфортна. Першение в горле проходит через 30 минут.
При эндоскопии желчных путей и протоков поджелудочной железы используется местное обезболивание специальным аэрозолем для обезболивания рта и глотки, снятия дискомфорта и улучшения дыхания при установке оптического прибора. Врач направляет эндоскоп (в диаметре эндоскоп, как маленький кусочек сахара) через рот и глотку - в пищевод, желудок, в дуоденальный сосочек - просвет двенадцатиперстной кишки. На экране монитора видно реальное состояние желчных протоков и протока поджелудочной железы: кисты, камни, воспаление, сужение, рубцовые стенозы или новообразование. На основании исследования врач-эндоскопист ставит точный диагноз. По показаниям проводится успешное лечение (95% успеха).
Эндоскопические исследования могут проводиться во время сна пациента. Внутривенно вводится снотворный препарат под наблюдение врача-анестезиолога.
При инвазивной операции (в определенных случаях) может использоваться общий наркоз.
Через 30 минут после эндоскопии желчных путей и протоков поджелудочной железы пациенты возвращаются к нормальной жизни.
Повреждение желчных протоков
Страшный сон для любого хирурга. По литературным данным частота 0,15-0,36 % и зависит от многих факторов: плановая или экстренная операция (понятно, что плановой риски значительно ниже), выраженности воспалительных и рубцовых изменений в зоне желчного пузыря, конституциональных и анатомических особенностей. Встречается целый ряд аномалий (взаимоотношений анатомических структур в зоне желчного пузыря), которые иногда ставят в тупик даже очень искушенного хирурга. Основное правило здесь — «не уверен — не обгоняй», в том смысле, что мы должны быть абсолютно уверены в понимании анатомии у конкретного пациента. Всегда. Каждый раз. Даже в самых «банальных» случаях.
Безусловно, большое значение имеет опыт хирурга и качество оборудования. Есть целый ряд приемов, которые позволяют минимизировать риск осложнений — техника critical view of safety(для меня и уже многих коллег — обязательна во время каждой операции), интраоперационная холангиография, и даже использование флюоресцентной лапароскопии (ICG). Думаю, технические особенности не очень интересны для «нехирургов», но тем не менее)
Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — А. М. Якубов, Ж. Давилова, Г.Р. Жапбаркулова, К.А. Мошкал
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.Отдаленные последствия удаления желчного пузыря или постхолецистэктомический синдром (ПХЭС)
Надо сказать, что мифов и страшилок по этому поводу довольно много. Попробую выразить свою точку зрения, основанную на собственном опыте и анализе мировой литературы.
Как следует из названия, под постхолецистэктомическим синдромом подразумевают любые проблемы со стороны желудочно-кишечного тракта после удаления желчного пузыря.
Напомню, что «после» не всегда означает «вследствие». В большинстве случаев к самой операции эти проблемы не имеют никакого отношения, зачастую при внимательном анализе оказывается, что они были у пациента и до операции. Это еще раз подчеркивает необходимость тщательной оценки клинической картины и индивидуального подхода при принятии решения о необходимости удаления желчного пузыря. На мой взгляд, именно недостаточно внимательная оценка симптомов и желание во что бы то ни стало удалить желчный пузырь приводит к появлению большинства комментариев типа «Удалили — только хуже стало» и пр.
Чаще всего за т.н. «ПХЭС» принимают синдром раздраженного кишечника, гастроэзофагеальную рефлюксную, язвенную болезнь и хронический панкреатит. Мышечные или неврогенные боли тоже нельзя списывать со счетов. Почему же ставят диагноз «ПХЭС»? Доктора тоже люди, а людям свойственно идти по пути наименьшего сопротивления.. «Болит? Желчный убрали? Конечно же это ПХЭС!». Выявить истинную причину не так просто, на самом деле.
Если не принимать во внимание ранее описанные осложнения в ходе операции, к реальным отдаленным последствиям холецистэктомии можно отнести две проблемы: послеоперационную диарею и дисфункцию сфинктера Одди.
Уход за ранами после операции
/blobid1523535511015.jpg)
Меняйте повязки над вашей операционной раной раз в день, или раньше, если она становится грязной. Ваш врач скажет вам, когда вам не нужно будет использовать повязки. Держите рану в чистоте путем промывания его с мягким мылом и водой. Вы так же можете принимать душ, предварительно сняв бинты, если ваши разрезы были закрыты швами, скобами или специальным клеем.
Если швы были закрыты с помощью полосок для бесшовного сведения краев кожной раны или пластырного кожного шва Стери-Стрип, накрывайте разрез полиэтиленовой пленкой перед принятием душа в течение первой недели. Не пытайтесь смыть эти полоски, пусть они отпадут сами по себе.
Не рекомендуется принимать ванну или купаться в бассейне или водоеме, посещать баню или сауну до особых указаний вашего врача.
/blobid1523535574680.jpg)
Как выполняется эндоскопия?
Эндоскопическое обследование выполняется с помощью оптического прибора - дуоденофиброскопа. Гибкий зонд, снабженный оптической системой, вводится через рот пациента в большой сосочек двенадцатиперстной кишки. С помощью оптического фиброскопа в специальную пластмассовую трубочку вводится контрастное вещество, помогающее «увидеть» пути желчного пузыря и крупные протоки поджелудочной железы. Во время такого точного исследования, при необходимости, одновременно проводится эндоскопическая мини инвазивная операция пораженных участков. Это важно в ситуациях перекрытия желчевыводящих путей в общем устье желчных протоков, внутренних кровотечениях и др.
При эндоскопии желчных путей и протоков поджелудочной железы можно извлечь образцы ткани для выяснения причины блокировки и определения микрофлоры желудка или при подозрении на опухолевый процесс. Ткань используется для цитологических и других исследований. Специальными инструментами извлекаются камни из желчных путей.
Про осложнения холецистэктомии
Все осложнения можно разделить на два вида: возникающие непосредственно во время или в ближайшее время после операции; и отдаленные (пресловутый постхолецистэктомический синдром).
Большинство возникающих во время или сразу после операции осложнений, к счастью, «малые», не угрожающие жизни и здоровью. Это гематомы, серомы, воспаление — суммарно в районе 5 %, чаще всего не требуют никакого особого лечения, не говоря уже о повторных операциях.
Серьезных осложнений во время операции, по большому счету, четыре - это кровотечение, травма желчных протоков, тромбоэмболия легочной артерии и резидуальный холедохолитиаз.
Несмотря на отработанную методику лапароскопической холецистэктомии, исключить их полностью пока не удается даже в клиниках, где накоплен большой опыт выполнения этих операций.
ABOUT MISTAKES AND COMPLICATIONS AFTER CHOLECYSTECTOMY: THE CASE FROM A CLINICAL PRACTICE
During the operation technical recommendations of experienced surgeons weren’t enough accurate. To prevent damage the walls of the bile duct, ligature was applied at a distance of 1.5 cm from the merger of the ducts. It’s undesirable to leave a longer stump, because, subsequently this can lead to the formation of ampule-shaped expansion (new “gall bladder”) with lithogenesis.
Лапароскопическая холецистэктомия
/blobid1523535231267.jpg)
Большинство хирургических операций по удалению желчного пузыря сегодня производится с использованием лапароскопических хирургических методов, в которых тонкие хирургические инструменты - троакары, вводят в брюшную полость через маленькие разрезы. Операция выполняется под наркозом, так что пациент спит, и не ощущает никаких болей.
Во время лапароскопической холецистэктомии, хирург делает четыре небольших разреза в брюшной полости, два из которых имеют длину по 5 миллиметров, и другие два имеют длину по 10 миллиметров. Трубка с крошечной видеокамерой вставляется в брюшную полость через один из разрезов. Во время введения троакары не разрезают ткани, а лишь раздвигают. Больному, находящемуся под наркозом, надувают живот с помощью двуокисью углерода. Остальные инструменты вводятся через еще 2 разреза. Затем, когда желчный пузырь найден, он удаляется.
Далее проводят холангиографию, специальный рентген, чтобы проверить желчный проток на отклонения. Если ваш врач считает, что есть другие проблемы в желчных протоках, они могут быть устранены. После этого разрезы зашивают. Лапароскопическая холецистэктомия занимает один или два часа.
Однако лапароскопическая холецистэктомия не подходит для всех. В некоторых случаях необходимо сделать большой разрез, например из-за рубцовой ткани от предыдущих операций или осложнений или очень больших камней. В этом случае проводится открытая холецистэктомия.
Из-за чего может развиться ПХЭС
- При отсутствии пузыря к сфинктеру не приходят сигналы о его наполнении, что ведёт к формированию постоянного напряжения круговой мышцы и развитию застойных явлений в панкреатической железе и печёночных протоках.
- Неравномерный отток желчи приводит к снижению её бактерицидного действия в тонкой кишке, и в ней начинают избыточно размножаться бактерии. Эти микробы условно-патогенные, то есть в небольшом количестве они даже должны присутствовать в кишечнике, но когда их много, то возникают проблемы (газообразование, боли в области пупка).
Среди наиболее частых причин появления симптомов ПХЭС также выделяют:
- наличие остаточных конкрементов (камней) в желчных протоках после операции;
- прогрессирующая киста желчновыводящих путей; ;
- образование камней в результате ожирения или сахарного диабета.
Диета после удаления желчного пузыря (холецистэктомии)
Вы можете вернуться к привычному питанию почти сразу, но обычно рекомендуется ограничить употребление жирной или острой пищи, питаться часто мелкими порциями.
Если у вас жесткий стул:
- Старайтесь больше ходить пешком и быть более активным, но не переусердствуйте.
-Попробуйте снизить дозировку обезболивающих лекарств , некоторые из них могут вызвать запор.
- Можно использовать легкое слабительное средство. Но не принимайте никаких слабительных, не проконсультировавшись с вашим врачом.
- Спросите своего врача о продуктах с высоким содержанием клетчатки.
Прогноз после удаления желчного пузыря (холецистэктомии)
Холецистэктомия может облегчить боль и дискомфорт от камней в желчном пузыре. Консервативные методы лечения, такие как диетические изменения, как правило, не могут остановить образование камней в желчном пузыре, и симптомы могут повторяться. Холецистэктомия является единственным способом предотвратить образование камней в желчном пузыре.
Некоторые люди испытывают легкую диарею после холецистэктомии, хотя это обычно проходит со временем. Большинство же людей не испытывают проблемы с пищеварением после холецистэктомии, так как желчный пузырь не является необходимым для здорового пищеварения.
Как избежать осложнений после удаления желчного пузыря
Оптимальный метод лечения желчекаменной болезни
На сегодня золотой стандарт — это лапароскопическая холецистэктомия. Выполняется через три или четыре небольших разреза (прокола) с помощью специальной видеокамеры и инструментов. Есть вариант выполнения через один несколько больший разрез в области пупка, вовсе без разреза (через желудок), и даже с помощью робота, но широкого распространения они не получили (преимущества не очевидны, а стоимость выше).
В подавляющем большинстве случаев срок пребывания в клинике — два дня: госпитализация в день операции, выписка на следующий день после контроля анализов, УЗИ. Безусловно, решение о выписке всегда совместно, если пациенту спокойнее подольше побыть под наблюдением, всегда поддержим.
В течение недели после операции обычно рекомендуем щадящий режим, несмотря на вполне хорошее самочувствие. Первые два-три дня могут беспокоить ноющие боли в плече, связано этой с остаточным газом в брюшной полости и бывает после любой лапароскопической операции.
Кровотечение
С кровотечением понятно — оно может возникнуть во время любой операции. При плановой холецистэктомии риск минимальный.
Что такое постхолецистэктомический синдром
Зачем выполняется эндоскопия?
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография проводится для дифференциальной диагностики проходимости желчевыводящих путей и протоков поджелудочной железы (сужение протоков, опухоли, камни и др.). При лечении заболеваний желчного пузыря и поджелудочной железы (киста, опухоль, полипы и др.) и при скрытых кровотечениях, анемии, болезни Крона и др. Эндоскопическое обследование позволяет выявить изменения в желчных путях и протоках поджелудочной железы, указать точно место поражения, взять биопсию или срочно прооперировать.
Кому нужно удалять желчный пузырь
Бывает, что желчный пузырь оказывается выключенным из системы пищеварения: попросту говоря, перестаёт работать. Это может случиться как по причине желчнокаменной болезни, так и по другим причинам. В таком случае его тоже необходимо удалить: своих функций он уже не выполняет, а только служит опасным источником воспаления в организме.
Что делать, если операция противопоказана, а камни удалить необходимо? Для таких случаев существует процедура безоперационного дробления камней. Почему, в таком случае, эту процедуру не проводят всем, кто страдает жкб? На данный момент она показывает малую эффективность, у неё много противопоказаний и рисков, и обычно дело заканчивается тем, что пациенту всё равно удаляют весь пузырь. Подробнее о том, как проводят эту процедуру и почему врачи её не жалуют, читайте в статье про дробление камней в желчном пузыре.
В некоторых случаях можно попробовать растворить конкременты при помощи урсосана или других препаратов урсодезоксихолевой кислоты. Далеко не все камни поддаются растворению: это зависит от их состава, размера и других факторов. О том, в каких случаях возможно обойтись таблетками, каковы минусы этого способа и можно ли растворить камни при помощи народных методов, читайте в статье про литолитическую терапию.
Следующее осложнение — это тромбоэмболия легочной артерии
К счастью, довольно редко при лапароскопической холецистэктомии и правильной профилактике, хотя на 100 % предотвратить его до сих пор невозможно. Очень много факторов влияют, в том числе время операции, объем кровопотери, состояние свертывающей системы, наличие варикозной болезни, возраст. Все это учитывается, определяются риски и подбор оптимального варианта профилактики.
Как лечиться
- устранение влияния факторов, способствующих возникновению патологических проявлений;
- симптоматическое лечение нарушений функции органов гепатобилиарной области;
- предупреждение вероятных осложнений.
- анальгетики и спазмолитики, так как воспаление сопровождается болью и спазмом сфинктера Одди;
- ингибиторы протонной помпы для снижения кислотности в верхних отделах желудочно-кишечного тракта при наличии там воспаления;
- препараты для нормализации оттока желчи;
- антациды для борьбы с повышенной кислотностью;
- невсасывающиеся в кишечнике антибиотики для устранения избыточного роста бактерий в тонкой кишке.
Как проявляется ПХЭС
- диспепсические явления, которые проявляются возникновением ощущения горечи во рту, тошнотой, метеоризмом;
- диарея или запоры;
- ноющие схваткообразные боли разной интенсивности в правом подреберье, которые отдают в правое плечо и ключицу;
- вздутие живота, избыточное газообразование;
- гиповитаминозные состояния, связанные с недостаточностью всасывания в кишечнике; и озноб с повышением температуры тела от 38°С и выше (если в желчных протоках остались камни после операции).
Заболевание может принимать различные клинические формы. Иногда после удаления желчного пузыря возникают следующие последствия:
- рецидивы камнеобразования в желчновыводящих путях;
- стриктуры (сужение просвета) общего желчного протока;
- папиллит (воспаление сосочка выводящего протока в двенадцатиперстной кишке;
- формирование спаек, нарушающих отток желчной жидкости их подпеченочного пространства; ;
- изъязвление гастродуоденального отдела пищеварительного тракта.
Боли в этой области могут возникать не только после операции, но и при ещё целом органе. Читайте статью о том, как определить заболевание по характеру боли и и как лечить боли в желчном пузыре.
Почему пришлось удалить желчный пузырь
Биохимический анализ крови показал повышенный уровень билирубина.
Желчный пузырь удалили при помощи лапароскопии.
Сколько стоит удаление желчного пузыря
Существуют два способа удаления желчного пузыря: открытый и лапароскопический. Подготовка к холецистэктомии в любом случае включает в себя введение наркоза.
По полису ОМС операцию по удалению желчного пузыря можно сделать бесплатно.
Внезапное обострение после нарушения диеты
После нарушения диеты воспалился остаток желчного пузыря.
УЗИ показало диффузные изменения в печени и поджелудочной железе.
История о том, как проблемы с камнями продолжились даже после удаления желчного пузыря
Рассказывает жена больного.
Когда удаляют желчный пузырь? Показания к холецистэктомии
Холецистэктомия проводится для лечения заболеваний желчного пузыря, в основном из образования желчных камней в желчном пузыре (желчекаменная болезнь). Камни могут быть твердыми и мелкими, как галька внутри желчного пузыря. Камни могут быть как песчинки или же как большой мяч для гольфа.
Общими показаниями к холецистэктомии является:
- Воспрепятствование нормальному оттоку желчи, ведущего к серьезной боли в животе (желчная колика)
- Инфекция или воспаление желчного пузыря (холецистит)
- Закупорка желчных путей, ведущих к двенадцатиперстной кишке (обструкция желчных путей)
- Закупорка протока, ведущего от поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку (панкреатит)
Так же к показаниям для холецистэктомии относят обострение хронического холецистита, калькулезный холецистит, острый холецистит, не поддающийся консервативной терапии, холестероз.
Восстановление после удаления желчного пузыря (холецистэктомии)
После операции вы будете направлены в реанимацию для восстановления после анестезии. Когда действие наркоза заканчивается, вы будете доставлены в свою палату. Дальнейшее восстановление варьируется в зависимости от вашей процедуры:
После лапароскопической холецистэктомии пациентов часто отпускают домой в тот же день, после операции, хотя иногда требуется одна ночь пребывания в стационаре. После выписки вы можете вернуться к нормальной диете и деятельности практически сразу.
После открытой операции, вы можете ожидать, что вас отпустят домой, как только вы будете в состоянии есть и пить без боли и в состоянии ходить без посторонней помощи. Обычно это занимает от двух-трех дней до недели. Способность вернуться к нормальной диете наступает после 1 недели и возвращение к нормальной деятельности через 4 - 6 недель.
/blobid1523535419956.jpg)
Возможно, у вас будут наблюдаться некоторые из этих симптомов во время восстановления:
- Боль в животе . Вы можете испытывать боль в одно или оба плеча в течение нескольких дней после операции. Это происходит из-за газа в животе после операции. Ваш врач выпишет лекарства боли для использования дома. Если вы принимаете обезболивающие таблетки 3 или 4 раза в день, попробуйте принимать их в одно и то же время каждый день в течение 3 - 4 дней. Попробуйте вставать и походить, если у вас есть некоторые боли в животе. Это может облегчить вашу боль.
- Боль в области разреза от 1 до 2 недель. Эта боль должна уменьшаться каждый день. Нажмите на область над разрезом, когда вы кашляете или чихаете, чтобы облегчить дискомфорт и защитить ваш шов от разрыва.
- Боль в горле от дыхательной трубки. Сосание кусочки льда или полоскание может иметь успокаивающее действие.
- Тошнота и рвота. Ваш врач может выписать лекарственные препараты , если это необходимо.
- Жидкий стул после еды. Это может длиться от 4 до 8 недель.
- Синяки и гематомы вокруг раны. Они будут проходить сами по себе.
- Покраснение кожи вокруг раны. Это нормально.
- Небольшое количество водянистой или темной кровавой жидкости из разреза. Это нормальное явление в течение нескольких дней после операции. Хирург, возможно, оставит 1 или 2 дренажных трубки в животе: одна поможет оттоку любой жидкости или крови, что осталась в животе. Вторая трубка будет сливать желчь во время восстановления. Эта трубка будет удалена вашим хирургом через 2 - 4 недели. Прежде чем удалить ее, будет проведено специальное рентгеновское исследование, называемое холангиография. Вы получите инструкции по уходу за этими трубками перед выпиской домой.
Диета после холецистэктомии
Вопрос очень дискутабельный, на самом деле. На мой взгляд, слухи о необходимости строгой диеты сильно преувеличены.
Отсутствует резервуарная функция желчного пузыря, желчь в ее изначальном виде постоянно поступает в 12-перстную кишку. В связи с этим есть надо почаще (поступает постоянно), малыми порциями и ограничить жиры (желчи, находящейся в ДПК каждый момент времени, должно «хватить» на эмульгацию жиров). Если нарушить диету, ничего особенно страшного не случится, но пациент это поймет (будет больно, и диарея).
Как проводится операция по удалению желчного пузыря?
Современным «золотым стандартом» хирургического лечения желчнокаменной болезни является лапароскопическая холецистэктомия.
Операция проводится лапароскопическим методом - без разреза, через 3-4 небольших (5-10 мм) прокола брюшной стенки. Хирург оперирует специальными длинными тонкими инструментами. Наблюдение за проведением операции осуществляется через видеокамеру. Изображение передается на экран монитора с увеличением в несколько раз, что позволяет более точно и безопасно разделять ткани в зоне операции. Применяется точечная электрокоагуляция, обеспечивающая минимизацию кровопотери во время операции. После выделения желчного пузыря из окружающих тканей, последний, вместе с находящимися в нем камнями, извлекается из брюшной полости через прокол в брюшной стенке в 10 мм. с помощью специального расширителя.
После операции пациенты находятся в стационаре не более 1-2 суток. Швы снимают обычно на 5-7 сутки после операции. Снятие швов проводится амбулаторно.
Как подготовиться к холецистэктомии, операции по удалению желчного пузыря?
- Для подготовки к холецистэктомии, ваш хирург может попросить вас принимать слабительное средство 3-4 дня перед операцией, чтобы очистить кишечник.
- Ничего не едят в ночь перед операцией. Не следует пить и есть, по крайней мере, за четыре часа до операции, но вы можете выпить глоток воды с лекарствами.
- Необходимо прекратить прием некоторых лекарственныхпрепаратов и пищевых добавок, влияющих на свертываемость крови, потому что они могут увеличить риск кровотечения. В любом случае сообщите врачу обо всех лекарствах и добавках, которые вы принимаете.
- Гигиенические процедуры перед операцией, например, душ с антибактериальным мылом.
- Спланируйте заранее план пребывания в больнице. Большинство пациентов способно идти домой в тот же день после их холецистэктомии, но могут возникнуть осложнения, которые требуют проведения одной или более ночей в больнице. Если хирург должен сделать длинный разрез в брюшной полости, чтобы удалить желчный пузырь, вам, возможно, придется остаться в больнице дольше. Не всегда можно знать заранее, какая процедура будет использоваться. Планируйте заранее, на случай, если придется остаться в больнице, какие личные вещи вам могут понадобиться, например, зубная щетка, удобная одежда, и книги или журналы, чтобы скоротать время.
Читайте также: